Диагностика заболеваний суставов и костей

Предлагаем материал на тему: "диагностика заболеваний суставов и костей" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Лучевая диагностика заболеваний костно-мышечной системы

Артикул Q0125810

Конаган Ф., О?Коннор Ф., Изенберг Д. и др.; Пер. с англ.; Под ред. В.М. Черемисина

В наличии лишь 1

Написанное признанными экспертами в радиологии, руководство представляет собой настольную книгу для специалистов по лучевой диагностике. Авторам удалось всесторонне отразить весь спектр вопросов, касающихся рентгенологии костно-мышечной системы при повреждениях и заболеваниях у взрослых и детей. Особое внимание уделено расстановке диагностических акцентов, а также клинической интерпретации характерных рентгенологических изменений.

Основой иллюстративного материала руководства являются 350 высококачественных рентгенограмм, компьютерных томограмм и ультразвуковых изображений.

Руководство предназначено для специалистов по лучевой диагностике, травматологов, ортопедов и ревматологов.

Методы диагностики заболеваний суставов

В последнее десятилетие во всем мире отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Это является отражением глобального постарения населения, малоподвижного образа жизни, нерационального питания и других факторов.

Пациенты недооценивают важность проблемы боли в суставах, позвоночнике, что приводит к поздней обращаемости к врачу. Эффективность лечения зависит от ранней диагностики заболеваний суставов.

Как правило, диагностику заболеваний суставов начинают с проведения рентгенографии. По снимкам можно увидеть признаки поражения суставов: нарушения соответствия суставных поверхностей, костные разрастания по краю хряща, участки отложения кальция. Некоторые суставы можно изучить при помощи УЗИ. Оно детализирует мягкие ткани, особенно образования, окружающие сустав – сухожилия, связки, мышцы. В целом этот метод довольно точен, однако лучше всего он подходит для определения заболеваний околосуставных тканей. Если необходимо исследовать внутреннее содержимое сустава, проводят прокол (пункцию) суставной капсулы с забором синовиальной жидкости. Ее осматривают визуально, определяя примеси (кровь, гной), изучают под микроскопом в поисках инфекционных возбудителей, при необходимости могут даже сеять на питательные среды для бактериологического исследования. Существует метод, позволяющий увидеть сустав изнутри. Он называется артроскопией и заключается в осмотре его внутренней полости при помощи эндоскопа, введенного через прокол. Достоинство исследования состоит в том, что во время него можно взять биопсию – кусочек синовиальной капсулы для исследования, а также провести некоторые лечебные манипуляции.

Иногда для диагностики заболеваний суставов прибегают к помощи компьютерной томографии и МРТ. Каждому пациенту, которому назначены подобные исследования, нужно знать основные отличия МРТ от КТ. Подобная информация поможет лучше разобраться в общих принципах действия, как и для чего работают эти аппаратные установки, и, в результате, ответственней подойти к предстоящему обследованию.

Принципы действия МРТ и КТ.

На компьютерном томографе (КТ) получаются снимки в результате воздействия рентгеновского излучения. Он работает на принципе разной прозрачности различных тканей организма, в том числе, костной и хрящевой тканей. По своей сути компьютерный томограф является рентгеновской установкой, которая делает серию снимков с разных позиций и углов в результате вращения вокруг тела пациента. Он состоит из подвижной кушетки, на которой располагается пациент, и специальной трубки, подающей и улавливающей рентгеновские лучи. Дальше компьютер производит обработку и суммирование данных, а окончательный оценку дает врач, который описывает изображения. Данный метод обследования нельзя использовать в массовых скринингах, так как облучение во время исследования достаточно большое.

Компьютерная томография суставов позволяет определить размеры суставов, суставной щели, определять качество суставных поверхностей, количество синовиальной жидкости в суставной сумке, диффузные, очаговые и дистрофические изменения в тканях, остеофиты и хрящевые разрастания, наличие выпота или отека в суставе.

Противопоказания КТ: 1.Клаустрофобия 2.Беременность

В магнитно-резонансном томографе (МРТ) действует совсем другой принцип. Здесь аппаратура устроена на основе магнитного поля, в которое помещают пациента. При воздействии волнами на ткани в них возникает резонанс атомов водорода – ответные колебания, которые регистрируются чувствительными датчиками томографа и передаются в компьютер. Там они обрабатываются и переводятся в форму, доступную интерпретации – черно-белые изображения. Снимки выполняются послойно, поэтому на них удается с большой точностью определить патологические изменения в разных анатомических областях. В этом и есть основное отличие МРТ от КТ. На снимках МРТ сустава очень хорошо видны хрящи, суставная капсула, сухожилия окружающих мышц и сами скелетные мышцы, связки, а так же дополнительные образования: диски, мениски, сумки и т.д.

Абсолютные (проведение МРТ угрожает жизни): 1.Наличие у пациента кардиостимулятора, работающего по запросу (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм). 2.Наличие электронных имплантантов внутреннего уха. 3.Наличие клипсированных сосудов в центральной нервной системе (клипсы под влиянием поля могут соскользнуть, т.е. откроется внутримозговое кровотечение)

Относительные: 1.Кома или другие состояния, при которых необходимы аппараты жизнеобеспечения (исскуственная вентиляция легких, например) 2. Детский возраст. 3.Нарушения сознания. 4. Клаустрофобия

Второе главное отличие МРТ от КТ – чувствительность тканей. Компьютерная томография подобна рентгенографии, которая лучше всего воспринимает костные структуры. Поэтому компьютерная томография хорошо передает изображение костей, что позволяет ее использовать для определения костных травм и различных повреждений. На МРТ хорошо видны мягкие ткани: паренхиматозные органы, мышцы, сосуды, хрящи, спинной и головной мозг, репродуктивная система. Поэтому иногда возникают такие случаи, когда приходится проводить обе эти процедуры, чтобы поставить максимально точный диагноз.

