Артротомия или артроскопия локтевого сустава

Предлагаем материал на тему: "артротомия или артроскопия локтевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Что такое артротомия коленного сустава: техники операции, осложнения и восстановление

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией. Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями. Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека. Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет. Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

Показания к операции

В подобном радикальном вмешательстве часто возникает необходимость при наличии:

  • внутрисуставного нагноения при локальном туберкулезе, артрите;
  • сильного воспаления с объемным скоплением жидкости;
  • тяжелых посттравматических гемартрозов;
  • суставной мыши (осколков хряща, кости, плотного фибринового сгустка);
  • полного отрыва или раздробленности мениска;
  • серьезных ранений с проникновением в сустав;
  • врожденных пороков сочленения;
  • костных вывихов, требующих внутреннего вправления;
  • переломов костей, образующих сустав;
  • аваскулярных остеонекрозов;
  • различной этиологии прогрессирующих новообразований;
  • гонартрозов и анкилозов запущенных форм (после артротомии выполняют артропластику или артролиз).

Вопрос о надобности проведения травматической операции решается индивидуально. Иногда, но только если клиническая картина позволяет, сначала пробуют лечить пораженный сегмент консервативно. Например, производят пункции при скопившейся жидкости, уколы нужных лекарств внутрь сустава асептического или метаболического действия и так далее. Неэффективность безоперационной терапии, невозможность выполнить артроскопию служат поводом для назначения артротомии коленного сустава.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • серьезные проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические патологии в острой фазе;
  • активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
  • серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды вмешательства

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

  • передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
  • поперечный (по Текстору);
  • заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Подготовка к операции вскрытия

Травматичный хирургический сеанс требует конкретного обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое обследование мочи;
  • анализ на сифилис (RW);
  • тест на гепатит;
  • анализ на ВИЧ и СПИД;
  • коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

  • многократное мытье конечности мылом;
  • обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
  • местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Читайте так же:  Мрт локтевого сустава что показывает

Возможные сложности и проблемы

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

  • развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
  • травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
  • формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
  • отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
  • синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
  • воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергия на примененный наркоз.

Основы реабилитации

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода. На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков. Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели. По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Артроскопия локтевого сустава. Техника выполнения, возможные осложнения, приемы реабилитации и восстановления.

Локтевой сустав является подвижным соединением ваших рук, позволяющий выполнять различные действия и движения. При потере гибкости и блокировке движений сустава, помочь сможет ортопедическая операция. Проблемы локтевого сустава могут заключаться в:

  • Повреждение хрящевой ткани.
  • Контрактура (омертвение) сухожилий сгибателей.
  • Перелом головки радикальной кости.

В итоге это может привести к:

  • остеоартрозу и неподвижности сустава.
  • Разрыву связок.
  • Остеопороз.
  • Нарост остеофитов.
  • Туберкулезные изменения капсулы сустава.
  • Постоянные перенапряжения.
  • Акроостеопатия.

Существует два варианта артроскопической операции, это полная или частичная замена локтевого сустава. Артроскопия локтевого сустава – это безболезненная, малоинвазивная операция, после которой почти не остается шрамов. Полностью восстанавливается двигательная функция, за короткий реабилитационный период. Однако методикой проведения артроскопии локтевого сустава, стали пользоваться не так давно по сравнению с операциями, проводимыми на плечевом или коленном суставах.

Техника выполнения операции

Суть операции заключается в постановке артроскопа – пористой трубки. Вводится он через небольшой разрез со стороны локтевого сгиба. Затем, через него наполняется стерильной жидкостью, весь сустав, что бы врачу было лучше видно место поражения. Далее, врач через микроскопические разрезы, не требующие в дальнейшем наложения швов, восстанавливает поврежденные ткани.

Возможные осложнения

Самую большую опасность представляет введение артроскопа. Хирургу нужно сделать это очень аккуратно, чтобы не повредить нервные соединения, охватывающие локтевой сустав. Повреждение даже небольшого нерва, может привести к дисфункции сустава, так как каждый нерв отвечает за определенное движение. Осложнения после артроскопии бывают достаточно редко. Может открыться кровотечение, попасть инфекция, повредить нерв, потеря эластичности связок. Так же возможны осложнения другого характера такие, как нарушение стерильности инструментов и механические повреждения во время операции локтевого хряща.

