Хроническая нестабильность плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "хроническая нестабильность плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Хроническая нестабильность: когда выскакивает плечевой сустав

Плечевой сустав — одно из самых подвижных сочленений в опорно-двигательном аппарате. Он вращается в разных направлениях, поэтому человек легко поворачивает, поднимает, а затем опускает руку. Высокая подвижность — частая причина утраты стабильности плеча в результате травмы или врожденных патологий. Если больной не обращается за медицинской помощью, то ситуации, когда плечевой сустав выскакивает, будут возникать все чаще.

При диагностировании хронической нестабильности используются инструментальные исследования — рентгенография, МРТ, КТ, артроскопия. Их результаты помогают обнаружить патологическое состояние сочленения, установить его причину. При неэффективности консервативной терапии проводится хирургическая операция.

Характерные особенности патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Состояние, когда плечо часто вылетает из сустава, называется хронической нестабильностью из-за снижения функциональной активности сочленения. Наблюдается ослабление соединительнотканных структур, обычно суставной сумки и связочно-сухожильного аппарата. Это приводит к избыточной амплитуде движений костей, образующих плечевой сустав. Структура сочленения напоминает шаровой шарнир. Розетка сустава образуется суставной ямкой лопатки, а шаровой опорой служит головка кости плеча. Элементы сочленения выстланы прочной соединительной тканью — суставной сумкой, скреплены между собой связками. Удерживает плечо на месте, одновременно повышая его стабильность, вращательная манжета, образованная группой мышц.

Человек, выполняя движения руками (например, бросание тяжелого предмета), может травмировать плечо. Такая ситуация возникает и при прямом ударе, падении вперед с упором на вытянутую руку. На суставную сумку, связки, мышечные ткани воздействует сила, значительно превышая пределы их прочности. Частое микротравмирование соединительнотканных структур становится причиной нарушения их целостности. Они утрачивают прочность, перестают полноценно стабилизировать сустав.

Избыточное увеличение амплитуды движений — предпосылка для постоянных, привычных вывихов и подвывихов. Головка кости выскальзывает из суставной ямки, смещаясь относительно других элементов сочленения.

Доклад с конференции травматологов по рассматриваемой проблеме:

Развившаяся хроническая нестабильность плеча чаще бывает односторонней, но иногда травматологи диагностируют и двустороннюю патологию. Она выявляется у людей с врожденной гипермобильностью суставов. Причина высокой подвижности всех сочленений в организме — выработка особого, сверхрастяжимого коллагена. Так как это органическое соединение служит строительным материалом для связок, то они у людей с гипермобильностью очень эластичные. Подобное строение связочно-сухожильного аппарата — не патология, но с возрастом может стать предпосылкой для развития остеоартроза.

Спровоцировать хроническую нестабильность способен любой травматический эпизод, сопровождающийся частичной или полной дислокацией плеча. Такие повреждения — не редкость у людей, занимающихся контактными видами спорта: футболистов, хоккеистов, баскетболистов, гандболистов. Плечо вылетает из сустава при его отведении (абдукции) с одновременной избыточной наружной ротацией.

Иногда патологическое состояние возникает не сразу, а развивается постепенно. Оно обусловлено воздействием многократных избыточных нагрузок на плечо, частым монотонным выполнением движений рукой. Растягивание соединительнотканных структур происходит при замахах, выполнении бросков у бейсболистов, метателей копья, молота, ядра, игроков в крикет, теннисистов. Спровоцировать развитие хронической нестабильности могут различные негативные факторы:

  • неправильная техника бросков и замахов;
  • предшествующие травмы плеча — переломы, в том числе внутрисуставные, вывихи, разрывы мышц, связок, сухожилий;
  • интенсивные, частые спортивные тренировки с повышенными физическими нагрузками на плечи;
  • врожденная слабость мышечной манжеты;
  • повышенный тонус скелетной мускулатуры грудного отдела позвоночного столба;
  • слабость связочно-сухожильного аппарата;
  • нарушение осанки, провоцирующее скованность мышц.

[2]

К состоянию привычного вывиха у спортсменов-любителей приводит недостаточный разогрев мышц перед тренировками. Их волокна травмируются, ослабляя весь мышечный корсет, что часто становится причиной утраты стабильности плечевым сочленением. Выявление этих факторов облегчает диагностику, позволяет быстрее приступить к терапии и избежать рецидивов патологии.

