Артротомия локтевого сустава

Предлагаем материал на тему: "артротомия локтевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Анатомия локтевого сустава

В нашей клинике мы применяем как консервативные, так и оперативные методы лечения, при различных заболеваниях и травмах локтевого сустава. В оперативном лечение предпочтение отдается артроскопии локтевого сустава, как наиболее современной методике лечения, малоинвазивной, малотравматичной и максимально безопасной для пациента.

Если Вы хотите записаться на прием или задать интересующие Вас вопросы, Вы можете связаться с нами по телефону: +7(932)018-01-12.

Анатомия локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава начинается с костей, его образующих. Это сустав шарнирного типа, состоит из плечевой кости (вверху), локтевой кости и лучевой кости (в основании). Сочленение между локтевой и плечевой костями в суставе, обеспечивает сгибание и разгибание. Ротационные движения в суставе осуществляются благодаря сочленению между головкой лучевой кости и локтевой костью, при этом головка лучевой кости осуществляет вращательные движения относительно локтевой кости, которые называются пронация и супинация.

Следующий шаг в понимании анатомии локтевого сустава – это связочный аппарат. Имеется 2 основные связки, которые связывают плечевую и локтевую кости в суставе. Это локтевая коллатеральная связка, располагающаяся на внутренней поверхности локтевого сустава и латеральная коллатеральная связка, располагающаяся на наружной поверхности. Эти 2 связки, плечом и предплечьем и позволяют предотвратить, смещения в локтевом суставе кнаружи и кнутри.

Заключительная часть анатомии локтевого сустава это мышцы. Несколько мышц окружают локтевой сустав. 2 мышцы в первую очередь обеспечивают сгибание в суставе и разгибание – это бицепс и трицепс. Бицепс располагается по передней поверхности верхней конечности, трицепс располагается по задней поверхности. Также к мышцам локтевого сустава относятся сгибатели и разгибатели кисти. Сгибатели обеспечивают сгибание кисти и пальцев и крепятся по медиальной или внутренней поверхности локтя. Разгибатели обеспечивают разгибание кисти и пальцев и крепятся по наружной поверхности локтевого сустава.

Все вместе – кости, связки и мышцы, формируют локтевой сустав и обеспечивают его слаженную работу.

Также говоря об анатомии локтевого сустава, нельзя обойти вниманием сосудисто – нервные образования, проходящие через него, дело в том, что в проекции локтевого сустава располагаются магистральные сосуды: плечевая артерия и ее ветви – локтевая и лучевая артерии, а также крупные нервы – локтевой и лучевой нерв, а также срединный нерв. Что делает его наиболее опасным для оперативного вмешательства по сравнению с остальными суставами.

Заболевания и травмы локтевого сустава

Существует множество состояний травматического и нетравматического характера, которые могут вынудить обратиться за медицинской помощью. Такие как: нестабильность в локтевом суставе, локтевой бурсит или синовит, локоть теннисиста или гольфиста, переломы мыщелков плеча, головки лучевой кости, локтевого отростка, суставные «мыши» (свободные суставные тела), импинджмент синдром в переднем или заднем отделах сустава, остеофиты локтевого сустава, контрактура сустава.

Все эти состояния требуют внимательного обследования и правильного подхода к их лечению, для наилучшего результата необходимо вовремя обратиться к грамотному специалисту, чтобы тот выставил правильный диагноз и оказал своевременную медицинская помощь.

[2]

Артротомия

Артротомия (греч. arthron — сустав+tome — разрез, рассечение; синоним: капсулотомия) — операция вскрытия полости сустава. Ее применяют в целях доступа в полость сустава или его дренирования. Доступ в сустав осуществляют разрезами самой разнообразной длины к формы, которые должны обеспечить широкий обзор поврежденных отделов сустава. Показания артротомии: ранения суставов, проникающие в их полость, обширные повреждения суставных концов костей, внутрисуставные закрытые переломы со смещением отломков, которые не удается сопоставить консервативно, воспаление сустава. Обезболивание: местная анестезия или наркоз. Чаще всего артротомию производят на крупных суставах.


