Экзартикуляция кисти в лучезапястном суставе

Предлагаем материал на тему: "экзартикуляция кисти в лучезапястном суставе" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Экзартикуляция кисти в лучезапястном суставе

Кисть состоит из запястья, пясти и фаланг пальцев. Запястье образовано двумя рядами костей: проксимальный ряд содержит ладьевидную, полулунную, трехгранную и гороховидную кости, а дистальный ряд — кость-трапецию, трапециевидную, головчатую и крючковидную кости. Дистальнее запястья лежат пять пястных костей, а за ними — фаланги пальцев, причем у большого пальца их две (проксимальная и дистальная), а у остальных пальцев — три (проксимальная, средняя и дистальная).

Биомеханика пястно-фаланговых суставов на рентгене

Дистальный конец лучевой кости с одной стороны и ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья с другой образуют лучезапястный сустав. В нем возможны сгибание, разгибание, отведение (отклонение кисти в сторону лучевой кости) и приведение (отклонение кисти в сторону локтевой кости) (рис. 7.1). Дистальный ряд костей запястья и пястные кости образуют запястно-пястные суставы. Дистальные концы пястных костей и проксимальные фаланги пальцев формируют пястно-фаланговые суставы, в которых также возможны сгибание, разгибание, отведение и приведение. На всех пальцах, кроме большого, есть два межфаланговых сустава: проксимальный и дистальный; в них возможны только сгибание и разгибание. Суставы кисти укреплены суставными капсулами и многочисленными связками.

Ведущая роль в функции кисти принадлежит большому пальцу. Запястно-пястный сустав большого пальца обеспечивает его сгибание, разгибание, отведение, приведение и противопоставление остальным пальцам (рис. 7.1). В пястно-фаланговом и межфаланговом суставах большого пальца возможны только сгибание и разгибание. Суставы большого пальца укреплены несколькими связками. Особого внимания заслуживает медиальная коллатеральная связка пястно-фалангового сустава большого пальца, которая предотвращает его вальгусное смещение и довольно часто повреждается при спортивных травмах.

Рисунок 7.1. Объем движений кисти. А. Сгибание и разгибание в лучезапястном суставе. Б. Отведение и приведение в лучезапястном суставе. В. Сгибание пальцев. Г. Разгибание пальцев.

Рисунок 7.1 (окончание). Д. Отведение пальцев. Е. Приведение пальцев. Ж. Разгибание большого пальца. 3. Сгибание большого пальца. И. Приведение большого пальца. К. Противопоставление большого пальца.

Движения кисти осуществляются благодаря ряду мышц, начинающихся на предплечье. Локтевой и лучевой сгибатели запястья сгибают кисть, а локтевой и лучевой разгибатели запястья разгибают ее. Одновременное сокращение локтевого сгибателя и локтевого разгибателя запястья приводит, а одновременное сокращение лучевого сгибателя и лучевого разгибателя запястья отводит кисть. Некоторые мышцы, приводящие в движение кисть, начинаются на плечевой кости и пересекают локтевой сустав, поэтому действуют и на него.

За движение пальцев руки (кроме большого) отвечают три мышцы: глубокий и поверхностный сгибатели пальцев обеспечивают их сгибание, а разгибатель пальцев — разгибание (рис. 7.1). Глубокий сгибатель пальцев прикрепляется к дистальным фалангам и обеспечивает сгибание в проксимальных и дистальных межфаланговых суставах, а поверхностный сгибатель пальцев — к средним фалангам и выполняет сгибание только в проксимальных межфаланговых суставах. Кроме того, обе мышцы участвуют в сгибании самих пальцев (в пястно-фаланговых суставах), а также всей кисти. Разгибатель пальцев разделяется на четыре сухожилия, которые подходят к каждому из четырех пальцев и в месте прикрепления делятся на три пучка, образуя так называемое сухожильное растяжение: центральный пучок прикрепляется к средней фаланге, а два боковых (в которые дополнительно вплетаются сухожилия собственных мышц кисти) — к дистальной фаланге.

Прикрепление мышцы — дистальная точка, в которой мышца соединяется с костью.

Сухожильное растяжение — расположение сухожильных пучков на тыльной стороне пальца.

Удивительную подвижность большого пальца кисти обеспечивают восемь мышц. Длинный и короткий разгибатели большого пальца, короткая мышца, отводящая большой палец, и длинный сгибатель большого пальца начинаются на предплечье. У основания большого пальца, между длинным и коротким его разгибателями, находится углубление — так называемая анатомическая табакерка. Ее клиническое значение состоит в том, что на дне ее лежит ладьевидная кость, поэтому боль при надавливании на эту область часто указывает на перелом ладьевидной кости. Короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец, начинаются на кисти и образуют мягкотканное возвышение большого пальца.

Анатомическая табакерка — углубление с тыльной стороны кисти у основания большого пальца, образованное сухожилиями длинного и короткого разгибателей большого пальца.

