Голеностопный сустав топографическая анатомия

Предлагаем материал на тему: "голеностопный сустав топографическая анатомия" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Голеностопный сустав (articulatio talocruralis)

Сустав образован дистальным концом большеберцовой кости, внутренней ее лодыжкой и снаружи — лодыжкой малоберцовой кости, которые вилкой охватывают сверху и с боков таранную кость. Линия сустава находится на 2—2,5 см выше конца наружной лодыжки. С медиальной стороны сустав укреплен lig. deltoideum, которая расходится от внутренней лодыжки к пяточной, таранной, ладьевидной костям. С латеральной стороны имеется lig. calcaneofibulare, кпереди от нее — lig. talofibulare anterior и сзади — lig. talofibulare posterior. Артериальное кровоснабжение осуществляется от rr. calcanei et malleolares (ветви задней большеберцовой артерии) и rami malleolares (ветви малоберцовой и передней большеберцовой артерий).

Топографическая анатомия голени. Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного сустава. Топографическая анатомия стопы и голеностопного сустава

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Вопрос 103:Топографическая анатомия голени.

Границы: верхняя — горизонтальная плоскость на уровне середины бугристости большеберцовой кости;

нижняя – горизонтальная плоскость, проведенная через основание лодыжек.

-подкожный н. — внутренний отдел;

-латеральный кожный н. икры – наружный отдел вверху;

-поверхностный малоберцовый н. – наружный отдел внизу.

Мало на медиальной поверхности.

-большая подкожная в. ноги.

Поверхностная фасция (1 листок)

Собственная фасция голени (продолжение широкой фасции бедра) отдает к переднему и заднему краю малоберцовой кости 2 отрога (образуется 2 фасциальных футляра):

-передняя межмышечная перегородка голени;

-задняя межмышечная перегородка голени.

1. Передний футляр: изнутри-большеберцовая кость;

спереди — фасция голени;

снаружи-передняя межмышечная перегородка;

сзади-межкостная мембрана голени.

Распололожены 3 мышцы:

-длинный разгибатель пальцев;

-длинный разгибатель 1 пальца.

2.Латеральный футляр: спереди, сзади — межмышечная перегородка;

снаружи-собственная фасция голени;

[1]

В латеральный футляр из подколенной ямки проникает общий малоберцовый нерв. Проходит м/у головками длинной малоберцовой мышцы и шейкой малоберцовой кости, отдает много мышечных ветвей (гусиная лапка), и делится на 2 ветви:

-поверхностный малоберцовый н., проходит в верхнем мышечно-малоберцовом канале, прободает собственную фасцию и становится кожным нервом;

-глубокий малоберцовый н., прободает переднюю межмышечную перегородку и переходит в ложе передних мышц. Проходит вместе с передней большеберцовой артерией.

Проекция сосудисто-нервного пучка передней области голени.

Линия, соединяющая вверху середину расстояния му бугристостью большеберцовой кости и головкой малоберцовой кости, внизу — середину расстояния му лодыжками.

Конская стопа — при повреждении общего малоберцового нерва стопа свисает.

Тонкая, легко смещается.

Иннервация: — латеральный кожный нерв голени;

-медиальный кожный нерв голени.

Проходят: — малая подкожная вена ноги;

— медиальный кожный нерв голени.

Собственная фасция голени (продолжение подколенной фасции), от нее отходит глубокая пластинка, которая делит мышцы на 2 слоя (разделяются глубокой пластинкой собственной фасции):

Камбаловидная и икроножная мышцы, соединенные общим ахилловым сухожилием, называются трехглавой мышцей голени.

Выше камбаловидной мышцы находится подколенная мышца.

-задняя большеберцовая м.;

-длинный сгибатель 1 пальца;

-длинный сгибатель пальцев.

Проекция заднего сосудисто-нервного пучка:

Линия, соединяющая вверху – на 1 поперечный палец кзади от медиального края большеберцовой кости; внизу – на середине му медиальной лодыжкой и ахилловым сухожилием.

Содержит: заднюю большеберцовую артерию с двумя венами и большеберцовый нерв.

Голено-подколенный канал (Грубберов канал):

передняя – задняя большеберцовая мышца;

задняя – камбаловидная мышца;

наружная – длинный сгибатель 1 пальца:

внутренняя – длинный сгибатель пальцев.

1.Входное отверстие (форма щели).

-сзади-сухожильная дуга камбаловидной мышцы;

[2]

Входит: — большеберцовый нерв;

— подколенная артерия (делится на заднюю и переднюю большеберцовую).

Выходит: — подколенная вена.

В межкостной мембране:

2.Переднее (верхнее) выходное отверстие канала – пропускает переднюю большеберцовую артерию.

3.Второе (нижнее) выходное отверстие – проходят задние большеберцовые сосуды и большеберцовый нерв.

Все мышцы задней поверхности голени иннервирует большеберцовый нерв. При поражении — пяточная стопа (стопа в состоянии разгибания, больной наступает только на пятку).

Глубокая клетчатка сообщается:

-с клетчаткой подколенной ямки, через канал медиальной лодыжки;

-с глубокой клетчаткой подошвы;

-с клетчаткой передней поверхности голени, через переднее отверстие голено – подколенного канала.

