История болезни протезирование тазобедренного сустава

Предлагаем материал на тему: "история болезни протезирование тазобедренного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

История болезни
Закрытый перелом шейки правой бедренной кости

Клинический диагноз: Закрытый перелом шейки правой бедренной кости.

Куратор – студент группы

Профессия – программист ЭВМ

Дата травмы: Поступил: в экстренном порядке Травма: бытовая.

Жалобы больного при поступлении

Жалобы на сильные боли в области тазобедренного сустава, неопорность на правую ногу, слабость, головокружение. Движения в правом тазобедренном суставе уменьшены в значительном обьеме и резко болезненны.

Со слов больного травму получила 10.10.06.г. в 16:00, когда, при возникновении головокружении, упала на правое бедро, самостоятельно подняться не смогла, ощутила помутнение сознания, тошноты, рвоты не было. Появились нестерпимые боли в области правого тазобедренного сустава, движение в суставе было ограничено. Была вызвана скорая помощь — проводилось обезболивание. СМП было проведено обезболивание и транспортная иммобилизация и доставлена в приемное отделение ГГВВ №1 в 18:00 16.10.06.г.

Второй ребенок в семье, рос и развивался соответственно возрасту. Условия жизни удовлетворительные, питание полноценное, разнообразное. Наследственность не отягощена. Из перенесенных заболеваний – холецистоэктомия в 2002 году.

Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатит, аллергические реакции отрицает.

Состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное, адекватен, положение вынужденное (лежа). Телосложение правильное, конституциональный тип нормостенический.

Рост — 152 см, вес — 56 кг, окружность груди при спокойном дыхании 71 см, при глубоком вдохе — 83 см, при глубоком выдохе – 75 см.

Выражение лица спокойное.

Кожные покровы физиологической окраски, тургор кожи в норме. Подкожная клетчатка слабого развития.

Рубец от холецистоэктомии.

Слизистые чистые, физиологической окраски. Лимфоузлы безболезненны, не пальпируются.

Система органов дыхания

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений – 18 в мин., дыхание брюшное. Грудная клетка конической формы, симметричная. При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится одинаково.


При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

верхняя граница легких

На 4 см выше ключицы

На уровне VII шейного позвонка

нижняя граница легких

по окологрудинной линии

по срединно-ключичной линии

по передней подмышечной линии

по средней подмышечной линии

по задней подмышечной линии

по лопаточной линии

по околопозвоночной линии

ширина полей Кренига

дыхательная экскурсия нижнего края легких

по задней подмышечной линии

При аускультации в симметричных точках выслушивается ослабленное везикулярное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыхательных шумов не обнаружено. Шум трения плевры не слышен.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный.

Частота пульса 72 удара/мин. Артериальное давление 120 и 70 мм.рт.ст. Выпячивания в области сердца и крупных сосудов не наблюдается. Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см, не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная пульсация не наблюдается.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет. Границы относительной сердечной тупости: справа — на 0,5 см латеральнее от правого края грудины, слева — на 1 см медиальнее левой срединно-ключичной линии, сверху — 3 ребро; абсолютной сердечной тупости: справа — левый край грудины, слева — на 4 см медиальнее левой срединно-ключичной линии, сверху — 4 ребро. Поперечник относительной сердечной тупости — 10-11 см, ширина абсолютной сердечной тупости — 4-5 см, ширина сосудистого пучка — 5-6 см.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохождения пищи по пищеводу не нарушены. Стул не изменен.

Язык бледно-розовый, влажный, с набольшим белым налетом. Сосочковый слой сохранен. Десны, мягкое и твердое небо, зев бледно-розовые, чистые, не отечные, без изъязвлений. Живот симметричен, участвует в акте дыхания, видимая перистальтика желудка и кишечника не наблюдается. Венозные коллатерали не проявляются. Перкуторный звук — тимпанический, жидкости в брюшной полости не обнаружено.

В правой подвздошной области – рубец после аппендектомии. По белой линии живота – рубец после средне-срединной лапаротомии.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — тупой звук. При поверхностной ориентировочной пальпации — живот мягкий, спокойный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются. Симптом Менделя отрицательный.

Размеры печени по Курлову: 12, 11, 9 см. Нижний край печени пальпируется по краю реберной дуги, безболезненный. Поверхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Ортнера, Кера, Курвуазье, френикус-симптом — отрицательны.

Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер — 8 см, поперечный — 4 см.

Поджелудочная железа безболезненна, не пальпируется.

Припухлости, гиперемии поясничной области не обнаружено. Набухания в надлобковой области не обнаружено. Симптом поколачивания отрицательный. Почки не пальпируются. Мочеточниковые точки безболезненны.