Послеоперационное восстановление

Восстановительный период зависит от индивидуальных особенностей пациента и сложности проводимой операции. Время восстановления может колебаться от недели до нескольких месяцев, но обычно до полного выздоровления человеку нужно от 3 до 6 месяцев.

Реабилитация

Программа реабилитации после артроскопии локтевого сустава, включает в себя физиотерапию и лечебную гимнастику, назначенную врачом. Все назначаемые процедуры, направлены на восстановление эластичности связок и возможности совершать все прежние движения локтевым суставом.
Врач может порекомендовать вам в течение первых четырех недель воспользоваться тренажером СРМ-терапии. Количество движений и длительность их выполнения зависит от сложности операции и эластичности связок. Эти занятия помогают восстановить прежний диапазон движений без боли и напряжения мышц. Врач объяснит вам, как правильно пользоваться таким аппаратом, сколько движений выполнять и с какой скоростью, в каком режиме увеличивать нагрузку, и сколько по времени в день пользоваться прибором.

После операции врач предупредит вас о том, какую нагрузку можно возлагать на больную руку, чтобы не повредить ее.

Артроскопия локтевого сустава.

Артроскопия это хирургическая процедура, которая используется для визуализации, диагностики и лечения проблем внутри сустава. Процедура заключается в нескольких разрезах на коже, через которые в поврежденный сустав проникают камера и инструменты. Миниатюрная камера-артроскоп и инструменты позволяют доктору увидеть поврежденные структуры, чтобы точно диагностировать и эффективно вылечить заболевание. Мы специализируемся на лечении сложных проблем плечевого, локтевого, коленного и голеностопного суставов, которые можно лечить с методом артроскопии.

Технологические достижения, такие как мониторы высокой четкости и камеры высокого разрешения сделали артроскопию очень эффективным инструментом для лечения различных проблем локтевого.

Артроскопия часто выполняется в условиях амбулаторной хирургии (или с короткосрочным пребыванием в стационаре) и предлагает такие преимущества, как снижение интра- и послеоперационных рисков, меньшее количество осложнений, меньше послеоперационных болей, меньше времени на восстановление и гораздо меньше послеоперационных рубцов. Используя эту минимально инвазивную процедуру мы можем выполнять различные операции на плечевом, локтевом, коленном и голеностопном суставах.

Читайте так же:  Препарат от воспаления суставов кеналог 40

Показания к артроскопии локтевого сустава.

Артроскопия локтевого сустава наиболее часто используется для:

  • удаления свободных костно-хрящевых фрагментов;
  • удаления воспаленной синовиальной ткани;
  • лечения эпикондилит (локоть теннисиста);
  • восстановления хряща;
  • лечения контрактур.

Что происходит во время процедуры?

Во-первых, мы осматриваем Ваш локтевой сустав с помощью артроскопа. Артроскоп вставляется в сустав через небольшой разрез. Артроскоп подключен к видеомонитору в операционной. Проверяются все ткани вашего локтевого сустава — хрящ , капсула и связки.

После того, как задачи операции определены, поврежденные ткани либо удаляются, либо восстанавливаются. Чтобы это сделать, малые хирургические инструменты, такие как кусачки, зажимы или шейвер вставляются в локтевой сустав через эти же небольшие разрезы. Обычно 2-х 3-х маленьких разрезов хватает для выполнения артроскопии локтевого сустава.

Процедура обычно длится час в зависимости от объема внутрисуставных повреждений. В конце операции, ваши разрезы будут зашиты и закрыты перевязочным материалом. Почти все артроскопической локоть операция делается в амбулаторных условиях. Обычно вы будете идти домой в тот же день последовал ходе физической терапии. Вы можете быть помещены в шину или повязку в течение недели.

Восстановление.

Восстановление после артроскопии локтевого сустава намного быстрее, чем восстановление после традиционной открытой хирургии локтя. Тем не менее, важно тщательно следовать инструкциям Вашего ортопеда-травматолога в послеоперационном периоде.

Лечебная физкультура будет играть важную роль для восстановления функции локтевого сустава.

Артроскопия

Артроскопия – это малоинвазивная хирургическая манипуляция, которую используют для лечения, а также диагностики различных заболеваний суставов. Такая методика очень востребована, и сегодня она осуществляется всеми ведущими клиниками.