Возвышение большого пальца — возвышение на ладони, образованное собственными мышцами кисти, которые действуют на большой палец (короткий сгибатель большого пальца, мышца, противопоставляющая большой палец, и мышца, приводящая большой палец).

Операции на лучезапястном суставе

Типичными операциями на лучезапястном суставе являются пункция сустава, артротомия (рис. 3, 1—4), резекция, артродез.

Рис. 3. Виды разрезов в области лучезапястного сустава: 1 — поперечный тыльный; 2 — тыльно-боковой; 3 — ладонный продольный; 4 — ладонный поперечный.

Пункция производится с диагностической или лечебной целью. Прокол иглой делается с тыльной стороны в углублении между сухожилиями лучевого разгибателя и разгибателя мизинца на линии IV пястной кости или с лучевой стороны в «анатомической табакерке» (см. Кисть), между лучевой артерией и сухожилием длинного разгибателя большого пальца около шиловидного отростка лучевой кости.

Артротомию делают обычно при гнойных и острых воспалительных процессах в лучезапястном суставе для дренирования сустава. Производят наружную, внутреннюю и дорсальную артротомию. При всех видах артротомии необходимо беречь сухожильные влагалища, так как повреждение их может привести к развитию тендовагинита.

При наружной артротомии делают небольшой продольный разрез кожи в области «анатомической табакерки» между сухожилиями длинной отводящей большой палец руки мышцы и коротким разгибателем большого пальца руки с наружной стороны и длинным разгибателем большого пальца руки с внутренней стороны. Лучевая артерия отводится кверху вместе с длинным разгибателем большого пальца. После продольного рассечения лучевой фасции, боковой связки запястья и суставной капсулы сустав открыт.

При внутренней артротомии продольный разрез кожи производят по внутреннему краю кисти. Сустав вскрывают над шиловидным отростком локтевой кости после рассечения фасции локтевой боковой связки запястья и суставной капсулы.

Читайте так же:  Чем лечить боль в плечевом суставе

Дорсальная артротомия может быть внутренней или наружной. Привнутренней (способ Кохера — рис. 4, 1) продольный разрез кожи делают между внутренней и средней третью кисти, разрезают фасцию, Держатель разгибателей (retinaculum extensorum) и проникают в полость сустава между сухожилиями локтевого разгибателя и разгибателем мизинца.

Наружная дорсальная артротомия (способ Лангенбека): производят продольный разрез между средней и наружной третью кисти, входят в сустав между сухожилиями длинного разгибателя большого пальца руки и разгибателем указательного пальца (рис. 4, 2). При необходимости дренировать сустав делают при помощи корнцанга противоразрез на ладонной поверхности кисти. После артротомии кисть должна быть уложена в шину или гипсовую лонгету с приданием ей положения разгибания.

Резекцию лучезапястного сустава производят при далеко зашедших острых гнойных артритах и в случаях наиболее тяжелых разрушений лучезапястного сустава. Операция рассчитана на образование анкилоза. Наиболее часто она сводится к отапливанию концов костей предплечья (способ Лангенбека), что разрешает только дренировать сустав между лучевой костью и первым рядом костей запястья, оставляя межзапястный сустав не вскрытым и не дренированным. В. Ф. Войно-Ясенецкий предлагает удалять первый ряд костей запястья, превращая тем самым лучезапястный и межзапястный суставы в одну полость, удобную для дренирования и в отдельных случаях сохраняющую подвижность кисти.

Артродез лучезапястного сустава показан при разболтанности кисти, ее отвисании, после неправильно сросшихся или несросшихся переломов в области кисти, болезненных артрозах, туберкулезном поражении кисти. В качестве скрепляющего трансплантата используются ребро, спонгиозный слой подвздошной кости, пластинка большеберцовой кости или дистального отдела лучевой кости оперируемой руки. После операции кисть устанавливают в положении разгибания под углом 150—160° и фиксируют гипсовой повязкой на 3—3½ мес.

Экзартикуляция


Рис 1. Проекция суставов на пальце кисти.

Экзартикуляция фаланг пальцев. Обезболивание местное (по Оберсту — Лукашевичу или круговое у основания пальца). Кисть в положении пронации. Ассистент сгибает и защищает соседние пальцы. Оперирующий захватывает удаляемую фалангу, резко сгибает ее и фалангеальным ножом или узким скальпелем с тыльной стороны рассекает мягкие ткани точно над суставной щелью. Последняя расположена дистальнее вершины этого сустава: для ногтевой фаланги на 2 мм, для средней — на 4 мм и для основной — на 8 мм (рис. 1). После пересечения боковых связок скальпель вводят в сустав; суставную поверхность удаляемой фаланги вывихивают в рану. Оставшуюся часть суставной сумки с волярной стороны пересекают, после чего скальпель устанавливают параллельно фаланге острием в дистальную сторону и, прижимая его к кости, выкраивают ладонный лоскут мягких тканей. Остатки суставной капсулы иссекают ножницами. Лоскут фиксируют несколькими узловыми швами. Лигировать сосуды обычно не приходится.


