Артроскопия тазобедренного сустава при коксартрозе

Предлагаем материал на тему: "артроскопия тазобедренного сустава при коксартрозе" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Лечение артроза тазобедренного сустава

Артроскопия тазобедренного сустава при артрозе – сохранение сустава, а не его замена.

Под понятием коксартроз (артроз тазобедренного сустава) подразумевается изменение, деформация головки и суставной поверхности вертлужной впадины, с появлением остеофитов, костных разрастаний и сужением суставной щели.

Пациенты, страдающие коксартрозом, чаще всего указывают на боли в паховой области, иррадиирущие по передней поверхности бедра, боли в области большого вертела, ограничение движений в тазобедренном суставе: ограничение сгибания, внутренней ротации бедра.

Очень часто пациенты указывают, что не могут длительное время находится в положении сидя, за рулем автомобиля.

Также отмечают, что боль или щелчок может носить острый, простреливающий характер, при определенном положении бедра. При изменении положения – быстро проходит.

Наибольшее количество обращений – это пациенты 50 -70 лет, как мужчины, так и женщины, которые в течение длительного времени страдают артрозом тазобедренного сустава, либо имеющие травму в анамнезе.

Также пациенты имеющие связь с хронической перегрузкой суставов: футболисты, хоккеисты, спортсмены, занятия которых связаны с осевой ударной нагрузкой. Возраст таких пациентов, как правило, значительно меньше.

При грубом деформирующем артрозе происходит массивное повреждение хряща суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Поврежденный хрящ не обладает способностью к росту и регенерации и не лечится медицинскими препаратами. До недавнего времени хирургическое лечение такой патологии подразумевало замену сустава — эндопротезирование.

Новое в хирургическом лечении тазобедренного сустава:

Современные технологии и хирургические методы лечения позволяют приостановить прогрессирование артроза и избавить многих пациентов от необходимости замены сустава — эндопротезирования. В нашей клинике выполняются эндоскопические операции на тазобедренном суставе — артроскопии с применением самого современного оборудования и материалов для замещения поврежденной хрящевой ткани.

Операция выполняется через небольшие разрезы кожи в несколько миллиметров (проколы). В сустав вводятся эндоскопические и оптические инструменты, на высокоточном мониторе с большим увеличением визуализируются все поврежденные и измененные ткани сустава. С помощью этих инструментов удаляются костные разрастания (остеофиты) головки бедренной кости и вертлужной впадины, проводится шов суставной губы, деформированному суставу придается анатомически правильная форма. Под контролем эндоскопических инструментов на место поврежденного хряща производится имплантация коллагенового биоматрикса, выполняющего функцию здорового хряща.

После такой операции значительно улучшается функция тазобедренного сустава, увеличивается амплитуда движений в суставе, исчезает боль, иррадиирующая в бедро, пах и область большого вертела. За счет удаления остеофитов и придания суставу правильной анатомической формы происходит более равномерное распредение нагрузки на хрящ суставных поверхностей, а благодаря имплантации коллагенового биоматрикса на место поврежденного хряща останавливается прогрессирование артроза. Благодаря малоинвазивной технологии, операции без больших разрезов, весь комплекс стационарного лечения занимает 1-2 дня. Далее применяется активная реабилитация, и пациенты очень быстро возвращаются к прежнему уровню активности, но уже без болевого синдрома в тазобедренном суставе.

Стоимость проведения артроскопии и последующей реабилитации зависит от ряда факторов:

  • стадии заболевания и степени повреждения тканей;
  • наличия сопутствующих болезней;
  • выбранной реабилитационной методики;
  • типа палаты, наличия дополнительных услуг.

Тазобедренный сустав

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) — распространённое заболевание, которым страдают в основном люди преклонного возраста. Но оно может начать развиваться и гораздо раньше.

Причины коксартроза

Заболевание, поражающее ткани тазобедренного сустава, возникает по ряду причин:

  • врождённая деформация сустава (дисплазия);
  • чрезмерные нагрузки на сустав, приводящие к изнашиванию (спорт, лишний вес);
  • травмы в области тазобедренного сустава;
  • заболевания и инфекции опорно-двигательного аппарата;
  • нарушение кровообращения;
  • наследственность.

Также выделяются косвенные причины, которые могут способствовать появлению или прогрессированию коксартроза суставов. Среди них:

  • эндокринные нарушения;
  • искривление позвоночника;
  • плоскостопие;
  • неполноценное или неправильное питание;
  • малоподвижный образ жизни.

