Диагностика нестабильности коленного сустава

Предлагаем материал на тему: "диагностика нестабильности коленного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Нестабильность коленного сустава


Причиной разрыва мениска является непрямая или комбинированная травма, сопровождающаяся ротацией голени кнаружи (для медиального мениска), кнутри (для латерального мениска). Повреждение менисков возможно при резком чрезмерном разгибании сустава из согнутого положения, отведении и приведении голени, реже — при воздействии прямой травмы (удар суставом о край ступеньки или нанесение удара каким-либо движущимся предметом). Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его (после приседания или резкого поворота).

Дегенеративные изменения мениска могут развиться в результате хронической микротравмы, подагры, хронической интоксикации, особенно если последние имеются у лиц, которым приходится много ходить или работать стоя. При комбинированном механизме травмы, кроме менисков, обычно повреждаются капсула, связочный аппарат, передняя крестообразная связка, жировое тело, хрящ и другие внутренние компоненты сустава.

Разрывы медиального мениска часто сочетаются с повреждением бокового капсульно-связочного аппарата. При повторных блокадах со смещением оторванной части мениска травмируются передняя крестообразная связка и хрящ внутреннего мыщелка бедра с развитием хондромаляции.

Диагностика повреждений менисков в остром периоде затруднена вследствие наличия симптомов реактивного неспецифического воспаления. Характерны локальная боль по ходу суставной щели соответственно зоне повреждения (тело, передний, задний рог), резкое ограничение движений, особенно разгибания, наличие гемартроза или выпота. При однократной травме чаще возникают ушибы, надрывы, ущемления и даже раздавливание мениска без отрыва и отделения его от капсулы. Предрасполагающими моментами для полного разрыва не поврежденного ранее мениска, являются дегенеративные явления и воспалительные процессы мениска. При правильном консервативном лечении подобного повреждения можно достичь полного выздоровления.

[2]

После стихания реактивных явлений через 2—3 недели выявляются: локальная боль и инфильтрация капсулы на уровне суставной щели, часто выпот и блокада сустава. Подтверждают повреждение различные характерные болевые тесты. Количество этих тестов велико. Наиболее информативны из них следующие: симптомы разгибания (Роше, Байкова, Ланды и др.); ротационные (Штейман — Брагарда); симптомы компрессии и медиолатеральный тест.

Наиболее типичным и простым для распознавания разрыва медиального мениска является истинная блокада сустава (разрыв мениска по типу «ручка лейки»). При этом сустав фиксируется под углом 150—170° в зависимости от величины смещенной части мениска. Истинную блокаду мениска необходимо дифференцировать от рефлекторной мышечной контрактуры, часто возникающей при ушибах, повреждениях капсульно-связочного аппарата и ущемлении внутрисуставных тел (хондромаляция, хондроматоз, болезнь Кенига, болезнь Гоффы и др.). Нельзя забывать о возможности ущемления гипертрофированной крыловидной складки. В отличие от блокады сустава мениском эти ущемления кратковременны, легко устраняются, безобидны, но часто сопровождаются выпотами.

Наиболее характерными симптомами повреждения латерального мениска являются локальная боль в наружном отделе суставной щели, усиливающаяся при внутренней ротации голени, припухлость и инфильтрация в этой зоне; симптом щелчка или переката и реже симптом блокады.

На обзорной рентгенограмме определяется сужение соответствующих отделов суставной щели с явлениями деформирующего артроза. В подобных случаях помогают параклинические методы.
Симптоматология при повреждениях обоих менисков складывается из суммы признаков, присущих каждому из них. Одномоментное повреждение обоих менисков возникает редко. Предрасполагающим фактором является разрыв межменисковой связки, что ведет к патологической подвижности менисков и способствует их повреждению. Диагностика разрыва обоих менисков затруднена, так как обычно преобладает клиническая картина повреждения внутреннего мениска. Ошибки в распознавании повреждений менисков составляют 10-21%.

Разрыв передней крестообразной связки


Травма передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава является одним из самых частых повреждений в спорте, по некоторым данным, повреждения ПКС даже опережают по частоте травмы менисков. В среднем за год на 100 ООО человек приходится по 30 случаев травмы передней крестообразной связки. Среди всех связок колена передняя крестообразная травмируется чаще всего, почти в 15-30 раз чаще, чем задняя. Наиболее часто травма ПКС встречается в футболе, гимнастике, баскетболе, горнолыжном спорте. В исследованиях отмечено, что женщины более подвержены травмам передней крестообразной связки, чем мужчины.