Рис. 2. Линии разрезов при экзартикуляции.

Экзартикуляцию пальцев кисти производят лоскутными методами с расположением рубцов на нерабочей поверхности (рабочей поверхностью являются для III и IV пальцев — ладонная, для II — ладонная и лучевая и для V — ладонная и локтевая). В зависимости от того, какой палец удаляют, применяют различные кожные разрезы (рис. 2): I палец — по Мальгеню; II и V пальцы — по Фарабефу; III и IV пальцы—по Люппи. Обезболивание местное. Можно также применять анестезию по Брауну — Усольцевой, для чего новокаин вводят в межпястные промежутки на границе их средней и проксимальной третей.
Экзартикуляцию III и IV пальцев осуществляют двумя методами — по Люппи или с выкраиванием кожного лоскута в форме ракетки.

1. При экзартикуляции по Люппи оперируемый палец выпрямляют, остальные сгибают. На уровне ладонно-пальцевой складки скальпелем циркулярно пересекают кожу и подкожную клетчатку. На тыльной стороне от головки пястной кости до встречи с циркулярным разрезом проводят срединный разрез. Таким образом, линии разрезов образуют букву Т. Края разреза отсепаровывают в стороны и разводят крючками. Сухожилие разгибателя пересекают, после чего, вытягивая палец по длине, пересекают боковые связки и капсулу сустава на уровне суставной щели с тыльной и боковых сторон. Затем палец слегка сгибают и, вращая его вокруг оси, пилящими движениями скальпеля пересекают остальные отделы капсулы до отделения пальца. После перевязки артерий и иссечения остатков суставной сумки на рану накладывают узловые швы.

2. Кожу с клетчаткой рассекают в форме ракетки, начиная с тыльной поверхности кисти, где от головки пястной кости в дистальном направлении с переходом на боковые поверхности и ладонь проводят овальный разрез. Последний дистально проходит через ладонно-пальцевую складку. После отсепарования и разведения в стороны краев раны обнажают тыльную поверхность пястно-фалангового сочленения. Над основанием удаляемой фаланги пересекают сухожилие разгибателя и поперечным разрезом вскрывают сустав. Оттягивая и вращая удаляемый палец, скальпелем или ножницами пересекают остальные отделы капсулы сустава, боковые связки и сухожилия сгибателей. Перевязывают пальцевые артерии. Накладывают швы на сухожилия антагонистов и кожу с подкожной клетчаткой.

II и V пальцы удаляют по способу Фарабефа. Для II пальца разрез начинают над суставной щелью пястно-фалангового сочленения у наружного края сухожилия разгибателя и ведут дистально к середине лучевой поверхности основной фаланги. После этого его переводят на ладонную поверхность пальца и ведут к межпальцевой складке. Из этой точки разрез соединяют с его началом на тыле кисти. Вычленяют палец теми же приемами, как и средние. На рану накладывают швы.

При экзартикуляции V пальца лоскут кожи с подкожной клетчаткой выкраивают аналогично описанному, но в обратном направлении.

При экзартикуляции I пальца кисти по Мальгеню разрез на пальце эллипсовидный. Проксимальная его часть находится на тыльной поверхности пальца — на 3—5 мм дистальнее пястно-фалангового сочленения, а дистальная — на волярной поверхности, на 5 мм проксимальнее межфалангового сочленения.

После рассечения кожи и подкожной клетчатки края раны разводят и, оттянув удаляемый палец, скальпелем с тыльной стороны к волярной пересекают сухожилия, связки и капсулу сустава. После этого скальпель поворачивают в дистальном направлении под углом 45° к фаланге до встречи с краем кожного разреза. При этом необходимо щадить сесамовидные косточки, расположенные на передней поверхности сумки сустава, так как они являются местом прикрепления коротких мышц большого пальца (сгибателя, приводящей и отводящей). Они обеспечивают активную подвижность первой пястной кости. Функция последней улучшается воссозданием I пальца путем фалангизации.

Читайте так же:  Деформация коленного сустава операция

Экзартикуляция пястных костей. Выкраивают ладонный лоскут. Других особенностей в этой операции нет. Ампутированного снабжают активным протезом с использованием движений в лучезапястном суставе. Сгибание обеспечивается смыканием пальцев протеза, а разгибание — размыканием. Сила схвата позволяет удерживать предметы весом до 20 кг.

Ампутации и экзартикуляции на кисти

Экзартикуляция в межфаланговом сочленении. Производят анестезию по Лукашевичу—Оберсту. Фалангу максимально сгибают в суставе и на тыльной поверхности соответственно проекции межфалангового сустава проводят попереч­ный разрез.

