Как лечить ложный сустав

Предлагаем материал на тему: "как лечить ложный сустав" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Ложный сустав после перелома

Нередко в результате тяжелых повреждений или ошибок в лечении переломы срастаются со смещением или не срастаются вовсе

Видео: лечение ложного сустава — 100% результат

Мы предлагаем качественное лечение в следующих случаях:

  • ложные суставы костей конечностей;
  • замедленное сращение переломов костей конечностей;
  • дефекты костей конечностей после травм, операций или онкологических заболеваний

Что такое замедленное сращение, ложный сустав и дефект кости?

Существуют средние сроки сращения костей после переломов:

Локализация перелома Средний срок сращения
Шейка плечевой кости 1-1,5 мес. Диафиз плечевой кости 2-3 мес. Кости предплечья 2,5-3,5 мес. Верхняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Диафиз бедренной кости 3-4 мес. Нижняя треть бедренной кости 2-2,5 мес. Мыщелки большеберцовой кости 1,5-2 мес. Диафиз большеберцовой кости 3-5 мес. Внутренняя лодыжка 2-3 мес. Наружная лодыжка 1-1,5 мес.

Замедленное сращение — отсутствие сращения кости по истечении среднего срока, характерного для перелома данной локализации. Ложный сустав — отсутствие сращения кости по истечении двойного срока, характерного для сращения данного перелома. Например, если после перелома диафиза бедренной кости не наступило сращение через 4 месяца, то говорят о замедленном сращении. Если прошло более 8 месяцев, а кость не срослась, то говорят о формировании ложного сустава. Необходимо иметь в виду, что такой подход является приблизительным. Только опытный врач после специального обследования может определить прогноз сращения.

Дефект кости — это отсутствие костной ткани на протяжении (в результате травмы или операции). При этом костные фрагменты не контактируют друг с другом, и без дополнительного хирургического вмешательства сращение исключено.

[2]

Какие бывают ложные суставы?

На практике выделяют два вида ложных суставов:

  • Гипертрофический (тугой) ложный сустав. Он характеризуется незначительной подвижностью, частично сохранена опорная функция конечности. Для излечения иногда бывает достаточным стабилизировать сегмент на несколько месяцев, создать условия для сращения.
  • Гипотрофический (подвижный) ложный сустав. Он проявляется выраженной подвижностью, функция резко нарушена. Для полного излечения необходимо вмешательство в зоне перелома, резекция концов костных фрагментов, создание плотного контакта между ними и адекватная иммобилизация.

Чего следует избегать при выборе метода хирургического лечения ложных суставов?

Наиболее распространенной ошибкой при лечении ложных суставов является использование костной пластики костными фрагментами, взятыми из различных участков тела. Как правило, берут трансплантаты из крыла подвздошной кости или используют малоберцовую кость. В ограниченных случаях эта методика оказывается эффективной. Однако очень часто перелом не срастается, а в зоне операции развивается нагноение. Это приводит к развитию остеомиелита, образованию протяженных дефектов кости. Такие осложнения лечить еще труднее.

Поэтому, прежде, чем дать свое согласие на подобный вид лечения, мы рекомендуем рассмотреть другие, более щадящие, физиологичные и, в итоге, более эффективные методы лечения ложных суставов.

Ложный сустав после перелома: его причины, симптомы и лечение

Ложный сустав — это самый тяжелый дефект опорно-двигательного аппарата, возникающий у небольшого количества людей, перенесших перелом. Это возникновение подвижности в непривычном месте трубчатой кости. Формирование ложного сустава может быть врожденным, но чаще всего это приобретенное свойство, когда сращивание костей после перелома затягивается, и вокруг него образуется хрящевая ткань и капсула, похожая на суставную сумку. Чаще всего такой дефект встречается в плечевой и бедренной кости.


Образование ложного сустава происходит после перелома голени или плечевой кости. При значительном повреждении мягких тканей и недостаточной иммобилизации развивается патология, которая приводит к неестественной подвижности кости.

П опутные заболевания , связанные с нарушением работы эндокринной системы и обмена веществ, становятся катализатором развития патологии.

Тяжелый перелом с множественными повреждениями мягкий тканей и сосудов заживает долго, может сопровождаться осложнениями. Чаще всего хирурги уже на данном этапе рассматривают возможность хирургического вмешательства с целью стяжения кости.

Причиной врожденного ложного сустава является неправильное питание матери во время беременности либо перенесенное инфекционное заболевание, повлекшее за собой дефект костной ткани.