Щитовидная железа не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, узловатые образования отсутствуют, симптомы Грефе, Мебиуса, Штельвага отрицательные.

Сознание ясное, поведение адекватное, со стороны черепно-мозговых нервов патологии не выявлено. Рефлексы живые, симметричные. Патологических рефлексов, расстройств поверхностной и глубокой чувствительности не обнаружено.

Положение вынужденное (лежа) .

Измерение осей конечностей. Оси верхних конечностей, как правой, так и левой руки, — в норме (проходят через головки плечевой, лучевой и локтевой кости).

Оси правой и левой нижних конечностей соответствуют норме, проходит через передневерхнюю ось таза, внутренний край надколенника и I палец стопы.

Читайте так же:  Хонда лекарство для суставов

Пальпация. Кожная температура одинакова на симметричных участках. Пальпаторное исследование костно-суставного аппарата нарушения анатомических взаимоотношений не выявило. Хруста, флюктуаций, крепитаций не выявлено.

При пальпации локтевых суставов на обеих руках линия Гютера (в разогнутом положении предплечья на прямой линии располагаются надмыщелки плечевой кости и угол локтевого отростка локтевой кости), треугольник Гютера (при сгибании предплечья три костных выступа образуют равнобедренный треугольник), линия надмыщелков Маркса (длинная ось плеча перпендикулярна линии, соединяющей надмыщелки плечевой кости, и делит эту линию пополам) — в норме.

При пальпации тазобедренного сустава слева большой вертел бедра находится выше линии Розера-Нелатона.

Пульсация на тыльных артериях обеих стоп без патологии. Двигательная функция пострадавшей конечности сохранена, поверхностная и глубокая чувствительность не нарушены.

Аускультация. При активных и пассивных движениях в суставах патологических шумов не выявлено. Звукопроводимость на всех конечностях одинаковая.

Ограничения подвижности левого тазобедренного сустава.

Измерение длины верхней конечности и ее сегментов

История основания эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов

Многие тысячелетия человечество страдает от проблем и болезней суставов. Артриты, артрозы, травмы, опухоли, возрастные и гормональные изменения и прочие неприятности становятся причиной разрушения костных и хрящевых тканей.

Большинство заболеваний опорно-двигательной системы – неизлечимы, и консервативное лечение может либо убрать симптомы, такие как боль и спазмы, или немного притормозить дегенеративный процесс. Еще один фактор и причина неизлечимости — неспособность хрящевой ткани к регенерации.

Самыми атакуемыми различными болезнями и повреждениями суставами являются коленный и тазобедренный. Если бы не появление такого феномена, как эндопротезирование, большинство людей с подобными проблемами были бы обречены на постоянную боль, инвалидное кресло, а некоторые – даже на летальный исход. Эндопротезированием называют частичную или полную замену поврежденного сочленения имплантатом.

[2]

Как появилось эндопротезирование

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Еще в 1890 году в немецкой столице,Темистоклес Глюк произвел переворот в лечении болезней суставов, впервые в истории применив протез для коленного сочленения из слоновой кости, дав начало истории развития эндопротезирования. Изобретательный немец для закрепления протеза в теле человека использовал хитрую смесь из гипса, канифоли и пемзовой пудры. Глюк установил собственноручно выточенные имплантаты трем подопытным пациентам, страдающим туберкулезом кости. Хоть «слоновьи» суставы и не прослужили долго, однако первый «кирпичик» в фундаменте обширного комплекса терапии сочленений под названием «эндопротезирование» был заложен.

Следующим «Колумбом» в области протезирования конечностей стал Сми-Петерсон, предложивший в 1917 году новаторскую идею о покрытии головки бедренной кости колпачком из виталиума. Однако сплав дал осложнение в виде некроза тазобедренного сустава, но положил начало развитию истории эндопротезирования этого соединения.Первой успешной инвазией по тотальной замене бедренного сочленения в 1938 году провел Вайлс. Имплантат полностью состоял из стали и крепился к костям при помощи шурупов. Способ удержания протеза на месте был выбран бесцементный — впервые в истории.

За Вайлсом последовали братья Жуде. Они опробовали гемипластику для замены бедренного сочленения. Однако низкая износостойкость заставила этот материал кануть в лету, дав старт новаторским идеям середины прошлого века.Более-менее долговечная операция по тотальному замещению тазобедренного соединения была проведена в 1951 году. Новый протез состоял из сплава хрома и кобальта, а чашка крепилась к тазу с помощью штифтов из металла. Вплоть до конца 60-х по разработкам французов с 1951 года использовались тотальные протезы из плексигласа, которые крепилась к костям бесцементным способом.

