Формы суставов кисти

Предлагаем материал на тему: "формы суставов кисти" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Суставы кисти, строение, форма, движения в них, кровоснабжение и иннервация.

Суставы кисти

20) Соединение тазовых костей с крестцом и между собой. Таз в целом, его отделы, половые различия. Размеры женского таза.

Таз (pelvis) образован соединяющимися тазовыми костями и крестцом. Он представляет собой костное кольцо (рис. 111). Таз является вместилищем для многих внутренних органов. С помо­щью костей таза осуществляется связь туловища с нижними ко­нечностями. Вьщеляют два отдела — большой и малый таз.

Большой таз (pelvis mаjor) отграничен от расположенного ниже малого таза пограничной линией. Пограничная линия (linea terminаlis) проходит через мыс крестца, по дуго­образным линиям подвздошных костей, гребням лобковых кос­тей и верхнему краю лобкового симфиза. Большой таз сзади ог­раничен телом V поясничного позвонка, с боков — крыльями подвздошных костей. Спереди большой таз костной стенки не имеет.

Малый таз (pelvis minor) сзади ограничен тазовой поверх­ностью крестца и вентральной поверхностью копчика. Сбоку стенками таза являются внутренняя поверхность тазовых кос­тей (ниже пограничной линии), крестцово-остистые и крестцово-бугорные связки. Передней стенкой малого таза явля­ются верхние и нижние ветви лобковых костей, лобковый сим­физ.

Малый таз имеет входное и выходное отверстия. Верхняя апертура (отверстие) таза (apertura pelvis superior) ограничена пограничной линией. Выход из малого таза — ниж­няя апертура таза (apertura pelvis inferior) сзади ограни­чивается копчиком, с боков крестцово-бугорными связками, ветвями седалищных костей, седалищными буграми, нижними ветвями лобковых костей, а спереди — лобковым симфизом. Расположенное в боковых стенках малого таза запирательное отверстие закрыто фиброзной запирательной мемб­раной (membrana obturatoria). Перекидываясь через запира­тельную борозду, мембрана ограничивает запирательный канал (canаlis obturatorius). Через него из полости малого та­за на бедро проходят сосуды и нерв. В боковых стенках малого таза имеются также большое и малое седалищные отверстия. Большое седалищное отверстие (forаmen ischiаdicum mаjus) ограничено большой седалищной вырезкой и крестцово-остистой связкой. Малое седалищное от­верстие (forаmen ischiаdicum minus) образовано малой седа­лищной вырезкой, крестцово-бугорной и крестцово-остистой связками.

Строение таза связано с половой принадлежностью челове­ка. Верхняя апертура таза при вертикальном положении тела у женщин образует с горизонтальной плоскостью угол 55—60° (рис. 112). Таз у женщин ниже и шире, крестец шире и короче, чем у мужчин. Мыс крестца у женщин меньше выступает впе­ред. Седалищные бугры больше развернуты в стороны, расстоя­ние между ними больше, чем у мужчин. Угол схождения ниж­них ветвей лобковых костей у женщин составляет 90° (лобковая дуга), у мужчин он равен 70—75° (подлобковый угол).

Для прогнозирования родового процесса важно знать разме­ры таза женщины. Практическое значение имеют размеры и малого, и большого таза. Расстояние между двумя верхними и передними подвздошными остями (distаntia spinаrum) у женщин составляет 25—27 см. Расстояние между наиболее удаленными точками крыльев подвздошных костей (distаntia cristаrum) равно 28—30 см.

Прямой размер входа в малый таз (истинная, или гинеколо­гическая, конъюгата — conjugаta vera, s. gynaecologica) измеряет­ся между мысом крестца и наиболее выступающей кзади точкой лобкового симфиза. Этот размер составляет 11 см. Поперечный диаметр (diаmeter transvйrsa) входа в малый таз — расстояние между наиболее отдаленными точками пограничной линии — равен 13 см. Косой диаметр (diаmeter obliqua) входа в малый таз составляет 12 см. Он измеряется между крестцово-подвздош­ным сочленением одной стороны таза и подвздошно-лобковым возвышением другой стороны.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Лучезапястный сустав. Соединения костей кисти

Лучезапястный сустав. Лучезапястный сустав образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, которая с медиальной стороны дополняется треугольной формы суставным диском (рис. 77). Вместе они составляют суставную впадину. Суставная головка лучезапястного сустава образована тремя костями проксимального ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. По классификации лучезапястный сустав относится к сложным, эллипсовидным, двуосным суставам.

Внутрисуставные особенности — наличие внутрисуставного диска, дополняющего суставную впадину со стороны локтевой кости и изолирующего локтевую кость от участия в образовании лучезапястного сустава.

Внесуставные особенности: суставная капсула тонкая, особенно сзади, крепится по краю суставных поверхностей. Сустав укреплен снаружи четырьмя связками:
— лучевой коллатеральной связкой запястья, идущей от лучевой кости к ладьевидной кости;
— локтевой коллатеральной связкой запястья, идущей от локтевой кости к трехгранной и гороховидной костям запястья;
— ладонной лучезапястной связкой, натягивающейся от переднего края суставной поверхности лучевой кости к костям первого рода запястья и к головчатой кости;
— тыльной лучезапястной связкой, натягивающейся от заднего края суставной поверхности лучевой кости к костям первого рода запястья.

