Артрит коленного сустава операция

Предлагаем материал на тему: "артрит коленного сустава операция" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Кафедра травматологии и ортопедии

Научно-практический журнал RUSSIAN ENGLISH

Site Navigation[Skip]

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

Кавалерский Г.М., Грицюк А.А., Лычагин А.В., Сметанин С.М., Жидиляев А.В., ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ // Кафедра травматологии и ортопедии. 2013.№ 4(8). с.8-12 [Kavalersky G.M., Gritsyuk A.A., Lychagin A.V., Smetanin S.M., Zhidilyaev A.V., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2013.№ 4(8). p.8-12]
http://jkto.ru/id-3/id-2/4-8-2013-/id-2.html
http://elibrary.ru/item.asp? >

Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. А. ГРИЦЮК, А. В. ЛЫЧАГИН, С. М. СМЕТАНИН, А. В. ЖИДИЛЯЕВ

Первы й Московски й Государственны й Медицински й Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

Ревматоидный артрит является системным заболеванием, которое требует постоянной поддерживающей терапии. Эндопротезирование коленного сустава часто является единственным методом лечения, однако операция и периоперационный период имеет свои особенности.

ключевые слова: ревматоидный артрит, эндопротезирование, коленный сустав.

Введение

Ревматоидный артрит (РА) является аутоиммунным ревматическим заболеванием, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) поражающим крупные и мелкие суставы, а также системным воспалительным поражением внутренних органов. Ревматоидным артритом страдает примерно 1% населения земного шара. В Российской федерации насчитывается примерно 800 тысяч пациентов. Ревматоидный артрит представляет серьезную социальную и экономическую проблему [1].

Наиболее часто из крупных суставов поражается коленный сустав. боль, нарушение функционального состояния коленного сустава, затруднение выполнения пациентами повседневной двигательной активности, снижение уровня жизни, пожизненный прием лекарственных препаратов и в конечном итоге необходимость эндопротезирования сустава — типичная цепь событий для данных пациентов. Поражение крупных суставов приводит к тяжелым функциональным изменениям, приводя более половины пациентов к инвалидности [2, 3]. По данным различных авторов, средний возраст инвалидов, страдающих РА, составляет 52 года [4, 5, 7].

Зачастую эндопротезирование коленного сустава является единственным действенным методом в борьбе с болью и скованностью сустава. однако эндопротезирование крупных суставов при наличии активного ревматоидного артрита представляет не простую задачу в ортопедии, тем более что имеет место поражение внутренних органов и пациенты принимают препараты со сложной фармакокинетикой, зачастую снижающие реактивность организма в целом [6, 8, 9].

Цель исследования. определить особенности течения заболевания, подготовке к операции и ближайшие результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом, которым выполнялось тотальное эндопротезирование коленного сустава.

Материалы и методы

Исследовались 2320 пациентов, которым в клинике травматологии, ортопедии и патологии суставов Первого МГМу имени И.М. сеченова было выполнено тотальное эндопротезирование коленного сустава в 2011 — 2015 годах. В первой группе было 1925 пациентов (82,9 %) с идиопатическим дегенеративным артрозом (ДА). средний возраст пациентов первой группы – 65,8±11,6 года (min 42, max 86). женщин было 1321 (68,6%), мужчин – 604 (31,4%).

Во второй группе — 395 пациентов (17,1 %) с вторичным гонартрозом на фоне ревматоидного артрита. средний возраст пациентов второй группы – 52,0±8,3 года (min 24, max 75). женщин было 262 (66,3%), мужчин – 133 (33,7%).

Исключение составили пациенты с гонитом другой этиологии и посттравматическим гонартрозом. Всем пациентам операции выполнялись под спинномозговой анестезией на обескровленной конечности путем наложения турникета и эластичной компрессии бинтами перед его сниманием. Рана всегда дренировалась по Редону.

В группе с дегенеративным артрозом эндопротез с сохранением задней крестообразной связки (сR) был применен у 1640 пациентов (85,2%), эндопротез с замещением задней крестообразной связки (PS) — у 285 пациентов (14,8%). у пациентов первой группы выполнялась частичная синовэктомия, резецировались только гипертрофированные, гиперемированные участки синовиальной оболочки.

В группе с вторичным гонартрозом на фоне ревматоидного артрита эндопротез cR использовался у 94 пациентов (23,8%), PS — у 301 пациентов (76,2%). Кроме того, у пациентов второй группы всегда выполнялась тотальная синовэктомия. Вид синовиальной оболочки при РА и деформирующем артрозе представлен на рис. 1.

