Крестовая связка коленного сустава

Предлагаем материал на тему: "крестовая связка коленного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

повреждения связок коленного сустава — хирургические способы лечения

После операции на крестообразной связке

Бедренная, большая берцовая кость и коленная чашечка в коленном суставе соединяются связками – одни проходят по бокам сустава, а другие внутри. Жесткие полосы соединительной ткани обеспечивают сочленению стабильность.

Сколько связок в коленном суставе?

Строение сустава поддерживается четырьмя связками. Передняя крестообразная изнутри сустава препятствует ротации и передним сдвигам кости голени, а задняя — контролирует обратное смещение.

Медиальная коллатеральная связка придает устойчивость колену на внутренней стороне, препятствуя сдвигам костей, а латеральная — на наружной стороне.

Связки коленного сустава: анатомия нарушений

Передняя крестообразная (ПКС) травмируется внезапными скручиваниями, разворотами, сгибаниями колена на фиксированной голени. Такая травма сопряжена не только с катанием на лыжах, командными играми, но также быстрой ходьбой или бегом с резкими остановками.

Травмы задней крестообразной происходят вследствие прямых ударов или падений на ногу. Симптомы выражены слабо, поражение дает о себе знать только при подъеме или спуске по ступенькам, ходьбе в гору. Внутрисуставные связки (это и есть крестообразные) чувствительны к противоестественному смещению голени вперед или назад.

Боковые связки коленного сустава , отвечающие за поперечную стабильность травмируются прямыми ударами по противоположным сторонам ног.

Внешняя часть колена менее защищена, потому внутренняя боковая связка поражается чаще. Коллатеральные связки повреждаются неосторожной ходьбой и бегом по неровной местности, подворачиванием ног на высоком каблуке.

Латеральная коллатеральная связка вместе со связкой подколенной мышцы, капсулой сустава и сухожилием подколенной ямки обеспечивает внешнюю вращательную стабильность. Часто травмы происходят одновременно с поражением передней крестообразной связки в игровых видах спорта.

Боковые внесуставные связки (так их ещё называют) при разгибании натягиваются, а при сгибании расслабляются.

Именно при согнутом под углом 30 градусов колене рекомендуется иммобилизация.

Общие симптомы повреждения

  1. Ощущение нестабильности — колено подкашивается.
  2. Боли могут быть умеренными или выраженными, что зависит от степени повреждения.
  3. Отек и болезненность указывают на объем поражения волокон – от надрыва до полного разрыва.
  4. Ощущение блока или щелчков в суставе при движении.
  5. Онемение или слабость в ноге появляется при сопутствующем растяжении или сдавливании нервов окружающими тканями.

Повреждение медиальной связки первой степени выражается болезненностью на месте поражения. Дискомфорт усиливается при сгибании и смещении голени внутрь по отношению бедру, когда болят связки при вставании из глубокого кресла.

Вторая степень проявляется отечностью в течение суток после травмы, болевой синдром усилен при прикосновении или напряжении.

При третьей степени , когда связка разрушена, нестабильность колена нарушает ходьбу. Сильный отек и скопление крови не проявляются сильно, так как повреждается капсула сустава.

Степени повреждения на примере боковой связки

Реабилитация повреждений

Воспалительная фаза во время травмы коллагеновых волокон продолжается 3-5 дней, происходит выработка веществ, вызывающих боль и отечность. Жидкость из разрушенных клеток давит на нервные окончания. Время восстановления можно сократить прикладыванием льда, останавливающего отек, приемом противовоспалительных средств, а также снижением нагрузки на травмированное колено.

Фаза восстановления заключается в свертывании крови в затронутых тканях, скопление тромбоцитов и фибробластов, которые на 3-21 день после травмы начинает строительство новых волокон.

Использование электротерапии стимулирует активность фибробластов и укрепляет связки, что будет хорошим дополнением к общему лечению.

Фаза регенерации продолжается до года, предполагает созревание коллагеновых тканей. В первое время волокна растут бессистемно и обладают высокой растяжимостью. Но постепенно становятся сильнее и подвергаются контролируемой деформации – появляется новый функциональный шаблон, определяющий форму волокон.

Физиотерапия в виде контролируемых упражнений помогает правильно смоделировать ткани.

Поскольку ремоделирование является продолжительным процессом, то сохраняется риск повторной травмы, который можно снизить:

— выполнением проприоцептивных упражнений для обучения работе сустава.

Ушиб или разрыв влияют на сроки восстановления, а повреждения у пожилых людей заживает дольше.

Консервативное лечение связок коленного сустава

Стойкая нестабильность – основное показание к операции на связке. Микроразрывы или частичные надрывы компенсируются работой здоровой частью связки. Иногда часть разорванной передней связки подпаивается к креплению задней.

Застарелые травмы обычно обнаруживаются во время физических нагрузок, они требуют хирургического восстановления, если нужно повысить работоспособность сустава.

Людям, не ведущим спортивный образ жизни, в пожилом возрасте, а также при артрозах, вместо хирургии назначается укрепление мышц бедра и голени.

