Локтевой сустав травматология

Предлагаем материал на тему: "локтевой сустав травматология" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Повреждения локтевого сустава

Локтевой сустав является очень сложным в анатомо-функциональном отношении. Он состоит из трех сочленений: плечелучевого, плечелоктевого и проксимального лучелоктевого, заключенных в одну капсулу.

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и полулунной вырезкой локтевой кости. В этом суставе происходят сгибание и разгибание предплечья.

Плечелучевой сустав образован головчатым возвышением плеча и ямкой головки лучевой кости. В этом суставе происходят сгибание, разгибание и вращение лучевой кости вокруг его оси. Проксимальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. В этом суставе происходит вращение лучевой кости, обеспечивающее пронацию и супинацию предплечья.

По боковым поверхностям капсула сустава укреплена коллатеральными связками — лучевой и локтевой.

Лучевая коллатеральная связка берет начало от основания латерального надмыщелка плеча, веерообразно идет вниз, где на уровне шейки лучевой кости делится на переднюю и заднюю части, которые переходят в кольцевидную связку и охватывают шейку лучевой кости.

Локтевая коллатеральная связка состоит из двух порций, каждая из которых берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости. Передняя косая порция вплетается в медиальную поверхность венечного отростка локтевой кости. Будучи разделенной на две функциональные части, она все время находится в напряжении: передняя часть напряжена при разгибании, задняя — при сгибании локтевого сустава. Более слабая задняя порция веерообразно прикрепляется на медиальной поверхности локтевой кости.

Кольцевая связка воспринимает волокна от обеих боковых связок, охватывает шейку лучевой кости и прикрепляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Она удерживает лучевую кость у локтевой, направляет движения в лучелоктевом суставе, не участвует в стабилизации сустава.

Мощная медиальная связка противостоит отведению предплечья и защищает от чрезмерного давления плечелучевой сустав. Латеральная связка оказывает меньшее сопротивление при приведении предплечья вследствие меньшей ригидности из-за отсутствия при­крепления к кости в дистальном отделе.

Мышцы, окружающие локтевой сустав, непосредственно прилегают к капсуле сустава и укрепляют ее, срастаясь с ней на отдельных участках. При различных травмах локтевого сустава очень часты одновременные повреждения капсулы и мышц, что ведет к образованию гематомы и развитию в последующем процессов оссификации. Большая плотность и неэластичность фасции области локтевого сустава также затрудняют рассасывание посттравматических гематом, ведет к образованию оссификатов и дегенеративных изменений параартикулярных тканей.

Ушиб локтевого сустава

Ушиб локтевого сустава возникает в результате толчка, удара или сдавления, действующего по оси, по касательной, во фронтальной или сагиттальной плоскости. При этом возможны изолированные повреждения компонентов сустава, но чаще встречаются комбинированные. В частности, возможны повреждения синовиальной оболочки, фиброзной капсулы, суставного хряща и подлежащей костной ткани.

Из клинических симптомов гемартроза в первую очередь следует отметить боль. Контуры локтевого сустава сглажены, увеличена окружность сустава по сравнению со здоровой рукой. Конечность занимает вынужденное положение: локтевой сустав согнут под углом 110—120°. Активные и пассивные движения затруднены и болезненны. В области щели плечелучевого сустава определяется выбухание капсулы.

Характерные рентгенологические признаки — положительные симптомы передней и задней жировых подушек. В норме они не видны: задняя занимает ямку локтевого отростка, передняя — венечную ямку. Они являются амортизаторами чрезмерных сгибательно-разгибательных движений в суставе. При наличии выпота жировые подушки оттесняются жидкостью к капсуле и поэтому становятся видимыми на рентгенограмме.

При ушибах локтевого сустава возможны повреждения хрящевой ткани суставных поверхностей, субхондральные кровоизлияния. Сочетание компрессионных сил с ротационным компонентом приводит к тангенциальной отслойке участков хряща, дающих начало образованию внутрисуставных тел. Ведущим симптомом при различных внутрисуставных повреждениях является гемартроз.

В связи с этим пункция локтевого сустава является одновременно и диагностической, и лечебной процедурой. Сустав пунктируют по задненаружной поверхности через щель между головкой лучевой кости и головчатым возвышением. Точка для пункции располагается в центре треугольника, образованного верхушкой наружного надмыщелка плеча, серединой головки лучевой кости и верхушкой локтевого отростка. Во время пункции больной сидит, больная рука согнута в локтевом суставе до 90°, а кисть упирается в стол. Такое положение конечности значительно облегчает выполнение процедуры, так как способствует максимальному расширению щели плечелоктевого сустава.

При гемартрозе удаляют кровь, полость сустава промывают раствором новокаина, вводят кортикостероидные препараты, обеспечивают покой конечности мягкой повязкой. Гидрокортизон и другие кортикостероиды уменьшают отек синовиальной оболочки, тормозят развитие фибробластов, снимают болевой синдром. С 1-го дня рекомендуют активные движения в пальцах кисти: это способствует рассасыванию отека и кровоизлияний в области локтевого сустава. И при гемартрозе, и при ушибах локтевого сустава без гемартроза целесообразно назначение препаратов индометацина. Последний оказывает аналгезирующий и противоотечный эффект, блокирует синтез простагландинов и обладает антиостеогенной активностью. Компрессы с индометациновой мазью, с аэрозольным препаратом «Elmetocin» необходимо накладывать ежедневно до стихания острых явлений.