Проекцию суставной щели определяют следующим образом: при согнутой под прямым углом фаланге она находится на уровне линии, которая проходит по сере­дине ширины боковой поверхности оставляемой фаланги; она определяется также на 2-5 мм (на разных суставах различно) ниже выступающей головки расположен­ной выше фаланги. Скальпелем делают разрез кожи, сразу проникая в полость су­става, и рассекают сбоку межфаланговые связки — сустав полностью раскрывает­ся. Заводят скальпель за фалангу и выкраивают лоскут из кожи ладон­ной поверхности. При этом сухожилие сгибателя следует сохранить. После отсече­ния фаланги накладывают лигатуру на пальцевые сосуды и, как это показано при ампутации ногтевой фаланги, швы на кожу. Снимать хрящевой покров с головки остающейся фаланги в настоящее время признано нецелесообразным, т. к. обна­женная кость легче подвергается воздействию инфекции.

Ампутация ногтевой фаланги. Лоскутный. Производят проводниковую анестезию по Лукашевичу—Оберсту. В боковую поверхность основания пальца вводят 10-15 мл 1% раствора новокаина и проксимальнее вколов накладывают ре­зиновый жгутик. Скальпелем, поставленным параллельно ладонной поверхности, выкраивают ладонный лоскут такой длины, чтобы укрыть им культю; кожу тыльной стороны рассекают в поперечном направлении, соединяя этим раз­резом концы ладонного разреза. Пилой Джильи спиливают дистальную часть ко­стной фаланги. В ладонном лоскуте перевязывают тонкими кетгутовыми нитками пальцевые артерии и распускают жгут. На рану накладывают три шелковых шва (два боковых и один посередине), соединяющих ладонный лоскут кожи с разрезом кожи тыльной поверхности.

Кисть фиксируют шиной в функционально выгодном положении легкого сги­бания.

Экзартикуляция I пальца кисти в пястно-фаланговом суставе по Малгеню.

Фалангизация I пястной кости. На тыльной и ладонной поверхностях первого межпальцевого промежутка выкраивают два треугольных кожно-фасциальных лоскута: на ладонной стороне основанием к I пястной кости, на тыльной стороне основанием ко II пястной кости. После отделения кожных ло­скутов на тыльной стороне рассекают I тыльную межкостную мышцу; на ладонной стороне отделяют приводящую мышцу от сесамовидной кости I пястно-фалангового сочленения и фиксируют ее к тканям основания I пястной кости. Тыльным кожным лоскутом укрывают рану на поверхности II пястной кости, а ладонным — рану на поверхности I пястной кости.

Экзартикуляция II и V пальцев по Фарабефу.Образуют боковые кожные лоску­ты: для II пальца — на ладонно-лучевой поверхности, для V — ладонно-локтевой. На II пальце разрез начинают на тыльной стороне от уровня пястно-фалангового сустава, ведут его книзу (в дистальном направлении) дугообразно к середине дли­ны лучевого края основной фаланги; отсюда разрез ведут кверху (в проксимальном направлении) через ладонную поверхность к локтевому краю основной фаланги и, несколько не доходя до уровня межпальцевой складки, поворачивают к началу раз­реза на тыльной поверхности. Образованным ладонно-лучевым боковым лоскутом укрывают после вычленения II пальца головку пястной кости. Аналогично ведут разрезы для экзартикуляции V пальца, но с обратным направлением разрезов — сначала к локтевому, а затем к лучевому краю.

Экзартикуляция пальца по Люппи. Делают поперечный круговой разрез кожи основной фаланги на уровне ладонно-пальцевой складки.

На тыльной поверхности, несколько проксимальнее головки пястной кости, начинают продольный разрез, который доводят до кругового. Получившиеся два прямоугольных боковых лоскута отсепаровывают в стороны и далее поступают, как указано выше.

studopedia.org — Студопедия.Орг — 2014-2019 год. Студопедия не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования (0.002 с) .

Ампутация и экзартикуляция пальцев кисти

(phalangisatio) пластическая операция: расщепление пясти по межкостным промежуткам для улучшенияфункции кисти в случае утраты пальцев

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: При сдаче лабораторной работы, студент делает вид, что все знает; преподаватель делает вид, что верит ему. 9224 —

| 7267 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Движения в лучезапястном суставе и кисти

Сгибание кисти – участвует шесть мышц передней поверхности предплечья и кисти.

1. Лучевой сгибатель запястья (рисунок 13, 17). Крепление: медиальный надмыщелок плеча – основание 2-й пястной кости. Сгибание в лучезапястном суставе; пронация и сгибание в локтевом суставе.

2. Длинная ладонная (рисунок 13). Крепление: медиальный надмыщелок плеча – ладонный апоневроз.

3. Локтевой сгибатель запястья (рисунок 13, 15, 17). Крепление: медиальный надмыщелок плеча – гороховидная кость, от нее идут связки к крючковидной и 5-й пястной кости.

