Болезнь кенига коленного сустава рентгенологическая картина

Предлагаем материал на тему: "болезнь кенига коленного сустава рентгенологическая картина" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Диагностика

ДИАГНОСТИКА ПЕРЕЛОМОВ НАДКОЛЕННИКА, как правило, не представляет особых трудностей. Необходимо всегда стремиться выяснить обстоятельства и механизм травмы. Это очень важно не только для определения наличия и характера перелома, но и для своевременного выявления сопутствующих костных повреждений других локализаций (например, разнообразных повреждений в области тазобедренного сустава при травме «передней панели» и др.).

Как правило, больные жалуются на боли в области коленного сустава и ограничения движений в нём, невозможность нагрузки на травмированную конечность. Нередко больные непосредственно после травмы могут наступать на ногу. Типичными жалобами при этом являются «слабость», «подламывание», «подвертывание» ноги, сопровождающееся не только резким усилением боли, но и повторным падением, в результате чего могут происходить дополнительные повреждения поддерживающих надколенник связок, приводящих к увеличению степени смещения фрагментов.

При осмотре обращают на себя внимание: увеличение объёма коленного сустава (от резко выраженного до лёгкой сглаженности его контуров) за счёт отёчности мягких тканей и гемартроза; повреждения кожных покровов по передней поверхности сустава; кровоподтёки и др.

Очень важно оценить состояние мягких тканей. Подкожное незащищенное положение надколенника обусловливает довольно высокую частоту открытых переломов, а также ушибов, кровоизлияний и осаднений кожи при закрытых переломах. В связи с тем, что состояние кожных покровов, наряду с характером и степенью смещения отломков, является определяющим в выборе лечебной тактики, то осмотр должен быть тщательным, а оценка объективной. Так, при отсутствии повреждений кожи, оперативное вмешательство можно отложить на 2-3 дня. При наличии осаднений кожи по передней поверхности сустава (без признаков инфицирования!) показано раннее оперативное вмешательство (остеосинтез, резекция, пателлэктомия), а тактика в таких случаях не должна отличаться от тактики лечения открытого перелома надколенника.

При переломах надколенника всегда есть гемартроз разной степени выраженности. Его величина индивидуальна и, как правило, чем больше смещение отломков, тем выраженнее гемартроз. Во многом количество крови зависит от времени прошедшего с момента травмы.

При пальпации зоны перелома (с большим диастазом между костными фрагментами, свидетельствующем о разрыве боковых поддерживающих надколенник связок) часто определяется «западение», которое может увеличиваться при малейшей попытке пассивного сгибания сустава, вызывая при этом резкое усиление боли. Диагностическая ошибка может быть допущена при поперечных переломах с большим расхождением фрагментов. При таких переломах палец исследователя легко «проваливается» в зону диастаза. Такого же характера западение может встретиться и при полном отрыве сухожилия четырехглавой мышцы бедра от верхнего полюса надколенника. Надколенник при этом смещается вниз, и при пальпации ощущается такой же диастаз, как при поперечном переломе с большим расхождением фрагментов. Обязательное рентгенологическое исследование в таких случаях уточнит диагноз.

Переломы надколенника с расхождением костных фрагментов всегда сопровождаются выпадением или нарушением активной функции разгибательного аппарата. Пострадавшие, как правило, не могут активно разогнуть голень, а так же поднять и удержать разогнутую ногу (если она была поднята исследователем). В то же время, при редких переломах с незначительным смещением отломков на 1-2 мм, активное разгибание может сохраняться, и осуществляться за счет уцелевших поддерживающих надколенник связок. Кроме того, неповреждённые боковые отделы разгибательного аппарата препятствуют вторичному смещению отломков.

Рентгенологическая диагностика. Для определения характера перелома и степени расхождения костных фрагментов необходимо выполнение рентгенограмм в двух стандартных проекциях. Так, по величине диастаза между основными костными фрагментами на боковых рентгенограммах можно судить и о степени повреждения боковых отделов разгибательного аппарата. Рентгеновские снимки, выполненные в прямой проекции, позволяют определить наличие мелких осколков (что очень важно для выбора метода операции). Нередко рентгенологическая картина, свидетельствующая о поперечном характере перелома обманчива, а во время операции хирург сталкивается с оскольчатым переломом, что существенно может изменить оперативную тактику, к которой хирург не всегда оказывается готов.

Для уточнения характера повреждения боковых поддерживающих надколенник связок, необходимо выполнить рентгеновские снимки при согнутом на 90 коленном суставе. На их целостность указывает отсутствие и увеличение степени расхождения отломков. Очень важно определить наличие “ступеньки” по суставной поверхности. Если она определяется на боковой рентгенограмме, то у больных молодого возраста считаем показанным операцию вне зависимости от наличия (отсутствия) нарушений функции разгибания голени.