  • Резкая смена направления движения, «разворот» в колене (футбол, горные лыжи и пр.)
  • Прямой удар по направлению снаружи — внутрь в голень, находящуюся в умеренном сгибании в коленном суставе (10-20°) — футбольная травма Резкое вращательное движение
  • Прямой удар в тибию спереди кзади (более характерно для травмы ЗКС)
  • Рецидивирующие травмы коленного сустава при незначительном физическом воздействии, сопровождающиеся отёком, синовитом, болью
  • «Треск» в колене
  • Острая боль
  • Отек
  • Нестабильность в суставе
  • Страх подвернуть ногу
  • Голень избыточно смещается вперед (симптом «переднего выдвижного ящика»)

Тест Лахмана проводится в положении больного на спине.

Исследуемый сустав сгибают до угла 160°. Дистальную часть бедра охватывают левой рукой, правой рукой, заведенной на заднюю поверхность проксимальной части голени, осуществляют плавно и мягко тягу кпереди. Результаты теста складываются из ощущения смещения голени кпереди, величины этого смещения и по изменению конфигурации передней поверхности коленного сустава в проекции связки надколенника.

Тест переднего «выдвижного ящика»- голень избыточно смещается вперед.

Симптом переднего подвывиха голени относительно мыщелков бедренной кости в положении разгибания со спонтанным вправлением его при сгибании у пациентов с поврежденной передней крестообразной связкой известен в англоязычной литературе под названием pivot-shift (тест Макинтоша).

Читайте так же:  Трентал при артрозе тазобедренного сустава

Прямой тест «соскальзывания» выполняют следующим образом: хирург придает исследуемой конечности положение ротации внутрь, удерживая ее за стопу одной рукой, и производит вальгусное отклонение голени, воздействуя другой рукой на верхнюю треть задней поверхности голени. Далее производят медленное сгибание в коленном суставе. Положительный тест характеризуется ощущением вправления проксимальной части голени при достижении 140—150° сгибания.

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Клиническая диагностика повреждений передней крестообразной связки

В данной разделе мы хотим подробно остановиться на основных вопросах, касающихся особенностей диагностики повреждений передней крестообразной связки, а также рассмотреть технические особенности наиболее информативных клинических тестов. Как правило, причиной диагностических ошибок являются не только трудности обследования пациентов (особенно в остром периоде травмы), но и погрешности в тактике и технике выполнения клинических тестов. С нашей точки зрения, целенаправленное исследование коленного сустава позволяет в большинстве случаев не только своевременно диагностировать повреждения передней крестообразной связки, но и предположить локализацию и характер её повреждения.

ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО «ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА» (ПВЯ) направлен на диагностику повреждений передней крестообразной связки (ПКС) и основан на пассивном смещении голени кпереди. Тест следует выполнять в положении пациента лежа на спине, при согнутом под углом 60 и 90° коленном суставе. Обязательно тестирование сустава в трех положениях голени: нейтральном, наружной и внутренней ротации. Положительным следует считать тот тест, при котором смещение голени кпереди увеличивается более чем на 5 мм.

Следует помнить, что тест ПВЯ может быть положительным при выраженной гипотрофии четырехглавой мышцы бедра и без повреждения ПКС, что доказывает необходимость сравнительного исследования обоих коленных суставов.

В ряде случаев тест ПВЯ может быть отрицательным, что чаще связано с чисто механическими причинами: рефлекторным спазмом мышц конечности при выраженном болевом синдроме, блокадой сустава оторванным фрагментом мениска или свободным хондромным телом.

Для правильной интерпретации теста ПВЯ важно понимать биомеханику связочно-капсульного аппарата коленного сустава при различных положениях голени. Так, при наружной ротации голени в положении сгибания сустава под углом 90° происходит натяжение медиальных стабилизаторов (в то время как задняя крестообразная связка расслабляется), которые могут препятствовать смещению голени кпереди. При внутренней ротации голени медиальные стабилизаторы расслабляются, и их тормозящее действие прекращается. Напряженная в этом положении ЗКС также может мешать точному представлению о степени повреждения ПКС.

Особые трудности могут возникать при диагностике изолированных частичных повреждений ПКС, когда неповреждённый пучок связки, в положении нейтральной ротации препятствует переднему смещению голени. В этих случаях выполнение теста ПВЯ в двух положениях ротации голени позволит изменить биомеханику сохранившегося пучка связки, и более достоверно определить разрыв ПКС.

