Активные движения в суставе при вывихе

Предлагаем материал на тему: "активные движения в суставе при вывихе" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Вывих – стойкое и полное смещение суставных поверхностей костей, при котором нарушается соприкосновение в месте сочленения. По статистике суставы верхних конечностей страдают от вывихов в 7-8 раз чаще, чем суставы нижних конечностей. Существуют разные причины патологии. Наиболее частыми бывают травмы, при которых происходит разрыв связок и суставных капсул. Это может стать результатом резкого сокращения мышц, падения с упором на согнутую или разогнутую конечность.

Вывихом суставов называют смещение суставных концов костей, при котором повреждается связочно-капсульный аппарат сустава, и нарушаются функции конечности. В результате одновременного смещения суставных частей происходит нарушение суставного строения, но его целостность сохраняется. При этом происходит одновременное повреждениями их мягких тканей. Может повреждаться капсула сустава, сосуды со связками, сухожилья прилегающих мышц. В результате этого происходят тяжелые нарушения функционирования пораженного сустава и всей конечности.

Различают вывихи привычные, травматические, патологические и врожденные. Для привычного характерно частое развитие смещения даже при незначительной травме.

Травматический может быть закрытым или открытым. При открытом в области сустава имеется рана.

Основными симптомами вывиха суставов являются отечность и болевой синдром в суставе, нарушение его функционирования, конфигурации, невозможность пассивных и активных движений в нем.

Наиболее часто случаются смещения сустава коленей, а также тазобедренного и плечевого сустава.

Вывих плеча – стойкое смещение сочленяющихся поверхностей плечевой костной головки и суставной впадины лопатки. Обычно смещение плечевого сустава происходит в результате патологического процесса или физического насилия.

Бывают приобретенные или врожденные. Приобретенные в свою очередь делятся на нетравматические (произвольный или патологический хронический) и травматические.

На долю травматических приходится около 60% всех видов смещений. Различают следующие формы вывихов плечевого сустава:

  • осложненные;
  • неосложненные;
  • открытые;
  • переломовывихи;
  • с разрывом сухожилий;
  • с повреждениями сосудисто-нервного пучка;
  • привычные;
  • застарелые;
  • патологически повторяющиеся.

Основные симптомы вывиха плеча – болевой синдром и невозможность функционирования плечевого сустава после травмирования.

Сустав имеет деформированный вид. Больной старается здоровой рукой фиксировать положение отклонения кпереди и отведения пораженной руки. Можно выделить часто встречающиеся симптомы вывиха плеча:

  • отечность, приступообразная боль;
  • внешние изменения формы сустава, при которых теряется округлость форм и прежняя гладкость;
  • в результате выхода из сустава головки плечевой кости, возможны только пружинные движения рукой;
  • в случае повреждения кровеносного сосуда или защемления нерва часто появляется кровоподтек в области повреждения, онемение верхней конечности, боли колющего характера;
  • нарушение чувствительности плеча, предплечья, кисти.

Диагностика вывиха плеча включает в себя медицинский осмотр больного, сбор данных о характере травмы, рентген. В некоторых случаях больному дополнительно назначают магнитно-резонансную томографию и компьютерную томографию.

После проведения диагностики и анализа важных симптомов вывиха врач обезболивает сустав и вправляет его. Затем проводится рентген-контроль для оценки качества вправления. Для уменьшения боли после вправления назначают нестероидные противовоспалительные медикаменты (Ибупрофен, Ортофен, Парацетамол). В течение трех дней на плечо налаживают холодные компрессы.

После процедуры вправления на протяжении первых дней пациенту назначают лечебную физкультуру, как наиболее эффективный метод реабилитации.

В случае привычного вывиха плеча часто единственным методом лечения является оперативное вмешательство.

Причиной вывиха бедра является непрямая травма. В этом случае бедренная кость ведет себя, как рычаг, который воздействует на тазобедренный сустав. При интенсивном воздействии капсула сустава разрывается головкой бедренной кости. Повреждая связки, головка выходит из суставной впадины.

Вывих бедра может быть передний или задний.

Передний появляется в результате падения с высоты на согнутую и отведенную, повернутую кнаружи ногу. Задний чаще всего возникает при автодорожной травме. Он происходит в результате сгибания или вращения приведенной и согнутой, повернутой внутрь ноги.

Главным симптомом вывиха бедра является резкий болевой синдром, который отмечается в области тазобедренного сустава. При этом происходит видимое укорочение пораженной конечности, деформация тазобедренного сустава, характерное вынужденное положение травмированной конечности. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Пассивные движения сильно ограничены, болезненны, сопровождаются пружинящими сопротивлениями.

