Болезнь кенига коленного сустава у детей спортсменов

Предлагаем материал на тему: "болезнь кенига коленного сустава у детей спортсменов" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Рассекающий остеохондрит таранной кости: причины, симптомы, диагностика и профилактика

Болезнь Кенига недостаточно хорошо изучена, чтобы точно называть причины. Тем более, что детская и взрослая формы сильно отличаются друг от друга. В детском возрасте заболевание хорошо поддается лечению и часто поражает оба сустава – тазобедренного или коленного. У взрослых прогноз хуже.

Предрасположены к патологии лица мужского пола. По статистике, наибольшее количество случаев зафиксировано в промежутке от 5 до 50 лет. Более поздний дебют встречается редко. Врачи склонны считать, что не последнюю роль играет наследственность, а взрослая форма заболевания – это продолжение юношеской, не замеченной вовремя и не пролеченной.

Причины развития болезни Кенига у детей

При рассекающем остеохондрите таранной кости происходит постепенное отслоение хряща от костной ткани, его некроз. В начале болезненность ощущается слабо и человек не реагирует на возникшую проблему. При полном отслоении кусочка хрящевой ткани он отрывается и может заблокировать сустав. В таком случае боль бывает сильная, подвижность конечности ограничена полностью.

Растущий организм, недополучая питательные вещества, может дать сбой. Это одна из теорий возникновения болезни Кенига у детей. Отягощающим фактором являются повторяющиеся микротравмы, которые возникают при повышенной нагрузке на сустав. Это объясняется большим числом случаев проявления хондропатии у молодых спортсменов и повреждением хряща на бедренной кости, на которую приходится значительная нагрузка. Болезнь Кенига и спорт часто дополняют друг друга. Иногда травмы, полученные в детстве, впоследствии отражаются на состоянии суставов. Диагностировать зависимость трудно, так как заболевание прогрессирует медленно. С момента травмы проходит несколько лет, прежде чем пациент начинает ощущать дискомфорт в области колена.

Болезнь Кенига у детей проявляется следующими симптомами:

  • при увеличении нагрузки наблюдается отечность в суставе;
  • двигательная активность сопровождается тупой болью, которая проходит в состоянии покоя;
  • местное повышение температуры.

На начальном этапе снижение физической активности, усиленное питание, физиопроцедуры способны вызвать регресс заболевания. Поэтому, если у ребенка, занимающегося активными видами спорта, болят колени, проводят полное обследование костной ткани, чтобы выявить заболевание в зачатке и предотвратить некроз хряща.

Стадии развития заболевания

Часто врачи, назначая рентген, не обнаруживают проблем в коленных суставах. Но на 1 и 2 стадиях рентген не показывает отклонений от нормы. Нужно более тщательное обследование, например, МРТ.

Что происходит с хрящевой тканью:

  1. На первой стадии хрящ размягчается и поврежденный участок слегка приподнимается над поверхностью кости. На данном этапе рентгеновские снимки не показывают патологию.
  2. Образуется уплотнение в виде шишки. Хрящ уже отделился от поверхности сустава и не получает питания от кости.
  3. Третья стадия – частичный отрыв участка, так как из-за недостатка питательных веществ ткань расслаивается.
  4. Полное отслоение и отрыв некротического участка.

Возможно, усиленный рост костной ткани у подростков при нехватке строительного материала и постоянными физическими нагрузками провоцирует ослабление в местах соединения хрящевой ткани и костной. Или нарушается структура хряща. При лечении рассекающего остеохондроза нужно учитывать все факторы – питание, скорость роста, занятия спортом, наследственность.

Клиническая картина

Симптомы и лечение болезни Кенига зависят от локализации патологического процесса. В коленном суставе возможно расположение поврежденного хряща в коленной чашечке – боль будет локализоваться под ней. При более высоком расположении отек и боль будут находиться в нижнем сегменте бедренной кости.

Синовит – частый спутник болезни Кенига. На голом участке кости после отделения хряща развивается воспалительный процесс, количество синовиальной жидкости увеличивается и ткани отекают.

