Импинджмент синдром плечевого сустава 2 степени

Предлагаем материал на тему: "импинджмент синдром плечевого сустава 2 степени" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром плечевого сустава — это боль. Иногда — терпимая, реже — сильная и изматывающая, но почти всегда — внезапная и неумолимая. Такую патологию довольно сложно назвать редкой, но, тем не менее, большинству отечественных врачей она практически неизвестна. И дело здесь не столько в нежелании многих медиков тратить время на изучение чего-то нового, сколько в некоторой закостенелости мышления, свойственной многим эскулапам.

Формально импинджмент-синдром известен в медицине более 100 лет (первые сообщения о нем относятся к 1872 году), но в те времена он назывался «плече-лопаточный периартрит». Однако из-за несовершенства и неточности инструментальных методов диагностики XIX века четкое объяснение механизмов возникновения боли тогда найдено не было. Век спустя (1972 год) патология получила свое современное название (в русскоязычной литературе можно встретить варианты вида «импиджмент-синдром» или даже «импичмент-синдром»), но большинство практикующих врачей до сих пор используют старое название.

Суть проблемы

Плечевой сустав — одно из самых сложных механических устройств, созданных природой. Он состоит из множества элементов, точно подогнанных один под другой. К сожалению, со временем идеальное взаимодействие между ними нарушается, и система начинает давать сбои, которые мы воспринимаем посредством болевых приступов. Одно из самых вероятных «проблемных» мест — субакромиальное пространство.

Это узкая (не более 7 мм) щель, образованная сверху акромиальным отростком, а снизу — головкой плечевой кости. С возрастом из-за накопления солей, уменьшения количества смазки и общего снижения подвижности суставов субакромиальное пространство уменьшается, происходит сильное трение и возникает отчетливый болевой приступ, который и получил название импинджмент-синдром.

Единственный момент, который нуждается в дополнительном уточнении, касается возрастных рамок патологии. Логика подсказывает, что такие изменения более свойственны пожилым людям, но на практике импинджмент-синдром встречается даже у 30-40 летних пациентов. Потому распространенное заблуждение, согласно которому проблемы с суставами — удел стариков, — нужно признать ложным. Следовательно, при появлении первых симптомов (когда с проблемой можно эффективно бороться консервативными методами) нужно обращаться к врачу, а не откладывать лечение до лучших времен. Которые, как показывает практика, могут наступить значительно быстрее, чем вы думаете.

Факторы риска

Импинджмент-синдром (ИС) может быть спровоцирован самыми разными заболеваниями. Одни из них широко распространены (особенно в развитых странах), другие с некоторыми оговорками можно назвать редкими:

  • адгезивный капсулит («замороженное плечо»);
  • невропатия надлопаточного нерва;
  • артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
  • холецистит;
  • кальциноз сухожилия надостной мышцы;
  • остеохондроз позвоночника, локализованный в шейном отделе.

Но если отбросить теорию и акцентировать внимание на практической стороне вопроса, то выяснится, что заболеваемость ИС в большей степени зависит от особенностей профессиональной деятельности (маляры, плотники, штукатуры, спортсмены), чем от возраста пациентов. Другими словами, импинджмент-синдром — это, скорее, профессиональное, нежели старческое заболевание.

Виды синдрома

Общепринятой классификации ИС не существует, особенно если оставить за скобками профессиональный узкоспециализированный язык. Большая часть практикующих врачей разделяют «импиджмент-синдром» (в конце концов, такое написание тоже имеет право на жизнь) на две условные группы:

1. Первичный ИС. Возникает из-за механического раздражения надкостной мышцы вследствие:

  • постравматической деформации (акромиального или ключевидного отростков, большого бугорка плечевой кости);
  • травмы сухожилия вращательной манжеты;
  • остеофита нижнего участка акромиально-ключичного сустава;
  • врожденного изменения формы акромиального отростка.

2. Вторичный ИС. Обусловлен сужением подакромиального пространства, вызванным:

  • разрывом ротаторной манжеты или сухожилия двуглавой мышцы плеча;
  • нарушением целостности связок акромиально-ключичного сустава;
  • врожденной слабостью связок;
  • утолщением ротаторной манжеты или бурсы (следствие оссификации или хронического бурсита);
  • параличом или слабостью мышц;
  • смещением большого бугорка плечевой кости (обычно в результате травмы).

1. Первая (кровоизлияние и отек)

  • возраст: менее 25 лет;
  • прогноз: хороший (при адекватной терапии — полное исцеление);
  • лечение: консервативное.

2. Вторая (тендинит и фиброз)

  • возраст: от 25 до 40 лет;
  • прогноз: условно благоприятный;
  • лечение: комплексное (акромиопластика с одновременной медикаментозной терапией).

3. Третья (разрыв манжеты и костные шпоры)

  • возраст: старше 40 лет;
  • прогноз: неблагоприятный (стойкая утрата трудоспособности);
  • лечение: только хирургическое.
  • острая боль, возникающая при некоторых видах движения рукой (попытка достать что-либо из заднего кармана брюк, у женщин — расстегивание бюстгальтера);
  • пощелкивание в проблемном суставе, появляющееся при опускании руки;
  • болезненная чувствительность при пальпации;
  • периодически появляющиеся ночные боли;
  • поднятие рук в вертикальное положение провоцирует нарастание неприятных ощущений;
  • усиливающаяся малоподвижность сустава;
  • атрофия надостной, подостной и дельтовидной мышц.

Диагностика

1. Группа специфических тестов (несколько упражнений, позволяющих выявить тугоподвижность суставов).