Симптомом вывиха переднего типа является то, что пострадавшая конечность согнута в коленном и тазобедренном суставах, отведена в сторону, развернута кнаружи. При заднем нога повернута коленом внутрь, согнута, приведена.

В некоторых случаях при вывихе бедра может быть ушиб седалищного нерва, сдавливание бедренных сосудов, повреждение запирательного нерва.

Лечение данных патологий заключается в немедленном вправлении и фиксации сустава. После чего больному назначается лечебная физкультура и специальные физиопроцедуры.

Первая помощь

Большое значение для будущего восстановления функционирования сустава имеет правильно оказанная первая помощь при вывихе.

Основная задача первой помощи – полное обездвиживание поврежденного сустава, не меняя при этом его положения.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить вывих. Это может сделать только специалист.

После обездвиживания сустава пострадавшему дают обезболивающее, к суставу прилаживают холод. После этого дожидаются приезда скорой помощи.

Если нет возможности вызвать медицинскую помощь, пострадавшему делают шину, повязку и транспортируют в ближайшее медицинское учреждение.

Первая помощь при вывихе бедра заключается в том, что поврежденную конечность прибинтовуют к здоровой, не меняя при этом ее положения. Пострадавшего транспортируют на жесткой поверхности в положении лежа.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Лечение вывихов

включает в себя задачи: вправление вывиха, иммобилизацию конечности, восстановление функции пострадавшего сустава.

Вправление вывиха считается неотложной операцией в связи с тем, что вскоре после травмы, когда еще не наступила патологическая ретракция мышц, репозиция удается без особого труда. В основе вправления лежит способ преодоления мышечной ретракции, которая устраняется с помощью местного или общего обезболивания.

Читайте так же:  Синовиальная киста локтевого сустава

При общем обезболивании во время вправления для полного расслабления мышц вводятся миорелаксанты. Вправление вывиха без обезболивания категорически запрещается, так как грубое преодоление мышечной ретракции приводит к новым дополнительным повреждениям. Вправление производится осторожно, медленно, без грубых манипуляций. Вывихнутый конец кости должен пройти тот же путь, каким он прошел во время вывиха (только в обратном направлении), и встать на свое место. Полное вправление вывиха приводит к восстановлению конфигурации сустава, исчезновению болей и ретракции мышц, к восстановлению движений в суставе.

Однако излишне активные движения могут привести к повторному вывиху, так как фиксирующие сустав компоненты (суставная капсула, связки и другие околосуставные ткани) повреждены.

После вправления вывиха конечность иммобилизуется гипсовой лонгетой в среднефизиологическом положении на срок сращения разорванных тканей (от 5 до 20 дней в зависимости от сустава).

После снятия лонгеты проводится функциональное лечение, направленное на восстановление функции сустава и конечности (ЛФК, массаж, физиотерапевтические процедуры).

Вывих нижней челюсти

Вывих нижней челюсти чаще встречается у женщин пожилого возраста во время зевоты, рвоты, т. е. при большом открытии рта.

Признаки: нижняя челюсть смещена вниз и вперед, речь неясная, из открытого рта обильно выделяется слюна. Суставная головка нижней челюсти смещена вперед и прощупывается под скуловой дугой, а на ее обычном месте впереди ушной раковины определяется западание.

Вправление вывиха. Больной сидит на стуле, голова удерживается помощником. Врач, обмотав большие пальцы бинтом, вводит их в рот больного.

Кончиками пальцев производит давление на большие коренные зубы, стремясь сместить их вниз, остальными пальцами приподнимает подбородок вверх и смещает кзади. Момент вправления характеризуется щелкающим звуком.

После вправления на 1 сутки на нижнюю челюсть накладывается мягкая фиксирующая повязка, в течение 5 дней рекомендуется не открывать широко рот, не жевать твердую пищу.

Вывихи позвонков

Вывихи позвонков чаще всего встречаются в шейном отделе улиц молодого возраста. Большая подвижность и слабость связочно-мышечного аппарата этого отдела позвоночника являются основой, на фоне которой чрезмерное сгибание его во время падения на голову (например, при ударе о дно водоема) приводит к разрыву связок межпозвонковых суставов, к смещению нижних суставных отростков вышележащего позвонка вперед за верхние суставные отростки нижележащего позвонка.

Возникает сгибательный двусторонний полный сцепившийся вывих в одном из сегментов позвоночника. Могут быть и односторонние вывихи.