После медикаментозного лечения травмы связок рекомендуют не поднимать тяжестей, носить удобную обувь, а также беречь колено при движении.

Медиальная латеральная связка имеет две части — глубокие волокна, прикрепленные к медиальному мениску, и поверхностные, идущие к бедренной кости и внутренней поверхности голени. В результате удара по внешней стороне колена внутренняя связка растягивается или надрывается. Чаще всего страдают глубокие волокна вместе с медиальным мениском или ПКС.

Лечение внутренней боковой связки на раннем этапе включает обезболивание, холодные компрессы для снятия боли и отека, ношение когезивного или компрессионного бинта. Реабилитация занимает 6-8 недель, она заключается в сохранении силы и эластичности окружающих сустав мышц.

Чаще диагностируется частичное повреждение боковых связок , ношение брейса с жесткими вставками заживляет их на протяжении месяца. В редких случаях сохраняется лигаментит внутренней боковой связки , а выраженная нестабильность требует реконструкции.

Частичное повреждение коллатеральных связок с наружной стороны лечится консервативно с помощью фиксации гипсовым тутором или бандажом. Но нехирургическое лечение повреждений связок коленного сустава может давать неудовлетворительный результат: волокна удлиняются, образуются рубцы.

Изменение длины влечет нестабильность сустава, приводит к компенсации другими структурами колена. Лечение повреждений боковой связки редко предполагает пластическую реконструкцию.

Операция по восстановлению связок коленного сустава

Разрыв крестообразной связки

Разрыв ПКС — частая причина реконструктивной хирургии. Связка проходит по диагонали через внутреннюю часть колена, давая суставу стабильность она управляет движением голени.

Чаще всего травмируется во время катания на лыжах, игры в теннис, сквош, футбол, регби, составляя 40% всех спортивных травм. Неправильное приземление во время прыжка, резкая остановка или поворот, столкновение – основные причины разрывов. Нестабильность, сокращение полного диапазона движения — признаки поражения.

Читайте так же:  Аппарат биоптрон при кисте плечевого сустава

Решение о проведении операции зависит от степени повреждения и ухудшения качества жизни.

Если стабильность сустава не нарушена, а человек не ведет активный образ жизни, можно обойтись без реконструкции, но это способно вызвать дальнейшие осложнения в виде артроза.

Перед тем, как лечить связку хирургическим путем, необходимо подождать, пока сойдет отек и вернется полный диапазон движения.

Дополнительно понадобится укрепить четырехглавую мышцу бедра и заднюю поверхность бедра. Если подвижность не возвратится до операции, то понадобится три недели занятий с реабилитологом для улучшений мобильности.

Перед операцией пациента отправляют на физиотерапию, предназначенную для повышения гибкости сустава. Инструктор ЛФК рекомендует выполнять домашние упражнения, возможно посещение бассейна, или тренировки на велотренажере, позволяющие укрепить мышцы без осевой нагрузки на колено.

Рекомендовано избегать активности, связанной с поворотами и прыжками.

Чаще всего связки сшиваются, но в некоторых случаях требует присоединение новых

тканей с использованием тканей подколенного сухожилия или надколенника. Практически в 80% случаев операция восстанавливает функции сустава.

Небольшая отечность и боль может сохраняться несколько дней из-за поражений хряща.

Восстановление после операции занимает около шести месяцев, посвященных реабилитации, что особенно важно для спортсменов.

Полный разрыв наружной коллатеральной связки ушивается из-за сильного расхождения оторванных концов. Реконструкцию проводят полиэфирной лентой или сухожилием двуглавой мышцы в случае расслоения волокон. Отрывной перелом малоберцовой кости подлежит винтовой фиксации. Поражение малоберцового нерва, которое проявляется онемением и слабостью в ноге, также устраняется хирургически.

Восстановление после травмы

Основные цели реабилитации: уменьшение боли и отека, возвращение полной подвижности, повышение прочности и стабильности сустава:

  1. Первая фаза — первая неделя после травмы: уменьшение отека с помощью холодных компрессов и бандажей. Первый день нужно прикладывать лед на 15 минут через каждые два часа, постепенно снижая частоту до трех раз в день через полотенце. Как только боль уменьшается нужно начинать упражнения на растяжку подколенных сухожилий и четырехглавой мышцы, а также легкие статические упражнения с последующим применением холодного компресса.
  1. Вторая фаза начинается через неделю: устраняются отеки, а также возвращается полный диапазон движения. Продолжается укрепление мышц и растяжка с последующим применением льда. В комплекс упражнения добавляются более сложные упражнения – полуприседания, зашагивания на низкую ступеньку. Можно начать глубокий массаж тканей.
  1. Третий этап заключается в поддержании полного диапазона движения, растягивать мышцы в одном диапазоне, укреплять их, продолжая применять компресс после тренировок. Динамические упражнения ЛФК – основа этапа, во время которого увеличивается интенсивность и количество повторений.