Анатомия, травмы и переломы локтевого сустава

Анатомия локтевого сустава

Локтевой сустав образуют три кости: плечевая, локтевая и лучевая. В локтевом суставе различают три пары сочленяющихся поверхностей: плечелоктевую, плечелучевую и лучелоктевую, которые покрыты единой суставной сумкой.

Плечелоктевой сустав образован блоком плеча и полулунной вырезкой локтевой кости. В этом суставе возможны только два движения: сгибание (flexio) и разгибание (extensio).

Плечелучевой сустав сформирован из головчатого возвышения плечевой кости и головки лучевой кости. Сустав многоосевой, внем возможны сгибание, разгибание, вращение (rotatio), вращение внутрь (pronatio), вращение кнаружи (supinatio).

Лучелоктевой сустав образован суставной поверхностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости. В нем возможны два движения: вращение внутрь и вращение кнаружи.

На передней поверхности локтевого сустава имеются три группы мышц. Средняя группа — m. biceps brachii, которая прикрепляется к tuberculum radii, и m. brachialis, прикрепляющаяся к tuberositas ulnae. Это преимущественно сгибатели предплечья. Радиальная (латеральная) группа включает mm. brachioradialis, extensor carpi radialis longus и brevis, а также проходящий наискость над ними m. supinator. В этом месте мышцы объединены в общую массу, начинаясь от epicondylus lateralis, и представлены mm. extensor digitorum communis, extensor carpi ulnaris и extensor digiti quinti proprius. Ульнарная (медиальная) группа включает преимущественно сгибатели кисти и пальцев. A. brachialis сопровождается двумя венами и п. medianus. Она делится на a. radialis и a. ulnaris приблизительно на 2—3 см ниже уровня надмыщелков. В самом начале от первой артерии ответвляется, a. recurrens radialis, а от второй — a. recurrens ulnaris. Иннервация сустава осуществляется п. medianus и п. ulnaris.

Читайте так же:  Восстановление хрящевой ткани коленного сустава народными средствами

Травмы локтевого сустава

При травмах локтевого сустава нередко встречаются ушибы, растяжения связочного аппарата, внутрисуставные переломы и травматические вывихи. Чаще всего наблюдаются ушибы околосуставных тканей, локтевого отростка, мыщелков плеча и локтевого нерва, расположенного в борозде на задней поверхности внутреннего мыщелка плеча. Ушибы локтевого сустава лечат консервативно.

Вывихи в локтевом суставе.

Травматические вывихи локтевого сустава по частоте занимают второе место после вывихов плеча. Различают следующие вывихи предплечья: кзади, кнаружи, кнутри. кпереди, дивергирующие вывихи с разрывом проксимального радиоульнарного сочленения и расхождением костей предплечья в стороны, изолированный вывих и пронационный подвывих головки лучевой кости.

Переломы в области локтевого сустава — внутрисуставные.

К ним относятся все переломы эпифиза плечевой кости, чрезмыщелковые переломы, переломы головки лучевой кости, венечного и локтевого отростков.

Перелом локтевого отростка.

Перелом локтевого отростка, как правило, возникает в результате прямого удара локтевой областью о твердый предмет. В большинстве случаев переломы локтевого отростка внутрисуставные.

1. Переломы локтевого отростка.
2. Переломы головки лучевой кости.

1) перелом основания локтевого отростка без повреждения лучелоктевого сочленения;
2) перелом Монтеджи: перелом основания локтевого отростка и вывих лучевой кости;
3) внутрисуставные переломы локтевого отростка на уровне блоковидной вырезки;
а) с разрывом разгибательного аппарата;
б) без разрыва разгибательного аппарата, т. е. с сохранением активного разгибания в локтевом суставе;
4) перелом верхушки локтевого отростка (с сохранением функции локтевого сустава; рис. 1).

Перелом венечного отростка

Перелом венечного отростка локтевой кости наблюдается редко. Чаще эта травма сочетается с задним вывихом предплечья. Перелом происходит при падениина локтевой сустав или в результате резкого сокращения мышц, крепящихся к отростку. В большинстве случаев отломок небольшой и смещение незначительное. Оссификация гематомы нередко приводит к ограничению движений в локтевом суставе.

Переломы головки и шейки лучевой кости

Переломы головки и шейки лучевой кости возникают при падении на вытянутую руку. При таком механизме травмы могут наблюдаться также повреждения головчатого возвышения плечевой кости. Различают три вида переломов головки лучевой кости: трещины и переломы без смещения, краевые переломы со смещением, раздробленные переломы (рис. 2).

Т.А. Ревенко, В.Н. Гурьев, Н. А. Шестерня
Операции при травмах опорно-двигательного аппарата

Травмы локтя при избыточных нагрузках

Травмы локтя при избыточных нагрузках

[2]

Большинство травм локтя у детей происходят во время таких мероприятий, как занятия спортом или участием в игре, или являются результатом случайных падений. Риска травматизма выше в контактных видах спорта, таких как борьба, футбол, или баскетбол, или скоростных видах спорта, таких как езда на велосипеде, катание на коньках, лыжах, хоккей, сноубординг, скейтбординг. При занятиях такими видами спорта наиболее подвержены травмам локти, предплечья, запястья, руки и пальцы рук. Любая травма у ребенка или подростка, с локализацией в области сустава может повредить зоны роста, что может нарушить нормальный рост костной ткани. У пожилых людей повышенный риск переломов в (в том числе и локтя) из-за снижения плотности костной ткани и уменьшения мышечной массы. Кроме того, высокий риск переломов у пожилых обусловлен проблемами со зрением и нарушением балансировки тела.

