Аномалии развития суставов

Предлагаем материал на тему: "аномалии развития суставов" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Распространенные симптомы патологии суставов

Врожденная или приобретенная патология суставов затрагивает в той или иной мере без малого третью часть населения земного шара. От данной болезни сегодня страдают не только пожилые, но также вполне молодые люди и маленькие дети. Когда взрослые пренебрегают основами здорового образа жизни, имеют пагубные пристрастия к курению, алкоголю, наркотикам, не придерживаются сбалансированного питания, у них нередко рождаются детишки с врожденными суставными аномалиями.

Причины проблем с суставами

Суставные заболевания провоцируются как чрезмерными нагрузками на суставы во время тяжелой работы или спортивных тренировок, так и недостатком движения при длительном сидении за компьютерным монитором. Отрицательно сказывается на состоянии суставов человека его излишний вес. Растет патология суставов в разнообразных проявлениях также из-за плохой экологической ситуации на планете.

Возникают аномалии развития позвоночника и других суставов организма по следующим основным причинам.

Малоподвижный образ жизни не позволяет суставам нормально разрабатываться. Внутри суставной капсулы развивается патологический процесс. Из-за перегрузок мышцы и связки не успевают адаптироваться к приложенному усилию и воспаляются.

Общие симптомы болезней суставов

Разные патологии позвоночника и других суставов тела человека имеют свои специфические признаки. Однако существует ряд симптомов, характерных для всех суставных заболеваний. К ним относятся боли в той области, где образовался перелом, вывих или развилось внутреннее воспаление. Болевые ощущения могут быть резкими, возникающими при движении или тянущими, ноющими, которые беспокоят, как правило, ночью. В любом случае боль сигнализирует об опасности для организма. Как только появляются околосуставные боли, нужно немедленно показаться врачу и пройти обследование для установления точного диагноза.

Также симптомами являются утолщения либо плотные образования в области сустава. Часто затвердения возникают на фалангах пальцев рук. Возможно нарушение подвижности сустава. Как правило, скованность в движениях проявляется после отдыха, словно суставы с трудом разрабатываются. Без своевременного лечения с течением времени ситуация будет быстро усугубляться.

Вероятны трудности с выполнением мелких движений. Нарушение моторики пальцев свидетельствует о начале либо прогрессировании болезни. Кроме того, возможны отечность поврежденность зоны, гиперемия кожных покровов в районе воспаления, локальный подъем температуры в области сустава.

Чтобы выяснить, какие именно патологии позвоночника у пациента или какой болезнью суставных сочленений он страдает, необходимо сделать рентгенограмму поврежденной области. Помимо этого нужно сдать клинические и иммунологические анализы, пройти дифференциальные диагностические обследования.

Виды суставных патологий и их особенности

Появлению болезней суставов способствуют различные стрессовые состояния, которым подвергается человек. К группе риска относятся также люди, проживающие в районах с суровым климатом. Из весьма обширного списка суставных недугов наиболее распространены в настоящее время следующие заболевания.

[1]

Помимо перечисленных заболеваний, существуют многочисленные аномалии развития позвоночника, которые выделяются специалистами в отдельную группу.

Пороки развития позвоночного столба

Все аномалии позвоночника можно подразделить на приобретенные и врожденные. Причиной приобретенных пороков часто становится перелом какого-либо отдела позвоночника. Произошедшее деформирует позвонки и нарушает анатомическую целостность всего позвоночника. В зависимости от места, где произошел перелом, травмы позвоночника подразделяются на:

  • компрессионные;
  • перелом остистых отростков;
  • травмы поперечных позвоночных отростков;
  • повреждение шейного отдела;
  • перелом тел позвонков в грудном или поясничном отделах;
  • клиновидные переломы;
  • травматический перелом копчика либо крестца.

По характеру повреждения различают ротационный, взрывной, оскольчатый, отрывной перелом, а также хлыстовые, флексионные и другие позвоночные повреждения. Среди врожденных часто встречается такие аномалии развития позвоночника как недоразвитие дужек или тел самих позвонков, сращение между собой двух или трех позвонков, задержка развития позвонковых тел, из-за которой появляются так называемые полупозвонки. Полупозвонки можно отнести к частой аномалии развития позвоночника, поскольку они возникают в разных отделах позвоночного столба.

Существуют такие аномалии развития позвоночника как окципитализация и подвывих атланто-аксиального сустава. Окципитализацией называют сращение затылочной кости с первым шейным позвонком. Подвывих опасен сдавлением спинного мозга зубовидным отростком второго позвонка, не сращенного с его телом.

Синдром Клиппеля-Фейля также относится к аномалии развития позвоночника, поскольку при данной патологии происходит соединение между собой нескольких позвонков шейного отдела. Нередко сращиваются друг с другом также позвонки верхнего грудного отдела.

При этом межпозвонковые диски в них отсутствуют, а тела самих позвонков значительно утолщаются. Внешним симптомом данного заболевания является прямая, чуть отклоненная назад посадка головы пациента, ограниченность поворотов головы в разные стороны.