Ложный сустав в начале своего формирования имеет не выраженную симптоматику, боль возникает только во время физической активности пораженной области. Со временем симптомы проявляются ярче, природная подвижность кости теряется.
  • Боль — это основной симптом, в зависимости от того, в каком месте сформировался ложный сустав, различается и ее интенсивность. Повреждение голени вызывает более интенсивную боль по сравнению с плечевой костью.
  • Развивается противоестественная подвижность, возможность поворота конечности на 360 градусов.
  • Конечность, в которой развилось поражение, укорачивается.
  • В месте дефекта развивается припухлость.

Классификация

Ложные суставы имеют следующую градацию по классификации. По способу образования они делятся на: врожденные и приобретенные.

Классификация ложных суставов по виду:

  • Формирующийся. В конце положенного периода для сращивания костей после перелома на рентгене обнаруживаются границы щели и костная мозоль.
  • Фиброзный. При диагностике видна полость щели, которая зарастает фиброзной тканью.
  • Истинный. На отломках переломанной кости возникает хрящевая ткань, вокруг образуется суставная сумка с жидкостью внутри.
  • Некротический. Возникает при нарушенном кровообращении, например, после огнестрельного ранения. Такая конечность не может функционировать из-за множественных поражений тканей.
  • Псевдоартроз. Появляется при неправильном вытяжении большеберцовой кости.

Диагностика


Ложный сустав чаще всего является последствием перенесенного перелома, и за ходом сращивания костей следит травматолог. Если контрольный снимок рентгена в конце требуемого срока сращивания показал не заживший перелом, то травматолог ставит диагноз: замедленная консолидация перелома. Травматолог следит за ситуацией, назначает физиопроцедуры, необходимые для срастания ткани. Но если прошел двойной срок заживления, тогда диагностируется ложный сустав.
Читайте так же:  Признаки гонартроза коленного сустава

Диагноз подтверждается результатами рентгена или томографии. К сожалению, когда патология подтверждена, речи о продолжении консервативного лечения быть не может.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Но медикаментозная терапия в купе с физиолечением безрезультативна. Лечебные мероприятия, главным образом, направлены на поддержание мышечного тонуса и стабилизацию кровообращения.

Консервативное


Консервативное лечение ложного сустава заключается в поддержании тканей конечности в функциональном состоянии. Здесь медикаментозная терапия состоит из:
  • препаратов, улучшающих обменные процессы тканей и их регенерацию;
  • глюкокортикоидов — препаратов, мешающих росту костной мозоли.

Больному назначается лечебная гимнастика и массажные процедуры. Их назначение — улучшение состояния внутренних тканей.

Хирургическое

Суть операционного вмешательства состоит в сближении и обездвиживании костных отломков. Операция проводится под общим наркозом. Хирург разрезает и отводит в стороны кожный покров и мышцы, обеспечивая себе доступ к костям. Ткани с участками гиалинового хряща и фиброзного нароста чистятся на концах отломков, если понадобится, то часть отсекается. Кости совмещаются и обездвиживаются фиксирующими устройствами.

Но чаще всего применяется остеопластика — метод, при котором трансплантируют часть костной ткани для соединения и восстановления целостности костей. Костная пластика ускоряется процесс сращивания и заживления конечности. В качестве донорского материала используются свою костную ткань. Это может быть часть ребра или подвздошной кости больного.

При сложных незаживающих травмах используется аппарат Илизарова. Его эффективность уже давно клинически доказана. Аппарат Илизарова представляет собой сложную конструкцию, состоящую из стальных спиц, с помощью которой можно регулировать вытяжку или сжатие костей, а также скорость сращивания. Операция проводится под местной анестезией, на равном удалении от ложного сустава спицы ввинчиваются в кость, снаружи их концы фиксируются кольцами, а сами кольца — стержнями, длину которых можно менять. Кожный покров в местах прокола спицами необходимо ежедневно обрабатывать антисептиками, иначе возможно появление гноя.

После операции врач регулярно подкручивает длину стержней. Это может вызывать сильные болезненные ощущения пациента, требующие приема болеутоляющих препаратов. Со временем больной привыкает, боль уменьшается, и его могут выписать домой вместе с аппаратом. Когда контрольные снимки на рентгенограмме показывают положительный исход сращивания костей, конструкцию заменяют гипсовой повязкой. Реабилитационные мероприятия предполагают обязательное назначение курса ЛФК и массажа. Поначалу нагрузка на пораженную конечность должна быть минимальна. С каждым разом интенсивность гимнастики увеличивается, при этом разрабатывается двигательная функция.

Лечение ложного сустава требует быстрой квалифицированной помощи. Игнорирование противоестественной подвижности может привести к некрозу и ряду других осложнений.

[3]

Строганов Василий Врач травматолог-ортопед с 8-ми летним стажем.