По исходным данным до операции функциональная активность и другие показатели, оцениваемые по шкале оКS в группах имели примерно одинаковые показатели. Результаты тестирования пациентов по шкале oKS до операции представлены на рис. 2. у пациентов второй группы был меньший объем движений в коленном суставе, меньше повседневная двигательная активность.

учитывая длительный анамнез заболевания и базисную терапию средний уровень гемоглобина и гематокрита у пациентов до операции с РА, был на 15-20 % ниже, чем у больных с деформирующим гонартрозом, что представлено на рисунке 3.

у пациентов второй группы отмечалось повышение соЭ до 30- 50, с – реактивного белка. Все пациенты с деформирующим гонартрозом принимали длительное время нестероидные противовоспалительные препараты, а больные с РА принимали базисную терапию нестероидные противовоспалительные препараты, преднизолон, метотрексат, араву, являющиеся иммуносупрессорами, чем обусловлен по результатам базы данных Medicare высокий уровень перипротезной инфекции, которая примерно в 1,6 раз выше чем у больных с деформирующим артрозом. существуют перечень препаратов, которые следует отменять перед операцией, подробные схемы отмены препаратов, так как их не безопасно отменять резко из-за риска развития надпочечниковой недостаточности. Мы рекомендовали нашим пациентам воздержаться от приема лефлуномида за 6 нед. до операции, НПВс и метотрексат за 1-2 недели.

Для оценки результатов лечения применяли шкалы oKS, ВАш, MoS SF-36.

Результаты

у пациентов первой группы сроки стационарного лечения были меньше. Послеоперационный койко-день у первой группы в среднем 14 дней, у второй группы – 20 дней.

Интра и послеоперационная кровопотеря по дренажу у пациентов 1 и 2 группы представлены на рис. 4. Необходимо под- черкнуть, что у больных с РА объем кровопотери был на 50% больше чем при операции по поводу ДА, учитывая исходный уровень гемоглобина необходимо строго контролировать данные показатели. у пациентов первой группы гемотрансфузия осуществлялась в 5 % наблюдений, второй группы – в 15 % случаев.

швы снимали пациентам первой группы на 14±2,1 сутки, пациентам второй группы – на 19±3,1.

учитывая значительную кровопотерю и послеоперационные гематомы, объем движений в группе больных с РА был несколько ниже, чем в первой группе, однако в 18 мес. наблюдения объем движения практически выравнивался. Динамика объема движений в коленном суставе до и после операции представлена на рисунке 5.

Читайте так же:  Болят колени чудесное упражнение для суставов

Исследование болевого синдрома до операции, через 3, 7, 10, 14 и 21 суток, 3 месяца после операции проводилось по системе ВАш (визуальная аналоговая шкала по 10-бальной системе). Пациенты распределились следующим образом: уровень болевого синдрома в группах составил до операции 2,2+0,3, после операции через 3 сут – 8,2+2,7 в группе с РА и несколько ниже в группе с деформирующим артрозом – 7,8+2,2. В дальнейшем болевой синдром в группах прогрессивно уменьшался и через 3 нед после операции был меньше, чем до операции, – 2,0+1,5. При этом статистически достоверных значимых различий в уровне болевого синдрома выявлено не было (p

Тотальное эндопротезирования коленного сустава у больных с РА позволяет значительно улучшить функцию коленного сустава однако длительно протекающий системный процесс в соединительной ткани, атрофия мышц не дают возможности полного физического восстановления конечности и по результатам исследований по шкале oKS на всех сроках исследования суммарный результат протезирования при РА ниже чем при ДА. Результаты тестирования пациентов по шкале oKS показаны на рисунке 7.

Наиболее интересны факты определения качества жизни у после эндопротезирования коленного сустава у больных с РА по физическому и психологическому компонентам значительно возрастает после операции и продолжает расти в течение 1,5 лет. При этом отмечается что в группе пациентов с РА данные показатели выше чем у больных с деформирующим артрозом. физический и психологический компоненты здоровья по шкале MoS SF-36 продемонстрированы на рисунках 8 и 9.

Осложнения

Краевые некрозы послеоперационной раны имели место в 7 (0,3%) случаях, в первой группе краевой некроз краев раны встречался у 1 (0,05%) пациента, во второй – у 6 (1,5%) случаев.

Глубокая перипротезная инфекция при первичном протезировании коленного сустава имела место в 12 случаях, что составило 0,5%, при этом перипротезная инфекция была у 4 (0,2%)% пациентов первой группы, у 8 (2%) пациентов второй группы.

На рисунке 10 представлен краевой некроз тканей после тотального эндопротезирования коленного сустава.