Вопрос 102: Топографическая анатомия подколенной ямки и коленного

Область голеностопного сустава (regio articulationis talocruralis)

С внутренней стороны голеностопного сустава в подкожной клетчатке впереди внутренней лодыжки проходит v. saphena magna и n. saphenus. Фасция голени в области лодыжки утолщается и образует связку — retinaculum mm. flexorum, направляющуюся от лодыжки к пяточной кости. Под связкой возникает канал, дном которого служит медиальная поверхность пяточной кости. От связки отщепляются четыре вертикальные пластинки, разделяющие канал на фиброзные влагалища для сухожилий сгибателей и сосудисто-нервного, пучка.

Сухожилия сгибателей окружены в зоне канала синовиальными влагалищами. Сразу за медиальной лодыжкой, лежит сухожилие m. tibialis posterior, кзади от него — сухожилие m. flexor digitorum longus. Затем проходит сосудисто-нервный пучок: a. tibialis posterior с сопровождающими венами и n. tibialis. Артерия и нерв нередко в этой области делятся на свои конечные ветви, идущие на стопу — rami plantares medialis et lateralis. Кзади и глубже сосудисто-нервного пучка, примыкая к сумке голеностопного сустава, проходит сухожилие m. fl. hallucis longus.

На передней поверхности сустава в подкожной клетчатке проходят ветви v. saphena magna и nn. cutaneus dorsalis medialis et intermedius. Вследствие утолщения собственной фасции возникает retinaculum mm. extensorum superius (соединяет дугой обе лодыжки) и retinaculum mm. extensorum inferius, располагающиеся крестообразно уже в области суставного сгиба. От нижней связки отщепляются сухожильные волокна, образующие фиброзные каналы для сухожилий разгибателей. Кнутри находится сухожилие m. tibialis anterior, рядом с ним — m. extensor hallucis longus, наружное положение занимает сухожилие m. extensor digitorum longus.

Сухожилия в этой зоне окружены синовиальными влагалищами. Между сухожилиями m. tibialis anterior и m. extensor hallucis longus на тыл стопы проникает сосудисто-нервный пучок, включающий a. dorsalis pedis (продолжение a. tibialis anterior) с сопровождающими венами и n. fibularis profundus, расположенный кнутри от артерии.

Читайте так же:  Психосоматика артрита коленных суставов

Наружная лодыжка толще и длиннее внутренней. Позади лодыжки проходит v. saphena parva с n. suralis. Собственная фасция утолщается, образуя retinaculum fibulare superior et inferior. Под этими связками, натянутыми от лодыжки к пяточной кости, образован канал, пропускающий сухожилие m. fibularis brevis и позади него m. fibularis longus. В канале сухожилия мышц окружены общим синовиальным влагалищем, которое вилкообразно разделяется на концах для каждого сухожилия.

Топографическая анатомия подколенной ямки, голени и области голеностопного сустава

Страницы работы

Содержание работы

Практическое занятие №4

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ПОДКОЛЕННОЙ

ЯМКИ, ГОЛЕНИ И ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Цель и учебные задачи. В результате проведенного занятия обучающиеся должны: знать – строение костно-фасциальных футляров и каналов, хирургическую анатомию сосудисто-нервных пучков голени, пути распространения гематом и гнойных затеков; уметь – ориентироваться в операционной ране при выполнении операций на голени, выполнять на трупе футлярную анестезию голени и проводниковую блокаду нервов; быть ознакомленным – с индивидуальными различиями в строении сосудов, нервов и других анатомических образований в изучаемой области (в свете учения В.Н. Шевкуненко), иметь опыт – послойного препарирования тканей в изучаемых областях, ориентировки в операционной ране.

Учебные вопросы и задания для подготовки к практическому занятию

1. Изучить топографическую анатомию подколенной ямки, голени и области голеностопного сустава, хирургическую анатомию сосудов и нервов и окружающих их фасциальных и клетчаточных образований.

2. Изучить анатомо-физиологические основы техники футлярной анестезии голени, проводниковой блокады общего малоберцового нерва.

3. Повторить инструментарий, общий для препаровки, предназначение инструментов.

Методические указания и задания для работы на практическом занятии

1. Контроль исходного уровня знаний методом заполнения контрольных карт (10 мин.).

[3]

2. Изучение топографической анатомии подколенной ямки (45 мин).

Изучают границы области коленного сустава, костно-мышечные ориентиры, четко определяемые сухожилия. Назначенная хирургическая бригада отграничивает поле препаровки – заднюю область коленного сустав (подколенную ямку).

Четырехугольный лоскут кожи выкраивают по границам области с основанием, обращенным кнутри (рис. 5).

Рис.5. Форма и направление кожных разрезов при изучении топографической анатомии подколенной ямки и задней области голени.

Послойно препарируя, изучают особенности слоев и содержащиеся анатомические образования. Уточняют положение малой подкожной вены и ее практическое значение. Изучают особенности и отроги собственной фасции, рассекая продольно футляры над сухожильной частью двуглавой мышцы бедра, полусухожильной и полуперепончатой мышцами. Откидывают четырехугольный лоскут фасции и по ориентирам уточняют границы подколенной ямки, ее содержимое. Изучают хирургическую анатомию сосудов и нервов (их положение, проекцию, отношение к окружающим образованиям, взаимосвязь, боковые ветви, индивидуальные различия). Уточняют понятие «сосудисто-нервный пучок» подколенной ямки. Обсуждают возможные пути распространения гематом и гнойных затеков из изучаемой области.