Ложный сустав после перелома: причины, лечение

При срастании костей после перелома образуется «костная мозоль», представляющая собой бесформенную и рыхлую массу, благодаря которой между отломками происходит восстановление костной ткани. Для более точного срастания костей используются различные приемы: наложение гипса, вытяжение костей скелета, соединение отломков металлическими пластинами, спицами и др. Однако под воздействием различных факторов в ряде случаев трубчатая кость не срастается. Через некоторое время ее соприкасающиеся и притирающиеся края сглаживаются и образуют ложный сустав (или псевдоартроз) – одно из осложнений при лечении переломов. Иногда на краях костей такого образования образуется тонкий слой хряща и жидкость, а вокруг появляется похожая на суставную сумку капсула.

Первые попытки лечения таких осложнений переломов предпринимались еще Гиппократом. Они не были успешными, т. к. для этих целей применялись только консервативные методы – простукивание деревянным молотком области повреждения и введение лекарственных средств для активации роста костной мозоли. Позднее для устранения ложных суставов стали выполняться хирургические операции (по Бэку, Языкову, Хахутовой и др.).

По некоторым данным статистики такое осложнение при лечении закрытых переломов наблюдается в 5-11% случаев, а открытых – в 8-35%. Псевдоартроз часто возникает после повреждений лучевой кости и шейки бедра, а при врожденной патологии – на голени (на границе нижней и средней трети большеберцовой кости). В этой статье мы ознакомим вас с причинами появления, разновидностями, основными симптомами и способами лечения псевдоартрозов.

Появление врожденного ложного сустава провоцируется внутриутробными патологиями. Они чаще являются односторонними и появляются на большеберцовой кости. Частота их развития составляет в среднем 1 случай на 190 тысяч детей. Появление может вызваться следующими внутриутробными патологиями:

  • амниотическая перетяжка;
  • фиброзная дисплазия;
  • недоразвитие кровеносных сосудов при их эмбриональном дефекте;
  • нейрофиброматоз Реклингхаузена.

Развитие приобретенных ложных суставов может вызваться такими внутренними или внешними причинами:

  • неправильное лечение переломов – смещение отломков кости под гипсом, неправильная иммобилизация конечности гипсовой повязкой, частая замена гипса, перерастяжение при скелетном вытяжении, недостаточное обездвиживание конечности после остеосинтеза, ранние и чрезмерные нагрузки на сломанную конечность, преждевременное удаление аппарата для фиксации отломков;
  • последствия хирургических вмешательств – резекция отломков, непрочная фиксация;
  • заболевания, приводящие к нарушению нормальной регенерации костей и обмена веществ (например, рахит, эндокринные патологии, опухолевая кахексия, общая интоксикация);
  • гнойные осложнения.

Вызывать появление приобретенных псевдоартрозов могут такие случаи:

  • попадание мягких тканей или инородных тел в щель между концами сломанной кости;
  • чрезмерное количество отломков;
  • неправильное сопоставление концов сломанной кости;
  • остеопороз;
  • недостаточное кровообращение в области отломков;
  • большое расстояние между концами сломанной кости;
  • отсутствие гематомы между концами сломанной кости;
  • травма надкостницы во время хирургических манипуляций;
  • реакция при металлоостеосинтезе на приспособления из металла (пластины, болты, гвозди);
  • закупоривание и закрытие пластиной костно-мозгового канала в отломках;
  • дополнительные поражения тканей (ожоги, облучение);
  • прием антикоагулянтов или стероидов.
Читайте так же:  Уколы от воспаления суставов

Разновидности ложных суставов

В зависимости от причины возникновения псевдоартрозы бывают:

  • врожденными;
  • приобретенными: патологическими и травматическими.

В зависимости от характера повреждения псевдоартрозы могут быть:

В зависимости от клинических проявлений, выявляемых во время рентгена, ложные суставы бывают таких типов:

  1. Формирующийся. Появляется во время завершения периода, необходимого для нормального срастания костей. На рентгене определяются четкие границы «щели» перелома и костная мозоль. Больной ощущает боль в поврежденной области и при попытках ее прощупывания.
  2. Фиброзный. Между концами кости выявляется фиброзная ткань и на снимке видна узкая «щель». Подвижность в суставе резко ограничивается.
  3. Некротический. Появляется после огнестрельных ранений или при переломах, имеющих предрасположенность к развитию некроза костей. Такие псевдоартрозы чаще наблюдаются при травмах шейки таранной и бедренной или срединной части ладьевидной кости.
  4. Псевдоартроз костного регенерата. Появляется при неправильной остеотомии большеберцовой кости при ее чрезмерном растяжении или недостаточно прочной фиксации к аппарату для удлинения сегментов.
  5. Истинный (или неоартроз). В большинстве случаев развивается на однокостных сегментах при их чрезмерной подвижности. При таких псевдоартрозах на краях отломков появляется волокнистая хрящевая ткань с участками гиалинового хряща. Вокруг обломков появляется образование, схожее с околосуставной сумкой, в котором содержится жидкость.