В чем суть метода?

Артроскопия делается под местным наркозом, поэтому пациент находится в сознании. На место проведения манипуляции накладывают жгут, затем делается небольшой надрез (около 5 мм) и в сустав вводится видеосистема, которая позволяет врачам наблюдать его состояние прямо с монитора. Это дает возможность максимально точно поставить диагноз, определить причину боли, рассмотреть патологии хрящей и менисков.

При артроскопии вводится ирригационная жидкость, она помогает организовать пространство для операции. После всех манипуляций разрезы зашиваются, а через две недели снимаются швы.

  • возможность лечить различные заболевания;
  • сустав не нужно открывать полностью, для обследования и лечения достаточно сделать маленькие надрезы;
  • метод почти бескровный;
  • отсутствие рубцов;
  • короткий период восстановления.

Какие суставы можно лечить артроскопией?

Артроскопия позволяет проводить диагностику практически всех суставов в организме человека, но наиболее часто используется для таких:

  • плечевого;
  • локтевого;
  • коленного;
  • лучезапястного;
  • тазобедренного;
  • голеностопного;
  • суставов стоп.

Показания для проведения артроскопии:

  • повреждение менисков;
  • болезнь Кенига;
  • ревматоидный артрит;
  • артроз коленного сустава;
  • киста Беккера;
  • заболевания синовиальной оболочки;
  • повреждения хрящей;
  • повреждения связок колена;
  • гиперплазия жирового тела;
  • боль, связанная с проведенными ранее хирургическими вмешательствами и т.д.

Метод начал развиваться еще в 1920-ых. Сначала он был экспериментальным, но позже профессор Кэндзи Такаги изобрел прибор диаметром всего 4 мм, с помощью которого не только определяли причину боли и ставили диагноз, но и могли провести биопсию.

Несколько десятилетий артроскопия не развивалась, но когда профессор Ватанабе улучшил комплектацию инструментов, а также расширил их функции, методика вышла на новый уровень.

[1]

Сегодня в артроскопии используются различные системы: Страйкер, Атрекс, Акуфекс, Смит энд Нефью, Рихард Вульф, Карл Шторц, Ливантек, Дайоникс, Эскулап, Ватанабе, Олимпус и т.д.

Артроскопия локтевого сустава

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Среди них и самая первая, сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович — ныне профессор травматологии и ортопедии, заведующий отделением спортивной травматологии и реабилитации в НИИ травматологии и ортопедии им.Вредена и главный врач СпортКлиники.

Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

Впервые артроскопию локтевого сустава описал в 1931 году Michel Burman. Долгое время данный сустав оставался без должного внимания со стороны артроскопии и даже был назван «непригодным для ее проведения», однако широкое внедрение началось с 1980 годов, благодаря таким специалистам как Andrews, Watanabe и Hempfling. С этого времени список заболеваний, при котором показано проведение артроскопии локтевого сустава постоянно растет, хотя, конечно же, занимает незначительную долю по сравнению с артроскопией других суставов.

В связи со значительными преимуществами по сравнению с открытой операцией, а именно: меньше болей в послеоперационном периоде, меньше рубцовых изменений и более быстрое восстановление, во всем мире увеличивается число операций на локтевом суставе выполненных именно артроскопической техники.

Артроскопия локтевого сустава выполняется для:

  1. Удаления внутрисуставных тел.
  2. Удаление экзостозов.
  3. Синовэктомии.
  4. Диагностики и лечения повреждений хряща.
  5. Оценки нестабильности.

Артроскопия локтевого сустава проводиться под наиболее часто проводится под местной анестезией.

Через небольшие проколы в полость сустава вводиться камера (артроскоп) и необходимый инструмент, оцениваются внутрисуставные структуры, степень их повреждения, и в зависимости от этого проводятся необходимые манипуляции. После операции проколы ушиваются, не оставляя в будущем практически ни каких следов.

Читайте так же:  Вывих плечевого сустава лечение

В раннем послеоперационном периоде необходимо прикладывать к суставу холод, для уменьшения отека мягких тканей и принимать анальгетики (по необходимости).

К реабилитации (обычно) пациент может приступать через несколько дней после операции.

Еще статьи на тему артроскопии:

Сравнение артроскопии и классической операции на коленном суставе

В последние годы классические открытые операции на коленных суставах стали проводить все реже – на смену им пришла новая технология, прочно укрепившаяся во всех ведущих клиниках.

