Как разработать коленный сустав после инсульта

Предлагаем материал на тему: "как разработать коленный сустав после инсульта" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Как делать пассивную разработку суставов после инсульта и травм

еА

Разработку суставов, или пассивную гимнастику в профилактике болей очень важно проводить в первые дни после инсульта или другой травмы спинного и головного мозга.

Делать это надо крайне аккуратно что бы случайно не вывихнуть сустав, лучше если это будет делать специалист по массажу, а изначально так и будет в больнице, пускай он вам покажет как это делается, что бы после выписки вы сами или с помощью помощника продолжили упражнения.

Разработка суставов и мышц крайне нужный элемент на пути дальнейшего восстановления после инсульта и травмы, и нужно требовать у врача ее выполнения, если она не проводится- особенно в первые дни т.к. уже через несколько дней вынужденной обездвиженности мышцы и связки становятся тугоподвижными и при движении очень болят, но при сильных болях проводится только щадящий массаж.

Если в дальнейшем вы попадете за свой счёт или по квоте в хороший реабилитационный центр, при тугоподвижности суставов там используют специальные робототизированные тренажёры механотерапии.

Пассивную гимнастику дома надо обязательно выполнять, а когда вы окрепните вы должны делать уже активные упражнения. Вы можете выполнять такие упражнения, как:

1. лежа на спине поднимать выпрямленные ноги вверх,

2. отводить ногу вправо и влево,

3. согнутую в колене ногу тянуть к себе или же просто можете подвязывать поочерёдно ноги к гуську функциональной кровати, если таковая имеется.

Руки можете так же поднимать вверх, отводить, делать круговые движения руками, поворачивать плечи и запястья и прочие, это предотвратит боль в суставах в дальнейшем.

Особое место в упражнениях занимают движения для кистей рук и подушечек пальцев, что очень влияет на клетки головного мозга и развитие речи, но о них я расскажу в статье о моторике.

Конечно в некоторых случаях после тяжелого инсульта и травмы может понадобится врачебное вмешательство.

Фиксаторы для суставов

Добрый день друзья, я уже писал про фиксатор стопы при контрактуре стопы, в этой теме будет обсуждение прочих фиксаторов для суставов.

Зафиксироватьсуставов может понадобиться в разных случаях, это и контрактура, и перелом, и растяжение если таковые уже имеются, и просто сбережение от травм при активном занятии спортом, или при реабилитации.

Фиксаторы предназначены для частичного или полного обездвиживания пораженного сустава или уменьшения боли. Они могут называться по разному, это бандажи, тутора, лангетки, реклинаторы, ортезы.

Изготавливаются из таких материалов, как, прочный нейлон и пластик, приобрести их можно в магазинах мед. техники, либо в спортивном магазине.

[1]

Эти приспособленияпри их использовании значительно уменьшают боль поврежденного участка, а в некоторых ситуациях без их использования и вовсе не обойтись.

Например при контрактуре голеностопа, или после перелома позвоночника часто не «защелкиваются» колени, в такой ситуации становится не возможно ходить, а значит затормаживается или вовсе останавливается процесс реабилитации.

В ситуации когда колено не «защелкивается» помогает такой вид лангета, как, ортез коленный, может это не совсем фиксатор, так как состоит из пластмассы и металла но судя по рассказам помогает сто процентов.

Кстати если у вас есть оформленная инвалидность-все фиксаторы вы можете получить бесплатно вписав в ИПР.

В тяжелых же случаях конечно данные видыне помогут, и тогда приходиться искать хирургические способы, поэтому возможно вас заинтересует щадящая артроскопия суставов.

Здесь я постарался перечислить основные фиксаторы, которые могут пригодиться вам как в повседневной жизни, так и в нелегком пути реабилитации.

Упражнения для ног, которые нужно делать после инсульта

Я не впервые обращаюсь к теме восстановления работы ног после инсульта. Еще в декабре 2012 года был написана и размещена в этом блоге статья «Реабилитация ног после инсульта», основанная на рекомендациях медиков, полученных мною вскоре после инсульта.

Предложенная Вашему вниманию на этой странице статья, базируется на сравнительно недавно опубликованном на сайте stroke-rehab.com материале, позволяющем сделать реабилитацию ног после инсульта разносторонней.

В статье показаны некоторые упражнения для ног, которые рекомендуется делать людям, перенесшим инсульт. Эти упражнения показаны в положении лежа, сидя, и стоя, и могут быть адаптированы к потребностям человека, перенесшего инсульт. Пожалуйста, свяжитесь с вашим врачом, чтобы выяснить, подходят ли эти упражнения для вас, если необходимо, внесите в них изменения, чтобы приспособить их для себя. Не делайте упражнения, которые причиняют боль. Число повторений, которые можно сделать, зависит от вашей силы и выносливости. Увеличивать количество повторений упражнения можно до тех пор, как вы почувствуете силу в ногах. Если вы в состоянии без проблем сделать 20-30 повторений, можно добавить отягощение на лодыжки, для повышения устойчивости.