В лучезапястном суставе возможны сгибание и разгибание кисти вокруг фронтальной оси, а также приведение и отведение вокруг сагиттальной. Пронация и супинация кисти в лучезапястном суставе невозможны, так как они происходит только в суставах предплечья (проксимальном и дистальном лучелоктевых). Небольшое пассивное движение вращательного характера в лучезапястном суставе (на 10-12°) можно осуществить только за счет эластичности суставного хряща и связочного аппарата. Кроме того, в лучезапястном суставе возможно круговое движение.

Соединения костей кисти. К суставам кисти относятся: среднезапястный сустав, межзапястные суставы, запяс­тно-пястные суставы, пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы.

Суставы запястья – среднезапястный и межзапястные — тесно связаны между собой, имеют общие связки и функционируют вместе.

[2]

1. Среднезапястный сустав образован костями первого и второго рядов запястья. Суставные поверхности этого сустава имеют сложную конфигурацию. Суставная щель S-образной формы.

2. Межзапястные суставы находятся между отдельными костями запястья. Они образованы обращенными друг к другу поверхностями сочленяющихся костей запястья.

Внутри и внесуставные особенности суставов запястья очень сложны. Среднезапястный и межзапястные суставы укреплены
ладонными и тыльными связками. На ладонной поверхности расположены лучистая связка запястья и ладонные межзапястные связки. Между костными возвышениями на ладонной поверхности от локтевой к лучевой стороне кисти перекинута связка — удерживатель сгибателей. Она не имеет непосредственного отношения к суставам и является утолщением фасции. Перекидываясь через борозду запястья, она превращает ее в канал запястья, через который проходят сухожилия сгибателей пальцев.

Движения в среднезапястном и межзапястных суставах возможны вокруг двух взаимно перпендикулярных осей, проходящих через головку головчатой кости: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и вокруг сагиттальной (отведение и приведение). Кроме того, здесь возможно и круговое движение, при котором концы пальцев описывают круг.

Читайте так же:  Тазобедренный сустав симптомы болезни коксартроз

Запястно-пястные суставы образованы дистальными суставными поверхностями второго ряда костей запястья и суставными поверхностями оснований пястных костей. По классификации запястно-пястные суставы II-V — простые, плоские, малоподвижные. В этих суставах возможно скольжение на 5-10° в ту или иную сторону. Внесуставные особенности: суставная капсула укреплена прочными связками — тыльными и ладонными запястно-пястными связками.

Исключение составляет запястно-пястный сустав большого пальца кисти, который образован суставными поверхностями кости-трапеции и основания I пястной кости. По классификации он является простым, седловидным. Движения в этом суставе возможны вокруг двух осей. Сустав изолирован от других запястно-пястных суставов и обладает значительной подвижностью. Вокруг фронтальной оси происходит сгибание-разгибание, вокруг сагиттальной — отведение и приведение. Вследствие того, что фронтальная ось расположена под некоторым углом к фронтальной плоскости, большой палец при сгибании смещается в сторону ладони, противопоставляясь остальным — оппозиция большого пальца. Обратное движение называется репозиция — возвращение пальца в исходное положение. В этом суставе возможно также круговое движение.

Пястно-фаланговые суставы образованы выпуклыми головками пястных костей и ямками на основаниях проксимальных фаланг. По кассификации — это простые, шаровидные, многоосные суставы. Внесуставные особенности: связочный аппарат состоит из двух параллельных боковых (коллатеральных) связок, а также с ладонной стороны располагаются ладонные связки. Кроме того, II-V пальцы связаны между собой поперечно расположенными крепкими фиброзными пучками — глубокой поперечной связкой пясти.

Движения в пястно-фаланговых суставах осуществляются вокруг двух осей: фронтальной — сгибание и разгибание пальцев и сагиттальной — разведение и приведение пальцев к среднему. Последнего рода движения возможны только при разогнутых пальцах, когда коллатеральные связки расслаблены, так как при сгибании они натягиваются и препятствуют боковым движениям. Кроме того, пальцы могут совершать круговые движения.

Межфаланговые суставы образованы головками и основаниями соседних фаланг. По классификации эти суставы являются простыми, блоковидными, одноосными.

Внесуставные особенности — по бокам суставы укреплены коллатеральными связками. С ладонной стороны капсула каждого сустава утолщена за счет ладонной связки. Движения в этих суставах возможны только вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание (общий объем движений около 90°). Тыльному разгибанию фаланг пальцев препятствуют ладонные связки.

| следующая лекция ==>
Соединение костей верхней конечности | Основные принципы и понятия дисциплины «Психология и этика делового общения».

Дата добавления: 2017-10-16 ; просмотров: 3487 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Запястно-пястные суставы кисти

Представляют собой соединения дистального ряда костей запястья с основаниями пястных костей. Эти суставы, за исключением запяст-но-пястного сустава большого пальца кисти, имеют плоскую форму и малоподвижны. Объем движений в них не превышает 5—10°. Подвижность в этих суставах, а также между костями запястья резко ограничена хорошо развитыми связками.

Связки, расположенные на ладонной поверхности кисти, составляют крепкий ладонный связочный аппарат. Он соединяет кости запястья между собой, а также с пястными костями. На кисти можно различить связки, идущие дугообразно, радиально и поперечно. Центральной костью связочного аппарата является головчатая, к которой прикрепляется большее число связок, чем к какой-либо другой кости запястья. Тыльные связки кисти развиты гораздо слабее, чем ладонные. Они соединяют между собой кости запястья, составляя утолщения капсул, покрывающих суставы между этими костями. Второй ряд костей запястья помимо ладонных и тыльных связок имеет также межкостные связки.

В связи с тем что кости дистального ряда запястья и четыре (II—V) кости пясти малоподвижны друг относительно друга и прочно связаны в единое целое образование, составляющее центральное костное ядро кисти, их обозначают как твердую основу кисти.