Люди с болезнью Кенига при ходьбе стараются развернуть стопу наружу, снижая боль. Повреждаются чаще всего внутренние участки коленного сустава. Выворот ноги и опора на внешний край стопы облегчают движение. Характерный признак – хромота.

На четвертой стадии возможна блокада сустава и невозможность передвижения.

Диагностика болезни Кенига

Для диагностики используют визуальные методы:

Большое значение имеет опрос пациента по поводу начала болей и предшествующих травм. Чаще всего человек не может рассказать о наличии травмирующего фактора.

Сцинтиграфия костей позволяет увидеть патологические процессы, происходящие на ранних стадиях, а также прогрессирует или регрессирует заболевание. Процедура заключается во введении радиоактивного вещества в кровеносное русло. Через 2 – 4 часа проводят сканирование в гамма-камере. Плюс процедуры – быстрота, отсутствие опасности для здоровья пациента. Минус – недостаточность показаний для постановки правильного диагноза.

Самыми информативными методами считается магнитно резонансная томография и сцинтиграфия. МРТ дополнительно позволяет определить состояние околосуставных тканей – наличие отека, его площадь, наличие или отсутствие свободного тела (оторвавшегося участка хряща) в суставе.

Лечение в зависимости от возраста

Болезнь Кенига лечится двумя способами: оперативным и консервативным. Консервативное лечение показано детям и подросткам с незакрытыми точками роста. В половине случаев происходит спонтанное излечение. Иногда достаточно снизить нагрузку на сустав и сбалансировать питание. Ношение ортеза, разгружающего коленный сустав, позволяет достигнуть лечебного эффекта быстрее.

Проблема консервативного лечения – невыполнение подростками рекомендаций врача по поводу ограничения подвижности. От момента исчезновения болезненных ощущений должно пройти не менее 2 месяцев, после чего можно постепенно начинать заниматься ЛФК. Каждые полтора месяца повторяют рентгеновское обследование, чтобы увидеть, как ведет себя хрящ.

Читайте так же:  Боль в мышцах и суставах при климаксе

Хорошие результаты в детском и подростковом возрасте дает сочетание диеты и приема БАДов, содержащих глюкозамин и хондроитин животного происхождения. Данные вещества вызывают ускоренный рост хрящевой ткани, которая замещает поврежденный участок, и восстанавливают его. Часто в БАД добавляют натуральные соединения серы, что усиливает действие хондроитина и глюкозамина в организме, а также снижает воспаление и улучшает работу мышц и сухожилий.

Полностью излечиться от болезни Кенига можно, пройдя полный терапевтический курс в детском возрасте.

Хирургическое лечение

Оперативное лечение при болезни Кенига показано взрослым пациентам, у которых зоны роста закрылись более 12 месяцев назад. По результатам диагностики видно:

  • прогрессирование заболевания;
  • появление свободного фрагмента в полости сустава.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения у пациентов, которые выполняли все предписания врача.

Оперативное вмешательство выполняется при помощи малоинвазивных методик или обычной операции. Поврежденный участок удаляется, на его место вставляется искусственный материал. Есть варианты укрепления хряща винтами, внедрения собственных хондроцитов или заполнения участков коллагеновой мембраной (метод хондрогайд). Последний метод позволяет восстановить хрящевую ткань у лиц любого возраста.

После операции нужно пройти реабилитацию и следовать указаниям врача, так как процент выздоровления в зрелом возрасте ниже, чем у детей и подростков.

Меры профилактики

Профилактикой разрушения хрящевой ткани нужно заниматься с детского возраста, особенно если ребенок спортивный. Питание играет главную роль. В рационе должно быть сбалансированное количество растительной и животной пищи. Прием витаминных добавок обязателен. Можно использовать натуральные травы и сушеные ягоды для приготовления энергетических витаминных напитков. В стадии активного роста костной ткани нужно правильно дозировать и распределять нагрузки.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава: причины, симптомы, реабилитация после операции

Рассекающий остеохондрит коленного сустава представляет собой тяжелое заболевание опорно-двигательного аппарата, вследствие которого возникает некротический процесс. В дальнейшем это приводит к отслоению участков хрящевой ткани. Частая локализация патологии — бедренный, коленный сустав и мыщелок. Больше всего таким заболеванием страдают подростки, у взрослых оно встречается в основном до 30 лет. При отсутствии или несвоевременности лечения, патология может окончиться полной отслойкой хряща, что приведет к инвалидности человека. Поэтому терапевтические манипуляции следует начинать сразу же после возникновения начальных признаков.

