Артроз коленного сустава протезирование

Предлагаем материал на тему: "артроз коленного сустава протезирование" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Лечение артроза коленного сустава

Диагностика артроза коленного сустава

При диагностике артроза коленного сустава важны инструментальные методы обследования. Благодаря своей доступности, простоте проведения, экономичности и достаточно высокой информативности по-прежнему популярна и не утратила своей значимости рентгенодиагностика. Она направлена на установление степени сужения суставной щели, выявление субхондрального остеосклероза, остеофитов (характерных для II-III стадии артроза костных разрастаний), а также сопутствующих изменений в виде переломов, вдавлений и трещин. При тяжёлых клинических формах болезни рентгенологический метод позволяет обнаружить кистозную перестройку в эпифизах суставных поверхностей. Снимки выполняются в двух проекциях: прямой и боковой, а при необходимости используются дополнительно и различные специфические укладки.

Перспективным направлением считается проведение ультразвукового исследования (артросонографии), позволяющего не только выявить жидкость и дать оценку патологии мягких тканей, но и визуализировать хрящ и суставные поверхности. Сонография высокоинформативна в отношении мелких деталей поверхности костей и связочного аппарата. Преимуществом данного метода перед рентгенографическим является то, что врач имеет возможность изменять положение датчика так, как ему необходимо в конкретной ситуации, и нет необходимости строгого позиционирования больного для получения стандартных проекций.

Большой объём информации дают магнитно-резонансная и компьютерная томография коленного сустава. Благодаря современным технологиям стала возможной трёхмерная реконструкция исследуемой области. Не следует забывать об инвазивных диагностических подходах. Высокой разрешающей способностью обладает артроскопия.

Лабораторная диагностика особой ценности не представляет. В крови каких-либо характерных для самого артроза изменений не выявляется, в некоторых случаях анализ биологических жидкостей может быть полезен в плане уточнения этиологии вторичного процесса.

Лечение артроза коленного сустава

При артрозе в зависимости от степени выраженности повреждения коленного сустава может проводиться медикаментозная терапия, подразумевающая назначение нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков и гормональных препаратов, выполняются блокады путём введения лекарств в суставную полость, производится пункция коленного сустава с целью удаления скопившегося выпота, хирургическое лечение и, наконец, в качестве дополнения — мануальная терапия, предполагающая использование мышечной и суставной техники, физиотерапия и лечебная физкультура.

Артроскопия коленного сустава

На сегодняшний день при оперативном лечении артроза достаточно широко используется такое малоинвазивное вмешательство, как артроскопия. Это довольно простая процедура, направленная на удаление поврежденной ткани мениска и частей хряща. Как правило, показана она на ранних стадиях остеоартроза, когда гиалиновый хрящ ещё не сильно разрушен (нет его тотальных или субтотальных дефектов) и можно довольно безболезненно удалить подвергшиеся деструкции участки.

К сожалению, лечебная артроскопия отнюдь не всегда радикально решает проблему лечения при гонартрозе, зачастую она лишь даёт возможность продлить срок службы поражённого сустава. Тем не менее, это крайне важно для молодых пациентов, которым ещё рано выполнять эндопротезирование, и повторные артроскопические операции являются более желательными и приемлемыми.

К тому же, артроскопия позволяет уточнить показания к проведению корригирующей остеотомии, обеспечивающей внесуставную нормализацию биомеханики. Сочетание двух этих методик считается в настоящее время очень перспективным направлением в ортопедической практике и даёт возможность получать хорошие клинические результаты. В некоторых случаях околосуставная остеотомия дополняется остеосинтезом, что также способствует повышению эффективности лечения.

При тяжёлом течении остеоартроза, сопровождающемся выраженными деструктивными изменениями хряща и сильным болевым синдромом пациентам, чья трудовая деятельность связана с практически постоянным пребыванием в вертикальном положении и/или продолжительной пешей ходьбой, производится артродез (заклинивание) коленного сустава.

Также на поздних стадиях выполняется эндопротезирование, которое может быть тотальным и заключаться в полной замене поражённого коленного сустава и односторонним, представляющим собой имплантацию уникомпартментального (одночасного) пластического протеза. В отличие от артродеза, данный подход позволяет восстановить утраченные функции сустава и сохранить полный объём движений в нём.

В ходе эндопротезирования «изношенные» компоненты коленного сустава заменяют на соответствующие им искусственные, изготовленные из прочных, износостойких и биосовместимых материалов (металлических сплавов, полиэтилена, композитной керамики).

