Доступ тазобедренному суставу

Предлагаем материал на тему: "доступ тазобедренному суставу" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Замена сустава

Замена голеностопного сустава в Мюнхене

Голеностопный сустав занимает первое место среди суставов по уровню травматизма. При этом протезируется в пятьдесят раз реже коленного. С одной стороны, это объясняется широкими возможностями его реконструкции, с другой, существует множество ограничений для эндопротезирования.
подробнее.

Миниинвазивное эндопротезирование тазобедренного сустава

Методика проведения миниинвазивного протезирования тазобедренного сустава

Эндопротезирование суставов в Чехии

Один из ощутимых плюсов эндопротезирования суставов в Чехии является более низкая стоимость подобных вмешательств по сравнению, к примеру, с эндопротезированием в клиниках Западной Европы или Израиля

Преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами:

  • Более быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы во время не пересекаются, тогда, как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.
  • Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.
  • Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризуется минимальными повреждениями тканей и мышц.
  • Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе.

Метод проведения переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мышцами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тканей и, соответственно, способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц также предотвращает смещения протеза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.

Операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза.

Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедренной кости для эффективной установки ствола протеза. Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия – ключевой момент переднего доступа.

Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирургу.

Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль за расположением ноги пациента.

Длина разреза обычно меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра.

Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.

Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу – это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.

Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами.

+7(495) 506-61-01 — информация о лечении в Москве

+7(495) 740-58 05 — замена суставов в Москве и за границей

Доступ тазобедренному суставу

Известно, что при выполнении эндопротезирования тазобедренного сустава применяются различные хирургические доступы, при этом преимущественно используются переднебоковые и заднебоковые доступы. У пациентов с тяжелой патологией тазобедренного сустава (коксартроз тяжелой степени, выраженная оссификация краёв вертлужной впадины и ее губы, протрузия головки бедренной кости) немногие виды доступов к тазобедренному суставу могут быть использованы при эндопротезировании. Поиск оптимального доступа к тазобедренному суставу обусловливает проведение анализа его недостатков. В литературе широко освещены преимущества и недостатки передних и задних доступов к тазобедренному суставу [1-3]. Имея определенный опыт применения боковых доступов, мы поставили следующую цель: провести анализ результатов использования боковых доступов к тазобедренному суставу при выполнении эндопротезирования.

Материалы и методы

Работа основана на анализе собственных результатов применения боковых доступов при эндопротезировании тазобедренного сустава у 44 пациентов с протрузионным коксартрозом 3-й степени, осложнённым выраженной оссификацией краёв вертлужной впадины и её губы. Средний возраст пациентов – 60 ± 1,5 года. Женщины составили 63,6%.

Всем пациентам выполнялись необходимые лабораторные и клинико-инструментальные исследования.

Читайте так же:  Коллаген ультра для суставов и позвоночника порошок

В данной тяжелой клинической ситуации использовались два вида боковых доступов к тазобедренному суставу: доступ по Хардингу и предложенный нами модифицированный боковой доступ. Эндопротезирование тазобедренного сустава всем пациентам выполнялось эндопротезом конструкции ЭСИ.

Прямой боковой доступ, предложенный Р. Бауэром (R. Bauer) и усовершенствованный К. Хардингом (K. Hardinge), включает выполнение кожного разреза длиной 12–16 см над большим вертелом, рассечение широкой фасции бедра на всём протяжении раны, разделение мышечных волокон средней ягодичной мышцы на протяжении 3 см выше верхушки большого вертела, отделение средней ягодичной мышцы и латеральной порции четырёхглавой мышцы бедра субпериостально от передней поверхности большого вертела. Затем производят вывихивание головки бедренной кости и выполняют дальнейшие хирургические манипуляции [3].