Создание основы основ — цементного способа

Наконец, в 1959 году сэр Джон Чанли спроектировал «прародителя» всех современных имплантатов, использовав полиэтилен для его создания, а также впервые применил метилметакрилат в качестве костного цемента, которым пользуются и по сей день. Чанли по праву считается отцом-основателем цементного эндопротезирования тазобедренных суставов и основателем его истории.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Ученый создал первую в своем роде лабораторию по исследованию биомеханики бедренного сочленения. Его труды считаются «Библией» для современного поколения разработчиков искусственных суставов. В своих трудах он описывал силу трения, механику ротации и другие особенности поведения соединения в человеческом теле.

Бесцементное крепление имплантатов

Бесцементное протезирование требует длительного периода восстановления после хирургии, так как искусственное соединение должно стать одним целым с костной тканью пациента.

Сегодня бесцементная фиксация применяется намного чаще своей предшественницы, так как в случае ревизионного эндопротезирования имплантат намного легче заменить, когда он не «приклеен» цементом.

В основе принципа установки лежит скрупулезный «подгон» кости под объемы ножки протеза. Существуют и такие модели, которые оснащены резьбой и ввинчиваются в костный канал, обеспечивая стабильную фиксацию. В случае с обтачиванием кости действует метод «press fit», который по своей технологии можно сравнить с механизмом защелкивания кнопки. Ножка протеза имеет небольшое расширение, которое, попадая в кость, защелкивается, как кнопка на рубашке.

Современные материалы

Надежность и долговечность имплантата зависит от материалов, из которых он изготовлен.

Существуют следующие виды имлантатов:

  • металл + металл. Это означает, что головка и впадина будут металлическими. Полностью металлические эндопротезы устанавливаются мужчинам, ведущим активный образ жизни. Женщинам, планирующим родить ребенка, не рекомендуется такое протезирование, так как ионы металла могут навредить малышу. Токсичность продуктов трения сделала эти модели запрещенными в некоторых странах мира;
  • металл + пластик. Недорогие по стоимости имплантаты имеют существенный недостаток – быстрое истирание компонентов. Однако токсичность их умеренна, и в России используются именно они;
Читайте так же:  Обострение артроза тазобедренного сустава

  • керамика + керамика — очень качественные, нетоксичные, гипоаллергенные изделия обладают одним недостатком – высокой стоимостью. Благодаря особой структуре именно эти модели обеспечивают самое надежное сращение при установке бесцементным методом;
  • керамика + пластик. Самые недолговечные из всех моделей. На них нельзя давать даже умеренные нагрузки. Если они и применяются, то только для установки пациентам «в годах», не отличающимся активностью движений. Срок службы подобного «гибрида» составляет всего 6-7 лет.

История болезни

Название История болезни
Анкор История болезни по травматологии. Несросшийся п.
Дата 15.11.2016
Размер 71,5 Kb.
Формат файла
Имя файла Istoria_bolezni_po_travmatologii_Nesrosshiysya_p.doc
Тип Документы
#5239
Каталог

Кафедра травматологии и ортопедии.

ПРОФЕССИЯ: машинист башенного крана

МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г.Москва.

ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ: ///

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ: боли в области левой вертлужной впадины при ходьбе и движениях ноги.

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО НА ДЕНЬ ОСМОТРА: не предъявляет.

ANAMNESIS MORBI: 19 августа 1996 года упал на улице на левый бок, ударился левой ногой об асфальт. Чувствовал резкую боль в области левого тазобедренного сустава, отмечал невозможность стояния на левой ноге. Был доставлен бригадой “Скорой помощи” в Мытищинскую городскую больницу, в отделение травматологии и ортопедии, где был поставлен диагноз “перелом шейки бедра слева”. Больному было проведено скелетное вытяжение сроком 1.5 месяцев. В связи с замедленной консолидацией перелома в октябре 1996 года была проведена операция закрытого остеосинтеза трехлопастным гвоздем, после которой через две недели больной был выписан домой. Вопреки предписаниям врача больной стал давать нагрузку на больную ногу уже через полтора-два месяца после операции, а в апреле 1997 года вышел на работу (связанную с большими физическими нагрузками). В августе 1998 года стал отмечать дискомфорт и боли в левом тазобедренном суставе при движениях ноги и нагрузке на ногу, в связи с чем обратился в отделение травматологии и ортопедии ГКБ им.Боткина, где был диагностирован несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Больному была назначена операция эндопротезирования головки бедренной кости, которая была проведена 14 октября 1998 года.

Ход операции: Под эндотрахеальным наркозом дугообразным разрезом в области большого вертела слева послойно вскрыты мягкие ткани, обнажен тазобедренный сустав. Удалена грубоизмененная капсула сустава. Удален отломок головки, отломок шейки бедренной кости соответственно обработан. Установлен металлический эндопротез головки бедренной кости, фиксация к кости произведена костным цементом. Рана дренирована.