С целью дифференциальной диагностики крайне редкого краевого вертикального перелома и дольчатого надколенника показано выполнение аксиальных рентгенограмм. Хотим остановиться на возможности диагностической ошибки при дольчатом надколеннике (bipartite, tripartite). Этот вариант развития представляет отнюдь не казуистическую редкость. Чаще разделение надколенника встречается в верхней его части, и при наличии признаков травмы (анамнез, осаднения кожи, болезненность, гемартроз) можно ошибочно подумать о переломе верхнего полюса.

В тех случаях, когда по рентгенограммам трудно поставить правильный диагноз, всем больным необходимо выполнять компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Эти исследования позволяют исключить диагностические ошибки и определиться с правильной лечебной тактикой.

Диагностика

ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ СВЕЖИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЧЕТЫРЁХГЛАВОЙ МЫШЦЫ БЕДРА И

СВЯЗКИ НАДКОЛЕННИКА

Диагностика повреждений ЧГМБ и СН в остром периоде травмы представляет определенные трудности, связанные с рядом общих для повреждений коленных суставов симптомов, таких как: боль и связанный с ней рефлекторный гипертонус мышц, ограничение движений в коленном суставе, гемартроз, невозможность опоры на травмированную конечность и др.

В установлении точного диагноза большую помощь оказывает уточнение механизма травмы. Так, отсутствие прямой травмы указывает на вероятность спонтанного разрыва СН или ЧГМБ. Как правило, момент повреждения больные описывают как «удар палкой», часто ощущая при этом звук «хруста, треска». В это же время пострадавшие испытывают резкую боль, продолжительность которой может быть от нескольких минут до нескольких часов.

Мы не увидели существенной разницы в интенсивности боли у больных с травматическими и спонтанными разрывами ЧГМБ. Таким образом, сложившееся у многих травматологов мнение о том, что предшествующие спонтанным разрывам дегенеративные изменения сухожилия должны обусловить меньшую болевую реакцию — условно.

Читайте так же:  Перелом плечевого сустава пластина

Многие больные отмечают невозможность ходьбы сразу же после травмы, испытывая при этом нестабильность («подламывание, подкашивание») в коленном суставе. В то же время, ряд пострадавших, несмотря на хромоту и резкую боль могут самостоятельно передвигаться при разогнутом КС и ротированной кнаружи голени.

При первичном осмотре обращают на себя внимание вынужденное положение конечности – чаще она была согнута в КС до угла 30-40 о . При этом пациенты стараются исключить движения в суставе, опасаясь усиления боли.

Ведущим клиническим признаком является нарушение функции активного разгибания голени. Больные, как правило, не могут поднять ногу и удержать её, если она была поднята исследователем. Полностью отсутствует активное разгибание и из вынужденного полусогнутого положения КС.

В то же время ряд больных могут активно разогнуть голень при наружной или внутренней её ротации. Такой феномен свидетельствует о повреждении только сухожилия m.rectus femoris, а функция разгибания сохраняется за счет неповреждённых боковых головок ЧГМБ. На наш взгляд этот симптом наиболее информативен в положении пациента на здоровом боку. У всех пострадавших с такими повреждениями отмечается значительное снижение силы ЧГМБ, когда пациент при попытке разгибания голени сопротивляется руке исследователя.

У больных с разрывами — отрывами СН так же отмечается полное нарушение активного разгибания голени. Исключение могут составлять отрывные переломы нижнего полюса Н, когда активное разгибание возможно за счёт неповреждённых боковых стабилизаторов Н. При первичном обследовании пациентов в более поздние сроки после травмы (12-14 дней), возможность активного разгибания может привести к диагностическим ошибкам, и расцениваться как факт отсутствия серьёзного повреждения.

Повреждения РАКС в подавляющем большинстве случаев сопровождаются развитием гемартроза, степень выраженности которого во многом зависит от сроков прошедших с момента травмы. Нередко, в первые часы гемартроз может отсутствовать, или быть минимальным. На наш взгляд причина образования гемартроза в том, что при отрыве ЧГМБ происходит вскрытие верхнего заворота, а отрывы СН сопровождаются не только разрывом фиброзной капсулы, но нередко и синовиальной оболочки. Отсутствие гемартроза и наличие обширных кровоизлияний могут свидетельствовать о возможном дренировании крови через разрывы капсулы в околосуставные ткани. В то же время в ближайшие после травмы часы кровоизлияний ещё может не быть.