Врожденные аномалии верхних конечностей

Врожденные аномалии верхних конечностей — это группа пороков развития, обусловленных нарушением нормального формирования конечностей во внутриутробном периоде. Включает врожденные ампутации, недоразвитие, укорочение одной или обеих рук, наличие врожденного ложного сустава, амниотические перетяжки, косорукость, фокомелию, кампомелию, аномальное количество пальцев кисти или их сращение. Патологии диагностируются на основании осмотра и данных рентгенографии. Лечение чаще хирургическое. Важное значение имеет протезирование, обучение ребенка использованию аномальной конечности для самообслуживания и в быту.

Врожденные аномалии верхних конечностей обусловлены нарушением нормального формирования конечностей в периоде внутриутробного развития. Наибольшее значение при возникновении врожденных аномалий верхних конечностей имеет воздействие тератогенных факторов (инфекционные заболевания, прием алкоголя и некоторых лекарственных средств, ионизирующее излучение) на 3-7 неделях беременности. Зачастую причина возникновения врожденных аномалий верхних конечностей остается неизвестной.

Классификация

Классификация врожденных аномалий верхних конечностей, принятая в травматологии и ортопедии, достаточно условна. Затруднения при создании единой классификации обусловлены большим разнообразием дефектов развития. Часто встречающиеся врожденные аномалии верхних конечностей можно классифицировать следующим образом:
  • врожденные ампутации верхних конечностей;
  • пороки развития (частичное недоразвитие) отдельных сегментов верхних конечностей;
  • врожденное укорочение верхних конечностей;
  • избыточный рост верхних конечностей или их сегментов;
  • амниотические перетяжки;
  • врожденные ложные суставы.
Читайте так же:  Движения в различных суставах

Первые три группы (частичное недоразвитие, врожденные ампутации и врожденное укорочение) объединяются в группу редукционных пороков (пороков, обусловленных остановкой формирования или задержкой роста отдельных частей скелета).

Виды аномалий

Врожденные ампутации

Группа поперечных редукционных пороков конечностей, характерным признаком которых, в отличие от продольных пороков, является полное отсутствие нижнего отдела конечности. Тяжелая патология. Встречается достаточно редко. Возможна врожденная ампутация на любом уровне: плечо, предплечье, кисть, фаланги пальцев. Конечность заканчивается культей. Если конец культи располагается не на уровне сустава и образован трубчатой костью, по мере роста ребенка нередко возникает деформация культи, обусловленная неравномерным ростом кости и мягких тканей.

Кость растет быстрее, культя становится заостренной, возникает опасность повреждения кожи заострившимся концом кости. В таких случаях показана реампутация. Если ребенок продолжает расти, культю формируют с избытком мягких тканей для предупреждения повторного развития осложнения. Лечение этой патологии заключается в протезировании конечности. В некоторых случаях выполняются реконструктивные операции для расширения возможностей последующего протезирования и обеспечения большей функциональности протеза.

Полное отсутствие конечности. Возможно отсутствие конечностей с обеих сторон (абрахия) или одностороннее отсутствие конечности (монобрахия). Плечевой пояс на стороне отсутствующей конечности деформирован и недоразвит. Лечение заключается в проведении корригирующих операций и последующем протезировании.

Врожденная аномалия верхних конечностей, при которой полностью или частично отсутствуют близкие к туловищу (проксимальные) отделы конечности. Кисть прикрепляется к туловищу или к недоразвитому проксимальному отделу плеча. Конечность по внешнему виду напоминает ласт тюленя, чем и обусловлено второе название этого порока развития. Кисть при фокомелии может быть нормально сформированной или рудиментарной (неполной, недоразвитой). Если от туловища вместо нормальной кисти отходит один палец (недоразвитый или полностью сформированный), патология называется перомелией. Как правило, дети обучаются пользоваться деформированной конечностью в объеме, достаточном для самообслуживания. Протезирование проводится с целью устранения косметического дефекта.

Врожденная косорукость

Врожденная аномалия верхних конечностей, относящаяся к группе продольных редукционных пороков, для которых характерно недоразвитие отдельных сегментов верхней конечности вдоль ее продольной оси. Причиной врожденной косорукости может быть недоразвитие одной из костей предплечья или аномалия развития мышц предплечья.

Лучевая косорукость (патология, обусловленная недоразвитием лучевой кости) встречается чаще локтевой косорукости. Дефект может быть односторонним или двусторонним. Дефект лучевой кости сочетается с недоразвитием первого пальца, мышц предплечья и костей запястья с лучевой стороны. При этой патологии кисть ребенка наклонена кнутри. Функция кисти снижена, захват предметов затруднен из-за недоразвития первого пальца.

Локтевая косорукость обусловлена недоразвитием или отсутствием локтевой кости, что подтверждается при проведении рентгенографии. Сопровождается недоразвитием мышц с локтевой стороны предплечья. Возможно недоразвитие костей запястья и пястных костей с локтевой стороны, отсутствие или недоразвитие IV-V пальцев. Кисть ребенка наклонена кнаружи, функция кисти снижена.