В послеоперационном периоде отмечалось кровотечение по дренажу, нарастание внутренней гематомы.

ANAMNESIS VITAЕ: Рос и развивался нормально. Детскими инфекциями не болел. Группа крови первая, резус-фактор положительный. Других соматических заболеваний у себя не отмечает. Аллергические реакции на лекарственные средства отрицает. Не курит, алкоголь употребляет умеренно.

STATUS PRAESENS. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Выражение лица нормальное. Температура тела — 36.8. Кожные покровы телесного цвета, чистые, влажные, лимфатические узлы не увеличены, отеков нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Видимых опухолей нет.

[3]

Частота дыхания — 18 в минуту. Форма грудной клетки нормостеническая. Дыхание ритмичное, правильное. Перкуторный звук легочный с оттенком коробочного по всей поверхности грудной клетки. Нижняя граница легких в норме. Дыхание везикулярное по всей поверхности грудной клетки, хрипов нет. Пульс — 94 ударов в минуту. Область сердца не изменена. Сердечный горб, сердечный толчок, эктопическая пульсация отсутствуют. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушенные, шумов нет.

Слизистая полости рта бледно-розовая, язык не обложен. Живот овальной формы, симметричен. Диастаза прямых мышц живота и коллатералей нет, живот мягкий, безболезненный. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицателен. Выслушиваются нормальные перистальтические шумы.

Размеры печени по Курлову: 9х8х7 см. Печень не пальпируется. Симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье-Терье отрицательные. Желтушности склер, ксантелазм, телеангиэктазий нет.

Видео (кликните для воспроизведения).

Мочеиспускание свободное, безболезненное. Область почек не изменена. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурии нет. Селезенка не увеличена.
STATUS LOCALIS: Кожа в области левого тазобедренного сустава гиперемирована, вокруг большого вертела — дугообразный разрез. Края раны отечны, гиперемированы. Движения в суставе безболезненны, амплитуда их ограничена. При пальпации раны отмечается локальная болезненность.
Данные рентгеновского обследования.

Данные лабораторных исследований.
ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ.

Норма
Единицы СИ Единицы, подлежащие замене Гемоглобин Ж

М

[1]

146 130,0—160,0 120,0—140,0 г/л 13,0-16,0

12,0-14,0

г.% Лейкоциты 10,3 4,0—9,0 * 10 9 /л 4,0—9,0 тыс. в 1 мм 3 (мкл) Миелоциты — %*10 9 /л — % в 1 мм 3 (мкл) Метамиелоциты — %*10 9 /л — % в 1 мм 3 (мкл) Палочкоядерные 4 1—6

0,040—0,300

%*10 9 /л 1—6

40-300

% в 1 мм 3 (мкл) Сегментоядерные 83 47—72 2,000—5 500 %*10 9 /л 47—72

2000-5500

% в 1 мм 3 (мкл) Лимфоциты 8 19—37 1,200—3.000 %*10 9 /л 19—37

1200—3000

% в 1 мм 3 (мкл) Моноциты 5 3-11

0,090—0,600

%*10 9 /л 3-11

90—600

% в 1 мм 3 (мкл) Скорость оседания эритроцитов М

Ж

14 2—10

2—15

мм/ч 2—10

2-15

мм/час

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ.

Относительная плотность — 1010

Кетон. тела- отсутствуют.

Реакция на кровь — отрицательная.

Лейкоциты — 62500 в мл.

Эритроциты — 2500 в мл.

Цилиндры — 8 в мл.

Клинический диагноз и его обоснование.
На основании данных анамнеза (перелом шейки бедра двухлетней давности, безуспешность остеосинтеза трехлопастным гвоздем, операция эндопротезирования), рентгеноскопии, осмотра можно поставить диагноз: Несросшийся перелом шейки левой бедренной кости с образованием ложного сустава. Состояние после эндопротезирования головки бедренной кости.
Лечение.

Операция эндопротезирования — наиболее эффективный метод лечения несросшихся переломов шейки бедра. В связи с плохим кровоснабжением головки бедренной кости (по a.capitis femori кровоснабжение прекращается в 30-40 лет в связи с ее облитерацией, а кровоснабжение из остальной части кости затруднено в связи с нарушением целостности кости) консолидация перелома шейки бедра часто бывает замедлена, особенно у лиц пожилого возраста, вследствие чего, особенно при ранней нагрузке на ногу, что имело место у данного больного, образуется ложный сустав и консолидация перелома становится невозможной. Метод остеосинтеза в этом случае неэффективен, так как кровоснабжение головки бедренной кости при этом не восстанавливается. Поэтому необходимо использовать метод эндопротезирования, как наиболее эффективный, что и было сделано у данного больного. При этом методе удаляются нежизнеспособные ткани головки бедренной кости, а на их место ставится металлический или композитный протез, выполняющий функцию головки бедренной кости.