Симптомы артроза тазобедренного сустава

При развитии этого заболевания проявляются следующие симптомы:

  • боли, усиливающиеся при ходьбе и нагрузках, а также с прогрессированием болезни без надлежащего лечения;
  • хруст в суставе при движении, который сопровождается болью и дискомфортом;
  • снижение двигательной активности, вплоть до невозможности передвигаться без трости или костылей;
  • сокращение длины конечности с поражённым суставом.

Это лишь видимые симптомы, сопровождающие артроз тазобедренного сустава. При проведении рентгенологического исследования или МРТ выявляются атрофия мышечной ткани, костные разрастания, сокращение длины связок, дегенеративное разрушение хряща, сокращение или полное пропадание на поздней стадии суставной щели.

[2]

Если на ранних стадиях не начать грамотное лечение артроза тазобедренного сустава, со временем заболевание полностью разрушит хрящевые и окружающие ткани. Устранить такую патологию можно будет только заменой сустава искусственным.

Лечение коксартроза

На ранней стадии развития болезни есть возможность приостановить процесс консервативными методами. Сюда входят:

  • ограничение нагрузок на сустав;
  • лечебная физкультура (специально подобранные упражнения, в зависимости от стадии заболевания);
  • противовоспалительные препараты и миорелаксанты (устраняют спазм и способствуют кровообращению);
  • обезболивающие препараты;
  • хондропротекторы в виде пероральных препаратов и инъекций (на основе хондроитина, глюкозамина);
  • физиотерапия и массаж;
  • внутрисуставное введение искусственной смазки.

Помимо этого, следует скорректировать питание: убрать из рациона солёную, острую, жирную пищу, употреблять больше продуктов с естественным коллагеном. При ожирении крайне рекомендуется снижение веса, так как он оказывает большую нагрузку на сустав.

Читайте так же:  Компрессы с димексидом и гидрокортизоном для суставов

Эти методы помогают замедлить или остановить разрушение тканей сустава. Если заболевание уже началось, их необходимо проводить постоянно или с рекомендованной врачом периодичностью.

На третьей, последней степени коксартроза, консервативное лечение безрезультатно. В этом случае выполняется эндопротезирование: замена сустава искусственным. При этом удаляются все поражённые ткани, на их место устанавливается имплантат.

Любые вопросы по лечению, профилактике, диагностике, степени артроза тазобедренного сустава вы можете задать по телефону +7 (905) 640-64-27 или в сообщении из раздела Контакты. Я отвечу в самое ближайшее время.

А вы знаете, как должна проводиться диагностика коксартроза?

Артрозы любой локализации поддаются лечению тем лучше, чем раньше оно начато. Запущенный артроз тазобедренного сустава приводит к инвалидности, поэтому его лечение нужно начинать своевременно. Но если лечение осуществляется наугад, оно может не только не помочь, но и усугубить ситуацию, поэтому для начала необходимо поставить правильный диагноз. Точная диагностика коксартроза особенно важна, поскольку из-за особенностей локализации болей это заболевание часто принимают за другие, и наоборот. При постановке диагноза необходимо опираться на результаты опроса и физикального обследования пациента, рентгеновские снимки, лабораторные анализы. Существуют и другие методы диагностики артроза тазобедренных суставов.

Порядок обследования

Постановка диагноза при коксартрозе начинается с изучения анамнеза и анализа жалоб пациента. Особое внимание следует обратить на случаи артрозов в семейном анамнезе наличие в анамнезе жизни пациента таких заболеваний и патологий:

  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • перенесенные травмы тазобедренного сустава, ноги;
  • хронические сосудистые, эндокринные, метаболические расстройства;
  • затяжной артрит тазобедренного сустава (коксит);
  • плоскостопие, сколиоз;
  • остеохондропатии (асептический некроз головки бедра, болезнь Пертеса)

Пациент, как правило, жалуется на ощущение скованности, боли в паху, тазобедренном, реже в коленном суставе. Если заболевание зашло достаточно далеко, ограничен объем движений в суставе. После опроса врач проводит осмотр, пальпацию, выслушивание, функциональные пробы для оценки объема движений. На ранней стадии коксартроза осмотр не выявляет отклонений от нормы, на поздней врач отмечает такие моменты:

  • пациент опирается на пальцы больной ноги, при ходьбе прихрамывает;
  • таз перекошен, имеет наклон в сторону больной ноги;
  • нога присогнута в тазобедренном суставе и полностью не распрямляется;
  • при попытке опереться на всю стопу значительно опускается ягодица на стороне поражения;
  • поясничный лордоз становится более выраженным;
  • больная нога короче здоровой, ее мышцы атрофированы (на 2 стадии это можно обнаружить с помощью измерений, на 3 изменения могут бросаться в глаза);
  • когда пациент лежит на спине, положение ног асимметричное;
  • при двустороннем коксартрозе походка переваливающаяся, наблюдается синдром связанных ног.