2. Инъекция лидокаина напрямую в субакромиальную сумку (диагностический тест Нира). Если пациент отмечает временное уменьшение силы болевого приступа, импинджмент-синдром считается подтвержденным.

Дифференциальная диагностика

  • некоторые формы нестабильности позвоночника;
  • кальциноз сухожилия (обычно надостной мышцы);
  • невропатические патологии надлопаточного нерва;
  • артроз плечевого и акромиально-ключичного суставов;
  • адгезивный капсулит;
  • остеохондроз позвоночника (шейного отдела);
  • холецистит;
  • верхнедолевая пневмония.
  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • УВТ (ударно-волновая терапия);
  • плазмолифтинг и ортоплазма;
  • сеансы ЛФК (лечебной физкультуры) и массажа;
  • кортикостероидная блокада (раз в неделю).
  • фармакопунктура;
  • ортезирование;
  • миостимуляция;
  • электро- и фонофорез;
  • лимфодренаж;
  • тейпирование;
  • озонотерапия.

2.

Хирургическое вмешательство
  • артроскопия (щадящая малоинвазивная операция);
  • резекция карако-акромиальной связки;
  • удаление выступающего участка акромиона;
  • резекция субакромиальной сумки;
  • удаление передне-нижнего края акромиона;
  • при тяжелом артрозе показано удаление незначительной (примерно 1 см) части ключицы.

Профилактика и прогноз

Импинджмент-синдром при своевременной диагностике и комплексном лечении нельзя отнести к категории неизлечимых заболеваний. Но из-за пренебрежительного отношения и пациентов, и медицинского персонала к заболеваниям суставов у части больных возможно развитие необратимых изменений в организме и стойкая утрата трудоспособности. Потому, повторимся, чем раньше вы обратитесь за помощью, тем больше будет шансов на полное излечение.

Также не стоит пренебрегать несложными методами профилактики, соблюдение которых значительно снизит вероятность развития патологии:

  • минимизация риска травмирования плеча;
  • при длительных физических нагрузках следует использовать специальные защитные и поддерживающие повязки;
  • обязательная обработка даже незначительных ран плеча антисептиками с последующим наложением бактерицидной повязки.

Импинджмент синдром плечевого сустава

Лечение в нашей клинике:

  • Бесплатная консультация врача
  • Быстрое устранение болевого синдрома;
  • Наша цель: полное восстановление и улучшение нарушенных функций;
  • Видимые улучшения после 1-2 сеанса; Безопасные безоперационные методы.

О том, что такое импинджмент синдром плечевого сустава, не понаслышке знают спортсмены и люди, чья профессия связана с повышенным риском травматизма данного сочленения костей. Посттравматический импинджмент синдром плечевого сустава поражает в основном молодых людей, которые занимаются подвижными видами спорта, тяжелой атлетикой, работают на таких участках, где активно задействован верхний плаченой пояс. Дегенеративное заболевание развивается в основном у пожилых лиц, страдающих от дистрофии сухожильной, связочной и хрящевой ткани на фоне хронической недостаточности кровообращения, в том числе и за счет снижения скорости микроциркуляции.

Для того, чтобы разобраться с природой патологии, нужно немножко узнать о анатомии плечевого сустава. Он состоит из суставной полости (впадины) лопаточной кости, акромиального отростка и головки плечевой кости. В области головки плечевой кости с помощью сухожилия крепится надостная мышца. От акромиона её отделяет суставная сумка (бурса). Весь механизм образует вращательную манжету плечевого сустава.

Резкие движения, повышенные физические нагрузки, переломы костей, растяжения и разрывы мягких тканей приводят к тому, что субакромиальное пространство подвергается компрессии. Развивается туннельный синдром, при котором возникает постоянная тянущая или давящая боль. Именно это состояние называется импинджмент синдром плечевого сустава, для эффективного лечения необходимо устранить давление и восстановить физиологическое состояние пространства между акромиальным отростком и головкой плечевой кости.

Читайте так же:  Как проводят замену тазобедренного сустава

Второй патогенный сценарий развития заболевания начинается с неправильного положения головки кости. За счет чрезмерного натяжения сухожилия или его ослабления, а также при нарушении внутреннего суставного давления и недостатке синовиальной жидкости создаются такие условия, при которых головка при подъеме руки вверх упирается в акромиальный отросток. При этом травмируется суставная сумка (бурса). Она может подвергаться воспалению и внутреннему кровотечению, разрыву и рубцовой деформации. На первый план в таких ситуациях выходит клиническая картина бурсита и надостного тендинита, поскольку происходит защемление сухожильного волокна и его компрессия с ишемическими изменениями.

Для того, чтобы начать своевременное и эффективное лечение, необходимо обнаружить и устранить действие потенциальной причины развития данной болезни. Только после этого можно начинать курс реабилитации, направленный на восстановление нормального положения и скольжения головки плечевой кости. Вылечить импинджмент синдром плечевого сустава на ранней стадии можно с помощью методов мануальной терапии. В запущенных случаях при массивном разрастании рубцовой ткани и серьезной деформации вращательной манжеты плеча потребуется хирургическая операция. После оперативного вмешательства также рекомендуется в обязательном порядке провести полноценную реабилитации. В противном случае у пациентов, перенёсших операцию по поводу импинджмент синдрома плечевого сустава, в ближайшие 1,5 – 2 года формируется рецидив заболевания, при котором поможет только хирургия.

В нашей клинике мануальной терапии бесплатный прием пациентов, обращающихся впервые, ведет опытный врач ортопед. Позвоните администратору и запишитесь на прием к доктору в любое, удобное для визита время. В ходе консультации врач проведет полноценный осмотр, поставит точный диагноз и назначит соответствующее лечение. В случае необходимости будут рекомендованы дополнительные обследования, такие как рентгенографический снимок и МРТ обследование.