Модифицированный боковой доступ к тазобедренному суставу включает следующие этапы: разрез кожи в проекции большого вертела, рассечение широкой фасции бедра, выполнение трёх разрезов. Первый разрез от проксимальной точки по ходу мышечных волокон средней ягодичной мышцы в передне-верхнем направлении длиной 3 см, второй разрез от точки на границе между средней и дистальной третью большого вертела в направлении кпереди, отступив от центральной линии 1 см, длиной 3 см, третий разрез производят, соединяя начальные точки первого и второго разрезов между собой в виде дуги, направленной выпуклой стороной кпереди (рисунок), отсекают среднюю ягодичную мышцу от передней поверхности большого вертела в пределах выполненных разрезов, полученный лоскут средней ягодичной мышцы смещают кпереди и фиксируют при помощи инструментов. Затем вывихивают головку бедренной кости и выполняют эндопротезирование тазобедренного сустава. После основного этапа смещённый кпереди сформированный мышечно-сухожильный лоскут укладывают на своё место и фиксируют при помощи швов [4].

Схема выполнения модифицированного бокового доступа к тазобедренному суставу пациентки Л.: на средней ягодичной мышце намечены три разреза для формирования лоскута (интраоперационное фото)

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием программы Statistica 8.0. При выполнении сравнительного анализа полученных данных между группами использовали непараметрический критерий Манна-Уитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез p

ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА – ТЕХНИКИ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Тазобедренный сустав (ТБС) — это один из самых массивных и крупных костно-хрящевых образований человеческого тела.

Эндопротезирование тазобедренного сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченной функции конечности.

Эндопротезирование – это операция по замене поврежденного при болезни или травме сустава искусственным аналогом.

Во время эндопротезирования тазобедренного сустава происходит установка специального эндопротеза, с помощью которого восстанавливаются функции сустава.

Протезирование тазобедренного сустава начинается с обследования. Перед операцией проводятся анализы крови: на свертываемость, биохимический анализ, анализ крови на сахар, анализы мочи.

Для уточнения характера патологического процесса в тазобедренном суставе выполняются такие исследования: рентгенография сустава, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сустава.

Операция протезирования тазобедренного сустава проводится под общей анестезией, но при некоторых условиях может использоваться и местная (регионарная) анестезия. Длительность операции в среднем занимает 2 – 3 часа.

Операция заключается в замене головки бедренной кости металлическим (титановым) протезом. Проводится замена и вертлужной впадины – ямки, в которой скользит и двигается головка бедренной кости.

Хирургический доступ при эндопротезировании тазобедренного сустава

Имеется несколько доступов к тазобедренному суставу.

Каждый из них отличается техникой разреза.

Разрез проводится в области сустава, он может быть дугообразным либо горизонтальным. Путем разреза и отодвигания мышц, окружающих область сустава, обнажается капсула сустава. Капсула и связки, образующие сустав, рассекаются, и сустав вывихивается в рану. Далее проводят резекцию сустава. При поражении вертлужной впадины ее заменяют пластическим протезом. Вместо резецированной головки бедренной кости укрепляют титановый протез. Далее рану зашивают и накладывают стерильную повязку.

ТРАДИЦИОННЫЙ ДОСТУП К ТАЗОБЕДРЕННОМУ СУСТАВУ

Это типичный доступ, осуществляемый при протезировании тазобедренного сустава, который называется заднебоковым доступом. При этом используется широкий разрез в боковой и верхней части бедра.

Этот тип доступа использует разрезы малого размера. Существует несколько типов таких миниинвазивных доступов. Этот доступ может быть осуществлен с помощью одного или двух разрезов.

Миниинвазивная техника с одни разрезом

Передний доступ. Эта техника использует один маленький разрез в передней области бедра. Иногда этот метод называется «истинный передний доступ», чтобы отличить его от других доступов, заключающихся в том, что разрез используется ближе с боковой стороны, чем спереди.

Задний доступ. При этом разрез проводится с боковой стороны бедра, ближе к его задней поверхности.

Техника с двумя разрезами, при которой применяется один разрез спереди для установки протеза впадины и отдельно маленький разрез ближе к задней его поверхности для установки ствола протеза. Эти техники могут сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально.

ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более и более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами.

Преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Более быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы не пересекаются, тогда как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.

Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе. Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.

Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризуется минимальными повреждениями тканей и мышц.

Читайте так же:  Настойка адамово яблоко для суставов

Техника переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мышцами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тканей и способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц предотвращает смещения протеза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.

Операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции, хотя некоторые хирурги не используют такого стола. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза.

Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедренной кости для эффективной установки ствола протеза. Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия – ключевой момент переднего доступа.

Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирургу.

Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль над расположением ноги пациента.

Длина разреза меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра. Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.

Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу – это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.

КОМПЬЮТЕРНЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Для компьютерного протезирования суставов используется: компьютер, видеокамеры, программное обеспечение, специализированный хирургический инструментарий.

Программное обеспечение и инструментарий специально разработаны для совместного использования.

Компьютерная визуализация позволяет хирургу видеть картинку сустава. Данная система визуализации тканей сустава использует инфракрасные лучи. Информация, полученная с их помощью, обрабатывается на компьютере и строится изображение сустава и положение хирургического инструмента. Эта информация помогает хирургу ориентировать инструментарий и компоненты протеза при использовании маленьких разрезов.

Большинство ортопедов при протезировании тазобедренного сустава применяют компьютерные системы. Это позволяет им добиться применения маленьких разрезов. Компьютерные технологии позволяют добиться высокой точности при сопоставлении костей суставов, что невозможно сделать невооруженным взглядом.

Компьютер позволяет получить детальную информацию при установке компонентов протеза сустава. Это очень помогает при хирургии с использованием малых разрезов. Хирургия малых разрезов способствует быстрому заживлению, меньшей кровопотере и сопровождается меньшими болями в послеоперационном периоде.

Цель применения такой аппаратуры – это сочетание точности и аккуратности компьютерных технологий и навыка хирурга. Преимуществом данного метода – это то, что он «расширяет» кругозор хирурга во время операции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Однако компьютерное протезирование подходит не всем пациентам. Восстановительный период требует некоторого времени и усилий. Функции нового сустава зависят от веса пациента, уровня его активности, возраста и других факторов. Каждый пациент переносит данную операцию индивидуально.

+7 (495) 50-254-50 — инновационные методы лечения

ПЕРЕДНИЙ ДОСТУП ПРИ ПРОТЕЗИРОВАНИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Виды оперативного доступа при замене тазобедренного сустава

Передний доступ, осуществляемый при тотальном протезировании тазобедренного сустава, становится все более популярным ввиду его многочисленных преимуществ перед другими способами. Основные преимущества переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава:

  • Более быстрое время заживление ввиду того, что основные мышечные массы во время не пересекаются, тогда как при некоторых других оперативных доступах хирургу приходится разрезать мышцы бедра. Этот доступ известен как экономный, так как он не сопряжен с разрезом мышц, в результате чего повреждение мышц минимально.
  • Доступ отличается меньшими ограничениями во время восстановительного периода. Хотя этот период у каждого больного протекает индивидуально, все же этот доступ характеризуется более легкими движениями в тазобедренном суставе.
  • Образуется маленький послеоперационный рубец, так как для доступа нужен небольшой разрез.
  • Обеспечивает стабильность протеза сразу после операции, так как доступ характеризуется минимальными повреждениями тканей и мышц.

Общая характеристика хирургического доступа при протезировании тазобедренного сустава

Прежде чем рассказать о переднем доступе, мы проведем краткий экскурс по другим хирургическим доступам, которые хирург может использовать при протезировании тазобедренного сустава. Это следующие доступы:

Традиционный доступ к тазобедренному суставу. Это типичный доступ, осуществляемый при протезировании тазобедренного сустава, который называется заднебоковым доступом. При этом используется широкий разрез в боковой и верхней части бедра.

Читайте так же:  Нестабильность коленного сустава лечение

Миниинвазивная техника. Этот тип доступа использует разрезы малого размера.

Существует несколько типов миниинвазивных доступов. Этот доступ может быть осуществлен с помощью одного или двух разрезов.