Клинический пример. Пациентка Р., 60 лет. Госпитализирована с жалобами на выраженный болевой синдром, деформацию коленных суставов, суставов кисти, невозможность ходить. больше беспокоит левый коленный сустав. Ревматоидным артритом страдает 20 лет, получает преднизолон и мовалис для снятия болевого синдрома. Пациентка с трудом передвигается на костылях. При осмотре: грубые двусторонние деформации коленных, локтевых суставов, суставов кисти и стопы (рис. 11).

Выраженная смешанная контрактура левого коленного сустава (амплитуда движений

Пациентке выполнено тотальное эндопротезирование левого коленного сустава эндопротезом с замещением задней крестообразной связки, тотальная синовэктомия (рис. 13).

На 3 день после операции пациентка ходит по палате с помощью «ходунков» с частичной опорой на оперированную конечность. На 10 день после операции жалобы на незначительные боли в области послеоперационной раны, амплитуда движений в левом коленном суставе увеличилась до 80° (сгибание — 95°, разгибание полное) рис. 14 и 15.

Выводы

Тотальное эндопротезирование коленного сустава у больных с ревматоидным артритом является эффективным методом медицинской и социальной реабилитации, устраняющим боль, улучшающим как функциональные возможности пораженного сустава и качество жизни пациента.

Вследствие большего остеопороза и изменениях в связочном аппарате коленного сустава у больных с ревматоидным артритом целесообразно использование эндопротезов с цементной фиксацией компонентов, что обеспечивает стабильную первичную фиксацию компонентов. Кроме того, целесообразно добавление в костный цемент антибиотиков. В большинстве случаев оправдан выбор эндопротеза с замещением задней крестообразной связки.

Во время операции эндопротезирования коленного сустава у всех пациентов с ревматоидным артритом выполнялась тотальная синовэктомия, что сопровождалось большей кровопотерей в послеоперационном периоде, большие гематомы мягких тканей области коленного сустава и голени, относительно пациентов, которые проходили оперативное лечение с дегенеративным артрозом.

у пациентов с ревматоидным артритом ввиду иммуносупрессии наибольшее внимание необходимо обратить на малотравматичность операции, максимально бережное отношение к мягким тканям, профилактику тромбозов и инфекционных осложнений.

Перед операцией тотального эндопротезирования коленного сустава нестероидные противовоспалительные препараты, метотрексат должны быть отменены за неделю до операции. Терапию метотрексатом можно возобновить через 2 недели после операции. Терапией лефлуномидом (Аравой) необходимо воздержаться в течение 6 недель до операции.

Список литературы

1. Лоскутов А.Е., Siebel T., Олейник А.Е., Синегубов Д.А. Эндопротезирование при тяжелом проявлении ревматоидного артрита // ортопедия травматология и протезирование. — No 4. — 2002. — с. 114-116.

2. Герасименко С.И, Скляренко Е.Т., Полулях М.В. и др. Ревматоидное поражение коленного сустава. библиотека практикующего врача. — Киев, 2004. — 140 с.

3. Ревматические болезни. Руководство для врачей / Под ред. В.А. Насоновой, Н.В. бунчука. — М.: Медицина, 1997. — 520 с.

4. Загородний Н.В. Ревматоидный артрит. — М.: РуДН, 1993. — 147 с.

5. Савенкова Н.А., Амирджанова В.Н., Макаров С.А. и др. отменять ли базисную терапию больным ревматоидным артритом перед эндопротезированием суставов? // Научно- практ. ревматология. — 2011. — No 5 — с. 46-50.

6. Morteza M., Amar S. Ranawat, Chitranjan S. Ranawat ten- Year Follow-up of a Rotating-Platform, Posterior-Stabilized total Knee Arthroplasty // J. bone Joint Surg. Am. — 2012. — Vol.94, No 5. — P. 426-432.

7. Gaveda K., Jablonsky M. Function of patellofemoral joints a er total knee replasment with polyethylene patellar articular surface in osteoarthritis and rheumatoid arthritis // Journal of orthopaedics and traumatology. — 2000. — Vol. 1. — Р. 79-82.

8. Archibeck M.J., Richard A. Berger, Regina M. Barden et al. Posterior cruciate ligament-Retaining total Knee Arthroplasty in Patients with Rheumatoid Arthritis // e Journal of bone & Joint Surgery. — 2001. — Vol. 83. — P. 1231—1236.

9. Trieb K., Schmid M., Stulnig T. et. al. long-term outcome of total knee replacement in patients with rheumatoid arthritis // Joint bone Spine. — 2008. — Vol. 75. — P. 163-166.