Запястно-пястный сустав большого пальца кисти образован многоугольной костью и основанием первой пястной кости. Суставные поверхности имеют седловидную форму. В суставе возможны следующие движения: приведение и отведение, противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция ), а также круговое движение (циркумдукция). Благодаря противопоставлению большого пальца всем остальным пальцам значительно возрастает объем хватательных движений кисти. Величина подвижности в запястно-пястном суставе большого пальца составляет 45—60° при отведении и приведении и 35—40° при противопоставлении и обратном движении.

Пястно-фаланговые суставы кисти

Образованы головками пястных костей и основаниями проксимальных фаланг пальцев. Все эти суставы имеют шаровидную форму и соответственно три взаимно перпендикулярные оси вращения, вокруг которых происходят сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также круговое движение (циркумдукция). Сгибание и разгибание возможны на 90—100°, отведение и приведение — на 45—50°.

Пястно-фаланговые суставы укреплены коллатеральными связками, расположенными по бокам от них. С ладонной стороны капсулы этих суставов имеют добавочные связки, именуемые ладонными. Волокна их переплетаются с волокнами глубокой поперечной пястной связки, которая препятствует расхождению головок пястных костей в стороны.

Межфаланговые суставы кисти

Имеют блоковидную форму, их оси вращения проходят поперечно. Вокруг этих осей возможно сгибание и разгибание. Объем их в проксимальных межфаланговых суставах равен 110—120°, в то время как в дистальных — 80—90°. Все межфаланговые суставы укреплены хорошо выраженными коллатеральными связками.

Строение и функции лучезапястного сустава

Лучезапястный сустав – один из составляющих кистевого сустава, который принимает участие в двигательной активности кисти руки. Кистевой сустав является не анатомическим понятием, а скорее функциональным. Клиницисты выделяют его в связи с общей и очень важной функцией – разнообразные движения кисти как самого сложно устроенного отдела верхней конечности человека.

Кистевой сустав обеспечивает подвижность кисти во всех необходимых направлениях. Состоит данная анатомо-функциональная единица из таких отдельных суставов:

  • лучезапястный (между предплечьем и 1-вым рядом запястных костей);
  • среднезапястный (между косточками 1-ого и 2-ого ряда запястья);
  • межзапястные (между отдельными запястными косточками);
  • запястно-пястный (между косточками 2-ого ряда запястья и проксимальными головками пястных костей).

В этой статье мы рассмотрим особенности именно лучезапястного сустава.

Строение сустава

В процессе эволюции человека и приобретения способности к пронации (вращательный тип движения конечности вовнутрь) и супинации (вращательный тип движения руки кнаружи) появляется дополнительный сустав между дистальными концами лучевой и локтевой кости (дистальный лучелоктевой), который вместе с проксимальным одноименным сочленением образует единую систему для вращения предплечья вокруг вертикальной оси. Это позволяет человеку осуществлять движения с наибольшей амплитудой вращения предплечья среди всех живых существ.

В связи с этим в строении лучезапястного сустава появляются некоторые изменения, которые и позволили человеку получить такой объем движений в этом сочленении. Дистальный эпифиз лучевой кости достигает своего максимального развития, тем временем, как дистальный конец локтевой кости уже не принимает непосредственного участия в формировании сустава, а только посредством суставного диска.

Читайте так же:  Болит левый тазобедренный сустав при беременности

Суставной диск – это волокнисто-хрящевая пластинка треугольной формы, которая берет начало от дистального эпифиза локтевой кости и дополняет суставную впадину проксимальной части лучезапястного сустава. Эта хрящевая пластинка делает суставную поверхность конгруэнтной, то есть помогает добиться полного взаимного соответствия суставных поверхностей костей, которые соединяются между собой.

Лучезапястный сустав состоит из 2-х суставных поверхностей:

  1. проксимальной – лучевая кость и хрящевой диск локтевой;
  2. дистальной – проксимальными поверхностями мелких костей первого ряда запястья (ладьевидная, полулунная, треугольная, которые соединены между собой отдельными связочными волокнами).

Соединение покрыто тонкой капсулой (особенно по задней поверхности), прикрепляется к костной ткани по краям костей, которые образуют сочленение.

Укреплен лучезапястный сустав связками:

  1. Лучевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком луча и ладьевидной косточкой. Ограничивает чрезмерное приведение кисти.
  2. Локтевая коллатеральная – натянута между шиловидным отростком локтевой кости и треугольной, частично гороховидной косточками запястья. Предупреждает чрезмерное отведение кисти руки.
  3. Ладонная локтезапястная – начинается от суставного диска и шиловидного отростка локтевой кости, спускается вниз и внутрь, прикрепляется к треугольной, полулунной и головчатой кости. Эта связка укрепляет не только лучезапястной сустав, но и среднезапястной.
  4. Тыльная лучезапястная – берет начало от тыльной стороны дистального эпифиза луча, идет по направлению к запястью и крепится к тыльной стороне полулунной, ладьевидной и треугольной кости. Предупреждает высокоамплитудное сгибание кисти руки.
  5. Ладонная лучезапястная – находится между шиловидным отростком луча, опускается вниз и в середину, прикрепляется к костям 1-го и 2-го ряда запястья.
  6. Межкостные связки – соединяют отдельные косточки 1-го ряда запястья.

