Артроскопия кистевого сустава

Предлагаем материал на тему: "артроскопия кистевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Артроскопия

Артроскопия – малоинвазивная и малотравматичная методика хирургического вмешательства, применяемая для диагностики и лечения заболеваний, и повреждений (травм) сустава.
Артроскопия повышает точность хирургического вмешательства, является более комфортной для пациента, уменьшает период госпитализации и реабилитации и снижает количество возможных осложнений после операции.
Артроскоп представляет собой тубус диаметром в несколько миллиметров, снабженный оптикой и системой освещения; он соединен с мини-видеокамерой, подключенной к экрану.
Для проведения процедуры делают два небольших отверстия. Артроскоп вводится внутрь коленного сустава через одно из них, второе необходимо для введения в сустав миниатюрных инструментов.
Это позволяет проводить лечение без использования травматичного открытого доступа.

Оперативная артроскопия:
При помощи артроскопии возможно осуществить несколько разных внутрисуставных хирургических вмешательств без проведения вскрытия полости коленного сустава за счет применения инструментов минимальных размеров.

[2]

Диагностическая артроскопия:
Намного реже артроскопия используется, чтобы выявить причину внутрисуставных нарушений (боли, отечность, блокады, нестабильность сустава, и т.д.). Действительно, в большинстве случаев клинический осмотр и современные дополнительные исследования (рентген, КТ, МРТ) позволяют поставить довольно точный диагноз, а применение диагностической артроскопии показано только в случае недостаточности или противоречивости полученных сведений.
Процедура диагностической артроскопии коленного сустава дает возможность травматологу-ортопеду увидеть сустав не на экране монитора, пленке или бумаге, а изнутри его самого, что полностью исключает вероятность диагностической ошибки. Как говорят травматолог-ортопед, если компьютер «молчит» в пяти процентах случаев, глаз не подводит никогда!

Врачи травматологи-ортопеды Многопрофильной клиники в Тропарёво в течении многих лет успешно проводят процедуру диагностической артроскопии.

Методика диагностической артроскопии является инвазивной, то есть нарушает целостность тканей. Однако у этого «недостатка» есть одно неоспоримое преимущество: в процессе обследования хирург может не только «увидеть» патологию, но и устранить ее! К тому же процедура является малотравматичной и безопасной.
Как проводится диагностическая артроскопия? Врачи травматологи делают два прокола диаметром около 5 мм. Через них в полость сустава вводится световод, соединенный с видеокамерой, и нагнетается физраствор. Полость увеличивается, что позволяет травматологу-ортопеду проводить настоящую экскурсию по всем «закоулкам» суставной капсулы.
Врач может оценить состояние кости, хрящевой ткани, связочного аппарата, менисков, синовиальной оболочки и т.д. После такого детального обследования в сустав вводятся специальные хирургические инструменты и начинается второй этап операции: лечебная артроскопия.

В Многопрофильной клинике в Тропарево артроскопическое исследование выполняется на следующих суставах:

Для проведения артроскопии необходима предоперационная подготовка, которую вы можете пройти в клинике.
Артроскопия длится не более 30-40 минут и выполняется в зависимости от показаний под спинно-мозговой анестезией либо под общим наркозом.
После проведения артроскопии вы возвращаетесь в послеоперационную палату, где находитесь в течение 1 суток под наблюдением врача и медицинского персонала.

Преимущества артроскопии перед открытой операцией:

  • минимальная травматичность;
  • минимальная болезненность после операции;
  • короткий период реабилитации;
  • низкий риск послеоперационных осложнений;
  • быстрое восстановление.

При записи через сайт для впервые обратившихся пациентов действует скидка 10% на консультацию!

Артроскопия кистевого сустава

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кистевым суставом называют комплекс суставов, соединяющих кисть с предплечьем. Кистевой сустав включает лучезапястный, дистальный лучелоктевой, запястный, межпястные, запястно-пястные и межзапястные суставы. Кистевой сустав имеет небольшие размеры и при этом сформирован 8 костями запястья, лучевой и локтевой костями, трёхгранным фиброзно-хрящевым комплексом (хрящевым суставным диском).

Повреждения кистевого сустава разнообразны и могут возникнуть на основе травматических, инфекционно-воспалительных, дегенеративных и врождённых причин. Среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата травмы и заболевания кистевого сустава составляют от 4 до 6%.

Сложность анатомического строения, многообразие движений и высокие функциональные требования, предъявляемые к кистевому суставу, обусловливают необходимость максимально точного и бережного выполнения хирургических манипуляций на кистевом суставе при его повреждениях. В связи с этим всё большее значение приобретает артроскопическая хирургия.

Артроскопия позволяет осуществлять прямую визуализацию всех внутрисуставных структур кистевого сустава: суставных поверхностей, синовиальной оболочки, связок костей запястья и пр.

При острых повреждениях капсульно-связочного аппарата артроскопию рекомендуют проводить в тех случаях, когда после периода фиксации необходимой для нормализации состояния сустава, и последующего восстановительного лечения состояние не улучшается. Ранее в таких ситуациях, чтобы уточнить характер полученных внутрисуставных повреждений, врачи были вынуждены использовать УЗИ, МРТ, контрастную артрографию. Однако эффективность артроскопии луче-запястного сустава заметно изменила эту ситуацию: артроскопия наравне с указанными методами диагностики позволила не только обнаруживать, но и проводить одновременную коррекцию внутрисуставных отклонений. В части случаев (по данным разных авторов, до 75%) артроскопия позволяет выявлять повреждения трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса, полулунно-трёхгранную и полулунно-ладьевидную нестабильность, хондромаляцию суставных поверхностей и фиброз сустава, в то время как в большинстве случаев при проведении специального лучевого обследования (УЗИ, МРТ) патологических изменений не выявляют.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Показания к артроскопии кистевого сустава

В настоящее время сложно сформулировать чёткие критерии необходимости оперативного лечения. Связано это с тем, что показания к проведению артроскопии кистевого сустава постоянно расширяются. Их определяют исходя из оценки целостности связочного аппарата: при наличии повреждений связок оценивают степень разрыва, а также наличие связанной с этим повреждением нестабильности. Также большое значение имеют наличие и степень повреждения трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса, выявленных хрящевых дефектов в лучезапястном и межзапястных суставах и хроническая боль запястья неизвестной этиологии.

