Ампутация тазобедренного сустава

Предлагаем материал на тему: "ампутация тазобедренного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Виды ампутации

Виды ампутации нижних конечностей – в зависимости от высоты ампутации – можно условно разделить на следующие:

Ампутации в области таза и тазобедренного сустава

Ампутации в области бедра (трансфеморальные)

Ампутации в области колена (экзартикуляция колена)

Ампутации в области голени (трантибиальные)

Ампутации в области стопы

Ампутации в области таза и тазобедренного сустава

Ампутации в области таза и тазобедренного сустава могут касаться частей тазобедренного сустава (экзартикуляция тазобедренного сустава), а также означать частичное (гемипельвэктомия) или полное удаление (гемикорпорэктомия) таза вместе с одной или обеими нижними конечностями.

Ампутации бедра

Ампутации бедра, называемые также транфеморальными ампутациями, могут производиться по все длине бедра.
При протезировании применяются модульные протезы или протезы с оболочковой конструкцией.

Ампутации в области колена

Так называемая экзартикуляция колена – это ампутация, проводимая в области коленного сустава.

Активное управление коленом теряется, голень ампутируется полностью. Бедро, напротив, сохраняется, в большинстве случаев вместе с коленной чашечкой.

Ампутации голени

К ампутациям голени, называемым также трантибиальными, относятся все ампутации, которые заканчиваются ниже коленного сустава, последний полностью сохраняет работоспособность.

Короткий протез голени принципиально отличается от традиционного протеза с приемной гильзой бедра и боковыми шарнирными шинами, значение которых благодаря современным способам установки несколько снизилось. Короткий протез голени может быть изготовлен в виде модульного протеза, с оболочковой конструкцией и применением литьевых смол.

Ампутации в области стопы

К ампутациям в области стопы относятся ампутация отдельных фаланг пальцев ног либо ампутация части стопы (напр., ампутация переднего или среднего отдела стопы), а также полное удаление стопы. Техника ампутации, посредством которой стопа удаляется полностью, называется ампутация по Сайму.

В настоящее время для функционального и косметического протезирования почти всегда используются полимерные материалы, в особенности силикон/каучук. Естественный вид, не имеющая видимых изменений походка и простота в применении – все это желает себе пациент после ампутации в области стопы.

Силиконовые протезы убеждают такими качествами как оптимальная фиксация на культе, равномерное распределение давления, хорошая гибкость, а также возможность индивидуального решения в отношении формы и цвета, простота применения и ухода за изделием.

При использовании таких протезов можно носить обычную обувь фабричного изготовления, в них даже можно ходить «босиком». Для индивидуальных консультаций свяжитесь с нашим центром «Competence Center».

Ампутация ноги выше колена

Ампутация – тип операции, проводящейся врачами клиники Fachklinik в Остерхофене. Они удаляют часть органа либо всю конечность. В 90% ситуаций с гангреной хирурги способны сберечь ногу, но иногда ампутация считается необходимой для сбережения жизни.

Показания для проведения удаления

Ампутация ноги выше колена осуществляется с целью сохранения жизни пациенту при развитии смертельного осложнения. С учетом того, что эта операция на конечности приводит к инвалидизации, его нельзя назначать без того чтобы испробовать остальные возможности сохранения ноги. Хирурги снижают уровень ампутации, чтобы потом реабилитация прошла успешно.

Благодаря использованию технологии восстановления кровотока, доктора в Остерхофене способны сохранить ногу от удаления.

Если нога погибла вся, ампутация становится неизбежностью. При ампутации ноги выше колена, реабилитация направлена на корректное формирование культи. В клинике врачи формируют опорные правильные костно-пластические культи.

Типы ампутации ноги в области выше коленного сустава

Ампутация обеих ног выше колена осуществляется на уровнях, зависящих от характера выражения травмы, метода операции и патологии. К подобной процедуре применяют несколько подходов:

  1. С вычленением сустава в колене – осуществляют по суставной линии, а кость бедра оставляют целой.
  2. Ниже средины бедра – оставляют длинную культю конечности.
  3. Посередине трети бедра – оперируют посередине кости.
  4. Выше средней части бедра – остается короткая культя.
  5. С вычленением тазобедренного сустава – ампутация с удалением всей бедренной кости.

Виды протезирования

После ампутации ноги выше колена доктора клиники Fachklinik начинают подготовку к уствновке протеза. Согласно уровню ампутации врачи подбирают соответствующий характер протезирования:

  • с применением безмодульного протеза для колена;
  • протезирование разной длины культи бедра с применением коленного модуля. Надежный шарнир, подготовленный немецкими протезистами, состоит из гидравлической тяги, управляемой микропроцессором. Это обеспечивает плавность движения колена без рывков;
  • после вычленения тазобедренного сустава – сложнейший тип протезирования. Крепить протез тяжело, поскольку отсутствует культя.