Симптомы и причины

Диагностика болей в локте может быть сложной задачей из-за сложности сустава и центрального расположения в верхней конечности. Диагностика травм требует понимания анатомии локтя, который включает в себя три сустава, два комплекса связок, четыре группы мышц и три основных нерва. Изучение истории заболевания, должно быть, направлено ??на выявление местоположения симптомов и определения тех действий, которые причиняют боль пациенту. Важно определить конкретные мышечно — связочные структуры, которые подвержены риску избыточной нагрузки и могут быть повреждены во время чрезмерных нагрузок. Механические симптомы свидетельствуют о внутрисуставной патологии, тогда как неврологические симптомы характерны для компрессии нерва.

Виды деятельности и возможные нагрузочные повреждения локтя

Локтевой бурсит

Локоть сформирован в результате соединения плечевой кости и локтевой кости предплечья. Локтевая кость имеется костный выступ расположенный в задней части локтя известный как локтевой отросток. Это костный выступ является местом присоединения нескольких мышц, включая трицепсы и формирует самую внешнюю точку задней части локтя. Между локтевым отростком и вышележащей кожей располагается сумка (бурса) локтевого отростка. Бурса представляет собой небольшой мешочек наполненный жидкостью — любрикантом и функция ее заключается в уменьшении трения между соседними слоями мягких тканей.

Мышцы – трицепсы в основном отвечает за выпрямление локтя и особенно активны во время деятельности связанной с толканием. Во время сокращения трицепсов, трение направлено на локтевую бурсу. Давление на сумку локтевого отростка может возникать также вследствие прямого удара. Когда это давление на бурсу оказывается чрезмерным из-за слишком частых движений или приложения силы, то возникают условия для воспаления сумки локтевого отростка.

  • Умеренная, но повторяющаяся травма является наиболее частой причиной. Например, люди, которые опираются на локти, вызывают фрикцию и легкую травму тканей над локтевым отростком. К примеру, существуют такие термины как « локоть студента « локоть водопроводчика или локоть шахтера и в основе этих терминов длительная опора на локти.
  • Единичные травмы, такие как удар, в заднюю часть локтя может вызвать воспаление.
  • Артрит. Одна или несколько сумок могут воспалиться в результате полиартрита (но в большинстве случаев бурсит локтевого отростка, не связан с артритом).
  • Инфекция бурсы. Это может произойти, если есть разрез на коже над сумкой, в которую попадают бактерии.
  • Идиопатический. Во многих случаях бурсит возникает без всякой видимой причины. Однако, вполне возможно, что в некоторых бурсит связан с небольшой травмой, которая была забыта.

В норме человек не может чувствовать или увидеть бурсу. Если происходит воспаление бурсы локтевого отростка, то появляется утолщение кожи и отечность на задней части локтя. Бурса также может быть заполнена жидкостью и тогда выглядит как маленький мягкий шарик — немного похожий на кисту. В большинстве случаев (при неинфицированных бурситах и не связанных с артритом) локтевой бурсит безболезненный или слегка болезненный. Движение в локтевом суставе не нарушается.

Если бурса инфицирована («септический» бурсит локтевого отростка), то, как правило, развиваются боли, покраснение и болезненность в локте.

Читайте так же:  Дистальные межфаланговые суставы кисти

Бурсит, связанный с артритом может быть сам по себе безболезненным, но могут быть боли в суставах обусловленные артритом. Пациенты с бурситом локтевого отростка обычно испытывают боль, и припухлость в задней части локтя. Боль обычно усиливается, когда, опираются на локоть или при сгибании или выпрямлении локтя. В менее тяжелых случаях, пациенты могут испытывать только боль и скованность в локте в покое после таких видов деятельности как ношение сумки. Кроме того такие виды деятельности как использование молотка или выпрямление локтя против сопротивления тоже могут вызвать боль в начальных стадиях.

По мере прогрессирования, пациенты могут испытывать симптомы, которые увеличиваются во время занятий спортом или физической деятельностью. Пациенты могут заметить отмечать отек и появление большого выступа над локтевым выступом. Большинство пациентов с локтевым бурситом испытывают боль при касании к локтевому отростку. Иногда могут прощупываться небольшие комочки в области локтевого отростка. Пациенты могут также испытывать слабость в локте особенно при попытке выпрямить локоть против сопротивления.

Диагностика

Как правило, для постановки диагноза достаточно физикального обследования врачом. Но для того чтобы исключить возможное наличие инфекции или артрита необходимо также провести лабораторные исследования и рентгенографию. В некоторых случаях для исключения опухолевого генеза образования возможно назначение КТ или МРТ.

В большинстве случаев локтевой бурсит может быть излечен самостоятельно с помощью уменьшения нагрузки на локоть. Но в некоторых случаях требуется медицинское вмешательство вплоть до хирургического.