Выбор метода лечения производится строго индивидуально лечащим врачом с учётом пожеланий пациента. При этом определяющую роль, конечно же, играет наличие показаний и противопоказаний к тому или иному хирургическому подходу. Предварительно проводится целый ряд обследований и консультаций, на основании которых скрупулёзно оценивается как состояние больного сустава, так и всей костно-мышечной системы в целом, ведь именно от корректно разработанной тактики ведения всецело зависит эффективность проводимого лечения.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия коленного сустава в Германии

Центр травматологии и ортопедии Кассель — одна из ведущих клиник Германии, более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину и ревматологию. Руководитель клиники профессор Вернер Зиеберт входит в ТОП 10 лучших ортопедов Германии.

Протезирование коленного сустава в Израиле

Обеспечить высокое качество жизни человеку с патологией коленного сустава 3-4 степени, можно посредством полной его замены — тотального эндопротезирования коленных суставов. Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 98% случаев. Ведущий специалист в Израиле по хирургии коленного сустава — доктор Аарон Менахем.

Шведская ортопедическая клиника премиум-класса в Латвии

Главным специалистом в ортопедической хирургии шведской ортопедической клиники является доктор медицинских наук Улдис Кестерис. Доктор Кестерис является ведущим хирург-ортопедом в Университетской больнице города Лунда (Швеция), членом правления шведского национального регистра по артропластики, руководитель южно-шведского банка по трансплантации кости.

Клиника реабилитации после операций по эндопротезированию суставов

На протяжении восстановительного периода пациенту необходимо научиться использовать новый артифициальный сустав, постепенно наращивая в нём объём движений, повышая силу мышц прооперированной нижней конечности и плавно возвращаясь к нормальному уровню физической активности и обеспечивая при этом защиту установленного эндопротеза.

Читайте так же:  Деформирующий артрит коленного сустава симптомы

Операция по замене коленного сустава. Эндопротезирование

Артроз коварное заболевание, так как хрящевая ткань, предохраняющая кость, не имеет нервных окончаний, то её разрушение проходит почти безболезненно, до тех пор пока не начинает оголятся кость.

[2]

Трение костей и приводит с сильным болям. Истонченный и потерявший эластичность хрящ перестает выполнять свою основную функцию — амортизацию.

Человек испытывая дискомфорт в колене, начинает беречь ногу, ограждая ее от физических нагрузок, что приводит к атрофированию связок и мышц, опоясывающих колено.

[1]

Разрушение сустава в большинстве случаев развивается на внутренней стороне колена, поэтому со временем происходит искривление ног по «О» — образному типу, реже артроз прогрессирует на внешней стороне и тогда ноги приобретают «Х» — образный вид.

Эндопротезирование рекомендовано, когда уже мало помогают консервативные методы лечения артроза, такие как уколы в коленный сустав , остеотомия, дебридмент.

Но в то же время не надо думать, что эндопротезирование делают, когда человек уже почти обезножил. Такие запущенные случаи очень плохо лечатся даже хирургическим вмешательством.

Мышцы и связки таких больных почти полностью атрофированы и это отрицательно сказывается на результатах операции и увеличивает во много раз реабилитационный период.
Причины, которые приводят к протезированию — травма, приведшая к артрозу , ревматоидный артрит и возрастные изменения.

Как только существует ограничение в движении и сильные боли. Тогда уже необходимо хирургическое вмешательство. Можно лечить 1-2 стадию, когда хрящ еще сохранен.
Эндопртезирование избавляет от боли и полностью восстанавливает подвижность ноги.

Показания на проведение операции по замене коленного сустава

— значительное или полное разрушение хрящевой ткани
— сильные боли, не исчезающие даже после принятия обезболивающих препаратов, НПВП, блокад.
— деформация колена
— невозможность сгибания/разгибания ноги

Противопоказания

— туберкулез
— тяжелая форма сахарного диабета
— инфекционные заболевания
— тромбоз вен
— онкология
— психические заболевания
— не свертываемость крови

Как проходит операция по замене коленного сустава

В зависимости от степени разрушения применяют односторонние и шарнирные импланты, первые устанавливают, когда разрушена только верхняя или нижняя часть. Шарнирный, когда задеты оба колена. Есть также ротационные протезы и заменители поверхности хряща.
С помощью операции по замене колена корректируется и «О»- и «Х» — образные искривления и даже длина конечности.

Протезирование выполняется щадящим методом, при котором мышцы и связки не разрезаются, а только «раздвигаются», разрез делается в таком месте, где нет крупных сосудов, что снижает кровопотерю.

Эндопротезирование включает в себя три этапа 1. Подготовка 2. Операция 3. Реабилитация

Подготовка включает в себя:

1.Осмотр врачом с обследованием,
2. Сдача анализа крови и мочи
3. Гастроскопия
4. УЗИ вен нижних конечностей
5. ЭКГ
6. Флюорография

Протез коленного сустава подбирается строго индивидуально и состоит он из 3 частей — это бедренный компонент, тибиальный и полиэтиленовый вкладыш.