Разведение / сведение ног

Лежа на спине, подвиньте больную ногу в сторону и назад.

Скольжение согнутой ногой

Лежа на спине, подтяните пораженную ногу к ягодицам, сгибая колено, а затем верните ее в исходное положение, пока колено не выпрямится.

Лежа на спине с согнутыми коленями на кровати или мате, поднимите бедра вверх к потолку и, затем, обратно вниз.

Максимальное вытяжение колена в положении лежа

Лежа на спине, положите валик (рулон из нескольких полотенец тоже можно использовать) под колени. Поднимите пострадавших ногу с мата или кровати, выпрямляя колено и, затем, опустите ее вниз.

Поднятие носков и пяток

Сидя в кресле, поднимите пальцы ног вверх, затем, опустите их, одновременно опираясь на носок, поднимите пятки вверх (подъем пятки на фотографии не показан)

Читайте так же:  Соединение суставов анатомия

Круговые движения ног / лодыжек

Сидя в кресле, поднимите ногу вверх и совершайте круговые движения в одном направлении, повторяя десять раз, а затем переключитесь и совершайте круговые движения в другом направлении.

Вытягивание ноги в колене в положении сидя

Сидя в кресле, медленно выпрямите и, затем, опустите больную ногу.

Сохраняя устойчивое положение, частично согните ноги в коленях, как будто садитесь на стул, а затем отойдите в сторону, выпрямившись.

Вытягивание колена в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, согните и выпрямите больную ногу, как будто наносите удар по мячу.

Держась за устойчивую поверхность, попытайтесь поднести пятку пораженной ноги к ягодицам, затем опустить ее.

Разведение ног в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, поднимите пораженную ногу в сторону, а, затем, опустите вниз.

Растяжение бедра в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, поднимите больную ногу назад, и отступите (пытаясь держать колено прямо)

Вытягивание колена в положении стоя

Держась за устойчивую поверхность, согните и выпрямите больную ногу, как будто наносите удар по мячу.

Еще одно упражнение, которое можно выполнять, но которое не было показано выше: сидя в кресле и поместите мяч между коленями. Сожмите мяч, как будто хотите свести колени вместе. Существует гораздо больше упражнений для ног, которые можно сделать, но это обеспечит хороший старт для восстановления человека, перенесшего инсульт. Следует помнить, что можно добавить вес на лодыжки для того, чтобы затруднить упражнения и добавить сопротивление.

Упражнения после инсульта: раздвигать ноги, согнутые в коленях

физические упражнения после инсульта

лёжа на кушетке,
ноги согнуты в колениях,
ступни на кушетке

разводить ноги,
согнутые в коленях

Физкультурное упражнение Разводить ноги, согнутые в коленях

[2]

После инсульта разрабатываются тазобедренные суставы и мышцы ног. Этим упражнение «Разводить ноги, согнутые в коленях» похоже на упражнения «Прямые ноги вверх» и Прямые ноги в стороны.

Эти упражнения не являются лечащими геморрагический или тромботический инсульт, не являются упражнениями для профилактики инсульта, кроме как в смысле повышения физической активности и физической культуры. Мнение относительно возможности реабилитации после инсульта высказано прямо в Лечебная физкультура после инсульта головного мозга + диета.

Плавное снижение избыточного веса также способствует снижению риска инсультов и сердечно-сосудистых заболеваний и обменных заболеваний (в частности, подагры и диабета) и. посетите неврологическое и кардиологические отделения, посмотрите внимательно на больных, и все поймете.

Вообще-то вопросам похудения посвящены эти страницы, но и похудание — точнее, поддержание нормальной массы тела, и физические упражнения являются сторонами физической культуры, поэтому — разводите колени худея (или толстея:-).

Дозировка упражнения: «Колени в стороны» — 10 повторений. Это трудно, на грани силового характера упражнения, поэтому особенно напоминаю: следите за частотой пульса.

Лфк после инсульта

Нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся крово излиянием в мозг, называется инсультом. Инсульт делят на геморраги ческий (кровоизлияние в вещество и под оболочки мозга) и ишемический (инфаркт мозга). Тяжесть инсульта зависит от объема повреждений, причиненных нарушением кровообращения. В тяжелых случаях наблю даются общие симптомы — потеря сознания, нарушение сердечной дея тельности, дыхания, одновременно возникают нарушения двигательной функции — вялые параличи и парезы мышц. При этом может быть по ражена одна конечность (моноплегия—монопарез), две конечности од ной стороны тела (гемиплегия-гемипарез), три конечности (триплегия-трипарез), все четыре конечности (тетраплегия-тетрапарез) и две верхние или две нижние конечности (параплегия-парапарез).