Пальпация сустава болезненна, при глубокой пальпации можно выявить нарушение границ сустава, его деформацию. Выполнение пассивных движений в суставе сопровождается крепитацией (хрустом, скрипом), ладонь врача ощущает сопротивление, подпружинивание. Выполняется ряд тестов для оценки объема движений, его сокращение характерно для 2–3 стадии заболевания.

Закончив личный осмотр пациента, врач в обязательном порядке назначает рентгенографию тазобедренных суставов и анализы. В сложных, сомнительных случаях дополнительно назначаются:

  • УЗИ сустава;
  • КТ или МРТ;
  • пункция сустава и анализ синовиальной жидкости.

Оценка объема движений

В тазобедренных суставах совершаются движения в 3 плоскостях, их нормальный объем (в градусах) составляет:

  • сгибание – примерно 120;
  • разгибание – 15;
  • приведение – 30;
  • отведение – 40;
  • наружная и внутренняя ротация –45.

На 1 стадии коксартроза тазобедренного сустава заметных отклонений от нормы не отмечается, на 2 уменьшается угол отведения и внутренней ротации, на 3 значительно сокращен объем всех движений в суставе. Все функции, помимо разгибания, проверяют, уложив пациента на спину, разгибание – в положении лежа на животе.

  1. Оценка сгибания. Пациент сгибает ногу в колене, максимально расслабив задние мышцы бедра. Врач, обхватив одной рукой голеностоп, вторую положив на колено, старается максимально приблизить переднюю поверхность бедра к животу и груди пациента.
  2. Отведение. Пациент выпрямляется ногу, врач одной рукой фиксирует гребень подвздошной кости со стороны, противоположной исследуемому суставу. Второй рукой отводит ногу в сторону, придерживая за голень.
  3. Приведение оценивают в той же позиции, ногу, которая в данный момент не проверяется, нужно отвести в сторону примерно на 30°. Выполняют приведение испытуемой ноги, стараясь добиться ее соприкосновения с отведенной, не забывая фиксировать таз.
  4. Для оценки внутренней и наружной ротации ногу сгибают в колене, придерживают за колено и пятку, разворачивают голень внутрь и наружу, вместе с ней разворачивается бедро.
  5. Разгибание. Пациент переворачивается на живот, врач кладет одну руку на поясничный ромб, чтоб исключить приподнимание таза. Второй рукой обхватывает переднюю поверхность бедра чуть выше колена и приподнимает выпрямленную ногу.

Все тесты проводят для обоих суставов, сравнивают полученные показатели. Также при одностороннем коксартрозе рекомендуется измерять длину обеих ног. Сопоставляются абсолютная и относительная длина каждой ноги (измеряются по разным костным ориентирам) и оба показателя для правой и левой ног.

Рентгенологическое исследование

Основной метод диагностики артроза тазобедренного сустава – рентген. Он позволяет визуализировать изменения, которые происходят в костной ткани. Обычно снимок делают в прямой проекции, врач может принять решение о выполнении дополнительных рентгенографий в других проекциях. Наиболее достоверную оценку ширины суставной щели обеспечивает раздельная рентгенография, при которой достигается оптимальная центрация (центральный луч проходит через центр головки бедра). Но при таком подходе возрастает доза облучения. При одностороннем и двустороннем коксартрозе делается снимок обоих тазобедренных суставов. Если процесс односторонний, изменения в больном суставе более заметны на фоне здорового.

Читайте так же:  Ортез на фаланговые суставы

Коксартроз проявляется такими рентгенологическими признаками:

  • сужение суставной щели, от незначительного, неравномерного на 1 стадии до нитевидного на 3;
  • остеофиты. Сначала они точечные, локализуются по краю вертлужной впадины, затем укрупняются, выходят за пределы суставной губы, на поздней стадии покрывают головку бедренной кости;
  • субхондральный остеосклероз (повышение плотности костной ткани под хрящом), выраженность которого постепенно нарастает. Сначала очаги остеосклероза образуются в районе свода вертлужной впадины, затем в верхнем отделе головки бедра;
  • единичные или множественные кисты (пустоты в костной ткани) на участках максимальной нагрузки;
  • костные деформации.