Артроскопическая хирургия

Артроскопия — это малоинвазивный метод диагностики или лечения связок и сухожилий коленного сустава. Делая небольшие разрезы на коже, хирург вводит в полость сустава инструменты. Артроскоп с помощью оптики выводит изображение на монитор, открывает обзор для коррекции повреждений.

Артроскопия — вид изнутри

Артроскопия является одним из способов лечения разрывов, в том числе передней и задней крестообразных.

Перед процедурой изучается объем движения в колене, стабильность, мышечная сила и выравнивание костей конечности. Рентген определяет состояние костей, а УЗИ и МРТ – оценивают поражения мягких тканей.

Артроскопия проводится в амбулаторных условиях под местным или под общим наркозом. Через небольшие разрезы кожи полость сустава заполняется стерильным раствором для лучшей видимости, затем вводятся артроскоп в купе с другими инструментами.

Так выглядит артроскоп снаружи

Реконструкция сопровождается обрезанием рваных кусочков хряща, удалением свободных фрагментов костей и воспаленной синовиальной ткани, восстановлением мениска – действия зависит от объема поражений.

Стоимость операции по сшиванию связок коленного сустава стартует от 40 тыс. рублей. Но данное лечение просто необходимо при подобной травме.

После процедуры ногу необходимо держать выше уровня сердца несколько дней. Прикладывать лед, чтобы снять отек и боль. После большинства артроскопических операций пациент ходит без посторонней помощи, первые часы используются костыли, трости или ходунки. Постепенно дискомфорт спадает, а колено восстанавливается.

Укрепление коленных суставов и связок упражнениями нужно проводить регулярно, что играет главную роль в окончательных результатах. Период восстановления зависит от состояния мышц бедра и голени.

Пластика связок коленного сустава

Полный разрыв крестообразных и медиальной боковой связок зачастую требует замены поврежденных тканей.

Забор подколенных сухожилий для трансплантации

Аутопластика — это операция по восстановлению связок коленного сустава с помощью сухожилий, взятых из других областей тела, с высоким процентом выздоровления.

Используются сухожилия бедренной и большеберцовой кости, которые крепятся наискосок к местам крепления крестообразной связки. Фиксация проводится титановыми или рассасывающимися винтами, спустя три недели показывает полное сращение.

Используются сложенные вдвое подколенные сухожилия, закрепляемые в просверленные места на бедренной и большеберцовой костях скобами. Искусственная связка сокращает количество разрезов, связанных с извлечением материала, но срок ее службы куда короче при существовании риска отторжения.

Не забывайте что для полного возвращения подвижности коленному суставу, необходимо, кроме операции, ещё и комплексное лечение. Правильное питание в сочетании с лечебной гимнастикой отлично справляются с этой задачей.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава

Крестообразные связки: расположение и функция

Стабильность коленному суставу придает наличие двух крестообразных связок — передней и задней. Название связок подтверждает направление их пучков: две части расположены относительно друг друга в форме креста. Обе связки находятся внутри сустава и соединяют бедро и голень.
КС выполняют различные функции:

  • передняя удерживает голень от патологического смещения кпереди;
  • задняя крестообразная связка (ЗКС) не позволяет голени смещаться назад.

Причины травмирования крестообразных связок

Повреждение крестообразной связки чаще всего наблюдается у спортсменов (футболистов, лыжников, баскетболистов). Это наиболее часто встречающееся повреждение коленного сустава, при этом травмирование передней крестообразной связки (ПКС) возникает намного чаще, чем травма задней. КС практически лишены кровеносных сосудов, поэтому при их травме исключено внутреннее кровотечение.

Травмирование крестообразных связок происходит в следующих ситуациях:

  • воздействие силы на колено с задней стороны при согнутой голени;
  • отведение голени в одну сторону (вовнутрь или кнаружи) и одновременное кручение бедра в противоположную (кнаружи или вовнутрь);
  • вращение голени кнаружи при согнутом колене (90º);
  • падение назад с четко зафиксированным голеностопом высоким лыжным ботинком;
  • прямой удар в колено.
Читайте так же:  Жидкость в суставе колена как называется

Способствуют травмированию несколько факторов:

Классификация и симптоматика повреждений

В зависимости от силы, приложенной к растяжению, различают 3 степени травмирования КС.

Характеризуется микроразрывами. Возникает резкая боль в колене, ограничение движения в суставе и отечность выражены умеренно. Стабильность сустава сохранена.

II степень.

Частичный разрыв КС. Симптоматика микроразрывов неоднократно повторяется, при этом повторная травматизация происходит при несерьезном усилии или неловком повороте голени. Микротравмы сливаются в единый надрыв, размеры которого часто достигают более 50% в поперечном сечении.

III степень.

Полный разрыв связки. Проявляется ярко выраженной болью, нестабильностью коленного сустава. Отечность усиливается за счет гемартроза (кровоизлияния в полость коленного сустава). Пострадавший не может перенести нагрузку тела на поврежденную ногу, иногда возникает полное ограничение движений. Надколенник патологически подвижен. Человек замечает треск в колене во время травмирования.