Спастически напряженные мышцы имеют значительное повы шение сухожильных, надкостничных и суставных рефлексов, а кож ные рефлексы становятся пониженными. В связи с этим резкие раз дражения мышц сильным, толчкообразным движением (например, пассивные упражнения), надавливанием на сухожилия или капсулы суставов могут вызвать рефлекторный ответ в виде более или менее сильного сокращения раздражаемых мышц, что может послужить препятствием к выполнению заданного движения.

Лечение физическими упражнениями и массажем осложняется еще и тем, что у больных с центральными параличами появляются синкинезии, т.е. содружественные непроизвольные движения, воз никающие одновременно с произвольными или пассивными дви жениями в конечностях как больной, так и здоровой стороны.

Средства ЛФК при геморрагическом инсульте назначают при полной стабилизации состояния больного. Клинически это опреде ляется отсутствием нарастания симптоматики, улучшением сосуди стой и висцеральной деятельности. Однако даже при стабилизации процесса первые 3 сут. в занятия лечебной гимнастикой включают лишь дыхательные упражнения и пассивные движения в суставах пораженных конеч ностей; рекомендован и массаж (приемы поверхностного поглажи вания). Если инсульт сочетается с гипертонической болезнью, то все занятия лечебной гимнастики и процедуры массажа зависят от значений АД. При АД выше 180/105 мм рт. ст. занятия лечебной гимнастикой и массаж противопоказаны.

Пассивные движения и массаж необходимо назначать как можно раньше, с того дня, когда больной пришел в сознание. В этот ранний восстановительный период (первый период) коррекцию положением следует продолжать, а массажные приемы выполнять поверхностно (лег кие поглаживания) на пораженных мышцах конечностей (сгибатели и пронаторы руки, разгибатели и приводящие мышцы ноги), в которых обычно возникает повышение то нуса. Для остальных мышц конечностей массаж может быть более глубоким, кроме поглаживания, применяют растирания и несильные разминания. Массаж комбинирует ся с медленными, осторожно про водимыми пассивными движения ми. Если у больного еще не проявился повышенный мышечный тонус, нет тугоподвижности- контрактуры, то пассивные и активные движения рекомендуется начинать с дистальных отделов конечностей. Когда возникают повышение мы шечного тонуса, тугоподвижность и синкинезии, движения целесообраз но начинать с крупных суставов конечностеий.

Дыхательные упражнения применяются в качестве специальных упражнений, способствующих нормализации кровообращения; как средство снижения общей и специальной нагрузки в процедуре лечебной гимнастики и массажа; для обучения больных правильному рациональному ды­ханию, произвольной регуляции дыхания в процессе мышечной де ятельности и снижению мышечного напряжения.

Читайте так же:  Туберкулез костей и суставов у детей

Упражнения в произвольном расслаблении скелетной мускулатуры используются в качестве специальных упражнений, способствующих снижению мышечного напряжения, и в качестве средства, расширяю щего диапазон моторных навыков, умений и качеств. Эти упражнения оказывают отчетливое тормозное действие на центральную нервную систему. Работа моторного аппарата всецело подчинена центральной нервной системе: возбуждение моторных центров вызывает сокраще ние мышц и их тоническое напряжение, а торможение центров обус ловливает расслабление мышц. Полнота расслабления мышц прямо пропорциональна глубине развившегося тормозного процесса.

Основные задачи ЛФК: предупреждение контрактур путем сни жения мышечного тонуса и борьба с синкинезиями.

Специальные упражнения при нарушении движений (ранний вос становительный период)

1. Упражнения для верхних конечностей. Восстановление движений в руке при гемипарезах происходит медленнее, чем в нижних конеч ностях, и не всегда все функции руки восстанавливаются полностью.

Упражнение в отведении плеча вперед, вверх и в сторону: исходное положение на здоровом боку. Одной рукой методист удерживает локоть с предплечьем в положении пронации, ладонью другой руки придерживает кисть больного в разогнутом положении, а III пальцем отводит I палец в сторону. Приближая головку плеча к суставной впадине, как в предыдущем упражнении, поднимает руку больного вверх, отводит ее в сторону и назад.

Видео (кликните для воспроизведения).