Одним из важнейших диагностических признаков свежих повреждений ЧГМБ и СН является наличие пальпируемого дефекта в зоне повреждения. Важно отметить, что дефект лучше определяется при повреждении ЧГМБ и в большинстве случаев располагается над надколенником распространяясь медиальнее и несколько в косом направлении. Пальпация зоны дефекта всегда приводит к резкому усилению боли. В то же время при отрывном переломе нижнего полюса Н без значительного смещения фрагмента вниз, дефект тканей может не выявляться.

Если при пальпации “дефекта” боль при остром повреждении не усиливается, необходимо усомниться в наличии повреждения! При полных отрывах (разрывах) ЧГМБ при сокращении мышц бедра не удается прощупать плотный напряженный тяж СН. Она остается расслабленной, “мягкой”, что может создать иллюзию наличия дефекта именно в области СН и привести к диагностической ошибке.

Как правило, напряжённый гемартроз затрудняет исследование, и в таких случаях требуется предварительная пункция сустава с эвакуацией крови. В то же время, попытка пальпации области передне — внутренней поверхности КС при умеренном гемартрозе может привести к диагностической ошибке, когда возникает обманчивое ощущение наличия дефекта. Необходимо помнить, что в таких случаях исследование не приводит к резкому усилению болей, и всегда возникает передача сокращения мышц на пальцы исследователя, при напряжении пациентом мышц бедра.

Величина пальпируемого дефекта зависит от характера повреждения (полный, неполный), степени ретракции мышцы и связанного с этим смещения надколенника вниз (при отрывах ЧГМБ) и вверх (при отрывах связки).

Симптом «отсутствия передачи сокращения на надколенник» наиболее характерен для полных отрывов ЧГМБ. Его рекомендуется выполнять сразу на обоих коленных суставах в положении полного разгибания. Для этого исследователю необходимо установить кончики пальцев рук вертикально в область верхних полюсов Н, а пациенту напрячь при этом мышцы бедра. В случаях повреждения ЧГМБ, при сокращении мышц бедра не удаётся определить подвижность Н и прощупать напряжённую СН. При этом исследователю нужно быть крайне внимательным, так как пальпация мягкой, расслабленной СН может привести к диагностическим ошибкам – устанавливается диагноз разрыва неповреждённой СН.

Нередко, при повреждении ЧГМБ, в средней трети бедра можно выявить «валикообразное выпячивание» округлой – опухолевидной формы, мягко-эластической консистенции, меняющее свою форму и размеры при попытке поднять ногу. Как правило, это образование представлено сократившимся и подтянувшимся вверх брюшком повреждённой прямой мышцы. С нашей точки зрения этот клинический признак наиболее информативен для диагностики повреждений ЧГМБ в более поздние сроки (через 1,5-2 недели).

Следует помнить, что это не мышечная грыжа, т.к. нам ни разу не удалось обнаружить разрыв фасции над сократившейся мышцей. В то же время, при полных отрывах от надколенника в большинстве случаев глубокая фасция разрывается. Этот клинический признак удается обнаружить и в случаях застарелых разрывов сухожилия ЧГМ. На наш взгляд, этот симптом помогает в дифференциальной диагностике полных и частичных разрывов.

[2]

В ряде случаев при полном отрыве ЧГМБ можно визуально определить патологическое смещение надколенника вниз. Такое положение Н легче верифицировать в положении пациента стоя, а наиболее информативная картина представляется при осмотре сбоку. Этот клинический признак наиболее информативен для диагностики повреждений ЧГМБ в сроки до 2-х недель с момента травмы.

Симптом патологической подвижности надколенника (cимптом Rockwood). По нашим данным, патологическая боковая подвижность надколенника наблюдалась в 86%, а вертикальная подвижность в 65% случаев острых разрывов ЧГМБ. При отрывах СН более четко выявлялась вертикальная подвижность (82% наблюдений), а патологическая боковая подвижность Н наблюдалась только в 38% случаев. При частичных разрывах сухожилия ЧГМБ и СН он наблюдался соответственно в 62 и 41,5% случаев. Иногда этот клинический симптом оказывается неинформативным из-за усиления боли в момент проведения теста, что заставляло нас прекратить исследование.

Читайте так же:  Можно приседать при артрозе коленного сустава

Рентгенологическое исследование является обязательным, и позволяет выявить не только высокое и низкое положение Н, свидетельствующее о полных разрывах РАКС, но и отрывы ЧГМБ и СН костными фрагментами от полюсов Н, а так же отрывные переломы бугристости ББК. При застарелых повреждениях нередко можно обнаружить очаги гетеротопической оссификации. Во всех случаях целесообразно выполнение рентгенограмм в прямой проекции при полностью разогнутой конечности, и боковой проекции, при согнутом до угла 90 о КС. Так, при полном отрыве ЧГМБ на прямой рентгенограмме отмечается перекрывание суставной щели нижним полюсом Н, а на боковой – более низкое его положение в сравнении со здоровым суставом, подтверждением чему может служить укорочение расстояния между нижним полюсом Н и бугристостью большеберцовой кости. В случаях частичных повреждений ЧГМБ на боковых рентгенограммах может определяться и нормальное положение Н.

