Физическая реабилитация контрактуры коленного сустава

Предлагаем материал на тему: "физическая реабилитация контрактуры коленного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Физическая реабилитация контрактуры коленного сустава

При контрактурах суставов нижних конечностей использовать упражнения на велостанках, ходьбу по лестнице, пандусу, перешагивание через предметы, имеющие различную высоту [31].

Велотренажер можно использовать как механотерапевтический аппарат: изменяя положение седла имеется возможность целенаправленно воздействовать на устранение контрактуры коленного сустава [2].

Из средств ЛГ, применяемых при реабилитации травматологических больных (при заболеваниях суставов, после травм и хирургических вмешательств), выделяются и ритмопластические упражнения. Целью указанных упражнений является полная коррекция функций ОДА. Ритмопластические упражнения применяют на восстановительном этапе под музыкальное сопровождение в заданном ритме и тональности [23].

При лечении контрактур широко используются занятия в лечебном бассейне при температуре воды 32-36° С. Во время этих занятий решаются вопросы восстановления функции суставов, улучшения тонуса гипотрофированных мышц и т.д. (Л.Бонев,1978). Пребывание человека в воде приближается к состоянию невесомости. Активное движение в водной среде можно выполнить при минимальном мышечном усилии, т.к. резко снижается тормозящее влияние веса сегментов конечности на движение. В воде возрастает амплитуда движений в суставах, движения выполняются с меньшим мышечным напряжением, а при дополнительном усилии легче преодолевается противодействие ригидных мягких тканей (А.Ф.Каптелин,1995). Для увеличения нагрузки на мышечную систему, повышения силы мышц используют упражнения в быстром темпе и с изменением направления, создающие вихревые потоки воды. Уплотнение столба воды при движениях противодействуют им (В.А.Епифанов,2002).

Предлагаем комплекс специальных упражнений для восстановления функции коленного и голеностопного суставов при занятиях в лечебном бассейне, разработанный П.В.Юрьевым (1978).

  1. И.п. — лежа на спине; руками держаться за поручни, ноги прямые, поочередное движение ногами вверх-вниз («кроль»), носок в трех положениях (прямо, внутрь, наружу). (15-30 сек.).
  2. И.п. то же; поочередное сгибание ног в коленном суставе; выполняются движения ногами, как при езде на велосипеде. (16-30 сек.).
  3. И.п. то же; сгибание и разгибание двух ног одновременно. (15-30 сек.).
  4. И.п. то же; движения ногами, как при плавании стилем «брасс». (30-60 сек.).
  5. Зацепиться носками за поручень, сгибать и разгибать ноги в коленях. (60 сек.).
  6. И.п. — лежа на животе, руками держаться за поручни. Движение ногами «велосипед». (15-30 сек.).
  7. Движения ногами «кроль». (15-30 сек.).
  8. Движения ногами «брасс». (15-30 сек.).
  9. Согнуть ноги и упереться в стенку бассейна и снова выпрямить, лежать с прямыми ногами на поверхности воды. (60 сек.).
  10. Движение ногами «велосипед». (60 сек.).
  11. Согнуть ноги и выпрямить. (60 сек.).
  12. И.п. — стоя лицом к стенке; держаться за поручни; поочередно приподнимать пятку от пола, перенося тяжесть тела с одной ноги на другую. (30 сек.).
  13. И.п. то же; поочередное сгибание ног в коленях. (30 сек.).
  14. И.п. то же; поочередно ставить ногу на стенку и смена прыжком. (30 сек.).
  15. И.п. то же; приседание на одной ноге, стоя на полу, другой опираясь в стенку. (30 сек.).
  16. И.п. то же; упор двумя ногами о стенку, сгибать и разгибать колени. (30 сек.).
  17. И.п. то же; упор о стенку, ноги врозь, перенос тяжести тела, сгибая поочередно ноги. (30 сек.).
  18. И.п. то же; упор одной ногой в стенку, другая — на полу, сгибать ее в колене и выпрямлять. (30 сек.).
  19. Выпад правой ногой вперед, прыжком смена ног. (30 сек.).
  20. И.п. то же; ходьба, высоко поднимая колено, выталкиваясь прыжком. (30 сек.).
  21. И.п. то же; держась руками за поручни, стоять лицом к лестнице. Поставить стопу на первую ступеньку, сгибать и разгибать ногу в коленном суставе. (30 сек.).
  22. И.п. то же; поставить больную ногу на вторую ступеньку, здоровую — на пол. Покачивать коленом вперед больной ногой (стопа плотно на ступеньке).(30 сек.).
  23. Спуск по лестнице различными вариантами, начиная с больной ноги, затем наоборот. (30 сек.).