Причины болевого туннельного синдрома плечевого сустава

Существуют различные причины, вызывающие развитие болевого синдрома плечевого сустава, чаще всего это травмы и возрастные дегенеративные процессы. В зависимости от возраста пациента, туннельный синдром плечевого сустава может быть спровоцирован одним из следующих факторов негативного воздействия:

  1. повышенные физические нагрузки на вращательную манжету плеча (длительная работа с поднятыми вверх руками);
  2. нарушение осанки с выдвинутыми вперед плечами, что способствует неправильному положению головки кости в суставной впадине и приводит к давлению на акромиальный отросток;
  3. нарушение микроциркуляции крови в области сустава (может быть спровоцировано диабетической ангиопатией или патологиями позвоночного столба, влекущими за собой изменение процессов иннервации плечевого пояса);
  4. травмы сухожилия надостной мышцы в виде растяжения и разрывов (это влечет за собой рубцовую деформацию, утолщение сухожильного волокна и компрессию субакромиального пространства);
  5. переломы и трещины костной ткани (воспалительный процесс приводит к образованию фиброзных отложений в суставной полости);
  6. артрит, в том числе и ревматоидный, синовит, тендинит, бурсит и другие воспалительные заболевания сочленения костей;
  7. деформирующий остеоартроз, при котором происходит образование костных наростов, травмирующих суставную сумку и сухожилие надостной мышцы.

Корешковый синдром плечевого сустава – это достаточно распространенное состояние, при котором выражено нарушение иннервации мягких тканей. В результате этого возникает спазм кровеносных сосудов, капиллярная сеть не поставляет достаточное количество крови для кровоснабжения сустава. Начинается постепенная дегенерации и дистрофия.

Примерно в 10 % случаев причиной развития импинджмент синдрома плечевого сустава является врожденная патология развития тканей сочленения костей. Патология впервые проявляется в подростковом возрасте. Ребенок может предъявлять жалобы на резкую слабость в мышцах плечевого пояса, тянущую или давящую боль, которая усиливается при подъеме руки вверх и попытке вращения плеча.

Субакромиальный импинджмент синдром плечевого сустава

У пациентов может развиваться субакромиальный синдром плечевого сустава в первичной и вторичной форме. Для первичного подакромиального импинджмент синдрома плечевого сустава характерная дегенерация тканей под влиянием внешних факторов. Вторичная форма субакромиального импинджмент синдрома плечевого сустава является осложнением болезней, связанных и дегенерацией тканей сочленения костей. Это может быть туберкулез, деформирующий остеоартроз, остеофит (костная шпора), растущая в пространстве между головкой плечевой кости и акромиальным отростком ключицы.

Если начинать лечение субакромиального импинджмент синдрома плечевого сустава на ранней стадии, то достаточно установить фактор негативного влияния и устранить его воздействие. Затем провести курс восстановительной терапии и разработать для пациента комплекс лечебной физкультуры с целью предотвращения риска развития рецидива патологии.

Если субакромиальный синдром плечевого сустава вызван деформирующим остеоартрозом, то лечение начинается с восстановления тканей сочленения костей. Как правило, этого оказывается достаточно для полного восстановления пространства между головкой кости и акромиальным отростком.

Если импинджмент синдром плечевого сустава связан с профессиональной деятельностью пациента, то рекомендуется сменить место работы и род занятости на такой, где верхние конечности не нагружаются с подобной интенсивностью. К сожалению, если патология начала развиваться у плотника или каменщика, маляра или штукатура, то пройти курс лечения и вернуться к прежнему месту работы уже не получится. Если пренебречь рекомендациями врача, то можно получить рецидив патологии уже спустя 2 – 3 месяца.

Стадии синдрома вращательной манжеты

У молодых людей часто встречается посттравматический синдром плечевого сустава – его первые клинические признаки регистрируются в возрасте от 25 до 30 лет. Они заключаются в выраженной боли после серьезных физических нагрузок.

На первой стадии синдром вращательной манжеты плечевого сустава приводит к тому, что внутри полости скапливается небольшое количество крови, наблюдается воспалительный отек мягких тканей. Все признаки проходят достаточно быстро.

Вторая стадия характеризуется тем, что в полости ротаторной манжеты образуются отложения фибрина – это становится началом рубцового процесса. Стенки манжетки утолщаются, происходит рубцовая деформация сухожилий и связочного аппарата. Плечевой сустав становится тугоподвижным, резко ограничивается амплитуда подвижности руки. Боль присутствует практически постоянно, при движениях слышен хруст, щелчки, скрежет.

Читайте так же:  Медицина болят суставы

Если патологию не лечить, то развивается её третья стадия (финальная). Плечевой сустав утрачивает свою подвижность. Наблюдается нарушение динамической активности ротаторной манжетки. Её ткани подвержены разрывам и внутренним кровоизлияниям, что провоцирует еще большую рубцовую деформацию. При рентгенографическом снимке можно обнаружить внушительную по размерам костную шпору, которая может начать формироваться как на головке плечевой кости, так и в области акромиального отростка ключицы.

Обращаться за медицинской помощью нужно при появлении первых клинических признаков развития импинджмент синдром плечевого сустава – о них поговорим далее в статье.

Клинические признаки импинджмент синдрома плечевого сустава

Первый характерный признак импинджмент синдрома плечевого сустава – боль при попытке достать что-то из заднего кармана брюк. При отведении плеча назад у пациента появляется крайне неприятная, свербящая болезненность, которая заставляет тут же вернуть верхнюю конечность в исходное положение.