Лечение врожденной косорукости длительное, многоэтапное, должно проводиться детским ортопедом с первых дней жизни ребенка. Детям в возрасте до 2 лет назначают лечебную физкультуру и массаж, накладывают специальные гипсовые повязки для исправления контрактур. Оперативные вмешательства проводятся после того, как ребенку исполнится 2 года. Количество и характер операций зависят от выраженности патологии. При невозможности обеспечить достаточное восстановление функции конечности и для устранения косметического дефекта проводится протезирование.

Эктродактилия

Врожденная аномалия верхних конечностей, сопровождающаяся расщеплением кисти. Выделяют типичную эктродактилию, при которой глубокое расщепление кисти сопровождается отсутствием одного или нескольких пальцев, а иногда – и одной или нескольких пястных костей. Вторая разновидность этой аномалии развития – нетипичная эктродактилия, при которой анатомическая структура кисти практически не изменена, а расщелина нерезко выражена и имеет вид увеличенного межпальцевого промежутка.

Тактика лечения выбирается в зависимости от выраженности патологии. Консервативная терапия включает в себя лечебную физкультуру, массаж и наложение гипсовых повязок. При сохранении функции первого пальца проводятся реконструктивные операции.

Брахидактилия (короткопалость)

Врожденная аномалия верхних конечностей, для которой характерно отсутствие, недоразвитие или выраженное укорочение фаланг пальцев. Консервативная терапия (ЛФК, массаж) направлена на разработку мышц и связок кисти. При выраженной брахидактилии проводят реконструктивные операции.

[2]

Полидактилия

Увеличение количества пальцев. Полидактилия может характеризоваться полным и неполным развитием дополнительных пальцев. Лечение оперативное, заключается в удалении добавочного пальца.

Синдактилия

Сращение нескольких пальцев между собой носит название синдактилия. Чаще срастаются второй и третий пальцы. Возможно сращение всех мягких тканей, сращение костей или образование кожной перепонки между пальцами. В возрасте 2-3 лет ребенку пальцы ребенка разделяют хирургическим путем.

Врожденная аномалия верхних конечностей, при которой наблюдается увеличение некоторых сегментов (чаще – пальцев) или всей конечности.

Кампомелия

Искривление трубчатых костей верхних конечностей (плечевой кости и/или костей предплечья). В некоторых случаях с возрастом деформация конечностей исчезает самостоятельно. Если искривление не выравнивается, проводят хирургическую коррекцию.

Аномалии развития опорно-двигательного аппарата

Различные аномалии развития опорнодвигательного аппарата — довольно частая патология периода новорожденности. Причины их развития разнообразны. Некоторые деформации являются генетически обусловленными и передаются по наследству с определенной частотой (например, отсутствие конечности или ее части, увеличение числа пальцев, их сращение между собой, некоторые формы косолапости).

Большую роль в развитии пороков конечностей играют внешние факторы, особенно воздействующие в период с 3-й по 7-ю недели беременности. К ним можно отнести различные деформации и опухоли матки и других органов малого таза, наличие тяжей в полости матки, маловодие. Все они, механически воздействуя на развивающийся плод, приводят к неправильному расположению его в полости матки, сдавлению отдельных частей тела. Доказано, что врожденный вывих бедра в 5 раз чаще встречается при тазовом предлежании. При нем учащаются и случаи врожденной косолапости. Наличие тяжей в полости матки приводит к сдавлению отдельных сегментов конечностей вплоть до их полного отрыва.
Клиника, диагностика, лечение

Читайте так же:  Гомеопатия при болях в суставах

Наиболее распространенной деформацией опорно-двигательной системы, диагностируемой у новорожденных, является врожденный вывих бедра. Он составляет свыше 3% всех ортопедических заболеваний.

Чаще встречается одностороннее

поражение тазобедренного сустава,

причем преимущественно у девочек.

— симптом соскальзывания или щелчка. При сведении и отведении согнутых ног ребенка ощущается щелчок в области тазобедренного сустава;

ограничение отведения бедра зависит от степени поражения сустава — при дисплазии оно менее выражено, чем при вывихе. Нормой считается отведение бедра при согнутых ножках до 70—90° у детей первых месяцев. Однако ограничение отведения может быть обусловлено и повышенным тонусом мышц при различных поражениях нервной системы внутриутробно или в момент родов;

— асимметрия ягодичных складок обнаруживается в положении ребенка на животе с симметрично уложенными ногами. Яго-дично-бедренные и подколенные складки при подвывихе и вывихе находятся выше, чем на здоровой ноге;

— укорочение нижней конечности заметно в положении ребенка на спине как при согнутых, так и при выпрямленных ногах;

— поворот (ротация) пораженной конечности кнаружи особенно заметен во время сна ребенка.