В зависимости от длительности травмы различают:

  • свежий разрыв (первые дни после получения травмы с ярко выраженной клинической картиной);
  • несвежий разрыв (3-5 недель после травмирования с затухающими симптомами);
  • застарелый разрыв (хроническая стадия, характеризующаяся постоянной нестабильностью колена).

Травмы крестообразных связок могут сочетаться с повреждениями внутреннего мениска и разрывом боковых связок. Такое тройное повреждение называется «несчастливой триадой».

Диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Первая помощь при травме колена

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Лечение травм крестообразных связок

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Лечение застарелых разрывов сводится к ограничению нагрузки на больную ногу и ношение наколенника. Длительная иммобилизация и ограничение нагрузок могут вызвать тугоподвижность сустава с последующим развитием гипотрофии мышц поврежденной ноги и износом хряща.

При стойком нестабильном состоянии коленного сустава обычно проводят операцию по восстановлению связочного аппарата. Сейчас оперативное восстановление КС проводят артроскопическим способом. Артроскопическая пластика проходит в несколько этапов:

  1. диагностика разрыва;
  2. взятие трансплантата из других связок пациента (чаще всего донором являются тонкая и полусухожильная мышцы голени) или же подбор синтетического эндопротеза;
  3. формирование бедренного туннеля (в месте прикрепления поврежденной связки просверливается канал);
  4. фиксация трансплантата в каналах винтами (металлическими или биодеградируемыми) или специальными фиксаторами.

Послеоперационная реабилитация включает в себя ношение ортеза, фиксирующего коленный сустав. Ускорить процесс восстановления подвижности сустава помогают физические упражнения, плавание, велотренажер и физиопроцедуры. Обычно через полгода пациент возвращается к занятиям спортом с повышенными нагрузками.

Где находится крестообразная связка в колене?

Крестообразная связка – одна из наиболее крупных связок в коленном суставе. Ее основная задача – стабилизация сочленения, предотвращение смещения голени более допустимого угла. Чтобы четче понять функции ПКС, далее мы рассмотрим детально ее строение, а также возможные травмы и их лечение.

Анатомические особенности

Видео (кликните для воспроизведения).

Крестовидная связка в коленном сочленении различается передняя и задняя. Первая начинается с внутренней части кости бедра, проходит сквозь латеральный мыщелок и входит в коленный сустав. Нижняя точка крепления – межмыщелок большой берцовой кости. Задняя крестовая связка коленного сустава располагается в перпендикулярном отношении к передней.

Обе крестообразные связки колена формируют структуру сочленения. Если поставить колено под угол девяносто градусов, то ПКС сочленения будет под углом двадцать семь градусов. Во время движения за счет связок расстояние между мыщелком кости бедра и входом на берцовую кость останется неизменным.

При нормальном состоянии ПКС имеет возможность вращаться на сто десять градусов, а ее волокна скручиваются на двадцать пять градусов. Передняя связка прикрепляется за рог мениска на большую берцовую кость, а задняя часть проходит к межмыщелку. В месте прикрепления на бедренной кости ПКС более тонкая, чем в месте крепления на берцовой кости. В связи с чем это более травмоопасное место для разрывов и растяжений. Тем более волокна в данной области имеют форму веера, поэтому более тонкие и могут порваться при резком движении.

Внутренняя структура

Где находятся крестообразные связки, мы разобрались, теперь давайте рассмотрим более детально ее внутреннюю структуру. ПКС состоит из трех пучков – передний (медиальный), задний (латеральный) и промежуточный. Последний, проходя сквозь сочленение, срастается с мениском. Передний и задний пучки постоянно находятся во взаимодействии при движениях колена.

В разогнутом виде сочленения они находятся в параллельном состоянии друг к другу в вертикальном разрезе. Тогда как во фронтальном они перекрещиваются и накладываются один на другой. В этот же момент медиальный направлен вдоль сочленения, а латеральный более криво располагается.

При сгибе коленного сустава на сто тридцать градусов ПКС имеет горизонтальное крепление, а не вертикальное. При этом связка скручивается, а пучки меняют свое направление. Длина переднего увеличивается и он становится более напряженным, а задний расслабляется и сокращается в длине. За счет столь сложной конструкции коленное сочленение может двигаться в разных направлениях, а также вращаться во время движений голени. Пластичность ПКС колоссальная, но часто это может послужить причиной травм.

Читайте так же:  Боль в суставе плеча при поднятии руки

Роль и функции в организме

Крестообразная связка является основным элементом коленного сочленения, она выдерживает сильные нагрузки, но при этом существует множество факторов, которые могут спровоцировать травматизацию. ПКС предотвращает смещение голени вперед, собственно с данной функцией и связана основная специфика травмы. К примеру, поворот бедренной кости по отношению к большой берцовой кости, когда стопа находится в зафиксированном положении.

Зачастую такая ситуация усложняется травмой мениска и задней крестообразной связки. Функция последней – предотвращение ухода голени назад при осуществлении движения. В данном случае происходит надрыв и меняется анатомия конечности и повреждение голени.