Клиническая картина

Нестабильность плечевого сустава может не сопровождаться какими-либо клиническими проявлениями. Если патологическое состояние не спровоцировано травмой, то первыми симптомами обычно становятся боли, усиливающиеся при физических нагрузках. Отмечается после выполнения резкого движения частичная дислокация сочленения — смещение суставных концов костей относительно друг друга.

После проведения терапии предшествующей травмы врач информирует пациента о возможности развития хронической нестабильности и методах ее обнаружения. Человеку рекомендуют обратиться за медицинской помощью при появлении первых признаков патологии:

  • хруст и пощелкивание в плече при выполнении движений;
  • появление болей во время сна или при длительнм нахождении в одном положении;
  • припухлость сустава после интенсивных физических нагрузок, исчезающая в течение нескольких часов;
  • непривычные ощущения в плече, необязательно болезненные;
  • снижение силы плечевых мышц;
  • ощущение слабости при выполнении какого-либо движения, например, при отведении руки в сторону;
  • появление болей или других дискомфортных ощущений при пальпации передней и (или) задней поверхности плеча.

Человек испытывает постоянное чувство страха, что любое интенсивное движение станет причиной вывиха сустава. Ощущение смещения плечевых структур нередко возникает в ночные часы и после пробуждения, если больной спал на стороне поврежденного сочленения. При тяжелом течении патологии привычные вывихи происходят все чаще. В момент травмы появляется сильная боль, сменяющаяся ощущением онемения. На последней стадии хронической нестабильности смещение сустава может возникнуть в результате движений с минимальной амплитудой — зевании, кашле, перемене положения тела в постели.

Читайте так же:  Компресс на коленный сустав при болях

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Мнение врача травматолога о проблеме:

Диагностика

Первичный диагноз выставляется на основании ряда функциональных тестов, жалоб пациента, изучения анамнеза. Подсказкой становится предшествующая нестабильности плеча травма. Пальпацией определяется амплитуда движений, оценивается мышечная сила, выраженность болезненных ощущений. Степень хронической нестабильности выявляется специальным тестированием, устанавливающим растянутость связок. Например, врач просит пациента прикоснуться большим пальцем к внутренней стороне предплечья той же руки.

Обязательно проводится рентгенологическое исследование, результаты которого позволяют определить деструктивные изменения в костях плеча. Но наиболее информативны КТ и МРТ с использованием контрастных веществ. На полученных изображениях визуализируются связки, сухожилия, мышцы, кровеносные сосуды, нервные волокна. КТ и МРТ используются как для оценки состояния сустава и его связочно-сухожильного аппарата, так и для исключения патологий. Например, похожие симптомы возникают при повреждении вращательной манжеты.

Если результаты томографии или рентгенографии не были достаточно информативны, проводится артроскопическая диагностика. Через микроскопический прокол в плече вводится устройство с миниатюрной видеокамерой. Во время ее продвижения изображение передается на монитор для осмотра врачом внутренней поверхности сочленения. При необходимости травматолог с помощью устройства может извлечь биоптат для биохимического анализа или сразу выполнить пластику тканей, введя через прокол специальные артроскопические инструменты.

Советы доктора Епифанова о диагностике:

[3]

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь позволит избежать формирования воспалительного отека, значительно усиливающего болевые ощущения. Пострадавшего нужно уложить или усадить, дать таблетку нестероидного противовоспалительного средства (НПВС) — Найз, Кеторол, Ибупрофен. Что делать далее, если вылетел плечевой сустав:

  • иммобилизовать (обездвижить) плечо. Для этого используются любые подручные средства: эластичный или марлевый бинт, косынка, шарф;
  • обеспечить суставу функциональный покой. Нельзя совершать движения, провоцирующие еще большее смещение плечевых структур — сгибание или разгибание локтя, вращение кистью;
  • приложить холодовой компресс. Устранить боль, предупредить образование отека и гематомы поможет целлофановый пакет, наполненный кубиками льда и обернутый плотной тканью. Его прикладывают к суставу на 10-15 минут. Повторно процедуру проводят через час.

Теперь пострадавшего нужно доставить в травмпункт или вызвать бригаду «Скорой помощи».