Клиническая картина проявляется болью, неустойчивостью головы, деформацией позвоночника, рефлекторным напряжением мышц, приводящим к типичному вынужденному положению головы, повреждением спинного мозга с явлениями пареза или паралича, иногда затруднением дыхания, глотания и речи. На рентгенограммах видна картина вывиха позвонка.

Лечение. Необходима транспортная иммобилизация шейного отдела позвоночника мягким воротником Шанца. В условиях стационара или травматологического пункта опытный травматолог производит одномоментное вправление вывиха по специальной методике (по Рише-Гютеру).

В большинстве случаев вправление возможно без обезболивания или после введения промедола.

При незнании техники вправления вывиха в шейном отделе позвоночника применяют вытяжение петлей Глиссона или скелетное за кости черепа. Вывихи позвоночника, не поддающиеся закрытому вправлению, подлежат открытому (оперативному) вправлению.

После вправления вывиха производится длительная иммобилизация торакокраниальной гипсовой повязкой (полукорсетом) в течение 2–3 месяцев; в дальнейшем – ЛФК, массаж, электростимуляция.

Вывихи ключицы

Вывихи ключицы различают двух видов: акромиальный (чаще) и стернальный.

Механизм вывиха – непрямая и прямая травма (падение на приведенное плечо, удар).

При полном вывихе акромиального конца ключицы происходит разрыв ключично-акромиальной и ключично-клювовидной связок.

При осмотре отмечаются припухлость, наличие деформации сустава, ограничение функции плеча, местная болезненность, ступенеобразная деформация над акромиальным отростком.

Выполняется рентгенография обеих ключиц в вертикальном положении больного. При полном вывихе акромиальный конец ключицы смещен кверху.

Лечение. Под внутрисуставным обезболиванием 1 %-ным раствором новокаина проводят давление на вывихнутый конец ключицы в направлении вниз и кпереди. Вывих вправляется легко, но так же легко может произойти повторный вывих. Для удержания акромиального конца ключицы во вправленном положении его фиксируют гипсовой или ременной повязкой по типу портупеи, закрепленной в натянутом положении к гипсовому корсету, в течение 4 недель. Затем назначаются массаж, ЛФК, тепловые процедуры.

При рецидиве вывиха проводится оперативное лечение, которое заключается в фиксации ключицы металлическим гвоздем или винтом или в создании разорванных связок из лавсановой ленты.

После операции необходима иммобилизация плеча повязкой Дезо в течение 3–4 недель.

Вывихи плеча

Вывихи плеча чаще всего вызываются непрямой травмой (падением на отведенную руку). В 80 % случаев встречается передний вывих плеча.

В зависимости от положения вывихнутой головки различают передние, задние и нижние вывихи.

Больной жалуется на боль, поддерживает поврежденную руку здоровой в положении отведения и наружной ротации; головка плечевой кости смещена вперед.

Клиническая картина переднего вывиха плеча, который встречается чаще других, характерна: плечо отведено и напряжено. При диагностике вывиха плеча большое значение имеет определение головки в подмышечной впадине.

Грубые деформации сустава происходят в связи с тем, что головка плеча выходит из суставной впадины, дельтовидная мышца при этом спадается, акромиальный отросток резко выступает, вся область плеча принимает ступенеобразную форму.

Для уточнения диагноза производится рентгенография.

Лечение. До начала лечения нужно исключить повреждение подмышечного нерва.

В большинстве случаев удается закрытое вправление вывиха под местным внутрисуставным или общим обезболиванием способом А. А. Кудрявцева. Больной укладывается на здоровый бок на пол или на кушетку. На лучезапястный сустав поврежденной руки накладывается мягкая петля-удавка, которая связывается с веревочным канатом, переброшенным через вбитый в потолок крюк или блок.

Читайте так же:  Лечебная гимнастика при остеоартрозе коленного сустава

Потягивая за веревку, медленно поднимают и подтягивают вверх вывихнутую руку до тех пор, пока грудная клетка больного не поднимется над полом на 2–3 см. Канат фиксируется.

Через 10–15 мин вывих в 97 % случаев вправляется самостоятельно. Иммобилизация плеча после вправления осуществляется повязкой Дезо в течение 2–3 недель.

Застарелые и привычные вывихи плеча подлежат оперативному лечению.

Вывихи предплечья

Вывихи предплечья встречаются в основном в двух вариантах – задний вывих (чаще) и передний, но могут быть заднебоковые и изолированные вывихи лучевой и локтевой костей, которые дают наибольшие нарушения конфигурации локтевого сустава. Они возникают при падении на вытянутую руку.