Возможные травмы

Травматические поражения связок происходят чаще всего при ударе по голени, или резком повороте ноги при приземлении от прыжка или бега. Такие ситуации случаются в основном со спортсменами, или людьми, которые ведут активный образ жизни. Травмы делятся на 3 степени интенсивности поражения:

    1 степень – происходят микроразрывы, классифицируется как растяжение. В данном случае появляется резкий болевой синдром, двигательная способность сочленения нарушена, умеренная отечность. Сустав находится в стабильном положении.

  • 2 степень – или частичный разрыв. Симптоматика такая же, как и при растяжении, но более продолжительная и ярко выраженная. После частичного разрыва при малейшей перегрузке, или неудачном повороте голени происходит повторная травма. При нескольких микротравмах может ситуация перерасти в единый разрыв до пятидесяти процентов в размере.
  • 3 степень – полный разрыв. В данном случае больной ощущает сильную, острую боль, появляется нестабильность в коленном сочленении. Также из симптоматики характерен сильный отек за счет излияния крови в суставную сумку. Больному тяжело ступать на поврежденную ногу, так как сочленение не выдерживает собственного веса. В некоторых ситуациях подвижность колена полностью ограничена. В момент травматической ситуации слышен треск, надколенник теперь имеет патологическую подвижность.
  • Также травматическое поражение ПКС врачи делят на три типа в зависимости от времени момента их получения:

    • свежий разрыв – ярко выраженная симптоматика в первые сутки после травматического поражения;
    • несвежий – симптоматика утихает, срок после травмы от трех до пяти недель;
    • застарелая травма – так называют хроническую стадию, когда разрыв не был вылечен полностью и постоянно коленное сочленение находится в нестабильном состоянии.

    Одной из особенностей поражения ПКС является параллельная травма мениска, а также боковых связок. Такая ситуация называется «несчастливая триада». Требует более длительного и серьезного лечения, а также продолжительного периода реабилитации по восстановлению функциональности колена.

    Методы лечения

    Повреждение крестообразной связки не всегда означает, что необходима операция. Для первой и второй степени зачастую применяется консервативное лечение. А вот при третьей стадии в большинстве случаев без оперативного вмешательства не обойтись. Ниже мы рассмотрим подробно, как происходит консервативное лечение, и в каких случаях делается операция.

    Консервативное лечение

    Основа консервативного лечения основывается на таких же принципах, как и оказание первой помощи при травме. Ногу необходимо держать в покое, не перенапрягать, зафиксировать коленный сустав эластичным бинтом. В особо тяжелых случаях накладывается гипс.

    Из медикаментов необходимо принимать обезболивающие препараты, а также нацеленные на остановку кровотечения. Они являются профилактикой развития гематомы. В том числе необходимо пить таблетки против воспаления и витаминные препараты для обще укрепительного эффекта.

    После снятия острой симптоматики нужно переходить к этапу восстановления и реабилитации. Подходить к данному вопросу необходимо комплексно. Это и лечебная гимнастика, и физиотерапевтические процедуры и массаж. ЛФК разрабатывает физиотерапевт, первое время нужно проводить тренировки под его наблюдением. А когда техника освоена, можно переходить на самостоятельное выполнение. Все упражнения нужно делать в специальной поддерживающей колено повязке из эластичного бинта.

    После комплекса вышеперечисленных мероприятий обычно через месяц второй функция коленного сустава полностью восстанавливается. Рекомендуется еще какое-то время при физических нагрузках пользоваться поддерживающей повязкой для профилактики повторной травмы. Если же к окончанию второго месяца ситуация со связкой не улучшилась, стоит подумать о восстановительной операции.

    И напоследок по консервативному лечению рассмотрим показания для такого типа терапии:

    • неполный разрыв, нет нестабильности сочленения в колене;
    • полный разрыв с нестабильностью, если пациент ведет пассивный образ жизни, отсутствуют серьезные нагрузки на колено, то можно избежать операционного вмешательства;
    • детский возраст (активны зоны роста);
    • пожилой возраст.

    После окончания курса консервативного лечения, при отсутствии улучшений, предлагается операция по реконструкции связки. Также проводится спортсменам при полном разрыве и бывает при частичном, так как нагрузки на коленный сустав значительные. Травмированная связка не может это выдержать без последствий и повторных травм даже после комплекса консервативных мер.

    ПКС сшить невозможно, поэтому операционное вмешательство предполагает пластическую операцию по реконструкции связки. Могут использоваться связки надколенника, сухожилия из-под колена, имплантаты или донорские связки. Такая операция проводится за счет нескольких надрезов кожных покровов и мягких тканей.

    За процессом и своими действиями доктор следит на мониторе. Такой формат операции способствует меньшей травматичности и быстрому периоду восстановления. И уже через три – четыре месяца можно возвращаться к активному образу жизни, через полгода в полной мере заниматься спортом.

    Видео «Лечение ПКС»

    На видео доктор рассказывает, как правильно лечить травмы ПКС.