На 1–2 стадии коксартроза заостряются края ямки, где к головке бедренной кости крепится круглая связка. Головка бедра постепенно приобретает грибовидную форму, затем уплощается и разрастается вширь, а шейка становится толще и короче. Происходит окостенение хрящевой суставной губы, идущей по краю вертлужной впадины. Дно вертлужной впадины может истончаться, что приводит к увеличению ее глубины.

Если в средней части впадины образуется крупный остеофит клиновидной формы, головка бедра вытесняется, смещается вбок и вверх, на снимке виден ее подвывих. Коксартроз часто сопровождается кистовидной перестройкой костной ткани (факультативный признак артроза), а вот свободные тела (суставные мыши) рентген выявляет довольно редко.

Другие методы диагностики

Анализы при суставных заболеваниях назначают для дифференциальной диагностики артроза и артрита. Минимальный набор: общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи. При артрозе отклонений в картине крови не выявляется, в норме и анализ мочи. Выраженные признаки воспаления (значительное повышение СОЭ и уровня лейкоцитов) указывают на артрит. Биохимический анализ, ревмопробы позволяют определить природу воспаления. Высокоинформативно микроскопическое исследование синовиальной жидкости, для забора которой выполняется пункция. К этой процедуре обычно прибегают при выраженном воспалительном процессе предположительно инфекционной природы, чтоб выявить возбудителя.

КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная терапия) более информативны в сравнении с рентгеном. КТ позволяет получить изображения сустава в разных ракурсах, в виде множества срезов. Так можно выявить изменения, которые остаются незамеченными при рентгенографии. КТ и рентген предназначены для исследования твердых тканей сустава, а МРТ позволяет визуализировать изменения в хряще, синовиальной оболочке и наружном слое суставной капсулы, мышцах, связках, сухожилиях. УЗИ наиболее информативно при воспалительных процессах, поскольку позволяет оценить объем воспалительного выпота, изменения характеристик синовиальной жидкости.

Существует также инвазивный метод диагностики заболеваний сустава – артроскопия. Внутрь суставной полости через небольшой разрез или прокол вводится разновидность эндоскопа. К такой диагностике прибегают в сложных случаях, когда другие методы недостаточно информативны, а также перед проведением артроскопических операций.

Дифференциальная диагностика

Ориентируясь только на клинические симптомы, коксартроз часто принимают за другие заболевания. Наиболее информативный метод дифференциальной диагностики – рентген, но можно ориентироваться и на некоторые особенности клинических симптомов, в частности, болевого синдрома. При воспалении бедренных сухожилий (трохантерите) боли похожи на артрозные, но подвижность ноги не ограничена, рентгенологические изменения отсутствуют. При повреждениях поясничного отдела позвоночника (корешковый синдром, синдром грушевидной мышцы) боль нарастает стремительно, обычно после неудачного движения или стресса, одинаково выражена днем и ночью.

При коксартрозе отраженные боли никогда не опускаются ниже середины голени. При заболеваниях позвоночника они могут доходить до кончиков пальцев стопы. Наклоны вперед и подъем выпрямленной ноги сопровождаются резкими болями, болезненных ощущений и ограничения подвижности при отведении ноги, вращательных движениях в тазобедренном суставе не отмечается.

При артрите боли ощущаются преимущественно в ночное время, утренняя скованность длится дольше получаса, анализы указывают на воспалительный процесс. Если пациент жалуется на боли в коленном суставе, а его рентген не выявляет характерных для гонартроза изменений, следует выполнить ряд функциональных проб и рентген ТБС.

Хотя коксартроз 2–3 степени проявляется достаточно характерными симптомами, специалисты нередко допускают ошибки при постановке диагноза. Одна из них связана с тем, что врачи смотрят на снимок, опираются на заключение рентгенолога, но пренебрегают личным осмотром пациента.

Противоположная крайность – врач ориентируется на жалобы пациента и ставит диагноз на основании субъективных симптомов, не направляя его на рентген. Для постановки точного диагноза необходимо комплексное обследование: осмотр, функциональные пробы, рентген и другие методы визуализации, лабораторные анализы. Постановку диагноза усложняет то обстоятельство, что коксартроз нередко протекает в сочетании с остеохондрозом, кокситом.

Что такое артроскопия тазобедренного сустава: показания к проведению процедуры

Здравствуйте, гости и посетители сайта! Из сегодняшней статьи вы узнаете, что такое артроскопия тазобедренного сустава и об особенностях ее использования в лечении.