Артроскопические операции более щадящие для пациента, позволяют экономить и время, и деньги, и нервы по сравнению с хирургией колена классическим (открытым) доступом – артротомией.

Восстановление крестообразной связки при помощи артроскопической операции

Передняя и задняя крестообразные связки выступают опорными элементами коленного сустава и нижней конечности в целом. Разрыв или иное их повреждение приводит к появлению нестабильности, быстрому «изнашиванию» окружающих тканей. Основная задача артроскпии – возвращение пациенту двигательных функций, быстрая реабилитация и предупреждение осложнений.

Специалисты по артроскопии

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

Отделение артроскопии

Врачи отделения

КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

Видео (кликните для воспроизведения).

ВорыпинЮрий Дмитриевич Врач анестезиолог-реаниматолог.

КальмусОльга Игоревна Врач анестезиолог-реаниматолог.

Артроскопия локтевого сустава.

На сегодняшний день артроскопия является наиболее эффективным способом диагностики и лечения многих заболеваний и травм суставов и способом профилактики их последствий. Главным её преимуществом является малая травматичность. При её выполнении над суставом выполняют разрез-прокол до 5 мм, через который в его полость вводится специальная видеокамера, соединённая с монитором. Это позволяет врачу детально оценить все изменения в суставе и провести необходимые лечебные манипуляции. Для их выполнения выполняются дополнительно один или два аналогичных разреза-прокола, через которые вводятся вспомогательные хирургические инструменты, с помощью которых поврежденные структуры суставов восстанавливаются или удаляются. В течение всего времени операции в полость сустава нагнетается жидкость.

Показания к артроскопической операции на локтевом суставе:

  • Наличие свободных хрящевых тел в полости сустава. Пациента беспокоит чувство хруста в суставе, чувство блокирования, ограничение объёма движений.
  • Наличие костных разрастаний в области сустава, которые вызывают боль и ограничение разгибания и сгибания

  • Разрастания внутренней оболочки сустава, что может вызывать боль и ограничивать движения.
  • Тугоподвижность локтевого сустава неясного происхождения.
  • Локтевой бурсит — скопление жидкости в области локтевого отростка.
  • «Теннисный локоть» — боль в наружном отделе локтевого сустава, которая усиливается при нагрузке.
  • Артроскопия локтевого сустава выполняется под проводниковой анестезией, когда анестетик блокирует нервные волокна, идущие к локтю, или общим наркозом через небольшие проколы-разрезы.

    Стандартные доступы для локтевого сустава выполняются: по латеральной поверхности на 1 см кпереди от латерального мыщелка плечевой кости и слегка выше и кпереди от головки лучевой кости; по медиальной поверхности – слегка выше и кпереди от медиального мыщелка плечевой кости. Для осмотра заднего отдела локтевого сустава производится заднелатеральный доступ между задней поверхностью латерального мыщелка плеча и задней поверхностью локтевого отростка.

    Хирургические доступы при артроскопии локтевого сустава.

    Преимуществом артроскопии является возможность минимально травмировать сустав в процессе доступа; возможность детально осмотреть полость сустава и вывить даже самые незначительные изменения, которые не всегда определяются другими методами исследования; с помощью высокотехнологичного инструментария надёжно восстановить повреждённые структуры, тем самым обеспечить быстрое восстановление функции сустава и свести к минимуму возможные осложнения.

    Артроскопия плечевого сустава

    В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы , успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет .

    Среди них и самая первая , сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович — ныне профессор травматологии и ортопедии , заведующий отделением спортивной травматологии и реабилитации в НИИ травматологии и ортопедии им.Вредена и главный врач СпортКлиники .

    Для более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону +7(812) 295-50-65.

    Плечевой сустав по праву считают одним из самых травмоопасных – он подвергается вывихам, разрывам связок и другим травмам. Чтобы грамотно диагностировать вид повреждения и осуществить операцию с минимальными последствиями для организма доктора прибегают к артроскопии – малоинвазивному виду хирургического вмешательства, который является надёжным способом восстановления полноценной работы плеча человека.

    Основные преимущества.