Упражнение в разгибании руки в локтевом суставе с отведением в сторону: исходное положение лежа на спине. Методист одной рукой держит дбкоть с наружной стороны, другой поддерживает кисть, но таким образом, что I палец накладывается на ее тыльную поверхность, а остальные — на ладонную поверхность; I палец пораженной руки нажатием кисти методиста отводится в сторону. Супинацию и пронацию предплечья методист проводит с одно временным распрямлением пальцев и кисти одной рукой, а другой поддерживает руку больного за локоть.

Облегченное поднимание и опускание руки с помощью здоровой руки, шнура и блока (блоковый аппарат) используется с появлением в парализованной руке начальных, даже едва заметных, произ вольных движений.

Упражнения проводят сначала 1 раз в день (под контролем методиста), а в дальнейшем 2 раза (второй раз больной выполняет уп ражнение самостоятельно).

Если при проведении пассивных упражнений для руки кисть по-Ррсенной руки методист удерживает одной рукой в положении раз гибания, а I палец отведенным, то при упражнениях для нижней ко нечности методист придает стопе нормальное (физиологическое) Положение или удерживает ее в положении разгибания. Эти меры Необходимы для профилактики синкинезий в кисти и стопе. В ряде Упражнений для верхней конечности больному рекомендуется фик сировать пораженную кисть здоровой.

2. Упражнения для нижних конечностей. Наиболее типичные уп ражнения для восстановления движений нижней конечности:

-вращение в тазобедренном суставе;

-приведение и отведение бедра;

-пассивное сгибание в коленном суставе (при разогнутом бедре) в исходном положении лежа на боку;

-пассивное сгибание и разгибание в коленном суставе;

-пассивные движения в голеностопном суставе;

-поднимание и опускание ноги с помощью здоровой руки, шнура
и блока (последнее целесообразно начинать, как только в ноге по
явятся заметные произвольные движения).

Еще при постельном режиме каждую процедуру необходимо на чинать с упражнений для здоровых конечностей, а затем чередовать их с активными упражнениями для паретичных конечностей и с дыхательными упражнениями, включая паузы для отдыха. Первое время специальные упражнения для паретичной руки и ноги реко мендуется применять только в облегченных положениях и помогать при их выполнении. При повышенной мышечной ригидности ак тивные упражнения следует сочетать с массажем, пассивными дви жениями и упражнениями на расслабление мышц.

Активные упражнения не должны вызывать болевых ощущений. Их выполняют в медленном и спокойном темпе без форсирования объема движений. Упражняют преимущественно разгибатели верхней конечно сти, сгибатели голени и тыльные сгибатели стопы, чтобы препятство вать образованию обычной гемиплегической контрактуры. По мере сгла живания неврологических симптомов следует постепенно подготавливать больного к вставанию, меняя его положение в постели: повороты на бок с возвращением в положение лежа на спине, перевод в положение сидя. Это делают во время процедур лечебной гимнастики, а в другое время с помощью обслу живающего персонала. Приучать больного к положению сидя в постели следует с того момента, как появляются произвольные движения в тазо бедренном суставе, но с учетом общего состояния и срока, прошедшего после инсульта. Первое время положение сидя облегчают, обеспечивая упор для спины (стена или подушки), а позднее больному разрешают сидеть на постели с опущенными ногами.

Для восстановления двигательных навыков с помощью физичес ких упражнений необходимы создание и упрочение нового динами ческого стереотипа движений, т.е. выработка стоогой послеловательности условных двигательных рефлексов, составляющих целостный дви гательный акт. Овладение такими дви­жениями основано на систематическом затормаживании замещающих движе ний и в соответствии с клиническими показаниями побуждении больных к ак тивному включению в двигательный акт пораженных сегментов двигательного аппарата. Только тогда, когда исчерпа ны такие возможности восстановления, следует осторожно применять замеща ющие движения сначала в простых, а затем и в сложных условиях.

Методические приемы аналитической (рефлекторной) терапии. Цель лечения заключается в разработке пассивных дви жений в отдельных сегментах конечнос тей, воспитании активного расслабления и реципрокных сокращений мышц-ан тагонистов.

«Проприоцептивное облегчение» достигается при помощи:

а) мак симального сопротивления движению;

б) реверсии антагонистов;

в) предварительного растяжения пораженных мышц;

г) комплекс ных двигательных актов;

Максимальное сопротивление движению используется в сле дующих приемах:

-сопротивление, оказываемое руками методиста. Сопротивле ние непостоянно и меняется по всему объему во время движения сокращающихся мышц. Всегда дается максимальное сопротивление силовым возможностям мышц так, чтобы, преодолевая его, мышцы совершали движение в суставе. Оказывая максимальное сопротивление, методист заставляет работать мышцы больного на протяжении всего движения с одинаковой силой, т.е. в изотоническом режиме;