Анатомия лучезапястного сустава обеспечила ему следующие особенности:

  • сочленение по своему строению сложное, его образуют больше 2-х суставных поверхностей;
  • соединение комплексное – содержит внутри суставной капсулы дополнительные хрящевые элементы для конгруэнтности (в данном случае это треугольный суставной диск);
  • по форме относится к эллипсовидным – состоит из поверхностей костей, которые представляют собой отрезки эллипса (одна поверхность выпуклая, а вторая вогнутая).

Функция сочленения

Эллипсовидная форма сустава позволяет выполнять движения вокруг 2-х осей: вокруг фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (приведение и отведение).

Некоторые клиницисты утверждают, что в этом суставе существуют движения кругового типа. Но такой тип двигательной активности возможен, благодаря сложению последовательных движений вокруг указанных 2-х осей в лучезапястном, среднезапястном, межзапястных и запястно-пястном суставах. При этом пальцы кистей описывают круг.

В области лучезапястного сустава проходят несколько важных анатомических образований – каналы. В них проходят кровеносные сосуды и нервы к тканям кистей рук. Любые заболевания или травмы этой анатомической зоны грозят их повреждением и потерей тонкой функции рук.

Здесь проходит 3 канала:

  • Локтевой – содержит одноименные артерию, нерв и вены.
  • Лучевой – содержит одноименную артерию и сухожилие лучевой мышцы-сгибателя запястья.
  • Запястный – содержит срединный нерв и артерию, а также сухожилия мышц-сгибателей пальцев рук.

Методы оценки состояния соединения

Исследование лучезапястного сустава начинают со сбора анамнеза, осмотра и пальпации сочленения. Кости и другие анатомические ориентиры в этой зоне очень хорошо прощупываются, а их изменение или исчезновение может указывать на патологию.

При осмотре области сустава обращают внимание на его ладонную, тыльную и боковые поверхности. Оценивают цвет кожного покрова, сохранность рисунка кожи, величину сочленения, его конфигурацию. Особого внимания заслуживает оценка анатомических ориентиров: выступов костей, складочек, ямок, сухожилий, ладонного апоневроза, состояния мышц кисти и пальцев.

Левый и правый сустав рассматривают одновременно, чтобы выявить отличия между ними. Изменение цвета кожи, отечность, исчезновение анатомических ориентиров, появление других ямок, складок, бугорков, боли при пальпации и движениях, ограничение подвижности говорят о развитии патологии этого сочленения и требуют более детальной и точной диагностики.

Большое значение в диагностике повреждений и заболеваний данного сочленения имеет рентгенография. Снимки выполняют в нескольких проекциях, при необходимости. В некоторых случаях врач дополнительно может назначить УЗИ, компьютерную, магнитно-резонансную томографию сустава, его диагностическую пункцию, биопсию капсулы и даже артроскопию.

Что такое костный возраст и как его определяют

Скелет лучезапястного сустава и других костей кистей рук является самым удобным и объективным объектом для определения костного возраста человека.

Костный возраст позволяет определить биологический возраст человека и выявить его отличия от паспортного. То есть этот метод диагностики позволит определить зрелость организма, отставание в физическом развитие и ряд наследственных патологий, которые характеризируются ранним окостенением зоны роста костей, что приводит к нарушению физического развития человека.

Рентгенограмма кистей рук позволит увидеть ядра окостенения и эпифизарные зоны (роста костей), оценить их состояние, согласно возрасту, спрогнозировать возможные отклонения или выявить уже существующие.

Существует несколько методик, которые помогут определить биологический возраст ребенка. Для его определения полученные рентгенограммы сравнивают с принятыми нормативами костного созревания с помощью специально разработанных рентгенологических таблиц.

Возможные заболевания

Существует немало заболеваний и повреждений, которые могут нарушать функцию лучезапястного сочленения и кисти руки, соответственно. Коротко рассмотрим самые распространенные.

Пороки развития

Очень часто пороки развития компонентов сочленения выявляются случайно, так как не сопровождаются значимыми функциональными ограничениями. Чаще всего приходится встречать конкресценции (слияния) отдельный мелких костей запястья между собой, что несколько ограничивает амплитуду движений в сочленении.

Также можно встретить гипоплазию или аплазию (недоразвитие и полное отсутствие) некоторых костей или их отдельных элементов. Такой порок вызывает, наоборот, избыточную подвижность в лучезапястном сочленении. У некоторых людей можно выявить дополнительные кости запястья.

Врожденные вывихи и подвывихи в сочленении могут значительно нарушать функцию кисти, но они встречаются очень редко и подлежат оперативному лечению.

Повреждения

Чаще всего приходится сталкиваться с ушибом, кровоизлиянием в околосуставные ткани или гемартрозом лучезапястного сустава. Прогноз при такой травме благоприятный. Она хорошо поддается консервативной терапии.

Вывихи кисти встречаются довольно редко, как правило, они сочетаются с переломом лучевой кости или ее шиловидного отростка. Лечение вывихов консервативное. В случае невправимых или застарелых вывихов может назначаться хирургическая операция.

Среди внутрисуставных переломов на первом месте находится перелом дистального эпифиза луча или его перелом в типичном месте (перелом Коллиса). Часто такая травма протекает одновременно с повреждением головки локтевой кости, ее шиловидного отростка и суставного диска.

Воспаление лучезапястного сустава могут вызывать несколько причинных факторов. Встречаются гнойные инфекционные артриты как результат занесения патогенных микроорганизмов непосредственно в суставную полость при ранении или с током крови при септицемии.

Читайте так же:  Сколько длиться операцияголеностопного сустава отошел кусок кости

Среди хронических артритов лучезапястного сустава нужно отметить ревматоидный артрит, воспаление сочленения при бруцеллезе, туберкулезе и реактивный артрит.