3. Изучение топографической анатомии задней области голени (45 мин). Назначают новую хирургическую бригаду. На трупе изучают границы голени, костные, мышечные и другие ориентиры, используемые в практике. На границе верхней и средней трети голени выкраивают лоскут размером 10х12 см основанием обращенный кнаружи (рис. 5).

Отмечают особенности кожи, подкожной клетчатки, территории распространения нервов. При оттягивании внутреннего края кожного разреза находят большую подкожную вену ноги и подкожный нерв. Рассекают поверхностную пластинку собственной фасции и находят расположенный под ней ствол малой подкожной вены. Уточняют отроги собственной фасции, отпрепаровывая ее лоскутом. Икроножную и камбаловидную мышцы пересекают поперечно, откидывая мышечный лоскут кнаружи. Рассматривают глубокую пластинку собственной фасции как одну из стенок голено-подколенного канала (Грубера). По таблицам и препаратам уточняют стенки, отверстия и содержимое этого канала.

После рассечения глубокого листка фасции изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервного пучка. Затем выделяют малоберцовую артерию с одноименными венами до их входа в нижний мышечно-малоберцовый канал. Обращают внимание на ее индивидуальные различия, их значение в практике. На препарате и по таблицам уточняют стенки канала. Отмечают важность сохранения целостности этой артерии при перевязке задней большеберцовой; на ее значение при пластических операциях. Оценивают возможности повреждений сосудов при операциях и переломах малоберцовой кости. Обсуждают пути распространения крови и гноя из голено-подколенного канала.

4. Изучение топографической анатомии передней области голени (30 мин). Переворачивают труп на спину. С вновь назначенной хирургической бригадой производят послойную препаровку передней области голени на уровне средней трети.

Выкраивают лоскут 8х8 см с основанием, обращенным кнаружи (рис 6).

Рис.6. Форма и направление кожных разрезов при изучении топографической анатомии передней области голени и медиальной лодыжки.

По ходу препаровки дают характеристику каждого слоя и входящих в него образований. Обращают внимание на плотность собственной фасции, отроги к малоберцовой кости, оценивают значение неподатливости стенок костно-фасциального футляра в развитии анаэробной инфекции и других осложнений огнестрельных ран. После вскрытия переднего костно-фасциального футляра изучают топографию мышц, проекцию межмышечных щелей, ориентиры на разных уровнях. Препарируют и изучают хирургическую анатомию сосудисто-нервного пучка (состав, взаиморасположение элементов, окружающие образования). Отмечают возможность доступа к элементам сосудисто-нервного пучка через межмышечные промежутки. Обращают внимание на внешние особенности глубокого малоберцового нерва и его топографии на разных уровнях. Оценивают взаимосвязь элементов сосудисто-нервного пучка, особенности его состава и топографии в верхней трети. Вскрывают наружный костно-фасциальный футляр и рассматривают топографию малоберцовых мышц и поверхностного малоберцового нерва. Уточняют понятие «верхний мышечно-малоберцовый канал» и его содержимое.

ТОПОГРАФИЯ ОБЛАСТИ КОЛЕНА

Верхняя граница области колена — циркулярная линия, проведенная на два поперечных пальца выше основания надколенника. Нижняя граница — круговая линия на уровне бугристости большеберцовой кости. Вертикальными линиями, проведенными через задние края мыщелков бедра, она делится на переднюю и заднюю области.

Послойное строение задней области колена

Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка содержит поверхностную фасцию. В клетчатке располагаются поверхностные лимфатические узлы, мелкие вены и кожные нервы. На границе с передней областью колена с медиальной стороны лежат ветви подкожного нерва, с латеральной — ветви латерального кожного нерва икры, сверху — ветви заднего кожного нерва бедра (доходят до суставной линии).

Собственная (подколенная) фасция имеет плотность апоневроза, является продолжением широкой фасции бедра. Между головками икроножной мышцы ее прободает малая подкожная вена ноги, которая впадает в подколенную вену.

Читайте так же:  Лекция узи тазобедренный сустав у детей

Под фасцией лежат мышцы, ограничивающие подколенную ямку: сверху и медиально находится сухожилие полуперепон- чатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально — сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу — две головки икроножной мышцы. В клетчатке подкожной ямки располагается сосудисто-нервный пучок (рис. 35, цв. вкл.), покрытый фасциальным влагалищем. В состав сосудисто-нервного пучка входят [1] :

Топографическая анатомия нижней конечности. Топографическая анатомия голени и стопы. Топографическая анатомия коленного сустава

Страницы работы

Фрагмент текста работы

Практическое занятие. Топографическаяанатомия

Границы области голени. Область голени ограничена вверху горизонтальной плоскостью, проходящей через бугристость большеберцовой кости, а внизу плоскостью, проходящей над основаниями обеих лодыжек.

Слои. Поверхностные слои области составляют кожа, подкожная жировая клетчатка и поверхностная фасция. Собственная фасция голени (fascia cruris) обладает значительной плотностью и прочно сращена с надкостницей передней поверхности большеберцовой кости. От собственной фасции к малоберцовой кости отходят два отрога, играющие роль перегородок: передняя (septum intermusculare anterius) и задняя (septum intermusculare posterius). Вместе с обеими костями голени и межкостной мембраной эти перегородки образуют три мышечно-фасциальных ложа: переднее, наружное и заднее. В заднем мышечно-фасциальном ложе у собственной фасции голени выделяют глубокий листок, который разделяет мышцы заднего ложа на два слоя: поверхностный и глубокий.