Еще одна часто встречающаяся деформация опорно-двигательного аппарата у детей — врожденная косолапость. Эта патология вдвое чаще встречается у мальчиков. Двустороннее поражение более распространено, чем одностороннее. Факторами, влияющими на ее развитие, являются:

— механические (тяжи в полости матки, обвитое пуповиной, сдавление мускулатурой матки при маловодии и т. п.);

— нарушение закладки органов в раннем внутриутробном периоде. В этом случае характерно сочетание косолапости с другими пороками — расщелиной верхней губы и неба, сращением пальцев и др.;

— внутриутробное заражение токсоплазмозом.

Синдактилия — это полное или частичное сращение нескольких пальцев на руке. Часто сочетается с другими пороками. Различают несколько форм:

— кожную, когда кожа пальцев сращена по всей их длине. Встречается наиболее часто; ^ перепончатую, когда пальцы сращены между собой кожными перемычками по типу плавательной перепонки;

— костную, когда сращение происходит на уровне костной ткани на протяжении одной или нескольких фаланг пальцев. Это наиболее тяжелая форма;
— концевую, когда сращение затрагивает только ногтевые фаланга.

Лечение хирургическое после 5—6 лет. Полидактилия — деформация с увеличением числа пальцев (от 6 до 10 на одной кисти). Лечение хирургическое в первые месяцы жизни ребенка.
Врожденная косорукость, как и врожденная косолапость, может быть обусловлена недоразвитием сухожилий мышц, связочного аппарата, лучевой и локтевой костей. Чаще бывает двусторонней. Лечение только оперативное.

Множественным поражением суставов проявляется врожденный артрогрипоз. Эта патология характеризуется выраженной скованностью движений, тугоподвижностью суставов, вынужденным положением конечностей (контрактура), чаще в положении сгибания. Кроме того, отмечается нарушение развития мышечной и соединительной тканей. Врожденный артрогрипоз встречается с частотой 3 на 1000 живорожденных. Изредка может иметь наследственную природу. Часто отмечается при ягодичном преддежании плода и маловодии. Во время беременности можно выявить уменьшение подвижности плода. Заболевание не прогрессирует с момента рождения, но при отсутствии лечения с ростом ребенка развиваются грубые деформации скелета. Конечности приобретают цилиндрическую форму, теряют нормальные очертания, кожа над ними утолщается. Наиболее часто встречаются сгибательные контрактуры коленных, локтевых, лучезапястных суставов. Могут развиться вывих бедра, косолапость, сколиоз (боковое искривление позвоночника). Иногда при врожденном артрогипозе встречаются дефекты твердого неба, позвонков. Относительно редко это заболевание сочетается с умственной отсталостью. Лечение включает массаж, лечебную гимнастику, наложение шин для постепенной коррекции деформации суставов и ортопедические операции.

При врожденной патологии щитовидной железы с угнетением или полным отсутствием ее функции происходят задержка роста костей в длину, запаздывание появления ядер окостенения.

Изменения в костях симметричные в виде утолщения их концов. Характерны увеличение черепа, седловидный нос. Рост ребенка значительно замедлен. Лечение заключается в заместительной терапии препаратами щитовидной железы. Иногда прибегают к корригирующим и косметическим операциям. Замедление роста также является характерным признаком врожденной недостаточности передней доли гипофиза (гипофизарный нанизм). У взрослых мужчин рост не превышает 130 см, у женщин — 120 см. Скелет при этом сохраняет правильные пропорции. Лечение заместительное, гормональное.

Врожденные пороки развития конечностей

Частота врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата, по данным различных авторов, колеблется от 0,3 до 22%. Аномалии конечностей составляют 55% всех пороков развития опор­но-двигательной системы.

Аномалии развития нижних конечностей.Врожденные деформа­ции нижних конечностей относятся к тяжелым порокам развития скелета. Они прогрессивно нарастают с возрастом ребенка и сопро­вождаются рядом сопутствующих нарушений органов движения и опоры (сколиоз, перекос таза, контрактуры и др.).

Аномалия развития нижних конечностей проявляется в недораз­витии сегментов конечностей либо в отсутствии ее дистального отде­ла по типу культи. Наиболее многочисленную группу составляют дети с аномалией развития бедра. Эта группа может быть разделена на четыре подгруппы в зависимости от вида дефекта.

В первую подгруппу входят пациенты с аномалией развития бед­ра, в котором сохранены все сегменты. Для них характерны укороче­ние бедра различной степени, деформация или недоразвитие его проксимального или дистального отделов, атрофия мягких тканей.

Вторую подгруппу составляют пациенты с отсутствием прокси­мального отдела бедра. При этом, как правило, дистальный отдел бедра сочленяется с тазом выше вертлужной впадины. Однако при нагрузке недоразвитой конечности сохраняется ее опорная функция.

К третьей подгруппе относятся больные с зачатками мыщелков бедра (т.е. с полным отсутствием данного сегмента), при этом голено­стопный сустав располагается на уровне коленного сустава здоровой конечности. Опорная функция значительно нарушена, отмечается смещение бедра относительно костей таза, а голени относительно бедра.