Благодаря артроскопии стало возможным малоинвазивное и малотравматичное выполнение следующих лечебно-диагностических мероприятий.

  • Контроль репозиции отломков при внеочаговом или малоинвазивном остеосинтезе внутрисуставных переломов костей запястья.
  • Нестабильности межкостных сочленений (ушивание, вапоризация, радиочастотная аблация связок).
  • Повреждений трёхгранного фиброзно-хрящевого комплекса (сшивание, резекция или дебридмент).
  • Артроскопическая синовэктомия.
  • Обнаружение и удаление внутрисуставных тел.
  • Ганглионэктомия.
  • Санация и лаваж кистевого сустава.
  • Синдрома карпального канала.

Техника операции артроскопии кистевого сустава

Пространство, доступное для проведения артроскопических манипуляций, в запястье существенно меньше, чем в более крупных суставах. Для артроскопии кистевого сустава необходим инструментарий меньшего диаметра (2,7-2,9 мм с углом обзора 30 и 70°). Чёткое размещение и правильный подбор инструментария даёт возможность обеспечить нормальную визуализацию всех структур и выполнить манипуляции на всех отделах кистевого сустава.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава уколы в колено отзывы

Для искусственного увеличения полости сустава при выполнении артроскопии необходимо осуществлять вытяжение за кисть. Степень тяги различна и зависит от выполняемых задач. Существует несколько методик вытяжения.

  • Накладывают специально разработанную универсальную систему вытяжения.
  • Осуществляют предварительное наложение аппарата внешней фиксации, с помощью которого и выполняют дистракцию.
  • Ассистент осуществляет ручную тракцию за кисть или за I палец.

Самое большое значение для успешного выполнения артроскопии кистевого сустава имеют знание нормальной анатомии сустава и точное размещение артроскопических порталов. Несоответствующее размещение порталов может не только помешать выполнению операции, но и привести к дополнительному повреждению внутрисуставных или околосуставных структур.

Портал 3 — 4 стандартно используют для визуализации; 4-5 и 6 — R — основные рабочие порталы для выполнения различных манипуляций. Отток налаживают через портал 6-U.

Осложнения артроскопии кистевого сустава

При правильном соблюдении техники операции осложнения артроскопии запястья крайне редки. Их можно предотвратить, соблюдая следующие правила.

  • Хирург должен абсолютно точно ориентироваться в анатомическом строении сустава, должен быть знаком с анатомическими ориентирами и местоположением артроскопических порталов.
  • Необходимо соблюдать правильное расположение и направление порталов. Инструментарий всегда должен быть направлен по ходу порталов, чтобы инструмент вместо полости сустава не попал в мягкие ткани вне сустава.
  • Чтобы избежать повреждения внутрисуставных структур, важно использовать тупые троакары и выполнять манипуляции только при чёткой визуализации рабочей поверхности инструментов внутри сустава.
  • Хорошо налаженная система оттока позволяет избежать попадания жидкости в мягкие ткани.
  • Использование физиологического раствора способствует быстрейшему поглощению жидкости в мягких тканях, таким образом, уменьшая риск синдрома сдавления.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Артроскопия суставов

Артроскопия — это малоинвазивная операция, выполняемая на суставах. Она позволяет диагностировать заболевания, которые невозможно в точности определить аппаратными методами, а также проводить целый ряд операций на суставах.

Этот тип лечения позволил почти полностью заменить операции на открытых суставах. Тем самым можно достичь желаемого эффекта с минимальным травмированием тканей.

Процедура артроскопии суставов

Операция проводится под спинальной анестезией. Для её выполнения делается два надреза в области сустава, через которые во внутрисуставное пространство вводятся артроскоп с видеокамерой размером 3-4 мм и хирургические инструменты. Картина происходящего выводится на экран монитора, на котором врач наблюдает за состоянием тканей и координирует свои действия.

[3]

Благодаря многократному увеличению, травматолог, выполняющий операцию, может увидеть даже самые мелкие дефекты, которые могли быть незаметны при диагностике.

При помощи вводимых инструментов врач может выполнять различные действия — удаление повреждённых тканей, сшивание разрывов, промывание полости для удаления свободных тел, частичную замену тканей (связок) и многие другие.

Сама операция, в зависимости от типа и сложности, длится от 15 минут до одного часа.

Преимущества артроскопии

Такой вид оперативного лечения имеет множество преимуществ:

  • малоинваизность: надрезы делаются длиной всего 5-6 мм;
  • скорая выписка из стационара: пациент может отправиться домой на 1-3 сутки после операции на сустав;
  • быстрая реабилитация: благодаря малому травмированию тканей, восстановление происходит быстрее;
  • точная диагностика патологий сустава: артроскоп с камерой позволяет увидеть все изменения тканей, травмы и нарушения;
  • шрамы практически незаметны после полного заживления.

