Ложный сустав голени

Предлагаем материал на тему: "ложный сустав голени" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Видео доктора «Ложный сустав + остеомиелит голени. 100% восстановление»

Ложный сустав большеберцовой кости является одним из наиболее тяжелых осложнений переломов.

Это осложнение возможно после любого вида остеосинтеза: интрамедуллярного штифтом, накостного пластиной, внешнего аппаратами. Нагноение в области операции и остеомиелит значительно затрудняют возможность срастить кости. Гнойный процесс препятствует формированию костной мозоли. В наиболее тяжелых случаях поражение кости приводит к её омертвению, что не позволяет рассчитывать на то, что перелом когда-либо срастется.

[2]

Видео (кликните для воспроизведения).

В таких случаях необходимо резецировать концы костных фрагментов, сблизить их и зафиксировать на длительный период времени. Оптимальным методом лечения в таких случаях является внешний остеосинтез аппаратом Илизарова. Дополнительный эффект обеспечивается местным применением антибиотиков, которые растворяются в костном цементе и в виде спейсеров внедряются в мягкие ткани в области операции. Это позволяет ликвидировать очаг инфекции минимальными дозами антибиотиков.

Представленный материал представляет собой информацию, которая может быть полезна врачам для выбора оптимальной лечебной тактики, а также пациентам для понимания процессов, которые могут привести к выздоровлению.

[1]

способ лечения ложного сустава голени

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении ложных суставов и дефект-псевдоартрозов метадифиазарных областей. Создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 мм и более. Формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости с созданием одномоментно краевого дефекта кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости. Вводят в канал костный трансплантат. Формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени. Вводят в канал костный трансплантат. Производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края трансплантата. Сближают проксимальный отломок малоберцовой кости с большеберцовой костью по трансплантату. Способ позволяет достичь сращения отломков костей в зоне ложного сустава с сохранением биомеханики сегмента. 1 ил.

Рисунки к патенту РФ 2147845

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении ложных суставов и дефект-псевдоартрозов метадиафизарных областей.

Известен способ лечения ложного сустава или дефекта большеберцовой кости. Сущность операции заключается в создании обходных костнопластических синостозов. Из двух небольших разрезов в верхней и нижней трети голени открывают места максимального сближения берцовых костей. В проксимальном и дистальном эпиметафизах делают поперечные пазы, в которые вставляют заготовленные трансплантаты так, чтобы соединить обе кости. Операция преследовала цель — переключить нагрузку с пораженной кости на сохранившуюся парную (1).

Наиболее близким к предлагаемому способу является технология, предложенная Mc Master P., M. Hohl, B. Hills (2). Сущность данного способа состоит в том, что просверливают отверстия через малоберцовую кость и проксимальный отломок большеберцовой кости под углом 45 градусов к оси голени. Затем через нижний отдел малоберцовой кости и дистальный отломок также просверливают отверстия. Через выполненные отверстия проводят костные трансплантаты. После операции фиксируют голень до образования прочных синостозов.

Однако известные способы обладают существенными недостатками, а именно:
1. Не предусмотрено создание необходимых условий для сращения отломков в зоне ложного сустава.

2. При создании межберцовых синостозов нагрузка с пораженной большеберцовой кости переносится на парную малоберцовую кость, что изменяет биомеханику сегмента конечности, следствием чего является развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

3. Создание компрессирующих усилий на стыке отломков методом закрытого остеосинтеза не всегда приводит к сращению кости.

Исходя из существующего уровня техники и устранения выявленных недостатков известных технологий, была поставлена задача: достичь сращения отломков костей в зоне ложного сустава, сохраняя биомеханику сегмента и предупреждая развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

Поставленная задача решена следующим образом: лечение ложного сустава голени производят путем выполнения каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введения в них трансплантатов.

Новым в предлагаемом способе лечения является то, что до введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 и более миллиметров. После чего формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости, и вводят в него трансплантат. Затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени, вводят трансплантат. Производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с болшеберцовой костью по трансплантату.

Поясняем существенность отличительных признаков способа.

До введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов до внедрения отломка с трубчатой структурой в отломок губчатого строения глубиной на 10 мм и более для достижения плотного контакта и большей площади соприкосновения отломков.

Формирование канала через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одновременно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава и метафизарный отломок большеберцовой кости с последующим внедрением трансплантата обеспечивает активизацию регенераторных возможностей концов отломков большеберцовой кости и малоберцовой кости для сращения их единым блоком.