[3]

ТЕСТ LACHMAN является разновидностью теста ПВЯ. Он наиболее информативен для оценки состояния ПКС при невозможности сгибания коленного сустава до 90° и является одним из основных в комплексной клинической диагностике передней нестабильности коленного сустава. Особую ценность этот тест несет в случаях острых травм сустава. Тест Lachman выполняется в положении пациента лежа на спине при сгибании колена под углом в 15-30°. Исследователь располагается со стороны травмированного коленного сустава. Одноименной с поврежденной конечностью рукой он захватывает верхнюю треть голени, а другой рукой — нижнюю треть бедра, после чего производятся попытки смещения голени кпереди, а бедра кзади. При имеющемся повреждении ПКС и достаточном расслаблении мышц происходит отчетливо видимое и ощущаемое смещение голени кпереди.

При выполнении этого теста могут быть допущены ошибки. Так, внутренняя ротация голени может препятствовать её смещению кпереди, что неизбежно приведёт к диагностическим ошибкам. В то же, время по аналогии с тестом ПВЯ, наружная ротация голени будет способствовать большей информативности теста.

Pivot-shift тест наиболее информативен при изолированном повреждении ПКС. Сегодня этот тест признан одним из основных, для диагностики и документирования хронической передней нестабильности коленного сустава.

Pivot-shift тест проводится в положении больного лежа на спине. Исследователь поднимает стопу исследуемой конечности и создаёт внутреннюю ротацию голени с одновременным ее отведением. При имеющемся повреждении ПКС происходит подвывих латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. Сустав медленно сгибается. Тест считается положительным, если при угле сгибания коленного сустава в 20-30° отчетливо ощущается смещение (вправление) мыщелка кзади.

Важно понимать патогенез этого теста. В положении разгибания и внутренней ротации голени, илиотибиальный тракт располагаясь спереди от латерального надмыщелка бедра, не препятствует смещению латерального мыщелка большеберцовой кости кпереди. При сгибании коленного сустава, илиотибиальный тракт «перескальзывает» через надмыщелок и становится сгибателем голени, возвращая её в нормальное положение.

АКТИВНЫЙ ДИНАМИЧЕСКИЙ ТЕСТ ПЕРЕДНЕГО ВЫДВИЖНОГО ЯЩИКА основан на переднем смещении голени при активном сокращении четырехглавой мышцы бедра. Этот тест наиболее информативен при хронической нестабильности коленного сустава. Он выполняется в положении пациента лежа на спине при согнутом на 90⁰ коленном суставе и нейтральном положении голени. При активных сокращениях четырехглавой мышцы бедра происходит переднее смещение голени. Важно помнить, что далеко не все пациенты могут продемонстрировать этот тест. Как правило, активный динамический тест ПВЯ бывает положительным у пациентов с хорошим тонусом ЧГМБ.

Артроскопия

является наиболее информативным методом диагностики повреждений коленного сустава, позволяющим с наибольшей точностью определить характер разрыва или отрыва передней крестообразной связки, диагностировать сопутствующие повреждения менисков, хряща и др. Информативность артроскопии по данным мировой литературы приближается к 100 %.

Читайте так же:  Упражнения после перелома мыщелка коленного сустава

Нестабильность коленного сустава

Стабильность сустава – необходимое условие его нормального функционирования. Он способен совершать движения определённой амплитуды в определённых направлениях, при этом все нагрузки распределяются правильно. Стабильность обеспечивается суставной сумкой, связочным аппаратом сустава, нормальным состоянием суставной полости. Нестабильность коленного сустава приводит к перераспределению нагрузок. В итоге страдает не только сам сустав, но и соседние структуры.

Главная причина нестабильности колена – повреждение крестообразных связок. Они находятся в полости сустава и соединяют между собой суставные поверхности большеберцовой и бедренной кости. Часто повреждение крестообразных связок происходит во время травмы, сочетается с повреждением менисков, гемартрозом (скоплением крови в полости сустава).

  • Первичная консультация — 2 700
  • Повторная консультация — 1 800
  • Записаться на прием

    Часто патология появляется после серьезных травм вследствие дорожно-транспортного происшествия или профессиональных занятий следующими видами спорта: футбол, хоккей, бег, лыжные гонки. Приводят к появлению заболевания следующие действия:

    • Резкие разгибания и сгибания.
    • Удары по коленному суставу.
    • Вывихи.

    Сильнее всего подвержены люди с генетической предрасположенностью (слабое развитие связочного аппарата).

    [1]

    Симптомы заболевания

    Сразу после падения или удара по суставной капсуле появляется сильный болевой синдром отечность и скованность, что приводит к снижению подвижности. После фиксации сустава в травматологическом пункте удается снизить дискомфорт. Данная процедура рекомендуется для предварительной подготовки к диагностике (на раннем этапе она невозможна из-за острой боли).