Применение такого метода позволяет выполнять целый ряд операций на суставах, в особенности коленных:

  • резекция мениска при повреждении, травме, дегенеративных изменениях;
  • восстановление и замена связок;
  • восстановление повреждённого хряща;
  • выведение хондромных тел;
  • а также множество других операций на суставах.

Артроскопическая операция выполняется на коленных, плечевых, локтевых, голеностопных, тазобедренных суставах.

Показания к артроскопии

Показаниями к артроскопии являются:

  • необходимость дополнительной, детальной диагностики;
  • разрывы и другие повреждения мениска;
  • повреждение связок;
  • воспаление синовиальной оболочки;
  • привычные вывихи (надколенника, плеча);
  • деформирующий артроз;
  • ревматоидный артрит;
  • свободные тела и хлопья повреждённых тканей внутри сустава;
  • кисты и опухоли;
  • а также некоторые другие заболевания.

Назначение этого типа лечения определяется только высококвалифицированным врачом-травматологом на основании проведённых ранее исследований.

Реабилитация

Процесс восстановления после артроскопии — самый быстрый из всех типов операций на опорно-двигательных аппарат. Вставать можно на следующий день и ходить без костылей. Через 10-15 дней, в зависимости от типа и сложности операции, необходимо понемногу нагружать сустав и начинать его разработку. До этого важно выполнять рекомендованную врачом гимнастику для исключения атрофии мышц.

Полностью вернуться к нормальной жизнедеятельности можно через 20-30 дней после проведения операции.

Больше информации об артроскопии суставов вы можете получить по телефону +7 (905) 640-64-27 или задав ваши вопросы в сообщении в разделе Контакты.

+7 (343) 228-28-28

Дорогие наши пациенты! Огромное количество заявок и просьб о продлении акции и введении приемов пластических хирургов по предварительной записи просто не могло оставить нас равнодушными!

Акция продолжится до Нового года — до 31 декабря 2019. Успевайте, пожалуйста!

С удовольствием сообщаем также, что c 15.10.2019 по субботам и воскресеньям с 10 до 14 часов прием будет по забронированному времени (платно).

В будние дни пластические хирурги принимают по-прежнему с 10 до 18 часов, бесплатно!
Подробнее

Пришли к нам за неделю до дня рождения? Вам — подарок: минус 12% на все наши амбулаторные услуги, связанные с красотой и здоровьем! Подробнее

Консультации пластических хирургов по будням бесплатно и без предварительной записи, с 10 до 18 часов, перерыв с 14 до 15 часов.

С 15.10.2019 по субботам и воскресеньям консультации пластических хирургов платные (1000 руб.) и по предварительной записи по тел. (343) 228-28-28.

Консультативный прием лор-хирурга, пластического хирурга Г.А. Колыванова — 2000 руб., по предварительной записи.

ПРИЕМ ПЛАСТИЧЕСКИХ ХИРУРГОВ ПО ВЫХОДНЫМ И ВНЕ РАСПИСАНИЯ

5, 26 октября — прием пластического хирурга Коморника Евгения Александровича.

6 октября (прием с 9 до 15 часов), 20 октября (прием с 9 до 15 часов) — прием доктора Колыванова Георгия Александровича.
Прием по ВС платно (2000 руб.), по предварительной записи по тел. 228-28-28.

4, 11, 18, 25, 29 октября — прием пластического хирурга Едомских-Колесниковой Алёны Сергеевны.

1, 8, 10, 15, 22, 24 октября — прием пластического хирурга Рязанова Сергея Ивановича.

2 октября — прием пластического хирурга Савуна Виталия Юрьевича.

3,19 октября — прием пластического хирурга Цветкова Игоря Леонидовича.

В соответствии с требованиями Минздрава РФ перед консультацией пластического хирурга оформляется медицинская карта пациента и заполняется анкета пациента.

КОНСУЛЬТАЦИЯ ПЛАСТИЧЕСКОГО ХИРУРГА В ТЮМЕНИ

9 ноября в ТЮМЕНИ (ул. Горького, 83) пройдет консультация пластического хирурга — Колыванова Георгия Александровича.

Читайте так же:  Гидрокортизоновая мазь для суставов

Запись на прием по тел. (3452) 606-310, стоимость консультации – 1000 руб.

Врач-анестезиолог нашей клиники, к.м.н. Дмитрий Сергеевич Доманский выступил с докладом «Danger–факторы пластической хирургии. Опыт работы анестезиологической службы по обеспечению безопасности пациентов в Центре косметологии и пластической хирургии им. С.В.Нудельмана» на IX МЕЖДУНАРОДНОМ курсе-тренинге для пластических хирургов (14-17 июня 2019 года, Санкт-Петербург). ⠀

Артроскопия лучезапястного сустава

Артроскопия лучезапястного суставачто это? Это процедура, подразумевающая выполнение диагностических и лечебных манипуляций внутри сустава через проколы с использованием оптического оборудования. Мы располагаем оборудованием самого высокого класса. Вся видеосистема (артроскоп, камера и монитор) обладает ультравысоким разрешением, при этом диаметр вводимого в сустав инструмента — артроскопа — всего 2,7 мм!

Альтернатива одна — большая открытая хирургия. Преимущества артроскопии — минимальная травматичность, отсутствие проблем с заживлением, отсутствие или небольшие боли после операции.

Процедура проводится под видеоконтролем с увеличением в 8 раз и качеством картинки 4К (первые в России!). Анестезия общая. Срок реабилитации зависит от объема работы, который определяется на консультации. Артроскопия превосходит по точности МРТ в разы (увеличение, 4К).