Рис. 1. Артротомия плечевого
(А), локтевого (Б) и лучезапястного (В) суставов.
А — по Лангенбеку (1), Кенигу (2); Б — схема разреза (слева), широко вскрыта капсула сустава (справа); В — по Лангенбеку (I), Кохеру (2).

Артротомия плечевого сустава.

Положение больного — на спине, с валиком под поврежденным суставом. Передний способ Лангенбека. Вертикальный разрез длиной в 8—10 см начинают от переднего края акромиального отростка лопатки и продолжают вниз вертикально п передней поверхности дельтовидной мышцы. Тупо раздвигают мышцы, отводят в сторону сухожилие двуглавой мышцы плеча (рис. 1 А). Затем капсулу сустава вскрывают по ходу сухожилия и отсекают о анатомической шейки плеча (по показаниям; см. Резекция плечевое сустава). Доступ дает возможность не только осмотреть сустав, но и произвести операцию на костях (см. Кохера артротомия плечевое сустава).

Артротомия локтевого сустава.

Положение — локтевой сустав согнут под углом 135°, а внутренняя поверхность предплечья касается стола. Доступ осуществляют с помощью S-образного разреза по Кохер; идущего по наружной стороне плеча выше латерального надмыщелка на 3—4 см и опускающегося на наружнозаднюю поверхность предплечья до головки лучевой кости с переходом к локтевой (рис. 1, Б). Мягки ткани вскрывают последовательно, мышцы раздвигают, а связи и суставную капсулу рассекают.

Артротомия лучезапястного сустава.

Способ Лангенбека.
Разрез начинают от середины локтевого края II пястной кости и проводит па предплечье через лучезапястный сустав, выше его на 5 -6 см. Способ Кохера. Разрез по тыльной поверхности запястья, от середины лучевого края. У пястной кости его ведут вверх через середину запястья на предплечье. Суставную сумку раскрывают между сухожилиями локтевого разгибателя кисти и собственного разгибателя 5 пальца (рис. 1, В) (см. Кохера артротомия).

Артротомия тазобедренного сустава.

Способ Гоффы и Лоренца (передний доступ). Делают разрез длиной 6—7 см от верхнепередней ости подвздошной кости вниз вдоль наружного края мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра. По этой же линии рассекают фасцию, большую ягодичную мышцу оттягивают назад, а мышцу, натягивающую широкую фасцию, портняжную и прямую мышцы бедра отводят вперед. Открывается возможность вскрытия капсулы сустава.
Передний доступ Тилинга. Передний продольный разрез начинают на 5 см выше и 1—2 см кпереди от большого вертела и заканчивают на 4 см ниже его. Обнажают большой вертел и сбивают его долотом вместе с прикрепляющимися мышцами, это позволяет оттянуть вертел кзади. Бедро ротируют кнаружи, находят малый вертел, который также сбивают долотом. После этого создаются возможности широкого подхода к шейке и тазобедренному суставу (рис. 2, А). Боковой способ Лангенбека — Кенига. В положении на здоровом боку (больную ногу сгибают под углом 45°) проводят разрез до кости от середины расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и большим вертелом, затем вниз через верхушку вертела и вдоль верхней трети бедра. Способ Кохера см. Кохера артротомия тазобедренного сустава.

Читайте так же:  Астин бальзам для суставов

Артротомия коленного сустава.

Положение больного — на спине, нога согнута в коленном суставе под углом 135°. Коленный сустав вскрывают с одной (латеральной) или двух сторон, отступя на 1—2 см от надколенника (рис. 2, Б), затем послойно кожу с подкожной клетчаткой и фасцию. Заднелатеральный разрез делают кзади на 0,5—1 см от точки пересечения вертикали малоберцовой кости с горизонтальной, проведенной через верхушку надколенника. Коленный сустав можно вскрыть разрезом по Текстору, идущим дугообразно от одного мыщелка бедра к другому ниже бугристости большеберцовой кости на 1 см. Пересекают собственную связку надколенника и надколенник отводят вверх после вскрытия капсулы. Обнажается вся полость коленного сустава (см. Кохера артротомия коленного сустава).