Миниинвазивная техника с одни разрезом:

Передний доступ. Эта техника использует один маленький разрез в передней области бедра. Иногда этот метод называется «истинный передний доступ», чтобы отличить его от других доступов, заключающихся в том, что разрез используется ближе с боковой стороны, чем спереди.

Задний доступ. При этом разрез проводится с боковой стороны бедра, ближе к его задней поверхности.

Техника с двумя разрезами, при которой применяется один разрез спереди для установки протеза впадины и отдельно маленький разрез ближе к задней его поверхности для установки ствола протеза.

Методика проведения переднего доступа при протезировании тазобедренного сустава

Техника переднего доступа заключается в том, что хирург использует один маленький разрез на передней поверхности бедра. Эта техника позволяет хирургу работать между мышцами и тканями, не отделяя их от костей, что помогает избежать лишнего травмирования тканей и способствует быстрому заживлению. Сохранность мышц предотвращает смещения протеза. Так как разрез находится на передней части бедра, пациент избавляется от болевых ощущениях при сидении.

Обычно операция переднего доступа выполняется хирургом на специализированном операционном столе, позволяющем фиксировать таз и бедро пациента в определенной позиции, хотя некоторые хирурги не используют такого стола. Это специальный операционный стол, который позволяет хирургу регулировать уровень расположения бедра. Хирурги, которые используют такой стол, отмечают, что он помогает достичь превосходного выравнивания и установки имплантата. Пациент при этом лежит на спине, что сводит к минимуму смещения таза. Специализированный операционный стол дает хирургу превосходный доступ к бедренной кости для эффективной установки ствола протеза.

Операция начинается с того, что хирург получает доступ к тазобедренному суставу методом, при котором не затрагиваются мышцы или их сухожилия (ключевой момент переднего доступа). Хирург удаляет пораженную вертлужную впадину и замещает ее имплантатом. При этом хирург использует специализированный операционный стол для того, чтобы ротировать ногу таким образом, чтобы стопа была повернута наружу. Этот прием обеспечивает хороший доступ к бедренной кости, так, что хирург может заменить пораженную часть кости стволом тазобедренного протеза. Это очень важно, так как малые разрезы ограничивают обзор хирургу.

Иногда во время операции применяется рентгеноскопия, то есть осмотр оперируемой и здоровой кости. Это сравнение дает возможность хирургу определить лучшее расположение кости для эффективной и стабильной установки имплантата. Сочетание рентгеноскопии во время операции с использованием специализированного стола позволяет хирургу получить лучший контроль за расположением ноги пациента.

Длина разреза обычно меньше, чем при традиционном доступе. Она зависит от веса и габаритов пациента, а также других факторов. Такая небольшая длина разреза при переднем доступе обусловлена близостью тазобедренного сустава к коже в области передней поверхности бедра. Толщина мышечного и жирового слоя при этом доступе намного тоньше, чем при других доступах. Маленький разрез соответственно оставляет небольшой рубец, что является преимуществом данного доступа с косметической точки зрения.

Еще один фактор, который отличает данную технику доступа к тазобедренному суставу, это его выборочность. Это означает, что другие миниинвазивные доступы имеют определенные ограничения: например, пациент должен иметь идеальный вес. Передний доступ расширяет эти ограничения. Это связано с тем, что разрез при этом доступе проводится в области наибольшей близости сустава к коже, где жировой слой весьма тонкий.

[2]

Осложнения при переднем доступе при протезировании тазобедренного сустава

Как и любые другие хирургические вмешательства, протезирование тазобедренного сустава при переднем доступе, может сопровождаться определенным операционным риском. Послеоперационный период требует определенного времени и упорного труда. Нормальная функция нового сустава зависит от таких факторов, как вес, уровень активности, возраст и некоторых других факторов. У каждого пациента этот процесс протекает индивидуально.