В зависимости от способа формирования и интенсивности костеообразования псевдоартрозы бывают:

  • гипертрофическими – на концах сломанной кости появляется разрастания костной ткани;
  • нормотрофическими – на отломках нет костных разрастаний;
  • атрофическими (или аваскулярными) – в таких суставах нарушено кровообращение, костеобразование плохое или нередко сопровождается остеопорозом поломанной кости.

По своему течению псевдоартрозы могут быть:

  • неосложненными – не сопровождаются инфицированием и появлением гноя;
  • инфицированными – присоединение гнойной инфекции приводит к образованию локализующихся в кости свищей и секвестров (полостей), из которых выделяется гной, в таких суставах могут присутствовать осколки снарядов или металлические фиксаторы.

При ложном суставе наблюдаются следующие основные симптомы:

  • нетипичная малозаметная или чрезвычайно выраженная подвижность тех частей тела, в которых в норме движения не возникают;
  • нехарактерное увеличение направления или амплитуды движений;
  • уменьшение длины руки или ноги до 10 см;
  • отеки ниже места перелома;
  • уменьшение силы мышц конечности с псевдоартрозом;
  • нарушение функций сломанной конечности;
  • изменения функций ближайших суставов.

Диагностика

Кроме осмотра и анализа жалоб больного для диагностики псевдоартрозов проводится рентгенологическое исследование. Для более детального рассмотрения структурных изменений костей рентгеновские снимки должны выполняться в двух перпендикулярных проекциях. В ряде сложных случаев больному назначается томография.

При изучении рентгеновских снимков при псевдоартрозе выявляются следующие изменения:

  • костная мозоль, соединяющая отломки, отсутствует;
  • отломки сломанной кости становятся закругленными и сглаженными (иногда они становятся коническими из-за отсутствия образования костной ткани при атрофическом псевдоартрозе);
  • на концах отломков полости кости зарастают и на них появляются замыкательные пластинки, прекращающие регенерацию в тканях костного мозга;
  • между «суставными поверхностями» в обеих проекциях выявляется щель;
  • иногда один из отломков имеет форму полусферы, напоминающую суставную головку, а другой имеет вогнутую поверхность и похож на суставную впадину.

Рентгеновские снимки позволяют выявить ложный сустав. Для определения интенсивности костеобразования и уточнения формы псевдоартроза – гипертрофической или атрофической – проводится радиоизотопное исследование.

Основным методом устранения ложных суставов является хирургическая операция. Консервативная терапия, направленная на устранение псевдоартроза и заключающаяся в применении лекарственных средств для срастания отломков и в физиопроцедурах, не дает ожидаемого эффекта.

Основная цель лечения направлена на восстановление непрерывности сломанной кости. После этого принимаются меры по устранению деформаций, вызывающих нарушение пораженной конечности. План лечения составляется в зависимости от клинического случая и индивидуальных особенностей пациента.

Для устранения ложного сустава используются общие и местные мероприятия.

Общие лечебные мероприятия

Больным с ложными суставами рекомендуются мероприятия, направленные на повышение мышечного тонуса, стабилизацию кровообращения в псевдоартрозе, сохранение и восстановление функций пораженной ноги или руки. Для этого пациентам назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж и комплекс упражнений по лечебной физкультуре.

Местное лечение

Местное лечение псевдоартрозов подразумевает проведение операции, цель которой направлена на создание благоприятных условий для правильного срастания отломков. Для этого их концы сближаются и обездвиживаются. Во время вмешательства хирург уделяет внимание не только сближению отломков, но и создает условия для адекватного кровообращения в области перелома. Кроме этого, проводится профилактика инфицирования или лечение гнойных осложнений.

Местное лечение может проводиться по следующим методикам:

  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез;
  • костная пластика.

Тактика местного лечения выбирается в зависимости от разновидности ложного сустава. При его гипертрофической форме операция может быть внеочаговой – на конечность накладывается компрессионно-дистракционный аппарат. А при атрофическом псевдоартрозе для восстановления целостности сломанной кости предварительно приходится проводить ее пластику.