Консервативное лечение локтевого бурсита включает:

  • Покой и изменение деятельности. Пациентам с локтевым бурситом необходимо избегать деятельности связанной с давлением на локоть. Ношение налокотников также может помочь защитить локтевую сумку от давления или дополнительного раздражения.
  • Холод. Прикладывание холодных компресс к опухшему локтю в течение 20 минут два или три раза в день может помочь облегчить симптомы и уменьшить отек.
  • Компрессия. Использование эластичного бинта обернутого вокруг пораженного сустава может помочь снизить отек.
  • Элевация. Подъем локтя на уровень сердца или выше уменьшает приток крови и тем самым уменьшает воспаление.

Медикаментозное лечение. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен (например Advil), напроксен (например, Aleve), и ингибиторы ЦОГ-2 (например, Celebrex) могут уменьшить отек и воспаление и облегчить боль, связанную с локтевым бурситом.

Аспирация. Аспирация опухшей бурсы с помощью иглы и шприца позволяет сразу же сбросить давление. Аспирация также проводится для тестирование жидкости на микробы. (Положительный тест будет означать, септический бурсит).

Инъекции кортикостероидов. Симптомы бурсита могут быть значительно уменьшены с помощью инъекции кортикостероидов. Кортикостероиды является мощными противовоспалительными препаратами, и введение их непосредственно в воспаленную бурсу, как правило, значительно уменьшают боль и отек. Тем не менее, инъекции кортикостероидов имеют потенциальные побочные эффекты, такие как инфекции и дегенерации кожи на локте. Таким образом, эти инъекции, как правило, назначаются при упорно текущих бурситах и не эффективности другого лечения.

Антибиотики. Септический бурсит локтевого отростка требует назначения антибиотиков. Выбор антибиотика зависит от того микроорганизма который является причиной инфекции (чаще всего золотистый стафилококк). У большинства людей с септическим бурситом лечение антибиотиками достаточно эффективно в некоторых случаях требуется госпитализация и внутривенное введение антибиотиков.

Хирургическое лечение

Иногда при хроническом бурсите или септическом бурсите может потребоваться хирургическая операция. При традиционной бурсэктомии проводится надрез на локте и воспаленная сумка удаляется. Так как сумка находится под кожей, то локтевой сустав при операции не затрагивается.

Осложнениями хирургического удаления сумки могут быть проблемы с заживлением кожи в месте разреза и болезненность. Через несколько месяцев после операции как правило на месте удаленной бурсы вырастает новая бурса.

После операции пациентам рекомендуется некоторое время фиксировать локоть специальной повязкой с удержанием руки под углом 90 градусов.

ЛФК. После стихания симптомов бурситом достаточно эффективно назначение ЛФК для укрепления мышечного тонуса.

Большинство пациентов с этим заболеванием восстанавливаются и возвращаются к нормальной жизни в течение нескольких недель. Иногда, реабилитация может занять значительно больше времени (до нескольких месяцев) в тех случаях, когда бурсит протекал достаточно долго. Поэтому раннее лечение и реабилитация необходима для восстановления нормального качества жизни.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Повреждения локтевого сустава — механизмы, клиника, осложнения

Наверное, на земном шаре нет ни одного жителя, который бы по достижению совершеннолетнего возраста не испытывал бы боль в локтевом суставе. По субъективным ощущениям она бывает самой разнообразной – от вяло текущей, изнуряющей пациента длительное время до острой и пекущей. Появляются она как фактор защиты от чрезмерного внешнего и внутреннего раздражения. В данной статье речь пойдет исключительно о механическом внешнем провоцирующем факторе. Травмы локтевого сустава занимают значительное место в статистике общего травматизма, являясь следствием хозяйственной и социальной деятельности человека. Повреждения локтевого сустава встречаются как в детском, так и во взрослом возрасте.

Актуальную проблему в появлении различных травматических повреждений занимают и сопутствующие заболевания воспалительного характера. Так, достаточно тяжелое повреждение локтевого сустава возникает при уже имеющемся артрите, остеопорозе, артрозе и т.д. Часто пациенты могут и не припомнить момент получения ушиба, но спустя некоторое время появится боль в локтевом суставе, которая может нарастать по своей интенсивности до острой и нестерпимой.

Травма локтя – различия в происхождении, особенности и классификация

В профессиональном спорте, на производствах, в быту травма локтя – это не только повреждение, занимающее некоторый процент в статистике травм в травматологии, это, к сожалению, обыденность, заставляющая людей проходить курсы лечения и реабилитации.

Видео (кликните для воспроизведения).

Травмы локтевого сустава характеризуются не только острой болью и резким началом, но и тенденцией к хронизации. Ввиду анатомических особенностей, а именно большой синовиальной оболочки, обильной васкуляризации и иннервации, в полости сустава может скапливаться кровь, образуя гемартроз, гной, даже обрывки костных и хрящевых фрагментов. Повреждения локтевого сустава часто приводят к вынужденной иммобилизации, порою к инвалидизации. Для того, чтобы недопустить развитие необратимых последствий, всегда необходимо своевременно обращаться за помощью к специалистам.

Как лечить боль в локтевом суставе? Частоболевые ощущения доводят пациента до отчаяния, не давая спокойно уснуть, работать и даже лежать на кровати. Как хорошо известно, боль, это не собственно сам патологический процесс, это защитная реакция, дающая организму понять о возможном неблагополучии. Пациентам необходимо понять, что если боль в локтевом суставе усиливается, появилась быстро с момента получения травмы и не проходит самостоятельно – всегда стоит обратиться за помощью. Необязательно речь будет идти о переломе, чего так боятся пострадавшие. Все повреждения локтевого сустава необходимо диагностировать, т.е. врач осмотрит визуально, проведет скрининнговое исследование, абсолютно безболезненное – рентгенографию.