Формирование второго канала в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени и введение трансплантата с последующим выполнением остеотомии малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату позволяет создать второй межберцовый синостоз большей площади для частичной разгрузки большеберцовой кости на время полной анатомо-функциональной перестройки патологической зоны большеберцовой кости.

Проведенные патентные исследования по подклассам A 61 B 17/56 и анализ научно-медицинской информации, отражающей существующий уровень лечения ложных суставов голени, не выявили технологий идентичных предложений. Таким образом, предлагаемый способ лечения ложного сустава голени является новым.

Взаимосвязь и взаимодействие существующих приемов предлагаемого способа обеспечивают достижение нового технологического и медицинского результата в решении поставленной задачи, а именно: достичь сращения отломков костей в зоне ложного сустава, сохраняя биомеханику сегмента, и предупреждая развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

Таким образом, предложенное техническое решение имеет изобретательский уровень.

Предлагаемый способ лечения ложного сустава голени является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует исключительных средств для осуществления.

Сущность предлагаемого способа заключается в следующем. До введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 и более миллиметров. После чего формируют канал под углом 35-60 градусов к длинной оси конечности через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости, и вводят в него трансплантат. Затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени и вводят трансплантат. Производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату.

Сущность предлагаемого способа поясняется клиническим примером: Больной Ко., 1955 г.р., И.Б. N 48718, сельский житель Иркутской области, госпитализирован (11.01.95 г.). Подвижность в нижней трети голени до 15 o тугая, эластичная. Цвет голени розовый. На ренограмме: смещение проксимального фрагмента кпереди до кортикальной пластинки дистального отломка, клиновидный диастаз по задней поверхности 1 х 1 см. У заднего края проксимального отломка определяется тень регенератора, структура и плотность которого соответствует губчатой кости. Поставлен диагноз: Гипотрофический ложный сустав нижней трети левой большеберцовой кости (зоны компрессии). Состояние после замещения дефекта большеберцовой кости 7 см. Контрактура левого голеностопного сустава (см. фиг. 1а).

25.01.95 г. Произведена операция: наложение комбинированного аппарата внешней фиксации с целью репозиции отломков и создания торцевой компрессии во времени. Остеотомия малоберцовой кости на границе средней и верхней трети. За 1,5 месяца произведена репозиция и внедрение проксимального отломка трубчатой структуры в дистальный отломок (губчатой структуры) во времени на 10 мм (см. фиг. 1б).

После создания компрессии между отломками большеберцовой кости приемами чрескостного остеосинтеза произведено взятие губчатого аутотрансплантата из крыла подвздошной кости справа, который ввели в тоннель, сформированный сверлом через малоберцовую кость, дистальный конец проксимального отломка большеберцовой кости, с созданием кортикального дефекта, зону ложного сустава, в дистальный отломок под углом 50 градусов к длинной оси голени. Этим обеспечили условия для создания межберцового синостозирования и сращения отломков большеберцовой кости.

После этого, выше зоны ложного сустава, из того же разреза кожи сформирован второй канал в перпендикулярном направлении к оси голени из малоберцовой кости в большеберцовую, в который ввели второй трансплантат. После чего произвели остеотомию малоберцовой кости по верхнему краю введенного трансплантата для перемещения проксимального отломка к большеберцовой кости по трансплантату (см. фиг. 1в, г).

Срок фиксации в чрескостном аппарате — 6,5 месяцев. В периоде фиксации проводилась разработка движений в голеностопном суставе с помощью подсистемы аппарата на стопе, шарнирно соединенной с аппаратом на голени. Клинически и рентгенологически перелом сросся. Аппарат снят. Нагрузка на конечность — полная. Через 8 месяцев переведен на третью группу инвалидности.

Таким образом, предлагаемый «Способ лечения ложного сустава голени» позволяет в сравнении с известными технологиями срастить гипотрофический ложный сустав нижней трети голени (на границе трубчатой и губчатой кости) с сохранением биомеханики сегмента и предупредить развитие деформирующих артрозов в смежных суставах.

Источники информации
1. Богданов Ф.Р. «Костная пластика при дефектах длинных трубчатых костей после огнестрельных переломов» //Восстановительная хирургия последствий повреждений, 1948, с. 5-11.