Материалы — кобальт-хромовый сплав и титановый сплав.

При себе необходимо иметь костыли подмышечные и компрессионный трикотаж 1-й степени.

Анестезиологом подбирается метод обезболивания — спинальная анестезия или общий наркоз.
Спинальная анестезия действует в течение 6 часов.

Накануне операции проводятся очистительные клизмы и сбривание волосяного покрова в месте хирургического разреза.
Длительность примерно 1-2 часа.

Реабилитация после операции по замене коленного сустава

В первые 12 часов не разрешено вставать.
На следующий день надо начинать выполнять упражнения по восстановлению.

В день выписки выдаются все документы и план реабилитации и рекомендации.
Все документы на эндопротез.

Снятие швов происходит на 14 день. Ходьба на костылях показана в течение 8 недель.
Компрессионный трикотаж необходимо носить 6-8 недель.

Антикоагуляционная терапия — прием препаратов, что бы не сгущалась кровь, и не образовывались тромбы — 6 недель.

Восстановление после замены колена длится от 3 до 6 месяцев и включает в себя такие мероприятия, как лечебный массаж, ЛФК, физиотерапия.

В послеоперационный период запрещено заниматься активными видами спорта, по возможности исключить сильные физические нагрузки и тогда новый сустав может прослужить 15-20 лет.

Наравне с физической и медикаментозной реабилитацией важную роль играет корректировка образа жизни и питания.

Замена коленного сустава упражнения

Реабилитационный период даже более важен для успеха, чем сама операция. Без правильного и грамотного подхода к восстановительному периоду вся процедура эндопротезирования может свестись на нет. Первое время после протезирования упражнения носят разогревающий характер и постепенно увеличивается и нагрузка и амплитуда движений.
ЛФК проводят в специальных центрах под наблюдением врача.
Физические упражнения придется выполнять на протяжении всей жизни для поддержания тонуса мышц и стабилизации веса.

Боли после замены коленного сустава

По отзывам большинства пациентов послеоперационные боли быстро проходят, а длительность реабилитационного периода, во многом, зависит от самого человека, его настроя и соблюдения всех рекомендаций.
И все же необходимо сказать и о возможных негативных последствиях операции по замене колена.
Это может быть:
1. синовит — отечность и сильная боль
2. контрактура — ограниченность сгибания/разгибания
3. инфекция — температура и покраснение коленного сустава
4. вывих — хруст и снижение подвижности
Во всех этих случаях не надо заниматься самолечением, а обратится к специалисту, который назначит необходимые мероприятия по исправлению негативных последствий.

Чем опасно эндопротезирование суставов

Когда артроз переходит в третью стадию, на приеме у специалиста можно услышать: рекомендована замена сустава. Эндопротезирование показано при серьезных разрушениях сустава и его частей, при сильном болевом синдроме и ограничении подвижности. Как происходит эта операция, какие риски таит в себе и есть ли альтернатива?

Чаще всего эндопротезирование выполняют на коленном и тазобедренном суставах

Что такое эндопротезирование

Эндопротезирование – это оперативная замена естественного сустава на конструкцию из керамики, металла или особо прочной пластмассы. С помощью искусственного импланта преследуют одну цель – смоделировать и заменить нерабочий сустав. Если все сделано правильно, эндопротез обеспечивает 10-20 лет нормальной двигательной активности.

Читайте так же:  Остеохондроз локтевого сустава

В эндопротезировании суставов используют такие материалы:

  • нержавеющие стальные сплавы;
  • специальный цемент из акриловой смолы, сплавов кобальта и хрома – для фиксации эндопротезов;
  • сплавы титана – в качестве основы скользящих компонентов;
  • сверхпрочный полиэтилен и алюмооксидная керамика – для обработки поверхностей скольжения.

Каждый эндопротез проходит несколько уровней контроля и имеет сертификацию

Каковы показания к протезированию сустава

Операция показана пациентам с полной или практически полной потерей двигательных функций сустава. Такая симптоматика возможна при:

  • всех видах остеоартроза, артроза и артрита;
  • внутрисуставных переломах;
  • дисплазии суставов;
  • переломе шейки бедра;
  • болезни Бехтерева;
  • ложных суставах и некоторых других диагнозах.

Одно из показаний к эндопротезированию – третья стадия артроза

Как проходит замена тазобедренного сустава

Эндопротезирование в рамках лечения артроза тазобедренного сустава предполагает несколько этапов:

  • высокоточное удаление разрушенной головки бедра;
  • тщательная подготовка вертлужного элемента;
  • установка компонентов эндопротеза в подготовленные анатомические зоны.