4. Поверхностный сгибатель пальцев (рисунок 13). Крепление: медиальный надмыщелок плеча, лучевая и локтевая кости – фаланги 2-5-ого пальцев (имеет 4 сухожилия). Сгибают средние фаланги и всю кисть, сжимает кулак. При разгибании кисти мышца растягивается и согнуть пальцы труднее. Если вы хотите вырвать предмет из кисти, её разгибают (назад).

5. Глубокий сгибатель пальцев. Крепление: верхняя часть ладонной поверхности локтевой кости – дистальные фаланги 2-5-ого пальцев. Сгибает и сводит пальцы, так как сухожилия веером – трудно сгибать разведенные пальцы.

6. Длинный сгибатель большого пальца. Крепление: ладонная поверхность локтевой кости – дистальные фаланги большого пальца.

Разгибание кисти – семь мышц задней поверхности предплечья.

1. Длинный лучевой разгибатель запястья (рисунок 13, 15). Крепление: плечевая кость, латеральный край и латеральный надмыщелок – основание 2-й пястной кисти.

2. Короткий лучевой разгибатель запястья (рисунок 13, 15). Крепление: латеральный надмыщелок плечевой кости – основание 3-й пястной кости. Разгибание и отведение кисти.

Читайте так же:  Двусторонний гонартроз 1 степени коленного сустава

3. Локтевой разгибатель запястья (рисунок 15). Крепление: латеральный надмыщелок плечевой кости, связки предплечья – основание 5-й пястной кости. Разгибание и приведение.

4. Разгибатель пальцев (рисунок 15). Крепление: латеральный надмыщелок плечевой кости, связки предплечья — фаланги 2-5-ого пальцев (4 сухожилия) – укрепляется межсухожильными соединениями. Каждое – 3 ножки – средняя – к средней фаланге, боковые – к дистальным фалангам. При сильном сгибании кисти пальцы разгибаются из-за пассивного натяжения этой мышцы.

5. Разгибатель указательного пальца. Крепление: тыльная поверхность локтевой кости, межкостная перепонка – 2-й палец, дистальные и средние фаланги.

6. Разгибатель мизинца (рисунок 15). Крепление: латеральный надмыщелок плечевой кости, связки предплечья – тыльный апоневроз 5-го пальца.

Приведение кости – на медиальной стороне предплечья мышц нет. Приведение по правилу параллелограмма осуществляют локтевой сгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья.

1. Лучевой сгибатель запястья (см. выше).

2. Длинный лучевой разгибатель запястья (см. выше).

3. Короткий лучевой разгибатель запястья (см. выше).

4. Длинная мышца, отводящая большой палец (рисунок 15). Веретенообразная. Крепление: лучевая и локтевая кости и межкостная перепонка – основание 1-ой пястной кости. Отводит палец, а при сокращении антагонистов – всю кисть.

5. Длинный разгибатель большого пальца кисти. Крепление: задняя поверхность лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка – дистальная фаланга большого пальца.

6. Короткий разгибатель большого пальца кисти (рисунок 15). Крепление: задняя поверхность лучевой и локтевой костей, межкостная перепонка – фаланги большого пальца, длинный – к дистальной, короткий – к проксимальной).

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Да какие ж вы математики, если запаролиться нормально не можете. 8379 —

| 7302 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Мышцы, производящие движения в локтевом, лучезапястном суставах и суставах кисти.

В локтевом суставе возможны следующие движения:

Видео (кликните для воспроизведения).

· сгибание и разгибание;

· пронация и супинация.

Сгибание предплечья осуществляют: двуглавая мышца плеча, плечевая мышца, плечелучевая мышца и квадратный пронатор.

Разгибание предплечья производят: трехглавая мышца плеча, локтевая мышца.

Пронация предплечья: круглый пронатор, квадратный пронатор и, отчасти, плечелучевая мышца.

Супинация предплечья осуществляется: двуглавой мышцей плеча, мышцей супинатором и, отчасти, плечелучевой мышцей и длинным разгибателем большого пальца.

В лучезапястном суставе возможны следующие движения:

· сгибание и разгибание вокруг поперечной оси,

· приведение и отведение вокруг сагиттальной оси;

Эти движения сопровождаются движениями в суставах кисти: межпястных, пястно-фаланговых, межфаланговых.

Сгибание осуществляют: длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья, локтевой сгибатель запястья, поверхностный сгибатель пальцев, глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца.

Разгибание кисти производят: длинный лучевой разгибатель запястья, короткий лучевой разгибатель запястья, локтевой разгибатель запястья, общий разгибатель пальцев, собственный разгибатель указательного пальца, собственный разгибатель мизинца, длинный разгибатель большого пальца.

Приведение кисти осуществляют: локтевой сгибатель запястья, лучевой разгибатель запястья.

Отведение кисти: лучевой сгибатель и длинный и короткий лучевые разгибатели запястья, длинная мышца, отводящая большой палец, короткий и длинный разгибатели большого пальца.