Реабилитация после ампутации

Методики, использующиеся немецкими врачами, помогают восстановить пациента на протяжении полугода – года. При этом сохраняются социальный статус, психологическое состояние и функциональные способности. Технологии возвращают пациенту прежнюю активность. Благодаря совместным действиям врача и пациента реабилитация проходит за короткий срок. Чтобы восстановиться быстро, доктора прописывают:

  • медикаментозную поддержку;
  • правильное формирование культи;
  • ЛФК;
  • протезирование;
  • трудовую и социальную реабилитацию.

Немалую роль играет помощь психологов, направленная на коррекцию и преодоление негативных настроений.

В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

Ампутация бедра

Швы на кожу. В подкожной клетчатке и у опила кости, оставляют дренаж. Асептическая повязка.

Разрезы на бедре при ампутациях
Трехмоментная конусокруговая ампутация бедра по НЖ Пирогову.
Кожу рассекают циркулярным или эллипсовидным разрезом на 1/6 длины бедра ниже уровня перепиливания кости, с учетом сократимости кожи (3 см — на задненаружной стороне, 5 см — передневнутренней). По краю сократившейся кожи ампутационным ножом одномоментно (не допускается «пилящих» движений ножа) пересекают поверхностную группу мышц. Ассистент оггя-

Читайте так же:  Лечение фольгой суставов показания и противопоказания

культи, а затем подшивают к рядом расположенным глубоким мышцами и надкостнице. Свободные концы мышц заворачивают над костным опилом и сшивают в виде фартука. Послойно ушивают фасцию, подкожную клетчатку и кожу. Рану дренируют.

    В.Д. Иванова, А.В. Колсонов, А А Миронов, Б.И. Яремин, Ампутации. Операции на костях и суставах, 2007

    Резекция тазобедренного сустав

    Положение больного — на здоровом боку.
    Обезболивание — наркоз Доступ- передний или боковой.

    ра. Сгибание и приведением бедра и последующей ротацией кнаружи вывихивают головку и пересекают связку последней. Производят резекцию сустава.
    Конечность устанавливают на место и фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.
    Способ Вредена.
    Дугообразный разрез кожи начинают от середины гребня подвздошной кости, параллельно ему до передней верхней ости, далее поворачивают книзу и на расстоянии 5 см дистальнее верхушки большого вертела загибают кзади. В передней части разреза рассекают широкую фасцию, и средней ягодичной мышцей, в задней части разрез проходит вдоль волокон большой ягодичной мышцы. Широким долотом сбивают большой вертел вместе с прикрепляющимися к нему мышцами. Капсулу сустава рассекают. Головку и шейку освобождают от мягких тканей. Резецируют сустав. Мягкие ткани ушивают послойно.
    Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении небольшого сгибания и отведения.

      Протезирование конечностей при ампутации

      (495) -506 61 01

      Протезы после двусторонней ампутации бедра

      Протезирование лиц, перенесших двустороннюю ампутацию бедра — отнюдь не простая задача. Способность балансировать и подкосоустойчивость, то есть равнонадёжная фиксация коленного шарнира в абсолютно любой момент при любом положении голени относительно бедра — это свойства, которые в случае выполнения односторонней ампутации достигаются благодаря сохранившейся здоровой нижней конечности и которые утрачиваются после двусторонней ампутации ног. Человек лишается ощущения опорной поверхности, и страх падения у него увеличивается прямо пропорционально длине протезов.

      В связи с этим пациенты с двусторонней ампутацией бедра, как правило, пользуются двумя костылями, что мешает им задействовать руки для других занятий. Чтобы устранить данную проблему, в своё время у учёных возникла идея конструировать протезы на основе преимуществ колеса. Смысл здесь кроется в том, что на ровной поверхности ось колеса всегда поддерживается перпендикулярно, оставаясь при вращении на той же высоте. Так строились протезы, состоявшие лишь из культеприёмной гильзы и перекатной стопы с поверхностью движения в виде кругового сегмента по типу папье-маше. Такие короткие протезы бедра являются частью радиуса круга, центром которого становится тазобедренный сустав инвалида. При этом гильза играет роль спицы, а перекатная стопа — части обода колеса.

      [2]

      Сгибательные контрактуры в тазобедренных суставах, часто возникающие у двусторонне ампутированных вследствие длительного сидения, можно компенсировать посредством смещения перекатных стоп кзади. Таким образом обеспечивается даже при несколько согнутом и расслабленном положении культей бёдер достаточно прямая поддержка общего центра массы тела человека.