Видео (кликните для воспроизведения).

Деформирующий остеоартроз возникает вследствие заболеваний или травм в прошлом лучезапястного сочленения. Встречается сравнительно редко. Пациенты жалуются на боль и хруст в соединении при движении. Если патология прогрессирует, то развивается тугоподвижность, деформация сустава, но они слабо выражены и не сопровождаются значительным ограничением функции кисти.

Болезнь Киябека-Прайзера

Это асептический некроз полулунной и ладьевидной костей. Встречается довольно часто. Пациенты жалуются на боль, которая усиливается при движениях, незначительный отек области сочленения. На тыльной поверхности сустава можно выявить болезненность при пальпации. Движения становятся ограниченными, иногда человек даже не может сжать руку в кулак. Диагноз устанавливают с помощью рентгенографии. Лечение может быть консервативным с длительной иммобилизацией или хирургическим с эндопротезированием разрушенных костей.

Заболевания мягких тканей сочленения

Среди самых частых заболеваний мягких тканей лучезапястного сустава приходится сталкиваться со следующими:

  • гигрома,
  • периартроз,
  • стенозирующий лигаментит,
  • тендиниты,
  • тендовагиниты,
  • бурсит.

Нельзя забывать и о том, что в области лучезапястного сустава могут развиваться доброкачественные и злокачественные опухоли, например, остеома, остеосаркома, хондрома и пр. Поэтому при появлении любых неприятных ощущений в этой зоне, а также других патологических признаков необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью. Только так можно сохранить здоровье и функцию кистей рук.

Формы суставов кисти

Лучезапястный сустав, art. radiocarpea. У большинства млекопитающих он имеет форму блока. По мере приобретения способности к пронации и супинации между лучом и локтевой костью развивается отдельный сустав — лучелоктевой дистальный, art. radioulnaris distalis, который вместе с проксимальным лучелоктевым суставом образует единое комбинированное сочленение с вертикальной осью вращения. В этом комбинированном сочленении лучевая кость движется вокруг локтевой, вследствие чего значительно увеличивается дистальный эпифиз луча.

Наоборот, дистальный эпифиз локтевой кости отстает в своем развитии и становится короче луча, но зато на нем возникает специальный суставной диск, discus articularis. У человека в связи с наибольшим объемом супинации и пронации discus articularis достигает наивысшего развития и приобретает форму треугольной волокнисто-хрящевой пластинки, fibrocartilago triangulare, которая срастается с дистальным эпифизом лучевой кости и вместе с ним образует суставную впадину проксимального отдела лучезапястного сустава.

Следовательно, локтевая кость участвует в лучезапястном суставе лишь посредством названного хрящевого диска, не имея к этому сочленению непосредственного отношения, поэтому проксимальный отдел этого сустава называется не предплечезапястным суставом, а лучезапястным.

В соответствии с указанным выше суставная впадина art. radiocarpea образована facies articularis carpea луча и discus triangularis, a суставная головка этого сустава — проксимальной поверхностью первого ряда костей запястья, os scaphoideum, lunatum et triquetrum, которые связаны между собой межкостными связками, ligg. intercarpea.

По числу участвующих костей сустав является сложным, а по форме суставных поверхностей относится к эллипсовидным с двумя осями вращения (сагиттальной и фронтальной).

Суставы кисти

К соединениям кисти относятся суставы: лучезапястный, среднезапястный, запястно-пястные и межзапястные, запястно-пястный сустав большого пальца, пястно-фаланговые и межфаланговые (дистальные и проксимальные) и фиброзно-фасциальные соединения в виде удерживателей сгибателей и разгибателей.

В образовании лучезапястного сустава участвуют: дистальная суставная поверхность лучевой кости и суставные поверхности проксимального ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной, трехгранной. Сустав сложный, эллипсоидный с фронтальной и сагиттальной осями движения, внутри имеет суставной диск, который является продолжением диска в дистальном лучелоктевом суставе. Укреплен коллатеральными связками от локтевой и лучевой костей, а также лучезапястными — ладонной и тыльной.

Среднезапястный сустав находится между проксимальным и дистальным рядом костей запястья, исключая гороховидную кость, суставная щель с двойным S-образным изгибом. Первый изгиб проходит между ладьевидной костью и костями трапеции и трапециевидной, второй — между головчатой, крючковидной и трехгранной, полулунной. Сустав имеет относительно свободную и тонкую капсулу, а полость его сообщается с межзапястными суставами.

Межзапястные суставы располагаются между боковыми суставными поверхностями отдельных костей проксимального и дистального ряда. Сустав гороховидной кости относится к межзапястным, так как в нем сочленяются гороховидная и трехгранная кости, соединение укреплено гороховидно-крючковатой и гороховидно-пястной связками. Средне — и межзапястные суставы имеют по ладонной поверхности лучистую и ладонные межзапястные связки, по тыльной поверхности — тыльные межзапястные связки. Внутри межзапястных суставов находятся межкостные запястные связки.

Среди запястно-пястных суставов особое место занимает запястно-пястный сустав большого пальца, так как в процессе антропогенеза в нем сложились специфические приспособления для противопоставления (оппозицио-репозицио) его остальным пальцам.

Они сводятся к следующему:

изоляции сустава от остальных запястно-пястных суставов;

формированию седловидной суставной поверхности у кости-трапеции и I пястной кости;

[1]

наличию широкой, свободной капсулы;

наклону фронтальной оси к ладони, что обеспечивает не только сгибание и разгибание, но и смещение пальца к ладони.