Если повреждена только головка бедренной кости, замене подлежит лишь дистальная часть бедра. Вертлужное углубление в этом случае не трогают. При разрушениях обеих поверхностей устанавливают тотальный имплант.

Имплант тазобедренного сустава полностью повторяет геометрические формы натурального

Что такое полное и неполное эндопротезирование

Если сустав пострадал полностью, выполняют его тотальную замену. В остальных случаях заменяют только изношенные части, например суставную впадину или головку кости. В случае с заменой тазобедренного сустава возможны такие варианты:

  • тотальная замена – резекция всех компонентов сустава, посадка полного эндопротеза (бедренная головка плюс вертлужный элемент);
  • однополюсная замена – установка сферического элемента бедренной кости, который будет взаимодействовать с натуральным хрящем костей таза;
  • биполярная замена – один из видов однополюсного протезирования, который сегодня применяют все реже;
  • поверхностная замена – предполагает только шлифовку головки/вертлужной впадины и их покрытие гладким колпачковым имплантом.

Наиболее эффективна тотальная замена: положительный прогноз составляет 15-30 лет

Как проходит реабилитация

Эндопротезирование – это сложная хирургическая операция, которая требует серьезного наблюдения в послеоперационный период. Какое-то время пациент находится в палате интенсивной терапии, а затем переводится в обычную. После операции, на вторые сутки, ему назначают реабилитационную программу.

Реабилитационное лечение занимает около трех месяцев. Первые 2-3 недели человек проводит в клинике, а затем выполняет назначения дома – строго по инструкции, а в идеале – в хорошем специализированном медцентре. В случае с тазобедренным суставом реабилитацию даже на поздних сроках лучше проходить под наблюдением специалистов.

Именно спустя 2-3 месяца после эндопротезирования возрастает опасность вывихов эндопротеза, расшатывания и других неприятностей. Окрыленный улучшениями, человек переоценивает свои возможности и необоснованно увеличивает нагрузку. На самом деле максимально прочное скрепление протеза с костью и мышцами происходит лишь через 3-4 месяца после оперативного вмешательства, поэтому весь этот период нагрузку необходимо строго дозировать.

Вслед за эндопротезированием тазобедренного сустава следует 3-4 месяца реабилитации

Есть ли противопоказания к операции

Видео (кликните для воспроизведения).

Эндопротезирование – серьезное вмешательство в работу организма, поэтому к нему есть много противопоказаний. В числе абсолютных – такие:

  • заболевания дыхательной, сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации;
  • очаг гнойной инфекции в организме, будь то отит, гайморит, тонзиллит, кариес и др.;
  • нейромышечные и психические расстройства;
  • полиаллергия;
  • инфекция в суставе (активная или латентная) сроком меньше трех месяцев;
  • тромбофлебит, тромбоэмболия и другие заболевания сосудов нижних конечностей;
  • незрелость скелета и др.

При некоторых диагнозах целесообразность проведения операции определяет врач. Иногда она противопоказана при онкозаболеваниях, печеночной недостаточности, гормональной остеопатии, хронических соматических заболеваниях, ожирении третьей степени.

Эндопротезирование имеет широкий список противопоказаний

Какие бывают осложнения

Как и любое другое оперативное вмешательство, эндопротезирование может закончиться осложнениями, среди которых:

  • наружная или внутренняя инфекция (при недостаточном уходе за операционной раной или наличии любой инфекции в организме);
  • тромбоэмболия легочной артерии (чтобы предупредить такой исход, назначают противосвертывающие препараты и ЛФК);
  • повреждение эндопротеза вследствие травмы;
  • вывихи и подвывихи головки импланта из-за неправильного двигательного режима.

При развитии инфекционного процесса назначают интенсивное противоинфекционное лечение. Если ситуация осложнилась, возможно повторное эндопротезирование.

Эндопротезирование коленного сустава проходит в 3 этапа – подготовка, непосредственно операция и реабилитация. Об особенностях процедуры рассказывает квалифицированный травматолог-ортопед:

Есть ли альтернатива операции

Тем, кому показано лечение артроза или остеоартроза путем оперирования, некоторые ревматологи и ортопеды предлагают более безопасную альтернативу – вископротез синовиальной жидкости «Нолтрекс». Препарат представляет собой жидкий эндопротез, который вводится в суставную полость и восполняет дефицит суставной жидкости. Почему это эффективно?

Noltrex покрывает собой суставные поверхности и синовиальную оболочку, создавая амортизирующий эффект. За счет этого прекращается механическое трение сустава и приостанавливается дальнейшее разрушение хряща. С появлением искусственной синовиальной жидкости суставная щель расширяется – исчезают боль и раздражение.