Боль появляется при попытке поднять вытянутую руку впереди себя на уровень плеч, а также при попытке отвести её в сторону. Боль настолько сильная и неприятная, что заставляет отказываться от подобных движений. В результате этого происходит вторичная дегенерация сухожильной ткани. При попытке что-то поднять больной рукой высока вероятность разрыва сухожилия или связочного аппарата.

Еще один характерный клинический признак импинджмент синдрома плечевого сустава – дистрофия и атрофия мышц спины в области лопатки и верхней конечности. Мышечная масса быстро утрачивает свой объем и эластичность, снижается мышечная сила поражённой конечности.

Для диагностики делается рентгенографический снимок в разных проекциях, проводится КТ и МРТ обследование. В исключительных случаях, когда высока вероятность необходимости оперативного вмешательства с лечебной целью, назначается артроскопия сустава.

Реабилитация после операции

Хирургическая операция при импинджмент синдроме плечевого сустава назначается только в запущенных случаях. Она может проводиться эндоскопическим способом (артроскопия) или с полостным доступом. Все зависит от объема необходимой помощи и площади пораженного участка ротаторной манжеты. Решение о необходимости хирургической операции может принять только врач. Сначала предпринимаются попытки проводить консервативное лечение.

Реабилитация после импиджмент синдрома плечевого сустава проводится в любом случае, вне зависимости от того, была проведена операция или нет. В ходе реабилитации устраняются факторы негативного влияния и разрабатываются индивидуальные методики, позволяющие полностью восстановить ткани сочленения костей.

Лечение импинджмент синдрома плечевого сустава

В нашей клинике мануальной терапии лечение синдрома плечевого сустава проводится на любой стадии. Опытные доктора знают, как быстро купировать болевой синдром без использования сильнодействующих фармакологических препаратов. Также они обладают знаниями и опытом, позволяющими запустить процесс регенерации поврежденных тканей и добиться полного выздоровления пациента.

Для эффективного лечения импинджмент синдрома плечевого сустава могут использоваться следующие методики:

  • лазерное воздействие на рубцовые и деформированные ткани с целью восстановления их физиологической структуры;
  • остеопатия и массаж для ускорения процессов микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, повышения эластичности тканей и насыщения их кислородом;
  • кинезиотерапия и лечебная гимнастика для возвращения утраченного тонуса мышечной ткани в очаге патологических изменений;
  • рефлексотерапия для запуска процесса регенерации поврежденных тканей;
  • физиотерапия и некоторые другие способы лечения.

Если вам требуется лечение импинджмент синдром плечевого сустава, то вы можете записаться на первичный бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии. В ходе консультации доктор проведет осмотр и расскажет обо всех возможностях м перспективах применения данных методик в вашем индивидуальном случае.

Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу

Импинджмент синдром плечевого сустава — природа и лечение заболевания

Плечевой сустав имеет уникальный связочно-мышечный аппарат, что обеспечивает возможность движений в различных плоскостях и в большом диапазоне. Сложные взаимосвязи сухожилий, связок и мышц, его образующих, большая нагрузка делают плечо очень уязвимым. Поэтому часто развивается импинджмент синдром плечевого сустава с характерными мучительными болями и ограничением движений в руке. Это ведёт к утрате трудоспособности, вплоть до инвалидности. Поэтому так важно при первых признаках обратиться к врачу и предотвратить развитие этих серьёзных осложнений.

Что такое импинджмент синдром плечевого сустава — механизм развития патологии

При движениях происходит скольжение головки плечевой кости по суставным поверхностям. В образовании плечевого сустава участвует также акромиальный отросток лопатки. Именно под ним в основном расположены связки и сухожилия мышц.

Импинджмент синдром плеча развивается при уменьшении пространства между головкой плеча и акромионом лопатки. Во время движения в определённом диапазоне и направлениях акромиальный отросток лопатки травмирует, сдавливает сухожилия мышц, формирующих вращательную манжетку плеча. Это приводит к развитию хронических болей, ограничению движений, снижению работоспособности.

Существует ряд факторов, способствующих возникновению синдрома:

  • физическая перегрузка, которая может привести к мышечной слабости;
  • патология костей (посттравматическая или врождённая деформация акромиального отростка);
  • заболевания сустава (вывих, подвывих, артрит, артроз);
  • патология связочного аппарата (воспаления, разрыв связок, отложение в них кальция).

Может быть функциональный импинджмент, вызванный переутомлением мышц и сухожилий, и органический, обусловленный патологическими структурными изменениями плечевого сустава.

Заболевание имеет своеобразную и яркую клиническую картину:

  1. Быстрая утомляемость и слабость в руке, часто пациент сам не может её поднять.
  2. Периодические ноющие боли в плече разлитого характера. Сначала возникают при определённых движениях — при попытке привести руку к туловищу, поднять выше горизонтального уровня или завести за спину. Болезненные движения могут сопровождаться скрипом, хрустом в плече.
  3. В покое беспокоят мучительные боли по ночам, особенно если человек лежит на больной стороне.
  4. Позже к болевому синдрому присоединяется ограничение объёма движений. Сустав сковывается, становится тугоподвижным, поэтому говорят о замороженном плече.
  5. При длительном течении заболевания могут появиться простреливающие резкие боли при движениях, что может ограничить самообслуживание.
  6. Снижение эмоционального фона, бессонница.

Группы риска

Это профессиональная болезнь штукатуров, монтажников, маляров, которые ежедневно выполняют тяжёлую физическую работу с поднятыми над головой руками, также часто болеют школьные учителя.

Кроме того, патология развивается у лиц, занимающихся определёнными видами спорта, где есть выраженные нагрузки на плечи. К ним относятся пловцы, волейболисты, гандболисты, толкатели ядра, штангисты, баскетболисты, любители бадминтона.