Необходимо заметить, что пальму первенства в диагностике суставов и костей удерживает рентген. Так что каждому органу — свой метод диагностики.

По направлению лечащего врача обследования КТ проводятся по предварительной записи. На платной основе все исследования также выполняются только по медицинским показаниям (направлению врача).

Напоследок хотелось бы пожелать, чтобы Ваши знания, полученные в результате прочтения этой статьи, никогда Вам не пригодились.

Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов. Атлас

ISBN
Издательство
Артикул NF0005173

Бургенер Ф.А., Кормано М., Пудас Т.; Пер. с англ. В.В. Пожарского; Под ред. С.К. Тернового, А.И. Шехтера

Настоящее издание является источником важнейшей информации, помогающей в дифференциальной диагностике заболеваний костей и суставов. В нем содержится более 1000 рентгенограмм и иллюстраций с подробными комментариями, акцентированными на основных признаках заболевания. Руководство-атлас “Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов” является признанными исчерпывающим изданием, представляющим профессиональную информацию радиологам.

Книга будет также, безусловно, интересна ординаторам-травматологам и радиологам, готовящимся к сдачеэкзаменов на сертификат специалиста.

Методы диагностики суставов и костных тканей: оценка возможностей, точности и стоимости исследований

Когда речь заходит о распространенности заболеваний, то говорят о сердечно-сосудистых или эндокринологических патологиях, но мало кто вспоминает о болезнях суставов. К сожалению, нередко скованность движений по утрам или небольшие боли после физической нагрузки вообще не настораживают людей. А между тем, именно эти симптомы являются первыми проявлениями заболеваний суставов, которые лидируют в списке причин потери трудоспособности. По данным Всемирной организации здравоохранения, среди людей старше 45 лет более половины страдают артритами, а если говорить о людях старше 60 лет, то тут показатель приближается к 100%. Учитывая такие масштабы, вопросы ранней и достоверной диагностики проблем суставов выходят на первый план.

Диагностика болезней суставов

Классическое определение понятия «сустав» – подвижное соединение костей. Это описание термина можно назвать исчерпывающим: действительно, только благодаря суставам мы совершаем любые движения: от самых простых до требующих серьезной нагрузки.

Суставы образуются суставными поверхностями эпифизов (концевых отделов) костей, покрытыми хрящами. Если бы не было хряща, то соприкасались бы кости, что приводило к их изнашиванию и затрудняло движения. Укрепляются суставы связками, а также суставной капсулой. Это своеобразная сумка из соединительной ткани, ее наружный слой плотный, фиброзный. Внутренняя оболочка капсулы вырабатывает специальную синовиальную жидкость – суставную смазку.

Самое большое разнообразие движений свойственно плечевому суставу. Он имеет шаровидную форму, поэтому мы может не только поднимать, опускать руку и отводить ее в сторону, но и вращать. Не все суставы в организме обладают такой амплитудой. Самым сложным суставом считается коленный: он образован тремя костями (в том числе надколенником), укреплен связками, также в суставе есть два мениска.

Основные заболевания суставов делятся на следующие группы:

Дегенеративно-дистрофические (примерно 15% от общего числа болезней суставов)

ISBN
Издательство

Причиной этих заболеваний являются нарушения метаболизма в тканях, образующих сустав. В результате меняется структура суставного хряща, а также кости, в том числе на тех участках, к которым прикрепляются связки. К дегенеративно-дистрофическим заболеваниям относятся остеохондропатия и одна из самых распространенных патологий – артроз. В обиходе эти заболевания часто называют «отложением солей».

Читайте так же:  Хрустит сустав челюсти около уха

Воспалительные заболевания – самые распространенные заболевания суставов

К ним относятся артрит, синовит (воспаление околосуставной сумки), бурсит, тенденит (воспаление мягких тканей, окружающих сустав), болезнь Бехтерева, поражающая позвоночник. Самой частой причиной воспалений суставов является бактериальная инфекция, также это могут быть физические факторы, химическое воздействие и т.д. Пациент чувствует боль, отмечает припухлость сустава, ограничение подвижности. Заболевание опасно тем, что по мере его развития происходит разрушение хряща.

Травмы (травмы суставов – это более половины всех травм опорно-двигательного аппарата)

Это вывихи, ушибы, повреждение связок суставов, различные нарушения в костях и мягких тканях, внутрисуставные переломы. Пациент жалуется на боль, отечность, в полости сустава может произойти кровоизлияние. При некоторых травмах сустав обретает гиперподвижность.

Опухолевые заболевания

Опухоли суставов, как отмечают специалисты, встречаются реже, чем опухоли близлежащих тканей: например, сосудов, жировой клетчатки, связок. Большинство опухолей суставов оказываются доброкачественными, они сопровождаются болями. При злокачественных образованиях пациенты жалуются на слабость, повышение температуры, потерю веса.

Врожденные дефекты суставов

Чаще всего это вывихи и дисплазии суставов. Новорожденных детей проверяют на наличие патологии тазобедренных суставов: малыши страдают чаще других. Лечение при этом проводят в первые месяцы жизни.

Заболевания суставов лечат два специалиста: ревматолог или артролог. Первый специализируется не только на болезнях суставов, но и на патологиях соединительной ткани в общем. К артрологу чаще обращаются с конкретным заболеванием – артритом.