Общие осложнения протезирования сустава, это: смещение протеза, его деформация или износ одного или нескольких частей, инфекция, перелом кости или частей протеза, изменение расположения протеза, а также реакция окружающих тканей.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

ПОВЕРХНОСТНОЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Методика проведения поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

Прогрессирующие артрит и артроз тазобедренного сустава являются показанием для проведения традиционного тотального, полного, или поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава (артропластики). Данные операции представляют собой варианты эндопротезирования тазобедренного сустава, однако существенно отличаются друг от друга. Различия между процедурами разъясняет пациенту хирург-ортопед во время обследования. Врач должен подобрать наиболее подходящий в данном случае вариант лечения.

Читайте так же:  Живица для суставов отзывы

Показания к поверхностному эндопротезированию тазобедренного сустава

Проведение хирургического вмешательства рекомендовано при прогрессирующем остеоартрите при неэффективности консервативного лечения. Операция проводится только в тех случаях, когда состояние тазобедренного сустава существенно влияет на качество жизни пациента и нарушает выполнение повседневных действий.

В отличие от тотального эндопротезирования, поверхностная замена тазобедренного сустава подходит не всем пациентам. Наилучшими кандидатами для проведения поверхностного эндопротезирования являются пациенты в возрасте младше 60 лет, с хорошо развитым костным остовом (часто, но не всегда мужского пола), при удовлетворительном состоянии костной ткани. У пациентов более пожилого возраста, женского пола, при недостаточно развитой костной системе в сочетании с хрупкостью костной ткани высок риск развития осложнений, таких как перелом шейки бедренной кости.

Именно поэтому перед решением вопроса о проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо тщательное обследование у хирурга-ортопеда.

Преимущества поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

Мнения хирургов-ортопедов относительно преимуществ поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава над традиционной процедурой замены сустава противоречивы. В настоящее время проводится множество исследований на данную тему.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает проведение ревизионной (повторной) операции. Поскольку эндопротезы, которые используются при замене тазобедренного сустава, состоят из механических компонентов, со временем отмечается их неизбежное изнашивание и расшатывание всего имплантата. Это происходит через 10-20 лет после эндопротезирования. Важно помнить, что срок службы некоторых имплантатов может быть длиннее или короче. При несостоятельности имплантата может потребоваться дополнительная операция. Подобное хирургическое вмешательство, которое может быть сложнее, чем исходная операция, называется ревизионным. Многие хирурги-ортопеды считают, что замена эндопротеза при его несостоятельности после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава проще, поскольку исходно удаляется меньше костной ткани с головки бедренной кости, чем при традиционном тотальном эндопротезировании.

Меньший риск смещения эндопротеза тазобедренного сустава. При проведении поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава используются более массивные бедренные компоненты, которые по размерам больше соответствуют настоящей головке бедренной кости. По этой причине их смещение происходит реже. Данное утверждение является противоречивым, поскольку на риск смещения эндопротеза после операции влияет целый ряд других факторов, в том числе примененный хирургических подход, а также тип и размер использованных компонентов имплантата.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава облегчает ходьбу после операции. В нескольких исследованиях было показано, что походка пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава более естественная, по сравнению с традиционным тотальным эндопротезированием. Однако данные различия едва заметны, а для их выявления требуется использование специальных инструментов.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава обеспечивает больший объем движений в суставе. У пациентов после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава отмечается больший объем движений в суставе, по сравнению с традиционной тотальной заменой тазобедренного сустава. Тем не менее, некоторые типы современных тотальных эндопротезов позволяет достичь таких же результатов, что и поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Недостатки поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

Перелом шейки бедренной кости. В небольшом проценте случаев после поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава в конечном итоге отмечается перелом шейки бедренной кости. В подобной ситуации требуется проведение тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. При традиционной полной замене тазобедренного сустава перелом бедренной кости невозможен, поскольку в ходе операции шейка полностью заменяется на бедренный компонент эндопротеза. Тем не менее, при традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава иногда возникают переломы вокруг имплантата.