Основные методы лечения

Что делать, если выскакивает плечевой сустав, травматолог решает после изучения результатов инструментальных исследований. Чаще всего используются консервативные методы лечения. Фармакологические препараты применяются для устранения болезненных ощущений. Травматологи назначают НПВС в таблетках и в виде мазей (Вольтарен, Нурофен, Фастум), наружные средства с согревающим действием (Капсикам, Випросал, Апизартрон). Пациентам показан длительный курсовой прием хондропротекторов (Терафлекс, Артра, Хондроксид), стимулирующих укрепление связочно-сухожильного аппарата.

Терапия хронической нестабильности заключается в изменении характера физических нагрузок. Должны быть минимизированы движения, оказывающее стрессовое воздействие на плечевое сочленение. К ним относятся:

  • броски с широким замахом;
  • жим лежа;
  • интенсивное вращение сустава.

Если при движении возникают болезненные или другие дискомфортные ощущения, то их следует совершать как можно реже. Изменение физической активности способствует предупреждению дальнейшего повреждения тканей.

В лечении заболевания также используются физиотерапевтические процедуры — УВЧ-терапия, иглоукалывание, магнитотерапия, лазеротерапия, аппликации с озокеритом и парафином. Больным показано ежедневное выполнение специальных упражнений для наращивания мышечного корсета, укрепления связок и сухожилий. И только при неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.

Операция для устранения хронической нестабильности плечевого сустава Методика хирургического вмешательства
Открытая операция Проводится при тяжелых повреждениях суставных элементов и развитии осложнений. Выполняется широкое рассечение соединительнотканных структур для обеспечения доступа к операционному полю. Производится восстановление порванных связок для улучшения фиксации ими плеча
Артроскопия Мягкие ткани восстанавливаются через микроскопические надрезы с помощью артроскопических инструментов. В большинстве случаев малоинвазивная операция проводится амбулаторно. Пациент сразу выписывается для дальнейшей реабилитации в домашних условиях.

Анимация хирургической операции:

Человек, страдающий от хронической нестабильности, часто самостоятельно ставит сустав на место. Травматологи настоятельно не рекомендуют делать этого. Для патологии характерно рецидивирующее течение, поэтому очередная попытка вправить плечо может закончиться развитием тяжелейших осложнений. Самолечение приводит к повреждению крупных сосудов, открытию кровотечения, разрыву капсулы, сдавливанию или травмированию нервных стволов.

Обследование плечевого сустава.

I. Ориентировочный тест

быстрый тест комбинированного движения

Быстрый тест подвижности в плечевом суставе заключается в том, чтобы попросить пациента завести руку за голову и коснуться пальцами противоположной лопатки. Затем пациента просят завести руку за спину, выше ягодиц, и коснуться нижнего угла противоположной лопатки.

Оценка. Ограничение подвижности на одной стороне свидетельствует о патологии одноименного плечевого сустава. Выполнение других те¬стов помогает диагностировать патологию более детально.

II. Ротаторная манжета

болезненная дуга Доуборна

Рука пассивно и активно отводится от начального положения вдоль туловища.

Оценка. Боль, появляющаяся при отведении между 70° и 120°, является симптомом повреждения сухожилия надостной мышцы, которое подвергается компрессии между большим бугорком плечевой кости и акромиальным отростком в этой фазе движения («подакромиальный импиджмент»).

Сипмтом импиджмента Neer (форсированное переднее сгибание и приведение разогнутой руки)

Врач фиксирует лопатку пациента одной рукой, а другой резко толкает руку пациента вперед, вверх и медиально в лопаточной плоскости.

Читайте так же:  Воспаление суставов пальцев рук народное лечение

Оценка. Если имеется импиджмент-синдром, субакромиальное сращение или импиджмент поврежденной зоны у переднее-нижнего края акромиального отростка могут вызывать сильную боль при этом движении.

III. Тест Dawbarn на подакромиальный бурсит

Врач пальпирует переднелатеральную подакромиальную область 2—5 пальцами. Врач расширяет подакромиальное пространство, пассивно разгибая или переразгибая руку пациента своей второй рукой и смещая головку плеча первым пальцем кпереди. Это также дает возможность пальпировать верхнюю часть ротаторной манжеты и ее прикрепление к большому бугорку плечевой кости.

Оценка. Локальная болезненность при пальпации подакромиального пространства подтверждает патологию подакромиалыюй бурсы, но также может указывать на повреждение ротаторной манжеты.

При дальнейшем отведении своей рукой умеренно отведенной ранее руки пациента, врач другой своей рукой пальпирует переднелатеральное подакромиальное пространство.

Продолжая пассивное отведение руки пациента вверх до 90°, врач прикладывает дополнительное давление на подакромиальное пространство.