Намного чаще встречается импинджмент правого плечевого сустава, так как болезнь развивается на фоне нагрузок. Подавляющее большинство людей — правши, у них именно правая рука является рабочей, поэтому и страдает сильнее.

Процесс имеет несколько этапов:

  1. Отёк. Боли в плече появляются после перегрузок, проходят после отдыха, массажа и консервативных мер.
  2. Фиброз. Сухожилия, связки утолщаются, вращательная манжета плеча деформируется. Боли становятся хроническими, объем движений уменьшается. Может быть поставлен вопрос об операции.
  3. Оссификация — под акромиальным отростком образуется костная шпора, или нарост. Возможен разрыв сухожилий. Даже попытка движений вызывает сильную боль в руке, формируется замороженное плечо. Необходимо оперативное лечение.
Читайте так же:  Бабушкины рецепты лечения суставов

Диагностика

Доктор на приёме выясняет род занятий пациента, беспокоящие жалобы, проводит клиническое и назначает инструментальное обследование.

При осмотре выявляется:

Боли в плече появляются после перегрузок
  • ограничение движений в плече;
  • болезненность суставной капсулы при пальпации;
  • лёгкая отёчность в поражённой области;
  • снижение силы мышц верхней конечности;
  • атрофия мышц лопатки, дельтовидной мышцы в запущенных случаях.

Инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • рентгенография;
  • МРТ, ЯМР (относительно дороги, но позволяют точнее увидеть повреждения мышц и связок).

Лечение импинджмент синдрома плечевого сустава

Охранительный режим для разгрузки плеча обязателен на весь период терапии.

Медикаментозное лечение

Применяется на ранних стадиях болезни. Оно должно быть индивидуальным, длительным, комплексным, проводиться под постоянным врачебным контролем.

  • уменьшение боли;
  • снятие мышечного спазма, воспаления и отёка.

Лекарственная терапия включает в себя использование препаратов различных фармакологических групп:

  • НПВС, в том числе в виде мазей;
  • миорелаксанты;
  • витамины группы B;
  • внутрисуставные блокады с введением анальгетиков и гормонов, в область акромиона при нестерпимых болях вводится диспроспан.

Лечебная физкультура

Цели: повысить подвижность в плечевом суставе, укрепить мышцы плечевого пояса.

Врач ЛФК назначит комплекс специальных упражнений. Его нужно делать ежедневно несколько месяцев подряд, постепенно увеличивая длительность и интенсивность занятий. Основной принцип во время гимнастики — не допускать появления или усиления боли.
Кроме ЛФК, на ранних стадиях заболевания применяют массаж, ИРТ, физиотерапию.

Видео (кликните для воспроизведения).

Не нужно рассчитывать на быстрый результат; болезнь лечится долго, пациент должен выполнять все врачебные назначения.

Импинджмент плечевого сустава является хроническим заболеванием со склонностью к рецидивам, особенно у людей определённых профессий и спортсменов. Вызвать рецидив может не только физическая перегрузка, но и обострение других болезней, стрессовые ситуации. Поэтому во время курса терапии очень важно поддерживать у себя положительный настрой и верить в успех, а после его окончания заняться повышением стрессоустойчивости.

Народные средства

Припарки, компрессы с лекарственными травами, медовые лепёшки, прогревание плеча с помощью соли, песка, сауны малоэффективно, а иногда и опасно нарастанием болей. Какие-то методы можно использовать лишь как вспомогательные и только после врачебной рекомендации.

Оперативное лечение

Целью хирургического вмешательства является увеличение пространства между вращательной манжетой плеча и акромиальным отростком лопатки.

Сейчас проводят щадящие операции с помощью артроскопа. Производят иссечение части суставной сумки, гипертрофированных сухожилий, костных разрастаний акромиального отростка лопатки. Субакромиальная декомпрессия, акромиопластика используется в запущенных стадиях болезни при неэффективности консервативной терапии, проводившейся несколько месяцев.

После операции необходима длительная реабилитация, включающая в себе противовоспалительную, сосудистую и общеукрепляющую терапию, физиопроцедуры, массаж, рефлексотерапию. Особенно важно систематическое выполнение лечебной гимнастики.

[3]

В первые дни после операции движения в прооперированном суставе проводит реабилитолог, постепенно пациент начинает выполнять их сам, осторожно увеличивая нагрузку под контролем доктора.

Профилактика

Людям, занимающимся физическим трудом или спортом, необходимо регулярно выполнять комплекс упражнений для предотвращения развития импиджмент синдрома.

Очень важно несколько раз в год получать курсы массажа воротниковой зоны с акцентом на область рабочего плеча с элементами разработки.

Во время работы или спортивной тренировки необходимы перерывы для снятия напряжения мышц.

Занимаясь физкультурой, нужно уделять внимание плечевым суставам, включать в комплекс упражнения по укреплению мышц надплечий, рук.

Важно своевременно лечить любые травмы плеча.

Боли в плече наблюдаются очень часто. Нужно помнить, что их причиной может быть импинджмент синдром плечевого сустава. При первых настораживающих симптомах нужно обратиться к врачу, обследоваться и незамедлительно начать лечение. Болезнь запускать нельзя! Иначе неотвратима операция с длительной реабилитацией. Это серьёзное заболевание, которое можно победить только совместными усилиями врача и пациента.