Рекомендуется проводить лечебную дозированную ходьбу, где особое внимание уделяется обучению и закреплению навыка правильной дозировки осевой нагрузки. Существуют следующие разновидности лечения с помощью ходьбы: дозированные пешеходные прогулки, дозированная ходьба по дорожкам с препятствиями, прогулки среди природы, туризм на близкие расстояния, ходьба по маршрутным дорожкам — терренкур. Изменения, наступающие в организме во время терренкура, придают ему качества общетонизирующей терапии, которая способствует развитию у больного устойчивости к возрастающим физическим нагрузкам: повышается нервно-мышечный тонус, усиливается работа мускулатуры главным образом нижних конечностей, улучшается подвижность суставного аппарата [7].

При лечении контрактур коленного сустава также используется трудотерапия. Задача восстановления двигательной функции достигается посредством развития временно утраченных больным двигательных возможностей или путем приспособления (адаптации) его к труду. Так, для нормализации мышечного тонуса и равномерного увеличения силы мышц-разгибателей и сгибателей голени, используют трудотерапию на ножной швейной машинке [31]. Главный методический принцип трудотерапии — сочетание дифференциально-восстановительной трудовой терапии с динамическим наблюдением за состоянием пострадавшего. Следует дозировать труд, не допускать переутомления, делать перерывы для отдыха, ободрять и поощрять обучаемого. В процессе труда образуются не только конкретные навыки, но и обобщенные умения, больной развивается физически (улучшается кровообращение и ускоряется заживление), происходит раннее восстановление функции поврежденной конечности [30].

Рассматривая последовательность применения процедур, входящих в курс лечения, необходимо обращать внимание на специальные показания [13]. Так, при глубоких рубцах, миосклерозе и миофиброзе опорных тканей, при пери- и интраартикулярных сращениях рекомендуется применять сначала бальнеотерапию или грязелечение,или тепловые процедуры, затем массаж, который комбинируется с физическими упражнениями. При сопутствующих сосудистых расстройствах (явления лимфостаза, нарушение сосудистого тонуса вследствие капиллярной гипотонии) показан вначале отсасывающий массаж, затем двигательная терапия, которые не должны вызывать болей, а также повышения мышечного тонуса на стороне повреждения.

При тугоподвижности суставов на почве периартикулярных сращений применяется энергичный массаж вначале в форме глубоких поглаживаний с последующим глубоким растиранием в форме пиления и штрихования выше и ниже пораженного сустава. Массаж комбинируется с физическими упражнениями, которые желательно применять во время массажа. Движения должны быть безболезненны [13].

До процедуры ЛФК рекомендуется применять парафин, грязи, соллюкс, массаж, электростимуляцию, диодинамические токи; через 20-30 мин. после ЛФК — электрофорез, фонофорез; спустя 30-60 мин. после процедуры ЛФК — минеральные ванны [17].

Контрактура суставов колена

Развивается контрактура коленного сустава в результате перенесенной травмы, хирургической манипуляции или врожденной аномалии строения конечности. При этом у пациента нарушается объем движений в сочленении, появляется боль, изменяется походка с появлением хромоты. Чтобы избавиться от проблемы, нужен комплексный подход с применением медикаментозных методов терапии, оперативного вмешательства и нетрадиционной медицины.

Читайте так же:  Воспаление суставов сухожилий

Почему развивается?

Сгибательная контрактура в коленном суставе возникает в результате воздействия таких факторов:

  • травмирование с последующим воспалительным процессом;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в виде артроза, что провоцируют разрушение хрящевой и костной ткани колена;
  • рубцевание связок и, как результат, снижение их эластичности;
  • аномалии развития сочленения;
  • занятия спортом;
  • малоактивный образ жизни;
  • гормональные нарушения;
  • трофические расстройства, связанные с воспалением вен нижних конечностей;
  • отсутствие поступления нервных импульсов при травме ЦНС.

Вернуться к оглавлению

Виды контрактур

В зависимости от основного механизма, который провоцирует нарушение функции коленного сустава, различают такие разновидности патологии:

  • Артрогенные. Возникают вследствие дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.
  • Дермогенные. Это результат появления дефектов кожи из-за ранений или ожогов, затрагивающих сустав.
  • Десмогенные. Нарушение развивается в результате недостаточности связочного и околосуставного аппарата.
  • Мышечные. Возникают из-за патологии, связанной с мышечной тканью.
  • Тендогенные. Являются следствием аномалии или травмы связок сухожилий.
  • Нейрогенные. Развитие обусловлено поражением нервных волокон.

Кроме этого, в зависимости от того, обратим характер процесса патологических изменений или необратим, выделяют временную и стойкую контрактуру.

Эта контрактура колена является результатом недостаточной реабилитации после проведения оперативного вмешательства или возникшей травмы. После курса лечебной физкультуры она проходит бесследно. Это явление представляет собой мышечный спазм, направленный на удержание сустава в наименее болезненном положении. После улучшения кровообращения и снятия болевого синдрома патология проходит самостоятельно.