Появление ионов металла или металлических частиц-отломков. Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава подразумевает скольжение металлической головки бедренной кости внутри металлической вертлужной впадины. С течением времени это приводит к образованию крошечных металлических частиц или ионов. У некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность или аллергия на металлические частицы-отломки, что проявляется болями в области тазобедренного сустава и отеком. Есть опасения, что ионы металла увеличивают риск развития злокачественных опухолей, хотя данная взаимосвязь не доказана. Некоторые типы тотальных эндопротезов тазобедренного сустава состоят из компонентов с металлическим покрытием, а поэтому при их установке отмечаются подобные риски.

Поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава — это более сложное оперативное вмешательство. Для хирургов-ортопедов поверхностное эндопротезирование тазобедренного сустава является более сложной операцией, по сравнению с традиционной заменой сустава. Проведение поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава требует более широких хирургических разрезов.

Описание процедуры поверхностного эндопротезирования тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав относится к шаровидным костно-хрящевым образованиям. В норме костные поверхности тазобедренного сустава покрыты гладким хрящом, который обеспечивает безболезненное скольжение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

При традиционном тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава проводится полное удаление головки бедренной кости и поврежденной вертлужной впадины и их замена металлическими, пластиковыми или керамическими компонентами.

При поверхностном эндопротезировании тазобедренного сустава головка бедренной кости сохраняется. Проводится лишь удаление поверхностного, поврежденного слоя костной ткани, а головка закрывается металлическим колпачком с гладкой оболочкой. Поврежденная кость и хрящевая ткань вертлужной впадины удаляется и замещается металлической чашкой (вертлужным компонентом) также, как при традиционном тотальном эндопротезировании.

(495) 545-17-44 — хирургия тазобедренного сустава в Москве и за рубежом

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Израиле

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это замена поврежденного сустава на искусственный эндопротез. В Израильских клиниках используется широкий диапазон моделей эндопротезов тазобедренного сустава. Это все модели эндопротезов от лучших производителей из США и Швейцарии, таких как Zimmer, DePuy J&J, Biomed.

[1]

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Германии

Ортопедическая Клиника Кассель – это одна из ведущих клиник Германии. Более 30 лет специализируется в области ортопедии, травматологии, включая спортивную медицину, и ревматологии. Обладает высочайшими научными и результативными показателями в лечении заболеваний с поражением опорно-двигательного аппарата.

Читайте так же:  Посттравматический деформирующий артроз голеностопного сустава

Эндопротезирование тазобедренных суставов в Латвии

Шведская ортопедическая клиника в Латвии проводит более 500 операций по эндопротезированию суставов в год. Стоимость протезирования тазобедренного сустава от 7500 евро. При одновременной замене двух суставов предоставляется скидка в размере 40% от общей стоимости операции.

Реабилитация после протезирования тазобедренных суставов в Москве

Частный реабилитационный центр в Подмосковье, в котором достижения восстановительной медицины сочетаются с прекрасным обслуживанием, домашней атмосферой и вниманием к каждому гостю создавался по примеру европейских центров, где людям помогают вернуться к активной жизни.

Доступ тазобедренному суставу

а) Основные показания:
• Открытая репозиция при врожденном вывихе тазобедренного сустава
• Остеотомии таза
• Тотальное протезирование
• Переломы подвздошной кости
• Опухоли
• Остеомиелит
• Артродез

Передний доступ к тазобедренному суставу. Положение пациента и разрез (правая конечность).

б) Положение пациента и разрез для переднего доступа к тазобедренному суставу. Пациент лежит на спине, отграничение операционного поля обеспечивает возможность движения конечности. Разрез кожи начинается в самой высокой точке гребня подвздошной кости (подвздошный бугорок) и проходит латеральнее него до верхней передней верхней подвздошной ости, а от нее еще на 15 см по прямой в дистальном направлении.

Разрез должен проходить латеральнее гребня подвздошной кости, чтобы предотвратить послеоперационное сращение кожи и гребня подвздошной кости. После рассечения кожи и подкожного слоя фасцию разделяют по прямой над напрягателем широкой фасции. Такой метод позволяет пощадить латеральный кожный нерв бедра, проходящий через фасцию между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции. Теперь диссекция ведется в слое между напрягателем широкой фасции с одной стороны и портняжной мышцей с другой стороны, обе мышцы смещают.