Клиника. При заднем вывихе предплечье укорочено и слегка согнуто, локтевой сустав деформирован, локтевой отросток выстоит кзади. При переднем вывихе отмечается укорочение плеча, локтевой сустав округлой формы, в области локтевого отростка – западание.

Значительная деформация локтевого сустава наблюдается при вывихе головки лучевой кости, который нередко сопровождается переломом локтевой кости (переломом Монтеджи).

Лечение вывиха предплечья заключается в своевременном и правильном вправлении под местным или общим обезболиванием.

[3]

При заднем вывихе помощник производит тракцию и сгибание предплечья, а врач, захватив обеими руками плечо и удерживая его большими пальцами, давит на локтевой отросток. После вправления вывиха предплечье фиксируют задней гипсовой лонгетой под углом 90° в течение 5–7 дней, затем приступают к ЛФК; массаж и физиотерапевтические процедуры не назначают.

Видео (кликните для воспроизведения).

Вывих большого пальца кисти

Вывих большого пальца кисти чаще встречается у мужчин в результате непрямой травмы. Основная фаланга смещается на тыльную поверхность пястной кости.

Клиническая картина: палец переразогнут у основания, а ногтевая фаланга его согнута. Отмечается пружинящее сопротивление.

Лечение. После контрольной рентгенографии и местного обезболивания или под наркозом палец смазывается клеолом и покрывается марлевой салфеткой, затем он сильно переразгибается у основания и смещается дистально.

При достаточной силе тракции производится быстрое ладонное сгибание пальца и наступает его вправление. Иммобилизация проводится в течение 5 дней, затем назначают ЛФК, массаж, тепловые процедуры. Если вправление не удается, назначается операция.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Только сон приблежает студента к концу лекции. А чужой храп его отдаляет. 8741 —

| 7475 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Как лечить вывих

Вывих – это травма, при которой смещаются суставные поверхности костей относительно друг друга. Такое повреждение может затрагивать не только костные, но и мышечные, связочные структуры, а также нервные окончания. Нередко при вывихе происходит разрыв синовиальной сумки, наблюдаются переломы как вне, так и внутри суставов.

Вывихнуть конечность можно в результате падения или направленного удара о твердый предмет. Развитие патологических процессов в суставах также является одной из возможных причин вывиха. Вследствие нарушения целостности сустава возникает ряд характерных симптомов, главным из которых является болевой синдром.

Основные признаки

Чтобы определить, что делать при вывихе, нужно знать его отличительные черты. Это поможет оказать необходимую помощь пострадавшему и, хотя бы частично, снизит его страдания. Если произошел сдвиг кости за пределы анатомических границ, то проявления будут такими:

  • резкая боль, сравнимая по интенсивности с болевым синдромом при переломе, а иногда и превосходящая его;
  • при движениях и прикосновениях к поврежденной конечности болезненность усиливается;
  • выраженная деформация сустава, изменение его конфигурации;
  • неестественное положение вывихнутой руки или ноги;
  • стремительно нарастающий отек в области травмы;
  • если повреждены мягкие ткани, возможно появление синяков, кровоподтеков и гематом вследствие подкожного кровоизлияния.

Вывихи бывают травматическими, патологическими, врожденными и привычными. Наиболее распространен травматический тип, который, в свою очередь, бывает открытым и закрытым. При закрытых вывихах нередко происходит сдавление нервных окончаний, что приводит к потере чувствительности и бледности кожных покровов. При повреждении крупных артерий пораженная конечность принимает синюшный оттенок, вены вблизи очага поражения набухают, и появляется отечность.

Открытый вывих – это травма с образованием раны, проникающей в полость сустава. Поскольку нарушается целостность кожных покровов, через раневую поверхность могут проникать патогенные микроорганизмы. При запоздалом лечении в этом случае нельзя исключать развитие гнойного артрита.

[1]

Правила неотложной помощи

Важнейшим условием, которое поможет не только уменьшить болевые ощущения, но и позволит избежать многих осложнений, является иммобилизация, или обездвиживание конечности. Зафиксировать руку или ногу можно с помощью бинта, марли, обычной хлопчатобумажной ткани или шины.

Материалом для шины может послужить даже обычный картон или дощечка. Стерильная вата или салфетка потребуются при открытом вывихе. Если под рукой оказался эластичный бинт, то можно воспользоваться им. При вывихе в голеностопном суставе такой бинт накладывается в виде восьмерки.

Если пострадал тазобедренный сустав, то пораженную ногу приматывают к здоровой в лежачем положении пациента. Повреждение плечевого сочленения требует фиксации верхней конечности, согнутой в локте. Здесь подойдет косыночная повязка, которую можно сделать из платка, косынки или большого тонкого полотенца.