Оценка. Подакромиальная боль, которая уменьшается при отведении, подтверждает бурсит. При отведении дельтовидная мышца скользит над краем подакромиальной бурсы, тем самым уменьшая боль.

IV. Тест отведения рук из нулевого положения

Пациент стоит с опущенными и расслабленными руками. Врач охватывает дистальную треть каждого предплечья пациента своими руками. Пациент пытается развести руки, в то время как врач оказывает сопротивление. Оценка. Отведение руки осуществляют надостная и дельтовидная мышцы. Боль и особенно слабость в процессе отведения и девиации руки убедительно подтверждают разрыв ротаторной манжеты.

Эксцентричное расположение головки плеча в виде ее верхнего смещения при разрыве ротаторной манжеты возникает из-за дисбаланса мышц, окружающих плечевой сустав. Частичные разрывы, которые могут быть функционально компенсированы, в меньшей степени нарушают функцию при одинаковой выраженности болевых ощущений. Для пол¬ных разрывов неизменно характерны слабость и потеря функции.

V. Тест надостной мышцы Jobe

Этот тест может выполняться в положении пациента стоя или сидя.

При разогнутом предплечье рука пациента устанавливается в поло¬жении отведения 90°, 30° горизонтального сгибания и во внутренней ротации. Врач оказывает сопротивление этому движению путем дав¬ления на проксимальный отдел плеча. Оценка. Если этот тест вызывает значительную боль и пациент не может самостоятельно удерживать отведенную на 90° руку против силы тяжести, это называется положительным симптомом падающей руки.

Верхние порции ротаторной манжеты (надостной) оцениваются преимущественно в положении внутренней ротации (первый палец смотрит вниз), а состояние передней порции манжеты — в положе¬нии наружной ротации.

VI. Тест падающей руки (симптом падающего флажка, шахматных часов)

Пациент сидит, врач пассивно отводит разогнутую руку пациента приблизительно на 120°. Пациента просят самостоятельно удерживать руку в таком положении, а затем постепенно ее опустить.

Оценка. Невозможность удержания руки в этой позиции с или без боли, или резкое падение руки подтверждают повреждение ротатор¬ной манжеты. Наиболее частой причиной является дефект надостной мышцы. При псевдопараличе пациент самостоятельно не может под¬нять поврежденную руку. Это основной симптом, подтверждающий патологию ротаторной манжеты.

VII. Тест отрыва Гербера на разрыв сухожилия подлопаточной мышцы

Пациент с заведенной за спину и ротированной внутрь рукой прижимает кисть тыльной стороной к спине, а затем старается оторвать кисть руки от поверхности спины кзади, преодолевая сопро¬тивление врача.

Оценка. Пациент с разрывом подлопаточной мышцы не может этого сделать. Если из-за боли пациент не может выполнить максимальную внут¬реннюю ротацию, рекомендуется проверить симптом Наполеона.

VIII. Тест отведения в наружной ротации на разрыв сухожилия подостной мышцы

Рука пациента устанавливается в положении отведения 90° и сгибания 30°. В этом положении исключается действие дельтовид¬ной мышцы как наружного ротатора. Затем пациенту предлагают на¬чать наружную ротацию, чему препятствует врач.

Оценка. Уменьшение активной наружной ротации в отведенном по¬ложении руки характерно для клинически значимого повреждения сухожилия подостной мышцы.

IX. Тест круглой мышцы

Пациент стоит в расслабленном положении. Врач оценивает положение кистей пациента, стоя позади него.

Оценка. Большая круглая мышца —внутренний ротатор. Если имеется ее контрактура, то кисть поврежденной руки будет повернута ладонью назад по сравнению со здоровой рукой. При стоянии в расслабленном положении такая картина подтверждает контрактуру большой круглой мышцы. Слабость ротаторной маггжеты или поражение плечевого сплетения также могут вызывать асимметричное расположение кистей.

X. Тест ладонь кверху на патологию сухожилия длинной головки бицепса

Выпрямленная в локтевом суставе рука пациента находится в положении супинации, отведения 90° и горизонтального сгибания 30°. Пациент пытается либо удержать руку в этом положении, или продолжить отведение, преодолевая направленное вниз сопротивление руки врача.

Оценка. Асимметричная сила отведения с болевыми ощущениями в области межбугорковой борозды подтверждает патологию длинной головки двуглавой мышцы (тендосиновит или подвывих).