При болезнях суставов очень важна ранняя и точная диагностика. Рекомендации врача необходимы для сохранения работоспособности сустава и во избежание ухудшения состояния пациента. Доктор формирует выводы на основании лабораторных анализов, инструментальной диагностики и данных, полученных в ходе осмотра больного.

Клинический анализ

Общение врача с пациентом начинается с внешнего осмотра. В случае заболевания суставов это важный этап, так как многие патологии имеют яркие внешние проявления. Например, при ревматоидном артрите, болезни Бехтерева, остеоартрозе пациенты отмечают утреннюю скованность движений, ощущение, будто суставы «налиты жидкостью». Поражения мелких суставов характерны для ревматоидного артрита, а крупных – для остеоартроза. Если страдает грудной отдел позвоночника, то врач может предположить межпозвонковый остеохондроз. Острое воспаление большого пальца стопы – почти безошибочный признак подагры.

Если больные, помимо скованности движений, отмечают лихорадку, слабость, общее недомогание, то, скорее всего, имеет место воспалительное заболевание в острой форме. При этом на хруст и поскрипывания суставов пациенты изначально жалуются не очень часто: как правило, «шумовые» эффекты характерны для более поздней стадии болезни.

После общего осмотра врач приступает к пальпации. Этот метод позволяет поставить предварительный диагноз, оценить состояние кожи пациента, что важно для диагностики, а также состояние мышц в районе пораженного сустава.

Прежде всего, доктор осматривает кожу около пораженного сустава и оценивает ее эластичность и температуру. При воспалении кожа может краснеть, температура повышается. При заболевании суставов кожная складка после пощипывания разглаживается медленно. Путем надавливания на кожу в области пораженного сустава врач может выявить узелки, участки припухлости, зоны боли. При воспалительных заболеваниях прикосновения могут быть болезненными для пациента. При дегенеративных заболеваниях хряща врач будет слышать хруст сустава.

Лабораторные методы исследования суставов

Предположив то или иное заболевание по результатам осмотра, врач обычно направляет пациента на лабораторное обследование. Важнейшую роль в дифференциальной диагностике заболеваний играет анализ крови.

В первую очередь врач оценивает такой параметр, как скорость оседания эритроцитов (СОЭ). Этот показатель заметно повышен при воспалительных заболеваниях суставов, а вот при артрозах существенных изменений в нем не отмечается. Если же одновременно повышено число лейкоцитов, то можно предположить, что в организме идет воспалительный процесс, который негативно сказывается на суставах. При инфекционных и аутоиммунных заболеваниях в крови появляется так называемый С-реактивный белок: компонент, который быстрее других реагирует на разрушение тканей организма.

Для анализа может быть взята и синовиальная жидкость. Ее пункция выполняется под местной анестезией, пациент испытывает минимальные неприятные ощущения. Оценивается консистенция суставной жидкости, ее цвет, вязкость. В норме жидкость имеет соломенный цвет, однако при травмах или бактериальной инфекции может приобретать красноватый, даже бурый оттенок. Прозрачная в норме, синовиальная жидкость мутнеет при артритах.

Для более подробного анализа ведется подсчет количества клеток в синовиальной жидкости. Увеличение их числа может говорить об артрите.

Таким образом, лабораторные анализы позволяют не только определить характер заболевания сустава, но и сделать вывод о его природе. Однако получить наиболее наглядную картину состояния сустава помогают лучевые методы диагностики, МРТ и УЗИ.

Ультразвуковая диагностика

УЗИ суставов – один из наиболее широко используемых методов диагностики. Он хорошо переносится пациентами, не дает на организм лучевой нагрузки, а из-за особенностей ультразвуковых волн позволяет хорошо визуализировать все структуры сустава, что не всегда возможно при рентгене.

Читайте так же:  Сколько действует дипроспан в суставе

Показаниями для УЗИ суставов являются травмы, разрывы сухожилий, связок, воспалительные, хронические, острые заболевания, обнаружение различных образований в суставе во время пальпации, контроль над ходом лечения и т.д. Противопоказаний метод не имеет, процедуру можно проводить столько раз, сколько это необходимо для диагностики. УЗИ проводят даже новорожденным младенцам (УЗИ тазобедренных суставов). Затруднения может вызывать только диагностика тазобедренного сустава у пациентов с избыточным весом.

Врач обычно обследует не только больной сустав, но и симметричный ему здоровый. Это позволяет оценить степень поражения тканей и структур больного сустава, а также выявить начальные признаки болезни симметричного сустава. Надавливание датчиком помогает врачу определить участки болезненности, что также важно для диагностики суставов и костей.

На УЗИ видно состояние хряща, трещины, другие поражения. О наличии воспалений можно судить по количеству синовиальной жидкости. Также можно увидеть воспаления мышц и связок, кисты сустава, поражения хрящей и менисков. Все структуры хорошо визуализируются на УЗИ.

Стоимость УЗИ суставов в Москве составляет от 1000 рублей, в зависимости от сустава.

Магнитно-резонансная томография – неинвазивный метод диагностики, главными преимуществами которого являются точность и безопасность. Серьезным препятствием к его применению может стать цена, которая выше по сравнению с другими видами обследований, а также необходимость в течение процедуры сохранять неподвижность: некоторым пациентам трудно соблюдать это требование.

МРТ обычно назначают в случае травмы, если пациент жалуется на длительные боли в суставе, если есть подозрение на воспалительное, дегенеративное, опухолевое заболевание. При этом магнитно-резонансная томография позволяет выявить как недавние, так и давно существующие патологии суставов.