При выборе методики хирургической операции учитывается и место локализации псевдоартроза:

  • при околосуставной локализации – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • при локализации на верхней или средней трети бедра – проводится интрамедуллярный остеосинтез;
  • при локализации на лучевой кости (с развитием косорукости) – сначала проводится аппаратная дистракция, а затем – костная пластика;
  • при локализации на плечевой или большеберцовой кости – выполняется компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Этот метод лечения выполняется при помощи обеспечивающих сопоставление отломков специальных аппаратов. При этом сломанная рука или нога должна быть полностью неподвижной. Аппарат позволяет обеспечить максимальное приближение и взаимное сдавливание концов сломанной кости. Кроме этого, этот метод дает возможность устранять укорочения или деформации конечностей. Для обеспечения иммобилизации применяются аппараты Калнберза, Илизарова и др. Суть метода заключается в удалении участков кости, образующих ложный сустав, их сближении и прижатии друг к другу. После образования костной мозоли отломки начинают постепенно отводить друг от друга, восстанавливая длину конечности и целостность кости.

Читайте так же:  Артроз суставов причины возникновения

Устойчивый остеосинтез

Для выполнения этого метода лечения применяются специальные фиксаторы (пластины, стержни), которые обеспечивают необходимое для срастания соприкосновение и неподвижность отломков поврежденной кости. Для их наложения во время хирургического вмешательства проводится обнажение поврежденных мест кости. При гипертрофическом псевдоартрозе сращение кости при помощи устойчивого остеосинтеза происходит без выполнения операции по пластике кости, но при атрофических ложных суставах это предварительное вмешательство должно проводиться.

Костная пластика

Этот хирургический метод применяется нечасто, а только в случаях необходимости стимуляции остеогенеза при атрофических псевдоартрозах. Перед проведением таких операций обязательно устранение гнойных процессов, выполнение иссечения рубцовых изменений и пластики кожи. С момента завершения лечения гнойных осложнений до даты проведения операции по пластике кости должно пройти не менее 8-12 месяцев.

Реабилитация и результаты

Длительность иммобилизации пораженной конечности при ложных суставах в 2-3 раза продолжительней, чем при лечении обычного перелома такой же кости. После ее завершения больному назначается программа реабилитации:

  • массаж;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • лечебная физкультура;
  • санаторно-курортное лечение.

Отдаленные прогнозы результатов реабилитации больных с псевдоартрозами благоприятные:

  • хороший результат – у 72%;
  • удовлетворительный результат – у 25%;
  • плохой результат – у 3%.

Появление ложного сустава является следствием внутриутробной патологии или осложнением неправильного и отягощенного течением других заболеваний лечения обычного перелома.

Для устранения псевдоартрозов применяются различные хирургические методики, позволяющие добиться нормального срастания костных обломков и устранения деформаций конечности.

К какому врачу обратиться

Лечением ложных суставов занимается врач ортопед-травматолог. Это сложная патология, хирургическое вмешательство при ней проводится в крупных медицинских центрах, в которые необходимо получить направление по месту жительства. В этом случае лечение для больного при наличии медицинского полиса бесплатное.

Ложный сустав

  • Атрофия мышц
  • Боль в пораженной области
  • Деформация пораженного сегмента
  • Нарушение подвижности конечностей
  • Нарушение походки
  • Невозможность держать опору на ногах
  • Неестественный изгиб конечности
  • Ограничение подвижности сустава
  • Отечность в пораженном месте
  • Патологическая подвижность конечности
  • Снижение мышечного тонуса
  • Увеличение амплитуды движений
  • Укорочение конечности

Ложный сустав — считается довольно часто встречающимся расстройством, на фоне которого происходит нарушение структурной целостности кости и появление её аномальной подвижности в непредназначенных отделах. Поскольку патология может быть как первичной, так и вторичной, то и предрасполагающие факторы формирования будут отличаться. В первом случае это обуславливается нарушением питания того или иного сегмента кости на этапе внутриутробного развития плода, во втором — провокатором выступают неправильно сросшиеся переломы.

Подобное заболевание очень часто протекает без выражения каких-либо клинических проявлений, однако наиболее часто пациенты предъявляют жалобы на болевой синдром, деформацию поражённого сегмента и нездоровую подвижность.

Видео (кликните для воспроизведения).

Диагностируются ложные суставы путём проведения тщательного физикального осмотра и пальпации, а также такой инструментальной процедуры, как рентгенологическое исследование.

Тактика терапии в подавляющем большинстве ситуаций носит хирургический характер и заключается в иссечении патологического образования с последующей пластикой.

Международная классификация болезней десятого пересмотра выделяет для такого недуга несколько шифров. Код по МКБ-10 псевдоартроза на фоне не срастающегося перелома — М84.1, а ложный сустав, сформированный после сращения — М96.0.

Основная причина развития врождённой формы недуга заключается в нарушении процесса питания и иннервации того или иного сегмента кости в период внутриутробного развития плода. В таких ситуациях кость заполнена не до конца сформированной тканью, отчего отсутствует возможность выдерживать нагрузки на конечность.