Операция при артрите коленного сустава

Коленный сустав является «техническим чудом». Устроенный сложнее, чем простой шарнир, сустав имеет один из самых широких диапазонов движения по сравнению со всеми другими суставами. Он не только сгибается, но также плавно скользит и поворачивается. Кроме того, сустав поглощает силу нагрузки, превышающей в семь раз вес тела.

Читайте так же:  Аэртал мазь от суставов

С целью устранения боли в колене и восстановления подвижности доступны несколько хирургических способов. Для восстановления разрывов хряща или удаления свободных фрагментов ткани часто применяется артроскопическая санация.

Синовэктомия устраняет боль и отек у больных с ревматоидным артритом, у которых нет значительного разрушения хряща. Поскольку коленный сустав имеет относительно большие размеры, для выполнения этой операции хирурги обычно используют артроскоп. Используя этот аппарат, хирург осматривает полость сустава и удаляет больную ткань с помощью других инструментов. Для выполнения артроскопической синовэктомин требуется небольшой разрез, поэтому процесс восстановления происходит намного быстрее.

С целью замедления разрушения хряща в коленных суставах и устранения боли в некоторых случаях хирурги рекомендуют остеотомию. Подгонкой и репозицией костей хирурги равномерно распределяют нагрузку на коленный сустав, исправляют деформацию костей нижних конечностей, вызванную остеоартритом. Хирурги обычно рекомендуют эту операцию молодым, активным людям.

Артродез является методом выбора для пациентов, которым невозможно выполнить артропластику. Даже при том, что сращение ограничивает движения коленного сустава, метод позволяет нагружать ногу без боли.

После полной коленной артропластики ежегодно вновь начинают ходить приблизительно 230 000 американцев. Операция стала такой же успешной, как замена бедренного сустава. Устранение боли достигается заменой пораженной кости или ткани искусственными частями коленного сустава.

Большинство больных, подвергающихся замене коленного сустава, имеют возраст 60 или более лет. Хирурги в некоторых случаях заменяют суставы больным моложе 60 лет. Однако активный образ жизни молодых людей может привести к большому износу и нагрузке на протез, что потребует его замены в будущем.

Коленный протез изготавливается из металлического сплава и высокопрочной пластмассы и обычно состоит из нескольких частей, не связанных непосредственно друг с другом. Одна из наиболее крупных металлических частей протеза прикрепляется к концу бедренной кости, т. е. в зоне удаления пораженной кости.

Другой основной компонент, также из металлического сплава, напоминает «поднос» на опоре. Хирург закрепляет опору в диафиз большеберцовой кости. Основание опоры имеет поверхность из высокопрочной пластмассы. Она обеспечивает «посадочное место» для металлической части, прикрепленной к бедренной кости. Пластмасса в протезе выполняет функции хряща. Замена сустава подразумевает использование другой части сустава — округлой формы пластмассовой детали, которая прикрепляется к коленной чашечке для замены хряща или пораженной кости.

Подготавливая коленный сустав к протезированию, хирург удаляет пораженную кость и «перекраивает» связки для закрепления сустава после установки протеза. Затем подготавливаются кости нижней конечности, поврежденные артритом.

Хирурги закрепляют протез костным цементом (метилметакрилат) или используют протезы, не нуждающиеся в закреплении цементом. Хирурги, клиники Мэйо считают, что закрепленные цементом протезы реже ослабляются на ранних стадиях, и реже развиваются другие нарушения. Новые методы производства суставов и применения цемента также улучшают результаты.

«Операция при артрите коленного сустава» и другие статьи из раздела Артриты

Хирургия коленного сустава

(495) -506 61 01

Артрит коленного сустава

Артрит включает в себя ряд заболеваний, обязательным компонентом которых является воспалительный процесс в тканях сустава. Коленные суставы воспаляются при таких заболеваниях соединительной ткани, как ревматизм и ревматоидный артрит.

Возникновение артритов коленного сустава возможно на фоне инфекций. В плане обследования обязательно выполняется пункция сустава. Синовиальная жидкость исследуется на предмет наличия в ней возбудителя, и если обнаруживается микробный агент, назначается соответствующая антибиотикотерапия.

К артриту коленного сустава довольно часто приводит отложение в нём солей мочевой кислоты, повышенное содержание которой в синовиальной жидкости провоцирует его кристаллизацию. В результате происходит раздражение сустава изнутри и развивается подагрический артрит.

Существуют реактивные артриты, также имеющие отношение к инфекционному процессу, но без присутствия самого возбудителя в синовиальной жидкости. Эти артриты развиваются далеко не у всех пациентов после перенесённой инфекции. Причём причины такой избирательности до сих пор неясны.