Затем напрягатель широкой фасции, малая и средняя ягодичные мышцы отделяются от подвздошной кости одним слоем.

в) Выделение суставной капсулы тазобедренного сустава. Отслоение напрягателя широкой фасции и ягодичных мышц от гребня подвздошной кости должно выполняться по возможности поднадкостнично. У детей для этого предварительно расщепляется хрящевой гребень. Проходящую там надкостницу легко отделить распатором от гребня подвздошной кости. У взрослых диссекция сложнее. Ягодичную фасцию рассекают иногда вплоть до большого седалищного отверстия.

Затем вставляется ретрактор Хомана, которым можно ретрагировать ягодичные мышцы. Большой изогнутый ретрактор Хомана можно установить между вентральными порциями капсулы и прямой мышцей живота. Суставную форму открывают Т-образно. Для более широкой экспозиции суставной сумки тазобедренного сустава, прежде всего с дистальной стороны, необходимо лигировать и пересечь восходящие ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость.

После открытия суставной сумки тазобедренного сустава можно установить широкие ретракторы Хомана за шейкой бедра. Вывих головки возможен путем сгибания, отведения и наружной ротации ноги.

Рассечение фасции параллельно разрезу кожи над напрягателем широкой фасции.
1. Широкая фасция бедра
2. Верхняя передняя ость
3. Гребень подвздошной кости
Тупая диссекция между портняжной мышцей и напрягателем широкой фасции до покрывающей прямую мышцу бедра фасции.
Выделение ветвей латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
1. Портняжная мышца
2. Малая ягодичная мышца
3. Напрягатель широкой фасции бедра
4. Прямая мышца бедра
5. Широкая фасция
6. Латеральный кожный нерв бедра
7. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, восходящая ветвь

г) Ушивание раны. После сшивания суставной сутки ягодичные мышцы и напрягатель широкой фасции фиксируют узловыми швами у гребня подвздошной кости. В заключение закрывают фасцию над напрягателем широкой фасции.

д) Примечание. Передний доступ описывался Smith-Petersen, Hueter, Callahan, Fahey и другими. При некоторых вмешательствах, например, при остеотомии таза по Киари этот доступ должен дополняться отделением портняжной и подвздошной мышц от верхней передней ости или от подвздошной ямки. Это лучше всего выполняется отделением указанных мышц слущиванием.

Salter использовал для остеотомии разрез, проходящий почти по прямой от гребня подвздошной кости до паха.

[3]

Tonnis рекомендовал в качестве доступа при оперативном лечении врожденного вывиха бедра разрез в паховой области.

Отслоение напрягателя широкой фасции и ягодичных мышц от гребня подвздошной кости и поднадкостничная диссекция, при необходимости до большого седалищного отверстия.
Суставную сумку тазобедренного сустава открывают Т-образно, лигируют и пересекают восходящие ветви латеральной артерии, огибающей бедренную кость.
1. Прямая мышца бедра, отражающая головка
2. Прямая мышца бедра
3. Напрягатель широкой фасции бедра
4. Малая ягодичная мышца
5. Подвздошно-бедренная связка, медиальная часть
6. Подвздошно-бедренная связка, латеральная часть
7. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, восходящая ветвь
Состояние после открытия суставной капулы тазобедренного сустава.
Ретрактор Хомана устанавливается позади шейки бедра, нога в положении приведения и наружной ротации.
1. Губа вертлужной впадины
2. Головка бедра
3. Шейка бедра
4. Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, восходящая ветвь
Видео (кликните для воспроизведения).

— Перейти в раздел статей по «травматологии»

Источники


  1. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.

  2. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  3. Жолондз, Марк Новый взгляд на остеохондроз. Причины и лечение / Марк Жолондз. — М. : Книга по Требованию, 2010. — 158 c.
  4. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — Москва: Высшая школа, 2014. — 108 c.
  5. Блаженов, В. В. Маски остеохондроза / В. В. Блаженов. — М. : Триада-X, 2012. — 208 c.
Доступ тазобедренному суставу
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here