Причины патологии

Главных причин, которые бы способствовали возникновению болезни Кенига коленного сустава, выявить не удается. Считается, что такая патология связана прежде всего с нарушением кровообращения и обменных процессов как в самом организме, так и в области сустава.

В результате воздействия негативных факторов, костно-суставная система начинает плохо функционировать из-за недостаточного кровоснабжения, при наличии застойных явлений, что и является главным толчком к образованию некроза суставной и хрящевой ткани.

Среди людей, данному заболеванию подвергаются спортсмены, любители потягать тяжелые веса. У ребенка и остальных людей остеохондрит тоже может возникнуть, особенно при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  1. Заболевания эндокринной системы.
  2. Излишняя масса тела.
  3. Патологии кроветворной системы и внутренних органов.
  4. Наличие пагубных привычек.
  5. Инфекционный очаг в организме, вследствие не долечивания гриппа, гайморита, отита и других патологий.
  6. Неправильное питание, что способствует развитию дефицита витаминов.
  7. Травматизация суставов вследствие ушиба, падения, удара, растяжения связок или перелома кости.
  8. Генетическая предрасположенность к костно-суставным, сосудистым и эндокринным заболеваниям.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Считается, что остеохондрит коленного сустава имеет симптомы уже на первых стадиях болезни, однако они не выраженные и характеризуются летучим характером.

Обнаружить такую патологию удается по нескольким признакам. В начале своего развития, болезнь Кенига определяется дискомфортом в области колена, после возникает болезненность.

Нередко пациенты отмечают полное отсутствие двигательной активности по причине прогрессирования патологии, когда внутри сустава начинается отслойка хряща и это препятствует нормальному движению.

Если на таком этапе не предпринять нужные меры, заболевание быстро развивается и приводит к серьезным осложнениям. В последующем рассекающий остеохондрит может привести к появлению гиперемии кожных покровов на месте пораженного сустава, на ощупь он становится горячим, отмечается сильная боль, отечность и развиваются воспалительные процессы.

Код болезни Кенига по МКБ 10

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит по МКБ 10 имеет код М93.2, куда входят поражения всех суставов человеческого организма.

Стадии заболевания

Болезнь Кенига коленного сустава у детей и взрослых принято подразделять на 4 стадии развития:

  • 1 стадия — отмечается зарождение болезни, симптомы чаще отсутствуют или имеются минимальные. В основном пациент может жаловаться на болезненность в области колена при физической нагрузке, долгой ходьбе или стоянии на пораженной ноге. При проведении диагностики, остеохондрит уже можно обнаружить.
  • 2 стадия — характеризуется более интенсивным течением болезни. При ней признаки патологии наблюдаются более отчетливо. Особенно отмечаются болевые ощущения, кожа вокруг сустава краснеет и отекает, пациент страдает нарушением двигательной функции и развитием воспалительного процесса.
  • 3 стадия — на таком этапе все выраженные симптомы сохраняются, самочувствие человека ухудшается. При инструментальной диагностике отчетливо прослеживается отслоение хрящевой ткани и образование некроза.
  • 4 стадия — самая сложная по симптоматике и лечению. При ней возникает полное отслоение хряща, сустава. Пациент страдает сильной болью, конечность воспаляется, движения чаще невозможны, нога отекает и на ощупь очень горячая. Единственным выходом при такой стадии считается оперативное лечение с применением последующих восстановительных мероприятий.
Читайте так же:  Артроз коленного сустава уколы в колено отзывы

Диагностика болезни

Подтвердить достоверность диагноза и выявить его стадию удается благодаря использованию следующих лабораторных и инструментальных методов исследования:

  1. Анализ крови — показывает состояние кровеносной системы, можно обнаружить воспалительный процесс, наличие инфекции в организме.
  2. Рентгенография — проводится, как правило, на последних стадиях заболевания.
  3. Артроскопия — наиболее действенный способ диагностики остеохондрита. Способствует обнаружению локализации болезни, помогает оценить состояние сустава и определиться с правильным лечением.
  4. Магниторезонансная томография — тоже не менее эффективный метод обследования. Благодаря ему удается выявить степень развития патологии, тяжесть некротического процесса. Применяется на всех стадиях болезни Кенига.
  5. Компьютерная томография — применяется в основном для выявления патологии на 2—3 стадии развития.

Методы лечения патологии

Лечение при рассекающем остеохондрите достачно трудоемкое, поскольку заболевание быстро прогрессирует и может окончиться полноценным отслоением фрагмента хряща или сустава. Как правило, в терапевтических целях применяют следующие методы:

Помимо традиционных методов, также используют народную медицину при рассекающем остеохондрите. Она характеризуется использованием лекарственных растений и прочих природных компонентов из которых делают компрессы, аппликации, отвары и настои. Перед применением бабушкиных рецептов, консультация врача обязательна.

Способ лечения болезни кенига у детей и подростков

Владельцы патента RU 2360617:

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии. Осуществляют эндоскопически-ассистированное нанесение трансхондральных остеоперфораций в зоне патологически измененного хряща. Остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации наносят в количестве 5-6. После появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале. Способ позволяет добиться усиления репаративной регенерации тканей.

Изобретение относится к медицине, а именно к детской хирургии и ортопедии.

Болезнь Кенига или рассекающий остеохондрит- это заболевание, характеризующееся ограниченным субхондральным некрозом суставной поверхности дистального отдела бедренной кости с образованием костно-хрящевого фрагмента и дальнейшей его миграцией в полости сустава. Развитие заболевания в возрасте до 14 лет рассматривается как ювенильная форма болезни Кенига (ювенильный рассекающий остеохондрит). Заболевание относят к остеохондропатиям.

Одно из первых описаний данного заболевания относится к 1558 году, когда впервые Ambroise Pare извлек свободное костно-хрящевое тело из коленного сустава [1]. В 1870 году Paget опубликовал первое классическое описание данной болезни. Лишь в 1887 году немецкий хирург Konig ввел понятие «рассекающий остеохондрит» и данная патология была выделена в отдельную нозологическую форму, им же была предложена травматическая теория данного заболевания. Rieger в 1920 году развил эмболическую теорию. Позднее рядом авторов были описаны как наследственная предрасположенность к болезни Кенига, так и многие другие теории [2].

В настоящее время болезнь Кенига считается мультифакториальным заболеванием. Этиология данной патологии включает микротравматизацию, генетические факторы, эндокринные расстройства, нарушение оссификации, спазм сосудов, жировую эмболию, инфекционный тромбоз и другие причины.

Частота встречаемости болезни Кенига составляет от 15 до 30 случаев на 100000 населения [3, 4]. Средний возраст пациентов составляет от 10 до 20 лет, описаны случаи и у детей 5-летнего возраста. В нашей практике самому младшему пациенту было 8 лет. Мальчики заболевают в три-четыре раза чаще девочек. В 85% случаев наблюдается поражение медиального, в 15% случаев — латерального и в 20-30% — двустороннее поражение мыщелков бедренной кости [5]

Клиническая картина болезни Кенига характеризуется отсутствием достоверных клинических проявлений, что в определенной степени затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. В большинстве случаев клиническое течение характеризуется длительностью и незначительной выраженностью симптомов. Начинается заболевание, как правило, с незначительного дискомфорта в коленном суставе, связанного в 21% случаев с травмой, что часто трактуется как легкое повреждение связочного аппарата коленного сустава. Затем появляется незначительная болезненность, которая носит непостоянный характер и связана с физической нагрузкой либо переносом веса тела на больную ногу. Постепенно болевые ощущения принимают постоянный характер и становятся более выраженными. У некоторых больных отмечается отечность сустава и его болезненность при пальпации, появляются боли при сгибании, возможен синовит. При дальнейшем течении заболевания и усилении болей развивается болевая контрактура коленного сустава и гипотрофия мышц бедра. Появляются рецидивирующие синовиты и «мини-гемартрозы». На терминальных стадиях возможны блокады коленного сустава, связанные с миграцией свободного костно-хрящевого тела. Заболевание может начаться и остро с любого описанного симптома [5].