Читайте так же:  Жжение в тазобедренном суставе у женщин

Повреждение локтя – бытовые, спортивные и производственные травмы

Необходимо понимать, что помимо прочих особенностей строения организма, его индивидуальных реакций на внешние раздражители (см. нормальную физиологию), травмы также различаются между собой по силе, происхождению и длительности воздействия. Никогда лечебная тактика и восстановительное лечение не будут одинаковы при огнестрельных ранениях и переломах, полученных, например, на фоне остеопороза и сильного прямого удара.

В нашем центре врачи травматологи — ортопеды осуществляют консультации по заболеваниям опорно-двигательного аппарата, индивидуально определяют и назначают методику лечения и дальнейшей реабилитации.

В каких случаях применяются методы интерференцтерапии?

В нашем реабилитационном центе «Новый шаг» данный метод применяется в острый постравматический период, в послеоперационный период для снятия отёка, болевых ощущений, а также для ускорения процессов регенерации.

Нейростимулирующий — стимулирует проводимость нервных окончаний

Анальгетический — обезболивающий. Снимает болевой синдром

Трофический — улучшает питательную функцию мышц

Смазмолитический — снимает спазмы, спастические сокращения

Сосудорасширяющий — восстанавливает тонус кровеносных сосудов. Улучшает кровоснабжение тканей

Показания к применению метода интерференцтерапии

Противопоказания к применению метода интерференцтерапии

Заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата

Артроз локтевого сустава

Как и во всех суставах, концы костей, образующих локтевой сустав, покрыты гиалиновым хрящом. Гиалиновый хрящ очень гладкий, что позволяет минимизировать трение при движениях в суставе

Тем не менее, даже небольшие травмы приводят к повреждению поверхностных слоев хрящей. Со временем, по мере воздействия нагрузок, это изношенная поверхность хряща покрывается трещинами вплоть до того, что кости начинают непосредственно контактировать друг с другом. При постоянной избыточной нагрузке на локтевой сустав происходят изменения, как в гиалиновом хряще, так и костях, а также в мягких тканях окружающих сустава. Деформация сустава приводит также к растяжению связочного аппарата локтевого сустава

Артроз обусловлен дегенерацией суставного хряща – процессом, который развивается со временем. Отличие артроза от артрита в том, что при артрозе нет такой воспалительной реакции, как при артрите (например, ревматоидном артрите или подагре).

Сильное растяжение или перелом могут реально повредить суставной хрящ. Также может быть ушиб хряща, когда оказывается избыточное давление на поверхности хряща.

Артроз локтевого сустава отличается от артроза коленного сустава или тазобедренного. В течение продолжительного периода времени суставной хрящ локтя не поврежден. Суставное пространство остается близким к нормальному. Самые большие изменения это формирование остеофита и капсульная контрактура.

Капсульная контрактура представляет собой процесс усыхания и уплотнения суставной капсулы. Капсула состоит из двух слоев: волокнистое покрытие, которое окружает сустав и внутренняя прокладка. Внутренний слой называется синовиальной оболочкой. Синовиальной слой содержит жидкость для смазки внутри сустава ( синовиальную жидкость).

На более поздних стадиях артроза при наличии стойких болей в покое и ночью, а также при ограничении подвижности сустава целесообразно рассматривать вопрос об оперативном вмешательстве Тем более, в настоящее время для этого используются артроскопические операции. Эти малоинвазивные техники позволяют удалить свободные фрагменты костной и хрящевой ткани и восстановить нормальную функцию локтя.

Диагностика

Консервативное лечение

Почти во всех случаях, врачи сначала назначают консервативное лечение. Целью консервативного лечения является снижение болевых проявлений и сохранение в достаточном объеме функции сустава.Из медикаментозного лечения могут быть рекомендованы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как аспирин и ибупрофен, прием которых позволяет уменьшить отек и боль. Достаточно широко назначаются различные методы физиотерапии (электрофорез, фонофорез, лазер и т.д.), что также позволяет снизить боль. Большое место в консервативном лечении артроза занимает ЛФК, которая позволяет сохранить функциональность сустава. При выраженном обострении может быть рекомендовано использование ортеза на некоторый промежуток времени.

В некоторых случаях пациенту необходимо изменить или ограничить физическую деятельность, особенно в тех случаях, когда она связана с нагрузками на руку.

Инъекции кортизона в локтевой сустав могут дать временное облегчение. Кортизон является мощным противовоспалительным препаратом и может очень эффективно облегчить боль и отек. Действие кортизона (или других стероидов) носят временный характер, продолжительностью от нескольких недель до месяцев. Существует небольшой риск инфекции при любой инъекции в сустав, и инъекции кортизона не являются исключением. Кроме того, стероиды нельзя вводить часто, так как они сами приводят к повреждению хрящевой ткани.

Хирургическое лечение

Существует несколько типов операций для лечения прогрессирующего остеоартроза локтевого сустава и выбор методики зависит от тяжести дегенерации сустава, возраста, уровня активности.

Артроскопический дебридмент

Если у пациента ранняя стадия остеоартроза, врач может рекомендовать артроскопический дебридмент.

При артроскопической процедуре используют астроскоп с крошечной телевизионной камерой, который вводится в сустав через маленький разрез. Астроскоп позволяет хирургу видеть внутри локтевого сустава.