Куда более широким спектром предрасполагающих факторов обладает приобретённый псевдоартроз. Среди них стоит выделить:

В независимости от первопричины патогенез ложного сустава после перелома заключается в том, что костная щель заполняется соединительной тканью, отчего отломки повергаются перекрытию хрящом — именно из-за этого они становятся аномально подвижными.

Классификация

Разделение заболевания по времени возникновения подразумевает существование:

  • врождённого ложного сустава — во всех случаях локализуется в голени. Частота диагностирования составляет лишь 0.5% из всего числа первично развивающихся недугов, касающихся костной системы;
  • вторично развивающихся ложных суставов — формируются примерно после 3% переломов и наиболее часто поражают большеберцовую и локтевую кость, а также предплечье. В несколько раз реже встречается в бедренной кости и плече.

По характеру формирования псевдоартроз бывает:

  • нормотрофическим — при этом не наблюдается разрастаний;
  • атрофическим — зачастую отмечается недостаточное кровоснабжение и костеобразование;
  • гипертрофическим — костная ткань поддаётся разрастанию только на концах поражённого сегмента.

Классификация по виду включает в себя такие варианты течения болезни:

  • фиброзный ложный сустав — не сопровождается потерей костного вещества;
  • истинный ложный сустав;
  • ложный сустав, дополняющийся утратой костного вещества.

Также существуют такие типы болезни:

  • формирующийся — формируется в самом конце периода, необходимого для адекватного срастания костей;
  • фиброзный;
  • некротический — зачастую развивается после ранений огнестрельного характера. Наиболее часто диагностируется ложный сустав ладьевидной кости, шейки таранной или бедренной кости;
  • неоартроз;
  • костный регенерат — в таких ситуациях встречается ложный сустав шейки бедра.

Кроме этого, недуг бывает осложнённым (инфицированным) и протекает без каких-либо последствий.

Читайте так же:  Как лечить воспаленные суставы рук

Симптоматика

Ложный сустав ключицы или любого другого местарасположения имеет ярко выраженную и довольно специфическую клиническую картину. Главными симптомами принято считать:

  • боли различной степени выраженности в месте повреждения;
  • деформация поражённого сегмента;
  • нарушение походки;
  • невозможность держать опору на ногах без посторонней помощи;
  • снижение мышечного тонуса больной конечности;
  • ограниченная подвижность сустава, расположенного выше и ниже травмы;
  • значительная отёчность повреждённой области;
  • уменьшение длины повреждённой руки или ноги не более 10 сантиметров;
  • нехарактерное увеличение амплитуды движений;
  • нарушение функционирования конечности;
  • изгиб руки или ноги в неестественном положении;
  • патологическая подвижность в той зоне, где её в норме быть не должно;
  • атрофия мышц, развивающаяся на фоне ограничения двигательной функции;
  • отсутствие болезненности при пальпации ложного сустава после перелома ключицы, бедра, кисти или любой другой кости.

Врождённая патология зачастую обнаруживается во время того, как малыш учится ходить и протекает совершенно бессимптомно.

Диагностика

Что такое ложный сустав, как его правильно диагностировать, дифференцировать и лечить знает врач-ортопед или травматолог. Несмотря на присутствие характерной симптоматики процесс диагностирования предполагает осуществление целого комплекса мероприятий.

Таким образом, первичная диагностика после перелома шейки бедра или другой кости включает в себя:

  • ознакомление клинициста с историей болезни — это нужно для поиска патологического этиологического фактора, повышающего вероятность развития такого недуга;
  • сбор и анализ жизненного анамнеза — сюда входит информация касательно приёма медикаментов, полученных травм, ожогов и облучений;
  • тщательный осмотр и пальпацию поражённого сегмента;
  • детальный опрос больного — для выяснения степени выраженности признаков и составления полной симптоматической картины.

Главной инструментальной процедурой, подтверждающей диагноз, выступает рентгенографическое исследование, выполняемое в нескольких проекциях. Указать на образование ложного сустава могут следующие данные:

  • отсутствие костной мозоли, предназначенной для соединения отломков;
  • закругление и сглаживание отломков кости;
  • зарастание полоски кости, расположенной на концах отломков и возникновение замыкательных пластинок;
  • образование щели между суставными частями;
  • один из отломков внешне напоминает полусферу.

Для уточнения разновидности и характера протекания псевдоартроза выполняют радиоизотопное исследование.

Лабораторные диагностические процедуры не осуществляются, поскольку не имеют диагностической ценности.

Устранение ложного сустава, появляющегося после перелома бедра, ключицы, предплечья и другой области, зачастую основывается на хирургических методиках терапии.

Клиницисты выделяют некоторые принципы операбельного лечения псевдоартроза:

  • осуществление вмешательства через 6-12 месяцев с момента заживления раны;
  • иссечение рубцов и выполнение кожной пластики;
  • сопоставление отломков;
  • освежение концов костей;
  • восстановление каналов.