      Носковые части стопы здесь делать не нужно, ведь перекатные движения с задним толчком находятся в пределах вертикальной позиции культи. При виде спереди либо сзади перекатные стопы должны находиться в таком супинационном положении (когда их наружный край опущен, а внутренний приподнят), чтобы стопы при немного расставленных культях ног всей шириной своих подошв лежали на поверхности опоры. Если же перекат осуществляется сугубо внутренним краем стопы, внутренняя стенка гильзы давит, а у внешней стенки вверху между культёй и приёмной гильзой формируется своеобразный карман, и к тому же, стопа с этой стороны больше изнашивается.

      В процессе изготовления посадочного края обязательно уделяется внимание тому, чтобы площадка под бугор седалищной кости имела адекватную выборку вовнутрь приёмной полости, и седалищная кость во время разгибания тазобедренного сустава свободно могла соскальзывать в нужном направлении.

      Когда посадочная площадка делается горизонтальной, седалищная кость при разгибании в тазобедренном суставе поднимает культю, центр вращения данного сустава смещается к площадке, страдает равновесие при движении и появляются поршневые движения культи в приёмной гильзе. В результате общий центр масс должен подниматься выше, что требует большего расхода энергии.

      В принципе, если учесть все эти конструкционные замечания, инвалид сможет уверенно и вполне расслаблено стоять, а руки его останутся свободными.

      (495) 506-61-01 где лучше протезировать конечности

      Протезирование конечностей в Москве

      Реабилитационно-Ортопедический Центр в Москве на протяжении последних десяти лет занимается протезированием нижних конечностей. В РОЦ изготавливается широкий спектр современных модульных протезов с использованием высокотехнологичных модулей исландской компании «Ossur» и немецкой «Otto Bock». Кроме того, специалисты центра для изготовления протезов в бюджетной комплектации используют отлично зарекомендовавшие себя модули российского предприятия «Метиз». Подробнее

      Интеллектуальный протез ноги C-leg

      Управляемый микропроцессором протез нижней конечности C-Leg использует пневмопривод, для того, чтобы его владелец испытывал ощущения, аналогичные тем, что имеют место при ходьбе на обеих ногах. Сенсор давления (тензодатчик) пятьдесят раз в одну секунду измеряет нагрузку на протез, и благодаря этому надлежащим образом осуществляется процесс сгибания искусственного колена и щиколотки. Как утверждают пользователи, ходить с C-Leg гораздо легче, чем передвигаться на обычных «неинтеллектуальных» протезах: можно без проблем спускаться по лестнице, тогда как раньше приходилось этого избегать и т.д. Подробнее

      Биокибернетические нейроинтерфейсы — BrainGate2

      Благодаря данному устройству впервые в истории человечества полностью парализованный человек смог самостоятельно выпить кофе из бутылки, используя электрическую активность своего головного мозга и контролируя силой мыслей роботизированный манипулятор, внешне напоминающий руку. Для этого 58-летней пациентке по имени Кэйт был вживлён в двигательный участок коры головного мозга особый нейрочип, состоящий из девяноста шести золотых контактов и позволяющий преобразовывать сигналы нейронов в команды для искусственной руки. Подробнее

      Читайте так же:  Томография плечевого сустава

      Ампутации бедра

      Вычленение в коленном суставе производят при отрывах и размозжении в верхнее трети голени с продольными переломами большеберцовой кости, проникающими в коленный сустав. Операция вычленения в коленном суставе сравнительно редка. Так как при достаточном запасе кожных покровов можно произвести ампутацию голени в верхней трети, а при нехватке кожных покровов необходимо делать ампутацию бедра, так как суставные поверхности мыщелков бедра должны быть хорошо прикрыты кожно-фасциальным лоскутом. Ампутацию по Гритти-Шимановскому в срочном порядке не производят.

      Ампутация бедра является весьма травматичной операцией из-за мощного мышечного массива и обилия крупных нервных стволов. При ампутациях в этой области необходимо руководствоваться принципом: «Чем дальше ампутируешь от туловища, тем менее опасной делаешь операцию» (Н. И. Пирогов). При благоприятном прогнозе не следует производить ампутацию круговым способом. После подобных усечений часто возникают порочные культи, а заживление раны затягивается на многие месяцы.

      Тщательному иссечению мышц на бедре надо придавать особое значение. Разорванные и тяжело пострадавшие мышцы бедра, сократившись уходят в глубину тканей. Поэтому при необходимости рекомендуется произвести ревизию проксимальных их участков через дополнительный разрез.