В настоящий момент одной из используемых классификаций болезни Кенига является комбинированная классификация, включающая в себя как рентгенологические, так и артроскопические критерии [5]. В соответствии с данной классификацией в течение болезни могут быть выделены следующие стадии:

1-я — участок суставного хряща пролабирует в полость сустава, размягчен (дорентгенологическая);

2-я — участок суставного хряща над зоной остеонекроза размягчен, матовый, пролабирует в полость сустава; на рентгенограмме определяется участок уплотнения в субхондральной зоне эпифиза кости в форме клина, отделенного от материнской зоны полосой просветления;

3-я — различной степени выраженности хондромаляция, разволокнение хряща, пролабирование его в полость сустава; имеется отрыв хрящевой пластинки с подлежащим субхондральным участком кости с ограниченной подвижностью; на рентгенограмме очаг поражения четко отделен от соседних отделов полосой просветления, которая в зависимости от давности заболевания и степени резорбции костной ткани имеет разную форму и ширину; вокруг секвестра имеется склеротическая кайма. В полости сустава обнаруживается костно-хрящевой фрагмент и раневая поверхность на мыщелке бедренной кости с подлежащей субхондральной костью.

Читайте так же:  Частичное повреждение латеральной коллатеральной связки коленного сустава

Для диагностики болезни Кенига могут быть использованы следующие методы:

рентгенологический — позволяет достаточно точно поставить диагноз на 3-4 стадии заболевания, но на начальных стадиях неинформативен;

компьютерной томографии — во многом аналогичен рентгенологическому методу, но обладает большей информативностью на ранних стадиях позволяет распознавать заболевание со 2-3 стадии;

Видео (кликните для воспроизведения).

магнитно-резонансной томографии — относится к высокоинформативным методам, чувствительность данного метода достигает 97% при 3-4 стадии [6]. Данный метод позволяет оценить степень повреждения покровного хряща и проводить оценку состояния последнего в динамике лечения [7]. Однако незначительные повреждения суставного хряща на 1-2 стадиях могут не диагностироваться;

ультразвукового исследования — в последнее время стал более широко использоваться, чувствительность данного метода составляет 92,2% [8];

радиоизотопного исследования — высоко чувствителен, позволяет диагностировать болезнь Кенига на ранних стадиях, однако при использовании данного метода невозможно установить стадию заболевания [9];

артроскопической диагностики — самый информативный (информативность данного метода принимается за 100% при определении информативности других методов) и достоверный метод из всех предложенных, позволяет определить заболевание на всех стадиях, оценить состояние суставного хряща, что важно в выборе лечения, и при необходимости одномоментно провести лечебные мероприятия.

В зависимости от стадии заболевания и изменений суставного хряща проводят консервативное либо оперативное лечение. Ранее предложенное консервативное лечение при 1-2 стадии заключается в ускорении процессов регенерации, для чего до недавнего времени использовалась электромагнитная стимуляция в сочетании с разгрузкой сустава [9]. Длительность консервативной терапии при этом составляет от 10 до 18 месяцев. В течение этого периода полностью исключаются занятия спортом. Сроком до двух месяцев назначается разгрузка сустава, больному необходимо ходить на костылях, не наступая на больную ногу. При уменьшении болевого синдрома в комплекс консервативной терапии подключается курс лечебной физкультуры, включающий несиловые изометрические упражнения. При неэффективности консервативного лечения показано использование хирургических методов.