Наиболее часто, для того чтобы ликвидировать дефект сломанной кости, обращаются к таким методикам:

  • вмешательство по типу «русский замок»;
  • операция Чаклина;
  • остеосинтез трансплантатами.

[1]

Кроме этого, может потребоваться ношение аппарата Илизарова — срок такого лечения не менее 8 месяцев. Вылеченную конечность разрешается нагружать спустя 2 месяца после завершения терапии.

В тех ситуациях, когда нет необходимости проводить врачебное вмешательство терапия ограничивается ношением специально предназначенных ортезов.

В любом случае избавление от ложного сустава ключицы или иной кости должно носить комплексный подход. После операции пациентам нередко назначают:

  • курс лечебного массажа;
  • физиотерапию;
  • ЛФК.

Приём лекарственных препаратов и использование народных средств в этом случае безрезультативно.

Профилактика и прогноз

Специфических профилактических мер, предупреждающих образование врождённого ложного сустава голени, не существует, поскольку патологический процесс развивается в период внутриутробного развития плода.

Что касается приобретённого дефекта, то для снижения вероятности его формирования показано:

  • недопущение огнестрельного или любого иного травмирования костей;
  • регулярное посещение специалиста, который будет контролировать процесс срастания перелома;
  • качественное обездвиживание поражённой конечности;
  • адекватное лечение заболеваний, которые негативно отражаются на костной системе и опорно-двигательном аппарате;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций после снятия гипса;
  • ежегодное прохождение полного профилактического осмотра в медицинском учреждении.

Прогноз как первичной, так и вторичной формы недуга напрямую зависит от времени лечения и этиологического фактора. Зачастую при помощи хирургического вмешательства удаётся достичь полного восстановления активности и двигательной функции руки или ноги. Благоприятный исход наблюдается примерно у 72% пациентов. Однако полный отказ от квалифицированной помощи чреват для больного инвалидностью. Частота встречаемости осложнений достигает 3%.

Ложный сустав

Ложный сустав — нередко встречающееся заболевание, характеризующееся разрастанием соединительной ткани в месте перелома кости. Поврежденный участок при этом становится гипермобильным. То есть возникает «сочленение» в неестественном для него месте.

Что представляет собой патология?

Если перелом заживает слишком долго или присутствует сильное повреждение мягких тканей, фрагменты которых попадают между осколками кости, то у пациента может развиться псевдоартроз. Чаще всего такое заболевание возникает при закрытых переломах бедра, голени.

Ложные суставы — это нарушение целостности трубчатых костей, при котором возникает подвижость в несвойственных отделах. Сначала болезнь протекает бессимптомно, но позже пациент ощущает боль и другие признаки, при наличии которых он не может вести нормальную жизнь. Если всевдосустав уже сформировался, то без оперативного вмешательства вылечить его не получится.

Причины формирования ложного сустава

Патология может быть врожденной или приобретенной. Провоцируют ее развитие следующие факторы:

  • неправильное лечение переломов кости: неверное сопоставление отломков или обездвиживание, при котором поврежденные края могут свободно смещаться;
  • тяжелая степень поражения;
  • нейрофиброматоз;
  • неправильное развитие скелета во внутриутробном периоде;
  • анатомические особенности опорного аппарата;
  • недостаток витаминов, принимающих участие в формировании костной ткани;
  • фиброзная дисплазия;
  • гнойное осложнение перелома;
  • осложнения после операционного вмешательства на костях;
  • заболевания эндокринной системы, нарушение метаболических процессов, генерализованная инфекция или интоксикация.

Ложные суставы нередко формируются при длительном применении стероидных препаратов и антикоагулянтов, остеопорозе, сильном облучении организма, ожоге значительной части тела. Часто образование такого типа возникает, если между поврежденными фрагментами слишком большое расстояние.

Читайте так же:  Какой врач лечит бурсит коленного сустава

Классификация ложных суставов

В современной медицинской науке существует несколько классификаций заболевания. Можно выделить такие ее виды:

Лечение ложного сустава шейки бедра или других частей скелета производится только после тщательного обследования пациента.

Вам будет интересна статья — Как проявляется гиперподвижность суставов и как ее лечить?

Симптомы ложного сустава

Точные симптомы патологии зависят от ее локализации. Общие признаки таковы:

  • болевые ощущения в месте перелома;
  • деформация поврежденной конечности и утрата ее функций (пациент не может наступить на ногу или держать что-то в руках);
  • снижение тонуса мышц, а также частичная или полная ее атрофия;
  • формирование отека в поврежденной области;
  • ограничение подвижности и повышение местной температуры;
  • признаки интоксикации (если патология сопровождается образованием гноя).