    Повреждения крестообразных связок коленного сустава

    В составе коленного сустава находятся крестообразные связки (задняя и передняя), которые представляют собой плотные соединительнотканные структуры, предупреждающие смещение голени кпереди или кзади относительно бедренной кости. Повреждение связок часто встречается у спортсменов в виде растяжения или разрыва. В основном травмируется передняя крестообразная связка. Травма задней связки встречается реже и труднее диагностируется.

    Причины и механизм развития травмы

    Наиболее часто травмы связочных волокон коленного сустава возникают у лиц, занимающихся футболом, баскетболом, лыжным спортом, хоккеем, большим теннисом. Кроме того, растяжение и разрыв связок (полный или частичный) может встречаться при падении с высоты, спотыкании, воспалительных и дегенеративных патологических процессах. Повреждение возникает при резких внезапных движениях нижней конечности, беге, прыжках, резкой остановке, а также в результате прямого удара. При этом происходит вращение голени наружу, а бедра внутрь, и наоборот. Выделяют несколько факторов, предрасполагающих к разрывам и растяжениям:

    Читайте так же:  Артроз лицевого сустава лечение

    1. Физическая неподготовленность мышц нижних конечностей.
    2. Гормональный фон – у женщин бытовые травмы связок встречаются гораздо чаще, чем у мужчин.
    3. Анатомические особенности строения коленного сустава – большой угол соединения костей голени с бедром.

    Клиническая картина

    Выделяют 3 степени нарушения целостности связок коленного сустава:

    1. Первая – повреждение проявляется микроразрывом связочных волокон, симптомы выражены неярко, сохранена суставная стабильность. Лечение, как правило, консервативное, комплексное. Осложнения встречаются редко.
    2. Вторая – частичный разрыв – повреждается до 50 процентов связочных соединительнотканных волокон. Клиническая симптоматика ярко выражена, определяется суставная нестабильность. Лечение консервативным или хирургическим путём.
    3. Третья – передняя крестообразная связка или задняя разрывается полностью. Стадия характеризуется острой резкой болью в момент получения травмы, специфическим хрустом. Отмечается полное ограничение суставных движений, нестабильность, патологическая подвижность надколенника. Лечение только хирургическим путём.

    Повреждение суставных соединительнотканных волокон проявляется следующими симптомами:

    1. Болевой синдром. Выраженность болей зависит от объёма повреждённых волокон. Боль появляется при малейшей попытке активного или пассивного движения, а также при пальпации травмированной области.
    2. Специфический симптом «выдвижного ящика». Позволяет дифференцировать, какая связка повреждена, передняя или задняя. Если голень свободно перемещается вперёд при пассивном движении в положении согнутой конечности, то повреждены передние волокна, если свободно смещается кзади, то задние.
    3. Отёчность травмированной области, которая проявляется припухлостью, сглаженностью контуров повреждённого участка.
    4. Ограничение суставных движений.
    5. Суставная нестабильность и патологическая подвижность.
    6. Повышение локальной температуры.
    7. Гемартроз (накопление крови внутри коленного сустава) в результате разрыва сосудов.
    8. Гематомы, царапины, раны окружающих тканей.

    По давности травмы выделяют три типа:

    1. Свежий разрыв – состояние в первые 5–7 дней после получения травмы, с ярко выраженными симптомами.
    2. Несвежий разрыв – длительность 3–4 недели, симптомы сглажены.
    3. Застарелый разрыв характеризуется хроническим течением, с постоянной суставной нестабильностью.

    Диагностика разрыва связок

    Обычно диагностика патологического процесса незатруднительна. Основывается на следующих данных:

    1. Анамнез заболевания с чётким выявлением причины или момента травмы.
    2. Осмотр и пальпаторное обследование.
    3. Рентгенологическое исследование, при котором возможно определить сопутствующее повреждение суставных структур. Нередко разрыв передней крестообразной связки сопровождается травмой мениска и других близлежащих костей или хрящевой ткани.
    4. Магнитно-резонансная томография. Позволяет выявить все травматические и сопутствующие процессы коленного сустава, оценить какой разрыв произошёл, полный или частичный, и определиться с лечебной тактикой.
    5. Артроскопия – более точное исследование, с помощью артроскопа можно увидеть все патологические процессы, а также провести оперативное лечение.

    Первая помощь при разрыве связок и методы лечения

    Первая помощь должна быть оказана на месте, где получена травма. Должны быть соблюдены следующие правила:

    1. Обеспечивается полный покой конечности, необходимо усадить или уложить пострадавшего на ровную поверхность.
    2. Провести иммобилизацию коленного сустава специальными шинами, обеспечить его неподвижность.
    3. Обеспечить возвышенное положение повреждённой конечности, для предупреждения избыточного отёка.
    4. Приложить холод к повреждённой области (грелка или пузырь со льдом, холодное полотенце).
    5. Можно дать обезболивающий препарат, предпочтительнее НПВС.
    6. Обратиться за специализированной помощью в медучреждение.