Одного курса инъекций «Нолтрекс», состоящего из 2-5 уколов, достаточно на 1-2 года – в зависимости от степени поражения сустава. Эффект наступает уже спустя одну-две недели и сохраняется надолго. Человеку нет необходимости проводить несколько недель в стационаре, подвергать свой организм общей или спинальной анестезии, рисковать осложнениями и ограничивать себя в течение нескольких месяцев. Именно поэтому прогрессивные специалисты все чаще рекомендуют внутрисуставные инъекции как достойную альтернативу операции по замене сустава.

Тотальное протезирование коленного сустава

О тотальном протезировании коленного сустава стоит задуматься тогда, когда с болевым синдромом не помогают справиться ни лекарственные препараты, ни модификация образа жизни, ни использование вспомогательных средств для ходьбы.

Читайте так же:  Как болит артроз коленного сустава

Данная операция позволяет заменить поврежденные и изношенные суставные поверхности, что облегчает боль, исправляет деформацию нижних конечностей и помогает пациенту восстановить нормальную ктивность.

Решение о проведении тотального протезирования коленного сустава следует выносить совместно, при участии самого пациента, членов его семьи, лечащего врача и хирурга-ортопеда.

Несмотря на то, что возраст многих пациентов на момент протезирования коленного сустава составляет 60-80 лет, хирург-ортопед подходит к осмотру каждого пациента индивидуально. При решении вопроса о проведении операции решающим фактором является выраженность болевого синдрома и степень потери двигательной активности.

Тотальное протезирование коленного сустава эффективно для всех возрастных групп, начиная от подростков с ювенильным ревматоидным артритом, заканчивая пожилыми пациентами, которые страдают от дегенеративных суставных изменений.

Показания к тотальному протезированию коленного сустава:

  • Сильная боль, которая ограничивает повседневную активность, такую как ходьба, подъем по лестнице, приседания. Пациент с трудом может пройти несколько кварталов, не ощущая сильную боль в коленных суставах. Передвижение на длительные расстояния требует использования трости или костылей.
  • Умеренная или сильная боль в коленных суставах в покое, днем или ночью.
  • Постоянный отек коленных суставов, говорящий о длительном воспалении, который не облегчается на фоне отдыха или приема лекарственных препаратов.
  • Деформация коленного сустава: изменение формы колена.
  • Тугоподвижность и скованность в коленном суставе: невозможность полностью выпрямить или согнуть колено.
  • Боль сохраняется на фоне приема нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, ибупрофен и др.), чаще всего наиболее эффективны на ранних стадиях артрита. Причем их эффективность у всех пациентов проявляется по-разному. При тяжелом артрите противовоспалительные препараты становятся менее эффективными.
  • Непереносимость или развитие побочных эффектов от приема болеутоляющих лекарств.
  • Неэффективность других методов лечения, таких как внутрисуставные инъекции кортизона, физиотерапия и хирургическое лечение.

После операции опасны:

  • Интенсивные пробежки
  • Интенсивные занятия аэробикой
  • Контактный спорт
  • Прыжковый спорт

После операции разрешены:

  • Медленные прогулки
  • Велосипедные прогулки
  • Вождение автомобиля
  • Спокойные туристические походы
  • Медленный подъем по ступеням лестницы
  • Плавание
  • Гольф
  • Бальные танцы

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия коленного сустава в Германии

Центр травматологии и ортопедии Кассель — одна из ведущих клиник Германии, более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину и ревматологию. Руководитель клиники профессор Вернер Зиеберт входит в ТОП 10 лучших ортопедов Германии.

Протезирование коленного сустава в Израиле

Обеспечить высокое качество жизни человеку с патологией коленного сустава 3-4 степени, можно посредством полной его замены — тотального эндопротезирования коленных суставов. Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 98% случаев. Ведущий специалист в Израиле по хирургии коленного сустава — доктор Аарон Менахем.

Шведская ортопедическая клиника премиум-класса в Латвии

Главным специалистом в ортопедической хирургии шведской ортопедической клиники является доктор медицинских наук Улдис Кестерис. Доктор Кестерис является ведущим хирург-ортопедом в Университетской больнице города Лунда (Швеция), членом правления шведского национального регистра по артропластики, руководитель южно-шведского банка по трансплантации кости.

Клиника реабилитации после операций по эндопротезированию суставов

На протяжении восстановительного периода пациенту необходимо научиться использовать новый артифициальный сустав, постепенно наращивая в нём объём движений, повышая силу мышц прооперированной нижней конечности и плавно возвращаясь к нормальному уровню физической активности и обеспечивая при этом защиту установленного эндопротеза.

Виды оперативного вмешательства при гонартрозе

Когда стоит диагноз «артроз коленного сустава», операция на последней стадии становится практически неизбежной. Эндопротезирование коленного сустава назначается в самых запущенных ситуациях, когда все другие виды лечения не дали эффекта, либо не были выполнены должным образом. В третье степени гонартроза слой суставного хряща практически отсутствует и нарастить его уже не представляется возможным.