В связи с длительностью консервативного лечения и сложностью в соблюдении режима физической активности у детей, что ведет к неадекватной разгрузке сустава и прогрессированию процесса с дальнейшим переходом к оперативным методам, некоторые авторы предлагают более активную тактику ведения данных больных с использованием оперативных методик в более ранние сроки [5]. Данная тактика позволяет добиться регрессии патологического процесса на ранних стадиях, что позволяет сократить сроки лечения до 1,5-2 месяцев и значительно снизить процент осложнений (блокады, прогрессирующая хондромаляция, развитие деформирующего артроза коленного сустава).

При 2-й стадии заболевания в лечении может быть использован метод биологической стимуляции зоны рассекающего остеохондрита, который заключается в туннелизации зоны асептического некроза с последующим погружением в них костных гомоштифтов. Однако показания к проведению такого лечения ограничены не только стадией заболевания, но и размерами очага, а также степенью хондромаляции, а именно: очаг более 1/3 высоты эпифиза, выраженная хондромаляция суставного хряща мыщелка бедра. Кроме того, данный метод может быть использован преимущественно в старшем подростковом и взрослом возрасте.

При 1-2 стадиях заболевания проводится оперативное лечение методом остеоперфорации с целью активации репаративной регенерации в зоне асептического некроза и восстановления утраченных свойств хрящевой пластины. Остеоперфорация проводится с применением артроскопической техники (эндоскопически-ассистированное нанесение остеоперфорации) трансхондрально до зоны удовлетворительной васкуляризации (Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика и лечение. БМЖ, 2007, 2 (20)). Данный способ принят нами за ближайший аналог изобретения. Однако данная методика обладает рядом недостатков: так, не определено точное количество остеоперфорации, необходимое для активации регенерации; понятие «зона удовлетворительной васкуляризации» понимается специалистами по-разному, а следовательно, нет гарантий, что использование способа каждым из специалистов приведет к желаемому результату — улучшению регенерации тканей.

В связи с этим, нами предложен новый способ лечения болезни Кенига у детей и подростков, заключающийся в следующем.

Осуществляют эндоскопически-ассистированное нанесение трансхондральных остеоперфораций в зоне патологически измененного хряща. При этом остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала. Остеоперфорации наносят в количестве 5-6. После появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале.

Технический результат предложенного способа заключается в следующем: совокупность предложенных нами приемов способа позволяет гарантировано добиться усиления репаративной регенерации тканей. Так, использование спицы, имеющей диаметр 2 мм, обеспечивает в момент перфорации наличие кровоизлияния с возникновением сгустка, достаточного для развития асептического воспаления и прорастания сосудов с дальнейшим формированием регенерата; использование 5-6 остеоперфораций позволяет «перекрыть» всю зону патологического очага с дальнейшем развитием в ней репаративной регенерации; прохождение в здоровые ткани именно на 5 мм и более объясняется тем, что нами в результате проведенных исследований установлено, что демаркационная линия при возникновении данной патологии не может быть больше 5 мм, а следовательно, для получения результатов данная линия должна быть пройдена. Предложенная совокупность приемов является необходимой и достаточной для получения технического результата способа в виде усиления репаративной регенерации тканей.

Предложенный нами способ поясняется следующими клиническими примерами.

Таким образом, предложенный способ позволяет гарантировано добиться усиления репаративной регенерации тканей за счет использованной нами совокупности приемов.

Читайте так же:  Таблетки для обезболивания суставов

1. Jacobs, В. Knee Osteochondritis Dissecans. J Bone Joint Surg [Am] 1992. 66: 1242-5.

2. Aichroth, P.A. Osteochondritis dissecans of the knee. A clinical survey. J Bone Joint Surg [Br] 1971; 53: 440-7.

3. Hughston, J.С., Hergenroeder, P.Т., Courtenay, B.G. Osteochondritis dissecans of the femoral condyles. J Bone Joint Surg [Am] 1984; 66: 1340-8.

4. Obedian, R.S., Grelsamer, R.P. Osteochondritis dissecans of the distal femur and patella. Clin Sports Med 1997; 16: 157-74.

5. Герасименко М.А., Белецкий А.В., Жук Е.В. Болезнь Кенига коленного сустава у детей: клиника, диагностика и лечение. БМЖ, 2007, 2 (20). — прототип.