Противопоказаниями к обследованию являются первый триместр беременности, возбужденное состояние пациента или заболевания, при которых он не может сохранять неподвижность Также МРТ нельзя проводить, если в организме есть металлические или металлосодержащие имплантаты и различные приборы (водители ритма, протезы внутреннего уха и т.д.). Магнитные волны, которые применяются при обследовании, могут вызвать сбои в их работе.

Обследование не дает на организм никакой лучевой нагрузки, оно безвредно, однако из-за высокой стоимости у многих пациентов нет возможности проходить его часто.

Томография дает возможность получить четкие изображения всех мягких тканей сустава. При этом врач видит на экране трехмерное изображение, которое может повернуть в любой плоскости, а также посмотреть на «срезе». Таким образом, можно сказать, что на МРТ состояние сустава рассматривается наиболее полно и четко.

Стоимость МРТ суставов составляет порядка 4,5-5 тысяч рублей за один сустав.

Лучевая диагностика суставов

Рентгеновское обследование (рентген и компьютерная томография) проводятся в основном в случае травм костей, вывихов суставов, растяжения связок и т.д. В остальных случаях предпочтительнее делать УЗИ, которое дает более полную «картину» состояния мягких тканей.

Рентген – лучший способ обследования, если речь идет о костях. На рентгене или томограмме сустава хорошо видны смещения костей относительно друг друга, которые приводят к несовпадению суставных поверхностей и вывиху. По ширине суставной щели можно судить о наличии артрита (суставная щель расширена), артроза (уменьшена толщина хряща). Кисты выглядят на рентгеновском снимке как светлые участки.

Рентген противопоказан во время беременности, а также детям до 14 лет, если для этого нет жизненно важных показаний.

Специальной подготовки для рентгеновских обследований суставов не требуется. Врач выполняет снимок минимум в двух проекциях, для определения амплитуды движения сустава может быть сделан снимок с нагрузкой.

Если пациент жалуется на боль в суставах, но врач не может выявить ее достоверную причину, иногда назначается радионуклидное исследование. Для этого в организм вводятся специальные химические соединения, и по характеру их накопления в костях и суставах делается вывод о патологических процессах.

Доля облучения при рентгене сустава небольшая: например, рентген колена дает дозу 0,001 мЗв. Это вполне сопоставимо с дозой естественного облучения за сутки. По цене рентген сустава сопоставим со стоимостью УЗИ.

Какой метод исследования лучше?

Ответить на вопрос, какой из методов обследования суставов лучше, может, наверное, только врач. Ведь именно он направляет пациента на тот или иной вид диагностики. КТ и рентген являются самыми показательными методами при обследовании костей, УЗИ эффективно выявляет воспаления, показывает состояние хряща и не дает при этом на организм никакой лучевой нагрузки. МРТ выявляет большинство патологий суставов с высокой точностью, однако магнитно-резонансная томография – это самый дорогой вид диагностики. Таким образом, если у вас есть необходимость пройти обследование суставов самостоятельно и вы заинтересованы в максимально точных результатах по всем параметрам, рекомендуем вам сделать МРТ.

Раз­ные ме­то­ды ди­аг­нос­ти­ки сус­та­вов да­ют вра­чу раз­ную ин­фор­ма­цию: рент­ге­нов­ские об­сле­до­ва­ния хо­ро­шо по­ка­зы­ва­ют со­сто­я­ние кос­тей, УЗИ вы­яв­ля­ет вос­па­ле­ния, МРТ да­ет пред­став­ле­ние о со­сто­я­нии сус­та­ва в ком­плек­се. Та­ким об­ра­зом, на­прав­ле­ние на кон­крет­ную про­це­ду­ру мо­жет дать врач, ко­то­рый вы­би­ра­ет оп­ти­маль­ный спо­соб об­сле­до­ва­ния для кон­крет­но­го па­ци­ен­та. «На­зна­чая» об­сле­до­ва­ние са­мос­то­я­тель­но, вы мо­же­те не учесть всех ню­ан­сов ва­ше­го со­сто­я­ния, и тог­да об­сле­до­ва­ние при­дет­ся про­хо­дить дваж­ды.

Диагностика

Главная задача травматологов-ортопедов — профилактика, своевременная точная диагностика и квалифицированное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата. К врачам обращаются с различными травмами для получения неотложной помощи, оперативного лечения и реабилитации.

Помимо «свежих» травм, специалистам приходится сталкиваться с последствиями повреждений костной системы или с заболеваниями, которые возникли без предварительной травмы – неправильно сросшиеся переломы, тугоподвижность в суставах после переломов, артрозы и артриты, остеопороз.

Правильное планирование и проведение лечения невозможно без установления точного диагноза. Точная диагностика проблемы с использованием рентгенографии, УЗИ и МРТ позволяет установить точный диагноз, на основании которого составить современную схему лечения. Это позволяет провести лечение пациента с полным восстановлением функции конечности или сустава.

Гута Клиник имеет полный комплекс диагностики в своем арсенале для постановки точного диагноза в различной стадии заболевания.

ПЛАНТОПОДОСКОПИЯ НА АППАРАТЕ «Плантовизор Кузнецова С.В.»

Большое значение для здоровья ног имеет правильная биомеханика всего опорно-двигательного аппарата. От правильности ходьбы зависит осанка, риски травмы, здоровье сосудов нижних конечностей, общее самочувствие в течение рабочего дня. Используемое Оборудование предназначено для скринингового, визуального и комплексного компьютерного анализа состояния и биомеханики опорно-двигательного аппарата, диагностики и наблюдения за ортопедическими заболеваниями и деформациями у детей и взрослых (в первую очередь , деформации стоп и позвоночника ), а также для подбора и изготовления стелек (ортезирование) и обуви.