Движения в кисти осуществляются тремя группами мышц: возвышения большого пальца, возвышения мизинца и средней группой мышц.

4. Обзор функций верхней конечности.

Верхняя конечность наиболее подвижный орган тела. Её движения очень разнообразны и характеризуются высокой степенью координации.

Основных функций, выполняемых верхней конечностью семь:

1. Приближение к туловищу каких-либо предметов. При фиксированном плечевом поясе происходят одновременные движения в плечевом, локтевом, а также иногда в лучезапястном суставах. Все мышцы в этом случае, как говорят, работают в верхней опоре.

2. Отталкивание от туловища каких-либо предметов (толкание ядра, жим штанги), то есть движения обратные, описанным в пункте 1.

3. Удары по противнику ( бокс, восточные единоборства).

4. Увеличение радиуса действия вращения и скорости того движения, которое при метании сообщается снаряду. Работа некоторых мышц верхней конечности при таких движениях обычно происходит после того, как они были предварительно растянуты. Такая работа мышц называется баллистической.

[1]

5. Выполнение опорной функции. Наибольшее значение в этих случаях имеет трехглавая мышца плеча, а также мышцы плечевого пояса.

6. Отдаление и приближение туловища к площади опоры. (упражнения на перекладине, упражнения «упор лежа спереди»). При этих упражнениях работают одни и те же мышцы. Разница лишь в том, что они поочередно выполняют то преодолевающую, то уступающую работу.

7. Отталкивание от окружающей среды (как это бывает, например при плавании).

| следующая лекция ==>
Схема № 1. Рычаг равновесия. | Биомеханика тренировок, упражнений и двигательных действий.

Дата добавления: 2018-09-24 ; просмотров: 179 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Лучезапястный сустав. Соединения костей кисти

Лучезапястный сустав. Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, которая с медиальной стороны дополняется треугольной формы суставным диском (рис. 77). Вместе они составляют суставную впадину. Суставная головка лучезапястного сустава образована тремя костями проксимального ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. По классификации лучезапястный сустав относится к сложным, эллипсовидным, двуосным суставам.

Внутрисуставные особенности — наличие внутрисуставного диска, дополняющего суставную впадину со стороны локтевой кости и изолирующего локтевую кость от участия в образовании лучезапястного сустава.

Внесуставные особенности: суставная капсула тонкая, особенно сзади, крепится по краю суставных поверхностей. Сустав укреплен снаружи четырьмя связками:
— лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от лучевой кости к ладьевидной кости;
— локтевой коллатеральной связкой запястья, идущей от локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья;
— ладонной лучезапястной связкой, натягивающейся от переднего края суставной поверхности лучевой кости к костям первого рода запястья и к головчатой кости;
— тыльной лучезапястной связкой, натягивающейся от заднего края суставной поверхности лучевой кости к костям первого рода запястья.

В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание кисти вокруг фронтальной оси, а также приведение и отведение вокруг сагиттальной. Пронация и супинация кисти в лучезапястном суставе невозможны, так как они происходит только в суставах предплечья (проксимальном и дистальном лучелоктевых). Небольшое пассивное движение вращательного характера в лучезапястном суставе (на 10-12°) можно осуществить только за счет эластичности суставного хряща и связочного аппарата. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно круговое движение.

Читайте так же:  Больные суставы инвалидность

Соединения костей кисти. К суставам кисти относятся: среднезапястный сустав, межзапястные суставы, запяс­тно-пястные суставы, пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы.

Суставы запястья – среднезапястный и межзапястные — тесно связаны между собой, имеют общие связки и функционируют вместе.

[3]

1. Среднезапястный сустав образован костями первого и второго рядов запястья. Суставные поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Суставная щель S-образной формы.

2. Межзапястные суставы находятся между отдельными костями запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей запястья.

Внутри и внесуставные особенности суставов запястья очень сложны. Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены
ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположены лучистая связка запястья и ладонные межзапястные связки. Между костными возвышениями на ладонной поверхности от локтевой к лучевой стороне кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам и является утолщением фасции. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Движения в среднезапястном и межзапястных суставах возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Кроме того, здесь возможно и круговое движение, при котором концы пальцев описывают круг.

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. По классификации запястно-пястные суставы II-V — простые, плоские, малоподвижные. В этих суставах возможно скольжение на 5-10° в ту или иную сторону. Внесуставные особенности: суставная капсула укреплена прочными связками — тыльными и ладонными запястно-пястными связками.

Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти, который образован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I пястной кости. По классификации он является простым, седловидным. Движения в этом суставе возможны вокруг двух осей. Сустав изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание-разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение. Вследствие того, что фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным — оппозиция большого пальца. Обратное движение называется репозиция — возвращение пальца в исходное положение. В этом суставе возможно также круговое движение.