Современная медицина видит выход из этой ситуации в оперативном вмешательстве, суть которого — замена больного коленного сустава на искусственный. Чтобы не доводить коленный артроз до таких радикальных мер, советуем ознакомиться, что представляет собой эндопротезирование суставов, кому рекомендовано, какие подводные камни имеются. Быть может, это заставит серьезнее отнестись к болезни, и вы справитесь с ней на ранних стадиях.

Когда назначается операция

Как известно, коленный артроз различается на три степени, исходя из тяжести заболевания. Если в начальных фазах недуг успешно лечится консервативными методами, средствами народной медицины, физиотерапией, то на третьей стадии в большинстве случаев единственным решением является операция на коленном суставе. Запущенный гонартроз представляет собой страшное зрелище: боли практически постоянны, не дающие покоя ни днем, ни ночью; обездвиженность либо сильная ограниченность в движении колена. Анестизирующие, противовоспалительные препараты уже не приносят эффекта, что дает повод для оперативного вмешательства.

Бывают случаи, когда даже на второй стадии гонартроза, врачи настаивают на замене коленного сустава, цена операции варьируется от нескольких тысяч долларов и выше. К сожалению, она не позволяет полностью избавиться от недуга, но снизит мучительные симптомы на длительное время — на несколько лет можно отвлечься от артроза. Одной из таких клиник, предоставляющих качественные услуги эндопротезирования, является чешский медицинский центр Artusmed.

Виды оперативного вмешательства

Существует несколько способов по решению проблемы оперативным образом:

  • артродез коленного сустава;
  • артроскопический дебридмент;
  • околосуставная остеотомия;
  • эндопротезирование.

Каждый из этих видов операций на колене имеет различия между собой.

Артродез коленного сустава

Не особо распространенный метод решения проблемы гонартроза. Артродезирование подразумевает полное удаление признака болей — то есть происходит устранение деформированной хрящевой ткани. Для этого ногу закрепляют в неподвижном положении, коленный сустав фиксируют под углом примерно в 5-10 градусов и изменении положения бедренной кости. Это дает срастание большой берцовой кости с бедренной и надколенником, образуя анкилоз.
Читайте так же:  Сколько заживает связка коленного сустава

Идея артродеза в том, чтобы изъять сустав вместе с хрящом, тогда источник боли будет устранен. Такой радикальный подход имеет серьезный изъян: после операции пациент теряет коленный сустав. Поэтому прибегают к артродезу в редких случаях, который уступил место более прогрессивным хирургическим методам, например, эндопротезированию.

Артроскопический дебридмент

Это оперативное лечение может применяться на ранних стадиях болезни. Суть артроскопического дебридмента — в «очищении» сустава колена от деформированного хряща, который удаляется инструментами хирурга. Большинство пациентов отмечают снижение болевых симптомов. В структуру сустава вмешательство врачом невелико. Увы, эта операция дает временный эффект.

Чаще всего артроскопию сустава проводят на средней степени коленного артроза: в это время боли уже достаточно сильны, но суставной хрящ еще сохраняет свою функциональность и структуру. Операция направлена на устранение болей, вызываемых отмираемыми останками хрящевой ткани, которые причиняют болезненные синдромы суставу. Хирург избавляется от этих «останков» хрящевого аппарата с помощью артроскопа, проводя несложное оперативное вмешательство. Длительность положительных эффектов составляет порядка двух-трех лет, что, разумеется, мало, но тем не менее дает человеку возможность избавиться от артрозных болей в колене и взяться за лечение более ответственно.

Околосуставная остеотомия

Тоже весьма редкий способ борьбы с гонартрозом из-за сложности в техническом проведении операции и долгой реабилитации пациента, которая может доходить до полугода. А вот желаемый эффект не столь длительный.

Околосуставная остеотомия заключается в подпиливании костей коленного сустава, которые затем фиксируются под другим углом. Таким образом, происходит перераспределение нагрузок на больной сустав, что дает облегчение человеку. Отсутствие или минимум болей в колене может длиться от двух до пяти лет. Применяется обычно на ранних фазах артроза.

Эндопротезирование

Одним из самых распространенных и широко применяемых методов лечения коленного артроза является эндопротезирование. Это операция по замене пораженного коленного сустава на искусственный протез. Назначаться оперативное решение может на средних и последних стадиях гонартроза. Протез сустава изготавливается из керамики, металла, высокопрочного пластика. Длительность положительного эффекта составляет порядка 10-15 лет, в некоторых случаях до 20 лет. Операция весьма дорогостоящая, но с каждым годом её стоимость снижается.