Данному больному показано:

1. Ограничение нагрузки на левую ногу (ходьюа с костылями) сроком до 2-3 мес.

2. До спадения гематомы — противовоспалительная, обезболивающая, антибактериальная терапия.

3. Периодическое наблюдение врача на предмет нарушения функции эндопротеза.

4. Замена эндопротеза через 10-15 лет в связи с выработкой его ресурса.

23.11.98. Состояние удовлетворительное. Температура тела нормальная, язык влажный, живот мягкий. Жалоб нет. St.localis: края раны отечны, гиперемированы. Диастаза краев раны нет.

24.11.98. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Артериальное давление — 130/90, пульс — 74 уд/мин. St.localis: края раны отечны, гиперемированы.

Прогноз для жизни и здоровья благоприятный — при эндопротезировании тазобедренного сустава отмечается хороший эффект и длительная ремиссия. Рекомендуется замена протеза через 10 лет в связи с выработкой его ресурса.

перейти в каталог файлов

История болезни протезирование тазобедренного сустава

Больной К. 46 лет. 1961 гр.

Диагноз – Хронический остеомиелит проксимального отдела правой бедренной кости с наличием инфицированного, нестабильного эндопротеза «Эскулап» правого тазобедренного сустава, функционирующий свищ. Хронический остеомиелит проксимального отдела левой бедренной кости с наличием стабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» левого тазобедренного сустава, функционирующий свищ.

История настоящего заболевания – считает себя больным с 2003 года, когда впервые стал отмечать появление болей в коленных и тазобедренных суставах. Наблюдался и лечился по месту жительства. В 2003 году дважды госпитализировался в гор . б ольницу по месту жительства с диагнозом – гнойный коксит слева, первичный полиостеоартроз с преимущественным поражением коленных и тазобедренных суставов. Двухсторонний коксартроз 2 ст. Полинейропатия верхних и нижних конечностей, преимущественно сенсорная форма. Выполнена пункция левого тазобедренного сустава – в посеве протей. В посеве кала яйца описторхов . После проведения курса АБ терапии состояние больного улучшилось. Боли и ограничение движений тазобедренных суставах постепенно усиливались (больше слева) перешел на ходьбу с помощью костылей. 22.04.2004г в гор . б ольнице выполнено тотальное эндопротезирование левого тазобедренного сустава бесцементным протезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свищей. 14.10.2004г в том же стационаре по поводу асептического некроза головки правой бедренной кости выполнено тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава бесцементным эндопротезом «Эскулап». Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свища.

3.Х 1 .2004г без видимой причины произошел вывих правого эндопротеза .

10.Х 1 .2004г выполнено реэндопротезирование вертлужного компонента правого тазобедренного сустава цементной чашкой № 56 с костной аутопластикой дна с противопротрузионной сеткой.

Свищи не закрылись, но боли несколько уменьшились. По месту жительства многократно проводилась консервативная терапия направленная на купирование воспалительного процесса в области эндопротезированных суставов. Ходил с помощью тросточки. Боли в правом тазобедренном суставе постепенно усилились, больной перешел на ходьбу с костылями. Больной консультирован в 14 отд. ЦВГ Маловичко В.В. – диагностировано наличие хронического остеомиелита проксимального отдела правой бедренной кости с наличием нестабильного, инфицированного эндопротеза предложено оперативное лечение. 15.Х 1 .2007г. пациент госпитализирован в 14 отд. ЦВГ.

Больной в отделении полностью кл . рентгенологически обследован. На фистулограмме правого тазобедренного сустава контрастное вещество проникает к вывихнутой чашке эндопротеза и заходит в вертлужную впадину. Также контраст проникает в костномозговой канал бедренной кости вдоль ножки протеза и выходит в мягкие ткани бедра через 2 отверстия (некрозы бедренной кости, развившиеся после реэндопротезирования с использованием костного цемента). Контрастное вещество введенное в свищевой ход в области левого тазобедренного сустава окутывает большой вертел бедренной кости, эндопротез стабилен.

Оперирован 21.Х 1 .2007г. – выполнено удаление нестабильного, инфицированного эндопротеза «Эскулап» из правого тазобедренного сустава. Фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела бедренной кости, кстномозгового канала и вертлужной впадины. Дренирование.