Если произошел вывих или подвывих (неполный вывих) в локтевом суставе, то необходима фиксирующая шина длиной от кончиков пальцев до середины плеча.

Сразу после получения травмы рекомендуется приложить к пораженному месту лед, чтобы уменьшить отек и предотвратить развитие гематомы. Ледяной компресс нужно держать не более 10 минут, чтобы не было обморожения. Но после небольшого перерыва приложить холод снова.

Читайте так же:  Хрящ в голеностопном суставе

Общие правила перевозки больного собственными силами следующие:

  • при вывихе бедра пострадавшего транспортируют только в лежачем положении на ровной и жесткой поверхности;
  • повреждение коленного или голеностопного сустава требует горизонтального размещения нижней конечности на сиденье автомобиля;
  • если травмирована рука, то в качестве подпорки и амортизатора можно применить подушку или валик из полотенца.

Вывихи и растяжения связок являются наиболее распространенными травмами, которые довольно болезненны. Чтобы снизить интенсивность болевого синдрома, можно выпить Парацетамол, Ибупрофен или Аспирин.

Запрещенные приемы

Любой вывих – это серьезная травма, требующая обязательного обращения к специалисту. Поэтому основной целью неотложной помощи является быстрая и своевременная доставка пациента в лечебное учреждение.

Категорически запрещается самостоятельное вправление вывиха, поскольку решение о методе проведения процедуры принимает врач. Только после получения рентгеновских снимков можно установить характер повреждения. Нельзя исключить и возможность оперативного решения проблемы.

Однако среди общего правила есть одно исключение – допускается самовправление нетравматичного вывиха челюсти.

Нельзя растирать пораженный участок любыми средствами (мазями, гелями, домашними растирками), а также прикладывать грелку или проводить другие согревающие мероприятия.

Диагностика и лечение

Для постановки точного диагноза делают рентген в двух проекциях, но иногда бывает достаточно и одной. Снимки отдают на руки пациенту или хранят в архиве поликлиники для подтверждения диагноза привычного вывиха (более 3-х раз). Они могут служить основанием для отсрочки службы в армии или получения инвалидности.

В ходе осмотра врач выявляет деформацию сустава и болезненность при пальпации. Активные движения невозможны, при совершении пассивных (с помощью доктора) движений боль резко усиливается. Наблюдается симптом пружинящего сопротивления.

Необходима проверка пульса артерий, чувствительности кожных покровов и двигательной способности дистальных отделов конечности, чтобы подтвердить или исключить повреждение нервно-сосудистого пучка.

После осмотра и изучения снимков врач решает, как лечить вывих. Терапия свежих вывихов относится к экстренным мероприятиям, и начинается с введения сильных обезболивающих, нередко наркотических. Только после обезболивания производят вправление костей, затем конечность фиксируется с помощью гипсовой лонгеты.

Вылечить застарелый вывих, полученный более 3-х недель назад, можно только оперативным путем. Если вывих произошел на фоне суставной патологии, то назначается лечение основного заболевания, которое может быть как консервативным, так и хирургическим.

Сложность вправления вывиха напрямую зависит от величины сочленения: чем меньше сустав, тем легче придать костям первоначальное положение. Существует несколько методик вправления, которые объединяет один общий принцип – обратное повторение пути, пройденного вывихнутой костью.

На практике это выглядит так: при смещении плечевой кости медиально вверх травматолог прикладывает силу так, чтобы сместить кость латерально вниз. Это и есть обратный порядок движения кости.

Самым тяжелым является вправление тазобедренного сустава, для которого требуются несколько помощников. Сложность в том, что в бедре расположена наиболее массивная мышечная группа, поэтому необходимы значительные усилия для восстановления соотношения костей.

После основного лечения начинается реабилитационный период, включающий физиопроцедуры, ЛФК и массаж. Реабилитация длится в среднем около месяца и заканчивается полным восстановлением работоспособности.

Рис. 7 б. Деформация при вывихе плеча

Вывихи плеча.Встречаются наиболее часто по сравнению с другими локализациями. Причина заключается в анатомическом устройстве плечевого сустава. Этот сустав принадлежит к шаровидным, что создает условия для широкого объема движений. Суставная капсула слабая. Количество связок ограничено. Хрящевая поверхность головки соприкасается с суставной впадиной лопатки на небольшом протяжении. Наиболее частой причиной вывиха является падение на отведенную конечность.