При артроскопическом дебридменте, хирург делает другие небольшие надрезы для введения специальных инструментов с их помощью удаляются костные наросты б (остеофиты) хондромные тела и проводится шлифовка хряща. Иногда бывает необходимо провести капсульный релизинг.

Хирург может также провести промывание в суставе. Промывание помогает удалить крошечные кусочки тканей, которые могут вызвать раздражение сустава. Большинство пациентов после дебридмента отмечают уменьшение болей и увеличение объема движений.

Артропластика

До изобретения высококачественных искусственных суставов хирурги использовали много методов, чтобы предотвратить трение костей друг о друга. Например между костными поверхностями размещали кусок сухожилия или фасции.

Артродез

Фиксация сустава была достаточно распространена до изобретения искусственных суставов.

Эндопротезирование

Замена или эндопротезирование локтевого сустава применяется не так часто, как эндопротезирование в тазобедренном суставе, коленном суставе или плече, так как артроз локтевого сустава встречается значительно реже, чем в этих суставах. Кроме того, замена локтевого сустава также имеет более высокую частоту осложнений, чем эндопротезирование других суставов. Как правило, замена локтевого сустава является хорошим выбором для пожилых пациентов, которые нуждаются в улучшение объема движение, а не силы.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Контрактура локтевого сустава

Контрактура локтевого сустава – это стойкое ограничение движений в суставе. Возможно затруднения сгибания, разгибания, разворота предплечья кнутри или кнаружи. Обычно контрактуры бывают комбинированными, то есть, движения ограничиваются сразу в нескольких направлениях. В большинстве случаев контрактуры сопровождаются болями и деформацией сустава. Диагноз подтверждается на основании осмотра, результатов измерения объема движений и данных рентгенографии. При необходимости назначаются МРТ, КТ и другие исследования. Лечение чаще консервативное, в тяжелых случаях проводятся хирургические операции.

Читайте так же:  Отек ноги после операции на коленном суставе

Общие сведения

Контрактура локтевого сустава (от лат. contractio связываю) – ограничение движений в суставе, обусловленное врожденным недоразвитием костной, хрящевой или мышечной ткани либо укорочением мышц, сморщиванием фасций, нарушением формы суставных поверхностей или стягиванием сустава рубцами вследствие травмы (внутрисуставного перелома, повторных вывихов), воспаления (бурсит локтевого сустава, эпикондилит, артрит), дистрофического процесса, продолжительной иммобилизации и т. д. Инвалидность при ограничении движений в локтевом суставе возникает реже, чем при контрактурах суставов нижних конечностей (коленного, тазобедренного). Лечением данной патологии занимаются травматологи-ортопеды.

Наиболее распространенной причиной развития контрактуры локтевого сустава является отсутствие репозиции или недостаточно точное сопоставление отломков при околосуставных переломах и переломовывихах. Ограничение движений в таких случаях обусловлено наличием механического препятствия. Кроме того, после травмы движения могут ограничиваться вследствие кровоизлияния в сустав (гемартроза), разрывов суставной сумки с последующим образованием рубцовых спаек и воспаления околосуставных мягких тканей. При переломах плеча и предплечья (в том числе и возникших достаточно далеко от локтевого сустава) могут развиваться иммобилизационные контрактуры.

Реже встречаются контрактуры после гнойных артритов, обширных ожогов, рваных и рвано-ушибленных ран. В ряде случаев ограничение движений возникает вследствие травм и заболеваний головного мозга или периферических нервов. Кроме того, контрактуры локтевого сустава наблюдаются при таких врожденных аномалиях развития, как косорукость, радиоульнарный синостоз и врожденный вывих головки луча. Ограничения движений при артрозе локтевого сустава, как правило, бывают нерезко выраженными, сами по себе не влияют на трудоспособность и поэтому не имеют большого клинического значения.

Патанатомия

Локтевой сустав является сложным суставом. В его образовании участвуют суставные поверхности трех костей: плечевой, локтевой и лучевой. Плечевая кость соединяется с блоковидной вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости, а головка лучевой кости – с лучевой вырезкой локтевой кости. Таким образом, объем движений обеспечивается за счет трех суставов: луче-локтевого, плече-лучевого и плече-локтевого, объединенных общей капсулой и суставной полостью.

В локтевом суставе возможны разгибание, сгибание, супинация (разворот предплечья ладонной стороной кпереди) и пронация (разворот предплечья тыльной стороной кпереди). В норме разгибание осуществляется до угла 180 градусов, сгибание – до угла 40 градусов. У людей с большой мышечной массой иногда отмечается незначительное ограничение разгибания. Амплитуда движений при супинации и пронации может колебаться от 140 градусов у нетренированных людей до 180 и более градусов у спортсменов.

Классификация

С учетом происхождения все контрактуры суставов в травматологии и ортопедии подразделяют на артрогенные, миогенные, дерматогенные, десмогенные (при соединительнотканных рубцах), иммобилизационные и неврогенные (при патологии центральной и периферической нервной системы). С учетом типа ограничения движений выделяют сгибательные (ограничено разгибание), разгибательные (ограничено сгибание), пронационные и супинационные контрактуры.

Наиболее распространенными являются сгибательные контрактуры в области локтевого сустава. С учетом выраженности ограничения движений выделяют 4 степени таких контрактур:

[3]

  • 1 степень – возможно разгибание не менее чем на 170 градусов.
  • 2 степень – возможно разгибание до 130-170 градусов.
  • 3 степень – возможно разгибание до 90-130 градусов.
  • 4 степень – разгибание составляет менее 90 градусов.