      Бедренную артерию и вену выделяют и перевязывают отдельно одной или двумя лигатурами, на артерии одну лигатуру лучше наложить с прошиванием. При ампутации бедра в верхней трети излишней кровопотери можно избежать, если предварительно перевязать артерию и вену под паховой складкой. Седалищный нерв после смещения мышц проксимально на 5-8 см усекают острой бритвой (после эпиневрального введения новокаина). Артерию, сопровождающую нерв, перевязывают тонкой рассасывающейся лигатурой. В нижней трети бедра седалищный нерв разделяется на два ствола: большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Укорочению подлежат оба этих нерва. Также необходимо укорачивать подкожный и задний кожный нерв бедра.

      На кожу накладывают редкие швы. Кожные лоскуты должны соединяться без натяжения. Если свести края кожи без натяжения не возможно, рану культи тампонируют. Открытое ведение раны позволяет контролировать течение раневого процесса. Осуществляют тщательное дренирование раны, которую закрывают толстой ватно-марлевой повязкой. Гипсовую лонгету после ампутации бедра в верхней трети не накладывают.

      Дата добавления: 2015-04-11 ; просмотров: 1122 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

      Протезы после вычленения в тазобедренном суставе

      При высоких ампутациях на уровне бедра, например при ампутациях на уровне вертела, вычленении в тазобедренном суставе и после гемипельвэктомии протезирование осуществляют с помощью протезов с тазовым корсетом. Необходимость в таком протезировании возникает в тех случаях, когда вследствие травмы или онкологических заболеваний ампутация в дистальном направлении невозможна.

      В отличие от классического вычленения в тазобедренном суставе при ампутации в области шейки бедра сохраняются остатки бедренной кости. Если частично или полностью приходится удалять одну половину таза, то в этом случае говорят о гемипельвэктомии. Соотношения между опорными частями и частями, обхватываемыми корсетом, сформировать при этом особенно трудно. В результате удаления седалищной кости теряется посадочная поверхность, а при удалении подвздошной кости уменьшается поверхность, охватываемая полукорсетом. В этом случае возникает необходимость частичного захвата грудной клетки.

      Поскольку при гемипельвэктомии затронут не только опорно-двигательный аппарат, то часто требуется подгонка протеза, например, с учетом возможного искусственного выведения мочи из мочевого пузыря или каловых масс из кишечника, что с ортопедической и технической сторон существенно затрудняет протезирование.

      После вычленения в тазобедренном суставе поверхность культи имеет достаточно нагружаемую поверхность, поэтому гипсовый негатив снимается под нагрузкой. В тазовый полукорсет из слоистого пластика заламинировано присоединение для тазобедренного шарнира.

      Существуют различные конструкции тазобедренных шарниров, которые в зависимости от активности пациента сочетаются с соответствующими коленными шарнирами. На основании предъявляемых к протезу функциональных и косметических требований после ампутаций на уровне тазобедренного сустава практически всегда назначают модульные протезы.

      В редких случаях все еще применяют конструкцию каркасного исполнения (так называемая канадская нога).

      Ампутация тазобедренного сустава

      Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

      АНАТОМИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

      Ортопедическая хирургия – OrthopedicSurgery.ru – 2007

      Тазобедренный сустав – один из самых крупных сустав у человека. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. По краю вертлужной впадины имеется хрящеобразная ткань, которая увеличивает площадь сустава. Сам сустав покрыт капсулой которая укреплена связками. Внутренняя поверхность сустава образована так называемой синовиальной оболочкой. Ее функция – выработка синовиальной жидкости, которая служит смазкой между суставными хрящапми. Со всех сторон сустав прикрывают мышцы.

      Связки тазобедренного сустава. Вид спереди.

      Видео (кликните для воспроизведения).

      1-верхняя передняя подвздошная ость; 2-нижняя передняя подвздошная ость; 3-подвздошно-бедренная связка; 4-капсула тазобедренного сустава; 5-лобково-бедренная связка; 6-лакунарная (Куперова) связка; 7-малый вертел; 8-межвертельная линия; большой вертел.

      Тазобедренный сустав (articulartio coxae), правый. Фронтальный разрез.

      1-тазовая кость; 2-суставной хрящ; 3-полость сустава; 4-связка головки бедренной кость; 5-вертлужная губа; 6-поперечная связка вертлужной впадины; 7-круговая зона; 8-большой вертел; 9-головка бедренной кости.

      +7 (495) 740-58-10ортопедическая справочная — лучшие клиники и центры

      Ампутация нижних конечностей

      Ампутацией называют усечение конечности на протяжении кости (костей). Если конечность усечена на уровне сустава, когда пересекаются только мягкие ткани, а кости вычленяются, такое хирургическое вмешательство называют экзартикуляцией.