Рис. 8 Вправления вывиха плеча по Гиппократу -Куперу

В зависимости от характера смещения головки различают следующие виды вывиха головки плечевой кости: передние (подклювовидный и подключичный), нижний и задний. Вывих всегда сопровождается разрывом суставной сумки и связочного аппарата. Клиническая картина весьма характерна. Больной жалуется на выраженные боли в плечевом суставе. Активные движения в плечевом суставе полностью отсутствуют, пассивные — резко ограничены. Рука находится в положении отведения.

При приведении к туловищу конечность пружинит. Область плечевого сустава уплощается, значительно выступает акромиальный отросток. При передних вывихах отмечается значительное укорочение плеча, головка пальпируется под клювовидным отростком или ключицей (рис.7). При заднем вывихе головка прощупывается впереди лопатки, конечность укорочена. При нижнем вывихе головка пальпируется в подмышечной впадине, конечность относительно удлинена.

Лечение. Существует несколько способов вправления. Перед вправлением обязательно производят обезболивание. В полость сустава вводят 10-20 мл 2% раствора новокаина (иглу направляют под клювовидный отросток). При недостаточности местного применяют общее обезболивание с миорелаксантами.

Метод Гиппократа — Купера. Больного укладывают на пол. Хирург вводит свою пятку в подмышечную впадину на стороне вывиха. Руку больного берет обеими руками за кисть. Производит плавную, но энергичную тракцию за

руку. Одновременно хирург своей пяткой упирается в головку плечевой кости, вдавливая ее на прежнее место (рис. 8).
Рис. 9. Вправления вывиха плеча по методу Джанелидзе

Метод Джанелидзе. Больного укладывают боком на стол со стороны вывихнутой конечности. Рука должна свисать за край головного конца стола. При этом лопатка фиксируется краем стола. Голову больного укладывают на тумбочку, по высоте одинаковую со столом, или поддерживает помощник (рис. 9, а). В таком положении больной должен находиться 10-15 мин для утомления и расслабления мышц верхнего плечевого пояса. Затем хирург обеими руками берет предплечье больного и сгибает руку в локтевом суставе под углом 90°, после чего производит плавную и энергичную тракцию плеча вниз с ротацией наружу, а потом и внутрь (рис. 9 а, б).

Метод Кохера состоит из четырех этапов.

Читайте так же:  Не разгибается локтевой сустав

1. Больного усаживают на стул (можно класть на спину). Хирург двумя руками берет предплечье больного, согнутое в локтевом суставе под углом 90° и производит тракцию плеча вниз содновременным приведением его к туловищу (рис. 10, а).

Рис. 10 Вправления вывиха плеча по Кохеру

2. Производят ротацию плеча наружу — предплечье выводится до фронтальной плоскости (рис. 10, б). На этом этапе головка часто вправляется. Если вправление не наступает, переходят к следующему этапу.

3. Не ослабляя вытяжения и наружной ротации, локоть пере­мещают по передней поверхности груди к срединной линии (рис. 10 б, в ).

4. Быстрым движением предплечье забрасывают на здоровое надплечье, однов- ременно подталкивая локоть кверху (рис.10 г). После вправления конечность фиксируют мягким бинтом или косынкой на клиновидной ватномарлевой подушке на 7-8 дней. Затем назначают физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, массаж.

Вывихи в локтевом суставе. Взависимости от направления смещения вывихнутого костного сегмента различают следующие виды вывихов: вывих обеих костей предплечья кзади, вперед, кнаружи и кнутри, вывихи головки лучевой кости кпереди, кнаружи или кзади, вывихи головки локтевой кости кзади, кнутри или впереди, пронационные подвывихи головки лучевой кости у детей. Чаще вывихи наблюдаются при падении на вытянутую руку. Во время вывиха происходит разрыв суставной капсулы и бокового связочного аппарата.

Наиболее часто встречаются вывихи обеих костей предплечья кзади или в комбинации с подвывихом кнаружи или кнутри (93%). Передние и чисто боковые вывихи встречаются весьма редко. Изолированные вывихи головки лучевой кости и локтевой кости происходят еще реже.

Клиническая картина. Положение конечности пассивное, рука слегка согнута в локтевом суставе, больной поддерживает ее рукой. В области локтевого сустава отмечаются деформация и увеличение объема. В зависимости от вида вывиха деформация может быть различной. При задних вывихах переднезадний размер сустава увеличен, локтевой отросток выступает взади и кверху, а при сочетании с боковыми подвывихами – и в сторону. Ось предплечья смещена кзади по отношению к оси плеча. При передних вывихах ось предплечья смещена кпереди. Активные движения в локтевом суставе отсутствуют. При пассивном сгибании определяется симптом пружинящей подвижности: в момент сгибания отмечается пружинящее сопротивление со стороны предплечья.