Стойкая контрактура

Возникает в результате нарушения правильного положения составных компонентов сустава, бывает врожденная или посттравматическая. Вследствие развития травмирования сочленения и длительной иммобилизации конечности происходит патологическое нарастание соединительной ткани, которая не дает колену нормально выполнять движения. Наследственно обусловленной является контрактура коленного сустава у детей, называющаяся косолапостью. При ней развитие всех мягких тканей конечности произошло неправильно, и для устранения проблемы необходимо оперативное вмешательство.

Симптоматика контрактуры коленного сустава

Контрактура коленного сочленения вызывает развитие у пациента таких характерных признаков:

  • отечность;
  • выраженная боль ноющего или пульсирующего характера;
  • уменьшение длины конечности;
  • изменение конфигурации голени;
  • чувство неудобного положения ноги;
  • покраснение кожи вокруг сустава;
  • повышение температуры тела;
  • невозможность нормально выполнять функции;
  • уменьшение объема движений.

Степень контрактуры определяется выраженностью проявлений у больного. При незначительной патологии способность ходить не пропадает, но значительно нарушается походка. Это связано с недостаточным объемом движений в колене и болевым синдромом. Человек начинает прихрамывать, а неприятные ощущения сохраняются даже при отсутствии физической нагрузки.

[1]

Диагностические процедуры

Выявить контрактуру коленного сустава можно при помощи проведения рентгенографического исследования и ультразвуковой диагностики состояния мягких тканей. Всем больным рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи. Чтобы выявить нарушение проведения нервного импульса, используют электромиографию. В случае возникновения трудностей в постановке диагноза проводят магнитно-резонансную и компьютерную томографию.

Лечение и реабилитация

Терапия и восстановление при контрактурах коленного сустава должны выполняться комплексно. Они направлены на восстановление полноценной функциональной активности конечности после перенесенных травм, заболеваний или хирургических вмешательств. Важно применение народных методов лечения, которые являются широкодоступными и безвредными. В тяжелых случаях используется оперативное вмешательство с устранением аномалий строения и рубцовых изменений, что нарушают эластичность тканей. Комбинированная терапия и реабилитация при контрактурах коленного сустава включают массаж, который помогает разработать колено, ЛФК и медикаментозные средства.

Традиционные методы

Их применение показано на начальных этапах развития болезни или при незначительных структурных нарушениях сустава. Они призваны с помощью медикаментозных препаратов лечить воспалительный процесс в сочленении, предотвратить его повторное появление. Также используются массаж и лечебная физкультура, которая подходит для восстановления после оперативных вмешательств или в период реабилитации, чтобы уменьшить сроки полного выздоровления.

Лечебный массаж

Показан пациентам после прекращения воспалительного процесса и направлен на избавление от незначительной контрактуры. Он применяется курсами по 14—16 сеансов. Массаж способствует улучшению кровотока и нормализации трофики тканей колена. За счет усиленного притока крови поврежденные ткани начинают усиленно регенерировать, что способствует полному восстановлению и профилактике рецидива болезни.

Выполнение ЛФК

Упражнения при контрактуре коленного сустава рекомендуется проводить только после полноценного выздоровления и устранения воспалительного процесса. Разрешенные движения подбирает реабилитолог в зависимости от особенностей патологии у конкретного больного. Сначала гимнастика проводится под контролем врача и выполняется только при отсутствии болей. Дальше пациент может продолжить лечение в домашних условиях. Благодаря гимнастике происходит разработка коленного сустава, возвращается его полноценная сгибательная и разгибательная функция.

Медикаментозные препараты

Устранить воспалительный процесс помогут нестероидные противовоспалительные средства. Наиболее часто применяются «Диклофенак», «Ибупрофен» или «Диклоберл». При недостаточной эффективности этих средств используют гормональные препараты. Устранить значительный мышечный спазм помогут спазмолитики и миорелаксанты. Также на протяжении длительного периода показано использование хондропротекторов и витаминно-минеральных комплексов.

Оперативное вмешательство

Проведение хирургической процедуры направлено на удаление рубцово-измененных тканей, устранение патологических изменений и деформаций сустава. Вмешательство чаще проводится эндоскопическим методом и под спинальной анестезией. После операции пациенту требуется длительный период реабилитации, который поможет вернуть прежние функции конечности.

Контрактура правого коленного сустава встречается гораздо чаще, чем левого.

Народная медицина

Нетрадиционные средства являются эффективными и широкодоступными, но их применение возможно только в сочетании с традиционными методами лечения. С целью устранения воспалительного процесса применяется настойка из конского каштана. Полезными будут теплые ванны с отварами целебных трав — ромашки, календулы или шалфея. Рекомендуется втирать эфирные масла эвкалипта или сосны.

Профилактика и прогнозы

Контрактура левого коленного сустава намного хуже поддается обратному развитию, чем правого. Но при достаточном и своевременном лечении с последующей реабилитацией прогноз по возвращении больного к полноценной жизни и трудовой деятельности является благоприятным. В тяжелых случаях патология может привести к полному сращению сустава с развитием анкилоза и отсутствием движений в конечности.