В послеоперационном периоде проведен курс адекватной АБ терапии (в посеве операционного материала обнаружена синегнойная палочка, салмонелла и пептостретококк ). Операционная рана и костномозговой канал длительно промывались растворами антисептиков включая озонированный физ. раствор. О рана зажила первичным натяжением. Воспалительный процесс купирован. Свищ в области левого тб сустава закрылся. Дренаж удален на 12 день. Больной 25 дней соблюдал постельный режим с отведением оперированной ноги на плоскости постели под угол в 45 градусов, занимался ЛФК. Кл . р ентгенологически у пациента сформировался опорный неоартроз в правом тазобедренном суставе. На 30 день пациент активизирован, обучен ходьбе с помощью костылей в обуви с набойкой на подошве высотой 3 см. На момент выписки свободно передвигается с помощью костылей, полностью себя обслуживает.

История болезни протезирование тазобедренного сустава

Больной Т. 53г. 1954 г р

Диагноз

– Гнойный артрит левого тазобедренного сустава. Остеомиелитическое разрушение головки левой бедренной кости. Сгибательно-приводящая контрактура левого бедра. Опорный неоартроз в правом тазобедренном суставе. Хронический остеомиелит проксимального отдела правой бедренной кости, свищевая форма.

Из анамнеза —

боли впервые появились в 1989 году в обоих тазобедренных суставах. Диагностирован коксартроз , получал консервативное лечение. Постепенно развилась сгибательно-приводящая контрактура в правом тазобедренном суставе.

В 1992 году

в одном из крупных медицинских центров выполнена межвертельная остеотомия правой бедренной кости с фиксацией Г-образной пластиной. Послеоперационный период осложнился нагноением операционной раны с формированием свищей. Больному была наложена кокситная гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки через 8 месяцев диагностирован анкилоз тазобедренного сустава с наличием инфицированной Г-образной пластины, остеомиелит. Выполнено удаление металлоконструкции с фистулсеквестрнекрэктомией проксимального отдела бедренной кости, но купировать процесс не удалось, свищи продолжали функционировать. Больной жалоб на боли не предъявлял, полностью себя обслуживал, работал до 1996 года, когда развилось обострение остеомиелитического процесса.

В декабре 1996г

. повторно госпитализирован, и 10.12.1996г выполнена резекционная фистулсеквестрнекрэктомия анкилозированного тазобедренного сустава с его тотальным эндопротезированием . Послеоперационный период осложнился нагноением раны с формированием свищей. 5.02.1998г. выполнено удаление инфицированного, нестабильного эндопротеза , фистулсеквестрнекрэктомия проксимального отдела бедра. Сформировался опорный неоартроз , но остеомиелитический процесс купирован не был.

С 27.Х 1 .2001 по 16.07.2003г.

в различных клиниках Москвы выполнялся ряд фистулсеквестрнекрэктомий проксимального отдела правой бедренной кости, но купировать остеомиелитический процесс не удалось. Тем не менее сформировался опорный неоартроз , больной продолжал работать.

С 2003г

у больного постепенно стали усиливаться боли в левом тазобедренном суставе с развитием сгибательно — приводящей контрактуры в левом тазобедренном суставе.

24.10.2007г

. без видимой причины появились сильные, дергающие боли в левом тазобедренном суставе с подъемом температуры до 39 – 40 градусов, больной перестал ходить и обслуживать себя. Пациент консультирован В.В.Маловичко и 29.10.2007г. был госпитализирован в отделение «гнойной хирургии» №14 отд. ЦВГ с диагнозом острый гнойный артрит левого тазобедренного сустава с остеомиелитическим разрушением головки бедренной кости.

В отделении 31.Х.2007г

. в области правого тб сустава вскрыт гнойный затек, удалено около 100,0 гноя.

7.Х 1 .2007г

. под перидуральной анестезией выполнена резекционная секвестрнекрэктомия проксимального отдела левой бедренной кости и вертлужной впадины с формированием опорного неоартроза . Дренирование.

Клинико-рентгенологически гнойно — воспалительный процесс купирован, создан опорный неоартроз .

7.12.2007г. больной выписан

на амбулаторное лечение с рекомендациями.

Планирование эндопротезирования тазобедренного сустава

Возможные причины послеоперационных осложнений

Механизм функционирования опорно-двигательного и соединительного аппарата на сегодняшний день достаточно изучен. И успешных операций по замене суставного импланта бедра проведено несчетное количество. И, тем не менее, риск послеоперационных осложнений полностью не исключен. Но это скорее не из-за качества материалов суставных эндопротезов или профессионализма хирурга ортопедического отделения. А по причине индивидуальных особенностей организма и потенциала здоровья каждого человека.

Все возможные неблагоприятные последствия условно можно разделить на 3 класса:

  1. В ходе оперативного вмешательства.
  2. В период реабилитации.
  3. Косвенные.

Во время операции может развиться аллергическая реакция на анестезию или медикаментозное сопровождение процедуры. Бывает, хирургическое вмешательство сильно осложняется внезапно открывшимся кровотечением. Могут быть осложнения со стороны сердечно-сосудистой или легочной системы. При установке штифта из-за хрупкости костей в старческом возрасте или ввиду патологии, у пациента может произойти перелом.