Читайте так же:  Вывих плечевого сустава карта вызова смп

Значение магнитно-резонансной томографии в диагностике заболеваний суставов очень высоко.

МРТ суставов позволяет получить очень четкую картину мягких тканей, расположенных вокруг костей, поэтому часто используется для исследования крупных суставов (коленных, плечевых и др.), позвоночника и межпозвонковых дисков. МРТ широко используется для диагностики спортивной и профессиональной травмы.

Также, МРТ позволяет получить полную картину дегенеративных заболеваний суставов, например, хронических артритов, повреждений суставных поверхностей, грыж межпозвонковых дисков. Даже небольшие разрывы сухожилий, связок и мышц, а также переломы, не видимые на обычных рентгенограммах, можно диагностировать с помощью МРТ.

Общие показания к проведению МРТ суставов и опорно-двигательного аппарата:

спортивная и неспортивная травма

дегенеративные заболевания суставов

грыжа межпозвонковых дисков

[3]

наличие болевого синдрома в суставе или в мягких тканях вокруг

Проведение МРТ позволяет врачу-специалисту более взвешенно решить вопрос о необходимости проведения например артроскопической операции.

Показания к МРТ-исследованию голеностопного сустава:

Подозрение на переломы, не диагностированные с помощью рентгенографии

Подозрение на повреждения костей

Видео (кликните для воспроизведения).

Подозрения на разрывы сухожилий и связок

Показания к МРТ тазобедренного сустава:

Остеоартрит и выявление его причин

Некроз головки бедренной кости

Метод МРТ, применяемый для диагностики в нашей клинике, позволяет точно определить причину болей в суставах, выбрать правильную тактику и провести результативное лечение.

В настоящее время, при патологии суставов применяются различные методы инструментальной диагностики: рентгенография, УЗИ суставов, компьютерная и магнитно-резонансная томография томография (КТ и МРТ). Эти методы позволяют получить важную информацию о состоянии костных структур, хрящевой ткани, капсульно-связочного аппарата суставов. Однако все эти методы исследования носят опосредованный характер, и в некоторых случаях окончательный диагноз может быть поставлен только при непосредственном осмотре сустава изнутри.

В данной ситуации незаменимым методом является диагностическая артроскопия – осмотр сустава изнутри через современное оптическое оборудование. Подобный визуальный осмотр позволяет получить полную информацию о состоянии сустава и наличии внутрисуставных повреждений:

Наличие синовиита – наличие жидкости в суставе

Состояние синовиальной оболочки: признаки воспаления, отложения и разрастания в оболочке

Наличие хондромных тел, спаек и рубцовых изменений в суставе

Состояние суставного хряща: Оценивается гладкость, упругость, однородность суставного хряща, характер повреждений, размеры дефектов суставного хряща, костно-хрящевых разрастаний

Характер повреждения менисков

Состояние связок и сухожилий

Таким образом, диагностическая артроскопия дает возможность получить максимально полную информацию о состоянии сустава, оценить стабильность и функциональное состояние сустава в движении, уточнить характер повреждения для выбора и выполнения того или иного вида операции на суставе.

В нашей клинике диагностическая артроскопия может быть совмещена с лечебной артроскопией. Для этих целей мы имеем современную операционную и эндоскопическое оборудование и выполняем разные объемы операций на опорно-двигательном аппарате с учетом действующих стандартов и протоколов.

Лучевая диагностика заболеваний костей и суставов

Методы исследования – рентгенография костей и суставов, КТ, МРТ, остеосцинтиграфия, сонография (подозрение на повреждение мягких тканей), радионуклидные методы (для определения плотности кости и наличия метастазов).

Рентгенография костей и суставов. Используются стандартные проекции (две взаимно перпендикулярные проекции), прицельные и тангенциальные (интересующий участок выводится в краеобразующий отдел) снимки.

Искусственное контрастирование – пневмоартрография, лимфография, ангиография.

Анализ рентгенограмм – общая оценка рентгенограммы, правильность соотношения костей в суставе, оценка формы, размеров и контуров костей, анализ структуры костей, оценка состояния окружающих мягких тканей.

Схема изучения рентгенограмм костей и суставов конечностей:

1. Общий осмотр рентгенограммы – определение методики исследования, определение проекции и вида съемки, оценка качества снимка, общая рентгенанатомическая ориентировка.

2. Детальное исследование изучаемой кости – положение кости среди соседних тканей и её соотношение с другими костями, величина, форма, контуры, структура.

3. Изучение сустава и суставных поверхностей костей – величина и форма суставных концов, их соотношение; величина и форма рентгеновской суставной щели, контуры и толщина замыкательных пластинок, состояние подхрящевого слоя костной ткани, костная структура эпифизов, ростковые зоны и ядра окостенения.

4. Изучение мягких тканей, окружающих кость – положение, объём, конфигурация, структура, состояние пери- и параартикулярных тканей.

Изменение формы костей по длине:

1. Удлинение – перелом с расхождение отломков по длине, усиление роста кости в длину.

2. Укорочение – перелом с захождением отломков по длине, оперативное вмешательство.

3. Деформация – угловая (перелом со смещением отломков под углом) и дугообразная (утрата механической прочности).

Изменение объёма кости:

1. Утолщение – раздражение надкостницы → периостальная реакция → образование нового костного вещества (рабочая гипертрофия, воспалительные процессы).