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Артроскопия кистевого сустава

Коленный сустав болит, скрипит, ноет, не дает нормально передвигаться, словом стал настоящей причиной для похода к врачу. Вы собираетесь с силами и приходите к специалисту, честно отвечаете на все вопросы, сдаете кучу анализов, а он, покачав головой, предлагает сделать артоскопию коленного сустава и просит на то вашего разрешения. А вы задаетесь логичным вопросом: что за артоскопия, зачем она нужна, давать ли своё согласие? После прочтения этой статьи все ваши сомнения будут развеяны, и принять верное решение не составит труда.

Что такое артроскопия? Техника выполнения и показания

Артроскопия является по своей сути одним из вариантов хирургического вмешательства, только менее проникающим, и может использоваться в отношении большинства суставов. Эта процедура — альтернатива артротомии — полного вскрытия сустава, используется для диагностики и лечения пораженных внутренних частей сустава.

В различных областях колена делаются два маленьких надреза, один из них предназначен для введения в сустав артросокопа, второй — для работы хирургическими инструментами. Артроскоп дает возможность получить изображение суставных поверхностей и связок, определить места и степень их разрыва. Информативность такого исследования составляет практически 100 %. Инструменты, которыми работает хирург через второй разрез, не обычные хирургические, а специальные, маленькие, с их помощью можно удалять неработоспособные и восстанавливать разрушенные части сустава и разорванные связки, лечить травмы мениска — хрящевой прокладки, которая является амортизатором в суставе.

Таким образом, показаниями к проведению артроскопии являются повреждение связок, менисков и синовиальной (суставной) оболочки, жирового тела, ревматоидный артрит и деформирующий артрит. Однако в последнем случае значение артросокпии скорее диагностическое, чем лечебное. Она позволяет определить насколько деформирован сустав изнутри, в каких конкретно местах. Ревматоидный артрит — еще одно заболевание, диагностика которого часто требует артроскопии с целью установления неравномерных изменений в зонах сустава, разрастания синовиальной оболочки и степени сужения суставной щели. Артроскопия также дает возможность удалить патологическую синовиальную (суставную) жидкость, в составе которой обнаруживаются частички хряща, пленки и нити фибрина — белка, образующего спайки.

Артроскопия: за и против

Артроскопия имеет целый ряд преимуществ перед более серьезным оперативным вмешательством — артротомией, поэтому она получила такое широкое применение. При артроскопии полного раскрытия сустава не производится, это дает возможность максимально сохранить соединительные ткани, что является залогом успешной послеоперационной реабилитации, при операции на открытом суставе такая возможность существенно снижается. Еще одним плюсом артроскопии является быстрая реабилитация, ведь эта процедура не является полноценным хирургическим вмешательством. Небольшая инвазивность, то есть минимальное проникновение в организм — очень важный принцип лечения, ведь чем обширнее повреждение при операции, тем выше вероятность занесения в рану инфекции и развития других осложнений. Таким образом, артроскопия, при которой делается всего несколько четырехмиллиметровых разрезов, стала настоящей находкой.

Процедура требует введения ирригационной жидкости, которая призвана разобщить суставные поверхности и улучшить обзор сустава при помощи артроскопа, однако она же имеет и терапевтический эффект. Но здесь есть свой подводный камень. При нарушении техники выполнения операции ирригационная жидкость может проникнуть в расположенные вокруг сустава мягкие ткани, вызвать кровоизлияния, отек и гематому (синяк), так что в этом деле многое зависит от профессионализма самого врача.

Косметический эффект для многих является важным моментом, артроскопия помогает избежать наложения большого количества швов, поэтому вы будете избавлены от уродливых шрамов.

Процедура имеет целый ряд противопоказаний. Например, когда между суставными поверхностями образуются спайки — сращения, при контрактуре сустава — ограничении его подвижности. Так, при деформирующем артрите артроскопия проводится при наличии в суставе сгибательных движений с амплитудой как минимум 60 градусов.

Поскольку артроскопия выполняется под анестезией, невозможность обезболивания, например, при непереносимости анестетика, является противопоказанием к проведению процедуры.
Еще одним серьезным противопоказанием является период обострения ревматоидного артрита, а также наличие инфекционных заболеваний коленного сустава.

Реабилитация

Период восстановления после артроскопии коленного сустава гораздо меньше, чем после операции и длится порядка недели, возможно чуть дольше в отдельных случаях.

Необходимо наложить асептическую повязку эластичным бинтом, при этом не допускать развития отека. При этом в суставе первые два дня остается дренаж для выведения излишней лимфатической жидкости. Важное значение отводится антибиотикотерапии. Антибиотик широкого спектра действия вводится в процессе артроскопии внутрь сустава, чтобы предотвратить развитие инфекционного процесса. Иногда возникает необходимость наложения задней гипсовой шины на пару дней, все это делается для иммобилизации — неподвижности сустава.

В первые сутки важно периодическое напряжение бедренных мышц и осуществление движений в голеностопном суставе. На вторые сутки дренаж удаляют, необходимо начинать пассивные движения сустава, избегая болезненных ощущений. На четвертый день уже нужно прибегать к строго дозированной физической нагрузке, с этих пор сустав не должен оставаться невостребованным. Движения помогают улучшить кровообращение и избавить от застойных процессов. На шестой день амплитуда подвижности сустава уже должна составлять 150 градусов.

Видео (кликните для воспроизведения).