2. В. И. Шевцов, В. Д. Макушин, К.Э. Пожарищенский «Лечение больных с дефектом большеберцовой кости методом реконструктивной тибиализации малоберцовой». Изд-во «Периодика», Курган, 1994, с. 17.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

Способ лечения ложного сустава голени, включающий выполнение каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введение в них костных трансплантатов, отличающийся тем, что до введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 мм и более, после чего формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости и вводят в него трансплантат, затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени, вводят трансплантат и производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату.

Ложный сустав

После повреждения остеоткани, то есть переломе костей голени, ключицы, кисти, тазобедренного сустава, плечевых, голеностопных и т. д., консолидация тканей (сращивание) может отсутствовать. Такая патология называется ложный сустав или псевдоартроз. Процесс нарушения регенерации костной ткани выражается разрастанием соединительных волокон между отломками костей, кровоизлияниями, и отсутствием костной мозоли. Рубцовая ткань, которая образуется в межотломковом пространстве, имеет незрелую клеточную структуру (остеокластов и остеобластов), что объясняет патологическое сращение перелома костей. Морфологические изменения в костной ткани, происходят на протяжении регенерационного периода, а ложный сустав образуется после этого срока.

Отсутствие анатомического восстановления костной ткани отмечено в международной классификации болезней, 10 просмотра:
  • Мкб 10 – М 84.0 – отсутствие консолидации костных отломков;
  • Мкб 10 – М 84.1 – псевдоартроз;
  • Мкб 10 – М 84.2 – частичное срастание остеоткани.

Причинами неправильного сращивания костей могут быть врожденные аномалии, травмы, огнестрельные ранения, операция, заболевания опорно –двигательного аппарата (артроз), а также болезни и состояния, связанные с нарушением обмена веществ. К ним относятся:

  • Сложные переломы костей (вывихи и переломы внутри сустава);
  • Эндокринные нарушения;
  • Онкологические процессы;
  • Недостаток витамина Д;
  • Беременность;
  • Некорректное лечение и реабилитация переломов (ошибки при оперативном вмешательстве, иммобилизации конечности, сроках ношения гипса и других аппаратов, ранняя нагрузка области повреждения, отсутствие рентгенологического контроля);
  • Инфекционный процесс в организме.

Рассмотрим клинику и лечение патологии — ложный сустав, на примере переломов голени, ключицы, костей кисти, плечевого пояса и тазобедренного сустава.

Псевдоартроз костей голени, наблюдается в малоберцовой и большеберцовой остеоткани. При врожденной патологии, ложный сустав может присутствовать в одной или обеих нижних конечностях, что выражается кривизной ног (рахит). При травмах, сопровождающихся переломом костей голени, ложный сустав определяется после срока, необходимого для сращивания костных отломков. Наличие дефекта можно отметить по всей части большеберцовой кости и выглядит он в виде перемычки на кости. С одного конца псевдоартроза формируется вогнутость, а с другого – выпуклость костного края. Между ними образуются соединительнотканные тяжи, а вокруг незрелая костная мозоль. В области такого образования, большеберцовая кость голени становится подвижной, что приводит к ее деформации. Клинические признаки псевдоартроза костей голени зависят от причины, времени его формирования и патморфологии.

После того, как период сращивания перелома кости проходит, пациента начинает беспокоить боль при надавливании на пораженное место и при движении конечностью. На снимке рентгенографии, определяется периостальная мозоль, щель, фиброзная ткань и патологическая подвижность участка кости. В случае огнестрельного ранения кости голени, может развиться ложный сустав с некрозом остеоткани и ее отломков. Псевдорегенерат большеберцовой кости может наблюдаться после репозиции ее отломков с помощью спиц, винтов и вытягивающих аппаратов. В этом случае, непрочная фиксация или перегруз, способствует отшлифовыванию костных отломков, на которых образуется хрящевое покрытие. Местом соприкосновения отломков служит синовиальная сумка с жидкостью, идентичная настоящей суставной капсуле. После диагностирования псевдоартроза, его убирают хирургическим путем. Лечение патологии направлено на очищение костной ткани от соединительных волокон, репозицию отломков, с восстановлением костномозгового отдела. В процессе операции, используется компрессионный остеосинтез, а также пластические материалы.