Пястно-фаланговые суставы образованы выпуклыми головками пястных костей и ямками на основаниях проксимальных фаланг. По кассификации — это простые, шаровидные, многоосные суставы. Внесуставные особенности: связочный аппарат состоит из двух параллельных боковых (коллатеральных) связок, а также с ладонной стороны располагаются ладонные связки. Кроме того, II-V пальцы связаны между собой поперечно расположенными крепкими фиброзными пучками — глубокой поперечной связкой пясти.

Движения в пястно-фаланговых суставах осуществляются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание пальцев и сагиттальной — разведение и приведение пальцев к среднему. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда коллатеральные связки расслаблены, так как при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме того, пальцы могут совершать круговые движения.

Межфаланговые суставы образованы головками и основаниями соседних фаланг. По классификации эти суставы являются простыми, блоковидными, одноосными.

Внесуставные особенности — по бокам суставы укреплены коллатеральными связками. С ладонной стороны капсула каждого сустава утолщена за счет ладонной связки. Движения в этих суставах возможны только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°). Тыльному разгибанию фаланг пальцев препятствуют ладонные связки.

| следующая лекция ==>
Соединение костей верхней конечности | Основные принципы и понятия дисциплины «Психология и этика делового общения».

Дата добавления: 2017-10-16 ; просмотров: 3495 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вывихи кисти

Кистевой сустав, связывающий кисть с верхней конечностью, образован пятнадцатью костями, которые упрощенно принято подразделять на несколько функциональных единиц: дистальные концы лучевой и локтевой костей, проксимальный и дистальный ряды костей запястья и основания пяти пястных костей. Проксимальный ряд костей запястья образован ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костями. Дистальный ряд состоит из кости-трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей. Гороховидная кость представляется в большей степени не биомеханически необходимой составляющей кистевого сустава, а постоянной сесамовидной костью, “работающей” рычагом в области прикрепления сухожилия локтевого сгибателя кисти.

Кистевой сустав, как сложное многосуставное образование состоит из шести изолированных синовиальных полостей или собственных суставов:

— дистального лучелоктевого сустава;

— трапециевидно-пястного сустава; общего запястно-пястного сустава (Рис. 10).

Применительно к стабильности запястья наибольшее значение имеют лучезапястный и среднезапястный суставы, как наиболее подвижные суставы запястья. В этих суставах возможны движения в двух плоскостях: саггитальной (сгибание − разгибание) и фронтальной (отведение − приведение).

В основу современного представления о структуре связочного аппарата запястья легла анатомическая классификация связок кистевого сустава, предложенная J. Taleisnik (1976). Связки подразделяют на наружные и внутренние, ладонные и тыльные. Наружные связки пересекают один из суставов − лучезапястный или среднезапястный − или оба сустава (расположены экстрасиновиально). Внутренние или межкостные связки находятся внутри капсулы сустава и соединяют рядом расположенные кости запястья.

Рис. 10 Схематическое изображение шести изолированных синовиальных полостей составляющих кистевой сустав

Вывихи кисти

(по линии лучезапястного сустава) составляют около 5 % смещений костей запястья. Встречаются они почти исключительно у крепких мужчин (со средним возрастом 35 лет), возникая при форсированных насилиях с разгибанием или сгибанием кисти подобно переломам лучевой кости в типичном месте. Сопровождаются многочисленными краевыми переломами дистального конца костей предплечья.

В результате сдвига основания кисти к тылу или в ладонную сторону появляется выраженная деформация на уровне кистевого сустава, усугубляемая умеренным сгибанием и супинацией кисти при тыльных вывихах, разгибанием и пронацией кисти при ладонных вывихах.

Читайте так же:  Узи левого плечевого сустава

Обычно свежие вывихи кисти удается устранить закрыто с первой попытки, применяя без поспешности приемы, используемые для репозиции переломов лучевой кости: равномерное и длительное вытяжение за кисть по ее оси, завершающееся мягким давлением на основание кисти с ее сгибанием (при тыльных смещениях) или разгибанием (при ладонных).

После устранения вывиха осуществляют иммобилизацию поврежденной конечности гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей, придав кисти нейтральное положение в лучезапястном суставе. В случае ладонных вывихов лонгету фиксируют по волярной, в случае тыльных вывихов – по дорзальной поверхности руки. Срок иммобилизации составляет 4 недели.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8319 —

| 7945 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

[2]

Контрактура лучезапястного сустава

Наиболее частой причиной контрактур пальцев служит сухожильно-влагалищный панариций, заканчивающийся особенно тяжелыми формами контрактур.

К сухожильным контрактурам лучезапястного сустава вторично присоединяется сморщивание суставной сумки, за которым следуют патологические изменения в суставных концах костей. Суставные щели в фаланговых суставах при контрактурах обычно не зарастают. Кости остеопоротичны. Состояние сустава лучше всего выясняется с помощью рентгенографии.