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Артроскопия кистевого сустава

а) Основные показания:
• Повреждения треугольного диска
• Биопсия и синовэктомия
• Хондропластика

Положение пациента:
а Подвешивание за пальцы с противовесом на предплечье.
б Столик для руки со стерильной «башней» для артроскопии кисти (тракционная башня, Linvatec, Deutschland GmbH).
Читайте так же:  Дона для суставов

б) Положение пациента при артроскопии запястья и лучезапястного сустава. Пациент лежит на спине. Для расширения суставной щели необходимо постоянное вытяжение. Оно создается стерилизуемой «башней» для артроскопии кисти. Но тот же результат можно с меньшими затратами получить с помощью применяемого в любом случае при артроскопии плеча и локтя фиксатора для руки в комбинации с подвешиванием пальцев и противовесом для предплечья.

в) Пути доступа. Все доступы к лучезапястному суставу выполняются из тыльного и тыльно-локтевого направления, проходя близко к сухожилиям, нервам и сосудам. Следует разъяснить пациенту возможность повреждения чувствительных ветвей нервов с последующим развитием невром.

Доступы к запястью:
A. 3/4 порт (EPL/EDL)
Б. 1/2 порт (APL/ECR)
B. MCR порт (среднезапястный сустав, лучевой)
Г. STT порт (ладьевидно-трапецие-трапециевидный)
Д. MCU порт (среднезапястный сустав, локтевой)
Е. 6U порт (ECU/шиловидный отросток локтевой кости)
Ж. 6 R порт (EDM-ECU)
З. 4/5 порт (EDC/EDM)
И. DRU порт (EDC/EDM)
1-6 отделы сухожилий:
1. Сухожилия длинной отводящей большой палец мышцы и короткого разгибателя пальцев
2. Сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателя запястья
3. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца
4. Сухожилия разгибателя пальцев и указательного пальца
5. Сухожилие разгибателя мизинца
6. Сухожилие локтевого разгибателя запястья
7. Поверхностная ветвь лучевого нерва
8. Лучевая артерия
9. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца
10. Тыльные пальцевые нервы
11. Сухожилие общего разгибателя пальцев
12. Сухожилие разгибателя мизинца
13. Сухожилие локтевого разгибателя запястья
14. Задняя межкостная артерия
15. Тыльная ветвь локтевого нерва
16. Трехгранная кость запястья
17. Полулунная кость
18. Ладьевидная кость

г) Разрез. Дезинфицируют кисть и предплечье. Закрепляют II, III и IV пальцы стерильными «ловушками», на предплечье поверх манжеты устанавливают противовес. Необходим вес от 2 кгс для некрупных легких пациентов до 5 кгс при развитой мускулатуре. Руку подвешивают. На рисунке ниже представлены костные и сухожильные ориентиры. В связи с необходимостью обескровливания плеча операция выполняется под региональной или общей анестезией.

Первую пункцию выполняют в месте 3/4 порта. Ассистент через соединительный шланг заполняет сустав 5-10 мл раствора Рингера. При поступлении жидкости происходит растяжение сустава, рука ротируется примерно на 10° и запястье переводится в положение легкого локтевого смещения, так что в итоге игла располагается более горизонтально. Раздувание дистальной части лучелоктевого сустава указывает на соединение между лучезапястным и дистальным лучелоктевым суставом в связи с дефектом в комплексе диска. Следует внимательно наблюдать за среднезапястным суставом во время инъекции.

Его заполнение является признаком девиации между лучезапястным и среднезапястным суставом. После раздувания сустава большой палец недоминирующей кисти снова укладывается на бугорок Листера и игла вытягивается с легким надавливанием на кончик.

Скальпелем № 11 выполняется разрез кожи. Скальпель следует держать так, чтобы край разреза шел в направлении пальцев пациента. Не рекомендуется движение скальпеля туда и обратно, чтобы избежать повреждений поверхности ладьевидной и полулунной костей. Как только острие пройдет примерно до половины, ощущение сопротивления исчезает.

Прочно удерживая скальпель, хирург большим пальцем оттягивает кожу в проксимальном направлении. Таким образом кожа подтягивается к лезвию и увеличивает разрез кожи без дальнейшего раскрытия капсулы сустава. Теперь происходит мощный выброс жидкости из сустава, и скальпель убирают. Большой палец хирурга неподвижен, иммобилизируя слои ткани. Малейшее движение вызывает эффект кулис и закрытие только что созданного доступа.

Вместо скальпеля вставляется гильза троакара с вставленным тупым обтуратором. При мягком надавливании гильза с обтуратором соскальзывает в суставную щель.

а — Ориентиры на запястье.
1. Сухожилие общего разгибателя пальцев (EDC)
2. III пястная кость
3. Сухожилие короткого лучевого разгибателя запястья (ЕСВ)
4. Сухожилие локтевого разгибателя запястья (ECU)
5. Шиловидный отросток локтевой кости
6. Лучевой тыльный бугорок (Листера)
7. Тыльный край лучезапястного сустава
8. Шиловидный отросток лучевой кости
9. Борозда головчатой кости
10. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца (EPL)
б — Пункция запястья через 3/4 порт.
Большой палец вначале прощупывает бугорок Листера, затем тыльный край суставной поверхности лучевой кости.
Пункционная игла (22G) вводится по направлению к суставной щели.
Если первая попытка неудачна, выполняют новый прокол в том же направлении на 2 мм проксимальнее или дистальнее.
Выполнение 3/4 порта и введение канюли:
а Рассечение скальпелем №11. Разрез кожи увеличивается при протягивании кожи у неподвижного скальпеля (вставка).
б Введение гильзы с тупым троакаром. Путь до капсулы сустава составляет всего 2 см (вставка).

д) Ушивание раны. Кожный шов, поверхностный (не внахлест).

е) Риски. Нельзя продвигать троакар слишком сильно, так как весь путь из тыльного в ладонном направлении на уровне 3/4 порта составляет лишь около 2 см и легко можно перфорировать суставную капсулу.