    Обычно пациент приходит к врачу с жалобами на боли во время ходьбы, ощущением, как будто колено «проседает». При длительном течении заболевания мышцы бедра становятся слабее, уменьшаются в объёме.

    Врач осматривает пациента, проводит специальные тесты. Обычно нестабильность сустава диагностируется во время врачебного осмотра без дополнительного обследования.

    Виды и степени патологии

    Развитие заболевания часто происходит у спортсменов из-за работы с тяжелыми весами и из-за высоких нагрузок на четырехглавую мышцу бедра. Всего существует 3 степени суставной нестабильности:

    • Легкая – наблюдается локальная деформация суставной капсулы и смещение бедренной и большой бедренной кости не более чем на 5 миллиметров. Ослабление связок незначительное.
    • Средняя – присутствует серьезная деформация крестообразной связки и смещение максимум на 10 миллиметров.
    • Тяжелая – диагностика выявляет разрыв задней или передней крестообразной связки с сильным смещением (более 10 миллиметров).

    Обратите внимание! Смещение измеряют не только в миллиметрах, но и в градусах. Для легкой степени это до 5o, а для тяжелой более 8o.

    Различают следующие виды нестабильности в зависимости от того, какая связка повреждена:

    • Латеральная.
    • Медиальная.
    • Комбинированная.
    • Задняя.
    • Передняя.

    Дополнительно используются подвиды:

    • Атипичный.
    • Простой.
    • Сложный.
    • Тотальный.
    • Компенсированный.
    • Субкомпенсированный.
    • Декомпрессионный.

    Диагностика

    С целью уточнения диагноза нестабильности коленного сустава и исключения других заболеваний проводят следующий комплекс исследований:

    • Рентгенография коленного сустава.
    • Магнитно-резонансная томография.
    • Артроскопия – эндоскопическое исследование суставной полости — является наиболее информативным методом диагностики. Врач может осмотреть практически всю полость сустава и обнаружить патологические изменения со стороны крестообразных связок, других структур, а так же выполнить при наличии показаний лечебные манипуляции во время артроскопии.

    Нестабильность коленного сустава: чем проявляется и как лечить

    Стабильность любого сустава является главным условием его нормального функционирования. Благодаря этому он может совершать движения необходимой амплитуды и в определенном направлении. Стабильность колена обеспечивается многими структурами: суставной сумкой и окружающими ее мышцами, менисками, костными мыщелками, связочным аппаратом и сухожилиями мышц.

    Главная роль в обеспечении стабильности этого сустава принадлежит следующим связкам колена:

    • передняя и задняя крестообразная;
    • связки надколенника;
    • боковые: внутренняя и наружная коллатеральные.

    Именно поражения связок снижают прочность сопоставления костей сустава и приводит к его нестабильности. Повреждение той или иной связки будет сопровождаться смещением поверхностей сустава в ту или иную сторону и поэтому характер и выраженность проявлений нестабильности колена определяются видом поврежденной связки.

    Самой частой причиной нестабильности коленного сустава являются перенесенные ранее вывихи или подвывихи. Обычно разбалансировка сустава провоцируется неправильным или не до конца вылеченным вывихом. Несколько реже нестабильность вызывается вывихами надколенника. Другими причинами данного нарушения могут становиться следующие состояния:

    • травмы колена: прямые прицельные удары, падения, прыжки с высоты с опорой на ногу;
    • резкие и сильные сгибания и разгибания сустава при атрофии связочного аппарата, вызванной недостатком витаминов и минералов;
    • врожденные аномалии коленного сустава, сопровождающиеся слабостью или недоразвитостью связочного аппарата.

    В легких случаях у больного повреждается только одна связка, а в тяжелых – несколько и иногда с вовлечением других структур коленного сустава (сухожилий, мениска и пр.). Тяжелые случаи могут вызываться сочетанными травмами, которые чаще происходят при транспортных происшествиях, производственных авариях или падениях с высоты.

    Нестабильность коленного сустава может наблюдаться у людей разных возрастных групп. Чаще она выявляется у ведущих активный образ жизни людей молодого или среднего возраста. В группу риска по этой патологии включают спортсменов, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, бегом, легкой атлетикой, и трейсеров. Высокая вероятность нестабильности этого сустава наблюдается и у людей пожилого возраста, у которых из-за возрастных изменений развивается слабость связок.

    Общие симптомы

    Нестабильность коленного сустава вызывается повреждением связок, и ее проявления во многом схожи с симптомами растяжения или разрыва этих составляющих колена. Характер и выраженность признаков этой патологии зависит от вида травмированной связки и степени ее повреждения.