XI. Тест Дугас на патологию АК сустава (рентген)

Видео (кликните для воспроизведения).

Пациент сидит или стоит и пытается достать противоположный плечевой сустав кистью поврежденной конечности, согнутой на 90°.

Оценка. Боль в акромиально-ключичном суставе подтверждает его патологию (остеоартроз, нестабильность, повреждение диска или инфекцию). Дифференциальный диагноз необходимо проводить с передним подакромиальным импиджментом, вследствие топографической близости этого региона.

Читайте так же:  Живокост с пчелиным ядом для суставов

XII.Тесты Леферт на переднюю нестабильность

Тест LefFert используется для количественной оценки феномена выдвижного ящика. Глядя сверху на плечевой сустав сидящего пациента (краниокаудальный вид), врач смещает головку плеча вперед. Переднее смещение указательного пальца врача относительно среднего указывает степень переднего смещения головки плеча.

XIII. Симтом борозды на нижнюю нестабильность

Пациент сидит или стоит. Одной рукой врач фиксирует здоровый плечевой сустав, а другой рукой тянет больную верхнюю конечность книзу. Лучше всего это делать, когда локтевой сустав пациента находится в положении легкого сгибания.

Оценка. Нестабильность с дистальным смещением головки плеча проявляется отчетливо видимым углублением (симптом борозды) ниже акромиона. Степень подвывиха можно определить на рентгенограммах с нагрузкой (когда пациент держит груз своей рукой).

XIV. Тест Фокудо на заднюю нестабильность

Тест Fukuda вызывает пассивный симптом заднего выдвижного ящика. Пациент сидит, первые пальцы обеих рук врача располагаются на остях лопаток пациента. Остальными пальцами врач пытается сместить головку плеча кзади.

Хроническая нестабильность плечевого сустава и привычный вывих плеча

Это довольно распространенное заболевание, и чаще встречается в молодом возрасте 16-30 лет. В большинстве случаев имеется передняя нестабильность и передний вывих (90%) и в меньшинстве — задний (10%).

Выделяют 3 основных группы нестабильности и привычного вывиха плеча:

  1. травматическая — вследствие острой травмы сустава;
  2. нетравматическая — вследствие дегенеративно-дистрофических поражений внутрисуставных структур;
  3. слабость мышечной системы.

Нестабильность плечевого сустава

[1]

Травматическая нестабильность

Является наиболее распространенным типом нестабильности плечевого сустава (80%). Наиболее частыми причинами являются спортивные травмы, сильные удары или падения. Так же зачастую спортивные травмы провоцируют повреждения мениска. При первом эпизоде вывиха необходимо вправление головки плеча. В 50% случаев первый вывих в дальнейшем может быть осложнен рецидивирующей нестабильностью или повторным вывихом плеча. Как следует из названия, этот вид нестабильности связан повреждением суставной губы по типу Банкарта (Bankart) или дефекта Хилл-Сакса.

Нормальное положение головки плеча и нестабильность при повреждении Банкарта

При повреждении Банкарта происходит отрыв суставной губы (хрящевого края суставной поверхности лопатки.) Это поражение создает лишнее суставное пространство, которое в состоянии приведения и наружной ротации плеча приводит к смещению головки плечевой кости.

Повреждение Хилл-Сакса — это дефект головки плечевой кости. В момент вывиха плеча происходит ограниченный вдавленный перелом головки плечевой кости. Если этот дефект большого размера, то он может в дальнейшем способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении приведения и наружной ротации плеча.

Лечение первого эпизода травматического вывиха плеча заключается во вправлении вывиха под различными видами анестезии и 4-х недельной внешней иммобилизации. Использование специального брейса предпочтительнее по сравнению с другими видами иммобилизации, и существенно снижает частоту рецидивирующей нестабильности или привычного вывиха. Преждевременная активизация после первичного вывиха способствует последующему развитию хронической нестабильности.

Для уточнения диагноза и определения тактики лечения необходимо выполнение МРТ плечевого сустава.

Лечение травматической хронической нестабильности или привычного вывиха плеча состоит в диагностической артроскопии и артроскопическом восстановлении выявленных повреждений.

Артроскопическое восстановление повреждения Банкарта

В большинстве случаев хроническая нестабильность и вывих плеча связаны с повреждением Банкарта. В 90% случаев успешно лечится с помощью артроскопической техники лечения. В 10% случаев может быть неэффективным.