Мышцы голени. В переднем мышечно-фасциальном ложе находятся передняя большеберцовая мышца, длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель 1-го пальца. В заднем мышечно-фасциальном ложе в поверхностном слое находятся икроножная, камбаловидная и подошвенная мышцы. Эти мышцы образуют triceps surae. В глубоком слое заднего ложа располагаются задняя большеберцовая мышца, длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель 1-го пальца. Наружное ложе голени представлено короткой и длинной малоберцовыми мышцами.

Сосуды и нервы голени. Основной сосудисто-нервный пучок голени представлен задней большеберцовой артерией, двумя венами и большеберцовым нервом. Сосудисто-нервный пучок расположен в заднем мышечно-фасциальном ложе, он занимает голеноподколенный канал (груберов канал). В области голеностопного сустава сосудисто-нервный пучок переходит в медиальный лодыжковый канал. В переднем мышечно-фасциальном ложе лежат передняя большеберцовая артерия, вены и глубокая ветвь малоберцового нерва. В наружном ложе находится поверхностная ветвь малоберцового нерва, располагающаяся в верхнем канале малоберцовых мышц. Особенностью топографии сосудисто-нервных пучков голени является их расположение в мышечно-фасциальных каналах (табл., рис.).

Рис. Поперечный срез голени в средней трети: 1 — задняя большеберцовая артерия; 2 — большеберцовый нерв: 3 — большая подкожная вена; 4 — малая подкожная вена; 5 — передняя большеберцовая артерия; 6 — глубокий малоберцовый нерв; 7 — поверхностный малоберцовый нерв

Ход сосудисто-нервных пучков области голени

Передняя большеберцовая артерия и глубокий малоберцовый нерв

Лежит в переднем ложе на межкостной перепонке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем пальцев, нерв кнаружи от артерии

Лежит в переднем ложе на межкостной перепонке между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем 1-го пальца, нерв кпереди от артерии

Лежит в переднем ложе на межкостной перепонке между передней большеберцовой мышцей и сухожилием длинного разгибателя 1-го пальца, нерв кнутри от артерии

Поверхностный малоберцовый нерв

Лежит в наружном ложе, в верхнем канале малоберцовых мышц (между малоберцовой костью и длинной малоберцовой мьппцей)

Лежит в наружном ложе между короткой и длинной малоберцовыми мышцами и ниже выходит под собственную фасцию голени

Лежит в наружном ложе, прободает собственную фасцию голени и ложится на неё

Задние большеберцовые артерия, вены и большеберцовый нерв

Лежат в заднем ложе под глубоким листком собственной фасции в голеноподколенном канале, ограниченном снаружи длинным сгибателем 1-го пальца, изнутри — длинным сгибателем пальцев, спереди — передней большеберцовой мышцей, сзади — камбаловидной мышцей, нерв лежит кнаружи от сосудов

Видео (кликните для воспроизведения).

Малоберцовая артерия и вены

Отходит от задней большебер-цовой артерии и лежит в голеноподколенном канале

Лежат в нижнем канале малоберцовых мышц

(между малоберцовой костью и длинным сгибателем 1-го пальца)

Мышечно-фасциальные каналы голени. 1. Голеноподколенный канал Груберов) находится в заднем мышечно-фасциальном ложе голени под глубоким листком собственной фасции. Спереди канал ограничен задней большеберцовой мышцей, сзади — глубоким листком собственной фасции и примыкающей к нему камбаловидной мышцей, медиально — длинным сгибателем пальцев, латерально — длинным сгибателем большого пальца. В канале проходит основной сосудисто-нервный пучок голени: задняя большеберцовая артерия, две вены и большеберцовый нерв. Канал имеет одно входное и два выходных отверстия. Входное отверстие в канал ограничивают arcus tendineus m. solei и m. popliteus. Через входное отверстие в канал проходит, являющаяся продолжением подколенной артерии, задняя большеберцовая артерия в сопровождении вен и большеберцового нерва. Выходные отверстия: 1) переднее отверстие находится вверху, в межкостной мембране. Через него проходит на переднюю поверхность голени передняя большеберцовая артерия; 2) нижнее отверстие ограничено задней большеберцовой мышцей и ахилловым сухожилием. Через него задняя большеберцовая артерия, вена и большеберцовый нерв проникают

В. ТОПОГРАФИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

имеет сходство с изученным Вами лучезапястным суставом. Однако, только сходство, связанное с филогенезом конечностей. И не больше! Вертикальное положение тела человека, изменяя функции этих суставов, привело к значительным изменениям их форм. Тем не менее, студенты нередко путают (инерция знаний!) отдельные структуры этих суставов: шиловидные отростки костей предплечья с лодыжками костей голени; первый ряд костей запястья (четыре кости) – с одной таранной костью в голеностопном суставе; мощные связки голеностопного сустава – с относительно слабыми – лучезапястного и пр.