Внутреннее воспаление с нагноением или кровотечение. Суставной имплант может не прижиться, бывает, что организм его принимает за инородное тело. Соединительный эндопротез может сместиться в результате неправильной установки или механического воздействия на него. Косвенные отклонения обнаруживаются уже после выписки пациента из стационара. Выражены они в рубцевании тканей или разболтанности суставного импланта.

Классификация эндопротезирования

Чтобы разобраться, какие эндопротезы тазобедренного сустава лучше при коксартрозе и иных суставных патологиях, нужно рассмотреть их характеристики и классификацию. На искусственный суставной имплант приходится повышенная нагрузка.

В медицинской практике применяются несколько видов протезов тазового сустава при диспластическом коксартрозе и других деформациях связочного аппарата.

Протезы тазобедренного сустава бывают:

  1. Керамическими.
  2. Керамика в сочетании с деталями из пластика.
  3. Из крепких полимерных материалов.
  4. Из металлических сплавов.
  5. Метал в соединении с пластиком.
  6. Биполярными.
  7. Титановыми.
  8. Жидкими.

Какой лучше эндопротез тазобедренного сустава при третьей стадии коксартроза или любой другой дисплазии тазобедренных сочленений механического либо патологического характера? Самой прочной принято считать металлическую конструкцию. Хотя есть и минус такого модуля — это его вес. Наиболее облегченный вариант эндопротезирования крупных суставов из полимерных материалов.

Срок службы эндопротеза тазобедренного сустава длительней всего у металлического модуля, он составляет около 20 лет. В качествах металла сложно усомниться, но пациенту нужно привыкнуть к некоторым особенностям такого суставного импланта. Металлический эндопротез имеет большой вес ― от 400 до 500 грамм.

  • Вертлужную впадину заменяет искусственная чаша, она может производиться как из металла, так и из керамического или полимерного материала.
  • В качестве головки бедра служит шарообразная деталь с напылением из полимера, которое обеспечивает лучшее скольжение при передвижении.
  • Ножка приспособления заменяет верхнюю треть и головку бедренной кости. Ножка для замены сустава изготавливается чаще всего из металла, потому как именно на эту деталь приходится максимальная нагрузка.

По типу эндопротезирования импланты классифицируют:

  1. Однополюсные модули представляют собой головку и ножку для замены, соответствующего участка сустава. Притом, что вертлужная полость не затронута дегенеративным процессом.
  2. Двухполюсные устройства применяются, когда производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при четвертой и третьей стадии коксартроза или прочих патологиях тазовых суставов. При ТЭТС осуществляется замена не только головки с ножкой бедра, но вертлужная впадина, на место которой вставляется специальная чаша. Этот модуль отличается универсальностью и большей надежностью в сравнении с однополюсным эндопротезом.

Суставы искусственные тазобедренные должны обладать такими свойствами:

  • Надежность конструкции.
  • Прочность механизма фиксации.
  • Безупречные функциональные показатели.
  • Биологическая совместимость с околосуставными тканями.

В настоящий период в медицинской практике используется три разновидности операции по эндопротезированию тазобедренного сустава:

  1. Замена поверхностей тазового сочленения (ТС). Этот вид хирургии подразумевает минимальные вмешательства в строение связочного органа. Из вертлужного углубления удаляется хрящевая прослойка, а на ее место ставят специальное суставное ложе. Бедренную головку кости обтачивают под особый металлический колпак. Протезированный по такой технологии в один этап сустав, обеспечивает достаточное скольжение.
  2. Установка частичного приспособления для замены сочленения. Эндопротезирование тазобедренного сустава однополюсное являет собой более сложное хирургическое вмешательство, в сравнении с предыдущим вариантом. Однополюсное эндопротезирование направлено на замену не только вертлужного, но также головки и ножки бедренной кости. В кости делают отверстие штифтом для устойчивости всей конструкции, которая состоит из головки и шейки бедренной кости.
  3. Полная замена тазобедренного сочленения (тотальный эндопротез). Предполагает замещение всего устройства тазового сочленения вертлужное цито и элементы верхней трети бедра.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава при коксартрозе, а также других деструктивных нарушениях в суставах, может понадобиться в случае смены изношенного или поврежденного приспособления. Хирургическая ревизия, в свою очередь, подразделяется на три предыдущих разновидности операции: поверхностное, частичное или полное протезирование тазового сочленения.

Подготовка к операции по протезированию тазовых суставов

Предоперационное планирование эндопротезирования тазобедренного сустава при коксартрозе или иных деструктивных патологиях суставов подразумевает полное обследование пациента. Изучается история болезни, производится сбор анамнеза и последующее принятие решения о целесообразности операции осуществляется ортопедом. Диагностические меры крупнейших тазобедренных сочленений обязательно должны включать лабораторные и аппаратные методы исследования.