Артротомия голеностопного сустава.

Способ Кохера. Наружный полулунный разрез между краем пяточного (ахиллова) сухожилия и задним краем малоберцовой кости начинают на 10 см проксимальнее верхушки наружной лодыжки, дугообразно ее огибают до наружного края сухожилия общего разгибателя пальцев, рассекают обнаженные сухожилия малоборцовых мышц и боковые связки лодыжки поперечно, стопу вывихивают в рану. После окончания внутрисуставных манипуляций стопу приводят в нормальное положение, сшивают связки, сухожилия и края раны.
Передний доступ. Разрез начинают выше уровня голеностопного сустава на 5—6 см по передненаружной поверхности большеберцовой кости. Далее его продолжают между лодыжками на тыл стопы (рис. 2, В). Послойно рассекают мягкие ткани, сухожилия передней большеберцовой мышцы и разгибатель большого пальца отводят кнутри вместе с тыльной артерией стопы, а сухожилия длинного разгибателя пальцев — кнаружи. Из этого разреза хорошо обнажаются межберцовый синдесмоз и вся суставная щель голеностопного сустава.


Рис. 2. Артротомия тазобедренного (А), коленного (Б) и голеностопного (В) суставов.

Внутренний боковой доступ. Разрез начинают на 6—7 см проксимальнее внутренней лодыжки, затем ведут несколько кпереди от ее середины и у верхушки плавно загибают кпереди по направлению к ладьевидной кости. При рассечении подкожной клетчатки выделяют и отводят большую подкожную вену и подкожный нерв. После обнажения внутренней лодыжки, отделения и отведения в стороны образовавшихся переднего и заднего мягкотканных лоскутов обнажаются дельтовидная связка, передняя и внутренняя часть капсулы голеностопного сустава и его внутренняя боковая суставная щель.

Артротомия локтевого сустава: показания для операции

Одной из ортопедических операций, выполняемых на верхней конечности, является артротомия, сущность которой заключается во вскрытии полости данного сочленения.

Производится довольно часто в связи с высокой распространенностью его заболеваний. Относится к оперативным вмешательствам средней сложности. Используется как самостоятельная операция или в роли первого этапа более сложных процедур на локтевом суставе, что зависит от причин ее выполнения.

Показания для операции

Они могут возникнуть при поражении хрящевых и костных структур, образующих сочленение. Заболевания, при которых производят артротомию:

  1. Гнойный артрит любого происхождения;
  2. Анкилоз (обездвиженность);
  3. Внутрисуставные переломы;
  4. Отрывы костных и хрящевых компонентов сочленения;
  5. Полное разрушение сочленения с необходимостью его резекции;
  6. Эндопротезирование (замена на искусственный протез) всего сочленения или отдельных его элементов;
  7. Рецидивирующий гемартроз (скопление крови);
  8. Внутрисуставные инородные тела и открытые повреждения с необходимостью ревизии.

Техника вмешательства

Артротомия производится под местным, общим или проводниковым обезболиванием. Выбор метода зависит от объема планируемого вмешательства. Если это обычное вскрытие сочленения для дренирования и промывания, то достаточно инфильтрировать ткани раствором новокаина или иного анестетика.

После обработки операционного поля послойно рассекаются кожа и мягкие ткани до проникновения в сочленение. Мои пациенты пользуются проверенным средством, благодаря которому можно избавится от болей за 2 недели без особых усилий.

Выбор локализации разреза, его размеров и направления зависит от масштабности операции. Он должен быть удобным для хирурга и не вызывать нарушения подвижности после формирования рубца в отдаленном послеоперационном периоде.

Виды доступов к локтевому суставу

Продольная задняя артротомия. Выполняется наиболее часто при небольшом объеме манипуляций, производимых на его элементах.

При этом разрез локализован по задней поверхности локтя. Начинается он чуть выше и кзади от медиального надмыщелка плечевой кости и проводится вертикально вниз на расстоянии от 2-3 до 4-5 сантиметров. Рассекается кожа и капсула сочленения, которые затем восстанавливаются узловыми швами.