      Для достижения оптимальных результатов восстановительного лечения после ампутации нижних конечностей решающее значение имеют три фактора: хорошая культя, соответствующий протез и программа реабилитации больного. Эти факторы тесно взаимосвязаны.

      Качество культи зависит от многих факторов.

      Большое значение для полного восстановления функции локомоции больного после ампутации имеет протез. Рекомендуется протез с полноконтактной воронкой, в котором вся поверхность культи прилегает к стенкам протеза, тесно с ним взаимодействуя. После ампутации конечностей происходит перестройка двигательных навыков, развивается компенсаторное приспособление, возможности которого в большей степени определяются силой и выносливостью мышечной системы.

      Читайте так же:  Сильная боль в плечевом суставе правой руки

      Средства ЛФК играют ведущую роль как в формировании культи, так и в подготовке ее к протезированию, в обучении пользованию протезом.

      Задачи восстановительного лечения в раннем послеоперационном периоде (в среднем 3-4 дня):

      С первых дней после операции в занятия ЛГ включают дыхательные и общетонизирующие упражнения, упражнения для суставов и мышц здоровой конечности, изометрические напряжения мышц (для сохранившихся сегментов конечности), движения культей в облегченных условиях (отведение, приведение).

      На 3-й день после операции проводят коррекцию культи положением.

      Задачи восстановительного лечения в позднем послеоперационном периоде (с 3-4-го дня до выписки больного из стационара):

      С 3-4-го дня при удовлетворительном общем самочувствии больного переводят в вертикальное положение. В занятиях широко используют общеразвивающие упражнения, а также направленные на улучшение равновесия и координации движений. При односторонней ампутации больных обучают передвижению с помощью костылей, при двусторонней — самостоятельному переходу в коляску и передвижению в ней. После снятия швов восстановительное лечение направлено на подготовку культи к протезированию.

      Для этого необходимо:

      По мере уменьшения боли, увеличения подвижности в сохранившемся суставе в занятия ЛГ включают упражнения, направленные на укрепление мышц культи. Например, при ампутации голени следует укреплять мышцы-разгибатели коленного сустава, при ампутации бедра — мышцы-разгибатели и отводящие мышцы. В развитии мышечно-суставного чувства и координации движений имеет значение не столько само упражнение, сколько методика его выполнения. Так, отведение ноги в тазобедренном суставе можно использовать для увеличения подвижности в нем (упражнения изотонического характера), для развития мышечной силы (упражнения с отягощением, сопротивлением, изометрического характера), для тренировки мышечно-суставного чувства (точное воспроизведение заданного объема движения без зрительного контроля).

      После ампутации нижних конечностей могут развиться дефекты осанки: центр тяжести перемещается в сторону сохранившейся конечности, что вызывает изменения в напряжении нервно-мышечного аппарата, вследствие этого происходит наклон таза в ту сторону, где отсутствует опора, — это положение сохраняется и при пользовании протезом. Наклон таза в свою очередь влечет за собой искривление позвоночника во фронтальной плоскости. При ампутации обеих конечностей для сохранения равновесия необходимо компенсаторное увеличение физиологических изгибов позвоночника.

      Физические упражнения как средство активной коррекции устраняют дефекты осанки путем укрепления растянутых мышц на стороне выпуклости и растяжения контрагированных мышц на вогнутой стороне деформации. Укрепление мышц брюшной стенки и ягодичных мышц уменьшает наклон таза и изменяет степень сколиотической установки позвоночника. Учитывая перегрузку здоровой конечности, в частности стопы, следует вводить в занятия ЛГ упражнения, направленные на укрепление мышц бедра, голени и стопы (и.п. — лежа, сидя и стоя). К тренировке опорной функции культи приступают на 2-3-й день после снятия швов: вначале проводят легкие массажные похлопы¬вания и поглаживания культи, затем больной в и.п. сидя на кровати имитирует осевую нагрузку на плоскость кровати, выполняет имитацию ходьбы, проводит самомассаж культи (ее опорной поверхности). После снабжения нижних конечностей протезами больного обучают ходьбе.

      Протезирование конечностей при ампутации

      (495) -506 61 01

      Протезирование конечностей при ампутации ¦ Протезирование нижней конечности после ампутации в области тазобедренного сустава

      Протезирование нижней конечности после ампутации в области тазобедренного сустава

      К числу ампутаций в области тазобедренного сустава относят резекцию бедра выше малого вертела, экзартикуляцию непосредственно в тазобедренном суставе и гемипельвэктомию (операцию по удалению половины таза), основными причинами которых служат травматические повреждения и опухоли. Кроме того, нередко к подобному шагу вынуждает наличие осложнений после эндопротезирования, например, если во время хирургического вмешательства была повреждена тазовая артерия либо в постоперационном периоде развилась тяжёлая инфекция, и отсутствуют другие способы с ней справиться.