Кистевая хирургия и артроскопия

Что такое кистевая хирургия и артроскопия

Наши кисти — это уникальные инструменты. С помощью них мы едим, одеваемся, пишем, зарабатываем на жизнь, творим и делаем еще очень и очень много разных вещей. Для нормальной работы кисти необходима ее хорошая чувствительность и подвижность суставов, сухожилий и мышц.

Хирургия кисти — это область медицины, занимающаяся проблемами кисти, лучезапястного сустава и предплечья. Кистевые хирурги занимаются консервативным и хирургическим лечением таких проблем. Для этого они проходят специальное обучение. Многие кистевые хирурги также являются экспертами в диагностике и лечении проблем плечевого и локтевого суставов. Кистевыми хирургами могут быть ортопеды и травматологи

Артроскопия — это хирургическая операция, применяемая для диагностики и лечения проблем внутри лучезапястного сустава и суставов кисти.

При артроскопических операциях используется миниатюрный волоконно-оптический прибор, называемый артроскопом, позволяющий хирургу «заглянуть» внутрь сустава без значительного рассечения окружающих сустав мышц и тканей.

Артроскопическая хирургия используется для диагностики и лечения многих проблем кисти, в т.ч. болевого синдрома после спортивной травмы, переломов, ганглионарных кист и разрывов связок.

Лучезапястный сустав — это сложный сустав, образованный 8 небольшими косточками и многочисленными соединяющими их связками.

При артроскопических операциях хирург делает небольшие разрезы кожи (называемые портами) в определенных точках сустава.

При артроскопии в определенных точках лучезапястного сустава, зависимости от того, какая часть сустава интересует хирурга, формируются артроскопические порты. Показанные на рисунке порты называются стандартными и обеспечивают доступ во все отделы лучезапястного сустава. Существуют и другие порты, обеспечивающие доступ к другим частям запястья.

Длина этих разрезов обычно не превышает 1 см. Через такие разрезы в сустав вводится артроскоп, размеры которого примерно равны размерам карандаша. Артроскоп состоит из небольшого объектива, миниатюрной камеры и системы подсветки.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав перелом шейки бедра

Трехмерное изображение внутренней картины сустава передается на монитор. Хирург наблюдает на мониторе за собственными действиями внутри полости сустава.

Для тех или иных манипуляций внутри сустава наряду с артроскопом используются специальные зонды, зажимы, скальпели и шейвер.

Диагностическая артроскопия

Диагностическая артроскопия показана в случаях, когда до конца не ясно, что именно является источником боли в лучезапястном суставе. Также она может быть показана, если проблемы сохраняются в течение нескольких месяцев несмотря на проводимое консервативное лечение.

Перед операцией хирург обычно делает следующее:

  • Проводит физикальное обследование лучезапястного сустава и кисти
  • Выясняет важные детали, касающиеся ранее перенесенных вами заболеваний и состояния вашего здоровья в целом (анамнез жизни)
  • Выполняет клинические тесты, позволяющие локализовать боль в суставе (провокационные тесты). В ходе этих тестов хирург выполняет те или иные движения в лучезапястном суставе с тем, чтобы спровоцировать боль в суставе.
  • Назначает дополнительные исследования сустава. К таким исследованиям относят рентгенографию, магнитно-резонансную томографию (МРТ) или артрографию (рентгенографию, выполняемую после введения в сустав рентген-контрастного вещества).

Артроскопические операции на лучезапястном суставе обычно проводятся в условиях обезболивания только одной верхней конечности (регионарная анестезия). Для того, чтоб адекватно расслабить пациента, ему дополнительно вводят седативные препараты.

На тыльной стороне запястья формируются два или более артроскопических порта. Через эти порты в сустав вводятся артроскоп и инструменты и полость сустава осматривается с помощью камеры, расположенной на конце артроскопа.

После операции порты ушиваются небольшими швами и накладывается повязка. Иногда сустав иммобилизируется шиной.

Артроскопические операции применяются в лечении значительного числа проблем лучезапястного сустава.

На рисунке представлена артроскопическая картина лучезапястного сустава. Связка ТФХК разорвана и хирург использует крючок, чтобы очистить участок кости для фиксации связки на место. Через образовавшийся вследствие разрыва дефект видна головка локтевой кости. Рядом с ней расположена лучевая кость.

В первые 2-3 дня после операции кисти следует придавать возвышенное положение, а послеоперационную повязку содержать в сухости и чистоте. Для уменьшения отека можно использовать лед. Назначаются специальные упражнения, помогающие сохранить подвижность сустава и восстановить силу мышц. Боль после артроскопии лучезапястного сустава выражена незначительно, однако при необходимости могут быть назначены анальгетики.

Осложнения

Осложнения во время или после артроскопии лучезапястного сустава встречаются редко. Это могут быть инфекционные осложнения, кровотечение, рубцовая контрактура или повреждение сухожилий. Перед операцией вы обязательно обсудите риски подобных осложнений в вашем конкретном случае.

Проконсультировать с кистевым хирургом имеет смысл в случаях, если вас беспокоит боль в пальцах, кисти, лучезапястном суставе или других частях верхней конечности. Поскольку многие кистевые хирург большую часть своего времени уделяют обследованию, лечению и изучению кисти, именно они являются лучшими специалистами в данной области.

Визит к кистевому хирургу не всегда подразумевает операцию на кисти или лучезапястном суставе.

Кистевые хирурги нередко на первом этапе назначают консервативное лечение той или иной проблемы, в т.ч. физиотерапевтические мероприятия и те или иные варианты трудотерапии, направленные на восстановление функции кисти, уменьшение или купирование болевого синдрома.