Артротомия по Кохеру относится к наиболее функциональным и удобным доступам к сочленению при сложных вмешательствах, резекции и протезировании.

Разрез имеет дугообразную форму и проводится следующим образом. Начинается на 4-5 см выше наружного плечевого надмыщелка, проводится вниз вертикально до головки луча, после чего поперечно изгибается по направлению к локтевой кости.

Функциональность доступа в том, что после рассечения кожи все ткани (мышцы, сухожилия нервы и сосуды) тупым путем отслаиваются от костей вместе с надкостницей.

Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.

Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.

Читайте так же:  Остеохондроз сустава кисти

— пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир — клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.

— пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

— пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

— пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.

при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.

пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.

— пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

Понятие о резекции сустава. Резекция сустава — операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.

Понятие об артропластике. Артропластика — операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.

Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.

Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;

Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.

Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

Существуют следующие варианты шва кости:

1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.

2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».

3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).

4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.

Читайте так же:  После перелома лодыжки болит коленный сустав

Дата добавления: 2015-08-01 ; просмотров: 3429 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Хирургическая анатомия локтевого сустава. Пункция, артротомия локтевого сустава: показания, техника

Локтевой сустав состоит из 3х суставов: плечелоктевого, плечелучевого, проксимального лучелоктевого.

Связки: локтевая коллатеральная, лучевая коллатеральная, кольцевая связка лучевой кости.

Суставная капсула захватывает все 3 сочленения сустава и прекрепляется к плечевой кости над краем венечной и лучевой ямок ниже надмыщелков и верхнего края локтевой ямки, к локтевой кости – по краю блоковидной и лучевой вырезок к шейке лучевой кости.

Движения: сгибание, разгибание, пронация, супинация.

Показания: гнойный артрит. Пунктируют сзади или снаружи.

При задней: локтевой сустав согнут под прямым углом. Место вкола – точка у верхушки локтевого отростка в середине условной линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

Передний (наружный): рукасогнута под углом 135 градусов. Игла выше головки лучевой кости, между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча. Игла проникает в верхний заворот суставной сумки в область локтевой ямки.

Артротомия: при эмпиеме, если нет повреждений костей. Сочетают с иссечением капсулы через заднее-наружный, задневнутренний и задний доступы. По Войно-Ясенецкому: в местах выбухания капсулы рядом с локтевым отростком и сухожилием 3х главой мышцы.

Доступ Олье – задненаружный – отсекают только локтевую мышцу. Разрез на 6-7 см выше условной линии, соединяющей надмыщелки вниз несколько латерально срединной линии, далее через проекцию лучелоктевого сустава и резко отклоняется в сторону медиально, пересекае основание локтевого отростка, и вниз вдоль локтевой кости. Разрез до 12-15 см. При необходимости разрез производят строго через внутренний надмыщелок.

Топография предплечья. Хирургическая анатомия сосудисто-нервных пучков и клетчаточных пространств предплечья. Доступы к лучевой и локтевой артериям и срединному нерву. Разрезы при флегмонах предплечья.

Предплечье – часть верхней конечности, расположенная между локтем и запястьем. Ограничена плоскостью, проведенной на 2 поперечных пальца ниже надмыщелков плеча и на 1 палец выше шиловидного отростка лучевой кости. Лежит между надмыщелками и шиловидными отростками и делится на переднюю и заднюю области.

Скелет: лучевая и локтевая коти, межкостная перепонка.

[3]

Суставы: дигитальный и проксимальный лучелоктевой суставы. Движения: пронация и супинация.

Собственная фасция образует удерживатель сгибателей и разгибателей пальцев.

Передняя перегородка: отсуходилия бицепса до фасции супинатора в верхней трети и лучевой кости в ср-й и ниж-й третях предплечья.

Задняя: между разгибателем пальцев и коротким лучевым разгибателем запястья.

Мышцы: 4 группы: сгибатели/ разгибатели.