Читайте так же:  Медикаментозное лечение плечевого сустава

-чередование мышечной работы. Преодолевая «максималь ное» сопротивление, упражняемый отдел конечности (например, предплечье, голень) движется до определенной точки. Методист, уве личивая сопротивление, препятствует дальнейшему движению. Боль ного просят удерживать этот сегмент конечности в заданном поло жении и, увеличивая сопротивление, добиваются наибольшей активности мышц в изометрическом режиме работы. Сопротивле ние затем увеличивают постепенно, чтобы не превысить удержива ющих возможностей мышц (экспозиция 1—3 с). Уменьшая сопро тивление, просят больного продолжать движение. Изометрическая работа переходит в изотоническую. С началом активного движения методист доводит сопротивление до максимального;

— повторение сокращений мышц. Произвольное сокраще ние мышц продолжается до наступления усталости.

Реверсия антагонистов — изменение направления движения на обратное. Основой этого вида упражнений является последова тельная индукция.

Ритмическая стабилизация начинается с изотонического движе ния сегмента конечности при «максимальном» сопротивлении. В определенной фазе движения больного просят удерживать конеч ность и увеличивают сопротивление силовым возможностям рабо тающих мышц. Таким образом, изотоническая форма работы мышц переводится в изометрическую. Затем без паузы для отдыха оказы вают сопротивление в противоположном направлении и больного вновь просят удерживать конечность, но уже с использованием мышц-антагонистов. Такое ритмическое переменное движение про водится несколько раз. Ритмическую стабилизацию можно приме нять для одного сустава или для всей конечности при фиксации больным нескольких суставов в заданном положении.

Предварительное растяжение пораженных мышц включает в себя:

-предварительное пассивное растяжение мышц. Учитывая ана томические способности упражняемых мышц, конечности придают такое положение, при котором осуществляется растяжение паретичных мышц в результате сгибания или разгибания в нескольких суставах. Например, для упражнения прямой мышцы бедра ниж нюю конечность предварительно разгибают в тазобедренном и сги бают в коленном суставе. Этим приемом растягивается и подготав ливается к сокращению прямая мышца бедра. Затем упражняют эту мышцу в процессе разгибания в коленном суставе. Подобным обра зом добиваются предварительного растяжения других мышц;

-быстрое растяжение из фиксированного положения конечности. Оказывая сопротивление антагонистам, методист просит больного фик сировать конечность в заданном положении, максимально активизи руя работу непораженных мышц. Затем методист быстро уменьшает сопротивление, вызывая движение конечности больного. Не доводя движение до полного объема, методист меняет направление движения на обратное, т.е. включает в работу ослабленные мышцы;

— быстрое растяжение мышц, следующее непосредственно за ак тивным движением. Преодолевая максимальное сопротивление, боль ной выполняет медленное движение. Внезапно методист уменьшает сопротивление, что приводит к быстрому движению. Не доводя дви жение до полного объема, методист меняет направление движения на обратное путем включения пораженных мышечных групп.

Комплексный двигательный акт осуществляется совместным сокращением паретичных и сохранных или менее пораженных мышц. При этом упражняется не отдельная сокращающаяся мышца, а боль шие мышечные комплексы, участвующие в значительных и слож ных двигательных актах.

В повседневной жизни у человека почти отсутствуют движения, связанные с функцией одной или двух мышц. Изолированные дви жения пальцев приводят к быстрому утомлению, но эти же движе ния в сочетании с активностью всей руки позволяют развить боль шую силу и выносливость.

Основные двигательные схемы в методике лечебной гимнастики включают сги бание (или разгибание), приведение (или отведение), внутреннее (или наружное) вращение. Эти типы движений сочета ются в двух основных диагональных плоскостях. В первой плос кости конечность выполняет движения вверх к голове и кнутри (приведение), а в обратном направлении — вниз от головы и кна ружи (отведение).

Тренировка ходьбы после инсульта

Цель тренировки ходьбы

• целью данных упражнений является восстановление утраченных автоматических навыков ходьбы. Для обретения истинной независимости при движении ходьба должна стать эффективной, безопасной и адаптируемой. Вы должны научить пациента ходить по разным типам местности, в окружении других людей, видеть и обходить препятствия. При ходьбе он должен держать голову поднятой и смотреть вперед, а не вниз на землю;

• очень важно научить пациента удерживать равновесие в исходном положении, прежде чем начинать движение. Если он будет бояться, что потеряет равновесие, он не сможет двигаться, поскольку его будет сковывать страх. Чувство равновесия вырабатывается, когда пациент старается удерживать свое положение в условиях легкого противодействия, которое оказывает ассистент (см. раздел «Давление руками»);

• помните, что вы должны всегда быть рядом с пациентом (со стороны поражения) и оказывать ему необходимую помощь.