Нередко на практике врачам приходится сталкиваться и с посттравматическими артритами коленного сустава, возникающими после полученного ушиба, перелома, неловкого движения, а также резкого поворота голени.

Поражения коленного сустава очень часто имеют яркую клиническую симптоматику. Объясняется это тем, что данный сустав — один из наиболее крупных и открыт практически со всех сторон.

Иногда артрит коленного сустава протекает в сочетании с деструктивными процессами по типу артроза. В таком случае речь идёт о довольно распространённой на сегодняшний день патологии, об остеоартрите.

Тактика лечения артритов коленного сустава определяется их этиопатогенезом и выраженностью клинической картины. Это может быть как консервативный, так и оперативный подход, вплоть до эндопротезирования.

(495) 506-61-01 где лучше оперировать колено и коленный сустав

Эндопротезирование коленных суставов в Германии

Ортопедическая клиника Кассель это ведущий европейский центр по эндопротезированию коленных и тазобедренных суставов. Подробнее

Эндопротезирование коленного сустава в Израиле

Многие пациенты для операции эндопротезирования коленных суставов выбирают Израиль, где уровень ортопедической помощи является одним из самых высоких в мире, а стоимость лечения ниже, чем в Европе или США. Подробнее

Лечебная артроскопия коленного сустава в ортопедической клинике Кассель — Германия

Программа пребывания пациента на операцию и послеоперационную реабилитацию по поводу эндоскопической операции на коленном суставе. Оперирующий хирург — руководитель клиники, профессор Зиеберт. Подробнее

Артрит коленного сустава операция

Видео (кликните для воспроизведения).

Показания к применению того или иного способа вторичной хирургической обработки определяются клиническими, рентгенологическими и лабораторными данными. Учитываются характер и степень повреждения мягких тканей и костно-хрящевых элементов сустава, тяжесть инфекционного процесса и его клиническое течение.

Инфицированные повреждения коленного сустава со значительным повреждением мягких тканей и суставных концов кости должны лечиться только хирургическим методом. Показаниями к вторичному иссечению являются гнойное воспаление и некроз мягких тканей, а также наличие инородных тел и костных отломков, вокруг которых развивается инфекция, — имеются в виду больные, у которых в суставе еще не успел развиться гнойный процесс. Чрезвычайно важно своевременно диагностировать гнойные затеки, определять их локализацию и вскрывать.

Читайте так же:  Реабилитация после пкс коленного сустава

Обычно у больных повышается температура, появляются боли, увеличивается объем бедра и голени вследствие отека околосуставных тканей; в случае образования затеков присоединяется болезненность при ощупывании бедра и голени. Особенно трудно выявить субфасциальные гнойные затеки, при которых все описанные выше симптомы могут отсутствовать. При длительной лихорадке у больных врач всегда, несмотря на отсутствие явных симптомов, должен думать о возможности скрытых затеков.
Зная закономерности распространения гнойных затеков, в сомнительных случаях следует сделать в соответствующих областях пробные проколы, а иногда и небольшие разрезы.

Двусторонняя парапателлярная артротомия при гнойном гоните (по С. С. Юдину).
а — разрезы; б — для оттока гноя синовию подшивают к коже редкими кетгутовыми швами; в — кожно-сумочный лоскут, образовавшийся на передней поверхности коленного сустава.

Невскрытые гнойные затеки могут явиться причиной развития сепсиса и летального исхода.

Операция состоит в иссечении и удалении нежизнеспособных тканей, костных отломков и инородных тел, вскрытии гнойных затеков и карманов и создании путем нанесения специальных дополнительных разрезов контрапертур для обеспечения стока раневого секрета из раны.

Заканчивают операцию гемостазом, вакуумированием и химической обработкой раны. Затем в рану засыпают антисептики и протеолитические ферменты, зашивают ее наглухо и вводят в полость сустава силиконовые дренажи для промывания раны и активного отсасывания секрета. В целях иммобилизации накладывают тазобедренную (кокситную) гипсовую повязку.

При соответствующих показаниях вторичная хирургическая обработка может быть завершена тампонадой по Микуличу или применением тампонов с мазью Вишневского и др. Тампоны удаляют на 12—15-й день и, если нет противопоказаний, накладывают швы на рану.

[1]

Артрит коленного сустава операция

а) Показания для операции при гнойном артрите коленного сустава. Абсолютные показания: при установлении диагноза.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование сустава, пункция с аспирацией, рентгенография.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:
— Снижение амплитуды движений
— Повреждение сосудов и нервов

г) Обезболивание. Спинальное или эпидуральное обезболивание, общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ. Боковой парапателлярный разрез.