    Артроскопия плечевого сустава – это альтернатива классической хирургической операции. Она обладает поистине большим количеством преимуществ:

    1. В ходе процедуры не производится большого разреза – врач делает только небольшие отверстия, через которые вводит инструменты и артроскоп. Благодаря этому достигается низкая травматичность.
    2. Сверхсовременные камеры, которыми оснащены артроскопы, дают возможность максимально точно оценить ущерб здоровью и классифицировать проблему, а также, при необходимости, сразу провести операционные работы.
    3. В последствии у пациента практически не остаётся шрамов – только малозаметные рубцы.
    4. Она не требует долгого пребывания в клинике – можно обойтись лишь кратковременным нахождением в стационаре (иногда можно отправиться домой уже в день проведения артроскопии).
    5. Риск послеоперационных осложнений практически сводится к нулю.
    6. Реабилитация проходит легко и значительно быстрее, нежели чем в ситуациях с классической хирургией.
    Читайте так же:  Боль в коленном суставе психосоматика

    Показания к проведению.

    Как правило, артроскопия плечевого сустава назначается в следующих случаях:

    • Диагностирование, уточнение имеющегося диагноза;
    • Подозрение на разрыв или повреждение связок;
    • Контрактуры;
    • Нестабильность плеча;
    • Повреждение сухожилий;
    • Гемартроз;
    • Артрит, который совмещён с гипертрофией синовиальной оболочки;
    • Разрастание тканей кости;
    • Наличие хондромных тел;
    • Сильные болевые ощущения после оперативного вмешательства.

    Этапы артроскопии плечевого сустава.

    Процесс складывается из нескольких основных стадий. Первоначально пациента укладывают в максимально удобном положении, фиксируют его руку и делают местную или общую анестезию. Далее для последующей оптимизации функционирования камеры атроскопа в суставную полость вводится раствор хлорида натрия.

    После этого доктор осуществляет два небольших надреза, в один из которых вставляется сам аппарат, оснащённый оптической системой, а во второй вводятся различные инструменты, позволяющие промыть полость и провести соответствующие хирургические процедуры.

    В ходе операции все данные камера переводит на специальный экран, и специалист имеет возможность увеличивать изображение, тщательно осматривать те области, которые недоступны человеческому глазу при обычной операции. Таким образом врач выявляет проблемы и принимает решение о необходимости единовременного лечения.

    Противопоказания.

    Артроскопия является весьма щадящей процедурой и имеет совсем немного противопоказаний:

    1. Воспалительные инфекции сустава плеча.
    2. Патологические болезни почек, печени.
    3. Нарушения сердечно-сосудистой системы.
    4. Проблемы кровообращения и дыхания.

    Реабилитация.

    В связи с малоинвазивностью метода восстановление организма проходит достаточно быстро и легко – в большинстве случаев пациента отправляют домой в день артроскопии.

    Тем не менее, во избежание осложнений может быть назначена реабилитационная программа, которая включает:

    • Лечебный массаж;
    • Физиотерапию – в частности, электростимуляцию;
    • Ношение специальных бинтов, бандажей;
    • Гимнастику мышц.

    Еще статьи на тему артроскопии:

    Сравнение артроскопии и классической операции на коленном суставе

    В последние годы классические открытые операции на коленных суставах стали проводить все реже – на смену им пришла новая технология, прочно укрепившаяся во всех ведущих клиниках.

    Артроскопические операции более щадящие для пациента, позволяют экономить и время, и деньги, и нервы по сравнению с хирургией колена классическим (открытым) доступом – артротомией.

    Восстановление крестообразной связки при помощи артроскопической операции

    Передняя и задняя крестообразные связки выступают опорными элементами коленного сустава и нижней конечности в целом. Разрыв или иное их повреждение приводит к появлению нестабильности, быстрому «изнашиванию» окружающих тканей. Основная задача артроскпии – возвращение пациенту двигательных функций, быстрая реабилитация и предупреждение осложнений.

    Специалисты по артроскопии

    КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

    Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

    Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

    Отделение артроскопии

    Врачи отделения

    КузнецовИгорь Александрович. Главный врач клиники. Хирург, травматолог-ортопед. Профессор, доктор медицинских наук.

    Величко Константин Евгеньевич Хирург. Травматолог-ортопед. Кандидат медицинских наук.

    Дубовик Виктор Викторович Травматолог-ортопед.

    ВорыпинЮрий Дмитриевич Врач анестезиолог-реаниматолог.