Физическая реабилитация при травмах коленного сустава.

Травмы коленного сустава весьма многообразны: от повреждения связочно-сухожильного аппарата и капсулы сустава, надколенника – до повреждения менисков и переломов суставных концов бедра и большеберцовой кости. Нередко, особенно у спортсменов и артистов балета и цирка, встречаются травмы боковых связок коленного сустава, а также частичный и полный разрыв боковой связки. Чаще травмируется внутренняя боковая связка, повреждающаяся при резком отклонении голени кнаружи.

Читайте так же:  Чага от болезней суставов

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3 – 4 нед глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2 – 3 нед. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

Травмы крестообразных связок относятся к более тяжелым повреждениям коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3 – 5 нед. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия ЛФК начинают через 1 – 2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренном суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4 – 6 до 16 – 20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3 – 4 нед после операции.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие – на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики и др.) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3 – 4 мес после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих мыщелков (Т- и У-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 нед. Нагрузка на конечность разрешается через 2 – 2,5 мес. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2 – 2,5 мес.

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до 6 нед с последующим наложением гипсовой повязки на 3 – 4 нед. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 нед. Полная осевая нагрузка разрешается через 3 – 4 мес.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипо- и атрофии, а также контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛФК та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

В третий период ЛФК направлена на восстановление опорно-двигательной функции повреждённой конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также поводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в лечебном бассейне.

Травмы менисков коленного сустава занимают значительное место среди повреждений опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% травмы менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Травмы менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода реабилитации – до 4 – 5 мес (Гершбург М.И.).

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты, назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10 – 12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30 – 32°С. После купирования синовита (через 10 – 15 дней после операции) используется массаж: ручной малой и средней интенсивности (обходя коленный сустав) с приёмами поглаживания, легкого выжимания и разминания, длительностью 15 – 20 мин. При отеках эффективен пневмомассаж волнами сжатия на аппаратах «Флебомат», «Вентипресс-24» с последующим переходом на ручной массаж.

Второй период реабилитации (от 3 – 4 нед до 2 – 2,5 мес после операции) характеризуется ликвидацией послеоперационного синовита с остаточной контрактурой коленного сустава и гипотрофией мышц. Задачами реабилитации являются: полная ликвидация контрактур коленного сустава, восстановление нормальной походки и адаптация к длительной ходьбе, тренировка силовой выносливости мышц бедра, восстановление общей работоспособности. Главным содержанием комплексной реабилитации спортсменов является кинезо- и гидрокинезотерапия, которые дополняются массажем и физиотерапией.

С начала 4 – 5-й недели после операции пациенты начинают при ходьбе легко приступать на оперированную ногу. При отсутствии боли и синовита больные начинают ходить без костылей. Специальные упражнения для восстановления нормальной походки выполняются перед зеркалом. После восстановления нормальной походки пациент приступает к тренировке в ходьбе. В течение 1 – 1,5 нед длительность ходьбы доводится до 45 – 60 мин, а темп её возрастает с 80 до 100 шагов в мин.

Для восстановления сократительной способности мышц бедра проводится их электростимуляция и ручной массаж курсами по 10 процедур с недельными перерывами на протяжении всего второго периода.

Занятия в зале ЛФК для спортсменов проводятся 2 раза по 1 – 1,5 час, где они выполняют общеразвивающие и силовые упражнения достаточно большой интенсивности (ЧСС до 140 – 150 уд/мин), целью которых является восстановление общей работоспособности. Для борьбы с разгибательной контрактурой коленного сустава используются упражнения маятникообразного характера, легкие пассивно-активные упражнения, укладки на сгибание коленного сустава с грузом 3 – 5 кг в сочетании с тепловыми процедурами. Продолжают использоваться изометрические напряжения, которые постепенно заменяются динамическими движениями с отягощениями. Тренировку на велотренажере начинают, когда достигнутый максимум активных движений в коленном суставе превышает «рабочую» амплитуду движений при велоэргометрии (сгибание – 75°, разгибание – 175°). Длительность и мощность тренировок на велоэргометре постепенно увеличивают от 3 – 5 мин до 20 – 25 мин и от 50 – 75 Вт до 150 – 200 Вт.

Читайте так же:  Средства при ушибах суставов

На протяжении всего второго периода сохраняются тренировки в бассейне длительностью до 45 мин. При быстром плавании кролем и брассом к концу периода начинают применять ласты, выполняются различные упражнения и ходьба в бассейне.

Третий период реабилитации (тренировочно-восстановительный) – от 2 – 2,5 мес до 4 – 5 мес после операции. Задачи реабилитации на этом этапе – адаптация к медленному бегу, восстановление специфических двигательных навыков спортсмена. Методика занятий принципиально не отличается от той, которая приводилась выше для третьего периода реабилитации после оперативного лечения привычного вывиха плеча. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия – для восстановления трофики коленного сустава (магнитотерапия, сероводородные и радоновые ванны и др.), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофорез с гидрокортизоном, анальгином и др.).