При разрывах – отрывах СН определяется наоборот, высокое положение Н, что лучше документируется на боковых рентгенограммах. Такое патологическое смещение Н вверх обусловлено сокращением ЧГМБ. В то же время при отрывных переломах нижнего полюса Н без значительного смещения фрагментов положение надколенника может быть нормальным.

Необходимо всегда помнить и о том, что нередко Н имеет аномальное строение (patellae bi-tripartita); встречаются и варианты асептического некроза верхнего полюса; остаётся малоизученными болезнь Larsen-Johanson и Jampers knee, при которых рентгенологические признаки очень близки к отрывным переломам.

В обязательный алгоритм диагностических исследований необходимо включить магнитно-резонансную томографию, позволяющую с высокой степенью достоверности диагностировать характер и локализацию повреждений ЧГМБ и СН. При рентгенологических признаках отрывов сухожилия ЧГМБ или СН с костным фрагментов, следует отдавать предпочтение спиральной компьютерной томографии с 3-х мерным моделированием.

К сожалению, большинство отечественных стационаров до сих пор лишены возможности использовать такие методы диагностики, особенно в остром периоде травмы. Тем не менее, наш опыт позволяет утверждать, что врачебная настороженность, знание механизмов травмы и клиники повреждений сухожильно-мышечного аппарата коленного сустава, позволяют в большинстве случаев своевременно определить вид, характер и локализацию повреждений сухожилия ЧГМБ и СН.

2013-2019 © Все права защищены.
Создание и продвижение сайта — Saban Interactive

Рассекающий остеохондрит коленного сустава (болезнь Кёнига)

Термин «рассекающий остеохондрит» принадлежит Konig, который в 1887 году описал отделение костно-хрящевого фрагмента от мыщелка бедра и превращение его в свободное суставное тело.

Что такое болезнь Кенига? Речь идет о некрозе участка субхондральной кости с распространением на хрящевую ткань. По мере прогрессирования процесса может наступать отделение мертвого субхондрального фрагмента и выпадение его в полость сустава.

[3]

Правильно будет разделить это заболевание на две группы: рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) у детей и подростков с незакрытой зоной роста и поражение хряща и подлежащей кости у взрослых. Это два заболевания с единым патогенезом имеют различный прогноз. Если у детей при консервативном лечении (заключающемся, в основном, в прекращении нагрузки на ногу) часто наступает спонтанное заживление хрящевого дефекта, то у взрослых консервативными методами не удается достичь полноценной регенерации гиалинового хряща.

В большинстве случаев при болезни Кенига хрящевой дефект локализуется на нагружаемой поверхности внутреннего мыщелка бедра, реже – наружного мыщелка, и ещё реже — надколенника. На представленном рисунке видно, что классическая локализация (51% случаев) это область, расположенная рядом с местом прикрепления задней крестообразной связки.

Выделяют четыре стадии рассекающего остеохондрита (болезни Кенига) коленного сустава. При первой, начальной стадии заболевания, хрящ в месте поражения становится более мягким, но он не имеет четких границ. Вторая стадия характеризуется появлением отчетливых границ повреждения хряща, но хрящ остается неподвижным. При третьей стадии фрагмент хряща уже сдвигается на несколько миллиметров относительно подлежащей кости, но остается связанным с ним, а при четвертой стадии заболевания фрагмент хряща и субхондральной кости полностью отслаивается и начинает свободно перемещаться в полости сустава.

Диагностика рассекающего остеохондрита

Клинические симптомы на начальных этапах болезни Кенига крайне скудные: нерезкие боли без четкой локализации, периодические обострения синовита. И лишь позже, уже при образовании свободного суставного тела, клинические симптомы проявляются в усилении болей, в появлении «хруста и треска», суставных блокад, хронического синовита и т.д. При ходьбе пациенты находят облегчение в положении некоторой наружной ротации ноги. Положительный симптом Wilson: усиление боли при медленном разгибании ноги и внутренней ротации голени.

Рентгенологическое исследование обычно производится в двух классических проекциях -передне-задней, боковой). Для дифференциальной диагностики необходимо производить сравнительное рентгенологическое исследование и здорового коленного сустава.

Лучшим способом инструментальной диагностики рассекающего остеохондрита признана компьютерная томография, позволяющая с наибольшей точностью определить локализацию костно-хрящевого дефекта, а также площадь и глубину поражения кости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при болезни Кенига желательна для исключения сочетанных повреждений менисков и связок, для уточнения размеров поражения хряща и степени смещения хрящевой пластины.