Четвертую подгруппу составляют пациенты с полным отсутстви­ем бедренной кости, когда с костями таза сочленяется большеберцовая кость.

Аномалии развития голени и стопы встречаются несколько реже, чем бедра. Данная патология намного труднее поддается коррекции и требует сложного и атипичного протезирования.

Читайте так же:  Обезболивающие таблетки при болях в суставах

Аномалия развития этих сегментов конечности проявляется в виде:

1) преимущественного недоразвития малоберцовой кости;

2) недоразвития большеберцовой кости;

3) недоразвития дистального отдела голени и стопы.

Дети с недоразвитием малоберцовой кости составляют наиболее многочисленную группу. Характерной особенностью подобных нару­шений является укорочение голени, недоразвитие или полное отсут­ствие малоберцовой кости, изменение формы большеберцовой кости, недоразвитие стопы. При изменении формы большеберцовой кости в виде ее саблевидного искривления движения в коленном суставе осуществляются с полной амплитудой. Наиболее значительные изме­нения наблюдаются в дистальном отделе: голеностопный сустав не сформирован, недоразвитая стопа находится в эквинусном положе­нии и нередко смещена кнаружи и проксимально вдоль оси голени. Поверхностью, испытывающей максимальную нагрузку, становится дистальный конец большеберцовой кости и наружный край недораз­витой стопы. Следует отметить, что при этом конечность в целом является опороспособной.

Более тяжелую подгруппу составляют дети с недоразвитием боль­шеберцовой кости. Для них характерны укорочение голени, вывих малоберцовой кости, недоразвитие и вывих стопы, сгибательная кон­трактура в коленном суставе. Наблюдается смещение проксимальной головки малоберцовой кости вверх. Конечность, как правило, утрачи­вает опороспособность. Недоразвитие большеберцовой кости встре­чается в виде дефекта проксимального, центрального или дистального ее отделов. В первом случае не сформирован коленный сустав, в остальных случаях — голеностопный.

Недоразвитие дистального отдела голени с резко выраженным дефектом стопы встречается наиболее редко. У таких детей при на­личии обеих костей голени отмечается их укорочение. Конечность имеет форму культи с булавовидным утолщением и наличием руди­ментов стопы и подошвенной кожи. При нагрузке, несмотря на сме­щение булавовидного образования, конечность сохраняет опороспо собность. У таких детей нередко отмечается укорочение бедра с яв­лениями ротации его дистального отдела кнаружи.

Аномалия развития стопы проявляется в уменьшении ее длины, изменении формы и взаиморасположения костей, а также в отсут­ствии одной или нескольких костей предплюсны и пальцев. Часто отмечается установка стопы в положении тыльного сгибания. При­мерно у 30% детей с аномалией развития стопы наблюдается не­большое укорочение проксимально расположенных сегментов конеч­ности — голени и бедра.

Аномалии развития сегментов нижних конечностей отличаются большим разнообразием. В ряде случаев наблюдается почти пропор­циональное недоразвитие всех сегментов нижних конечностей. В других случаях характерна преимущественная аномалия прокси­мальных сегментов при относительно небольших дефектах дистально­го, либо выраженное недоразвитие дистальных сегментов и отсут­ствие проксимального сегмента. Характерным признаком является значительное укорочение конечности. Голень и бедро могут быть пред­ставлены общим конгломератом, при этом опорная функция либо сохранена, либо отсутствует.

Поперечные дефекты встречаются по типу культи стопы, голени и бедра, а также полного отсутствия конечности (подобно вычлене­нию в тазобедренном суставе) — амелии. Отличительной особеннос­тью таких культей является наличие рудиментов на торце.

Таким образом, при всем разнообразии проявлений врожденные дефекты развития нижних конечностей можно разделить согласно классификации, принятой Международной ассоциацией протезистов и ортопедов (ISPO), на следующие анатомо-функциональные группы:

1) аномалия развития бедра;

2) аномалия развития голени и стопы:

— с преимущественным недоразвитием малоберцовой кости;

— с преимущественным недоразвитием большеберцовой кости;

— с недоразвитием дистального отдела голени и стопы;

— аномалия развития стопы;

3) аномалия развития всех сегментов конечности;

4) аномалия развития дистального отдела конечности по типу культи:

— после вычленения бедра.

При тяжелых формах аномалии развития нижних конечностей единственным способом, позволяющим обеспечить больных протезно-ортопедическими изделиями, является хирургическое вмешатель­ство, которое преследует две цели:

1) восстановить опорно-двигательную функцию конечности пу­тем устранения основных проявлений недоразвития: укорочения, деформации, контрактур, нестабильности суставов;

Видео (кликните для воспроизведения).

2) обеспечить подготовку к сложному протезированию путем устранения наиболее выраженных деформаций.

Решение первой задачи направлено на восстановление ходьбы, что возможно лишь у небольшого количества больных, у которых аномалии развития выражены незначительно и могут быть устранены с помощью консервативных и хирургических методов лечения. Вос­полнить утраченную или значительно нарушенную функцию опоры и движения возможно с помощью протезно-ортопедических изделий. При этом необходимо компенсировать укорочение недоразвитой конечности, создать возможность для ходьбы, приближающейся к нормальной, а также обеспечить должный косметический вид.