    Читайте так же:  Боль в бедренном суставе при отведении

    Общими проявлениями нестабильности коленного сустава являются следующие признаки:

    • сильные боли после травмы;
    • ощущение отклонения голени в ту или иную сторону (влево, вправо, назад или вперед);
    • хруст или треск в колене;
    • отек мягких тканей;
    • увеличение подвижности сустава;
    • скопление крови в околосуставной сумке и гематомы в области сустава;
    • изменение формы сустава;
    • ощущение подкашивания ноги при движениях;
    • затрудненность при вставании с кровати, подъеме по лестнице и других попытках перенести всю массу тела на травмированную ногу.

    Кроме общих проявлений нестабильности колена появляются и характерные признаки, указывающие на повреждение той или иной структуры сустава. Они могут выявляться при помощи выполнения диагностических проб и анализа данных о механизме травмы.

    Повреждения передней крестообразной связки

    Видео (кликните для воспроизведения).

    При травме этой связки ощущается вывих голени в направлении вперед и в сторону. При опоре на конечность у больного возникает ощущение «провала» в суставе. Во время осмотра пациента проявляется симптом «переднего выдвижного ящика»: больной лежит на кушетке с согнутым под прямым углом коленом и расслабленными мышцами, а при попытках врача сместить коленный сустав происходит видимое визуально смещение голени вперед.

    Повреждения задней крестообразной связки

    При травмировании этой связки больной ощущает интенсивную боль, которая делает движения в суставе почти невозможными. Проявления нестабильности сустава могут возникать даже во время острого периода травмы, когда еще происходит нарастание отека и гемартроза.

    У больного возникают ощущения, что колено «вылетает», становится непослушным и «выскальзывает» назад. В подколенной области обнаруживаются гематомы. При осмотре больного определяется симптом «заднего выдвижного ящика», при котором во время пассивного сгибания ноги и надавливании на переднюю часть колена происходит его смещение назад.

    Повреждения боковых связок

    Чаще происходит травмирование внутренней коллатеральной связки. Эти травмы сопровождаются отклонением голени наружу и ее смещением в сторону непострадавшей конечности. У больного возникает хромота и при попытках переноса веса тела на поврежденную ногу или выполнении вращательных движений ощущается нестабильность колена. Для определения травмы внутренней коллатеральной связки выполняется тест на симптом «переднего выдвижного ящика» с вращением голени внутрь.

    Если при травмирующей ситуации возникает смещение голени внутрь, то происходит разрыв наружной коллатеральной связки. Нередко она отрывается полностью. При подобных повреждениях у больного боль усиливается при попытке смещения голени наружу. При выполнении наружных ротационных тестов выявляется нестабильность колена.

    Повреждения мениска

    При травмах мениска поврежденный хрящевой диск смещается в сторону и затрудняет движения в суставе. В момент травмы больной ощущает резкую боль, а после возникают существенные ограничения в подвижности колена. После сгибания ноги боли становятся менее выраженными, поэтому пациенты с подобными травмами часто сохраняют именно это положение конечности.

    Степени тяжести повреждения связок и нестабильности сустава

    Выраженность нестабильности сустава во многом зависит от тяжести травмы связки и наличия сопутствующих повреждений. Специалисты выделяют следующие степени тяжести повреждения связочного аппарата:

    • I – происходят только разрывы некоторых волокон связки;
    • II – разрывается до 50 % волокон;
    • III – разрывается более половины волокон, возможны полные отрывы связки от места крепления и повреждения других структур сустава (менисков, хрящевых поверхностей, околосуставной сумки).

    В зависимости от расстояния смещения суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости определяют степень нестабильности колена:

    • легкая – смещение не превышает 5 мм;
    • умеренная – смещение не превышает 10 мм;
    • тяжелая – поверхности сустава смещаются более чем на 10 мм.

    Диагностика

    Кроме выполнения специальных тестов, позволяющих выявить поврежденные структуры, больному назначаются дополнительные исследования, которые необходимы для визуализации пораженных участков и выявления других травм. При нестабильности коленного сустава больному назначаются следующие инструментальные исследования:

    Наиболее информативные результаты получаются при проведении МРТ, во время которой удается наиболее точно и детально оценивать характер повреждения мягких тканей. Артроскопия обычно рекомендуется тем пациентам, у которых присутствует подозрение на наличие внутрисуставных повреждений.