Данная процедура относится к хирургическим мероприятиям, которые проводятся с помощью оптического оборудования.

Такая операция менее травматичная, чем остальные. При ее выполнении не делаются большие разрезы.

Читайте так же:  Особенностью строения тазобедренного сустава является

Что такое артроскопия

Итак, выясним получше, что это такое артроскопия. Артроскопом называется специальный прибор, который помогает увидеть суставные сочленения изнутри.

Его применяют не только в диагностических целях, но для лечения болезней опорно-двигательного аппарата.
Узнаем, как делают агрегат и из чего он состоит.

Вот основные элементы:

  • световод;
  • видеокамера;
  • насос для удаления жидкости из полости сустава;
  • ирригатор для орошения области внутри сустава.

Проведение манипуляций с помощью прибора позволяет получить представление о состоянии тазобедренных соединений, так как он помещается в полость с разных сторон в нужных местах.

Для лучшего осмотра выполняется передвижение артроскопа вокруг своей оси.
У процедуры стоит отметить такие достоинства:

  1. Точная диагностика позволяет получить всестороннее представление о состоянии сустава.
  2. Применяется щадящая хирургическая методика, а также используются небольшие по величине размеры.
  3. Небольшая вероятность кровотечения.
  4. Короткая по срокам реабилитация.

К минусам стоит отнести сложность процедуры и длительную подготовку. Операция проводится с применением местного или общего анестезирования.

Показания к применению

Существуют определенные показания к данной методике:

  1. Диагностика в суставах посторонних тел.
  2. Появление осложнений после операции, которая была проведена раньше.
  3. Нарушение целостности хрящей.
  4. Наличие изменений в костях суставов.
  5. Воспалительный процесс в синовиальной оболочке.
  6. Нарушение в структуре трубки кости.

Лечебно-диагностическая процедура проводится, если диагностирован импинджмент суставов или при коксартрозе.

Какие есть противопоказания

Видео (кликните для воспроизведения).

Артроскопия является эффективной и безопасной процедурой, но у данной процедуры есть определенные противопоказания:

  1. При анкилозе сустава бедра нельзя проводить операцию.
  2. Аномалии в развитии пораженного сустава могут сделать невозможной проведение процедуры.
  3. При избыточной массе тела у пациентов.

Важен и подготовительный этап к процедуре. Это, прежде всего, консультация терапевта, который назначает обследование и выявляет сопутствующие болезни.

При необходимости назначаются дополнительные лабораторные анализы. Больной должен сообщить о том, какие лекарства он принимает.

Чтобы выбрать подходящее обезболивание требуется консультация анестезиолога.
Также важным вопросом является, сколько стоит такая манипуляция. Это нужно выяснить заранее. Стоит почитать и отзывы прежде чем решиться на такую процедуру.

Как выполняется операция

Операция включает следующие этапы:

  1. Выполняется правильная укладка пациента и дается наркоз.
  2. Осуществляется расширение суставной щели, что позволяет осмотреть внутрисуставные структуры. При этом применяются приспособления для вытяжения.
  3. Производится рентгенография тазобедренного сочленения. При этом применяется наложение металлических маркеров.
  4. При операции выполняется определение топографии нервных стволов и бедренной артерии.
  5. Для дополнительного расширения суставной щели проводится вытяжение конечности и введение физиологического раствора.
  6. Для введения артроскопа выполняется несколько разрезов.

После введения устройства проводится осмотр полости состояния сочленений и степени их повреждения. Также выполняется удаление поврежденных связок, костей и хрящей.

Осуществляется восстановление правильного расположения структурных участков сустава при переломе. В завершение осуществляется наложение швов и повязок.

Реабилитационные мероприятия

После процедуры назначаются анальгетики. Для уменьшения воспаления, кровотечения и отечности применяются ледяные компрессы.

Через неделю врач назначает противовоспалительные препараты нестероидного типа. Период реабилитации проходит под контролем врача.
После хирургического вмешательства возможны такие осложнения:

  1. Возникновение синовита.
  2. Развитие инфекционных процессов.
  3. Повреждение сосудов и нервов.
  4. Хронические болевые ощущения.
  5. Формирование спаек и рубцов.
  6. Изменение разгибаемости и сгибаемости в суставах.

Восстановление происходит быстро и через несколько дней пациент может выписаться из поликлиники. При возникновении осложнений пребывание в больнице может затянуться на 20-30 дней.