Артерии: лучевая, локтевая.

Нервы: локтевой, лучевой, срединный.

Проекция aр локтевая на внутренний надмыщелок плечевой кости и наружный край гороховидной. A. лучевая – медиальный край сухожилия бицепса к пульсовой точке или на 0,5 см кнтри от шиловидного отростка лучевой кости.

Проекция срединный нерв — на плече – выпулость брюшка бицепса кпереди от проекции нерва, далее по медиальному краю круглого пронатора, далее по средней линии предплечья, в область лучезапястного сустава 0 разрез на 1 см кнутри от сухожилия лучевого сгибателя запястья.

Видео (кликните для воспроизведения).

Флегмоны: межмышечная ладонная – по средней линии пространства Пирогова – разрез по Коновелу, межкостно-межмышечная – разрез по Войко-Женецкому, латеральной и медиально паравезальной клетчатки – соответственно названиям.

22 . Топография кисти. Хирургическая анатомия сосудов, нервов, клетчаточных пространств. Разрезы при тендобурситах, подапоневротической, комиссуральной флегмонах ладонной области и флегмонах тыла кисти.

Кисть – дистальная часть верхней конечности.

Границы: горизонтальная плоскость, проведенная на 1 поперечный палец проксимальнее шиловидного отростка лучевой кости. Делят на 3 части: запястье, пясть, пальцы кисти.

Скелет: 8 запястных (ладьевидная, полулунная, гороховидная, кость-трапеция, трапециевидная, головчатая, крючковидная и трехгранная), 5 пястных костей и фаланги пальцев.

Суставы: лучезапястный, межзапястный, среднезапястный, запястно-пястный, пястно-фаланговые, межфаланговые.

Фасции: удерживатели сгибателей и разгибателей. Удерживатель сгибателей переходит на ладонь и образует 3 фасциальных ложа: для возвышения большого пальца, возвышение мизинца, поверхностного и глубокого сгибателя пальцев, разделенных перегородкой на 3 и 5 пястной кости.

Мышцы: мышцы возвышения на 3 и 5 пальце и средняя группа мышц (червеобразные и т.д.).

Сосуды: лучевая и локтевая артерии образуют поверхностную и глубокую дуги ладони.

Иннервация по типу UMRU.

Продольные пучки фасций формируют фиброзные влагалища пальцев кисти, а поперечные ограничивают 3 комиссуральных отверстия, связанных подапоневротической клетчаткой у межпальцевых складок.

Линия разреза в месте наиболее выраженной припухлости, гиперемии, флюктуации. Разрезы по Войно-Ясенецкому, Канавеллу, Излену.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Увлечёшься девушкой-вырастут хвосты, займёшься учебой-вырастут рога 9678 —

| 7613 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Локтевой сустав

Артроскопия — наиболее эффективный способ лечения локтевого сустава.

В результате сложной анатомии локтевого сустава методом лечения многих заболеваний локтя является оперативное вмешательство. В отличие от суставов нижних конечностей, локтевой сустав несет меньшую нагрузку, поэтому существует больше вариаций и возможностей для хирургического лечения: суставосохраняющее вмешательство, реконструкция связочного аппарата, эндопротезирование, артроскопия, трансплантация хрящевых тканей.

Эндопротезирование локтевого сустава является очень сложной операцией, которая по длительности продолжается около двух часов. Чаще всего вмешательство проводится под местной анестезий щадящими, малоинвазивными хирургическими методами.

По последним данным наиболее щадящим и эффективным методом оперативного вмешательства является артроскопия локтевого сустава. Одно из главных преимуществ данного метода – малая травматичность. Для проведения операции требуется несколько разрезов-проколов размером до 5 мм.

  • Не купируемый болевой синдром.
  • Боль, усиливающаяся после нагрузки.
  • Хруст в суставе, ощущение блокирование сустава при движении.
  • Ограничение объема движений.
  • Наличие свободных хрящевых тел.
  • Наличие костных разрастаний.
  • Тугоподвижность локтевого сустава.
  • Нестабильность локтевого сустава.
  • Наличие жидкости в локтевом суставе.
Читайте так же:  Бесплатное протезирование коленного сустава

Особенности локтевого сустава, способствующие его травматизации.