Важное значение имеет использование опороспособности дисталь-ного отдела недоразвитой конечности, что значительно улучшает адап­тацию ее к протезно-ортопедическим изделиям, обеспечивает «чув­ство земли», повышает функциональные возможности протезируемой конечности и способствует нормальному росту и развитию вышележа­щих сегментов конечности и туловища (Чеминава Т.В., 1999).

Аномалии развития верхних конечностей.По международной классификации эти дефекты разделяются на два вида: недоразвитие руки по продольному и по поперечному типам.

Общими функциональными и клинико-рентгенологическими признаками обеих групп являются ограничение или полное отсут­ствие функции схвата и удержания предметов, атрофия мягких тка­ней и костей кисти, предплечья, плеча, укорочение пораженной руки в сравнении со здоровой от 1,5 см до полной ее утраты (амелия).

Аномалии сегментов верхних конечностей по продольному типу. Недоразвитая верхняя конечность представлена неполным количе­ством пальцев кисти, полным или частичным отсутствием лучевой или локтевой костей, полным или частичным недоразвитием плеча или предплечья с сохраненной кистью, но имеющей меньшее количе­ство пальцев, которые могут находиться в положении сгибательной контрактуры и бывают сращены между собой (фокомелия). Нередко отмечаются сгибательные контрактуры в межфаланговых суставах пальцев, синдактилия (сращение) и клинодактилия (боковое отклоне­ние), усугубляющие тяжесть патологии.

Деформации отражаются и на крупных суставах конечности. В лучезапястном суставе могут быть приводящие (при гипоплазии лучевой кости) или отводящие (при отсутствии локтевой кости) контрактуры, иначе говоря, клинически это состояние расценивается как лучевая или локтевая косорукость.

В локтевом суставе наблюдают вывихи и подвывихи, а при на­личии кожной перепонки между плечом и предплечьем отмечается сгибательная контрактура под острым углом. Редко встречаются сращения плечевой кости с лучевой костью предплечья в области локтевого сустава (плечелучевой синостоз). Конечность при этом зна­чительно укорочена в сравнении со здоровой рукой, предплечье в некоторых случаях может быть дугообразно изогнуто на уровне неподвижного локтевого сустава и развернуто кзади.

Читайте так же:  Как лечить суставы настойкой мухомора

Возможно недоразвитие плечевого сустава, что проявляется в виде неконгруэнтности между головкой плеча и недоразвитой су­ставной впадиной. Плечевая кость в связи со слабостью сумки пле­чевого сустава и мышечной атрофией находится в положении подвы­виха. В связи с недоразвитием мышц и околосуставных тканей не обеспечивается полный объем движений и существенно ухудшается функция руки.

Несмотря на тяжелую патологию, у детей сохраняется возмож­ность выполнения практически всех основных навыков по самообслу­живанию, игровой деятельности и др.

Аномалии верхних конечностей по типу культей. При данной патологии верхние конечности внешне напоминают культю после ампутации. Дистальная часть недоразвитого сегмента имеет ровные, гладкие контуры, достаточный объем мягких тканей.

Врожденные дефекты пальцев кисти чаще соответствуют уровню основных фаланг и, помимо укорочения, могут быть еще сращены кожными спайками (эктросиндактилия) и иметь изменяющие их форму врожденные перетяжки. Может наблюдаться полное или час­тичное отсутствие всех или некоторых пальцев.

Наиболее тяжелой формой поражения является недоразвитие всех пяти пальцев на уровне пястных костей, костей запястья. При этом рудименты кисти, обладающие хорошей подвижностью в луче-запястном суставе, очень активно используются ребенком во многих действиях для самообслуживания.

Врожденные дефекты предплечья большей частью представлены культей на уровне верхней трети, сопровождаются подвывихом го­ловки лучевой кости, рекурвацией в локтевом суставе. Лучевая и локтевая кости срастаются в их дистальной части в виде костного мостика, что приводит к ограничению супинационно-пронационных движений предплечья. В мягких тканях конца предплечья могут находиться мелкие, размером с горошину, рудиментарные зачатки паль­цев от одного до пяти, неспособные к активным движениям.

Недоразвитие верхней конечности на уровне плеча часто прояв­ляется наличием дополнительных неподвижных костных фрагментов, отходящих от диафиза и болезненных при пальпации. Амплитуда движений в плечевом суставе ограничена, однако сила мышц доста­точна для управления протезом.

Амелия верхней конечности (ее полное отсутствие) характеризу­ется существенным недоразвитием надплечья, уменьшением разме­ров ключицы, от которой может остаться лишь небольшой (2-3 см) костный фрагмент. Недоразвитие сопровождается сколиотической де­формацией позвоночника.

Следует иметь в виду, что изменение оси позвоночного столба может наблюдаться и при других врожденных дефектах руки, что требует клинико-биомеханической оценки, наблюдения и коррекции в процессе роста ребенка.