Период реабилитации происходит до 2-4 месяцев. Чтобы ускорить время восстановления необходимо первые дни обеспечить покой, а оперированный сустав важно надежно зафиксировать.

Кроме того, необходимо носить специальное компрессионное белье. В первое время противопоказана двигательная активность, так как она может вызвать воспалительный процесс в тканях.

Нельзя принимать горячие ванны и загорать под прямыми лучами солнца.

Стоимость процедуры зависит от клиники, в которой она будет проводиться. Например, в Цито, в Москве цена составляет 36 тысяч рублей. Но есть и варианты 15-20 тысяч рублей. Можно найти и более дорогостоящие процедуры до 85 тысяч рублей.

Своевременная артроскопия поможет провести точную диагностику и полностью восстановить тазобедренный сустав.

После такого лечения требуется хорошая реабилитация и соблюдение всех рекомендаций врача.

При правильном подходе процедура принесет только пользу.

Операция и реабилитация при коксартрозе тазобедренного сустава

Такое заболевание, как коксартроз, лечится по-разному. Есть множество различных методов терапии, которые позволяют больному в течение длительного времени сохранять двигательную активность. Но не всегда можно остановить прогрессирование болезни до того, как она перейдёт в последнюю, 4, или 3 стадию. Как правило, на 3 стадии коксартроза операция, после которой следует длительная реабилитация, является единственным шансом для больного возвратиться к нормальной жизни.

Виды операций

В зависимости от возраста больного, состояния его здоровья и тяжести заболевания врачи проводят разные по сложности операции.

Основные виды следующие:

  • артроскопия;
  • остеотомия;
  • артродез;
  • артропластика (протезирование).

Артроскопическое вмешательство

Для этого вида характерно проделывание небольшого разреза для доступа к суставу. Вместо хирургических инструментов, используются артроскопические, небольшого диаметра. Они имеют оптический прицел и световод. Как правило, артроскопию делают при дегенерации хрящевой ткани. Если есть аномалии тазобедренного сустава, то операция противопоказана.

Читайте так же:  Недоразвитость тазобедренных суставов у новорожденных комаровский

Операцию делают в следующей последовательности:

  1. Нога перед операцией растягивается. Таким образом можно облегчить доступ к суставу.
  2. Проделывается колотый разрез.
  3. Проводится удаление повреждённой хрящевой ткани.
  4. Накладка швов и асептической повязки.

[1]

При ожирении артроскопию также сложно сделать, поскольку нет соответствующего доступа к суставу. Также есть и общие противопоказания к хирургическому вмешательству. Использоваться может как местная анестезия, так и общая.

Время восстановления после операции незначительное. Уже на второй день пациенту можно ходить, но для этого необходимо использовать костыли. Швы снимают спустя неделю. В первые дни к суставу прикладывают лёд, а также назначаются антибиотики. Повязки заменяют каждый день. Самая лёгкая операция подобного типа — удаление суставных мышей, обломков хряща, которые перемещаются возле сустава. После операции болевые ощущения будут меньшими, подвижность сустава увеличится, но эффект будет сохраняться недолго, около 1−2 года.

Более дорогостоящая и сложная операция артроскопического типа — хондропластика. Она заключается не только в удалении повреждённых частей хряща, но и в их замене с помощью различных «заплаток». Как правило, такую операцию делают на 2 стадии коксартроза, когда хрящ только частично повреждён, а не полностью. При этом заменённый материал в суставе может распадаться, поэтому операция только остановит прогрессирование болезни, а не избавит от коксартроза полностью. Восстановительный этап продолжительнее, чем при обычном артроскопическом вмешательстве с удалением повреждённой ткани.

Хондропластика также имеет свои разновидности:

  • мозаичная — пересадка хрящевой ткани, изъятой из других частей тела;
  • использование стволовых клеток;
  • пересадка донорских имплантантов или искусственных;
  • абразивная — обработка хряща будет стимулировать его регенерацию;
  • пересадка коллагеновых мембран, которые будут удерживать необходимые хрящу полезные вещества.

При незначительных повреждениях врачи используют лазерную шлифовку хряща. Это позволит удалить остеофиты и шероховатости.

Стоит отметить, что такие действия только борются с последствиями болезни, а не избавляют от неё.

Остеотомия — разделение хряща

Суть такой операции при коксартрозе тазобедренного сустава в разделении хряща на несколько частей, последующее их соединение, но уже под другим углом. Костный клин при этом может изыматься или же вставляться новый. Все фрагменты закрепляются с помощью пластин, винтов, стержней.