АРТРОСКОПИЯ

Артроскопия является наиболее точным методом диагностики рассекающего остеохондрита. Диагностическая точность этого исследования приближается к 100%. Артроскопия с высокой степенью достоверности позволяет определить локализацию, стадию, площадь и глубину повреждения хряща и кости.

Гибридная костно-хрящевая трансплантация при хирургическом лечении болезни Кенига

[1]

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит

В 1887 году на основе множественных исследований Франц Кёниг (Franz König) обнаружил специфический процесс отграничения костной ткани эпифизов длинных губчатых костей и тел губчатых костей, названный им «osteochondritis dissecans» – рассекающий остеохондрит. Заболевание было впоследствии названо именем автора. Сейчас кроме термина «болезнь Кенига» или рассекающий остеохондрит используются следующие: остеохондропатия Кенига, остеохондрит Кенига, диссецирующая остеохондропатия. По Кенигу, в основе этого явления лежит т. н. «травматический некроз» – образование дефекта клиновидной формы в эпифизах трубчатых костей в результате омертвления участка костной ткани, но не суставного хряща.

При болезни Кенига чаще всего поражается коленный сустав, затем – плечевой, локтевой, грудинно-ключичный; а также тела позвонков. Причиной возникновения болезни Кенига является острая либо хроническая травма. Травматизация провоцирует нарушение кровоснабжения локального участка кости, вследствие чего возникает некроз, а затем (но не всегда) – патологический перелом вдавленного, или импрессионного, характера. Участок костной ткани впоследствии отграничивается от окружающей ткани эпифиза соединительнотканной прослойкой, теряет связь с эпифизом и отделяется от него — формируется костный секвестр. В итоге в эпифизе образуется дефект, а омертвевший участок кости выходит в полость сустава. Этот кусочек кости, болтающийся внутри сустава, носит забавное название «суставная мышь». Суставная мышь может спровоцировать симптоматику ущемления.

Читайте так же:  Шишка лучевого сустава

Симптомы болезни Кенига коленного сустава

Наиболее часто рассекающий остеохондрит коленного сустава встречается у молодых людей, чаще у мужчин, чем у женщин, занятых физическим трудом, спортом. Для болезни Кенига не характерно острое начало. Развитие болезни провоцирует острая или хроническая травма при занятиях спортом – футболом, паэурлифтингом, единоборствами. Появляются и постепенно нарастают боли в суставе, которые носят тянущий либо ноющий характер. Внешне область сустава может выглядеть отечной. Ограничены движения в суставе. При УЗИ, КТ или МРТ можно обнаружить увеличение количества жидкости в суставной сумке и сам участок некроза непосредственно (при КТ или МРТ).

На стадии отторжения секвестра пациент испытывает сильную, «кинжальную» боль в суставе, спровоцированную резким непривычным движением или травмой, которая провоцирует высвобождение некротического участка из его костного ложа в эпифизе. Может возникнуть симптом ущемления, при котором конечность остается фиксированной под определенным углом, значительно снижается подвижность в суставе.

Как выглядит рассекающий остеохондрит на рентгенографии, КТ И МРТ

Для рассекающего остеохондрита коленного сустава характерна специфическая рентгеновская картина. В подавляющем большинстве случаев поражается эпифиз бедренной кости, а именно его медиальный мыщелок. Вблизи зоны прикрепления задней крестообразной связки появляется дефектный участок, обусловленный асептическим некрозом. Структура губчатого вещества на данном участке не прослеживается, контуры его обычно ровные, достаточно четкие.


Видео (кликните для воспроизведения).

Рентгенологические признаки болезни Кенига при рентгенографии коленного сустава: имеется ниша в медиальном мыщелке бедренной кости.


Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости, КТ-исследование. Стрелкой отмечен дефектный участок мыщелка бедренной кости в виде ниши, внутри которой находятся фрагменты некротически измененной костной ткани — секвестра. Показаны размеры секвестра.


Рентгенограмма и КТ при рассекающем остеохондрите надколенника. Цифрой 1 отмечен дефект обращенной к бедру части надколенника, 2 – внутрисуставное свободное тело (суставная мышь).




Болезнь Кенига, МРТ коленного сустава, Т1- и Т2-взвешенные последовательности. Дефектный участок в эпифизе бедренной кости в типичном месте, отграниченный зоной остеосклероза. Избыточное количество жидкости в полости сустава.

Сделать МРТ коленного сустава в Санкт-Петербурге

Стадии рассекающего остеохондрита по С. А. Рейнбергу

1) Некроз губчатого вещества эпифиза, замыкательной пластинки. Омертвения суставного гиалиновго хряща при этом не происходит, участок некроза имеет субхондральную локализацию. На рентгенограммах и при компьютерной томографии омертвевший участок не отличается от патологически не измененного губчатого вещества. МРТ более достоверно выявляет некроз на этой стадии путем изменения сигнала от омертвевшего участка.