С учетом особенностей патологических процессов различают три стадии посттравматических контрактур:

  • 1 стадия – до 1 месяца после травмы. Ограничение движений обусловлено болью, длительной фиксацией и/или психологическими факторами. При своевременной терапии патология в большинстве случаев легко излечима.
  • 2 стадия – свыше месяца после травмы. Ограничение движений вызвано спаечным процессом и образованием рубцовой ткани.
  • 3 стадия – через несколько месяцев после травмы. Рубцовая ткань перерождается в волокнистую, происходит стягивание рубца.

Симптомы контрактуры

Клинические проявления определяются выраженностью контрактуры локтевого сустава, характером и тяжестью основной патологии. Пациенты предъявляют жалобы на неудобство или невозможность выполнения действий, требующих сгибания, разгибания, наружной или внутренней ротации конечности. При осмотре часто выявляются деформации области сустава. Объем пассивных и активных движений ограничен. Тяжесть контрактуры определяется степенью уменьшения объема движений.

Диагностика

Для уточнения диагноза во всех случаях осуществляют осмотр, производят измерения объема движений и выполняют рентгенографию локтевого сустава. План дальнейшего обследования зависит от причины развития и особенностей патологии. При необходимости оценить состояние мягких тканей назначают МРТ локтевого сустава. При подозрении на нарушения со стороны нервной системы пациента направляют на консультацию к неврологу или нейрохирургу.

Лечение контрактуры локтевого сустава

Лечение данной патологии чаще консервативное, особенно при свежих контрактурах. Применяют этапные гипсовые повязки, позволяющие без операции исправить положение сустава. Используют механотерапию, ЛФК, тепловые процедуры, массаж и различные способы вытяжения. При вялых параличах на начальном этапе назначают гальванизацию, а затем переходят к остальным процедурам. Активная разработка нередко сопровождается болями, припухлостью и появлением признаков воспаления в суставе, поэтому пациентам назначают НПВП. При выраженном болевом синдроме выполняют блокады сустава.

[1]

Показанием к оперативному лечению является наличие неправильно сросшихся костных отломков, которые препятствуют движениям в суставе, грубые массивные кожные и соединительнотканные рубцы в области сустава, а также неэффективность консервативной терапии при выраженных сочетанных контрактурах (ограничение сгибания и/или разгибания в сочетании с ограничением пронации и супинации). Хирургическую методику выбирают с учетом характера патологии. Мешающие движениям костные отломки удаляют. Рубцы иссекают, дефект тканей замещают ауто- или аллотрансплантатом. При значительном разрушении или рубцовом перерождении выполняют эндопротезирование локтевого сустава.

Перелом локтевого отростка

Перелом локтевого отростка – это нарушение целостности локтевого отростка в результате травматического воздействия. Проявляется отеком, болезненностью, кровоизлиянием и ограничением движений. Патология диагностируется с учетом жалоб, данных внешнего осмотра и результатов рентгенологического исследования. В сомнительных случаях назначается КТ. Лечение переломов без смещения консервативное. При переломах со смещением требуется операция – чрескостный шов, фиксация отломка при помощи металлоконструкции или резекция локтевого отростка.

Общие сведения

Перелом локтевого отростка – достаточно распространенное повреждение. Такие травмы составляют около 1% от общего числа переломов костей конечностей и 6-30% от общего числа внутрисуставных переломов локтевого сустава. Чаще выявляются у людей молодого и среднего возраста. У детей в возрасте до 10 лет наблюдаются очень редко. В большинстве случаев сопровождаются смещением отломков и образованием диастаза между локтевой костью и «оторвавшимся» фрагментом локтевого отростка.

Читайте так же:  Артроз мениска коленного сустава лечение

Обычно являются изолированным повреждением либо сочетаются с вывихом локтевого сустава и/или другими переломами костей предплечья. Реже наблюдаются сочетания с переломами костей конечностей, ЧМТ, переломами таза, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, повреждением почки, разрывом мочевого пузыря, тупой травмой живота и т. д. Лечение переломов локтевого отростка осуществляют врачи-травматологи.

Перелом локтевого отростка обычно развивается в результате бытовой травмы — падения на согнутый локоть. При сочетании с другими повреждениями структур локтевого сустава причиной может становиться прямой удар, автодорожная катастрофа, падение с высоты и пр.

Классификация

В зависимости уровня в травматологии и ортопедии выделяют переломы верхушки, основания и середины локтевого отростка, в зависимости от характера повреждения – простые, косые, поперечные и оскольчатые повреждения. В некоторых случаях могут возникать переломы с элементами компрессии, в этом случае сминается участок губчатой кости, из которой состоит локтевой отросток. Возможны закрытые и открытые повреждения со смещением либо без смещения фрагментов. Большинство переломов – внутрисуставные. Выделяют:

  • Тип 1 или повреждения без смещения: тип 1А (неоскольчатый), тип 1В (оскольчатый).
  • Тип 2 или стабильные повреждения со смещением: тип 2А (неоскольчатый), тип 2В (оскольчатый). Смещение фрагмента составляет более 2-3 мм, при этом сохраняется стабильность костей предплечья относительно плеча. Коллатеральные связки не повреждены.
  • Тип 3 или нестабильные повреждения со смещением: тип 3А (неоскольчатый) и тип 3В (оскольчатый). Относятся к категории подвывихов или переломовывихов.