Приведенный ниже рис. 60 иллюстрирует фазы движения ноги при ходьбе в норме.

У людей, перенесших инсульт, походка меняется. В случае тяжелого паралича или у тех, кто начал ходить без предварительной тренировки, обычно формируются следующие варианты походки:

• человек не может сгибать парализованную ногу в колене во время ходьбы. В результате этого его парализованная стопа цепляется за неровности и нога остается сзади, вместо того чтобы выдвинуться вперед.

Без предварительной тренировки у пациента непроизвольно вырабатывается особый тип походки:
• парализованная нога выносится пассивно вперед, используя ротацию туловища вокруг оси здоровой ноги. Нога остается прямой в колене и отводится наружу, чтобы помочь стопе оторваться от земли (рис. 60.1).

Походка такого человека становится неуклюжей. Каждый раз ему приходится прилагать значительные усилия, чтобы, описывая полуокружность, переносить парализованную ногу вперед. Эти значительные усилия будут только увеличивать мышечный тонус в парализованной ноге.

Другой вариант походки заключается в ходьбе боком.

Данный способ походки обычно используется людьми, которые своей здоровой рукой опираются на палочку (рис. 61).
Первой вперед выдвигается палочка. Затем к ней переносится здоровая нога. Парализованная нога подтягивается к здоровой ноге, но при этом располагается немного позади нее.

При своевременном вмешательстве и правильных тренировках этих проблем можно избежать.

Особое внимание в позиции стоя следует обратить на положение бедра, колена, голеностопного сустава и стопы:
• пациент должен научиться правильно стоять. Это означает, что вес его тела должен переноситься на пятку, причем вся стопа должна стоять на полу, а обе стопы располагаться параллельно. Если это необходимо, ассистент устанавливает стопу в нужном положении. Пятка не должна отрываться от пола. Вы можете помочь пациенту удерживать правильное положение, применяя давление руками по направлению от бедра к пятке (для этого нужно положить свои руки пациенту на бедра, а затем резко и сильно оказывать ими давление вниз).

Читайте так же:  Где тазобедренный сустав у человека

Нога должна быть немного согнута в колене (чтобы избежать переразгибания).

Бедро должно быть выдвинуто вперед.

Обратите внимание на положение парализованной руки
• движения парализованной ноги при ходьбе могут усилить «сгибательный спазм» в мышцах парализованной руки. Этого следует избегать. Следующая иллюстрация (рис.62) показывает неправильный способ поддержки пациента при ходьбе.

Неправильный способ:
• руку пациента тянут вверх, поворачивая ее внутрь, при этом она согнута в локте.

Правильный способ:
• вы должны контролировать положение рук поддерживая ее на дистальном (кисть) и проксимальном (плечо) уровнях.

Само положение руки должно быть «восстанавливающим» (рука повернута наружу, выпрямлена в локте, кисть разогнута назад).

• Встаньте поближе к пациенту, чтобы вы также могли следить за положением колена парализованной ноги.

Растягивание мышц после инсульта, если мышца сокращаются

Некоторым людям, перенесшим инсульт, трудно разогнуть в локте пораженную руку из-за напряженных мышц (мышечной спастичности).

Рука постоянно согнута в локте и остается такой большую часть дня ежедневно. Через некоторое время различные структуры вокруг локтевого сустава, включая кожу, нервы, кровеносные сосуды и другие мягкие ткани, сокращаются. И что наиболее важно, сокращаются мышцы. Однажды сократившись, ткань останется такой навсегда. Выпрямление руки в локте становится невозможным. Разогнуть руку в локте нельзя даже с использованием неповрежденной руки или с помощью другого человека. Эта неспособность разогнуть сустав называется контрактурой. Контрактура лишает сустав всякой возможности восстановить его первоначальную амплитуду движения.

При контрактуре необходима хирургическая операция для удлинения сократившейся мягкой ткани. Другой вид лечения, который иногда приносит успех, — это этапное гипсование (подробно описано далее в этом разделе). Контрактура — серьезное нарушение с серьезными последствиями. Важнейшее из них состоит в том, что если для вас станет доступным самое лучшее лечение, то контрактура исключит любую возможную пользу.

Когда у людей, перенесших инсульт, проходит вялость (слабость), мышцы обычно становятся спастичными (напряженными), что может привести к контрактуре. Во избежание развития этого нарушения следует регулярно и безопасно растягивать мышцы на больной стороне. Постоянное растягивание мышц поможет сохранить их полную длину (как и других мягких тканей) и наибольшую амплитуду движений, что имеет большое значение для дальнейшего восстановления. Поддержание длины мягких тканей обеспечит прекрасную основу для применения различных методов восстановления, когда они станут доступными. Растягивание также важно по следующим причинам.