    Сразу после получения травмы для минимизации повреждения тканей больному необходимо оказать первую доврачебную помощь:

    1. Прекратить движения в пораженной конечности.
    2. Наложить на коленный сустав тугую повязку из эластичного или обычного бинта.
    3. Обеспечить ноге горизонтальное положение.
    4. Приложить к колену холод. При использовании льда через каждые 10-15 минут убирать пузырь со льдом на 2-3 минуты для профилактики обморожения.
    5. При сильных болях принять обезболивающее средство (Дексалгин, Кеторол, Анальгин и пр.).

    Визит к врачу при повреждениях колена не должен откладываться, так как только обследование у специалиста позволит установить характер повреждений. Кроме этого, застарелые травмы хуже поддаются лечению, и для их устранения приходится выполнять операции.

    Тактика лечения нестабильности колена определяется тяжестью травмы связок. При легких и умеренных повреждениях могут применяться консервативные методы, а при тяжелых разрывах выполняется хирургическая операция.

    Для стабилизации коленного сустава в план консервативной терапии включают следующие мероприятия:

    • при выявлении гемартроза проводится пункция коленного сустава;
    • иммобилизация сустава при помощи гипса или ношения специального ортеза;
    • прием лекарственных препаратов;
    • массаж и лечебная физкультура;
    • физиотерапия.

    Для купирования болей, быстрого устранения воспалительных процессов и ускорения регенерации поврежденных тканей могут назначаться следующие препараты:

    • нестероидные противовоспалительные средства: Нимесил, Диклоберл, Мелоксикам;
    • противоотечные препараты: L-лизина Эсцинат;
    • средства для улучшения кровообращения: Пентоксифиллин;
    • витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин;
    • хондропротекторы: Артрон, Артра, Дона, Телфекс и др.
    Читайте так же:  Влияние антибиотиков на суставы

    В первые дни после травмы препараты должны вводиться в виде инъекций, а после уменьшения проявлений пациенту рекомендуются таблетированные формы лекарств. После снятия гипса назначаются средства для местного применения – кремы и гели (Вольтарен, Никофлекс, Долобене и др).

    Массаж и лечебная физкультура являются важной частью консервативной терапии и периода реабилитации. Они начинают выполняться сразу после уменьшения острых проявлений травмы еще во время иммобилизации конечности. Вначале пациенту рекомендуются упражнения для непораженной ноги и тазобедренного и голеностопного сустава поврежденной конечности. Уменьшающий отечность и улучшающий кровообращение массаж на этом этапе выполняется на свободных от повязки участках голени и бедра.

    Разработка нестабильного сустава начинается не ранее чем через 3-6 недель после снятия гипса. Вначале больному рекомендуются пассивные упражнения, а по мере стабилизации сустава нагрузка увеличивается. Кроме этого, после снятия фиксирующей повязки начинают выполнять массаж околосуставной области.

    Увеличивать эффективность медикаментозного лечения могут физиотерапевтические процедуры. Некоторые из них начинают проводить сразу после травмы, а другие назначают после устранения острых проявлений. При повреждении связок и нестабильности сустава могут рекомендоваться следующие физиопроцедуры:

    • УВЧ;
    • криотерапия;
    • электрофорез;
    • лазеротерапия;
    • магнитотерапия;
    • электромиостимуяция;
    • аппликации из парафина и лечебных грязей;
    • лечебные ванны.

    Показаниями для проведения хирургической операции при нестабильности коленного сустава являются следующие клинические случаи:

    • тяжелые повреждения связок;
    • наличие повреждений менисков, околосуставной сумки и других структур коленного сустава;
    • неэффективность консервативной терапии при легких и умеренных повреждениях связок.

    Хирургические вмешательства выполняются при помощи классических методик или путем артроскопии и направляются на восстановление целостности собственных связок колена путем их сшивания. При необходимости может проводиться протезирование связочного аппарата. В последние годы предпочтение отдается проведению артроскопии, так как эта малоинвазивная методика не только сокращает период заживления, но и уменьшает вероятность развития послеоперационных осложнений. После операции пациенту накладывается иммобилизующая повязка и проводится курс консервативной терапии.

    Реабилитация пациентов с нестабильностью коленного сустава обычно занимает около 1,5-2 месяцев.

    К какому врачу обратиться

    При появлении резкой боли, отечности и ощущений смещения голени при движениях в коленном суставе следует обратиться к ортопеду или травматологу. После проведения ряда исследований (специальных тестов, рентгенографии, МРТ и др.) врач назначит лечение, которое может быть консервативным или хирургическим.

    Нестабильность коленного сустава сопровождается смещением суставных поверхностей, которое возникает из-за повреждения связочного аппарата или других структур колена. Эти травмы всегда должны лечиться вовремя, так как при отсутствии адекватной помощи сустав может утрачивать свою подвижность и становиться причиной инвалидизации.