2. Вздутие – замещение костной ткани патологическим субстратом (увеличение объёма кости, уменьшение количества костного вещества). Бывает при гигантоклеточной опухоли, костных кистах и хондромах.

Изменения контуров кости. В норме контуры кости гладкие, чёткие, в местах прикрепления мышц связок и сухожилий шероховатые. Изменения контуров кости связаны с развитием периостозов. Периостозы (периостальные наслоения) – ответная реакция надкостницы на раздражение, по распространённости бывают местные, генерализованные и множественные. Периост, как и эндост, на рентгенограммах не выявляются. Мы видим его реакцию в достаточно поздней стадии, когда наступает оссификация периостальных наслоений. Характер периостита (воспалительные изменения) или периостоза (не воспалительные изменения) зависит от характера основного процесса, его клинического течения и длительности заболевания.

По форме различают:

1. Линейный (однослойный) периостит – представляет тонкую полоску костной ткани, располагающуюся под отделённой надкостницей на незначительном расстоянии от поверхности кости. Постепенно она утолщается до полного слияния с поверхностью кости и наступает деформация кости за счёт утолщения. Данный вид наслоений встречается при остром остеомиелите.

2. Многослойный (луковичный) периостит – возникает при периодически обостряющихся процессах (хронический остеомиелит, опухоль Юинга).

3. Бахромчатый периостит – при постоянно протекающем патологическом процессе. В местах разрывов надкостницы выявляются участки окостенения, контур нечёткий, смазанный, что создаёт картину бахромы.

4. Кружевной периостит – его рисунок обусловлен наличием множества периостальных и субпериостальных гумм, которые дают участки просветления на фоне плотных периостальных наслоений. Данный вид наслоений встречается при сифилитическом поражении костей.

5. Игольчатый периостит – периостальная реакция в виде игл (спикул) возникает по ходу регенерирующих сосудов от периоста к поверхности кости, когда появляются тонкие костные балки, воспринимаемые как иглы. Данный вид наслоений встречается при остеогенной саркоме.

[2]

6. По типу козырька – возникает при прорыве опухоли кости в мягкие ткани. Данный вид периостальной реакции встречается при остеогенной саркоме.

Периостальные реакции – гладкий и чёткий контур характерен для спокойного течения и стихания патологического процесса. Неровные, волнистые, бугристые контуры свидетельствуют о неравномерном, неодновременном развитии заболевания. Нечёткость, смазанность и перерыв контуров свидетельствуют о прогрессирующем течении патологического процесса.

Читайте так же:  Удаление сустава пальца

Изменения структуры кости. Перестройка костной ткани бывает физиологической (функциональная, профессиональная и инволютивная) и патологической (разрушение – остеопороз, деструкция, атрофия; созидание – остеосклероз, периостоз).

Остеопороз – уменьшение количества костных структур в единице объёма, что рентгенологически проявляется в уменьшении плотности костной ткани. По характеру рисунка различают диффузный и пятнистый остеопороз. Диффузный остеопороз – дает равномерное снижение плотности костной ткани на значительном протяжении. Длительно существующий процесс сопровождается атрофией кости, что выражается в истончении кортикальных слоёв и расширении костномозгового канала. Подразделяют на системный и регионарный. Пятнистый остеопороз – проявляется в виде локальных (0.5-1 см) участков просветления костной ткани с нечёткими контурами. Возникает при остро протекающих процессах (при воспалении) или после травмы и последующей гипсовой иммобилизации конечности. Существует непродолжительное время. Если повреждающий фактор продолжает действовать, то он превращается в диффузный остеопороз. При восстановлении полноценной функции пятнистый остеопороз исчезает и структура костной ткани постепенно нормализуется.

Остеосклероз – процесс обратный остеопорозу; вид костной перестройки, при которой увеличивается количество костных структур в единице объёма. Соответственно увеличивается количество извести, сужаются сосуды. Корковый слой утолщается, костномозговой канал суживается вплоть до полного закрытия. Губчатая кость превращается в однородную костную массу.

1. Физиологический остеосклероз – это уплотнение костной ткани в зоне роста кости, в суставных впадинах, в местах концентрации основных силовых линий.

2. Остеосклероз при аномалиях скелета.

3. Патологический остеосклероз – защитная реакция костной ткани на патологические процессы воспалительного характера, травмы и др.

Рентгенологически остеосклероз проявляет себя утолщением коркового слоя изнутри, контур становится неровным и волнистым, костномозговой канал суживается (иногда закрывается полностью), появляется мелкопетлистая или грубо-трабекулярная структура губчатого костного вещества, вплоть до полного исчезновения нормального костного рисунка.

Остеонекроз – омертвение участка кости вследствие нарушения питания. Минеральный состав кости не изменяется, а уменьшается количество жидких элементов.

Остеонекроз подразделяют на:

1. Септический – встречается при воспалительных процессах в виде разнообразных секвестров.

2. Асептический – при травмах, дегенеративно-дистрофических процессах, тромбозах и эмболиях.

[1]

Рентгенологические признаки – повышенная интенсивность тени поражённого участка, на границе этого участка с нормальной костной тканью имеется перерыв костных балок с наличием зоны остеолиза в виде просветления. Затем происходит восстановление нормальной костной структуры, однако во многих случаях наступает деформация поражённого участка кости.

Остеолиз – полное рассасывание кости без её замещения с образованием на месте исчезнувшей кости фиброзной ткани. Процесс встречается при нейротрофических заболеваниях, болезни Рейно, в редких случаях при травмах.