      Залог качественной ампутации в области тазобедренного сустава — это создание культи, на которой пациенту удобно сидеть. Если удаётся сохранить интактной шейку бедра вместе с вертельным массивом, поверхность для сидения получается существенно больше той, что остаётся после экзартикуляций, когда в распоряжении находится только седалищная кость таза.

      При гемипельвэктомии зачастую приходится жертвовать и седалищной костью, и какой-то частью гребня подвздошной кости. Причём вне зависимости от уровня ампутации дистальный конец культи обязательно должен быть достаточно широких размеров и полностью опороспособным. Важной противоопорой здесь служат талия и гребень подвздошной кости. Там, где гребня подвздошной кости нет, возможна дополнительная опора на грудную клетку, однако в ней нет абсолютной необходимости.

      Для управления протезом и движений на нём после таких операций остаётся лишь таз, мышцы спины и живота и здоровая конечность. Особо важная роль для протезирования отводится сильной мускулатуре и максимально возможной хорошей подвижности суставов второй ноги и поясничного отдела позвоночника.

      К слову, успешное замещение протезом всей нижней конечности долгое время считали невозможным. Узел искусственного тазобедренного сустава устанавливали в основном сбоку, он был либо слишком широким, либо недостаточно прочным, либо должен был замыкаться в положении стоя, поэтому приведение протеза ноги в рабочее состояние требовало больших усилий и/или не совсем естественных движений.

      В 1954 г. Мак-Лорин (McLaurin) и его команда выдвинули концепцию так называемого канадского протеза (протеза-корзины). Благодаря перемещению узла тазобедренного сустава вперёд эта конструкция оказалась стабильной в стоячем положении даже без замыкания в шарнирах. В фазе переноса либо при сидении стало достаточно одного наклона данного протеза, чтобы в шарнирах начинались пассивные движения. Правда, недостаток имеется — это несоответствие между размерами протеза-корзины, предназначенной для таза, и протеза-ноги, причём как так и в их массе, так и в плече рычага. Чем тяжелее искусственная нижняя конечность, тем массивнее делается протез-корзина для таза. А чем выше охватывается таз культеприёмной гильзой, тем сильнее он препятствует движениям в поясничном отделе позвоночника и способствует развитию атрофии мышц спины и живота. Из-за такого высоко стоящего жёсткого протеза-таза в большинстве случаев пациентам трудно дышать и есть, а у лиц женского пола корсет протеза иногда доходит до молочных желёз, что также вызывает дискомфорт. К тому же возникают и гигиенические проблемы.

      Читайте так же:  Как вылечить коксартроз тазобедренного сустава

      В этой связи создатели протеза решили ограничиться малым корсетом-корзиной и, соответственно, минимальной массой искусственной конечности, чтобы не ухудшать так сильно качество жизни больных. Приблизиться к этой цели, в частности, позволили современные методы модульного производства протезов с пригоночными деталями из сплава титана.

      (495) 506-61-01 где лучше протезировать конечности

      Протезирование конечностей в Москве

      Реабилитационно-Ортопедический Центр в Москве на протяжении последних десяти лет занимается протезированием нижних конечностей. В РОЦ изготавливается широкий спектр современных модульных протезов с использованием высокотехнологичных модулей исландской компании «Ossur» и немецкой «Otto Bock». Кроме того, специалисты центра для изготовления протезов в бюджетной комплектации используют отлично зарекомендовавшие себя модули российского предприятия «Метиз». Подробнее

      Интеллектуальный протез ноги C-leg

      Управляемый микропроцессором протез нижней конечности C-Leg использует пневмопривод, для того, чтобы его владелец испытывал ощущения, аналогичные тем, что имеют место при ходьбе на обеих ногах. Сенсор давления (тензодатчик) пятьдесят раз в одну секунду измеряет нагрузку на протез, и благодаря этому надлежащим образом осуществляется процесс сгибания искусственного колена и щиколотки. Как утверждают пользователи, ходить с C-Leg гораздо легче, чем передвигаться на обычных «неинтеллектуальных» протезах: можно без проблем спускаться по лестнице, тогда как раньше приходилось этого избегать и т.д. Подробнее

      Биокибернетические нейроинтерфейсы — BrainGate2

      Благодаря данному устройству впервые в истории человечества полностью парализованный человек смог самостоятельно выпить кофе из бутылки, используя электрическую активность своего головного мозга и контролируя силой мыслей роботизированный манипулятор, внешне напоминающий руку. Для этого 58-летней пациентке по имени Кэйт был вживлён в двигательный участок коры головного мозга особый нейрочип, состоящий из девяноста шести золотых контактов и позволяющий преобразовывать сигналы нейронов в команды для искусственной руки. Подробнее