Начиная со 2-го мес после операции спортсмен тренируется в быстрой ходьбе. За 1 – 2 нед дистанция ходьбы увеличивается до 5 км. Затем включается в тренировки медленный бег. Длительность медленного бега в течение 7 – 10 дней с 1 – 2 мин доводится до 10 – 15 мин, постепенно повышается скорость бега.

Признаками хорошего клинико-функционального восстановления является выполнение следующих двигательных тестов:

1. Приседания с полной амплитудой.

2. Ходьба в полном приседе («гусиная ходьба»).

3. Приседания на оперированной ноге (75% от количества приседаний на здоровой ноге признаётся хорошим результатом).

4. Бег в течение 30 мин, не вызывающий болей и синовита.

5. Способность выполнять имитационные и специальные подготовительные упражнения.

Физическая реабилитация контрактуры коленного сустава

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ МЕНИСКЭКТОМИИ

[3]

Запорожский институт государственного и муниципального управления

Аннотация. Изучена эффективность лечебного действия ЛФК, массажа, гидрокинезотерапии. Показано, что данная структура реабилитационного комплекса, позволяет достигнуть, больший эффект в восстановлении больных после менискэктомии, в более ранние сроки.

Ключевые слова: менискэктомия, травма, этапная физическая реабилитация

Анотацiя. Псарьова А.В. Фiзична реабiлiтацiя хворих пiсля менискектомii. Вивчена ефективнiсть лiкувальноi дii ЛФК, масажу, гiдрокiнезотерапii. Показано, що дана структура реабiлiтацiйного комплексу, дозволяе досягти бiльшого ефекту у вiдновленнi хворих пiсля менiскектомii, у найшвидший термiн.

Ключовi слова: менискектомiя, травма, етапна фiзична реабiлiтацiя.

Annotation. Psareva A.V. Physical aftertreatment the ill ambassador of a meniscectomy. The studied efficiency of medical action of physical culture, massage, water therapy. It is shown, that the given structure of a rehabilitation complex, allows to reach, greater effect in restoration of patients after meniscusectomy, in earlier terms.

Keywords: meniscusectomy, a trauma, stage physical rehabilitation.

Актуальность проблемы подтверждает большая частота повреждений менисков коленного сустава и преимущественно у мужчин в возрасте 18-40 лет.

Повреждения менисков коленного сустава — один из наиболее часто встречающихся видов патологии опорно-двигательного аппарата. Так, по данным В.Ф. Башкирова (8 и др.), повреждения менисков составляют 21,4% всей патологии опорно-двигательного аппаратах [3]. Повреждение менисков наступает вследствие непрямой травмы. Медиальный мениск менее подвижен, чем латеральный, вследствие более прочного сращения с капсулой сустава глубокими пучками большеберцовой коллатеральной связки сустава и краем суставной поверхности большеберцовой кости. Поэтому он повреждается в 8-9 раз чаще [8,5]

Мениски играют большую роль в функции коленного сустава, особенно в процессе интенсивных физических нагрузок, обеспечивают равномерное распределение нагрузки по всей суставной поверхности, являясь внутрисуставным буфером. При разрывах мениска нарушается биомеханика коленного сустава[4]. В случае несвоевременно сделанной операции в дальнейшем больному грозит развитие деформирующего артроза (гоноартроза)[2]. Восстановление работоспособности при повреждении менисков возможно только оперативным путем с последующей этапной физической реабилитацией [7,6].

Работа выполнена по плану НИР Запорожского института государственного и муниципального управления.

Формулирование целей работы.

Цель настоящего исследования заключалась в определении эффективности и перспективности использования комплекса физической реабилитации при восстановлении функций коленного сустава. После менискзктомии, в более ранние сроки.

Исследования проводились в отделении травматологии 9-ой городской клинической больницы. Под нашим наблюдением находилось 16 больных в возрасте от 20 до 40 лет. 8 человек, входящих в контрольную группу занимались по стандартной методике, 8 человек экспериментальной группы проходили курс физической реабилитации по методике Юмашева-Епифанова, которая включала три этапа: щадящий, функциональный, восстановительный. По данным исследования, у больных преобладали повреждения менисков левого коленного сустава (56,8%). Значительно чаще, чем наружный, повреждается внутренний мениск. Операции по поводу его повреждения составляют 91,0%. В процессе физической реабилитации использовались такие методы исследования: линейные измерения, угловые измерения, двигательные тесты, мануальное мышечное тестирование.

На этапах физической реабилитации решались задачи, начиная с профилактики контрактуры в коленном суставе, укрепления мышц конечности и до полного восстановления нервно-мышечного аппарата и полной работоспособности.