ж) Этапы операции:
— Разрез кожи
— Артротомия
— Лаваж сустава и хирургическая обработка
— Шов капсулы и дренаж

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:
— Во время лаважа должны быть достигнуты все завороты коленного сустава.
— Для успеха операции решающим фактором является механический эффект промывания, а не тип используемого раствора или какие-либо добавки.

и) Меры при специфических осложнениях. В коленном суставе часто формируются изолированные пути движения жидкости (то есть, промывная жидкость не достигает всех отделов полости сустава). Клинические признаки: признаки воспаления не разрешаются. Выполните ревизию и полностью осмотрите сустав, замените дренажи и увеличьте объем промывания.

к) Послеоперационный уход при гнойном артрите коленного сустава:
— Медицинский уход: продолжайте промывание, пока признаки воспаления не разрешатся, промывная жидкость не станет чистой, а результаты микробиологического исследования промывной жидкости, возможно, не станут отрицательными.
— Активизация: сразу же после удаления промывного катетера.
— Физиотерапия: часто необходима в течение длительного срока.
— Период нетрудоспособности: зависит от причины гнойного артрита.

л) Этапы и техника операции при гнойном артрите коленного сустава:
1. Разрез кожи
2. Артротомия
3. Лаваж сустава и хирургическая обработка
4. Шов капсулы и дренаж

1. Разрез кожи. Если подозревается, что инфекция коленного сустава является результатом диагностической пункции, то может быть выполнена аспирация внутрисуставной жидкости с последующей инстилляцией антибиотиков. Вязкое гнойное содержимое может быть размыто изотоническим солевым раствором и затем аспирировано.

Эти меры иногда эффективны для купирования инфекции коленного сустава. Однако если инфекционный процесс купировать не удается, полость сустава должна быть вскрыта. Разрез кожи проводится латеральнее надколенника и, при необходимости, дополняется медиальной контрапертурой.

2. Артротомия. После рассечения кожи обнажается сухожильное растяжение разгибателя. Оно рассекается параллельно кожной ране. Открывается подлежащая синовиальная оболочка.

3. Лаваж сустава и хирургическая обработка. После вскрытия сустава края капсулы захватываются зажимами, и сустав тщательно промывается под контролем зрения. Старые некротизированные ткани удаляются, гнойные массы эвакуируются. Все доступные отделы сустава тщательно орошаются физиологическим раствором.

4. Шов капсулы и дренаж. Вводится, по крайней мере, два, иногда четыре проточнопромывных дренажа для обеспечения непрерывной ирригации. Сустав закрывается отдельными швами. Операция заканчивается швами подкожной клетчатки и кожи. После операции нога иммобилизируется лонгетой или на шине Велера в положении 170° разгибания в коленном суставе.

Лечение артрита суставов методом проведения операции

Заболевание проявляется воспалительными процессами. Начинаются во внутренней оболочке суставных соединений, переходят на другие части. Полиартрит – зарождение воспаления одновременно в нескольких суставах.

Лечение заболевания не откладывать.

Появляется болезнь из-за травмирования, занесения инфекции, нарушения обмена веществ в организме, плохих условий труда, быта, нехватки витаминов.

При обнаружении болевых ощущений, сильного тепла в очаге поражения, скованности движений, опухолевого образования – стоит идти в клинику.

Как вылечить болезнь?

Лечение артрита суставов делают тремя способами:

[3]

Лечение артрита проводится комплексно, совмещает воздействие на хрящ и организм в целом. Согласно методике выделяют фармакологическое, нефармакологическое, хирургическое лечение.

В статье рассмотрим третий путь борьбы с болезнью.

Хирургическое вмешательство

Когда медикаментозный путь к результату не привел, прибегают к оперативному пути. Иногда – это единственный способ победить ревматоидный артрит. Удаление поврежденной кости, замена новой часто окончательно устраняет болевой синдром, восстанавливает двигательную активность.

Доктор часто лечит артрит заменой суставов, претерпевших сильные изменения в структуре. Следует всё обдумать. Для проведения потребуется финансовая поддержка. По окончании операции болевое ощущение сразу не уйдет. При наличии нескольких очагов поражения ревматоидный артрит придется оперировать несколько раз.

Распространение получили артроскопия, артропластика.

Артроскопия

Метод позволяет доктору применять оптический прибор специального назначения. Вводится внутрь поврежденного сустава, дает доктору осмотреть кость снаружи, оценить поверхность. При использовании специальных инструментов восстанавливается хрящ, удаляются оторвавшиеся кусочки кости. Проводится для устранения болевых ощущений коленного сустава, восстановит подвижность.