Более чем в 90% случаев повреждение локтевого отростка является следствием прямой травмы – падения на заднюю поверхность согнутого локтевого сустава или прямого удара в область локтевого отростка. Реже возникает при непрямой травме – падении на руку при напряженной трехглавой мышце. В последнем случае образуются косые или поперечные повреждения с различной степенью смещения.

Симптомы перелома

Больной жалуется на резкую боль в области локтевого отростка и придерживает полусогнутую больную руку здоровой, чтобы избежать случайных болезненных движений. При частичных разрывах сухожилия трицепса и повреждениях со смещением невозможно активное разгибание предплечья. Локтевой сустав отечен (преимущественно по задней поверхности), нередко выявляются кровоизлияния. Пальпация резко болезненна, в ряде случаев удается нащупать щель между костными фрагментами.

Диагностика

Для уточнения диагноза назначают рентгенографию локтевого сустава. Лучше всего такие переломы видны на боковых снимках при сгибании предплечья под углом 90 градусов. На рентгенограммах обычно четко определяется характер и количество отломков, а также величина диастаза между ними. Дополнительные исследования, как правило, не требуются. В отдельных случаях для детализации плотных структур больных направляют на КТ локтевого сустава. Переломы локтевого отростка могут сопровождаться повреждением локтевого нерва, поэтому при наличии неврологической симптоматики необходима консультация невролога.

Лечение перелома локтевого отростка

При повреждениях без смещения и со смещением, не превышающем 2-3 мм, возможно консервативное лечение – иммобилизация гипсовой лонгетой. Руку сгибают под углом 50-90 градусов, предплечье выводят в нейтральное положение. В первые дни назначают анальгетики. После спадания отека (через 5-6 дней) выполняют контрольную рентгенографию, при отсутствии вторичного смещения гипс циркулируют и сохраняют в течение 3 недель. Затем используют поддерживающую повязку и назначают ЛФК, постепенно наращивая нагрузку. Полная консолидация, как правило, наступает в течение 6-7 недель.

Отношение к физиотерапии при таких повреждениях у травматологов неоднозначное. Одни специалисты считают, что физиопроцедуры могут провоцировать образование оссификатов, другие полагают, что оссификация обусловлена не физиолечением, а первичной травмой. С учетом этого, физиотерапию назначают осторожно и не всегда. Возможно применение тепловых процедур (теплых ванн, парафина, озокерита), массаж мышц предплечья и плеча. На этапе реабилитации иногда используют механотерапию.

Повреждение локтевого отростка со смещением является показанием к операции. Хирургическое вмешательство осуществляется в условиях травмотделения. В зависимости от локализации и характера перелома может применяться обычный чрескожный шов лавсановой петлей или проволокой, восьмиобразный чрескожный шов, остеосинтез спонгиозным винтом, остеосинтез спицами в сочетании с восьмиобразной петлей, остеосинтез винтом в сочетании восьмиобразной петлей, остеосинтез пластиной и винтами или резекция проксимального отломка.

Последний способ используется при повреждениях у пожилых пациентов, а также при многооскольчатых и несросшихся переломах. Его преимуществом является устранение возможности несрастания фрагментов, недостатками – наличие небольшого косметического дефекта (отсутствие локтевого выступа под кожей) и некоторое снижение эффективности локтевого сустава. При наличии одного отломка обычно используют различные варианты петлевого чрезкожного шва, при оскольчатых повреждениях – пластины с винтами. Если приходится удалять мелкие отломки, остеосинтез сочетают с пластикой костным аутотрансплантатом.

После операции возможны два варианта. При остеосинтезе с использованием металлоконструкции гипс не накладывают, в течение 2-3 недель используют поддерживающую косыночную повязку, ЛФК начинают в зависимости от рекомендаций лечащего врача (зависит от выбранной оперативной методики). При резекции локтевого отростка на 3 недели накладывают заднюю лонгету. ЛФК начинают на 7-10 день, снимая повязку во время упражнений.

Прогноз и профилактика

Видео (кликните для воспроизведения).

Прогноз обычно благоприятный. В процессе реабилитации стоит учитывать, что локтевой сустав – один из самых «капризных». Даже после непродолжительной иммобилизации в нем могут возникать ограничения движений. Он достаточно тяжело разрабатывается, срок полного восстановления может занимать несколько месяцев. Гарантией полной реабилитации является упорство и регулярные занятия лечебной физкультурой в точном соответствии с рекомендациями врача и инструктора ЛФК. Первичная профилактика заключается в предупреждении травм.

Источники


  1. Уорралл, Дженнифер Артрит и другие болезни суставов. Все, что нужно знать / Дженнифер Уорралл. — М. : АСТ, Астрель, 2006. — 231 c.

  2. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2011. — 491 c.

  3. Синельникова, А. А. 323 рецепта против подагры и других отложений солей / А. А. Синельникова. — М. : Вектор, 2013. — 128 c.
  4. Дэниэл, Х. Ким Позвоночник. Хирургическая анатомия и оперативная техника: моногр. / Дэниэл Х. Ким и др. — М. : Издательство Панфилова, 2016. — 848 c.
  5. Остеопороз. Диагностика, профилактика, лечение. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 272 c.
Локтевой сустав травматология
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here