I (щадящий) этап физической реабилитации (табл. 1) относился к раннему послеоперационному периоду.

Его задачами были:

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, в первую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности больного;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Для решения поставленных задач применялись следующие средства: лечение положением (оперированная конечность укладывалась в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости).

II функциональный этап физической реабилитации (табл.2)

Его задачами были:

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применялись следующие формы физической реабилитации: занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале, занятия физическими упражнениями в бассейне, тренировка в ходьбе, самостоятельные занятия больных в палате по выполнению двигательных заданий. В занятиях лечебной гимнастикой применялись тренажеры для тренировки силовой выносливости мышц оперированной конечности. Применялись также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп. Специальным упражнением было полуприседание, которое выполнялось перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги. Продолжительность занятий — 60 мин.

Занятия физическими упражнениями в бассейне проводились при температуре +30°, +32°. Выполнялись следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью устранения явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени. Включали в занятие плавание кролем на груди и спине. Время занятий — 20-40 мин.

Читайте так же:  Разрыв мениска в суставе

Тренировка в ходьбе проводилась на территории травматологического отделения, по коридорам длиной 100 м.

III восстановительный этап физической реабилитации(табл.2).

1) полное восстановление амплитуды не только пассивных, но также активных движений;

2) восстановление максимальной силы мышц бедра;

3) восстановление функций коленного сустава и общей работоспособности.

Основным средством реабилитации были физические упражнения, выполняемые в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включался медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок — медленный бег в естественных условиях. В этот период используется также ручной и вибрационный массаж и электростимуляция мышц, физиотерапия — для восстановления трофики коленного сустава (магнитотерапия), а также для купирования перегрузочных осложнений (фонофарез с гидрокартизоном, анальгином и др.).

Показатели окружности бедра на уровне верхнего полюса надколенника в раннем послеоперационном периоде.

Физическая реабилитация контрактуры коленного сустава

I (щадящий) этап физической реабилитации относится к раннему послеоперационному периоду (2-3 день после операции):

1) нормализация трофики оперированного сустава и купирование послеоперационного воспаления;

2) стимуляция сократительной способности мышц оперированной конечности, впервую очередь мышц бедра;

3) противодействие гиподинамии, поддержание общей работоспособности спортсмена;

4) профилактика контрактуры оперированного сустава.

Для решения поставленных задач применяются следующие средства:

— лечение положением (оперированная конечность укладывается в среднефизиологическое положение под углом сгибания 135° на шине Белера для создания покоя и уменьшения напряжения суставной капсулы при скоплении в ней воспалительной жидкости);

— основная форма физической реабилитации — занятие лечебной гимнастикой, которое проводится в исходных положениях лежа на спине, на животе, сидя, стоя на здоровой ноге;

— со 2-3-го дня после операции при отсутствии гемоартроза (синовита) применяются изометрические напряжения четырехглавой мышцы бедра в виде специальных упражнений. Дозировка изометрических напряжений мышц бедра в начале, после операции 1-2 с., а затем 10-20 с. и 1-2 мин. Для профилактики сгибательной контрактуры коленного сустава, при отсутствии выпота в суставе, на 6-7-й день после операции ножной конец кровати опускают;

— выполняются укладки на разгибание оперированного сустава. Для этого под пятку подкладывают валик диаметром 5-10 см, так, чтобы оперированный сустав слегка провисал. В таком положении спортсмен находится 5-7 мин, а затем длительность укладки увеличивается до 7-10 мин. Укладка повторяется 2-3 раза. К 10-му дню удается полностью ликвидировать сгибательную контрактуру. В занятие лечебной гимнастикой включаются общеразвивающие упражнения для всех мышечных групп. Продолжительность занятий лечебной гимнастикой вначале 15-20 мин, а к концу восстановительного этапа доходит до 30-40 мин.

Лечебный массаж и другие физиотерапевтические процедуры желательно не проводить, так как они поддерживают явления синовита.

II (функциональный) этап физической реабилитации (10-12 день после операции):

1) ликвидация контрактуры коленного сустава;

2) восстановление нормальной походки;

3) адаптация к длительной ходьбе и бытовым нагрузкам;

4) укрепление мышц оперированной конечности.

Применяются следующие формы физической реабилитации:

— занятия лечебной гимнастикой в тренажерном зале;

— занятия физическими упражнениями в бассейне;

— тренировка в ходьбе;

— самостоятельные занятия спортсменов в палате по выполнению двигательных заданий;

[2]

— применяются также упражнения на велоэргометре и для всех мышечных групп;

— специальное упражнение — полуприседание, которое выполняется перед зеркалом для того, чтобы контролировать равномерное давление нагрузки на обе ноги.