Лучепястный сустав

Артроскопия лучезапястного сустава — малоинвазивный эндоскопический метод диагностики и проведения вмешательств в области суставной полости. Он отличается минимальной травматизацией тканей и хорошим косметическим эффектом. Благодаря точности проведения манипуляций риск осложнений сведен к минимуму, реабилитация краткая.

В каких случаях проводят эндоскопию лучезапястного сустава?

Процедура применяется для диагностики:

  • причин хронических болей в запястье;
  • внутрисуставных переломов;
  • травм треугольного костного комплекса;
  • кистевого туннельного синдрома;
  • ганглии кисти.

Малоинвазивная операция позволяет восстанавливать связки, удалять костно-хрящевые и хондроматозные образования, брать образцы для анализа (биопсию). Эндоскопический метод применяется для синовэктомии и артропластики.

Вмешательство не проводят при непереносимости анестезии, наличии гнойных инфицированных ран, гемартрозе, разрыве капсульно-связочных структур.

[1]

Как проходит артроскопия лучезапястного сустава

Подготовка не требуется. Для обезболивания применяют общую или региональную анестезию. Пациент располагается лежа на спине, руку отводят в сторону на 90 градусов. Выше локтя одевают пневматическую манжету. Пальцы фиксируют для сохранения вертикального положения кисти и предплечья.

Во время вмешательства используется артроскоп, визуализирующий суставную полость. Через небольшие разрезы на запястье в сустав вводится камера и инструменты. После вмешательства накладывают косметические швы.

Реабилитация

Швы снимают через 3–5 дней. В течение месяца физические нагрузки ограничивают. После этого разрешены ЛФК, физиотерапия.

Хочу выразить искреннюю благодарность команде врачей отделения Травматология-2 ФНКЦ ФМБА России и лично оперирующему хирургу Муханову В.В. Благодаря успешно проведенной операции на колене, я смогла спустя пару месяцев вернуться к привычному ритму жизни. Долго не решалась на операцию. Но оказалось, что мои сомнения и предоперационные волнения были напрасными. Было даже увлекательно наблюдать за слаженной работой профессионалов во время операции, смотреть на экране, как Виктор Викторович выполняет уверенные манипуляции внутри колена, поясняя каждый свой шаг. Пребывание в стационаре также оставило самые приятные впечатления, больница оснащена современным оборудованием, медсёстры внимательные и доброжелательные. Отдельное СПАСИБО лечащему врачу Карпашевичу А.А. за отзывчивость и квалифицированную помощь! Спасибо за то, что помогаете людям справляться с их большими и маленькими недугами! Спасибо за то, что хорошо делаете свою работу! И еще, внутрисуставные инъекции – это не больно, если вы в надежных руках Виктора Викторовича:)

О профессионалах и хороших людях. Зная Виктора Викторовича и Александра Александровича уже несколько лет, с уверенностью говорю о доверии к этим Врачам. Сочетание знания и практики, а также внимательности и индивидуального подхода к каждому пациенту – главное волшебство этих докторов. Трансцендентны, обладают интуицией и удивительной способностью логически соединять абсолютно несопоставимую семиотику в теле человека, что важно для постановки диагноза. Врачи одарены силой желания и положительной энергией, что способствует быстрой реабилитации пациента. Подбор команды соответствует уровню, врачи аккуратные и подробные.

Хочу выразить слова благодарности врачу травматологу Муханову Виктору Викторовичу! К хирургам пациенты попадают в критические для здоровья и жизни моменты. Именно в такой ситуации профессионализм доктора, правильно поставленный диагноз, чуткое и внимательное отношение к больному вселяет уверенность в благополучном исходе лечения. Виктор Викторович делал мне операцию с диагнозом – субакромиальная декомпрессия левого плечевого сустава, релиз левого плечевого сустава. Он спас мою руку, вернул к нормальной жизни, избавил от проблем со здоровьем, которые мучали меня на протяжении многих месяцев. Хочу еще раз выразить ему свою признательность за умелые руки, внимание и поддержку во время лечения! Зная, что есть такие специалисты, у меня есть уверенность на возрождение благородной профессии врача и будущее нашей медицины. Отдельное спасибо руководству федерального научно-клинического центра специализированных видов медицинской помощи и медицинских технологий ФМБА России за то, что формирует свой коллектив из таких высококлассных специалистов, как Муханов В.В., которые, в свою очередь, формируют положительный имидж данному медицинскому учреждению.

Читайте так же:  Можно ли делать рентген тазобедренного сустава

Я капитан сборной России по спортивной гимнастике. В течение 2 лет восстанавливался после многочисленных операций проведенных в Мюнхене на оба плечевых сустава, из-за полученных во время тренировок травм. Но продолжать лечение за границей не было возможности, и мне посоветовали Виктора Викторовича Муханова в ФНКЦ кб83, который также успешно прооперировал практически всех ведущих спортсменов России. Имея большой опыт общения и лечения с различными врачами, я сразу отметил большой профессионализм и компетентность, после того как просмотрев только фотографии с операции, он поставил точный диагноз и, учитывая специфику моего вида спорта, а также план подготовки к ОИ Рио-2016, максимально понятно объяснил все детали проблемы, что и внушило доверие к врачу. Затем был назначен и очень эффективно проведен курс prp-терапии. Я остался очень доволен проделанной работой, так как спортсменам бывает очень тяжело найти по-настоящему квалифицированного травматолога. Теперь, если что, только к нему!