      Ампутация тазобедренного сустава

      Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

      ВИДЫ ПРОТЕЗОВ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

      Ортопедическая хирургия – OrthopedicSurgery.ru – 2008

      С 1999 г. мы имплантируем безцементные протезы с коротким диафизом новейшего поколения. Этот протез изготавливается из титана. Поверхность протеза покрыта специальным веществом (Hydroxylapatit), по своей структуре похожим на костную ткань, которое способствует быстрому врастанию костной ткани в протез. Этот протез короче по сравнению с цементированными диафизами, и шейка бедра, таким образом, может быть практически полностью сохранена. За счёт этого, при первичной операции, удаляется лишь немного костной ткани. Если возникнет необходимость замены протеза в будущем, практически вся бедренная кость остаётся целой и может быть использована для новой имплантации протеза. Вертлужная впадина при этой модели протеза тоже может быть закреплена безцементно. CFP-протез применяются только при выполнении определённых требований, предъявляемых к костной ткани относительно её формы и прочности. Поэтому этот протез используется только у определенных пациентов. Долгосрочных результатов пока, разумеется, ещё нет. Среднесрочные же результаты операций очень хорошие.

      Гибридные протезы (частично цементированные)

      Промежуточное положение между безцементыми и цементированными имплантатами занимают гибридные протезы. Это протезы, у которых одна часть цементируется, а другая — фиксируется безцементно в кости. Иногда только вертлужная впадина соответствует по форме и прочности костной ткани для безцементного закрепления. В таком случае имеется возможность безцементного закрепления искусственной вертлужной впадины, а протез диафиза при этом цементируется. Иногда бывает и наоборот, тогда искусственная вертлужная впадина цементируется, а протез диафиза закрепляется безцементно. Для имплантации этого вида протеза должны быть выполнены определённые условия, касающиеся формы и качества костной ткани. Таким образом, для каждого отдельного пациента принимается конкретное решение о пригодности этого протеза. После операции по имплантации данных видов протезов пациент должен соблюдать некоторое время режим частичной нагрузки в противоположность к полностью цементированным имплантатам, где сразу возможна полная нагрузка.

      Стандартные имплантаты (цементированные)

      Цементированные стандартные имплантаты и на сегодняшний день являются современной и надёжной возможностью лечения заболеваний тазобедренного сустава. Имеются три разных диаметра головки и множество разных диаметров вертлужной впадины. Протезы диафиза изготавливаются в виде четырёх разных стандартных форм, которые в свою очередь имеют различную длину и толщину диафиза. А так же имеются четыре варианта длины шейки и три варианта угла шейки бедра. Как протезы, так и сама бедренная кость, имеют небольшой изгиб, поэтому имеются имплантаты как для правого так и левого бедра. Эта система протезов организована таким образом, что возможна комбинация разных компонентов системы. Это даёт возможность подобрать для каждого пациента протез, учитывая индивидуальное состояние его костей. Хотя эта система и является стандартной, возможность комбинации разных частей протеза позволяет найти для каждого пациента точно для него подходящий протез. Результаты операций даже спустя очень долгое время хорошие.

      Иногда после многочисленных предварительных операций или при врождённых дефектах тазобедренного сустава создаются такие анатомические условия, для которых не подходят имеющиеся в наличии стандартные многочисленные имплантаты. В таких случаях возможно сделать специальный протез «на заказ» на основе рентгеновских снимков. Если обычных рентгеновских снимков для этого не хватает, то имеется возможность сделать перерасчёт снимков КТ (специальная томография) и таким образом сделать под компьютерным контролем трёхмерные модели повреждённого сустава. По этой модели хирург может тщательно проанализировать ситуацию и заказать изготовление специального протеза. Таким образом, и в этих случаях возможно наилучшее лечение пациента.

      Читайте так же:  Лфк при травме плечевого сустава

      Предоперационный рентгеновский снимок

      Послеоперационный рентгеновский снимок

      Организация лечения в ENDO-Клинике – Гамбург – Германия

      +7 (495) 740-58-10ортопедическая справочная — лучшие клиники и центры

      Протезирование конечностей при ампутации

      (495) -506 61 01

      Протез после вычленения бедра

      В 1954 году группой канадских учёных, которой руководил К.А. Мак-Лорин (С.А. McLaurin), была создана особая конструкция, предназначавшаяся для протезирования лиц, перенесших ампутацию нижней конечности посредством операции вычленения в тазобедренном суставе. На практике их изобретение, а также его модификации в эндоскелетном модульном исполнении так и именуются «канадским протезом после вычленения бедра».