    Если травмирована передняя крестообразная связка, лечение может быть консервативным или оперативным, в зависимости от степени разрыва.

    Консервативное лечение проводится при неполном разрыве суставных волокон или при невозможности проведения оперативной коррекции по каким-либо причинам. Назначается:

    1. Полный покой конечности с иммобилизацией эластичным бинтом или бандажом.
    2. Периодически необходимо прикладывать холод к области повреждения, с целью снятия отёка и обезболивания.
    3. Анальгезирующая терапия нестероидными противовоспалительными средствами в виде таблеток и местного применения мазей или гелей (нурофен, ибупрофен, вольтарен, диклофенак).
    4. После купирования острых явлений показана специальная лечебная гимнастика, для восстановления суставных функций и движений конечности.
    5. Физиотерапевтические процедуры – лечение теплом, УВЧ-терапия, электрофорез с обезболивающими средствами.

    Оперативное лечение назначается при полном разрыве связок коленного сустава или неэффективности консервативной терапии. В зависимости от степени разрыва может быть проведена пластика связок или наложение швов на повреждённый участок. Оперативные вмешательства чаще всего проводятся артроскопическим доступом. Заживление наступает в среднем от одного до трёх месяцев. Полностью нагружать конечность разрешается через три месяца после проведённого хирургического лечения.

    Разрыв крестообразной связки – частое повреждение коленного сустава. Соблюдение мер предосторожности в спорте и быту позволит уменьшить риск возникновения этой травмы. Если повреждение произошло, важно незамедлительно обратиться за специализированной медицинской помощью, что будет способствовать скорейшему выздоровлению и профилактике нежелательных последствий.

    Механизм разрыва связок коленного сустава, симптомы и лечение патологии

    Разрыв связок коленного сустава – распространенная травма, при которой происходит полный или частичный разрыв волокон связок, удерживающих кости бедра и голени в стабильном положении.

    По статистике разрыв связок составляют 85% от всех травматических повреждений суставов, а на повреждения колена приходится около 50% всех разрывов.

    Данная патология сама по себе не угрожает жизни, но вызванные ей сильные боли и невозможность ходьбы приводят к кратковременной, но стойкой утрате трудоспособности. При тяжелых разрывах связок, которые расположены внутри коленного сустава, многие больные никогда не смогут приступить к привычной профессиональной деятельности, если она связана с интенсивной нагрузкой на поврежденное колено.

    Благодаря современным препаратам и технологиям можно вылечить любой разрыв: при частичных разрывах применяют консервативное лечение, а при полных – оперативное.

    Данной патологией занимается ортопед-травматолог.

    Далее в статье: причины такого повреждения колена и механизмы получения травмы, ключевые симптомы и методы эффективного лечения.

    Механизм патологии и ее причины

    Единственная причина повреждения связок – травма. Поэтому первый критерий, на котором базируется установка диагноза – это обстоятельства получения травмы.

    При травме, которая может привести к разрыву связок, выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. При этом возникает избыточное напряжение в определенном отделе колена, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Часто такая ситуация встречается при:

    • боковых и прямых ударах в область колена;
    • падении с упором на ногу, согнутую в коленном суставе;
    • прыжках с высоты на выпрямленную или неправильно согнутую конечность;
    • боковых подворачиваниях голени;
    • избыточном повороте тела вокруг оси, относительно фиксированной голени.
    Читайте так же:  Комплекс лфк при травме коленного сустава

    От механизма получения травмы зависит то, какая именно связка коленного сустава будет повреждена.

    От силы травмы и прочности вашего связочного аппарата зависит, будет ли разрыв частичным или полным.

    Разновидности патологии

    Классификация разрывов связок коленного сустава крайне важна: на ней базируются лечение и диагностические критерии конкретного типа повреждения.

    Какие бывают разрывы:

    1. В зависимости от поврежденной связки:

    • Боковые (коллатеральные) связки, расположенные по внутренней и наружной поверхности колена и удерживающие его от боковых смещений.
    • Крестообразные (передняя и задняя), находящиеся внутри сустава. Они обеспечивают стабильность коленного сустава в плане смещений вперед-назад.
    • Менискобедренные и поперечная связка менисков, фиксирующие мениски.
    • Надколенниковые, обеспечивающие стабильность надколенника.

    2. В зависимости от степени повреждения:

    • Полный разрыв – пересечение всех волокон связки.
    • Частичный разрыв связок коленного сустава – нарушение целостности отдельных волокон.
    • Остеоэпифизеолиз – отрыв небольших фрагментов кости, к которым фиксирована связка.

    Также встречаются и комбинированные разрывы, при которых в разной степени повреждаются несколько связок колена.

    Характерные симптомы

    Симптомы разрыва связок коленного сустава (как и любого другого сустава):

    [2]

    • болевой синдром – сильная жгучая боль в пораженной области;
    • выраженная отечность пораженного сустава;
    • нарушение функциональной активности (ограничение подвижности, невозможность выполнения привычных нагрузок);
    • появление патологической подвижности и разболтанности сустава;
    • гематома (синюшность) или покраснение кожи в области травмированного сочленения, которые могут распространяться на окружающие ткани.