Нагрузка всего тела на голеностопный сустав, блоковидная форма с ограниченным объемом движений в нем при определенной подвижности в суставах стопы – часто способствуют тяжелым травмам: растяжениям и разрывам связок, вывихам и подвывихам стопы, переломам внутренней и наружной лодыжек, нередко сочетающихся с переломом заднего края эпифиза большеберцовой кости, неправильно называемыми некоторыми травматологами и хирургами «трехлодыжечным» переломом.

Наличие наиболее истонченных участков суставной капсулы, неприкрытых связками и сухожилиями мышц, изученных Вами четырех областей голеностопного сустава, способствует закономерному прорыву и распространению гноя при гнойный артритах.

ПРОГРАММА ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Вспомните ВНЕШНИЕ ОРИЕНТИРЫ сустава (4, 5, 6).

2. Назовите КОСТИ, участвующие в образовании сустава (1, 2, 3).

Читайте так же:  Как правильно лечить бурсит локтевого сустава

3. Укажите среднюю часть СУСТАВНОЙ ЩЕЛИ, где удобней пунктировать сустав (7).

4. Вспомните места прикрепления ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЫ сустава (8).

5. Назовите СВЯЗКИ, непосредственно укрепляющие голеностопный сустав: а) снутри (9), и б) снаружи (10, 11, 12).

6. Назовите части (пучки), из которых состоит дельтовидная связка.
(9 а, в, с, д).

7. Подумайте, при каком положении стопы может наступить растяжение или разрыв: 1) дельтовидной связки, 2) латеральных связок сустава?

8. Перечислите мышцы и сухожилия, укрепляющие сустав: 1) спереди (13),
2) медиально (14), 3) латерально (15) и 4) сзади (16).

9. Вспомните, с каким синовиальным образованием в медиальной области голеностопного сустава (Граф 21, УЭ 19) может сообщаться полость сустава. Каково клиническое значение?

10. Подумайте, какие СОСУДЫ, и НЕРВ могут быть повреждены при вывихах и переломах в области голеностопного сустава? (17).

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – НЕТ В УЧЕБНИКЕ!

Диагностике патологических изменений костей и суставов помогают нарушения нормальных осей конечностей. При отсутствии патологических изменений, осью руки (рис. 17) является линия, проведенная через головку плечевой кости (caput humeri, PNA), головку луча (capitulum radii) и головку локтевой кости (capitulum ulnae). При деформации руки линия становится ломаной.

Ось ноги (рис. 18, 1) при выпрямленной конечности проходит через головку бедра (середина паховой складки), середину надколенника, середину расстояния между лодыжками. Клиническая ось ноги (рис. 18, 2) проходит от передне-верхней ости подвздошной кости (spina iliaca anterior superior), по внутреннему краю надколенника к I пальцу стопы. При отсутствии боковых искривлений, эти три точки лежат на одной прямой.

(Приводится по В.О. Марксу, 1978).

Рис. 17. Анатомическая ось руки. Рис. 18. 1 – Анатомическая ось ноги. 2 – Клиническая ось ноги.

ПЕРЕЙДИТЕ К ИЗУЧЕНИЮ ОПЕРАЦИЙ НА СУСТАВАХ

(Часть I, графы 29 и 30).

Итак, первый, но очень важный шаг в освоении знаний топографической анатомии конечностей Вы сделали. Вопросы-предписания программ для самоконтроля вели Вас по графам областей, соблюдая логическую последовательность, что способствовало лучшему пониманию и запоминанию материала. Вопросами-предписаниями о клиническом значении особенностей строения и взаимоотношений анатомических образований Вы периодически включались в продуктивную мыслительную деятельность. Однако, в некоторых описаниях скелетотопии и синтопии, связанных с пространственным воображением, не все студенты правильно ориентируются по плоскостным рисункам в учебнике. Поэтому на втором этапе освоения знаний Вам необходимо рассмотреть их на объемных наглядных пособиях (препаратах, муляжах и пр.) на кафедре в часы СРС или на этапе СРС практического занятия. Помните, чем лучше Вы освоите знания на первых двух этапах, тем больше времени у Вас останется для достижения главной цели – применения теоретических знаний в конкретных клинических условиях.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медицина, 1963. Изд. 2-е — М.: Медицина, 1964. Изд. 3-е — М.: Медицина, 1972. Изд. 4-е — Курск: АП «Курск», 1995.

2. Кованов В.В. (ред.) Оперативная хирургия и топографическая анато-
мия: изд. 2-е — М.: Медицина, 1985.

3. Гудимов Б.С. (ред.) Практикум по топографической анатомии: изд. 1-е, — Минск: Вышэйшая школа, 1984. Изд. 2-е — 1991.

4. Буланов Г.А., Овсянников В.Я. Клинические аспекты топографиче ской анатомии конечностей. — Нижний Новгород: изд. НГМУ, 1997.

5. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии: изд. 3-е — Л.: Медгиз, 1956.

6. Золотко Ю.Д. Атлас топографической анатомии человека: ч. III —
М.: Медицина, 1976.

7. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. – М.: Медицина, 1983,

8. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирур гии: изд. 3-е — М.: Медицина, 1968.

9. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1953.

10. Сергеенко В.И., Петросян Э.А., Фрадчи И.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия: в 2 т. / Под общей редакцией академика РАМН Лопухина Ю.М. – ГЭОТАР-МЕД, 2001. – Т. 1. – 832 с.

11. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека: Т. 1, 2, 3 — М.: Медицина, 1963, 1957, 1978 и др.