    КальмусОльга Игоревна Врач анестезиолог-реаниматолог.

    Артроскопия локтевого сустава

    Локтевой сустав, как и любой другой сустав человеческого тела, можно обследовать и прооперировать методом атроскопии. Обследование проводится через небольшой надрез при помощи 2,7-миллиметровой оптической системы.

    Этот метод уже хорошо зарекомендовал себя при исследовании коленных суставов. Отличие в случае с локтевым суставом заключается в его комплексной структуре, которая достаточно сложна для оперативного эндоскопического доступа.

    Какие заболевания можно лечить методом атроскопии? Какие заболевания локтевых суставов лечатся с помощью атроскопии?

    В принципе, на сегодняшний день практически любое заболевание локтевого сустава можно исследовать и вылечить с помощью данного метода.

    Самым распространенным показанием к лечению являются расстройства в суставном пространстве. К примеру, атроскопия является самым щадящим методом удаления свободных тел из суставного пространства.

    Повреждение хряща, спайки, незначительные последствия несчастных случаев (например, костные дробления) также можно лечить путем атроскопии.

    При повреждениях хряща, как дегенеративных, так и полученных в результате травмы, возможна трансплантация хрящевой ткани, и в этом случае предпочтение отдаётся также данному методу.

    Есть ли риск при проведении атроскопии на локтевом суставе?

    Так же, как при любых других оперативных вмешательствах, существует риск инфекционных и тому подобных последствий.

    Анатомически локтевой сустав расположен ближе к нервным окончаниям и кровеносным сосудам, чем, например, коленные суставы, у которых эти структуры находятся в подколенной ямке. Поэтому при операции на локтевом суставе к данным анатомическим структурам следует относиться с особым вниманием и каждое заболевание рассматривать индивидуально.

    [2]

    Существуют ли специальные требования, которые нужно соблюдать после проведения атроскопических операций на локтевом суставе?

    Действительно, методика послеоперационного восстановления различается в зависимости от проведенной операции. Самое главное – начать разрабатывать сустав как можно раньше.

    Локтевой сустав по своей структуре очень похож на плечевой – оба очень быстро теряют подвижность. Поэтому чем дольше мы оставляем его в покое, тем больше риск, что потом мы не сможем в полном объеме его сгибать и разгибать.

    При более простых операциях (например, удалении свободных тел) послеоперационные процедуры минимальны: уже через несколько недель вы сможете давать своему суставу полную нагрузку, вернуться к занятиям спортом или к трудовой деятельности.

    При сложных операциях, таких как реконструкция поверхности хряща, в зависимости от локализации стоит рассчитывать на более продолжительное восстановление сустава.

    Читайте так же:  Болят суставы после беременности и родов

    Артроскопия локтя | Описание | Показания

    Артроскопия локтя – наиболее распространенная процедура, применяемая для лечения травм локтя и дегенеративных состояний. Использование техники артроскопии предполагает манипуляции через 2-3 небольших разреза в отличие от «открытых» операций через большой разрез. Сделанные небольшие разрезы позволяют ввести артроскоп (телескоп с камерой), который предоставляет чистое и подробное изображение травмы и поврежденного хряща и связок. Через артроскоп также можно проводить хирургические манипуляции на суставе и хряще, например, удалять поврежденные части и восстанавливать поврежденный хрящ. Практически все артроскопические процедуры делаются под местным наркозом и амбулаторно. Благодаря тому, что мышцы и сухожилия не разрезаются, пост-операционная боль и отек значительно меньше, чем при открытой операции и восстановление пациента идет гораздо быстрее.

    Артроскопия локтя применяется при таких травмах и состояниях, как:

    • контрактура локтевого сустава (“замороженный локоть”)
    • растяжение связок
    • дегенеративные повреждения: локтевой артроз, артрит
    • латеральный эпиконделит (локоть теннисиста)
    • медиальный эпиконделит (локоть гольфиста)
    • защемление локтевого нерва
    • туннельный синдром запястья

    Артроскопия локтя: после операции

    Для успешного восстановления очень важно следовать предписанному курсу реабилитации. Результаты операции будут наилучшими, если пост-операционная реабилитационная программа включает ежедневную физиотерапию и упражнения.