Такая операция эффективна на первой стадии, когда ещё нет явных признаков, видных на рентгеновском снимке. На второй стадии она сможет только замедлить развитие патологии, но не избавить от проблемы, а на третьей ее проведение малоэффективно, хотя также может частично снять симптомы и избавить от болей.

Если делалась двусторонняя остеотомия, то реабилитация длится в течение длительного времени, при этом постельный режим требуется соблюдать на протяжении одного месяца. В том случае, когда у пациента односторонняя остеотомия, можно начинать ходить на костылях немного раньше. Также нужно пройти после операции курс, включающий хондропротекторы и иные медикаментозные средства. Это требуется для улучшения микроциркуляции.

Для быстрой реабилитации врачи рекомендуют постоянное расслабление околосуставных мышц. Лучше всего для этого подходят пассивные упражнения и электрофизиотерапия. Через 15−20 дней можно делать специальные массажи, водные процедуры и комплексное занятие физкультурой. Спустя 3 месяца можно пробовать ходить без костылей и добавить более тяжёлые комплексные упражнения.

[3]

Такая операция приводит к:

  • точному вхождению головки в вертлужную впадину;
  • увеличению кровоснабжения сустава из-за удаления тех частей, которые пережимают кровеносные сосуды;
  • улучшается форма сочленения костей, и нагрузка на хрящ распределяется равномерно.

Артродез — обездвиживание сустава

В отличие от остеотомии, артроскопии и протезирования, которые направлены на сохранение подвижности сустава, артродез полностью обездвиживает сустав. Благодаря этому ноге возвращается опорная функция, которая была утрачена полностью или частично при коксартрозе, но при этом двигательные функции исключены. Сустав становится в физиологически выгодное положение. Как правило, артродез делают на 3 стадии коксартроза.

Нельзя оперировать больного в тяжёлом состоянии и при гнойных образованиях.

Процесс происходит в такой последовательности:

  1. Разрезаются мягкие ткани (кожа, мышцы) и проделывается доступ к суставу.
  2. Удаляются все повреждённые и деформированные участки.
  3. Нога после этого должна оставаться в положении, при котором она сможет выполнять опорную функцию.
  4. Между суставными поверхностями вставляется имплант, который дополнительно фиксируется с помощью металлических стержней.
  5. Накладываются швы и гипс на обе ноги (на здоровой ноге до колена, а на прооперированной полностью).

Реабилитация — довольно сложный и длительный процесс. Постельный режим необходимо соблюдать до 6 месяцев, а гипс снимать только после 3−4 месяцев, до образования достаточно прочной костной мозоли. Делается рентгеновский снимок, и гипс накладывается повторно, но только на больную прооперированную ногу.

На 4−6 месяце больному уже полагается ходить в специальном ортопедическом аппарате, выполнять изолированные упражнения, напрягая и расслабляя мышцы. Суставы, которые находятся ниже и выше гипсовой повязки, можно сгибать любым образом. Рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой. Для доступа воздуха к прооперированной поверхности кожи в гипсовой повязке проделывают отверстия, сквозь которые делают точечный массаж с помощью ватной палочки.

Процесс оперирования и реабилитации довольно сложный и длительный, поэтому категорически противопоказано её делать людям старше 60 лет из-за риска появления возможных осложнений. Зачастую её делают молодым людям, ведущим активный образ жизни, спортсменам в качестве хорошей альтернативы эндопротезированию. Эндопротезы имеют определённый срок службы, а после артродеза повторную операцию делать нет необходимости.

Читайте так же:  Лечение суставов мазями дикуля

Эндопротезирование и артропластика

Артропластика тазобедренного сустава при коксартрозе — это несколько комплексных операций, направленных на полное восстановление сустава. Заключается в моделировании новых поверхностей сустава. Между суставными поверхностями укладываются прокладки из кожи или хрящевой ткани, взятые у самого же больного. В качестве альтернативы можно использовать стальные или пластмассовые колпачки.

Есть несколько разновидностей артропластики:

  • разделение костей с помощью искусственной пластины;
  • замена разрушенных частей сустава протезами;
  • щелевая — между костями оставляют большой зазор, чтобы они не могли срастись.

Эндопротезирование — более технологическая замена артропластики, которая по праву считается высокопрогрессивной на сегодняшний день. Это единственное решение на последней стадии коксартроза для полного возвращения двигательных функций сустава.

Операция проводится по следующему алгоритму:

  1. Для начала разрезают мягкие ткани и открывают суставную капсулу.
  2. Удаляют сустав полностью или его головку.
  3. На это место устанавливается и закрепляется протез.