Общим клиническим признаком культей при врожденном недо­развитии верхней конечности являются атрофия мышц и ограниче­ние функции вследствие их фиброзного перерождения. Однако амп­литуда движений в суставах верхней конечности остается достаточной для управления активными протезами: механическими (с тяго­вой системой управления) или с внешним источником энергии (Ко-рюков А.А., 1999).

Самостоятельная работа

Характеристика и особенности детских культей верхних и нижних конечностей. Возрастные изменения. Классификация врожденных пороков. Современные принципы протезирования детей.

Тема 2. Методика подготовки детей к протезированию конечностей средствами адаптивной физической культуры.

(всего 6 часов: лекции – 2 часа, практическая работы – 2 часа, самостоятельная работа – 2 часа)

Лекция № 8

Последнее изменение этой страницы: 2016-09-05; Нарушение авторского права страницы

Аномалии развития суставов

Врождённый медиальный вывих головки плечевой кости.

Это заболевание встречается у собак мелких пород. Клинически эта патология характеризуется хромотой смешанного типа, – полусогнутым положением и нестабильностью плечевого сустава, его деформацией со смещением головки плечевой кости в медиальную сторону.

Врождённый подвывих локтевой кости, характеризуется смещением локтевого бугра в латеральную сторону дистальной части плечевой кости, деформацией и ограниченностью подвижности локтевого сустава, а в последующем вывихом и локтевой кости и контрактурой трёхглавого мускула плеча.

Встречается патология у собак мелких и средних по весу пород.

Клинически проявляется у щенков старше 3-4 месяцев. Наблюдается хромота на обе передние конечности. Локти невыправляются полностью, и при движении некоторые собаки испытывают боль.

Врождённый каудолатеральный вывих головки лучевой кости, характеризуется ограниченностью подвижности в локтевом суставе и незначительной болезненности. Встречается аномалия у собак мелких пород (пикенес, шелти, йоркширский терьер и др.) и проявляется с 4-5 месячного возраста.

Дисплазия коленного сустава, характеризуется дефектом суставных поверхностей сочленяющихся костей, обусловленных нарушением гистогенеза костной и хрящевой ткани. Диагностируется у собак крупных пород.

Этиология и патогенез схожи с описанными при дисплазии тазобедренного сустава.

Симптомы . Заболевание проявляется у собак 4-10месячного возраста. Отмечается болезненность при вставании и ходьбе, осторожные движения тазовых конечностей, своеобразные вихлявые движения зада, крепитация в суставе, признаки остеоартрита, вывих, подвывих головки бедренной кости.

При рентгеновском исследовании выявляют неоднородность суставных поверхностей коленной впадины и головки бедренной кости и остеоартрических изменений.

Вывих коленной чашки – врождённая аномалия, обусловленная уменьшением межмышелковой ямки бедренной кости для коленной чашки, малыми её размерами, слабостью связочного и мышечного аппарата.

Важнейшей причиной вывиха коленной чашки, кроме того, является гипоплазия мыщелков бедренной кости и уплощение гребня блока этой кости для коленной чашки.

Когда коленная чашка бывает смещена постоянно — это явление называется вывихом коленной чашки. В случаях, когда смещение носит частичный или временный характер оно называется подвывихом («дислокация», «выскальзывание», «люксация») коленной чашки. По данным зарубежных и отечественных [104] авторов у собак врожденные вывихи коленной чашки чаще происходят в медиальном направлении.

Наиболее предрасположенные к этой аномалии лошади, пони, собаки мелких пород (бостон терьер, чихуа-хуа, шпиц, японский кин, пекинес, померанский шпиц, кокер спаниель и другие). Врождённые медиальные вывихи коленной чашки у собак крупных пород встречаются реже. У них так же как у лошадей и пони бывают лотеральные вывихи коленной чашки.

Вывих коленной чашки часто сопровождается краниальным разрывом крестообразной связки. Вывих и подвывих может быть односторонним и двусторонним.

Симптомы . Клинические признаки зависят от тяжести аномалии.

В легких случаях, когда коленная чашка может смещаться и возвращаться в исходное положение клинические признаки мало заметные, хромота отсутствует. В случаях, когда коленная чашка смещена постоянно животное при движении волочит конечность, отводя ее наружу. Пальпаторно определяется сильное натяжение связок коленной чашки. Пассивное сгибание конечности не возможно.

Читайте так же:  Малышева о суставах передача

В дифференциальном диагнозе учитывают возможное смещение двуглавой мышцы бедра у крупного рогатого скота. При латеральном вывихе коленной чашки у собак, телят и жеребят конечность бывает согнута во всех суставах. Пальпаторно определяется ненормальное (на наружной стороне мыщелка бедра) положение коленной чашки; прощупывается полуокружная суставная поверхность бедра. Надавливая на коленную чашку при разогнутом положении конечности, удаётся восстановить коленную чашку в нормальное положение.