Артроскопическая техника выполняется через 3-4 небольших кожных разреза. Пребывание в клинике после операции, как правило, 1-3 сутки.

  1. Мобилизация суставной губы (поражения Банкарта) и связок плечевого сустава.
  2. Подготовка края суставной губы.
  3. Формирование канала в крае суставной губы для введения якорей.
    • Прошивание и связок.
    • Установка якорей, фиксация хрящевой губы и связок к краю суставной губы.

  4. Послеоперационной реабилитации включает в себя:
    • Использование иммобилизации в специальном брейсе 6 недель.
    • В течение первых 6 недель разрешены пассивные движения, но плечо нельзя отводить выше 90° и вращать кнаружи больше 30°.
  5. Через 6 недель брейс снимается и далее фиксации не требуется. Начинаются выполняться упражнения по укреплению мышц.
  6. Через 12 недель после операции разрешены упражнения на растяжку.
  7. Контактные виды нужно избегать до 9 месяцев с момента операции.

Эффективность данного вида лечения составляет около 80-90%. Серьезные осложнения, такие как инфекции, контрактуры, повреждение нерва и т. д. могут произойти в 1-2% случаев.

В случаях повреждения Банкарта (суставной губы с большим костным фрагментом), повреждениях Хилл-Сакса и неэффективности артроскопического метода лечения необходимо выполнение более сложных открытых операций с костной пластикой.

Открытая стабилизация плечевого сустава

Атравматичная нестабильность

Является вторым наиболее распространенным типом хронической нестабильности плечевого сустава (15%). В этих случаях симптомы начинают более медленно. Это обычно является следствием повторных микротравм плеча (при игре в теннис, плавании, волейболе, и т.д.). Чрезмерная подвижность суставов также может способствовать развитию нестабильности. Как правило, при расспросе пациенты указывают на отсутствие эпизода вывиха плеча. При этом жалуются на ощущение нестабильности, боли в области головки плеча или чувство онемения.

Атравматическая нестабильность связана с нарушением целостности структур плечевого сустава. Чаще всего — это повреждения суставных поверхностей, слабость капсулы и редко повреждения Банкарта.

Диагностическая артроскпия плечевого сустава имеет неоценимое значение в диагностике этого типа неустойчивости.

Лечение атравматической нестабильности

Лечение проходит в 2 этапа. Первоначально проводится комплексное восстановительное лечение с необходимой сменой вида деятельности пациента.

Читайте так же:  Псориатический артрит какие суставы поражаются

Если симптомы не проходят, может понадобиться хирургическое лечение. Объем вмешательства зависит от выявленных повреждений и изменений в суставе. В случаях с повреждением Банкарта, восстановление может быть недостаточным. Зачастую слабость капсулы сустава может оказаться главной причиной нестабильности. В таких случаях дополительное выполнение артроскопической пластики капсулы сустава способствует ее укреплению.

В целом эффективность лечения атравматической нестабильности плеча составляет (70-80%). Но она не так высока, как и при лечении травматической нестабильности плечевого сустава.

Слабость или нарушение мышечной системы

Может быть причиной хронической нестабильности и вывиха плечевого сустава. Этот тип нестабильности наименее распространенный, и наблюдается в 5%. Травмы редко причастны к появлению симптомов. Первый вывих может произойти при чрезмерном движении конечности. В последующем вывиху могут неоднократно повторяться при незначительных движениях в плечевом суставе. Основной причиной нестабильности является дисбаланс между мышцами, отвечающими за движения в плечевом суставе. Для подтверждения диагноза может потребоваться электромиографическое исследование (ЭМГ) исследований или диагностическая артроскопия плечевого сустава, которая позволяет исключить другие виды хронической нестабильности.

Это наиболее сложная группа пациентов, так как оперативное лечение не дает никакого эффекта, кроме как подтверждения диагноза. В таких случаях лечение состоит в подборе медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а так же электромиостимуляции. Эффективность этих методов составляет около 60%.

Как видим, причин нестабильности плечевого сустава, и видов решения этой проблемы, может быть много. Обращаясь к нам, вы можете рассчитывать на решение именно вашей проблемы. Артроскопия плечевого сустава может быть также эффективным средством диагностики и лечения при других повреждениях или патологиях плеча.

Хроническая нестабильность плечевого сустава

Плечевой сустав позволяет человеку совершать разнообразные движения руками и с большой амплитудой. Однако именно это обстоятельство и способствует возникновению нестабильности сустава.