Артропластика

Метод подразумевает частичную или полную замену поврежденного коленного сустава. Чаще используется, когда проводится хирургическое вмешательство. Он заменяется протезом, сделанным из пластика, металла. Виды артропластики:

  • с применением чашечки;
  • полное протезирование;
  • замена поверхности искусственной.
Читайте так же:  Фасеточные суставы позвоночника лечение

Показания – повреждения, поражения, когда движения отсутствуют или вызывают болевой шок. Разрезают кожный покров над очагом поражения. Мышцы раздвигаются или рассекаются. Вскрывается суставная полость. Извлекаются составные части. Вставляются протезы. Фиксируются клеем, металлическими шурупами. Сустав возвращается в исходное состояние.

Когда необходимо операционное вмешательство?

Прежде всего, когда разрушаются суставы. Вмешательство позволяет сохранить подвижность, вернуться к привычному образу жизни.

Операция не даёт гарантию на скорое выздоровление. Но положительный результат будет достигнут. Основанием оперативного вмешательства считается:

  • снятие болевых ощущений;
  • улучшение действия сустава за счет полной замены или протезирования.

Когда оперативное вмешательство эффективно?

Это первое о чем спросите доктора. Когда структурное поражение сустава, оперативное вмешательство – единственный вариант решения проблемы. Чтобы узнать эффективность процедуры, проконсультируйтесь с доктором. Важным моментом считается определение времени. Операция представляет собой сложную систему действий. Затягивание сроков проведения повлияет на успешность результата.

Что собой представляет полное замещение сустава?

При ревматоидном артрите удар приходится на тазобедренный, коленный сустав. При операции очаг повреждения удаляется, ставится протез. Срок действия сустава – 10-15 лет. Зависит от личностных особенностей пациента, массы тела, активности. Когда срок истекает, проводят еще одно хирургическое вмешательство. Оно пройдет сложнее. Результат немного хуже уже сделанной операции. Следовательно, важно своевременное обращение к доктору.

Когда нужна операция по замене сустава колена?

Обратившись к доктору, пройдя обследование, можно получить ответ. При скованности, болезненности коленного сустава, не способности двигаться, когда медикаментозные методы не приводят к результату, понадобится хирургическое вмешательство с заменой очага поражения на протез.

Малоинвазивная хирургия коленного сустава выполняется небольшими разрезами. Очаг повреждения уменьшается. Делать крупные разрезания сухожилий не надо. Метод считается малоболезненным. Позволяет съэкономить время, улучшает подвижность за счет не обширного рубцевания.

Необходимость замены тазобедренного сустава

Вставление протеза кости осуществляется, когда остальные методы неэффективны. Хирургически удаляют кость, заменяют ее протезом. Проведение манипуляции направлено на снижение болезненных ощущений в районе бедра, улучшение его двигательной активности. Выполняется протезирование общепринятым методом, малоинвазивной хирургией. Основным различием считается величина пореза.

Малые разрезы имеют плюсы:

  • сокращают потери крови;
  • снимают боль после операции;
  • влияют на срок нахождения в стационаре;
  • процесс восстановления проходит быстрее.

Оперирование канала запястья

Процедура уменьшает болевое ощущение во время туннельного синдрома запястья, когда защемляется нерв запястья.

Синовэктомия

Проводится, чтобы остановить развитие эрозии коленного сустава, тканей, расположенных около него. Спустя время синовиальная оболочка расширяется. Нужно повторное хирургическое вмешательство.

Манипуляция проводится, когда ревматоидный артрит проходит, не разрушая существенно хрящ. Направлена на снятие болевого ощущения, снятие отечности. Размеры коленного сустава не маленькие, поэтому доктор, проводя оперативные действия, применяет артроскоп. Чтобы осуществить артроскопический синовэктомин, потребуется малый разрез. Период ремиссии недолгий.

Лечение этой методикой предлагается молодому поколению. Целью проведения считается замедление полного разрушения хряща коленного сустава, снятие болевого шока. Подгоняя кости, доктор распределяет нагрузку одинаково. Устраняет деформирование кости нижней конечности, которую спровоцировал остеоартрит.

Фиксация сустава хирургическим путем – артродез

Проводится, чтобы уменьшить болезненное чувство в очаге поражения. При артродезе сращиваются две кости сустава, чтобы уменьшить его размер. Выбирается это лечение, когда артропластика невозможна. Несмотря на ограниченность движения посредством сращения, нижнюю конечность можно нагружать, не вызывая болевых ощущений.