В США каждый год проводят до 300 тысяч операций по артропластике — так еще иначе именуют эндопротезирование. По прошествии времени после операции искусственный коленный сустав подвержен естественному износу, в результате чего происходит «разбалтывание» протеза, что может снова начать причинять боли. Обычно это случается к концу срока эксплуатации протеза.

Эндопротезирование коленного сустава гораздо сложнее выполнить технически, нежели операцию по замене тазобедренного сустава. Хирургическими инструментами удаляются деформированные частицы колена, а положение ноги приводится в нормальное положение. Особенностью эндопротезирования в том, что прооперированное колено нуждается в разработке, в многократных упражнениях на сгибание-разгибание буквально сразу после операции. Продолжается такая разминка сустава до месяца. После операции по замене эндопротезом коленного сустава человек может испытывать боли в течение нескольких месяцев, что «гасится» обычно обезболивающими препаратами.

Подводя итоги, стоит сказать, что любая операция при коленном артрозе — непростое мероприятие, требующее мужества и немалых средств от пациента и профессионализма хирурга. Лечащий врач сам назначит или отсрочит проведение операции, исходя из особенностей протекания остеоартроза и индивидуальностей организма пациента. Чтобы не доводить до крайних хирургических мер, необходимо самым серьезным образом подойти к лечению недуга.

Артроз коленного сустава

На возникновение артроза (гонартроза) коленного сустава оказывает своё влияние целый ряд причин, часть из которых является приобретёнными, а часть — генетически обусловленными.

К последним относятся наследственные дефекты синтеза коллагена второго типа, играющего основную роль в формировании гиалинового хрящевого каркаса, а также врождённая патология опорно-двигательного аппарата в виде гипермобильности и дисплазии суставов, приводящая к уменьшению конгруэнтности контактирующих поверхностей.

Здесь же следует отметить врождённые, а заодно и приобретённые искривления нижних конечностей по типу genu varum и genu valgum (изгиб колена внутрь и наружу, соответственно), которые обуславливают смещение осевой нагрузки в коленном суставе и следующую за этим хроническую микротравматизацию хряща, непосредственно угрожающую развитием артроза. Аналогичные проблемы создаёт и плоскостопие.

Риск возникновения гонартроза существенно увеличивается после 40 лет. С возрастом на фоне снижения синтетической функции хондроцитов отмечается усиленный распад протеогликанов и разволокнение коллагеновой основы хряща, то есть репаративные способности организма перестают справляться с процессами разрушения. По статистике практически у каждого человека старше шестидесяти лет встречаются те или иные признаки артроза суставов.

К тому же, у женщин в постменопаузе происходят ещё и характерные изменения гормонального фона. Утрата так называемой «эстрогенной защиты» провоцирует развитие остеопороза, а он, в свою очередь, является предрасполагающим фактором к рассматриваемой патологии.

Чрезвычайно актуальная на сегодняшний день проблема лишнего веса также способствует развитию гонартроза, ведь из-за избыточной массы тела именно коленные суставы испытывают самую большую нагрузку.

По сути, основной причиной данного заболевания можно считать неспособность суставного хряща в полной мере сопротивляться механической нагрузке, действующей на него. Поэтому артроз поражает и полных людей, как было сказано выше, и лиц, повседневная трудовая деятельность которых связана с тяжёлой физической работой, сопровождающейся механическими перегрузками суставов (грузчики, спортсмены и т.д.).

Приводят к гонартрозу травмы колена, в особенности внутрисуставные переломы, нарушающие питание и нормальную структуру хрящевой ткани и подлежащей кости. А также приобретенные в течение жизни болезни опорно-двигательного аппарата. Нередко вторичный артроз возникает на фоне острых и хронических артритов. В частности, при неспецифическом и специфическом (например, туберкулёзный процесс) воспалении сустава, ревматоидном артрите и др.

[3]

Не стоит забывать о нейрогенных нарушениях, когда расстройства нормальной нервной импульсации вызывают изменение тонуса мышечной системы и питающих кровеносных сосудов, что чревато нарушением механической нагрузки на сустав и ухудшением его питания. Вносят свою лепту и болезни накопления, такие как подагра, гемохроматоз, хондрокальциноз и т.д., связанные с отложением в суставной полости различных веществ, способных непосредственно повреждать хрящ и вызывать вторичное нарушение его амортизационной способности.

Читайте так же:  Причины хруста боли в плечевом суставе

Симптомы артроза коленного сустава

Частым и ранним проявлением гонартроза является разлитая, непостоянная боль в коленном суставе, возникающая сразу или после физической нагрузки. При манифестном процессе, в отличие от других артритов, она является не столь выраженной и более локальной, но по мере прогрессирования болезни приобретает стойкий характер. Часто пациентов беспокоит скованность и тугоподвижность коленного сустава, иногда характерный хруст при движениях.