Нестабильностью плечевого сустава (НПС) называется такое его состояние, когда головка плечевой кости может с легкостью выскакивать из суставной впадины. Иными словами, нестабильность плеча — это неспособность связочного аппарата плечевого сустава удерживать головку плечевой кости в правильном анатомическом положении. Хроническая нестабильность плечевого сустава (хронический вывих) обычно развивается в результате острой травмы или перенапряжения.

Хроническая НПС рядовое явление у пациентов, перенесших острый вывих плеча, особенно, если лечение было неправильным (несвоевременное вправление, недостаточный срок иммобилизации).

Во многих случаях хроническая нестабильность плечевого сустава развивается на фоне перенапряжения связочного аппарата и постоянного его растяжения, например, при длительном выполнении каких-либо движений руками над головой. Нередко хроническая нестабильность плечевого сустава диагностируется у волейболистов, теннисистов, пловцов и рабочих некоторых специальностей, например, у маляров.

Еще одной причиной развития нестабильности плечевого сустава может быть врожденная слабость связочного аппарата.

Хроническая нестабильность плечевого сустава проявляется его болезненностью и частыми вывихами, возникающими под воздействием минимального физического влияния, а порой и просто при выполнении определенного движения рукой.

Диагностика НПС основывается на характерных жалобах пациента, а также результатах специальных диагностических тестов. При необходимости врач назначает инструментальное обследование плечевого пояса (рентгенография, магниторезонансная томография).

Лечение хронической нестабильности плечевого сустава начинают с консервативных методов и только при отсутствии эффективности показано хирургическое устранение НПС.

В консервативную терапию хронической НПС обязательно включают следующие пункты:

· Больные должны избегать движений, способствующих дальнейшему растяжению связочного аппарата плечевого сустава и наступлению вывихов;

· Для уменьшения воспалительной реакции в пораженном плече и устранения болевого синдрома показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП);

· Обязательно регулярно выполнять упражнения для плечевого пояса (предписываются специалистом по лечебной физкультуре). Разрабатывается комплекс упражнений индивидуально.

Целью оперативного лечения является восстановление поврежденных связок плеча. Операция может быть выполнена традиционно — с доступом через разрез кожи и мягких тканей или с применением артроскопической техники. Артроскопия – щадящая процедура, поэтому может выполняться в условиях амбулатории. Минимальное повреждение тканей существенно сокращает срок реабилитационного периода. Поэтому в настоящее время артроскопические операции широко используются при хронической нестабильности плечевого сустава.

В раннем послеоперационном периоде с помощью специальной повязки создается временное обездвиживание плечевого сустава. После того как иммобилизационная повязка будет снята, пациенту предписывают выполнение физических упражнений, направленных на предотвращение развития рубцов на оперированных связках, увеличение диапазона движений рукой. Постепенно в комплекс ЛФК вводят упражнения, способствующие увеличению силы мышц верхних конечностей.

Нестабильность плечевого сустава.

Травматический вывих плеча:

Вывихи плеча встречаются достаточно часто, поскольку плечевой сустав является самым подвижным суставом в теле человека, в нем осуществляются движения высокой амплитуды во всех плоскостях. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями строения этого сустава.

Сустав образован с одной стороны шаровидной головкой плечевой кости, и с другой стороны эллипсоидной формы суставной впадиной лопатки. Контакт между суставными поверхностями небольшой, только ? часть суставной поверхности головки плечевой кости соприкасается с суставной поверхностью лопатки. По краю суставной впадины располагается суставная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения и выполняет роль присоски. Сустав окружен капсулой. Стабильность сустава в большей степени осуществляют суставная губа, капсула сустава, связки и мышцы – так называемая вращательная манжета плеча.

Читайте так же:  Сустав мизинца на ноге

Обычно вывих плеча возникает в результате падения на вытянутую руку. При этом головка плечевой кости выходит за пределы суставной впадины лопатки и фиксируется в патологическом положении (при смещении вперед под клювовидным отростком или ключицей, а при смещении вниз или кзади в подмышечной ямке).

При перемещении головки плечевой кости чаще всего происходит разрыв капсулы и отрыв внутрисуставных связок от суставной впадины (повреждение Банкарта), костное повреждение задней поверхности головки плечевой кости при ударе о край суставного отростка лопатки и повреждение мышц вращательной манжеты и поперечные повреждения в верхних отделах хрящевой губы.