12. Шевкуненко B.Н. (ред.) Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — Л.: Медгиз, 1947.

13. Шевкуненко В.Н., Максименков А.Н. (ред.) Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. — Л.: Медгиз, 1951.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Альперович Б.И., Соловьев M.M. Клиника, и лечение гнойных заболеваний. — Томск: изд. Томского универ., 1986. — С. 51-102.

2. Бобров А.А. Руководство к хирургической анатомии. — М., 1893.

3. Брускин Я.М. Клиническая и топографическая анатомия. — М.-Л.: Медгиз, 1933.

4. Валькер Ф.И. О преподавании оперативной хирургии и топографической анатомии в медицинских институтах // Вестн. хирург., им. И.И. Грекова. — 1935. — Т. 37, кн. 105-107. — С. 154-158.

5. Василенко В.Х. Введение в клинику внутренних болезней. — М.: Медицина, 1985.

6. Вознесенский В.П. Что, как и для кого нужно преподавать на кафедре оперативной хирургии с топографической анатомией // Советская хирургия. — 1935. — № 4. — С. 3-14.

7. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.: Медгиз, 1946.

8. Гудимов B.C. Практикум по топографической анатомии: 1-е изд. — Минск: Вышэйшая школа, 1984. — 2-е изд., 1991.

9. Долго-Сабуров Б.А. Очерки функциональной анатомии кровеносных сосудов. — Л.: Медгиз, 1961.

10. Жданов Д.А. Международная анатомическая номенклатура. // Под ред. и с предисловием Д.А. Жданова. — М.: Медгиз, 1958, С. 3-7.

11. Золотко Ю.Л. Атлас топографической анатомии человека: ч. III. —
М.: Медицина, 1976.

12. Каган И.И. Самостоятельная работа во внеучебное время // Каган И.И., Вотинцев В.А., Коноплёв А.А., Моршинин P.Г. Общая методика изучения оперативной хирургии и топографической анатомии. — Оренбург, 1980. — С. 16.

13. Калмыкова З.И. Продуктивное мышление как основа обучаемости. — М.: Педагогика, 1981.

14. Кованов В.В. (ред.) Оперативная хирургия и топографическая анатомия: изд. 1-е и 2-е. — М.: Медицина, 1978, 1985.

15. Кованов В.В., Травин А.А. Хирургическая анатомия конечностей человека. — М.: Медицина, 1983.

Читайте так же:  Горячая ванна для суставов

16. Корнинг Г.К. Топографическая анатомия: Пер. с немецк.: 2-е изд. —
М.-Л.: 1936.

17. Крымов А.П. Брюшные грыжи. — Киев: Госмедизд., 1950.

18. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1953.

19. Лысенков Н.К. Топографическая анатомия. Руководство для студентов: 2-е изд. — Херсон: госиздат Украины, 1925.

20. Максименков А.Н. // Вишневский А.С., Максименков А.Н. Атлас периферической нервной и венозной систем. Под ред. В.Н. Шевкуненко. —
М.: Медгиз, 1949.

21. Максименков А.Н. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.: T. 17. — М.: Медгиз, 1955.

22. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика. — Минск: Наука и техника, 1978.

23. Нарядчикова A.C. Индивидуальная изменчивость топографии ветвей срединного нерва на ладони и её практическое значение // Арх. анат., гистол. и эмбриологии. — 1953.- в. 4. — С. 57-64.

24. Неймарк И.И. Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки. — Л.: Медгиз, 1958.

25. Огнев Б.В., Фраучи В.Х. Топографическая и клиническая анатомия. — М.: Медгиз, 1960.

26. Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н. Введение // Островерхов Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бомаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии. — М.: Медгиз, 1963. — С. 9.

27. Островерхов Г.Е. Лекции по оперативной хирургии. — Л.: Медицина, 1976. — С. 9.

28. Пирогов Н.И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством. — М.: Медгиз, 1951.

29. Пирогов Н.И. Предисловие автора к изданию 1840 г. (Дерпт, 10 июня 1936 г.) // Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций: перевод с немецкого под редакцией и с примечаниями С. Коломнина. – СПб., 1981. —
С. 3-9.

30. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. Под ред. М.Г. Привеса. — 8-е изд. — Л.: Медицина, 1974.

31. Синельников P.Д. Атлас анатомии человека. — T. II. — М.: Медицина, 1966.

32. Синклер Льюис. Эроусмит. — М.: Изд. худ. лит., 1956. — С. 43.

33. Спасокукоцкий С.И. Задачи кафедры оперативной хирургии (Вступительная лекция) // Труды академика С.И. Спасокукоцкого: Т. II — М.: Медгиз, 1948. — С. 451.

34. Сресели М.А. Различия в строении вен лица и их значение в хирургии.- Л.: Медгиз, 1957.

35. Старков А.В. Анатомия фасций и клетчатки малого таза. — М., 1912.

36. Студзинский И.В. К облегчению запоминания топографических от ношений ductus choledochus, vena portae, art. hepatica // Вестн. хирург. и погран. областей. — 1927. — T. XI, кн. 32. — С. 156-157.

37. Хромов Б.М. Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. — T.17, М.: Медгиз, 1953.

38. Черноруцкий М.В. Диагностика внутренних болезней. — Л.: Медгиз, 1954.