В результате, сустав, располагающий фронтальной и сагиттальной осями, способен обеспечить сгибание-разгибание, приведение-отведение, противопоставление и круговое движение за счет сочетания движений вокруг двух осей.

Остальные запястно-пястные суставы (II-Y) имеют общую суставную щель, тонкую, но туго натянутую капсулу, укрепленную тыльными и ладонными запястно-пястными связками. Межпястные суставы образованы боковыми суставными поверхностями пястных костей, но они имеют общую капсулу с запястно-пястными суставами, хотя и укреплены внутрисуставными межкостными пястными связками.

Пястно-фаланговые суставы образуются округлыми суставными поверхностями головок пястных костей и эллипсоидными суставными поверхностями оснований проксимальных фаланг. Суставные капсулы свободные, по бокам укреплены коллатеральными связками, с ладонной поверхности — волокнистым хрящом и глубокими поперечными пястными связками, которые прочно соединяют между собой наружные листки всех суставных капсул. Обладая фронтальной и сагиттальной осями, каждый сустав обеспечивает сгибание-разгибание с размахом в 90о, отведение-приведение — в 45-50о; за счет сочетания осей — круговое движение пальцев.

Межфаланговые суставы: проксимальные и дистальные являются типичными блоковидными, одноосными суставами, обладающими свободной капсулой с коллатеральными и ладонными связками. В суставах выполняется сгибание и разгибание.

Соединения костей предплечья и кисти обеспечивают в человеческой руке специфические функции, связанные с трудовой деятельностью. Главное действие состоит в противопоставлении большого пальца остальным, что дает 60% работоспособности кисти. Это стало возможным благодаря увеличению размеров костей большого пальца, появлению седловидной формы в первом запястно-пястном суставе, укорочению и выпрямлению фаланг остальных пальцев, формированию запястного ладонного желоба и тыльных костно-фиброзных каналов для сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев.

В суставах кисти сгибание осуществляют мышцы: сгибатели запястья — лучевой и локтевой, сгибатели пальцев — поверхностный и глубокий, длинный сгибатель большого пальца, длинная ладонная мышца. Они кровоснабжаются коллатеральными локтевыми артериями из плечевой, мышечными ветвями локтевой и лучевой артерий, передней межкостной артерией. Иннервацию осуществляют срединный нерв, за исключением локтевого сгибателя запястья, который снабжается локтевым нервом.

Читайте так же:  Болезни связок тазобедренного сустава

Разгибание кисти производят: лучевые разгибатели запястья длинный и короткий, локтевой разгибатель запястья, разгибатель пальцев, длинный разгибатель большого пальца, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Они кровоснабжаются ветвями локтевой и лучевой, задней межкостной артерий, иннервируются лучевым нервом плечевого сплетения.

Приведение в лучезапястном суставе выполняется при одновременном сокращении локтевых мышц антагонистов — сгибателя и разгибателя запястья. Отведение осуществляется совместным сокращением лучевых мышц антагонистов — сгибателя запястья и двух разгибателей длинного и короткого.

Большой палец кисти в первом запястно-пястном суставе выполняет следующие движения, обслуживаемые мышцами предплечья и кисти (области тенара), относящиеся по функции к нему.

Противопоставление — при сокращении противопоставляющей мышцы, которая питается из ладонной поверхностной ветви лучевой артерии и от глубокой ладонной дуги, иннервируется от срединного нерва.

Сгибание — при совместной работе длинного и короткого (две головки) сгибателей большого пальца с кровоснабжением из лучевой и передней межкостной артерий, а также из глубокой ладонной дуги.

Разгибание — при одновременном сокращении длинного и короткого разгибателей большого пальца, расположенных на предплечье и питающихся из лучевой и задней межкостной артерий, а иннервирующихся лучевым нервом.

Отведение выполняется двумя отводящими мышцами длинной и короткой с кровоснабжением из лучевой и задней межкостной артерий, а иннервацией лучевым нервом.

Приведение — сокращение приводящей мышцы большого пальца, которая питается ветвями ладонных дуг, а иннервируется локтевым нервом.

В пястно-фаланговых и межфаланговых суставах разгибание осуществляют общий разгибатель пальцев, разгибатель указательного пальца, разгибатель мизинца. Они снабжаются из задней межкостной артерии и лучевого нерва. Сгибание в дистальных межфаланговых суставах II-У пальцев производит глубокий сгибатель пальцев, расположенный в передней области предплечья. В проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставах этих же пальцев сгибание выполняют поверхностный сгибатель, ладонные межпястные (межкостные) и червеобразные мышцы. Приведение в пястно-фаланговых суставах выполняют ладонные межкостные (межпястные) мышцы, а отведение — тыльные. Кровоснабжение сгибателей пальцев, лежащих на предплечье, происходит мышечными ветвями локтевой, лучевой и передней межкостной артерий, а их сухожилий на кисти ветвями ладонных дуг и пальцевых артерий. Иннервацию сгибателей осуществляют срединный и локтевой нервы. Межкостные и червеобразные мышцы кровоснабжаются ветвями поверхностной и глубокой ладонных дуг, иннервируются локтевым нервом.

На рентгеновском снимке кисти просматриваются:

интенсивные тени всех сочленяющихся костей запястья, расположенных в два ряда: дистальный и проксимальный, всех пястных костей и фаланг пальцев;

суставные щели кистевых и фаланговых суставов, причем в лучезапястном суставе медиальная часть щели широкая из-за нерентгенконтрастного внутрисуставного диска, в среднезапястном суставе она S-образно изогнута, щели пястно-фаланговых и межфаланговых суставов выпуклые в дистальном направлении;

тень гороховидной кости накладывается на трехгранную кость.