Типы локальных структурных изменений костной ткани:

1. Литический тип – очаг патологических изменений костной ткани без какой-либо костной структуры – участок просветления. Литический тип характерен для очагов деструкции при гематогенном остеомиелите, гигантоклеточной опухоли, остеогенной саркоме, метастазах и др.

2. Бластический тип – это участок уплощённой костной структуры, однородно или не однородно плотный. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

3. Смешанный тип – комбинируются участки литического (очаги просветления) и участки бластического типов. Характерно для остеогенной саркомы, хронического остеомиелита.

4. Ячеисто-трабекулярный тип – не полностью разрушается костная структура, остаются отдельные костные балки. Последние воспринимаются как трабекулы, а участки просветления между ними – как ячейки. Характерно для гигантоклеточной опухоли, определённых вариантов хондром, едином очаге миеломной болезни, некоторых метастазов.

Изменения в суставе в рентгеновском изображении:

1. Состояние суставной щели. Суставная щель на снимке – это расстояние между костными суставными поверхностями (субхондральными пластинками). В норме суставная щель – параллельная полоса просветления разной величины в зависимости от того, какой сустав снят; чаще всего она составляет 1-5 мм. При патологических процессах происходит разрушение суставного хряща, суставная щель сужается (артриты и артрозы). Расширение суставной щели наблюдается при дефектах суставных концов (травма или воспаление), их деформациях (асептический некроз). Суставная щель может исчезнуть и наступит костный анкилоз, который определяется по переходу костных балок с одной суставной поверхности на другую.

2. Состояние субхондральных пластинок. В норме субхондральные пластинки чёткие и ровные, поверхности их конгруэнтны. Субхондральные пластинки могут быть неровными (деформирующий артроз, артрит) и нечёткими (воспалительные процессы). Также может быть наличие или отсутствие краевых костных разрастаний (артрозы).

3. Деформация и структура суставных поверхностей. Структура костной ткани суставных поверхностей может иметь литические или бластические очаги деструкции, склероз, пороз костной ткани. Далеко зашедшие патологические процессы приводят к деформациям суставных концов в целом (варусной и вальгусной, грибовидной и др.).

4. Нарушение нормальных соотношений в суставе. Нормальные соотношения в суставе характеризуются термином конгруэнтности. Вывих – полное смещение суставных концов. Подвывих – неполное смещение суставных концов, суставная щель имеет вид клина.

5. Состояние окружающих мягких тканей. При воспалительных процессах изменения в мягких тканях можно выявить на рентгенограммах в течение первой недели. Это может выражаться в увеличении их объёма и изменении структуры (стёртости контуров мышц, сухожилий и других образований). После тяжёлых травм в мягких тканях возможно образование оссификатов, имеющих структуру губчатой костной ткани и чёткий контур.

6. Дополнительные тени в проекции сустава. В проекции сустава возможно выявление дополнительных теней, как биологического (кость, хрящ) происхождения, так и инородных тел (дробь, стекло и др.). При динамическом наблюдении они могут менять своё положение.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Комлексная диагностика и анализ

Комплексная диагностика

Одной из основных задач нашего медицинского центра является пропаганда ранней диагностики заболеваний суставов и, в частности, асептического некроза головки бедренной кости. Тяжелые дегенеративно-дистрофические заболевания костно-суставного аппарата имеют печальную тенденцию к скрытому затяжному течению. Они не возникают в мгновенье ока, а обычно развиваются исподтишка. Больной длительное время не осознает тяжести положения и не обращается за медицинской помощью. Так и симптомы асептического некроза головки бедренной кости остаются незамеченными, в виду своей неспецифичности. Неприятные ощущения и даже боли в поясничной области, тазобедренном суставе, возникающие при нагрузке и проходящие после непродолжительного отдыха, боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и в колене, к сожалению, чаще всего не приводят больного к врачу. Длительное отсутствие лечения способствует полному разрушению головки бедренной кости, сужению и зарастанию полости сустава, полной обездвиженности и инвалидности.

Мы считаем необходимой популяризацию профилактических обследований людей, входящих в группу риска по асептическому некрозу головки бедренной кости (АНГБК) — лиц, наиболее подверженных этому недугу. Особенно необходимо комплексное обследование больным с заболеваниями суставов, мужчинам и женщинам после 40 лет, имеющим снижение минеральной плотности кости, преклонного возраста, лицам, неумеренно потребляющим алкогольные напитки и курящим. Можно предположить наличие АНГБК у больных принимающих глюкокортикоиды по поводу основного заболевания, у пациентов с нарушенным обменом веществ и эндокринной дисфункцией, с наличием в прошлом врожденного вывиха бедра или перелома шейки бедра, головки бедренной кости. Выявление начальных изменений в костной ткани позволяет вовремя предпринять необходимые меры и полностью восстановить функции сустава даже при таком серьезном заболевании, как асептический некроз кости.

Читайте так же:  Разрыв внутреннего мениска коленного сустава операция

В нашей клинике вы сможете пройти обследование в соответствии с индивидуально выстроенным для вас планом. Диагностика заболевания всегда комплексная, то есть опирается на результаты не одного, а нескольких исследований, гармонично дополняющих друг друга.

В первую очередь, при выявлении заболеваний суставов учитываются клинические проявления, в том числе дискомфорт в области суставов и малейшие признаки нарушения их функции. Наличие отклонений от нормы, является показанием для углубленного обследования костно-суставного аппарата.

Комплексная диагностика включает несколько исследований

позволяющих выстроить картину недуга, понять истоки его возникновения и уточнить риск развития возможных осложнений.