39. Шевкуненко В.Н. В редакцию журнала «Советская хирургия» // Сов. хирургия. — 1935. — № 4. — С. 22-24.

40. Якиманская И.С. Развитие пространственного мышления. — М.: Педагогика, 1980.

41. Е.С.В. Наll-Czagg. Anatomy as a Basis for Clinical Medicine: Second edition. – Urban & Schwarenberg. Baltimore – Minich: 1990.

42. Snell Richards S. Clinical Anatomy for medical Students. – Forth Edition Little Brown and Company. – Boston (Toronto) London. – 1992.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие……………………………………………………………………….
Глава 1. Введение в изучение топографической анатомии………………..…
Объективные трудности изучения топографической анатомии. ….
Типичные ошибки…………………………………………..…………
Топографическая анатомия: место в анатомической науке, значение для клиники………………………………………..…….….
Глава 2. Общая методика изучения топографической анатомии………..….
Приемы для понимания и запоминания учебного материала…. ….
Методика индивидуальной самостоятельной подготовки к занятию………………………………………………….………. ….
Глава 3. Топографическая анатомия конечностей……………………….….
Раздел верхняя конечность………………………………………..…..
Раздел нижняя конечность…………………………………..……..…
Топография суставов конечностей…………………………..…….
Заключение……………………………………………………………..…………..
Рекомендуемая литература………………………………………………. ………
Используемая литература…………………………………………..……………..

Издательство Курского государственного медицинского университета

305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

Лицензия ЛР № 020862 от 30.04.99 г.

Отпечатано в типографии КГМУ.

305041, г. Курск, ул. К. Маркса, 3.

[1] Скосарев Ю.П. Феномены знаний, отрицательно влияющие на их воспроизведение.// Актуальные вопросы оптимизации высшего медицинского образования. – Курск: КГМУ, 1991. — С. 33-39.

[2] Вельпо, Бладен, Мальгень – цит. по Г.Е. Островерхову и Д.Н. Лубоцкому (1963).

[3] Скосарев Ю.П. Поиски путей формирования творческого мышления студентов // Актуальные вопросы оптимизации высшего медицинского образования. – Курск: КГМУ, 1991. — С. 46-55.

[4] Часть I – «Топографическая анатомия и оперативная хирургия конечностей в графах и таблицах»;

Часть II – «Программы для самоконтроля»

[5] Часть III готовится к печати.

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-11

Сустав голеноста

Важную роль в движении выполняет голеностопный сустав. Анатомия стопы с голенью достаточно сложная: он состоит из костной, мышечной системы и связок. Комплекс работает за счет разветвленной системы сосудов. Это позволяет выполнять сразу несколько функций: двигательную, опорную и амортизацию. Но также эта часть тела наиболее сильно подвержена заболеваниям.

Анатомия и структура отдела

Верхний голеностопный сустав у человека находится рядом с предплюсной стопы. А также с ним связан пяточно-кубовидный сустав. Голеностоп — соединяющий элемент для этих частей тела. Это способствует связанным действиям во время ходьбы или бега. В своем строении щиколотка имеет костные, мышечные структуры и связочный аппарат. Такое строение голеностопа предает отделу подвижность и эластичность. Но в тоже время эта часть является самой уязвимой. Чтобы понимать причины поражений голеностопного сустава, надо знать его строение.

Кости отдела

В этой части соединяются малая берцовая и большая берцовая кость вместе с костными структурами ступней. Скрепляются в гнездах внизу большеберцовой и малоберцовой кости. Они образуют часть, которая называется «вилка». В нее входит таранная косточка. Именно там образуется сустав голеностопа. Он разделяется на такие элементы: внутренняя и наружная лодыжка, дистальная суставная поверхность. На лодыжках крепятся сухожилия, которые соединяются с мышечными волокнами. Сверху на таранной кости расположена суставная щель.

Топографическая анатомия голеностопного сустава включает такие костные части:

  • латеральные мыщелки;
  • медиальный лодыжки;
  • латеральная лодыжка;
  • берцовый бугор.

Вернуться к оглавлению

Мышечная система

Сложный состав голени образован из 8 волокон, которые отвечают за активность ноги. Благодаря им изменяется ось движения конечностей. За сгибательные функции отвечают подошвенная, сгибатели пальцев, трехглавая и задняя большеберцовая мышцы. Противоположный процесс разгибания происходит благодаря передней большеберцовой и разгибателям пальцев стопы. А также выделяют пронаторы и супинаторы. Они отвечают за вращение. К первой группе относится короткая и длинная малоберцовая мышца, а ко второй входят — переднюю малая берцовая мышца и разгибатели больших пальцев.

Читайте так же:  Самые эффективные препараты для лечения суставов

Связки отдела

В месте соединения камбаловой и икроножной мышц находится ахиллово сухожилие. Оно самое большое и мощное во всем организме. Латеральная связка также имеет большое значение, так как она соединяет бедровую часть и малую берцовую. Кроме этого, эта часть чаще подвергается травмам. Межкостное сухожилие обеспечивает сочленение берцовых костей сустава. Соединительную функцию выполняют дельтовидная связка голеностопного сустава (коллатеральная связка), пяточная и таранная связка. Большое значение имеют поперечная и нижняя задняя связка, так как они не позволяют голеностопу слишком сильно разворачиваться в сторону другой ноги во время передвижения. Противоположное движение выполняет межберцовый комплекс сухожилий. Он служит для контроля оси отклонения в наружную часть.