Формы суставов кисти

Соединение костей кисти


131. Распил кисти. 1 — articulatio radiocarpea; 2 — lig. collaterale carpi radiale; 3 — articulatio mediocarpea; 4 — articulatio carpometacarpea; 5 — ligg. metacarpea interossea; 6 — lig. intercarpea; 7 — lig. collaterale carpi ulnare; 8 — discus articularis

Суставная капсула лучезапястного сустава свободна и тонка, начинается по краям суставных поверхностей, костей и суставного диска. Сумка подкрепляется тонкими связками, построенными из коллагеновых волокон с примесью большого числа эластических волокон. Иногда суставная полость лучезапястного сустава сообщается с полостью дистального лучелоктевого сустава или среднезапястного сустава.

Связки. В лучезапястном суставе связки делятся на тыльные, ладонные и коллатеральные. Тыльная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum dorsale) вверху начинается от нижнего конца лучевой кости, прикрепляется на костях первого ряда запястья (ossa scaphoideum, lunatum et triquetrum), однако большая часть связки подходит к os triquetrum (рис. 132).


132. Соединения кисти и связки (тыльная поверхность). 1 — radius; 2 — Hg. radiocarpeum dorsale; 3 — lig. collaterale carpi radiale; 4 — os naviculare; 5 — os hamatum; 6 — oscapitatum; 7 — os multangulum; 8 — os trapesoideum; 9 — articulado carpometacarpeae; 10 — os pisiforme; 11 — lig. collaterale carpi ulnare; 12 — processus styloideus medialis; 13 — ulna

Ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpeum palmare) выражена лучше, чем предыдущая, начинается от шиловидного отростка и края суставной поверхности лучевой кости и прикрепляется по средней линии к костям первого ряда костей запястья. В ней различают два пучка связок, которые прикрепляются к os lunatum и далее, перекинувшись через articulatio mediocarpea, заканчиваются на бугристости os capitatum. Общее направление волокон лучезапястной ладонной связки будет перпендикулярно направлению волокон тыльной связки, т. е. по диагонали от бокового края лучевой кости к медиальному краю запястья (рис. 133).


133. Соединения кисти и связки (ладонная поверхность). 1 — ulna; 2 — articulatio radioulnaris distalis; 3 — processus styloideus medialis; 4 — lig. collateral carpi ulnare; 5 — os lunarum; 6 — os pisiforme; 7 — lig. pisohamatum; 8 — lig. pisometacarpeum; 9 — lig. intercarpeum palmares; 10 — articulatio carpometacarpea pollicis; 11 — lig. collaterale carpi radiale; 12 — lig. radiocarpeum palmare; 13 — lig. collaterale carpi radiale; 14 — lig. carpi volnre

Ладонная локтезапястная связка (lig. ulnocarpeum palmare) выражена слабо, начинается от шиловидного отростка локтевой кости и радиально расходится к костям первого ряда запястья.

[3]

Лучевая коллатеральная связка запястья (lig.collaterale carpi radiale) в виде тонкого пучка берет начало от верхушки шиловидного отростка лучевой кости и заканчивается на os scaphoideum.

Локтевая коллатеральная связка запястья (lig. collaterale carpi ulnare) начинается от processus styloideus ulnare и прикрепляется к os triquetrum и os pisiforme.

Лучезапястный сустав функционально связан с articulatio mediocarpea. Движения этих суставов рассматриваются вместе.

2. Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpea) образуется суставными поверхностями дистального и проксимального рядов костей. Суставная щель на фронтальном разрезе кисти имеет форму латинской буквы S. Если срединной продольной линией разделить кисть на две части, то получаются как бы два парных шаровидных сустава. Один из них будет на лучевой стороне и с проксимального конца образует головку за счет os scaphoideum. С дистальной стороны суставная ямка образуется за счет ossa trapezium et trapezoideum. Второй сустав расположен на локтевой стороне и в проксимальном отделе образует суставную ямку за счет ossa lunatum et triquetrum и медиальной части os scaphoideum. Головку этого сустава составляют ossa capitaturn et hamatum, расположенные дистально.

Читайте так же:  Настойка сельдерея на водке для суставов

Суставная капсула прикрепляется по краям суставных поверхностей проксимального и дистального рядов костей запястья.

Связки. В укреплении среднезапястного сустава принимают участие лучистая связка запястья (lig. carpi radiatum), которая начинается от головки os capitatum и заканчивается на костях проксимального ряда запястья.

3. Межзапястные суставы (articulationes intercarpeae) мелкие, плоские, находятся между костями запястья. Их суставные полости сообщаются с articulatio mediocarpea. Суставы укрепляются многочисленными межкостными связками (ligg. intercarpea interossea).

При комбинации движений, возникающих в эллипсоидном лучезапястном и среднезапястном суставах, дополненных движениями межзапястных суставов, образуется один функциональный сустав с двумя осями движения. Первая ось проходит от дорсальной поверхности шиловидного отростка лучевой кости через центр головки os capitatum и заканчивается на os pisiforme. Вокруг этой оси совершается сгибание на 70-85°, из которых 40-55° приходятся на лучезапястный и 30° — на среднезапястный суставы. Разгибание также возможно до 45-85°; в том числе 15° приходятся на лучезапястный и 30-70° — на среднезапястный суставы. Таким образом, разгибание преимущественно осуществляется в среднезапястном суставе. Сагиттальная ось пересекается с предыдущей в области головки os capitaturn. Вокруг сагиттальной оси совершается приведение кисти на 40° большей частью за счет лучезапястного сустава. Отведение кисти возможно на 20° за счет среднезапястного сустава, так как в лучезапястном суставе движение останавливается массивным шиловидным отростком лучевой кости.