Вопрос — ответ

Вопрос врачу:
Здравствуйте! Что такое субакромиальный импиджмент синдром плечевого сустава?
Ответ:
Здравствуйте. Так называют поражение сухожилий и связок под акромиальным отростком лопатки. При движениях в суставе происходит их травмирование, позже они деформируются, утолщаются, возможно отложение в них солей кальция. Все эти процессы приводят к нарушению функции плеча.
Вопрос:
Добрый день! Что такое синдром омалгии плечевого сустава?
Ответ:
Здравствуйте. Этот термин означает наличие болей в плече. В принципе то же самое, что плече-лопаточный синдром, но употребляется реже.

Субакромиальный импинджмент-синдром

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава.

Импинджмент-синдром – комплекс взаимосвязанных и взаимозависимых нарушений функции мышечного и сухожильно-мышечного аппарата плечевого сустава. Ведущей причиной подобных нарушений является заболевание и повреждение ротаторов плеча. Термин «impingement-syndrome» принадлежит американскому хирургу C.S. Neer и относится к 1972 году.

Наружный импинджмент-синдром – патологические изменения в мягкотканных структурах, окружающих плечевой сустав. Некоторые ортопеды выделяют «внутренний импинджмент-синдром» – задневерхний вариант синдрома, связанный с разрывом суставной губы, он чаще развивается у спортсменов.

Воспаление бурсы и её гипертрофия приводят к уменьшению субакромиального пространства и болевым ощущениям при движениях руками выше головы. Гипертрофия клювовидно-акромиальной связки также является причиной уменьшения субакромиального пространства и последующего импинджмента.

Импинджмент-синдром является общей причиной боли в плечевом суставе, которая приводит к ограничению повседневной и спортивной активности. Боль, возникающая в результате импиджмента, локализуется в области передненаружного отдела акромиального отростка.

Классификация

Neer классифицировал этот синдром на три последовательные стадии:

  • 1 (начальная) обратимая стадия – отёк и кровоизлияния (чаще до 25 лет);
  • 2 стадия – явления фиброза и тендинита (от 25 до 40 лет);
  • 3 стадия – образование костной шпоры и разрыв сухожилий ротаторов (старше 40).

Жалобы пациента

Пациенты часто отмечают постепенное нарастание патологических проявлений в области плечевого сустава, которые появляются при активной работе выше головы или продевании руки в пальто. Нередко возникает слабость и ограничение движений в плечевом суставе на фоне болевого синдрома. Ряд пациентов жалуется на внезапную боль при травматическом воздействии или освоении нового вида спорта. Пациенты часто отмечают наличие ночных болей и испытывают неудобства, если пытаются спать на больном плече. Амплитуда движений иногда уменьшается вплоть до образования «замороженного» плеча.

Клинический осмотр

Для того, чтобы клинический осмотр был всесторонним, на пациенте должна быть сорочка, которая позволит осмотреть область шеи, плечи и оценить состояние мускулатуры. Осмотр начинают с шейного отдела позвоночника и пояса верхних конечностей. Ограничение движений в шейном отделе позвоночника, боль, возникающая при проведении провоцирующих тестов и иррадиирущая в плечевую область, могут являться признаками патологических изменений тканей шеи и не должны ошибочно расцениваться как проявления импинджмент-синдрома. Контуры плечевого сустава и состояние мышц следует сравнивать с противоположной стороной, отмечая признаки атрофии и изменение контуров плечевого пояса. Данные признаки, определяемые в покое, могут указывать на неврологическую природу нарушения движений в плечевом суставе, что приводит к развитию вторичного импинджмент-синдрома. На фоне болевого синдрома отмечается ограничение активного переднего сгибания и отведения плеча.

Дифференциальная диагностика

Для дифференциальной диагностики поражения шейного отдела позвоночника с болями в области плеча применяем простой клинический тест. Если движения головой не ведут к усилению боли в плече, то связь между этими заболеваниями можно исключить. Необходимо исключить также связь болей в плече с наличием опухоли в верхней доле лёгкого или с заболеваниями желчного пузыря.

Диагностические тесты

Тест Neer считается положительным, если боль у переднего и наружного края акромиального отростка возникает, когда экзаменующий стабилизирует лопатку и осуществляет пассивное переднее сгибание плеча при его внутренней ротации.
Тест Hawkins-Kennedy считается положительным, если боль появляется при переднем сгибании плеча до 90° и его лёгкой внутренней ротации.

Тест «Болезненная дуга» считается положительным, когда при отведении плеча боль появляется между 60° и 120°.

Тест подостной мышцы считается положительным, если из-за слабости и боли пациент не может оказать сопротивления или имеется симптом отставания при наружной ротации. При выполнении теста рука находится вдоль тела и согнута в локтевом суставе. Пациента просят оказать сопротивление силе, направленной на внутреннюю ротацию.

Тест Yergason – усиление болей в области межбугорковой борозды при сопротивлении супинации предплечья.

[1]

Положительный тест «тревоги» проводится путём пассивного отведения и наружной ротации руки. При возникновении и усилении боли больной стремится прекратить исследование. Характерен для внутреннего импинджмент-синдрома.

Тест Gerber-Krushell – пациент заводит обе руки за спину в положение внутренней ротации, а затем поднимает их вдоль спины. Информативно при разрыве сухожилия подлопаточной мышцы.

При положительных тестах Hawkins-Kennedy, болезненной дуги и подостной мышцы вероятность импинджмент-синдрома превышает 95%. Если эти тесты отрицательны – вероятность менее 24%.

Диагностическую достоверность можно повысить с помощью лидокаинового теста. Снижение выраженности симптомов при выполнении провоцирующих тестов после инъекции лидокаина является подтверждением импинджмент-синдрома.

Ведущий метод – МРТ, рентгенография суставов, УЗИ.