Движения пальцев при контрактурах сохраняются обычно в незначительной степени. Объем движений соседних пальцев также ограничен. Степень нарушения функции кисти и пальцев в целом зависит от числа пораженных пальцев и суставов, от формы поражения, от участия тех или других пальцев, а также от положения, в котором зафиксированы пальцы.

Наибольшей помехой для сгибания пальцев, сохранивших функциональную способность, служит зафиксированный в разогнутом состоянии II палец. Меньше препятствуют движениям контрактуры и анкилозы III пальца и остальных пальцев, в том числе и большого. Вопрос о потере трудоспособности решается индивидуально.

При заболеваниях, заканчивающихся обычно образованием анкилоза или контрактуры, профилактически важно заблаговременно придать пальцам функционально выгодное положение . Лечение развившихся анкилозов и контрактур пальцев трудно. При контрактуре можно рассчитывать лишь на небольшое улучшение.

Применяют массаж, ручные горячие ванны, систематические движения, механотерапию, тендопластику. При анкилозах пальцев производят резекцию головки фаланги или артропластику.

Неврогенные контрактуры кист и пальцев

Причинами параличей тех или других мышц или групп мышц предплечья и кисти является полиомиэлит и травматические повреждения периферических нерзов.

Для предупреждения контрактур, образующихся в связи с параличом, употребляют шины, удерживающие кисть и пальцы в правильном положении. Шины эти применяются преимущественно по ночам.

Для исправления упорно возвращающегося неправильного положения кисти и пальцев при параличах изготовляют специальные аппараты. Например, при параличе лучевого нерва употребляют аппарат, состоящий из манжетки и приспособления, удерживающего кисть в разогнутом положении. При редких спастических контрактурах для ослабления мышц, находящихся в состоянии спастического сокращения, частично перерезают ветви нерва или, лучше, удлиняют сухожилия.

При паралитической контрактуре лучезапястного сустава, вследствие неизлечимого, паралича лучевого нерва, утраченная функция нерва частично восстанавливается перекрестной пересадкой лучевого и локтевого сгибателя кисти на разгибатели пальцев.

Суставные контрактуры кисти и пальцев — частое осложнение хронических полиартрозов. Первично поражается суставная сумка, а затем вторично изменяются суставные хрящи и развивается фиброзный анкилоз. Суставы сильно деформируются, и пальцы принимают скрюченное положение, иногда с боковыми искривлениями.

Неудобное для функции положение пальцев и прогрессирующая деформация их отчасти предупреждаются иммобилизацией кисти и пальцев в функционально выгодном положении.

Имешическая контрактура кисти и пальцев рук

Это заболевание представляет редкую, но весьма тяжелую фирму мионеврогенной контрактуры лучезапястного сустава, суставов кисти и пальцев. Болезнь встречается преимущественно в детском возрасте.

Ишемическая контрактура развивается после длительного оставления на руке наложенного для остановки кровотечения жгута, после слишком туго или под очень острым углом в локтевом суставе наложенной гипсовой или даже простой повязки, после надмыщелковых переломов плеча, после высоко расположенных переломов обеих костей предплечья или после сильного ушиба мышц предплечья.

Контрактура представляет последствие грубого нарушения кровообращения от сдавления сосудов извне или от давления на них образующейся под плотным апоневрозом предплечья гематомы.

Страдают главным образом мышцы глубокого и поверхностного сгибателя пальцев. Кроме нарушения кровообращения, при этом сдавливаются нервные стволы и наступают трофические расстройства в мышечной ткани. Последняя вскоре склерозируется.

Клинически спустя несколько часов или сутки после наложения, например, тугой гипсовой повязки, появляются сильные боли в предплечье. Кисть и пальцы становятся синюшными, холодными и нечувствительными, пальцы скрючиваются. Несмотря на немедленное устранение причины, обычно все-таки развивается стойкое, почти не поддающееся лечению сведение в характерном положении кисти и пальцев.

Лечениев первые часы состоит в немедленном снятии повязки или жгута и, если нужно, вправлении отломков кости при переломах, в разрезе апоневроза предплечья для опорожнения гематомы. Руку укладывают на ладонную гипсовую шину, максимально выпрямив лучезапястный сустав и пальцы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Профилактическое значение имеет переход от круговых гипсовых повязок к лонгетным. В дальнейшем в качестве паллиативных мер предложены: невролиз нервов предплечья, укорочение скелета предплечья путем резекции костей предплечья, экзартикуляция одного или двух рядов костей запястья для относительного удлинения мышц, удлинение и пересадка сухожилий сгибателей.

Источники


  1. Ольга, Барышева Апоптоз периферических лимфоцитов при ревматоидном артрите / Барышева Ольга , Наталья Везикова und Ирина Марусенко. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2014. — 108 c.

  2. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.

  3. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. — М. : Медицина, 2016. — 304 c.
Экзартикуляция кисти в лучезапястном суставе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here