2) Перелом (возникает не всегда). Вследствие перестройки структуры омертвевшего участка, уменьшения количества полноценных элементов костной ткани на единицу объема, кость становится неполноценной и не способна выдерживать прежние нагрузки. В результате возникает перелом сдавливание пораженного участка.

3) Отграничение некротического участка. От окружающей живой костной ткани вглубь омертвевшей зоны внедряются соединительнотканные тяжи, от хрящевой ткани –хрящевые «островки». Вблизи зоны некроза образуются разнокалиберные полости. На КТ, МРТ и рентгенограммах можно увидеть светлую полоску, отграничивающую данной очаг от мыщелка. Тень некротизированного участка принимает форму чечевицы или двояковыпуклой линзы.

4) Отторжение — на этой стадии некротические массы выходят в полость сустава, образуя суставную мышь. Этот секвестр можно обнаружить в полости сустава при УЗИ, КТ, МРТ, обычно он располагается в одном из заворотов, где его можно иногда прощупать руками. В мыщелке при этом образуется ниша, отграниченная склеротическим ободком.

5) Репарация- восстановление структуры ткани кости за счет метаплазии проникших в нее соединительнотканных тяжей со стороны костной ткани и хрящевых островков со стороны гиалинового суставного хряща. В нише может образоваться типичная губчатая ткань. Репарация также происходит не у всех пациентов.

Дифференциальная диагностика болезни Кенига

Заболевание Отличительные признаки
Хондроматоз При хондроматозе не удается выявить типичную «нишу» в эпифизе бедренной или большеберцовой кости, хондромные тела имеют форму «фасолины», количество их может достигать 10 и более, в то время как при остеохондропатии Кёнига секвестр единичный.
Деформирующий остеоартроз Отломки остеофитов и участки оссификации связок могут симулировать внутрисуставные свободные тела, но они имеют неправильную форму, заостренные края. Дефект мыщелка также не удается обнаружить.
Болезнь Гоффа При болезни Гоффа изменяется структура инфрапателлярного или супрапателлярного жирового тела, оно становится плотным и может привести к возникновению симптомов ущемления, так же, как и при остеохондропатии Кёнига. При МРТ и КТ можно с высокой степенью достоверности отличить уплотненное жировое тело от суставной «мыши», на рентгенограммах главным отличительным признаком станет отсутствие «ниши».
Внутрисуставной перелом Суставная «мышь» травматического характера имеет неправильную форму, неровные края. Не удается выявить типичную «нишу».
Ошибки интерпретации нормальной анатомии сустава Иногда неопытный врач может принять за внутрисуставное свободное тело на рентгенограммах сесамовидную кость в сухожилии икроножной мышцы – fabella. С «нишей» в латеральном мыщелке бедренной кости можно спутать хорошо выраженную у некоторых пациентов подхрящевую «светлую» зону – вариант нормальной анатомии сустава.

Второе мнение при болезни Кенига

Оперативное лечение при болезни Кенига показано только в отдельных случаях, когда есть угроза развитию деформирующего артроза и других осложнений. Чтобы понять, в каких случаях можно обойтись без операции, нужен самый внимательный подход к анализу снимков рентгенографии, МРТ и КТ. Поэтому желательно не просто сделать КТ или МРТ-исследование, но и проконсультировать снимки у опытного специалиста. Такая консультация поможет уточнить стадию процесса, более точно определить размеры и локализацию пораженного участка кости, точнее оценить хрящ и мягкие ткани сустава.

Сегодня заказать Второе мнение по КТ или МРТ коленного сустава можно не выходя из дома. Через 24 часа после загрузки снимков в Национальную телерадиологическую сеть вы получите подробное официальное описание исследование с рекомендациями по дальнейшим обследованиям. Это описание будет составлено специализированными врачами-диагностами из профильных центров, которые предметно занимаются травматологией и ортопедией. Это поможет вам избежать врачебных ошибок и более ответственно подойти к лечению.

Читайте так же:  Бандаж после эндопротезирования тазобедренного сустава

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит – это патология опорно-двигательного аппарата, при которой происходит асептический некроз хряща и субхондрального (подхрящевого) участка костной ткани. Вследствие патологического процесса внутри сустава образуется инородное тело, представляющее собой участок отделившейся кости. Заболевание названо в честь немецкого хирурга Франца Кенига, который впервые описал патологию.