Локтевой сустав относится к наиболее сложным суставам, состоящим из трех простых: плече-локтевой, плече-лучевой, луче-локтевой. Три простых сустава имеют общую суставную капсулу. Локтевой сустав осуществляет три вида движения: сгибание, разгибание, вращение.

Травматические повреждения локтевого сустава занимают 2-е место среди прочих суставов. Такая частота связана со сложным анатомическим строением локтевого сустава – повреждения могут развиваться в каждом из трех суставов в отдельности и одновременно.

Капсула локтевого сустава слабо натянута и довольно тонкая, передние и задние ее отделы лишены подкрепляющих связок. Боковые же отделы капсулы, наоборот крепко зафиксированы практически нерастяжимыми связками.

Заболевания, требующие проведения оперативного вмешательства на локтевом суставе:

  • Теннисный локоть, латеральный эпикондилит;
  • Локоть гольфиста, медиальный эпикондилит;
  • Деформирующий артроз локтевого сустава;
  • Артрит локтевого сустава;
  • Бурсит локтевого сустава;
  • Синдром локтевого нерва;
  • Нестабильность локтевого сустава;
  • Контрактура локтевого сустава;
  • Травматические повреждения локтевого сустава;
  • Наличие свободных тел в полости сустава.

Деформирующий артроз локтевого сустава сам по себе встречается довольно редко. Чаще всего данное состояние встречается после неправильно сросшихся переломов или чрезмерной нагрузки на локтевой сустав. Изредка артроз может развиваться у пациентов, страдающих эндокринными заболеваниями.

Деформирующий артроз проявляется несильным болевым синдромом. Непереносимые боли могут возникнуть только при попытке максимально распрямить локоть или согнуть его до упора. При таком движении сустав может даже заклинить, что требует проведения немедленного хирургического вмешательства. При не леченом артрозе возникает ограничение движения, в покое сустав всегда находится в полусогнутом состоянии и выглядит деформированным.

Переломы костей, образующий локтевой сустав. Оперативное лечение следует проводить только при оскольчатом или фрагментарном переломе локтевого сустава. Переломы локтевого сустава относят к наиболее тяжелым и сложным повреждениям. Различают два вида переломов: внутри суставные и околосуставные.

Контрактура локтевого сустава. Данная патология развивается при вывихах или переломах костей локтевого сустава. В результате этого нарушается работоспособность сустава и требуется проведение оперативного вмешательства. По возможности прибегают к артроскопии, однако при сильном ограничении движения возможно проведение открытого артролиза.

Наличие свободных тел в полости сустава. В этом случае требуется проведение немедленного вмешательства, необходимо предотвратить развитие вторичных изменений суставных поверхностей.

Нестабильность локтевого сустава. Данное состояние развивается при частых повреждениях связочного аппарата. Нестабильность приводит к вывиху локтевого сустава. Различают три степени нестабильности, при I степени возможно консервативное лечение, при оставшихся двух развивается деформирующий артроз и снижается работоспособность сустава. А данном случае показано оперативное лечение.

Когда может понадобиться эндопротезирование локтевого сустава:

Эндопротезирование локтевого сустава может потребоваться в любом возрасте: в молодом, чаще всего это спортсмены с травматическими поражениями локтевого сустава, и пожилом, при развитии артрита и артроза.

Попытки заменить локтевой сустав предпринимались с 1908 года. В дальнейшем многие врачи пытались трансплантировать сустав, но сталкивались с неудачами и очень частыми осложнениями. И до сих пор в настоящее время эндопротезирование локтевого сустава остается одной из самых сложных операций, однако количество осложнений сведено к минимуму.

Понятие артропластики в современном мире трактуется намного шире, чем раньше. В прошлые года для проведения успешной операции требовалось проведение замещения поврежденных элементов локтевого сустава. Сейчас же многие врачи используют резекционную артропластику, без использования или с использованием пластического материала. По возможности хирурги и травматологи стремятся к проведению артроскопии, но и классическое эндопротезирование остается востребованным.