6. De Smet, A.A., Ilahi, O.A., Graf, В.К. Reassessment of the MR criteria for stability of osteochondritis dissecans in the knee and ankle. Skeletal Radiol 1996; 25: 159-63.

7. Антипов А.В. Артроскопическое замещение дефектов суставной поверхности костно-хрящевыми трансплантатами при рассекающем остеохондрите коленного сустава. Курган, 2003. — 20 с.

8. Ермак Е. М. Ультразвуковые критерии оценки структуры суставного хряща и субхондральной кости. Ультразвуковая и функциональная диагностика 2005; №5: 102-114.

9. Выборнов Д.Ю. Остеохондропатии области коленного сустава у детей. — 1993. — 20 с.

Способ лечения болезни Кенига у детей и подростков, включающий эндоскопически-ассистированное осуществление трансхондральных остеоперфорации в зоне патологически измененного хряща, отличающийся тем, что остеоперфорации осуществляют спицей, имеющей диаметр 2 мм, на которую нанесена метрическая шкала, остеоперфорации наносят в количестве 5-6, при этом после появления ощущения сопротивления здоровых тканей продолжают остеоперфорацию на расстояние 5 мм и более по метрической шкале.

Болезнь Кенига коленного сустава или рассекающий остеохондрит

Код по МКБ-10: М93.2 (рассекающий остеохондрит)

Болезнь Кенига, также известная как рассекающий остеохондрит, поражает суставы и заключается в омертвении незначительного по площади участка хряща суставной головки.

Поскольку некроз затрагивает не только хрящ, но и субхондральный (подхрящевый) участок, то заболевание приводит к отделению от головки сочленения костно-хрящевого фрагмента и выпадению его в суставную полость. Свое название заболевание получило в честь впервые его описавшего Франца Кенига – профессора хирургии из Германии.

Клиническая картина

Самым уязвимым для болезни Кёнига выступает коленный сустав, значительно реже патология диагностируется в локтевых, голеностопных, тазобедренных сочленениях.

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

При ювенильной форме характерным признаком служит поражение парных сочленений. Болезнь Кенига у детей часто заканчивается самоизлечением в возрасте 18-20 лет. При взрослой форме поражается одно сочленение, для лечения требуется оперативное вмешательство.

Особенности развития патологии в коленном суставе

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

[2]

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Причины болезни Кенига

Обязательным фактором для развития патологического процесса служит нарушение кровоснабжения участка субхондрального слоя мыщелка бедренной кости.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой. Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Читайте так же:  Как вправлять суставы самому

Рассекающий остеохондрит коленного сустава развивается длительно, от начала размягчения хряща и до появления яркой клинической симптоматики может пройти до 10 лет.

На начальных этапах патология протекает без выраженных симптомов — больных беспокоят несильные боли в области колена после физических нагрузок.

По мере прогрессирования асептического некроза боли приобретают постоянный характер, их интенсивность усиливается при ходьбе и снижается в состоянии покоя.

Впоследствии появляется характерный для болезни Кенига симптом: боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения, усиливающаяся при надавливании на этот участок.

При выпадении в полость сустава отделившегося фрагмента возникает ощущение инородного тела, появляется отечность, хруст при ходьбе, снижается амплитуда движений, боль охватывает все колено.

Находящееся внутри суставной полости инородное тело травмирует здоровые ткани, что приводит к развитию артроза коленного сочленения, изменению походки и хромоте. Его ущемление вызывает блокаду сустава с частичной или полной потерей подвижности колена.

Симптомы болезни Кенига

  • боль по передней или передневнутренней поверхности коленного сочленения;
  • усиление боли после физических нагрузок и уменьшение в покое;
  • отек сустава;
  • хруст в сочленении при движении;
  • уменьшение объема движений;
  • атрофия мышц бедра;
  • хромота;
  • блокада сустава.