В большинстве клинических случаев болезнь поражает коленный сустав, реже развивается в локтевом, тазобедренном и голеностопном сочленении. Заболевание встречается у детей в возрасте 12-18 лет и взрослых 20-50 лет, при этом чаще поражает больных мужского пола. Течение, особенности лечения и прогноз патологии отличаются у пациентов различных возрастных групп.

Особенности развития болезни

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Причины заболевания

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны. К неблагоприятным факторам, предрасполагающим к возникновению болезни, относятся:

  • закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
  • эндокринная патология;
  • нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
  • повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
  • наследственная предрасположенность.

Заболевание развивается длительно, анатомические нарушения сустава прогрессируют медленно. Иногда не удается установить связь между провоцирующим фактором и появлением болезни.

Клиническая картина

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

При тяжелом течении заболевания помогает консервативная терапия. Ювенильная форма патологии характеризуется поражением парных суставов. Рассекающий остеохондрит после окостевания зон роста в эпифизах бедренной кости имеет упорное прогрессирующее течение с постепенным образованием внутрисуставных тел. Взрослая форма болезни характеризуется поражение одного сочленения, не подвергается самоизлечению и требует оперативного вмешательства.

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Начальные стадии заболевания протекают без ярких клинических проявлений. Больных беспокоят периодические ноющие боли в области пораженного сустава, которые возникают при интенсивной физической нагрузке и проходят в состоянии покоя.

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

При поражении парных суставов, которое возникает преимущественно у детей, проводят дифференциальную диагностику с ревматическими заболеваниями.

Диагностика

Установлению окончательного диагноза и степени заболевания помогают инструментальные методы исследования. Для выявления болезни Кенига назначают:

  • рентгенографию коленного сустава в прямой и боковой проекции – выявляет патологический процесс в костной ткани, размер и локализацию очага некроза, эффективна при 2-й – 4-й степени болезни, назначают обследование больного и здорового парного сустава;
  • магнитно-резонансная томографию (МРТ) – проводится после рентгенографии для уточнения или подтверждения диагноза, позволяет получить послойные снимки хрящевой и костной ткани, определить степень патологических изменений, выявить поражение околосуставных мягких тканей;
  • ультразвуковое исследование (УЗИ) – назначают в качестве дополнительного метода диагностики для обнаружения воспалительного экссудата, выявления характера поражения сосудов и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопию – эффективный метод обследования, при помощи которого можно осмотреть полость сустава посредством эндоскопической аппаратуры, с высокой степенью точности определяет локализацию, степень, глубину поражения хряща и костной ткани.

Внутрисуставные тела визуализируются при четвертой степени заболевания. «Свежие» образования имеют клиновидную форму с четким разделением на хрящевую и костную часть. «Хронические» внутрисуставные тела приобретают округлую форму и обычно покрыты хондроидной тканью.

Лечебная тактика

Лечение болезни Кенига отличается в зависимости от формы заболевания. Патологический процесс в подростковом возрасте (ювенильная форма) поддается консервативной терапии, которая заключается в иммобилизации пораженного сочленения. Для обездвиживания конечности применяют лонгеты и ортезы. Приспособления ограничивают подвижность пораженного сочленения, снижают нагрузку на сустав и предупреждают возникновение болевых ощущений. При ходьбе применяют костыли.

Читайте так же:  Желатин для суставов рецепт приготовления

Активную физическую нагрузку исключают на период от 3-х до 6-ти месяцев со строгим соблюдением режима покоя пораженного сустава. По мере уменьшения болевого синдрома и выявления положительной динамики при проведении инструментальных методов диагностики назначают лечебную гимнастику. Комплекс упражнений индивидуально подбирают для каждого пациента в зависимости от возраста и тяжести патологии.

После прекращения роста скелета в возрасте 20-ти лет консервативная терапия обычно оказывается неэффективной. В таких случаях проводят операции по удалению некротизированных фрагментов или укреплению пораженного участка хряща при помощи специальных винтов. В последние годы применяют эндоскопические малотравматичные методики, которые отличаются от классических операций быстрым восстановительным периодом.

После хирургического вмешательства в раннем послеоперационном периоде назначают курс лечебной физкультуры с постепенным наращиванием амплитуды и сложности упражнений. Это способствует улучшению кровотока в пораженной кости, укреплению связочного аппарата, повышению силы и выносливости мышц. При несвоевременной диагностике и терапии болезни развивается артроз коленного или другого пораженного сустава.

Болезнь Кенига – редкое заболевание опорно-двигательного аппарата, которое приводит к прогрессирующему разрушению хрящевой и костной ткани с образованием в полости сустава инородного тела. Имея благоприятный исход в подростковом периоде, болезнь прогрессирует и трудно поддается терапии у взрослых. Проведение операции после окончания роста скелета является единственным шансом на выздоровление.