    О нестабильности коленного сустава рассказывает врач-травматолог И. Г. Самиленко:

    Как лечить нестабильность коленного сустава

    Суставные сочленения человека не только обеспечивают возможность движения, но также сохраняют целостность опорно-двигательного аппарата за счет большого количества стабилизирующих и укрепляющих связок.

    При нарушении стабильности, у человека возникают неприятные проявления патологии, и повышается риск подвывихов и вывихов. Симптомы и лечение нестабильности коленного сустава связаны между собой – эффективность проводимых лечебных мероприятий зависит от своевременного обращения пациента за медицинской помощью.

    При длительном отсутствии терапии или попытках самолечения, заболевание прогрессирует, приводя к осложнениям различной степени тяжести.

    Возникновение патологии

    Коленный сустав представляет собой сложную анатомическую структуру, образованную не только костными элементами и суставной капсулой, а также сухожильным и связочным аппаратом. Наибольшее значение имеют передняя и задняя крестообразные и коллатеральные связки.

    Основная причина развития нестабильности в сочленении – острое травматическое повреждение колена или хронический патологический процесс в суставе. Чаще всего болезнь отмечается у людей, профессионально занимающихся подвижными видами спорта.

    В футболе, баскетболе, легкой атлетике и других занятиях человек постоянно испытывает высокий уровень физической нагрузки, который может стать причиной травмирования.

    Резкое торможение и скручивание ноги в области колена могут привести к разрыву передней крестообразной либо другой связки. Кроме того, предпосылкой для повреждения связочного аппарата, является патология суставов – артриты и артрозы.

    При возникновении разрыва задней крестообразной связки, механизм травмы связан с чрезмерным переразгибанием колена. Данный механизм травмы встречается при резких прыжках с неудобным приземлением и при травмах в области сустава.

    В этом случае, возможно повреждение других анатомических структур в сочленении: менисков, коллатеральных связок и др.

    Жалобы больного и симптомы

    Нестабильность колена представлена специфическими клиническими проявлениями, которые позволяют докторам быстро выставить диагноз и подобрать дополнительные диагностические процедуры. Основные симптомы следующие:

    • острый разрыв всегда приводит к появлению сильного болевого синдрома, происходит кровоизлияние внутрь сустава с развитием воспаления синовиальной оболочки;
    • при сохранении целостности капсулы, у пациента отмечается изменение конфигурации коленного сочленения и признаки баллотирования, свидетельствующие о наличии жидкости в суставе;
    • нарушение целостности коллатеральных связок проявляется гематомами в подкожной клетчатке;
    • при отеке и гематоме в области подколенной ямки выявляют разрыв задних связок колена;
    • повреждение передней крестообразной связки приводит к смещению голени кпереди – у больного появляется синдром выдвижного ящика коленного сустава. Синдром связан с возможностью смещения голени относительно колена, что в норме невозможно. Является наиболее грозным состоянием, требующим длительного лечения;
    • при сопутствующем повреждении менисков кроме болевого синдрома отмечается блокада колена – невозможность совершения движений из-за попадания частей мениска в область между суставными поверхностями.
    Читайте так же:  Дугоотросчатые суставы позвоночника

    Говоря о том, что такое хроническая нестабильность коленного сустава, доктора отмечают, что это состояние, при котором симптомы патологии сохраняются на протяжении нескольких месяцев. Подобные люди могут не испытывать боли, но ощущать дискомфорт и отмечать изменения походки с частым подкашиванием ног.

    Разновидности болезни

    Степень нестабильности колена отличается у пациентов. Для подбора терапии и составления прогноза для больного человека, доктора используют следующую классификацию степеней тяжести заболевания:

    • при смещении костей, образующих коленное сочленение, менее чем на 5 миллиметров, говорят о легкой степени нестабильности. Как правило, целостность связочного аппарата и капсулы сохранена;
    • средняя степень тяжести характеризуется увеличением расстояния между бедренной и большеберцовой костью до одного сантиметра. Характерная причина подобного состояния – тяжелое повреждение крестообразных связок;
    • при серьезной степени тяжести расстояние превышает один сантиметр. Патология встречается при разрыве одной или обеих крестообразных связок.

    Помимо расстояния между костями, образующими сустав, врачи оценивают угол отклонения голени. При отклонении до 5 градусов – легкая степень, от 5 до 8 – средняя и более 8 – тяжелая степень нестабильности колена.

    Диагностические мероприятия

    Постановка диагноза – задача лечащего врача. Доктор проводит общий осмотр пациента, узнает подробности полученной травмы и назначает дополнительные методы обследования.