Пронационный подвывих головки лучевой кости обычно наблюдается у детей. Причина – внезапная и быстрая тяга (рывок) ребенка за руку. При этом головка выскальзывает из кольцевидной связки. Рука выпрямлена, движения в локтевом суставе ограничены, ощущается локальная боль, иногда пальпируется головка лучевой кости, предплечье находится в положении пронации.

Клиническая картина при вывихе головки локтевой кости достаточно выражена. В зоне вывиха наблюдаются локальная болезненность и гематома, отчетливо пальпируется головка локтевой кости.

Лечение. В полость сустава вводят 5-10 мл 2% раствора новокаина. Вправление можно производить при сидячем или лежачем положении больного. При задних вывихах хирург обхватывает нижний отдел плеча таким образом, чтобы первые пальцы располагались на верхушке локтевого отростка, а остальные – на передней поверхности плеча. Помощник делает продольную тракцию за предплечье с одновременным плавным сгибанием в локтевом суставе. Хирург в это время большими пальцами надавливает на локтевой отросток. При наличии бокового

подвывиха давление на локтевой отросток надо производить с учетом этого смещения (рис. 11). При передних вывихах больного укладывают на стол. Помощник фиксирует плечо к столу, а хирург медленно сгибает предпречье в локтевом суставе. Второй помощник в это время оттягивает проксимальный конец предплечья матерчатой петлей. После достаточного сгибания предплечья хирург производит его разгибание. После вправления вывиха на 7-10 дней накладывают задню гипсовую лонгету. Затем назначают лечебную физкультуру, тепловые процедуры. Массаж в области суставов противопоказан из-за опасности оссифицирующего миозита.
Рис. 12. Задний вывих первого пальца

Вывихи пальцев.Наиболее часто наблюдается вывих I пальца в пястно-фаланговом сочленении. Механизм — прямой удар по пальцу. Чаще происходит вывих в тыльную сторону. Симптоматология типичная – штыкообразная деформация в области пястно-фалангового сочленения, палец смещен в радиальную сторону, концевая фаланга согнута. Пальпаторно с ладонной стороны определяется выступающая головка пястной кости, с тыльной – суставной конец 1-й фаланги. Движения отсутствуют (рис. 12).

Анестезию производят по Лукашевичу. Одной рукой фиксируют предплечье в области лучезапястного сустава, упираясь I пальцем в основание вывихнутой фаланги. Другой рукой производят тракцию за палец, производя переразгибание. После ощущения сдвига основания фаланги в дистальном направлении одновременно производят разгибание ногтевой фаланги и сгибание пальца. После вправления осуществляют фиксацию шиной или гипсовой повязкой на 7 дней. В дальнейшем применяют лечебную физкультуру.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Первая помощь при вывихе суставов

Вывих – повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости суставных концов костей с выходом одной из них через разрыв капсулы из полости сустава в окружающие ткани.

Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Название вывих получает по названию той кости, которая находится дистальнее (периферичнее) поврежденного сустава: например, вывих стопы – при смещении костей в голеностопном суставе, вывих плеча – при вывихе в плечевом суставе и т.д.

Возникают вывихи, как правило, под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча – при падении на вытянутую руку.
Симптомы вывиха.

Сообщение пострадавшего или свидетелей о том, что была травма.
Боль в конечности.
Резкая деформация (западание и рядом — выпуклость) в области вывиха.
Отсутствие активных движений в суставе и невозможность пассивных движений.
Возможно возникновение кровоподтека (синяка) в месте вывиха вследствие повреждения сосудов, вплоть до появления скоплений крови (гематом).
Фиксация конечности в неестественном неустранимом положении.
Изменение длины конечности, чаще – ее укорочение.

Читайте так же:  Болят ноги хрустят суставы

Разрыв связок при вывихе сустава может вызвать резкую боль и быстрое распространение отека в области травмы и нарушение функции сустава.
Первая помощь при вывихе.

Обеспечить пострадавшему покой, и удобное положение поврежденной части тела.

[2]

Приложить лед или примочки с холодной водой на место вывиха.

Дать пострадавшему обезболивающие средства (анальгин, промедол, парацетамол и пр.).

Иммобилизировать конечность в том положении, в котором она зафиксировалась в результате вывиха. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязи из бинта. Нижнюю конечность иммобилизируют при помощи шин или подручных средств (досок, веток) таким образом, чтобы, по возможности, зафиксировался 1 сустав выше и 1-2 сустава ниже поврежденного. Иногда можно иммобилизировать одну нижнюю конечность, прибинтовав ее к другой, неповрежденной.