Для лечения пациентов старше 30 лет со свежим первичным вывихом необходимо обездвиживание руки до 6 недель в специальной шине, либо выполнить операцию.

Хроническая нестабильность плечевого сустава (привычный вывих плеча):

Это состояние характеризуется частым возникновением вывихов без значительного травмирующего воздействия на верхнюю конечность. Хроническая НПС развивается в следствие неправильного лечения, травматичности вправления вывиха, недостаточного срока иммобилизации или ранней функциональной нагрузки на конечность. А у молодых людей (до 30 лет) в половине случаев всегда после первичного вывиха возникает подвывих и повторный вывих, поскольку оторванная суставная губа не может прирасти на место без операции.

Наиболее эффективным методом лечения нестабильности плеча является анатомо-восстанавливающая артроскопическая стабилизация плечевого сустава (операция Банкарта). Операцию проводят через проколы кожи, без разреза. В полость плечевого сустава через прокол вводится специальный оптический прибор — артроскоп, позволяющий осмотреть сустав, выявить повреждение связочного аппарата плечевого сустава и установить причину нестабильности. Через другой прокол в полость сустава вводятся специальные инструменты позволяющие прикрепить оторванную суставную губу в правильном анатомическом положении . Фиксацию суставной губы осуществляют при помощи рассасывающихся фиксаторов — якорей. Операция всегда выполняется под общим наркозом.

  • отсутствие больших разрезов;
  • нет необходимости в длительной госпитализации;
  • отсутствие травмирования мягких тканей вокруг сустава;
  • возможность более тщательного осмотра сустава (особенно задних отделов, недоступных осмотру при обычной операции);
  • более тонкое обращение с внутрисуставными образованиями;
  • возможность раннего восстановления движений после операции;

При правильном выполнении данной операции успех достигается в 95 % случаев.

Костнопластические операции.

Операция Bristow-Latarjet является эффективным методом при всех типах передней посттравматической рецидивирующей нестабильности, и является операцией выбора при наличии повреждения Хилл-Сакса, дефицита суставной поверхности, значительных дегенеративно-дистрофических изменений и чрезмерного растяжения капсулы сустава.

Суть операции заключается в отсечении дистальной части клювовидного отростка с местом прикрепления сухожилия m. biceps и сухожилием подлопаточной мышцы, фиксации костного блока двумя винтами на передненижней поверхности суставной поверхности суставного отростка лопатки и увеличения таким образом ее площади, что предупреждает дислокацию головки плечевой кости.

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе:

1. Период иммобилизации (использование шины типа Ultra Sling)
Возраст до 20 лет (или наличие синдрома общей гиперэластичности суставов) – 6 недель
Возраст до 30 лет — 4 недели
Возраст старше 30 лет — 3 недели

2. Период разработки движений (задача: восстановление амплитуды, координации движений и силы мышц плечевого пояса).

Комплекс упражнений ЛФК:

  • Упражнение «маятник» (наклон туловища в сторону оперированной конечности) – предваряет комплекс упражнений и выполняется между упражнениями
  • Использование шины для пассивной разработки движений с заданной программой разработки плечевого сустава (желательно)
  • Упражнение 1. руки согнуты в локтях — кисти к плечам – руки разогнуть (сгибание –разгибание в локтевых суставах)
  • Упражнение 2. Поочередное поднимание и опускание вверх надплечий (исходное положение – руки опущены вниз)
  • Упражнение 3. Круговые движения в плечевых суставах (руки опущены вниз)
  • Упражнение 4. Руки согнуты в локтевых суставах (кисти обращены к плечевым суставам) далее – локти вперед и вниз – локти в стороны и вниз – локти назад и вниз – круговые движения локтями в одну и другую стороны
  • Упражнение 5. «Умывание»
  • Упражнение 6. «Причесывание»
  • Упражнение 7. Заведение верхней конечности за шею
  • Упражнение 8. С гимнастической палкой — «Гребля на байдарке» — Поднимание и опускание за голову и в стороны
  • Упражнение 9. Разработка движений у шведской стенки

Занятия в бассейне (6-10 неделя от операции).

Силовые тренировки (использование резиновых жгутов и блоковых тренажеров для восстановления силы мышц плечевого пояса) с 10 недели от выполнения операции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Возврат к занятиям контактными видами спорта через 6 месяцев после операции.

Источники


  1. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  3. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
Хроническая нестабильность плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here