    Артроскопия плечевого сустава в ECSTO

    Артроскопия — золотой стандарт в диагностике и лечении заболеваний суставов. На сегодняшний день большинство операций на сосудах проводятся артроскопическим методом. Артроскопические операции малотравматичны. Операция выполняется с помощью специального прибора — артроскопа, который вводится в полость сустава. На конце прибора размещены камера и осветитель. Увеличенное в несколько раз изображение с камеры передается на монитор. Это позволяет исследовать сустав и проводить лечебные манипуляции изнутри, не выполняя разрезов. После артроскопической операции пациент быстрее восстанавливается и меньше времени проводит в стационаре.

    Показания к артроскопическим операциям на плечевом суставе:

    разрывы сухожилия вращательной манжеты

    подвывих сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча

    хроническая нестабильность плечевого суставамногократные подвывихи/вывихи сустава)

    артроз акромиально-ключичного сочленения

    повреждение акромиально-ключичных связок

    вывих акромиального конца ключицы

    [3]

    кальцинирующий тендинит сухожилия вращательной манжеты плеча

    синдром «замороженного плеча»

    Реконструкция вращательной манжеты

    Острые разрывы вращательной манжеты плеча характерны для бросковых и контактных видов спорта, таких как: волейбол, баскетбол, хоккей, бейсбол, теннис, метание ядра и др.

    Также возможны возрастные дегенеративные изменения вращательной манжеты у пациентов старшего возраста, поскольку со временем ткани становятся менее эластичными, менее прочными, и сухожилия вращательной манжеты не являются исключением.
    При неловком движении возможен разрыв дегенеративно измененного сухожилия, что приводит к тому, что пациент в одночасье не может пользоваться верхней конечностью, чтобы обслуживать себя и выполнять базовые движения (поднять и потянуть руку, одеться, причесаться), не говоря уже об активной деятельности.

    В этом случае пациентам выполняется артроскопическая реконструкция вращательной манжеты.

    Операция Банкарта

    Данная операция показана при хронической нестабильности плечевого сустава(больше 1 вывиха в анамнезе). В данном случае у пациентов имеется разрыв передней или задней суставной губы . Во время артроскопии губа фиксируется специальными анкерами (фиксаторами) и пришивается к суставной поверхности лопатки (гленоиду).

    Длительность операции составляет 1,5-3 часа.

    Открытая операция Латарже

    В некоторых случаях при хронической нестабильности плечевого сустава помимо разрыва суставной губы за счёт постоянных подвывихов плечевой кости имеется дефект суставной поверхности лопатки (гленоида), так называемый «костный Банкарт».

    В случае, если дефект кости достаточно большой и компенсировать нестабильность сустава только при помощи рефиксации суставной губы невозможно, необходимо проведение операции Латарже, которая выполняется открытым способом.

    Первоначально выполняют артроскопическую ревизию плечевого сустава, оценивают дефицит суставной поверхности лопатки, для дополнения клинической картины, составленной на основе выполненных КТ- и МРТ-исследований. Открытый этап выполняется из небольшого разреза в проекции плечевого сустава. Из клювовидного отростка лопатки (коракоида) формируют костный блок и фиксируют его 2 винтами к суставной поверхности лопатки. Таким образом ликвидируют дефицит суставной поверхности, устраняя тем самым причину нестабильности плечевого сустава.

    Операция проводится под общей анестезией.

    В зависимости от сложности операции длительность может варьироваться от 1,5 до 3-4 часов).

    Реабилитация после артроскопии плечевого сустава

    После операции пациенту обычно надевается специальная, фиксирующая плечо мягкая повязка, которая ограничивает движения в плечевом суставе.

    Пациент получает рекомендации от врача-реабилитолога, который составляет программу реабилитации и определяет примерные сроки восстановления. Объем движений в суставе разрабатывается постепенно, строго под контролем реабилитолога.

    Сразу после операции пациенту запрещены движения только в плечевом суставе, движения в кистевом и локтевом суставе разрешены.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    В зависимости от патологии ограничения активной деятельности могут составлять от 1,5 до 6 месяцев.

    Источники


    1. Клешнина, О. А. Нет остеохондрозу / О. А. Клешнина, Т. В. Гитун. — М. : Феникс, 2003. — 256 c.

    2. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.

    3. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — Москва: Машиностроение, 2012. — 148 c.
    Артротомия или артроскопия локтевого сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here