В первые часы после травмы организовать транспортировку пострадавшего к врачу для вправления вывиха. Свежие вывихи вправляются значительно легче, чем застарелые, так как уже через 3-4ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей и скапливается кровь, затрудняя и даже препятствуя вправлению. При вывихах в области верхней конечности больные могут сами придти в больницу или могут быть доставлены любым неспециализированным транспортом в положении сидя. Пострадавших с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа, лучше для этого вызвать «Скорую помощь».
Что нельзя делать при вывихе.

Поврежденную конечность ни в коем случае не следует вытягивать и пытаться вправлять самим во избежание еще большего повреждения суставной капсулы или смещения отломков, так как вывихи нередко сочетаются с трещинами и переломами костей.

Откладывать посещение врача для вправления вывиха не срок более 4-6 часов, так как тогда уже может потребоваться оперативное вмешательство.

Вывих коленного сустава: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Травматическое повреждение сустава, обусловленное смещением суставных поверхностей костей относительно друг друга, что сопровождается возникновением нарушения их правильного соприкосновения, растяжением либо разрывом капсулы сустава.

Причины

Вывих коленного сустава возникает довольно редко. Его развитие возможно вследствие непрямой тупой интенсивной травмы, обусловленной выраженным воздействием, в результате дорожно-транспортных происшествий или падения с высоты.

При вывихе коленного сустава визуально определяется его деформация. Как правило, травмированная нога слегка изогнута. В редких случаях возможно самостоятельное восстановление естественного положения. Правда после таких манипуляций колено отекает и является достаточно болезненным.

Симптомы

В области пораженного сустава определяется интенсивная боль, в некоторых случаях в области ниже колена может наблюдаться развитие потери чувствительности. Пораженный сустав быстро отекает и становится горячим на ощупь и красным. Иногда, немного ниже поврежденного сустава может отсутствовать пульс.

В зависимости от взаимного соответствия форм суставных поверхностей костей, которые формируют сустав, различают следующие виды вывихов:

полный, обусловлен полным отсутствием соприкасания суставных частей;

неполный или подвывих, в этом случае между суставными поверхностями сохраняется частичный контакт.

Диагностика

При осмотре специалист проводит определение чувствительности, наличия активных движений и пульсации сосудов в поврежденной конечности. Также таким пациентам показано проведение рентгенографии поврежденной конечности в двух перпендикулярных проекциях. В особо сложных случаях может потребоваться ультразвуковое исследование пораженного сустава.

При таком виде травм довольно часто наблюдается повреждение артерий, что вызывает нарушение в травмированной конечности кровообращения. Для определения степени повреждения артерий может потребоваться назначение артериографии.

Иногда для оценки состояния кровотока пострадавшему может быть назначено ультразвуковое исследование конечности или допплерография. Нервы, проходящие в области колена, также могут быть повреждены. Обычный способ исследования – оценка способности ощущать прикосновение и движения определенных групп мышц. В частности, способность двигать стопой вверх и вниз, поворачивать ее внутрь и наружу являются важными мышечными движениями позволяющие оценить состояние нервов.

Лечение

На начальном этапе проводится вправление вывиха и иммобилизация конечности. Чтобы предупредить травмирование вен и нервов весь коленный сустав должен быть зафиксирован с помощью шины или иммобилайзера, который будет предохранять коленный сустав от движений и будет способствовать более быстрому восстановлению мягких тканей.

Вывих колена почти всегда сопровождается тяжелыми повреждениями связочного аппарата или повреждениями костей в области коленного сустава. После того, как отек будет устранен, может потребоваться проведение хирургического лечения, направленного на восстановление подвижности сустава.

Профилактика

Для снижения вероятности развития травмы и возникновения вывиха, во время занятий контактными видами спорта либо во время активного отдыха необходимо обязательно использовать личные средства защиты, такие как наколенники и налокотники.

Видео (кликните для воспроизведения).

Если вывих уже произошел, даже после окончания лечения следует продолжать выполнять комплекс специальных упражнений, рекомендованных физиотерапевтом, так как это поможет укрепить связки и мышцы, сделает их более эластичными и снизит вероятность возникновения повторного вывиха.

Источники


  1. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.

  2. Шурканцева, Е. Лечение подагры, мозолей, натоптышей, шпор / Е. Шурканцева. — М. : АСС-Центр, 2011. — 451 c.

  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
Активные движения в суставе при вывихе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here