Результаты проведения оперативного вмешательства

Если следовать рекомендациям доктора, обсудить важные детали, каждое предпринимаемое действие, можно ожидать успешное завершение процедуры:

  • Доктор остановит на время медикаментозное лечение болезни. Делается это, когда подавляется действие иммунной системы, ведущее к уменьшению борьбы с инфекциями, попадающими в организм.
  • Незадолго до операции врач остановит употребление лекарственных средств, направленных на разжижение крови.
  • Чтобы укрепить мышцы рук, которые понадобится нагружать после операции, доктор посоветует походить с костылями.
  • Операция при артрите потребует, в ходе проведения, кровь. Поэтому доктор порекомендует сдать ее заранее.

Если следовать данным советам, можно избежать осложнений во время хирургического вмешательства, ускорить выздоровление.

Операции при артрите

Ревматоидный артрит представляет собой системное заболевание соединительной ткани, которое поражает мелкие и крупные суставы. На сегодняшний день это заболевание характеризуется как аутоиммунная патология, механизм развития которой является очень сложным.

Для консервативного лечения этой болезни используются различные группы медикаментов, которые эффективны вне стадии разрушения хрящей. Если патологический процесс приобрёл необратимый характер, то человеку рекомендуют проведение оперативного вмешательства.

Современные медицинские технологии позволяют осуществлять хирургическое лечение ревматоидного артрита с максимальным процентом эффективности. Оперативное вмешательство не даёт гарантию на молниеносный результат, однако данная методика дарит человеку возможность сохранить активность и подвижность на долгое время.

Оперативное вмешательство при артрите преследует такие цели:

  • Устранение болевого синдрома в поражённой области.
  • Поддержание функциональной состоятельности. Этот эффект достигается благодаря методике протезирования.

В 95% случаев, результатом операции становиться частичное восстановление былой активности и трудоспособности.

Эффективность

Потенциальную эффективность оперативного вмешательства можно определить только в процессе очной консультации врача-ревматолога. Большинство оперативных методик являются высокоэффективными при структурном поражении хрящей и окружающих мягких тканей.

На процент эффективности может оказать влияние степень запущенности болезни, а также длительность отсрочки операции. После того, как человеку был выставлен подобный диагноз, ему рекомендовано находиться под регулярным контролем хирурга-ортопеда и ревматолога.

Хирургическая замена коленного сустава при артрите осуществляется в том случае, если человека беспокоит выраженный болевой синдром, а также скованность при движениях в поражённом суставе. При этом учитывается степень эффективности медикаментозной терапии. При лечении коленной области выполняется несколько небольших разрезов, через которые врач сможет осуществлять хирургические манипуляции.

Хирургическое лечение тазобедренного сустава предусматривает замену поражённого сустава на искусственный имплант (эндопротез). Данная методика предпочтительна при неэффективности консервативного лечения. Для внедрения эндопротеза может быть использована малоинвазивная или классическая методика. При малоинвазивном вмешательстве выполняются малые разрезы, позволяющие избежать большой кровопотери во время операции, а также сократить время нахождения в хирургическом стационаре.

Кроме протезирования коленного и тазобедренного сустава, при ревматоидном артрите выполняются такие виды хирургических вмешательств:

  • Фиксация сустава оперативным путём. Синонимом этой манипуляции является артродез. Целью данного процедуры является устранение болевого синдрома в запястных, голеностопных, тазобедренных и межпозвонковых суставах.
  • Вмешательство на запястном канале. Наибольшая эффективность данной манипуляции отмечается при лечении ущемления запястного нерва (туннельного синдрома).
  • Синовэктомия. Операция предусматривает удаление синовиальной оболочки с целью недопущения прогрессирования эрозивных изменений. Синовиальная оболочка склонна к повторному нарастанию, поэтому человеку может потребоваться ещё одна операция.
Читайте так же:  Как вылечить сустав плеча

Необходимость и перспективность оперативного вмешательства при ревматоидном артрите, определяется медицинским специалистом в индивидуальном порядке. Человеку предварительно назначают комплексное обследование, на основании которого выноситься решение.

Артрит коленного сустава операция

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу. Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения. А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Что такое артроскопия? Техника выполнения и показания

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура — альтернатива артротомии — полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй — для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска — хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению артроскопии являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит — еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина — белка, образующего спайки.

Артроскопия: за и против

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством — артротомией, поэтому она получила такое широкое применение. При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается. Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством. Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм — очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор сустава при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень. При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки — сращения, при контрактуре сустава — ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Реабилитация

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития отека. При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии. Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации — неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений. На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов. На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

Видео (кликните для воспроизведения).

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Источники


  1. Заболевания нервной системы при дегенеративных процессах позвоночника: моногр. / А. Д. Динабург и др. — М. : Здоровь’я, 2016. — 388 c.

  2. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.

  3. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
Артрит коленного сустава операция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here