Лечение импинджмент-синдрома

В комплекс лечения включаются: грамотная лечебная гимнастика (в основном это упражнения, направленные на растяжения мышц), обязательные ночные шины с отведением плеча, физиотерапевтическое лечение, блокады со стероидами.

Оперативное лечение, артроскопия (три основных варианта): только обработка, заключающаяся в санации сухожилия и места прикрепления; обработка в сочетании с акромиопластикой и восстановление целостности сухожилия в сочетании с акромиопластикой. Восстановление сопутствующих повреждений.

По Azar в понятие акромиопластика входит:

  • резекция акромиально-клювовидной связки;
  • удаление передней губы акромиона;
  • удаление передней части акромиона до переднего края ключицы;
  • резекция 1-1,5 см акромиального конца ключицы при наличии выраженных артрозных изменений в ключично-акромиальном суставе.

Послеоперационная реабилитация занимает до 3-х месяцев и зависит от наличия сопутствующей патологии в суставе и объема оперативного вмешательства.

Что такое импиджмент-синдром плечевого сустава: симптомы, диагностика, методы лечения

В медицине импиджмент-синдромом называют патологическое соударение суставных поверхностей костей, формирующих плечевой, тазобедренный, голеностопный или другой крупный сустав. Патология вызывает защемление суставных структур, сильные боли и ухудшение трудоспособности. Со временем у многих больных в пораженном суставе развивается деформирующий остеоартроз.

Импинджмент-синдром – это одно из распространенных заболеваний плечевого сустава. Патология чаще всего встречается у людей старше 40 лет. Пациенты с импиджментом жалуются на появление болей в плече без видимой причины. Неприятные ощущения у них возникают при поднятии верхней конечности, принудительных движениях руками над головой и лежании на «больной» стороне тела.

Немного анатомии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Чтобы понять механизм развития болезни, нам нужно разобраться с особенностями строения плечевого сустава. Он образован двумя структурами: головкой плечевой кости и акромионом лопатки. Сама по себе акромиальная суставная впадина неглубокая, а плечевой сустав плохо укреплен связками. Все это обеспечивает хорошую подвижность руки. С другой стороны, из-за этого происходит большинство вывихов плеча.

По краю акромиальной впадины сустава располагается суставная губа, охватывающая головку плечевой кости. Снаружи плечелопаточное соединение окружено мышечными сухожилиями, которые формируют вращательную манжету. Она вплетается в синовиальную капсулу, выполняет укрепляющие и поддерживающие функции. Эта структура чаще всего ущемляется при импиджмент-синдроме.

Непосредственно над плечелопаточным соединением находится ключично-акромиальный сустав, клювовидный отросток лопатки и клювовидно-акромиальная связка. Эти структуры образуют так называемую «крышу» плеча, под которой располагается субакромиальное пространство.

Что такое импиджмент плечевого сустава

Импиджмент-синдром – это аномальное соударение акромиального отростка лопатки и головки плеча при движениях в верхней конечности. Болезнь возникает из-за патологического сужения субакромиального пространства. К последнему может приводить деформация костей или увеличение объема мягких тканей при бурсите плеча и кальцинирующем тендините.

Причиной патологии становится мышечный дисбаланс, вызывающий изменения траектории движения головки плечевой кости. Это приводит к захвату мягких тканей и их дальнейшей травматизации.

  1. Субакромиальный (наружный). Характеризуется ущемлением вращательной манжеты плеча. Со временем в ней развиваются дегенеративные изменения.
  2. Внутренний. Сопровождается защемлением или разрывом суставной губы, расположенной по краю акромиальной впадины.

В большинстве случаев у пациентов выявляют субакромиальный импичмент синдром плечевого сустава. По статистике, повреждения ротационной манжеты можно обнаружить более чем у 30% лиц старше 70 лет. Внутренний импиджмент в клинической практике встречаются редко. Его выявляют у спортсменов. По статистике, импиджмент-синдром правого плечевого сустава встречается чаще, чем левого.

Характерные симптомы заболевания

Клинические признаки болезни специфичны и позволяют поставить правильный диагноз в 90% случаев. Пациенты с импиджмент-синдромом жалуются на появление болей во время поднятия и опускания руки. Неприятные ощущения беспокоят их при надевании верхней одежды, резких движениях плечом, освоении новых видов спорта и т. д.

Поначалу болевой синдром слабо выражен и не доставляет больному видимого дискомфорта. Однако со временем боль усиливается, что приводит к уменьшению амплитуды движений в плечевом суставе. У многих пациентов развивается субакромиальный бурсит – воспаление суставной сумки, расположенной под «крышей» плеча.

Таблица 1. Диагностические тесты, помогающие выявить заболевание

Причины появления боли при выполнении теста

Тест Хокинса Больного просят выполнить переднее сгибание плеча и слегка повернуть руку кнутри Сужение субакромиального пространства между большим бугорком плечевой кости и клювовидно-акромиальной связкой Знак Нира Одной рукой врач фиксирует лопатку, а второй – поднимает руку и вращает ее кнутри Соприкосновение большого бугорка с так называемой «крышей» плечевого сустава Болезненная дуга Пациента просят поднять вверх прямую руку. Боль должна появиться на 60-120 градусах Ударение головки плеча о структуры, расположенные над плече-лопаточным сочленением Тест тревоги Специалист аккуратно отводит руку человека, слегка поворачивая ее наружу Разрыв или отрыв суставной губы, которая находится в полости плечевого сустава

Появление болезненных ощущений при поднятии конечности на 160-180 градусов указывает на повреждение ключично-акромиального сустава. Патологию не следует путать с плечевым импиджментом.