Стадии артроза коленного сустава

В течении артроза коленного сустава принято выделять три последовательные стадии.

Первая характеризуется наличием незначительных изменений в гиалиновом хряще. Кости при этом сохраняют свою изначальную форму, а дефигурация сустава происходит за счёт синовиита. Если в его полости скапливается большое количество жидкости и она распространяется в область подколенной ямки, развивается так называемая киста Бейкера, которая в некоторых случаях может прорваться и захватить заднюю поверхность голени.

На этой стадии пациента беспокоят болевые ощущения, возникающие при ходьбе по ровной местности и по лестнице, а также после продолжительного пребывания на ногах. Особую интенсивность они обретают во время спуска по ступенькам и проходят в покое. Ограничения движений обычно не отмечается, а на ренгенограммах выявляется лишь незначительное сужение суставной щели и слабо выраженный склероз субхондральной кости.

В дальнейшем, на второй стадии, хрящевая прослойка резко истончается, а местами и вовсе отсутствует. При рентгенологическом исследовании определяются краевые костные разрастания или остеофиты и суженная в два-три раза по сравнению с нормой, суставная щель. Болью сопровождаются уже практически все, даже совсем незначительные, движения в поражённом остеоартрозом колене. Но особенный дискомфорт доставляет долгая ходьба и ношение тяжестей. Синовиит теперь уже более выражен, чем в начале болезни. Достаточно продолжительный отдых способствует тому, что болевой синдром проходит, но при совершении очередного движения сразу возникает вновь.

Примерно в это же время при работе коленного сустава появляется характерный патологический хруст, становящийся всё отчётливее и слышнее по мере прогрессирования артроза. Кроме того, пациент начинает постепенно терять возможность нормально сгибать ногу в колене. Если он пытается согнуть её до упора, у него это либо не получается, либо сопровождается резкими болями. Визуально сустав деформирован, при мануальном исследовании выявляются изменения костей: они становятся шире и огрубевают.

О том, что заболевание находится уже на третьей стадии, говорит отсутствие хряща на большинстве поражённых участков, выраженный склероз кости, множество остеофитов и резкое сужение, вплоть до отсутствия, суставной щели при рентгенисследовании. Возможно также появление хондром (свободных тел в полости сустава).

Интенсивность боли прогрессивно нарастает, она сохраняется уже и в покое. Отмечается стойкое ограничение движений в колене, появляется гипотрофия мышц бедра и голени. Деформация костей становится ещё заметнее.

Пациенту трудно найти комфортное положение в постели и устроить поражённое колено так, чтобы не ощущать неудобства, особенно когда к деструктивным изменениям присоединяется нарушение кровообращения в конечности и суставы начинает «крутить». Иногда ноги приобретают Х-образную или О-образную форму, за счёт чего походка становится неустойчивой, как бы переваливающейся.

Таким образом, оценка стадии гонартроза и степени выраженности его симптомов производится на основании жалоб пациента, осмотра специалиста и данных рентгенологического исследования поражённых суставов. Впоследствии на основании вышеуказанных параметров судят о дальнейшем прогрессировании заболевания.

(495) 545-17-30 — хирургия коленного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Хирургия коленного сустава в Германии

Центр травматологии и ортопедии Кассель — одна из ведущих клиник Германии, более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину и ревматологию. Руководитель клиники профессор Вернер Зиеберт входит в ТОП 10 лучших ортопедов Германии.

Протезирование коленного сустава в Израиле

Обеспечить высокое качество жизни человеку с патологией коленного сустава 3-4 степени, можно посредством полной его замены — тотального эндопротезирования коленных суставов. Согласно статистике, операция по тотальной замене коленного сустава успешна более чем в 98% случаев. Ведущий специалист в Израиле по хирургии коленного сустава — доктор Аарон Менахем.

Шведская ортопедическая клиника премиум-класса в Латвии

Главным специалистом в ортопедической хирургии шведской ортопедической клиники является доктор медицинских наук Улдис Кестерис. Доктор Кестерис является ведущим хирург-ортопедом в Университетской больнице города Лунда (Швеция), членом правления шведского национального регистра по артропластики, руководитель южно-шведского банка по трансплантации кости.

Клиника реабилитации после операций по эндопротезированию суставов

Видео (кликните для воспроизведения).

На протяжении восстановительного периода пациенту необходимо научиться использовать новый артифициальный сустав, постепенно наращивая в нём объём движений, повышая силу мышц прооперированной нижней конечности и плавно возвращаясь к нормальному уровню физической активности и обеспечивая при этом защиту установленного эндопротеза.

Источники


  1. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.

  2. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.

  3. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.
Артроз коленного сустава протезирование
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here