Продолжительность занятий — 60 мин. Занятия проводятся 2 раза в день /10/. Занятия физическими упражнениями в бассейне проводятся при температуре +30°, +32°. Выполняются следующие упражнения в воде: ходьба, облегченные упражнения для оперированного сустава с целью ликвидации остаточных явлений контрактуры и укрепления мышц бедра, ягодичной области и голени, плавание кролем на груди и спине. Время занятий — 20-40 мин.

Тренировка в ходьбе проводится: в первый день в темпе 80 шаг/мин спортсмены проходят 1 км за 10 мин. Впоследствии увеличивается расстояние и время ходьбы (до 30-45 мин).

III (тренировочный) этап физической реабилитации (16-18 день после операции):

1) полное восстановление функции оперированного сустава;

2) восстановление силовой выносливости и скоростно-силовых качеств, связанных со спецификой вида спорта.

Основным средством реабилитации являются физические упражнения, которые по объему, специфике и интенсивности приближаются к начальному этапу спортивной тренировки. Занятия физическими упражнениями продолжительностью до 1,5-2 ч проводятся в тренажерном зале и в бассейне. В занятия включается медленный бег вначале на тредбане, а после двух-трех тренировок — медленный бег в естественных условиях.

Спортсмены группы единоборств выполняют имитационные упражнения с учетом специфики их вида спорта /12/.

Физическая реабилитация после травм коленного сустава

физическая реабилитация травм коленного сустава.doc

Нельзя не учитывать и положительных эмоций, возникающих при выполнении физических упражнений в водной среде, занятиях плаванием. Пребывание в теплой воде оказывает успокаивающее действие на состояние нервной системы. Положительные ассоциации, связанные с плаванием, поддержкой равновесия тела в воде, особенно в естественных, природных условиях, также хорошо отражаются на состоянии психики пациента, что необходимо для успешного проведения специального лечения ортопедических пациентов с функциональными отклонениями в деятельности нервной системы [24].

Физическая реабилитация при повреждениях коленного сустава

2.1. Перелом надколенника

Занятия лечебной гимнастикой проводят 2-3 раза в день. Продолжительность занятий в первые 2-3 дня составляет 10-15, в дальнейшем — 20-30 мин.

В период относительной иммобилизации основная задача ЛФК — постепенное восстановление подвижности сустава и нормализация функции мышечного аппарата конечности. Поскольку процессы консолидации в это время еще не завершены, лечебную гимнастику проводят с соблюдением ряда условий:

— все упражнения больной выполняет из облегченных исходных положений, опираясь рукой о поверхность стола или погружая ее в воду;

— движения должны быть только активными;

— амплитуда движений должна быть в пределах, необходимых для мягкого и безболезненного растяжения напряженных мышц;

— пассивные движения, отягощения, массаж сустава и энергичные тепловые процедуры исключаются.

Как было указано выше, массаж локтевого сустава противопоказан. Проводится массаж мышц спины и травмированной конечности выше или ниже сустава, а также здоровой конечности.

2.1.2. Массаж

По окончании относительной иммобилизации можно проводить очень щадящий массаж сустава, задача которого ускорить рассасывание кровоизлияния, восстановить объем движений, предупредить атрофию мышц, укрепить сумочно — связочный аппарат.

Читайте так же:  Связки левого голеностопного сустава

Продолжительность сеанса массажа — 10-15 мин, курс 10 — 15 процедур.

2.1.3. Физиотерапия

Обязательным компонентом комплексного лечения является физиотерапия. Не рекомендуется назначать большое число физических факторов одновременно, так как это приводит к неблагоприятным результатам. Противопоказаны интенсивные тепловые процедуры (горячие ванны, лечебные грязи высокой температуры и др.). Лучшие результаты наблюдаются при сочетании ультразвука с ЛФК. Второе место по эффективности ультразвука занимают интерфферентные токи, третье — ванны с водой умеренной температуры (не выше 37 °С).

При частичном разрыве боковых связок накладывается на 3-4 недели глубокая задняя лонгета. При полном разрыве показано оперативное лечение, после которого накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 2-3 недели. Физическая реабилитация осуществляется в соответствии с классическими тремя периодами.

2.2. Повреждение крестообразных связок

Относится к более тяжелым травмам коленного сустава, существенно нарушающим его функцию. При неполном разрыве крестообразных связок накладывается гипсовая повязка до средней трети бедра на 3 — 5 недель. При полном разрыве крестообразных связок проводится их оперативная замена лавсановой лентой или другим материалом.

В первый период занятия ЛГ начинают через 1-2 дня после операции. Кроме упражнений для здоровой ноги, проводят упражнения для оперированной конечности: движения пальцами ног, в голеностопном и тазобедренных суставах, изометрические напряжения мышц бедра и голени (от 4-6 до 16-20), которые больные должны выполнять самостоятельно через каждый час. Частичная нагрузка на ногу разрешается через 3-4 недели после операции.