Чередование сгибания, разгибания, приведения и отведения позволяет выполнить вращение кисти по кругу (circumductio).

4. Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) выделяется самостоятельно в группе межзапястных суставов, так как в 70% случаев существует самостоятельно, а в остальных — сообщается с articulatio radiocarpea. Сустав образован суставной площадкой os triquetrum и плоской площадкой os pisiforme. Незначительные скользящие движения совершаются в различных направлениях. Сустав гороховидной кости не участвует в движениях кисти, так как эта кость является сесамовидной и включена в сухожилие m.flexor carpi ulnaris. Часть сухожилия от гороховидной кости до места прикрепления получила название связок: lig. pisohamatum и lig. pisometacarpeum. Первая связка заканчивается на крючковидной кости, вторая — на основании III-V пястных костей.

5. Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpeae) соединяют два отдела кисти, где суставные поверхности ossa hamatum, capitatum et trapezoideum и основания II-V пястных костей формируют неправильной формы суставную щель. Капсулы суставов сильно натянуты и укреплены ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria. Движения в этих суставах незначительные, в пределах 5-10°, поэтому они относятся к типу тугоподвижных соединений (amphiarthrosis). V пястная кость более подвижна (20°).

Кости второго ряда запястья и четыре пястные кости составляют твердую основу кисти, где на проксимальном и дистальном концах существуют более подвижные суставы.

Особое место среди запястно-пястных суставов занимает соединение I пястной кости с os trapezium, которое называется articulatio carpometacarpea pollicis. Суставная капсула свободная, полость сустава не сообщается с другими суставами, суставные поверхности имеют седловидную форму. Это единственный сустав с такой формой, встречается только у человека. Благодаря седловидному суставу удается не только производить сгибательные и разгибательные движения, но и противопоставлять I палец всем другим, что дает возможность захватить орудие труда. Суставная капсула свободная и очень тонкая, укреплена слабыми связками с тыльной и ладонной сторон.

Движения I пястной кости совершаются вокруг двух осей. Фронтальная ось располагается не строго поперечно и проецируется от многоугольной кости на головку локтевой кости, т. е. располагаясь к классической фронтальной оси под углом 45°. Около этой оси совершаются противопоставление (oppositio) и обратное движение (repositio) в объеме 35-40°, отведение и приведение на 45-60°. Седловидный сустав позволяет выполнять и круговые движения I пальцем и пястной костью.

6. Межпястные суставы (articulationes intermetacarpeae) сформированы суставными площадками оснований четырех пястных костей и представляют узкие щели, сообщающиеся с articulationes carpometacarpae. Рядом лежащие пястные кости сращены межкостными связками (ligg. metacarpea interossea); особенно хорошо они развиты между os capitatum и os hamatum, а от них направляются к основаниям IV и V пястных костей. Движения в этих суставах незначительные.

7. Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) формируются головками пястных костей и ямками на основаниях проксимальных фаланг, образуя шаровидные суставы.

Суставная капсула свободная и тонкая, движений не ограничивает. Движения в суставах ограничиваются коллатеральными связками.

Связки. Располагаются по бокам костей фаланг — ligg. collateralia.

Вокруг фронтальной оси возможно сгибание и разгибание в объеме 90°, по сагиттальной оси — приведение и отведение с размахом 40°. Кроме этих движений, возможно круговое движение пальцев.

Пястно-фаланговый сустав I пальца имеет блоковидную форму. Движения возможны вокруг фронтальной оси в объеме 70°.

8. Межфаланговые суставы (articu lationes interphalangea manus) находятся между костями фаланг пальцев и имеют блоковидную форму; следовательно, движения возможны вокруг фронтальной оси. Суставная капсула тонкая, укреплена двумя коллатеральными связками (ligg.collatera lia), тормозящими боковые движения. В межфаланговых суставах возможно сгибание и разгибание в пределах от 90 до 180°.

Рентгенограммы лучезапястного сустава и кисти

На снимках в прямой и боковой проекциях видны кости запястья и суставные щели. Суставная поверхность лучевой кости наклонена на 65° к оси лучевой кости. Рассматривают лучезапястный сустав, лучелоктевой дистальный сустав, среднезапястный сустав, запястно-пястный сустав I пальца, запястно-пястные суставы II-V пальцев, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы. Ширина суставных щелей пястно-фаланговых и межфаланговых суставов одинакова. Окостенение кисти представлено на рис. 134.


134. Схема окостенения костей кисти (по Leonard). Заштрихованные круги показывают месяцы после рождения, светлые круги — годы после рождения. 1 — os multangulum; 7 — os trapezoideum; 6, 7 — os naviculare; 5 — os lunatum; 4 — os triquetrum: 2 — точка окостенения эпифиза лучевой кости; 7 — (II) — os hamatum; 6 — os capitatum
Видео (кликните для воспроизведения).

В детском возрасте в кисти имеется много костных точек, которые появляются в костях в разные сроки (см. Кости кисти).

Источники


  1. Трнавски, К. Ревматические болезни. Что о них известно и как с ними жить / К. Трнавски. — М. : Питер Пресс, 2014. — 192 c.

  2. Трухан, Д. И. Внутренние болезни. Кардиология. Ревматология / Д. И. Трухан, И. А. Викторова. — М. : Медицинское информационное агентство, 2013. — 376 c.

  3. Нейроваскулиты конечностей после охлождения во влажной среде. — Москва: Наука, 2016. — 506 c.
Формы суставов кисти
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here