Диагностика болезни Кенига

  1. Рентгенография. Достоверна не ранее 3-4 степени.
  2. КТ. Позволяет выявить патологию при 2-й степени поражения мыщелка.
  3. МРТ. Высокоинформативный метод диагностики, позволяющий определить степень и площадь поражения тканей.
    Использование МРТ с контрастом позволяет увидеть начинающееся разрыхление хрящевой ткани и поставить диагноз при 1-й степени заболевания.
  4. Артроскопия коленного сустава. Достоверный метод, позволяющий визуально оценить состояние элементов сочленения и одновременно провести лечебные мероприятия.

Лечение болезни Кенига

Выбор тактики лечения рассекающего остеохондрита зависит от возраста пациента и степени развития патологии. Как правило, для ювенильной формы достаточно консервативной терапии. После 20-ти лет, когда прекращается рост скелета, консервативная терапия становится неэффективной, патология будет неуклонно прогрессировать и единственным способом лечения становится хирургическое вмешательство.

Лечение болезни Кенига у детей

Для лечения ювенильной формы основным средством консервативной терапии служит иммобилизация конечности с помощью ортеза на срок от 3-х до 6-ти месяцев. Жесткая фиксация колена обеспечивает неподвижность сустава, за счет чего снижается нагрузка на пораженный мыщелок и уходит болевой синдром.

Отсутствие нагрузки и режим полного покоя для пораженного сочленения позволяют добиться восстановления структуры хрящевой ткани до закрытия эпифизарной зоны роста. Для ходьбы следует использовать костыли. При наличии положительной динамики, которая подтверждается методами диагностики (рентгенография, КТ, МРТ) и отсутствии болевого синдрома назначается лечебная гимнастика.

[1]

Комплекс упражнений зависит от возраста и тяжести патологии и формируется индивидуально для каждого ребенка. Регулярное выполнение ЛФК способствует улучшению кровотока в пораженном сочленении, укреплению мышц и связочного аппарата.

Лечение болезни Кенига у взрослых

У пациентов старше 20 лет лечение болезни Кенига осуществляется с помощью хирургического вмешательства, которое предполагает два варианта: извлечение инородного тела из суставной полости или укрепление пораженного участка хряща с помощью винтов.

[3]

Наиболее целесообразным и результативным служит применение малоинвазивной (малотравматичной) артроскопии коленного сустава и хондропластики. После операции больным назначаются физиопроцедуры и ЛФК, способствующие улучшению кровообращения и активации зон роста в хрящевой ткани.

Лечебную физкультуру может назначать только врач — самостоятельное выполнение упражнений может спровоцировать отторжение отломка. Медикаментозная терапия включает НПВС и хондропротекторы.

После извлечения суставного тела для восстановления целостности хряща пораженного мыщелка используются различные методы хондропластики:

  • Туннелизация.
  • Мозаичная хондропластика.
  • Артропластика.
  • Хондрогайд.
  • Микрофрактурирование.

» alt=»»>
Осложнением рассекающего остеохондрита служит артроз коленного сустава, развитие которого зависит от месторасположения и площади дефекта, правильно выбранной тактики и своевременности проведенного лечения. Частота его возникновения составляет 5-40%.

Народная медицина

Вылечить болезнь Кенига средствами народной медицины невозможно. В целях предотвращения осложнений перед применением любых методов необходима консультация врача.

Заключение

Болезнь Кенига – редко диагностируемая патология суставов, приводящая к омертвению небольшого костно-хрящевого участка суставной головки с последующим его выпадением в суставную полость.

Видео (кликните для воспроизведения).

Отличаясь благоприятным прогнозом у подростков, у взрослых болезнь прогрессирует и не поддается консервативной терапии. После 20-и лет проведение операции является единственным вариантом лечения. Боязнь хирургического вмешательства и затягивание с операцией может спровоцировать развитие артроза коленного сустава.

Источники


  1. Школа здоровья. Остеопороз (+ CD-ROM) / О. М. Лесняк и др. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 945 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  3. Екатерина, Алексеевна Андреева Как излечить боли в спине и болезни позвоночника. Лучшие проверенные рецепты / Екатерина Алексеевна Андреева. — М. : Рипол Классик, 2009. — 950 c.
Болезнь кенига коленного сустава у детей спортсменов
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here