      В отличие от своих прототипов, современный протезный тазобедренный шарнир не имеет замка и абсолютно свободно сгибается. Подкосоустойчивость от нежелательного сгибания в нём обеспечивается посредством его изначального расположения, задаваемого сразу в процессе сборки протеза. Монтируется шарнир под углом приблизительно равным 45° и устанавливается впереди и несколько книзу по отношению к естественному центру вращения «родного» тазобедренного сустава.

      Благодаря такой локализации физическая ось шарнира протеза смещается кпереди от общего центра масс, и, таким образом, масса тела пациента оказывает воздействие на протезный шарнир при ходьбе и в положении стоя исключительно в плане переразгибания, но отнюдь не в смысле сгибания тазобедренного сустава.

      Получается, что данный тазобедренный шарнир и без замка, подобного тем, что использовался в прежних конструкциях, застрахован от неожиданного сгибания. Однако при этом в фазе переноса он не мешает протезу ноги совершать характерные качательные движения. Не желаемое же переразгибание предотвращается упором, который в настоящее время можно даже частично юстировать.

      Культеприёмная гильза протеза после того, как произведено вычленение бедра, достаточно плотно прилегает к телу. Она как бы охватывает собой культю и где-то половину таза на стороне ампутации, минимум в виде полу-чаши. Но, принимая во внимание тот факт, что в локомоционном акте ходьбы более надёжно осуществляется контроль, протезисты всё же стараются охватить весь таз больного. Изготавливаются гильзы на современном этапе из литьевых смол либо термопластов.

      Сам шарнир состоит или из металлической втулки с приваренными к ней пластинами для крепления, или из деревянного блока с вклеенной стандартной втулкой, которая фиксируется на нём под углом около 30° к горизонтальной поверхности.

      Ввиду того, что в данной ситуации структура физиологической передачи нагрузки отсутствует, так как тазобедренный сустав вычленен, в качестве главной точки приложения сосредоточенной силы используется седалищная кость, а в роли вспомогательной поверхности для приложения этой силы — подвзодошная кость на стороне ампутации. На второй план в осуществлении передачи нагрузки уходят мягкие ткани, которые, после деформации с предварительным сжатием помещаются в чашеобразной приёмной полости таза.

      Необходимо отметить, что в настоящее время канадские протезы после вычленения являются достаточно редким видом протезного обеспечения. Поэтому отнюдь не каждая ортопедическая мастерская может предоставить такого рода шарниры про запас или же у неё может не быть возможности заказать их у фирм-изготовителей.

      (495) 506-61-01 где лучше протезировать конечности

      Протезирование конечностей в Москве

      Реабилитационно-Ортопедический Центр в Москве на протяжении последних десяти лет занимается протезированием нижних конечностей. В РОЦ изготавливается широкий спектр современных модульных протезов с использованием высокотехнологичных модулей исландской компании «Ossur» и немецкой «Otto Bock». Кроме того, специалисты центра для изготовления протезов в бюджетной комплектации используют отлично зарекомендовавшие себя модули российского предприятия «Метиз». Подробнее

      Интеллектуальный протез ноги C-leg

      Управляемый микропроцессором протез нижней конечности C-Leg использует пневмопривод, для того, чтобы его владелец испытывал ощущения, аналогичные тем, что имеют место при ходьбе на обеих ногах. Сенсор давления (тензодатчик) пятьдесят раз в одну секунду измеряет нагрузку на протез, и благодаря этому надлежащим образом осуществляется процесс сгибания искусственного колена и щиколотки. Как утверждают пользователи, ходить с C-Leg гораздо легче, чем передвигаться на обычных «неинтеллектуальных» протезах: можно без проблем спускаться по лестнице, тогда как раньше приходилось этого избегать и т.д. Подробнее

      [1]

      Биокибернетические нейроинтерфейсы — BrainGate2
      Видео (кликните для воспроизведения).

      Благодаря данному устройству впервые в истории человечества полностью парализованный человек смог самостоятельно выпить кофе из бутылки, используя электрическую активность своего головного мозга и контролируя силой мыслей роботизированный манипулятор, внешне напоминающий руку. Для этого 58-летней пациентке по имени Кэйт был вживлён в двигательный участок коры головного мозга особый нейрочип, состоящий из девяноста шести золотых контактов и позволяющий преобразовывать сигналы нейронов в команды для искусственной руки. Подробнее

      Источники


      1. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.

      2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.

      3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Питер, 2010. — 160 c.
      Ампутация тазобедренного сустава
      Оценка 5 проголосовавших: 1

      ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

      Please enter your comment!
      Please enter your name here