1. Для оценки состояния внутренних органов, выявления начальных признаков заболеваний и исключения реактивных поражений суставов проводится обследование на скрининг-анализаторе «Скрифакс». Этот метод диагностики основан на информационном анализе электорокардиосигнала и позволяет за 10-15 минут, с точностью не менее 99%, выявлять такие распространенные патологии внутренних органов, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, желчнокаменная, мочекаменная и язвенная болезни, хронический гастрит (гастродуоденит), хронический холецистит и многие другие. Особая ценность диагностической системы «Скринфакс» — в возможности обнаружения скрытых процессов ракового перерождения в организме больного, причем с указанием их точной локализации. Врач-терапевт анализирует полученные данные для выявления комплекса патологий, влияющих на костную систему, риска развития заболеваний.

2. Важнейшим методом диагностики заболеваний костно-суставной системы является рентгенологическое исследование. В целях диагностики АНГБК и других заболеваний тазобедренного сустава проводится обзорная рентгенография костей таза в трёх проекциях (на спине, на животе, с укладкой по Лаунштейну). Рентгенологический метод исследования считается наиболее старым среди всех методов диагностики заболеваний костей. Сегодня, благодаря развитию информационных технологий, он стал более эффективным и менее субъективным. Рентгеновские снимки оцифровываются и обрабатываются с помощью специальной программы «Analiser+». Компьютерные технологии позволяют значительно повысить четкость изображения, устранить помехи, а значит распознать самые начальные признаки заболевания. Аналитическая программа выдает на экран объемное изображение головки бедренной кости и дает возможность врачу и пациенту живо представить, как развивается заболевание и какими перестройками в костной ткани оно сопровождается. Кроме того, проводится количественный анализ плотности костной ткани, что важно для оценки степени ее разрушения.

3. Ультразвуковая денситометрия – метод определения состояния костной ткани по скорости прохождения через нее ультразвуковых волн и степени их поглощения тканью. Метод используется для ранней диагностики остеопороза и выявления факторов риска развития асептического некроза головки бедренной кости (АНГБК). Ультразвуковая денситометрия полностью исключает лучевую нагрузку на организм больного. Она позволяет по степени затухания ультразвуковых волн судить об изменении микроархитектуры костной ткани, а значит, дает возможность количественно оценить степень риска возникновения переломов. Исследование широко используется как для ранней диагностики заболеваний, так и для отслеживания изменений, происходящих в костной ткани в процессе лечения.

4. Рентгеновская двухэнергетическая денситометрия проводится для определения плотности костной ткани у пациентов, в том числе у больных, страдающих снижением функции половых желез, и пациентов, принимающих глюкокортикоиды.

5. Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета проводится для оценки кровотока и обнаружения начальных изменений в костной ткани. Она незаменима для диагностики злокачественных образований и вторичных метастатических опухолей. Исследование проводится на ядерном томографе после введения в организм больного небольшого количества абсолютно безопасного для здоровья радиоактивного вещества. Сцинтиграмма представляет собой «фотографию» органа или участка кости, на которой отображается плотность распределения радиоактивного изотопа. По уровню накопления вещества в ткани можно судить о характере кровообращения в ней, а по снижению кровенаполнения – о патологических процессах, происходящих в органе или кости. Сцинтиграфия позволяет обнаруживать заболевание на той его стадии, когда еще нет структурных изменений органа, но уже есть первые признаки нарушения его функций.

6. Диагностика заболеваний костей и суставов включает также традиционные и углубленные исследования крови и мочи:

  • Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой,
  • Определение группы крови и резус-фактора, «госпитальный комплекс»,
  • Биохимическое исследование крови и определение уровня креатинина, общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, ЛПОНП и глюкозы.
  • Комплексное исследование крови на содержание витамина D и метаболитов витамина D, кальция общего и ионизированного (Ca++), магния, фосфора неорганического, антистрептолизина-О (АСЛО), С-реактивного белка, ревматоидного фактора, мочевой кислоты, гомоцистеина, прокальцитонина, паратгормона, кальцитонина, остеокальцитонина В-cross laps, протромбинового времени, протромбинового индекса.
  • Серологическое исследование крови для выявления антигенов и антител к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, токсоплазмам, цитомегаловирусу, вирусу простого герпеса, вирусу Эпштейна-Барр и анализ на ДНК системной красной волчанки.
  • Анализ мочи с дополнительным исследованием концентрации кальция в суточной моче и ДПИД в разовой моче.

Комплексная диагностика всегда носит направленный характер, ее целью, прежде всего, является выявление признаков асептического некроза головки бедренной кости. Однако, в ходе исследований могут быть обнаружены сопутствующие заболевания, требующие консультаций у других специалистов. В нашем центре предлагается организация индивидуальных консультаций у врачей самых различных специальностей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Ранняя диагностика заболеваний – залог их эффективного лечения. Только уделив своему здоровью должное внимание, вы можете рассчитывать на полное восстановление утраченных функций.

Источники


  1. Б. Стерджон Артриты у лошадей / Б. Стерджон. — М. : Аквариум-Принт, 2007. — 126 c.

  2. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.

  3. Татьяна, Алексеевна Раскина Проблема остеопороза у мужчин с ревматоидным артритом / Татьяна Алексеевна Раскина, Ирина Степановна Дыдыкина und Марина Васильевна Летаева. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 112 c.
  4. Малиевский, В. А. und Ахмадеева Э. Н. Ювенильные хронические артриты / Малиевский В. А. und Ахмадеева Э. Н. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 280 c.
  5. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
Диагностика заболеваний суставов и костей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here