Лечение. Лечение описанных выше врождённых аномалий суставов сходное с лечением дисплазии тазобедренного сустава. Кроме консервативного лечения оперативное вмешательство бывает необходимо при врождённом латеральном подвывихе локтевой кости (введение временного штифта), каудолатеральном вывихе лучевой кости (фиксация лучевой кости к локтевой), дисплазии коленного сустава, вывихах коленной чашки. Иногда прибегают к ушиванию растянутой капсулы бедро-чашечного суставав.

Врожденные аномалии развития

Врожденные расщелины позвонков – это аномалия развития характеризуется наличием щели в дужках, реже в телах позвонков и межпозвоночных дисках. Причем расчленение может касаться не только костной части позвоночного столба, но и самого спинного мозга и его оболочек (спинномозговые грыжи). Незаращение позвоночного канала встречается у 10 -12% взрослых.

Диагноз устанавливается рентгенологически.

Спинномозговые грыжи – это грыжевидное выпячивание оболочек, нервных корешков и спинного мозга через незаращенный позвоночный канал.

Характер и выраженность неврологических расстройств находятся в зависимости от уровня локализации грыжи и степени уродства развития спинного мозга. В связи с тем что наиболее часто spina bifida располагается в поястнично- крестцовом отделе, клиническая картина складывается из симптомов, указывающих на поражение нижнего отдела спинного мозга и конского хвоста. Наблюдаются вялые парезы или параличи нижних конечностей с атрофиями мышц, расстройствами чувствительности, парезы или параличи сфинктеров мочевого пузыря или прямой кишки, понижаются или исчезают коленные, ахилловы и подошвенные рефлексы.

Врожденные аномалии развития конечностей.

Аномалии развития плечевого пояса и плеча:

— отсутствие ключицы может быть полным и частичным;

— высокое стояние лопатки (болезнь Шпрингеля0 является следствием задержки эмбрионального развития лопатки;

— врожденный вывих плеча – имеется недоразвитие головки плеча и гипоплазия мышц. Головка почти всегда смещена кзади;

— врожденная контрактура плечевого сустава наблюдается в результате гипоплазии окружающих ее мышц, что обычно сочетается с аналогичными врожденными деформациями других суставов.

Аномалии развития лучезапястного сустава, запястья и кисти:

— врожденная косорукость может быть лучевая (чаще встречается) и локтевая;

— полидактилия – увеличение количества пальцев. Чаще встречается увеличение количества пальцев за счет раздвоения одного из них;

— синдактилия – сращение пальцев. Она может быть костная и кожная;

— брахидактилия или микродактилия – это ненормально короткие пальцы;

— арахнодактилия – ненормально длинные пальцы «паучьи».

[3]

Аномалии развития тазового пояса и бедра:

врожденный вывих бедра – одно из самых частых поврежденных деформаций опорно-двигательного аппарата, составляющая более 3% от всех ортопедических заболеваний. В понятие врожденного вывиха бедра включают так же состояния так называемой дисплазии тазобедренного сустава, т.е пороки развития вертлужной впадины (ее уплощение, недоразвитие головки бедренной кости и окружающих ее мышц, а так же патологию связочного аппарата и капсулы сустава). Врожденный вывих бедра почти не встречается в ряде южно-азиатских стран. Это можно объяснить правильным отношением к новорожденному – отсутствие пеленания, ношение ребенка с раздвинутыми ногами, что способствует обратному развитию дисплазии. Патология встречается чаще у девочек чем у мальчиков.

Клинические симптомы

:

— ограничение отведения в тазобедренном суставе;

— симптом соскальзывания или «щелчка». При отведении ног ребенка происходит вправление вывиха со щелчком (симптом Маркса);

— ассиметрия складок на бедре, ягодицах и в подколенной области;

— укорочение нижней конечности;

— наружная ротация нижней конечности;

— большой вертел на стороне вывиха более массивный и располагается выше.

Диагноз должен быть установлен еще в родильном доме, так как чем раньше он поставлен и начато лечение, тем больше шансов на успех.

Лечение должно быть начато в более ранние сроки.

Консервативное лечение включает

:

— применение отводящих шин;

— применение специальных повязок – кроваток.

Оперативное лечение

применяется при неуспешном консервативном лечении и позднем диагностировании врожденного вывиха.

ВРОЖДЕННАЯ КОСОЛАПОСТЬ – одно и двустороние. Характеризуется крайней супинацией стопы, приведением переднего отдела и подошвенным сгибанием.

Лечение: редресация (насильственное выпрямление, оперативное).

Недоразвитие костей скелета конечностей ( предплечья, голени, лучевой кости с характерным дефектом руки).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9914 —

| 7445 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Видео (кликните для воспроизведения).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники


  1. Преображенский, А. А. Магнитные материалы / А. А. Преображенский. — М. : [не указано], 2018. — 748 c.

  2. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  3. Николайчук, Л. В. Как быстро и эффективно вылечить остеохондроз: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Николайчук, Г. Н. Зинкевич. — М. : Феникс, 2000. — 320 c.
Аномалии развития суставов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here