Для того, чтобы основательно подготовиться при коксартрозе тазобедренного сустава 3 степени операции потребуется лечь в хирургическое отделение ортопедии за несколько дней до предполагаемого вмешательства. Чтобы подготовка к операции осуществилась успешно пациенту надо сдать кровь, вдобавок к биохимическому анализу, наблюдение за состоянием оперируемого до и после при коксартрозе операции, определяется дополнительно по моче. Пациент, который прошел необходимое обследование, допускается к процедуре по замещению тазобедренного сочленения.

Коленный сустав призван выполнять сложные функции. Надколенник, большеберцовая и бедренная кости соединятся посредством связок и поверхности их покрыты гладким хрящом, что обеспечивает легкость движений.

Как только возникает какая-либо болезнь, нарушающая целостность капсульного сустава, не только становится сложнее двигать конечностью, но и все действия начинают сопровождаться болью.

Постепенно деформации начинают подвергаться все суставные ткани. Когда болезнь прогрессирует и постепенно теряется возможность пользоваться конечностью, помочь сможет эндопротезирование.

Оперативное вмешательство может быть назначено при наличии некоторых заболеваний:

  1. Артроз. При наличии данной болезни эластичность поверхности снижается, в результате чего повреждается суставной хрящ. Характерные симптомы выражены в сильной боли, а так же в ограничении амплитуды возможных движений. Деформирующий вид артроза может возникнуть из-за снашивания поверхности сустава;
  2. Артрит. Воспалительный процесс, возникающий в суставе.
  3. Диспластический артроз. Неправильное строение или недостаточное развитие сустава.
  4. Ревматоидный полиартрит. Воспаление, возникающее в мелких суставах.
  5. Посттравматический артроз. Понижение эластичности тканей сустава после травмы.
  6. Остеоартроз. Процесс отложения в суставах тяжелых солей.
  7. Асептический некроз. Костная ткань начинает постепенно отмирать.

Подобное вмешательство очень серьезно и потому существует целый список противопоказаний для замены коленного сустава. Сюда входят такие болезни, как:

  • сахарный диабет тяжелой формы;
  • недостаточность почечная или сердечно-легочная;
  • развитый ревматизм;
  • туберкулез;
  • болезни, связанные со сворачиваемостью крови;
  • опухоли;
  • психоневрологические заболевания.

Перед вмешательством пациент проходит интенсивный курс подготовки. За несколько недель до него проводят специальное обследование.

Для проведения хирургической операции следует получить медицинское разрешение, потому рекомендуется провести дополнительную консультацию у терапевта.

Это необходимо для выявления некоторых заболеваний, которые могут оказать влияние на организм при эндопротезировании.

Иногда доктор поможет скорректировать лечение. Например, при артериальной гипертензии очень важно постараться вывести давление на одну норму перед вмешательством.

Подбор диеты с целью стабилизирования уровня сахара крови важен при наличии диабета, ну а если в организме протекает какая-либо хроническая болезнь, то совместно с доктором важно оптимизировать схему его лечения.

Так же подготовка к замене коленного сустава включает в себя и следующие меры:

В больницу следует взять следующие вещи:

  • костыли;
  • туалетные принадлежности;
  • устойчивую обувь;
  • эпиляционный крем;
  • халат;
  • список лекарств, в том числе и тех, прием которых недавно был прекращен;
  • очки, если носятся контактные линзы;
  • телефон и устройство заряда;
  • немного наличных денег для личных нужд;
  • журнал или книгу;
  • слуховой аппарат, зубные протезы, если это необходимо, так же для них нужно взять отдельный контейнер;
  • допускается взять собой ноутбук, плеер.

Противопоказания к протезированию тазовых связок

В каких случаях тазобедренного сустава операция не проводится:

Видео (кликните для воспроизведения).

Инвалидность пациента с ограничением подвижности — это обстоятельство также выступает в качестве противопоказания к операции по протезированию суставов при коксартрозе или прочих заболеваниях связок. Остальные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава могут носить индивидуальный характер. И принимаются во внимание лечащим врачом или хирургом при анализе собранного анамнеза о пациенте.

Источники


  1. Покровский, Борис Болезни суставов / Борис Покровский. — М. : Лада, АСС-Центр, 2011. — 847 c.

  2. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.

  3. Окороков, А. Н. Лечение болезней внутренних органов. Том 2. Лечение ревматических болезней. Лечение эндокринных болезней. Лечение болезней почек / А. Н. Окороков. — М. : Медицинская литература, 2009. — 608 c.
  4. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
  5. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
История болезни протезирование тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here