Протез способен прижиться за 3−4 месяца, а для полного восстановления и реабилитации понадобится около 8 месяцев.

Эндопротезы можно классифицировать:

  1. По материалу: полимерные, керамические, металлические, комбинированные.
  2. По способу фиксации: с отверстиями для прорастания хрящевой и костной ткани, бесцементные и цементные (крепятся с помощью клеевого цемента), гибридные. От этого зависит, насколько долго будет длиться восстановление.
  3. По масштабам операции: однополостные, где заменяется только бедренная головка, и двухполосные — замена сустава полостью, включая вертлужную впадину.

Кроме очевидных плюсов, эндопротезирование имеет свои особенности и недостатки.

Основное достоинство искусственного сустава заключается в том, что он полностью заменяет родной, поэтому разницы человек не будет чувствовать.

Риск возникновения осложнений небольшой, так как протезы обладают высокой прочностью и износостойкостью, являются гипоаллергенными. Если после реабилитации не ощущаются боли, то протез прижился хорошо и полностью будет выполнять свои функции.

Но в таком протезировании есть и отрицательные стороны:

  • стоимость операции может превышать 3 тысячи долларов;
  • необходимость в тщательной реабилитации, разрабатывание сустава в точности по предписаниям врача, в противном случае это не даст никакого эффекта;
  • срок службы эндопротеза, в зависимости от его качества, от 10 до 20 лет, и если вести активный образ жизни, рано или поздно потребуется вторичная операция, которая сложнее первой;
  • возникновение возможных осложнений, риск большой кровопотери.

Инфекционные заражения, воспаления нервов и другие осложнения могут возникнуть в раннем периоде реабилитации.

Но есть и проблемы, которые могут появиться позднее:

  • окостенение мягких тканей вокруг протеза, из-за этого будет сложно поднимать ногу;
  • расшатывание протеза, из-за чего будут повреждаться костные ткани ноги;
  • возникновение гнойных образований в костной ткани вокруг протеза;
  • искусственная головка эндопротеза теоретически может получить вывих вследствие падения;
  • шейка эндопротеза или головка может переломаться из-за износа;
  • смещение головки протеза из-за расшатывания;
  • нога может укоротиться или удлиниться из-за неправильной установки протеза или вследствие атрофии мышц.

Противопоказания и особенности

Не всегда операция может помочь человеку. Иногда она либо противопоказана, либо бессмысленна. При отсутствии мозгового канала невозможно ввести ножку протеза. Также, если пациент не может ходить в связи с параличом, то установка эндопротеза не восстановит двигательную активность.

Бывают случаи, когда пациент болен психическим расстройством, поэтому выполнять все указания врача не сможет. Это делает процедуру внедрения эндопротеза бессмысленной так же, как и при нейромышечных расстройствах. Если у пациента есть болезни такие, как тромбофлебит, тромбоэмболия, и тому подобные, то есть риск возникновения тромбоза после операции. Переломы возможны при остеопорозе.

При тяжёлых хронических заболеваниях есть большой риск летального исхода при операции или же сразу после неё. Это может быть сердечная, почечная, дыхательная недостаточность, нарушение кровообращения в коре головного мозга и так далее. При коксартрозе протезирование противопоказано и тогда, когда есть воспалительные и гнойные процессы в организме, аллергии на лекарственные препараты. Также есть и определённые болезни, при которых нельзя делать операцию. Это определяется в каждом отдельном случае.

Видео (кликните для воспроизведения).

При артродезе можно избавиться от болей, но это приведёт к инвалидности. Плюсом является дешевизна операции. Эндопротезирование — дорогое удовольствие, хотя и позволяет почувствовать себя снова здоровым. Врач при принятии решения должен учитывать много факторов, в том числе и возможные риски осложнений. Пациенту при этом необходимо подготовиться к длительному процессу восстановления и реабилитации.

Источники


  1. Доктор Боль в руках. Пособие для больных. Артрозы, артриты, воспаление сухожилий, онемение рук, шейный радикулит и другие заболевания / Доктор, Евдокименко. — М. : Столица-Принт, 2005. — 256 c.

  2. Ильин, Д. П. Болезни суставов и спины в пожилом возрасте / Д. П. Ильин. — М. : Вектор, 2011. — 128 c.

  3. Барчаи, Е. Анатомия для художников / Е. Барчаи. — М. : Эксмо, 2007. — 344 c.
Артроскопия тазобедренного сустава при коксартрозе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here