    Характерный признак нестабильности колена – синдром выдвижного ящика, выявляемый при визуальном обследовании человека. Синдром проявляется тем, что при согнутом в колене положении ноги, врач может сдвигать голень пациента кпереди и кзади относительно колена, что невозможно сделать у здорового человека.

    Подобный признак отражает разрыв крестообразных связок.

    Для подтверждения нарушения целостности связок, а также выявления внутрисуставной гематомы используют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию.

    МРТ позволяет доктору получить изображения коленного сочленения высокого качества, в том числе, в виде объемных структур. Обычная рентгенограмма используется для дифференциальной диагностики с внутрисуставными переломами костей, образующих колено.

    В тяжелых диагностических случаях возможно проведение артроскопии, направленной на визуальный осмотр полости суставного сочленения. При этом доктор получает возможность оценить связочный аппарат, состояние менисков и наличие крови во внутрисуставном пространстве.

    Важно! Не следует самостоятельно выставлять диагноз на основе полученных результатов. Вопросами диагностики должен заниматься только лечащий врач.

    Эффективная терапия

    Правильное лечение нестабильности коленного сустава включает в себя применение лекарственных средств, физиотерапию, а в некоторых случаях и хирургические вмешательства. При первой и второй степени патологии, терапия включает в себя следующие методы:

    • фиксация колена с помощью специальных ортопедических приспособлений – шин, ортезов и др.;
    • использование нестероидных противовоспалительных препаратов (Найз, Кеторолак) в таблетированном или инъекционном виде. Лекарства позволяют снять болевой синдром и уменьшить выраженность воспалительной реакции;
    • физиотерапевтические методы (электрофорез, УВЧ-воздействие, криотерапия) улучшают питание тканей колена и ускоряют их восстановление после повреждения;
    • подобные эффекты оказывает и лечебный массаж, выполняемый обученным специалистом;
    • лечебная гимнастика, включающая в себя пассивные и активные движения в колене (сгибания, разгибания, вращения) позволяет укрепить связочный аппарат суставного сочленения.

    Хирургические методы лечения назначаются при третьей степени нестабильности коленного сустава, а также при неэффективности консервативных подходов к терапии. Операция проводится путем артроскопии.

    Доктор делает небольшие надрезы в области колена, через которые в полость суставного сочленения вводятся специальные манипуляторы для восстановления поврежденных связок.

    Важным этапом для полного выздоровления и предупреждения рецидивов в будущем, является реабилитация. Восстановительные процедуры включают в себя лечебный массаж, а также регулярные занятия ЛФК.

    Возможности профилактики

    Для предупреждения развития нестабильности в колене, доктора советуют придерживаться следующих рекомендаций:

    • во время занятий спортом не совершать резких движений и при возможности использовать бандажи для защиты области колена;
    • обувь должна быть ортопедической, особенно в тех случаях, когда у человека наблюдается плоскостопие или любая другая патология ног;
    • не рекомендуется носить обувь на высоком каблуке;
    • при наличии артрита или артроза, необходимо своевременно лечить подобные заболевания, так как они обуславливают нарушения стабильности в суставах.

    Следование указанным советам позволяет избежать повреждений опорно-двигательного аппарата и обеспечивает длительное сохранение здоровья у человека.

    Заключение

    Дискомфорт в области колена и патологическая подвижность голени – признаки развития нестабильности коленного сустава, связанной с повреждением связочного аппарата.

    Видео (кликните для воспроизведения).

    При появлении подобных симптомов необходимо сразу же обратиться к лечащему врачу, который проведет необходимые обследования и подберет эффективные методы терапии. Самолечение в подобном случае невозможно, так как патология способна быстро прогрессировать и приводить к инвалидизации.

    Источники


    1. Отсутствует Питание при подагре / Отсутствует. — Москва: РГГУ, 1994. — 154 c.

    2. Орехова, Л. В. Артрит. Новые решения для отчаявшихся / Л. В. Орехова, А. Ю. Полянина. — М. : Этерна, 2016. — 288 c.

    3. Некрасов, А. Д. Радикулиту — нет. Два золотых правила защиты позвоночника доктора Некрасова / А. Д. Некрасов. — М. : Эксмо, 2012. — 272 c.
    4. Давид, М. Рэйд Справочник по остеопорозу / Давид М. Рэйд. — М. : Практическая медицина, 2015. — 128 c.
    5. Подзолкова, Н. М. Менопаузальный остеопороз / Н. М. Подзолкова, И. В. Кузнецова, Т. И. Никитина. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 272 c.
    Диагностика нестабильности коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here