Кровоснабжение

Работа и развитие голеностопа зависит от циркуляции крови. В голеностопный сустав поступают 3 крупных артерии, которые разветвляются на более мелкие сосуды. Они берут начало от места, где расположена ушковидная поверхность (бедро человека). Малоберцовая и большая берцовая артерии расходятся на уровне лодыжки и обхватывают всю поверхность сустава. Венозное кровоснабжение происходит по наружной и внутренней сети сосудов. Таким образом обеспечивается полноценное снабжение сустава кислородом и питательными элементами.

Локализация и внешний вид

Голеностопный сустав служит объединением для голеностопа и ступни. Его передняя область значительно меньше второй части. Суставная капсула закрепляется на концах хрящей и служит соединительной оболочкой для голеностопа. Нижняя часть большеберцовых костей имеет дугообразный вид. На внутренней стороне расположены отростки, которые называются лодыжками. На внешней части большой бероцовой кости находятся вырезки, которые имеют бугорки. Наружная соединяется с малоберцовой вырезкой и образует малый синдезмоз. Передними и задними буграми создается медиальная лодыжка. Поверхности волокон и связок голеностопного сустава покрывает фисции. Возле большой берцовой кости должен располагаться тарзальный канал. Этот участок формируется благодаря удерживающим сгибательным волокнам. Через него проходят сухожилия, сосуды и нервы.

Функции системы

Основное значение сустава — это движение и сгибание ноги по различным осям. За счет своего сложного строения, голеностоп способен сгибаться, разгибаться, двигаться внутрь и наружу. Связки необходимы для закрепления костей между собой. Большое значение имеет то, что голеностопный сустав выполняет функции опоры, которую берет на себя костная система. А за счет мягких тканей осуществляется процесс амортизации во время активных действий. Таким образом скелет не травмируется.

Причины заболеваний

Патологии могут возникать вследствие таких факторов:

  • чрезмерный вес;
  • остеопороз;
  • ухудшение метаболизма;
  • повреждение;
  • ухудшение работы иммунной системы;
  • гормональные сбои;
  • аллергическая реакция;
  • наследственная предрасположенность.

Вернуться к оглавлению

Симптомы нарушений

Зачастую возникает артрит. Это заболевание воспалительного характера. Оно сопровождается болезненными ощущениями. Без лечения оно приведет к деформации сустава. Другое распространенное заболевание — остеоартроз. Эти патологи нарушают работу хрящей и поверхностной части голеностопного сустава. Это приводит к ухудшению активности этой стороны тела. Если с кровью в сустав попадают вредные организмы, то развивается инфекционный артрит. Его основная черта: образование гноя и отслоение волокон. Онкологическое заболевание, которое поражает костную ткань — остеома. Это доброкачественная опухоль наследственного характера. Она вызывает болевые ощущения и дискомфорт при ходьбе. Кроме этого, врачи часто диагностируют отложение солей калия — обызвествление.

Зачастую такие проблемы возникают вследствие травм. Спортсмены отличаются тем, что особенно сильно подвержены таким нарушениям. Симптомы болезней включают отек и посинение кожи. Если нога опухла, а сустав покраснел, то человек ощущает дискомфорт и боль во время ходьбы. Ведущий специалист альтернативной медицины Школьник В.Г. заявляет, что когда речь идет о вывихе сустава, то имеют ввиду разрыв связок голеностопа. Голень больше всего подвержена переломам. Они возникают из-за резких поворотов на возможные большие градусы. Если поражены нервные окончания, то говорят о развитии болезни тарзального канала. Синдром характеризуется зажатием нервных тканей.

Наиболее подверженная заболеваниям сторона сустава — ахиллово сухожилие. Его поражает тендинит. Особенности заключаются в том, что это воспалительная болезнь, из-за которой возможен разрыв связок или артрит.

Диагностика

Чтобы выявить повреждение, вывихи или переломы, делают рентгенографию. Делается боковая проекция участка и задний вид. Ультразвуковое исследование необходимо для выявления болезни, тромбов, отеков и инородных тел в суставе. Но такой способ применяют редко. Чтобы изучить состояние костной ткани, делают компьютерную томографию. Диагностика сухожилий и хрящей проводится благодаря магнитно-резонансной томографии. Если сустав выглядит поврежденным, то назначается артроскопия. В основе метода лежит введение капсулы, которая позволяет изучить внутреннее состояние сустава.

Лечение заболеваний

Видео (кликните для воспроизведения).

Сначала необходимо убрать все лишние нагрузки на сустав. Если развивает воспаление 2-й степени, то накладывают гипс. Для выведения жидкости из органа делают пункцию. Чтобы снизить спазмы, врачи назначают обезболивающие лекарства. При разрыве обязательно накладывают повязку, которую носят 4 недели. Рекомендуется использовать комплексное лечение, в которое входят медикаменты, режим питания и физиотерапия. Физиолечение объединяет электро- и магнитотерапию. Если поврежден проксимальный отдел голеностопа, то накладывают бандаж. Такую процедуру проводят после операции или переломов.

Источники


  1. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.

  2. Филимонова, Оксана Базисная терапия при псориатическом артрите / Оксана Филимонова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2012. — 148 c.

  3. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
  4. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.
Голеностопный сустав топографическая анатомия
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here