ЛФК во второй период реабилитации направлена на восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, нормализацию функции нервно-мышечного аппарата и восстановление нормальной ходьбы. Вначале упражнения следует выполнять лежа на спине, а последующие — на боку, животе и сидя, чтобы не вызвать растяжения восстановленной связки. Для увеличения амплитуды движений в коленном суставе следует проводить лечение положением или используя небольшую тягу на блочном тренажере: больной ложится на живот и с помощью блочного аппарата производит сгибание голени. На блочных или других тренажерах производятся тренировки для увеличения силы и выносливости мышц травмированной конечности. Затем для восстановления амплитуды движения в коленном суставе используют тренировки на велоэргометре и ходьбу по ровному полу, перешагивание через предметы (набивные мячи, заборчики) и ходьбу по лестнице.

В третий период (спустя 3-4 месяца после операции) решаются задачи полного восстановления функции коленного сустава и нервно-мышечного аппарата.

2.3. Переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости

Являются внутрисуставными. Встречаются изолированные переломы одного и обоих (Т — и У-образные) мыщелков. При изолированных переломах мыщелков лечение состоит в репозиции отломков с последующей гипсовой повязкой в течение 4 недель. Нагрузка на конечность разрешается через 2-2,5 месяца. При оперативном лечении остеосинтез производится с помощью болта, шурупов или двухлопастного гвоздя. Осевая нагрузка также допустима через 2-2,5 месяца.

При переломах обоих мыщелков прибегают к скелетному вытяжению сроком от 4 до б недель с последующим наложением гипсовой повязки на 3-4 недели. Может производиться и остеосинтез с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на 4 недели. Полная осевая нагрузка разрешается через 3-4 месяца.

В первый период реабилитации ЛФК направлена на ускорение рассасывания кровоизлияния в полости сустава, стимуляцию репаративных процессов в поврежденных тканях, профилактику внутрисуставных спаек, мышечной гипотрофии и контрактуры коленного сустава. Методика и тактика проведения занятий ЛГ та же, что и после операции восстановления крестообразных связок.

Во второй период подвижность в коленном суставе восстанавливается за счет активных движений, выполняемых в облегченных условиях: лежа на спине, на боку, на животе, сидя на кушетке. Упражнения можно выполнять с помощью рук или здоровой ноги. Широко используются занятия в лечебном бассейне. В течение этого периода больной продолжает ходить с помощью костылей, не нагружая конечность.

ЛФК третьего периода направлена на восстановление опорно-двигательной функции поврежденной конечности. В процессе обучения ходьбе целесообразно использовать наклонный щит или другие приспособления, позволяющие дозировать нагрузку на нижние конечности, а также проводить занятия в лечебном бассейне. При неполной амплитуде движений в коленном суставе назначают курс механотерапии, процедуры которой целесообразно проводить после парафиновых, озокеритовых или грязевых аппликаций, а также после лечебной гимнастики или занятий в бассейне.

2.4. Повреждения менисков

Коленного сустава (КС) занимают значительное место среди травм опорно-двигательного аппарата, особенно у спортсменов (21,4% всей патологии ОДА). В 17,2% повреждения менисков (чаще внутреннего) сочетаются с повреждением суставного хряща. Повреждения менисков требуют оперативного лечения и последующего длительного периода, реабилитация — до 4-5 месяцев [М.И. Гершбург].

Рис. 13 Укладка конечности на разгибание с валиком под пятку

При ограничении сгибания включают укладки на сгибание, используя матерчатый гамачок, подвешенный на балканской раме (рис.4). Длительность процедур от 10 до 20 мин 3-5 раз в день. Основное требование при выполнении ЛГ сводится к щажению коленного сустава, уменьшению удельной нагрузки на суставной хрящ, поэтому занятия выполняются только лежа и сидя (см. табл. 1).

Рис.14. Укладка конечности на сгибание с помощью матерчатого гамачка, подвешенного на балканской раме

2.4.1. ЛФК, физиотерапия.

Специальные упражнения для КС выполняются в предельно щадящем варианте, при расслаблении мышц на скользящих поверхностях и в воде — в бассейне или ванне.

Большое внимание уделяется восстановлению сократительной способности четырехглавой мышцы бедра, для чего применяется уже описанная методика изометрических напряжений. В каждом случае появления синовита специальные упражнения отменяются и в сустав вводятся противовоспалительные препараты (Кеналог-40, гидрокортизон ацетат и др.), назначаются УВЧ или компрессы с мазью Вишневского и др. При наличии бассейна занятия в нем проводятся с 10-12-го дня после операции, их длительность 30 мин, температура воды 30-32 °С (см. табл.3).

Видео (кликните для воспроизведения).

Примерный комплекс ЛГ в зале ЛФК (15-20 дней после операции)

Источники


  1. Максудова, Аделя Наилевна Подагра / Максудова Аделя Наилевна. — М. : МЕДпресс-информ, 2017. — 709 c.

  2. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.

  3. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
Физическая реабилитация контрактуры коленного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here