28.03.2012 КТ коленных суставов. Рассекающий остеохондрит — (болезнь Кёнига)

Ох ты и красота. Кенигище

Ох ты и красота. Кенигище такое?!

И кистище? А сколько грузчику лет? Что асептический некроз, а слева с мышковидностью — не сомневаюсь, что кистовидная перестройка суставных поверхностей тоже. Наверное всё-таки можно обозвать Кенига.
  • Login to post comments

То есьб это суставные «мыши»

То есьб это суставные «мыши» в полном смысле слова. И с норками

  • Login to post comments

В буквальном смысле — все

В буквальном смысле — все посыпалось.

  • Login to post comments

хочу ликбеза! как отличить

хочу ликбеза! как отличить неспецифическое восполение от туберкулезного гонита. смотрю на срезы головой понимаю что на твс не похоже а объяснить не могу.

  • Login to post comments

Вспомните типичный для

Вспомните типичный для туберкулезного поражения костей образ-термин — таящий сахар.

  • Login to post comments

Bilateral osteochondritis

Bilateral osteochondritis dissecans of the knee grade IV

Popliteal (Baker’s) cyst

Рассекающий остеохондрит — (болезнь Кёнига)

Рассекающие остеохондриты суставных поверхностей — это остеохондропатии с единым этиопатогенезом и различной анатомической локализацией. В основе заболевания лежит нарушение кровообращения в ограниченном уча­стке эпифиза. В результате формируется краевой асептический некроз неболь­шого участка субхондрально расположенной губчатой кости, форма которого напоминает чечевицу, двояковыпуклую или плосковыпуклую линзу. В даль­нейшем происходит полное отделение этого костного фрагмента, покрытого гиалиновым хрящом, в полость сустава и превращение его в «суставную мышь», блокирующую движения в суставе.

Встречается в возрасте 11-60 лет, однако, преимущественно наблюдается у молодых мужчин от 20 до 40 лет. В 90-93% случаев заболевание поражает коленный сустав, в основном внутренний мыщелок бедра. Этиология заболевания окончательно не выяснена. Наибольшее призна­ние получила сосудистая теория, согласно которой аваскулярный некроз возни­кает вследствие рефлекторного спазма или эмболии конечных сосудов, питаю­щих ограниченный участок эпифиза.

Клиника. В развитии патологического процесса выделяют 3 стадии.

/ стадия заболевания бедна симптомами: боль в коленном суставе разной интенсивности, носит неопределенный характер, возможны явления умеренного синовита.

// стадия. Б боль принимает более по­стоянный характер, усиливается при ходьбе. Больные испытывают чувство ограничения движений в суставе, снижается опорная функция конечности, может появиться 0щадящая хромота.

III стадия наступае после отделения в полость сустава некротизировавшегося костно-хрящевого фрагмента. Иногда удается прощупать свободно пере­мещающееся внутрисуставное тело. Величина его может быть от крупной чече­вицы до фасоли средних размеров. При ущемлении «суставной мыши» между суставными поверхностями возникает резкая боль и внезапное ограничение движений — блокада сустава. Со временем развивается гипотрофия четырех­главой мышцы бедра и возникают явления артроза.

Рентгенологически в / стадии в субхондральной зоне выпуклой сустав­ной поверхности мыщелка бедра выявляется ограниченный участок уплотнения кости. Обычно он двояковыпуклый, достигает размеров 1,0×1,5 см и ограничен узким ободком просветления. Затем (во II стадии) происходит отграничение уплотненного костно-хрящевого фрагмента от материнского ложа: расширяется зона просветления вокруг него, фрагмент начинает выступать в полость сустава. В /// стадии определяется ниша в области суставной поверхности мыщелка бедренной кости, а внутрисуставное тело обнаруживается в любой части коленного сустава (обычно, в одном из заворотов, а при блокаде сустава — между суставными поверхностями).

Лечение рассекающего остеохондрита зависит от стадии заболевания.

При I и II стадии показано консервативное лечение, включающее ограни­чение нагрузки с полным исключением прыжков и бега, иммобилизацию больной конечности гипсовой шиной, физиотерапевтические процедуры (фонофорез хондроксида или гидрокортизона, электрофорез хлорида кальция, парафино-озокеритовые аппликации), применение хондропротекторов (мукосата, структума).

Видео (кликните для воспроизведения).

Оперативное лечение показано в Ш стадии заболевания (при наличии свободного костно-хрящевого фрагмента, блокирующего сустав и поддержи­вающего явления хронического синовита), а также является методом выбора при II стадии патологических изменений.

Источники


  1. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 213 c.

  2. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики: моногр. / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.

  3. Родионова, О. Н. Самое важное об артрите / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
Болезнь кенига коленного сустава рентгенологическая картина
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here