Методы диагностики

Сначала врач осматривает пациента и проводит диагностические тесты. На основе клинических симптомов он может поставить предварительный диагноз. Однако для его подтверждения необходимы дополнительные методы исследования.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Суть теста заключается в субакромиальном введении местного анестетика (Новокаин, Лидокаин). Манипуляцию выполняют с соблюдением всех правил асептики. Исчезновение болей после инъекции косвенно указывает на импиджмент-синдром.

Ультразвуковое исследование позволяет выявить ассоциированные с импиджментом изменения в мягких тканях. Это характерное для бурсита утолщение стенок суставной сумки и скопление в ее полости выпота. У многих больных обнаруживают патологические изменения сухожилий. На УЗИ они проявляются их повышенной эхогенностью и утолщением.

Рентгенография

Необходима для визуализации костных структур плечевого сустава. С помощью рентгенологического исследования врачи оценивают состояние клювовидно-акромиальной связки, акромиально-ключичного сустава и плечелопаточного соединения. При импиджменте специалисты выявляют децентрацию головки плечевой кости, патологические изменения большого бугорка, оссификацию связок и признаки артроза плечевого сустава.

Таблица 2. Диагностически значимые показатели при импиджменте

Форма акромиона Акромиальный отросток лопатки может иметь плоскую, изогнутую или крючкообразную форму. Особенности строения акромиона в значительной мере определяет вероятность развития импиджмент-синдрома
Критический угол плеча (CSA) Характеризуется наклоном плечевого сустава и степенью его покрытия акромиальным отростком. Вероятность развития импиджмента повышается при угле более 35 градусов
Акромогумеральный индекс (AI) Высчитывается по формуле AI = GA/GH, где GA – расстояние от поверхности акромиальной впадины до латеральной поверхности акромиона, а GH – расстояние до латеральной поверхности головки плеча. Импиджмент-синдром чаще всего развивается у лиц с высоким акромогумеральным индексом

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние всех мягких тканей плечевого сустава (вращательной манжеты, мышц, суставной капсулы и сумки). Естественно, это дает врачу необходимые для постановки диагноза сведения. Чувствительность МРТ при плечевом импиджменте — довольно высокая (92-93%), однако из-за высокой цены этот метод используют редко.

Лечение импичмент-синдрома плечевого сустава

Четких критериев выбора метода лечения импиджмента пока что не существует. Однако консервативную терапию чаще всего применяют в первые 3-6 месяцев болезни. Поскольку на начальных стадиях у больного отсутствуют значительные повреждения мягких тканей, врачам удается добиться улучшения с помощью лекарственных средств и физиотерапии.

При неээфективности консервативного лечения или длительном течении болезни человеку требуется операция. Перед хирургическим вмешательством врачи тщательно обследуют пациента и согласовывают с ним все необходимые детали.

Консервативное лечение

В первую очередь, врачи советуют больным максимально ограничить движения в больном плече. При ярко выраженном болевом синдроме пациенту могут временно надевать косыночную повязку. Больной носит ее по несколько часов в день.

Методы консервативной терапии:

  • нестероидные противовоспалительные средства. Для борьбы с болью пациентам на протяжении 1-2 недель вводят лекарства из группы НПВС. Клинические исследования подтвердили, что они обеспечивают гораздо лучший эффект, чем плацебо;

  • инъекции кортизона. Введение кортикостероидов особенно эффективно в первые 8 недель. Оно помогает быстро купировать боль и улучшить подвижность плеча. Кортизон вводят в мягкие ткани рядом с сухожилиями, но не в сами сухожилия;
  • физиотерапия. Больным назначают тепловые процедуры, лекарственный электрофорез, массаж и специальные упражнения. Все это помогает быстрее справиться с болью и увеличить объем движений в плече;

  • ударно-волновая терапия. Используется при кальцинирующем тендините. Низкоэнергетичные ударные волны дробят отложившиеся в сухожилиях соли кальция, облегчая боль и способствуя выздоровлению.

Реабилитация при импиджмент-синдроме

Хирургическое лечение

По статистике, в операции нуждается около 30% больных с импиджмент-синдромом. В большинстве случаев хирургическое вмешательство позволяет полностью излечить патологию. Существует ряд факторов, наличие которых значительно повышает вероятность неудачного исхода лечения.

Предикторы неблагоприятного исхода операции:

[2]

  • тяжелая атрофия или жировое перерождение мышц;
  • повреждение более двух сухожилий;
  • предоперационное расстояние между акромионом и головкой плечевой кости менее 7 мм;
  • нарушение наружной ротации конечности.

Сегодня золотым стандартом лечения импиджмента считается субакромиальная декомпрессия в комплексе с бурсэктомией. В ходе хирургического вмешательства врач удаляет передне-нижнюю и нижне-боковую части акромиона, выполняет резекцию клювовидно-акромиальной связки. Вместе с этим он иссекает воспаленную субакромиальную сумку.

К неудачному исходу операции может привести неправильная постановка диагноза, неадекватное определение показаний или технические ошибки во время хирургического вмешательства.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Видео (кликните для воспроизведения).

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Источники


  1. Дисплазия локтевых суставов у собак. Рентгено-артроскопическая диагностика / И. Б. Самошкин и др. — М. : Лань, 2006. — 725 c.

  2. Романовская, Н. В. Лечение остеохондроза позвоночника: моногр. / Н. В. Романовская. — М. : Аверсэв, 1999. — 208 c.

  3. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
  4. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника (лучевая диагностика, осложнения после дисэктомии) / Т. Е. Рамешвили и др. — М. : ЭЛБИ-СПб, 2011. — 224 c.
  5. Родионова, О. Н. Болезни суставов / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2012. — 352 c.
Импинджмент синдром плечевого сустава 2 степени
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here