    Специфические проявления разрыва конкретных связок коленного сустава (в таблице описаны поражения тех связок, которые рвутся чаще всего):

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Какая связка повреждена Специфические проявления ее разрыва

    Боль при надавливании по наружной боковой поверхности колена. Аномальная боковая подвижность голени вовнутрь относительно оси бедра.

    Точечная болезненность по внутренней поверхности коленного сустава в сочетании с патологической подвижностью голени при отведении кнаружи и фиксированном бедре.

    Боль внутри коленного сустава. Выраженный отек по периметру колена с «баллотированием» надколенника (баллотирование означает, что надавливание на надколенник при разогнутой в колене ноге вызывает его погружение, после прекращения давления он возвращается в исходное положение). Избыточная подвижность голени вперед или назад.

    Часто травмируются в сочетании с менисками и коллатеральными связками. Симптомы дополняются нестабильностью, щелчками и заклиниванием при движениях коленом.

    [3]

    Чем больше повреждено колено, тем ярче выражены симптомы (соответственно, при полном разрыве признаки травмы будут выражены сильнее, чем при частичном).

    Связки коленного сустава

    Методы лечения

    Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов: степени и локализации повреждения, возраста, общего состояния, характера профессиональной деятельности больного.

    Пять главных общих тезисов по лечению:

    Частичные повреждения любых связок лечат консервативно.

    Операция может потребоваться при полных разрывах крестообразных связок, особенно, если при этом повреждены мениски.

    Продолжительность лечебного процесса составляет от 3–4 недель при частичных повреждениях до 3–4 месяцев при полных. Полноценное восстановление и реабилитационный период может длиться до 6 месяцев.

    Опора на поврежденную ногу и самостоятельная ходьба без дополнительных приспособлений (трости, костылей) исключены на протяжении первых 1–2 недель при любых разрывах. Восстанавливать двигательную активность необходимо постепенно и делать это под контролем врача.

    Реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, использование фиксирующих повязок на колено) – обязательны для восстановительного периода.

    Первая медицинская помощь

    Процесс оказания первой помощи при разрыве в хронологическом порядке:

    1. Иммобилизация травмированного колена

    Сначала нужно обездвижить пораженную область. Зафиксировать колено в стабильном положении можно при помощи тугой эластичной повязки, специальной шины или шины из подручных материалов, гипсовой лонгеты, ортеза (наколенника).

    2. Охлаждение поврежденной области

    Прикладывание льда, компрессов с холодной водой уменьшает боль и отек.

    3. Прием обезболивающих средств

    Для купирования боли принимают обезболивающие и противовоспалительные средства в форме таблеток или инъекций: темпалгин, анальгин, кеторол, кетанов, диклофенак, нимесулид.

    4. Транспортировка в лечебное учреждение

    Диагноз «разрыв связок коленного сочленения» должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого проводят рентгеновское исследование, а при необходимости – УЗИ, МРТ или КТ колена.

    Дальнейшее лечение непосредственно разрыва

    (если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

    Метод лечения Описание

    Необходима на протяжении всего восстановительного периода и может продолжаться от 3–4 недель до 3–6 месяцев. В начале лечения коленный сустав фиксируют жестче, чем в конце (например, сначала фиксируют гипсовой лонгетой, а потом – эластичной повязкой).

    Прием и введение противовоспалительных препаратов: ревмоксикама, мовалиса, диклофенака и мазей на их основе.

    УВЧ, магнитотерапия, электрофорез и прочие методы показаны через неделю после травмы.

    Технологии артроскопии (видеоэндоскопической операции через небольшие проколы) эффективно при полных разрывах. При аналогичных травмах других суставов данная методика применяется редко. Оперативные технологии: сшивание волокон, пластика и замещение связок трансплантатами.

    [1]

    Видео (кликните для воспроизведения).

    При наличии подозрений на разрыв связок коленного сустава категорически противопоказаны любые нагрузки на травмированную конечность. В противном случае имеющиеся повреждения будут усугубляться, что может стать причиной трансформации частичного разрыва в полный.

    Источники


    1. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 2017. — 136 c.

    2. Нестеров, А. И. Ревматизм / А. И. Нестеров. — М. : Медицина, 2011. — 392 c.

    3. Сейпула, Ахмедханов ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ СЕРДЦА И ЛЕГКИХ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ / Ахмедханов Сейпула , Калимат Бийболатова und Аминат Джамалутдинова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 168 c.
    4. Севастьянов, В. И. Биосовместимые материалы. Учебное пособие. Гриф УМО по классическому университетскому образованию / В. И. Севастьянов. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2011. — 943 c.
    5. Родионова, О. Н. Артрит. Лучшие методы восстановления и профилактики / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2013. — 160 c.
    Крестовая связка коленного сустава
    Оценка 5 проголосовавших: 1

    ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

    Please enter your comment!
    Please enter your name here