  1. Эндопротезирование головки лучевой кости. Данная операция чаще всего требуется лицам молодого возраста, спортсменам. В этом случае головка заменяется эндопротезом. Наиболее распространенные протезы головки лучевой кости – силиконовый эндопротез Свенсона, биполярные и монополярные металлические протезы.
  2. Эндопротезирование локтевого сустава. Здесь используется два вида конструкций: металлический шарнирный и силиконовый бесшарнирный. К сожаления, до сих пор не существует оптимального эндопротеза, который бы полностью исключал возможность развития послеоперационных осложнений. Результат данной операции напрямую зависит от квалификации специалиста и наличие сопутствующей патологии пациента.
  3. Артроскопия локтевого сустава – наиболее щадящий вид оперативного вмешательства. Его проводят под проводниковой анестезией, однако изредка может понадобиться и общий наркоз. Преимущества артроскопии очевидны – малая инвазивность, минимальное травмирование сустава, минимизация осложнений, детальный осмотр локтевого сустава, быстрое восстановление функции сустава. Реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава.

В отличие от эндопротезирование прочих суставов, реабилитация после эндопротезирования локтевого сустава начинается на следующий же день. Сначала проводится пассивная гимнастика, которая позволяет уменьшить послеоперационные боли. Затем переходят к активным упражнениям и физиолечению. Выписывают пациентов на 5-10 день, амбулаторно проводят массаж, лечебную гимнастику. Полностью восстановительный период после эндопротезирования локтевого сустава длится около 3 месяцев.

Результаты проведения артропластики локтевого сустава.

Последние исследование доказали, что независимо от методов артропластики, положительные результаты достигают 79 – 85%. Достоинства этого метода лечение:

  • Позволяет суставу сохранить собственные механизмы адаптации.
  • Сохраняет функцию сустава.
  • Устраняет болевой синдром.
  • Хорошая стабильность компонентов.

По данным многочисленных исследований, после эндопротезирования у пациентов практически полностью устраняется болевой синдром, восстанавливается нормальная работоспособность локтевого сустава, отсутствуют неврологические осложнения. Что не маловажно, сохраняется хорошая выживаемость металопротеза.

Возможные осложнение после эндопротезирования локтевого сустава.

Благодаря квалификации специалистов и качеству современных эндопротезов, частота осложнений после эндопротезирования остается очень низкой – 5.0% случаев. Стоит помнить, что наличие хронических заболеваний может увеличить процент, как местных, так и системных осложнений – инфаркты и инсульты.

  1. Инфекция развивается в 5% случаев в течение первых двух лет. Чаще всего данное осложнение возникает при тотальном эндопротезировании во время проведения стоматологических манипуляций. Еще один риск развития инфекционных осложнений при возникновении инфекции кожи, ногтей и мочеполовых органов.
  2. Остеолиз, разрушение кости рядом с имплантом. Чаще всего данное осложнение возникает при контакте металлических и пластиковых компонентов протеза или контакте компонентов протеза и костного цемента.
  3. Перелом импланта развивается чаще всего после тотального эндопротезирование локтевого сустава. Данное осложнение было зафиксировано для пациентов с чрезмерными физическими нагрузками и непомерной эксплуатации эндопротеза.
  4. Аллергические реакции на металл встречаются крайне редко. Если Вы знаете, что у вас есть аллергия на металл или пластик следует сообщить об этом врачу.
  5. Смещение эндопротеза связано с недостаточной квалификацией врача и неправильной установкой или цементирования импланта.
  6. Повреждение мышц, костей, связок, нервов и сосудов во время эндопротезирования.
Читайте так же:  Восстанавливается ли хрящевая ткань в тазобедренном суставе

Этапы резекции суставов

1.Артротомия для создания широкого доступа к суставным концам костей и заворотам суставной сумки.

2. Удаление патологически изменённого участка.

3. Принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Резекция плечевого сустава

К резекции плечевого сустава прибегают крайне редко.