Это положение является защитным механизмом для руки и кисти. Рассмотрим другой случай. Если бы рука была вялой, то она болталась бы сбоку, постоянно подвергая вас опасности порвать мышцу, повредить суставы и удариться о находящиеся рядом объекты. Основную защиту обеспечивают некоторые из спастических мышц, прижимающих руку к телу.

То же самое верно для ноги. Мышцы голени имеют большой размер и фактически состоят из двух частей, которые поднимают весь вес тела при ходьбе. Эти мышцы идут вниз к лодыжке. Мышца, находящаяся в состоянии «спастической войны» с огромными мышцами голени, имеет намного меньший размер и должна только поднимать ногу. Если обе мышцы находятся в спастической борьбе, угадайте, какая мышца побеждает? Но «победившая» мышца проигрывает, оставаясь в сокращенном положении. Мышцы, остающиеся в сокращенном положении в течение долгого времени, сокращаются навсегда. Это является одной из причин, по которым так трудно поднимать ногу после инсульта, для чего часто назначается ортопедический аппарат «лодыжка-стопа» (OAЛC).

Как это делается?

Чтобы уменьшить риск развития контрактур, самостоятельно выполняйте упражнения на амплитуду движения или попросите помочь вам в тренировке опекуна, имеющего соответствующие навыки. Сустав должен несколько раз разгибаться по полной амплитуде движения, не причиняющей боль. В целом, люди, перенесшие инсульт, могут самостоятельно делать упражнения на амплитуду движения.

Лучшие советы по растягиванию содержатся в плане, составленном для вас трудотерапевтом и физиотерапевтом. Как правило, трудотерапевт разрабатывает программу растягивания для руки, а физиотерапевт — для ноги. Попросите врачей посоветовать вам упражнения по растягиванию, которые, оставаясь безопасными, максимально сложны и могут выполняться дома. Изучите подраздел «Какие меры предосторожности следует соблюдать?» перед выполнением любого растягивания. Вот некоторые общие советы по растягиванию мышц, которые больше всего подвержены риску развития контрактуры. Сосредоточьте усилия по растягиванию на следующих группах мышц (всегда необходимо растягивать не одну мышцу, а группу совместно работающих мышц).

Мышцы руки и кисти, больше всего нуждающиеся в растягивании, включают:

  • сгибатели пальца (мышцы, которые сжимают руку в кулак);
  • сгибатели запястья (мышцы, которые сгибают запястье к руке);
  • сгибатели локтя (мышцы, которые сгибают локоть);
  • приводящие мышцы плеча (мышцы, которые прижимают плечо к телу);
  • внутренние вращающие мышцы плеча (мышцы, которые прижимают предплечье к груди).

Мышцы ноги и ступни, больше всего нуждающиеся в растягивании, — это:

  • приводящие мышцы бедра (мышцы, которые прижимают одну ногу к другой в бедре);
  • сгибатели бедра (мышцы, которые сгибают бедро к груди);
  • сгибатели колена (мышцы, которые сгибают колено);
  • подошвенные сгибатели стопы (мышцы, которые толкают ступню вниз, позволяя стоять «на носках»);
  • сгибатели пальцев ноги (мышцы, которые сгибают пальцы ноги).

Помните, что растягивать эти мышцы нужно в направлении, противоположном описанным выше движениям. Например, если вы хотите растянуть сгибатели локтя, то вы должны делать это, двигая руку в локте в противоположном направлении: разгибая его. Прочтите подраздел «Какие меры предосторожности следует соблюдать?», прежде чем начать выполнять любые упражнения на растягивание.

Читайте так же:  Помощь суставам народные средства

Примечание о растягивании запястья и пальцев: если вы будете растягивать пальцы руки, не растягивая при этом запястье, то будут растягиваться лишь некоторые из мышц. Это происходит потому, что те мышцы, которые сгибают запястье, также сгибают все суставы в пальцах. Эффективное растягивание включает разгибание запястья одновременно с растягиванием пальцев (положение рук для молитвы). И наоборот, если растягивается запястье, то пальцы должны быть разогнуты. Пальцы и запястье следует растягивать одновременно, потому что одни и те же мышцы сгибают суставы и пальцев, и запястья.

Это лишь один из многих примеров того, как растягивание может оказаться немного более сложным, чем вы могли себе представить. Врачи помогут вам заниматься растягиванием не на основе догадок. Если будет разработана высококачественная программа растягивания, то она будет полезна вам на протяжении всей жизни. Врачи составят для вас программу растягивания за одно-три посещения.