Хочу выразить огромную благодарность врачам 83 больницы ФМБА, травмотологического отделения – Муханову В.В., Советникову Н.Н., Карпашевичу А.А. а также Будашкиной М. В. за высокий профессионализм, чуткое отношение и помощь в реабилитации! Спасибо всему персоналу за отзывчивость и за доброту! Спасибо за возможность продолжения моей спортивной карьеры.

Будучи игроком в регби с 35-летним стажем, мне приходилось неоднократно получать травмы и проходить через процесс лечения и реабилитации, и должен сказать, что продолжение моей спортивной карьеры в последние три года стало возможно только благодаря отлично переведенной операции на коленном суставе Мухановым Виктором Викторовичем, врачом отделения травматологии и ортопедии ФНКЦ ФМБА России. Прекрасный персонал комфортные условия пребывания и, конечно же, хирургическая операция и последующее восстановление под контролем Виктора Викторовича позволили через 2 месяца возобновить тренировки, через три – кататься на горных лыжах, а через четыре – выйти на регбийное поле и стать чемпионом Москвы в сезоне 2015 года.

Уважаемый Виктор Викторович, хочу поблагодарить Вас за проведение операции на ахилловом сухожилие и весь мед. персонал травматологии ФМБА России N-83. Спасибо Вам за Ваш профессионализм, за поддержку, с Вами было совсем не страшно. Несмотря на сложность Вашей работы, Вы заряжаете позитивным настроем и нет никаких сомнений, что что-то не так. Я благодарю Бога, что эту операцию делали именно Вы. Я полностью восстановилась и приступила к тренировкам в полном объёме. Спасибо.

Добрый день, хочу поблагодарить от лица спортсменов сборной РФ по спортивной аэробике, команду докторов и врачей, своевременно оказавших медицинскую поддержку нам на VII Всемирных играх, проходивших в городе Кали (Колумбия). А также за проведение срочной операции Полянских Полине Сергеевне. Лично хочу поблагодарить Муханова Виктора Викторовича за оказанную помощь. С благодарностью и наилучшими пожеланиями – Соловьев Денис Олегович (МСМК по спортивной аэробике, чемпион Европы, призер VII Всемирных Игр, призер первых европейских Олимпийских игр).

Сталкивалась со многими врачами, был опыт неудачных операций по восстановлению ПКС. Поэтому с уверенностью могу сказать, что Виктор Муханов – единственный врач, которому я доверяю свое колено! Спасибо за помощь!

Выражаю свою сердечную благодарность и всей душой благодарю врача В.В. Муханова за высокий профессионализм, отзывчивость, душевную теплоту. Примите самые добрые пожелания здоровья и успехов в Вашем благородном деле.

Выражаем искреннюю благодарность всему коллективу Отделения Спортивной Травмы и, лично Заведующему отделением, доктору медицинских наук Архипову Сергею Васильевичу и врачу-травматологу Советникову Николаю Николаевичу за проведение операции и последующей реабилитации членов сборной команды России по дзюдо, Чемпиона Паралимпийских игр, 4-кратного Чемпиона мира и многократного Чемпиона Европы Крецула Олега Васильевича и серебряного призёра Чемпионата мира Ванькина Андрея Викторовича. Хотим отметить высокий профессионализм, внимание и заботу к спортсменам со стороны всего персонала отделения, что создаёт домашнюю атмосферу и способствует скорейшему выздоровлению атлетов.

От всей души выражаю огромную благодарность всему коллективу отделения травматологии больницы №83. Откровенно говоря, поражен таким уровнем медицинского обслуживания, который имеет место быть в вашем отделении, за теплое доброжелательное отношение к пациентам.
Особую благодарность – Муханову В. В.

Больница замечательная! Обслуживание больных отделения травматологии и поддерживаемая чистота в нем выше всяких похвал. Грамотно подобран коллектив высокообразованных врачей-специалистов, таких как Муханов В. В. и Будашкина М. В., обслуживающие больных бригады мед. сестер, уборщиц помещений и др. Большое Вам спасибо за то, что Вы есть и так беззаветно и успешно лечите больных людей.

Хотелось бы выразить благодарность врачам и младшему медицинскому персоналу отделения травматологии 83-ей больницы. Вежливое обращение с пациентами, высокий профессионализм врачей, хорошо оборудованные палаты и оснащение тренажёрного зала позволяет спортсменам в кратчайшие сроки восстановиться после травм. Особенно хотелось поблагодарить за профессионализм и внимательное отношение к пациентам хирурга-травматолога Муханова В.В., врача-реабилитолога Будашкину Марию Владимировну.

Некоторое время назад я получил травму колена и мне была необходима операция. Операцию проводил хирург Муханов Виктор Викторович. Во время всего восстановительного периода Виктор Викторович меня консультировал и благодаря его профессионализму мое колено полностью восстановлено и я избежал возможных осложнений. Хочу выразить свою благодарность Виктору Викторовичу за его профессионализм, умение решать проблемы любой сложности и доброе отношение к своим пациентам. Успехов Вам Виктор Викторович! Благодарный пациент.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ярослав Кострыкин
Фаготы
Контрфагот, регулятор, фагот 2
Родился в Вильнюсе (Литва).
Окончил Московскую государственную консерваторию им.П.И.Чайковского в 1998 г.
В БСО им.Чайковского работает с 1998 г.

Источники


  1. Ветрилэ, С. Т. Краниовертебральная патология / С. Т. Ветрилэ, С. В. Колесов. — М. : Медицина, 2016. — 320 c.

  2. Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 744 c.

  3. Николайчук, Л. В. Лечимся дома. Остеохондроз и болезни суставов: моногр. / Л. В. Николайчук, Э. В. Владимиров. — М. : Современное слово, 2010. — 288 c.
Артроскопия кистевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here