Показания.Гнойный артрит с остеомиелитом, огнестрельное ранение с разрушением головки и т.п.

Техника.Для артротомии плечевого сустава используют переднемедиальный доступ по Олье—Гютеру. Разрез начинают от клювовидного отростка на 2—3 см кнутри от акроми-ального отростка ключицы и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, разъединяют волокна дельтовидной мышцы и оттягивают её кнаружи, а большую груд-

ную мышцу и латеральную подкожную вену руки — кнутри. Обнажают клювовидный отросток и мышцы, идущие к нему, рассекают дугообразно верхний отдел капсулы и вскрывают сустав (рис. 4-62).

Вскрыв сустав, удаляют гной и секвестры. Головку резецируют по возможности экономно в пределах анатомической шейки, отпиливая её пилой Джильи. Долотом и острой лож- ] кой удаляют патологически изменённые участки. Вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Рану ушивают до места выхода дренажа. Накладывают отводящую торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60° и отклонении вперёд на 30°.

Резекция локтевого сустава

Показание.Гнойный остеоартрит.

Резекция локтевого сустава может быть частичной и полной. Наиболее приемлемые способы резекции локтевого сустава — методы Лангенбека и полная резекция через доступ Олье.

Рис. 4-62. Этапы резекции плечевого суставапо Лангенбеку. а — линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу, б — мобилизация головки сустава, в — резекция головки плечевого сустава, г — окончательный вид после резекции сустава. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия.— М., 1996; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей ♦ 333

Способ Лангенбека. Для обеспечения достаточного обзора операционного поля больную руку сгибают в локтевом суставе под углом 170° и располагают её таким образом, чтобы кисть находилась на здоровой руке, а локтевой сустав — на груди больного. Продольный разрез начинают на 5—6 см выше верхушки локтевого отростка, ведут вниз ближе к его медиальному краю и далее по срединному краю локтевой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трёхглавую мышцу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка (рис. 4-63).

При постепенном отделении мягких тканей, суставной сумки и пересечении у головки лучевой кости кольцевой связки (lig. annulare radii) происходит обнажение задней и боковой поверхностей сустава. Форсированным сгибанием предплечья в локтевом суставе вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков. Выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей и перепиливают по линии, проходящей ниже головки лучевой кости. Резекцию костей необходимо производить в пределах здоровых тканей, но при этом следует по возможности щадить эпифизарные хрящи. После резекции суставных концов костей удаляют поражённую суставную сумку (иссекают её

ножницами или скальпелем). Удаляют заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку локтевой кости и двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. При гнойном артрите резекцию сустава заканчивают дренированием сустава. Очень важно добиться анкилоза сустава в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90—100°, сближают резецированные концы костей и накладывают гипсовую повязку на 8—10 нед.

Техника полной резекции.Чаще применяют доступ Олье или дугообразный доступ Мерфи— Лексера (рис. 4-64).

[1]

После рассечения тканей в первую очередь необходимо выделить локтевой нерв. Широко вскрывают сустав и резецируют все поражённые участки костей. Объём удаляемых тканей зависит от распространённости процесса. Оптимальные границы резекции костей (чтобы не образовался «разболтанный» сустав): для плечевой кости — горизонтальная плоскость, проходящая над её блоком, для локтевой кости — плоскость, проходящая через основание венечного отростка, для лучевой кости — её шейка.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны до дренажей. Иммобилизацию конечности осуществляют глубокой гипсовой лонгетой.

F

I I

Ч

V’

I

I I’l

Рис. 4-63. Резекция локтевого сустава по Лангенбеку. а— линия разреза, б— отделение надкостницы, в— локтевой сустав вскрыт, надкостница отделена, г — суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

334♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «■ Глава 4

Рис. 4-64. Доступ Мерфи-Лексера к локтевому суставу.

(Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Резекция лучезапястного сустава

Видео (кликните для воспроизведения).

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1379 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Источники


  1. Рассел, Джесси Артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 259 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  3. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.
Артротомия локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here