Люди, перенесшие инсульт, как правило, спрашивают: «Как часто я должен растягиваться?» В идеале вам следует растягивать мышцы с больной стороны столько же, сколько естественно растягиваются здоровые мышцы. Рассмотрим мышцы, которые сгибают локоть. Сколько раз в день выпрямляется ваш здоровый локоть? Это дает нам представление о том, что требуется для мышц, чтобы оставаться здоровыми. Из-за временных ограничений обеспечить то же количество растягиваний, что и со здоровой стороны, может быть нереально. Однако мы знаем, что эффективная программа для самостоятельного растягивания требует напряженных усилий.

Еще один вид эффективного лечения для стимулирования удлинения мышц при развитии контрактуры состоит в медленном растягивании в течение длительного периода времени. Единственный метод лечения, который позволяет достаточно долго .растягивать мышцу для удлинения, называется этапным гипсованием. Этапное гипсование:

[3]

  • включает гипсование сустава в разогнутом положении, что помогает мышце постоянно удлиняться;
  • растягивает мягкую ткань с помощью последовательности гипсований в течение долгого времени; каждая гипсовая повязка немного больше растягивает мягкую ткань;
  • обычно проводится специально подготовленными физиотерапевтами или трудотерапевтами.

Этапное гипсование применяется в случаях, когда мышечная спастичность очень высока и обычные программы растягивания неэффективны.

Какие меры предосторожности следует соблюдать?

Иногда мышечная спастичность настолько сильна, что растягивание группы мышц невозможно из-за их напряженности. Это приводит к некоторой контрактуре. Если вы не способны разогнуть какой-либо сустав на всю амплитуду движения даже с помощью конечности непораженной стороны или с помощью другого человека, проконсультируйтесь с физиотерапевтом или невропатологом. Имеется множество лекарств, которые могут уменьшить мышечную спастичность, приводящую к контрактуре. Есть два способа приема лекарств от мышечной спастичности: перорально и путем инъекции прямо в мышцу. Пероральный прием лекарств от мышечной спастичности часто вызывает у пациентов усталость, потому что это миорелаксанты, которые оказывают влияние на все мышцы тела, а не только на спастические. Новые методы приема лекарств от мышечной спастичности позволяют врачам воздействовать лишь на спастические группы мышц.

Растягивая мышцы, тщательно следуйте инструкциям медработника, который обучал вас этим упражнениям. Боль всегда означает: «Прекратите растягивание!» Даже такое простое упражнение, как увеличение амплитуды пассивных движений (движения в суставе без использования мышц, его окружающих), выполняемое самостоятельно или с помощью другого человека, бывает опасным. Мышцы, связки и суставы способны порваться, а вены, артерии и нервы могут быть повреждены.

Недавно были опубликованы два систематических обзора, в которых эффективность растягивания для уменьшения мышечной спастичности подвергается сомнению. Кроме того, в этих обзорах ставится под вопрос влияние растягивания на подвижность суставов, боль, качество жизни, а также на лечение и профилактику контрактур. Но это может зависеть от «дозировки». То есть проблема может заключаться в том, насколько интенсивно проводилось растягивание. У здоровых людей мышцы часто растягиваются (из-за того, как мы стоим, ходим, сидим и т. д.) много часов в день. Когда проводятся исследования эффективности растягивания, количество времени, в течение которого участники проходят лечение (занимаются растягиванием), значительно меньше, чем «много часов в день». Таким образом, после того как терапевт и врач разработают для вас безопасную программу растягивания, прежде всего избегайте недостаточного растягивания!

Как делать восстановительные упражнения после инсульта

wikiHow работает по принципу вики, а это значит, что многие наши статьи написаны несколькими авторами. При создании этой статьи над ее редактированием и улучшением работали авторы-волонтеры.

Количество источников, использованных в этой статье: 6. Вы найдете их список внизу страницы.

Видео (кликните для воспроизведения).

Наиболее распространенным побочным эффектом инсульта является мышечная слабость и снижение контроля над пораженной частью тела. В результате, перенесшие инсульт люди часто работают с физиотерапевтами, чтобы восстановить контроль и силу, выполняя программу упражнений. Таким образом, пациент может получить необходимые навыки, чтобы справиться с потерей определенной подвижности тела, и, надеемся, вернуть определенное количество силы и движений.

Источники


  1. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.

  2. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.

  3. Коршунова, М. Е. Отложение солей. Радикулит, остеохондроз, подагра, мочекаменная болезнь / М. Е. Коршунова. — М. : Невский проспект, 2015. — 128 c.
  4. Ревматоидный артрит. — М. : Медицина, 2014. — 240 c.
  5. Николай, Мазнев Артрит, артроз, подагра. Болезни суставов. Авторские методики лечения / Мазнев Николай. — М. : Рипол Классик, Дом. XXI век, 2013. — 587 c.
Как разработать коленный сустав после инсульта
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here