Поврежденные конечности могут терять естественную силу.

Узнайте, как определить перелом плюсневой кости и как его лечить, в этой статье.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, нужно провести тщательное обледование ложного сустава ладьевидной кости или других частей тела. Сначала врач осмотрить поврежденное место, оценит внешний вид тканей, амплитуду движений конечности. Также специалист зафиксирует жалобы пострадавшего, соберет анамнез (когда случился перелом, как он заживал). Инструментальная диагностика предусматривает такие методики:

  1. Прямую и боковую рентгенографию. Тут можно увидеть как выглядит костная мозоль на снимках, появились ли замыкательные пластинки, присутствуют ли незафиксированные отломки.
  2. МРТ. Это исследование проводится, если точную причину развития ложного сустава установить не удалось.
  3. Радиоизотопное сканирование. Оно поможет определить степень костеобразования.

При комплексном обследовании обнаружить указанное заболевание нетрудно.

Лечение ложного перелома

С данной проблемой необходимо разбираться комплексно. Если сустав послностью сформировался, то без хирургического вмешательства не обойтись. Цель терапии — восстановление непрерывности поврежденной кости.

Общие мероприятия

Они необходимы для восстановления кровообращения и питания тканей, нормализации тонуса мышц, общего укрепления организма. Еще они способствуют быстрому заживлению сломанной кости.

Тут чаще всего назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, прогревание парафином. Не менее полезным является иглоукалывание и лечение грязями. Эффективным способом восстановления поврежденной конечности является ЛФК.

Местное лечение

Чтобы обломки кости при наличии ложного сустава ключицы, голени или бедра срослись правильно, необходимо активизировать регенерационные процессы в организме. Для этого применяются медикаментозные препараты.

Они снижают скорость развития дегенеративных процессов в костной ткани. Также лекарства применяются для устранения воспалительных процессов и инфекций перед оперативным вмешательством.

Лечить псевдоартроз народными средствами бессмысленно. Таким способом можно только снизить интенсивность боли или воспаления, но не исправит деформацию.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

С его помощью достигается уменьшение расстояния между поврежденными частями кости, устраняется ее деформация. Лечение производится с применением специальных приспособлений. Но поврежденная конечность при этом должна быть надежно зафиксирована.

Длительность использования приспособления зависит от степени тяжести перелома. Первое время после установки аппарата пострадавший находится в стационаре. При регулировке устройства врачом у пациента нередко возникают интенсивные болевые ощущения, поэтому ему назначается курс анальгетиков.

Устойчивый остеосинтез

Псевдоартроз бедренной кости нередко встречается в пожилом возрасте. Его причиной становится травма на фоне естественного старения тканей. Оперативное вмешательство требуется и в этом случае.

Патологический сустав требует полного обездвиживания. Для этого применяются металлические фиксаторы. Проводится вмешательство под общим наркозом, так как для установки приспособлений кость надо полностью обнажить. Мягкие ткани при этом травмируются редко.

Костная пластика ложного сустава

Этот способ считается наиболее радикальным. С его помощью лечится псевдоартроз. Перед тем как будет проведена остеопластика, нужно устранить любые инфекционные, воспалительные и гнойные процессы. Иногда подготовка длится 8-12 месяцев.

В ходе вмешательства происходит удаление ложного сустава, а фрагменты кости фиксируются металлической пластиной. Иногда в качестве протеза используются собственные ткани пациента.

Хирургическое вмешательство такого типа нельзя проводить детям до 14 лет (они еще находятся в процессе роста).

Реабилитация и результаты

Восстановительный период после операции на ложном суставе длительный. Он необходим для восстановления питания костной ткани, ускорения ее заживления. Пациенту назначается:

  1. Курс физиотерапии.
  2. Лечебная гимнастика.
  3. Массаж.
  4. Фитотерапия.

При организации восстановительного периода для пожилых людей нагрузка должна быть уменьшена. Дополнительно пациентам необходимо принимать витамины.

Видео (кликните для воспроизведения).

При своевременном и правильном терапевтическом подходе прогноз благоприятный. Но соблюдать рекомендации врача нужно и после завершения восстановительного периода.

Источники


  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2015. — 360 c.

  2. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.

  3. Константинов, Юрий Избавляемся от подагры народными методами / Юрий Константинов. — М. : Центрполиграф, 2016. — 801 c.
  4. Хандер, Джин Клиника Мэйо об артрите / Джин Хандер. — М. : АСТ, Астрель, 2007. — 208 c.
  5. Сигидин, Я. А. Биологическая терапия в ревматологии / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина. — М. : Практическая медицина, 2009. — 304 c.
Как лечить ложный сустав
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here