Таз и бедро

Ложный сустав шейки бедра образуется после перелома или вывиха костей тазобедренного механизма. При рентгеновской диагностике, отмечаются сглаженные и склеротические отломки костей, вокруг которых образуется рубцовая ткань. Это объясняется нарушенным кровоснабжением в процессе регенерации тазобедренного сустава после перелома. Функциональность деформированной бедренной кости при этом, теряется, что приводит к остеопорозу. По причине отсутствия необходимой нагрузки на тазобедренный сустав, его окружающие ткани, также изменяются, возникает атрофия мышечных волокон. Признаками образования псевдоартроза тазобедренного отдела, являются: затруднение движения, болезненные ощущения, которые со временем, прекращаются, снижение опороспособности ноги, ее укорачивание и уменьшение в объеме. Если после перелома шейки бедра или тазобедренного сустава, в течение полугода, образуется псевдоартроз, то у пациента увеличивается вероятность остаться калекой. Исправить патологическое состояние можно с помощью операции, но к сожалению, это не всегда приводит к положительному результату, так как операбельность ложного сустава зависит от срока его давности и других клинических признаков.

Во многих случаях, эндопротезирование тазобедренного сустава, приводит к полному восстановлению функции нижней конечности. Такой процесс лечения сложный, травматичный и требует длительного времени. Если операция проходит удачно, то реабилитационный период занимает больше года. В настоящее время, протезирование тазобедренного сустава предложено многими квалифицированными клиниками, но стоимость операции и материалов имеет высокую цену, поэтому многие пострадавшие остаются с хромотой и деформацией нижней конечности.

Неправильное сращивание ключицы, наступает после ее перелома у ребенка в процессе родов, а также, у людей, при сильном ударе кости или падении на верхнюю конечность. Повреждения ключицы происходят в разных отделах кости, с множественными костными отломками. В месте консолидации этих отломков может образовываться ложный сустав. Развитие этого осложнения происходит при обширном отделении надкостницы, некорректном фиксаторе переломанной ключицы, отсутствие рентгенологического контроля в процессе лечения, ранняя нагрузка на плечевой сустав и индивидуальные факторы. В случае несращения ключицы, у больного, отмечается заметное баллотирование кости, ее укорачивание, боль в плечевом и грудном отделе и ограничение движения верхней конечностью.

Устранение ложного сустава в ключице, заключается в оперативном вмешательстве. В этом случае, больному проводится удаление разросшихся грубых тканей и остеосинтез кости с помощью пластин, винтов и других металлических конструкций. В тяжелых ситуациях, устанавливают имплантат в акромиальную, диафизную или грудную часть ключицы, то есть в месте ее перелома. При пластике ключицы, кость удлиняется, восстанавливается ее кровообращение, иннервация и прикрепление мышечных пучков. Вид костного имплантата подбирается в зависимости от формы псевдоатроза. После операции, проводится иммобилизация гипсовой повязкой, которая снимается через полтора месяца. На протяжении регенерации остеоткани, больному делают контрольный рентген. Лечение включает в себя противовоспалительную терапию, регенерационную, а также физиотерапевтическую. Если у пациента обнаруживается сахарный диабет или другое тяжелое заболевание, а также высыпания и раны в плечевой области или предплечье, то вопрос операции на ключице, откладывают.

Осложнением не леченного или некорректно леченного псевдоартроза, является остеопороз, остеомиелит или развитие метеопатии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что образование ложного сустава, это не прямой путь к инвалидству. Если своевременно выявить псевдоартроз и квалифицированно подойти к лечению, то восстановление костной и мягкой ткани, происходит в 80% случаев.

способ лечения тугого ложного сустава голени

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Автор(ы): Барабаш А.П. , Барабаш Ю.А.
Патентообладатель(и): Государственное учреждение Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии ВСНЦ СО РАМН
Приоритеты:

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, касается лечения тугого ложного сустава голени. Через латеральный разрез на уровне ложного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости. Через тот же доступ осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава. При локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени подводят центральный отломок малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава. При локализации в верхней трети подводят периферический отломок. Отломки малоберцовой кости при этом дополнительного фиксируют винтом. Для образования костного блока голень иммобилизуют до коленного сустава. Способ обеспечивает стимуляцию остеогенеза несвободным аутотрансплантатом из близкого по структуре участка парной кости с достаточным объемом костного материала, позволяющим улучшить кровообращение и микроциркуляцию в поврежденной конечности. 3 з.п. ф-лы, 2 ил.

Рисунки к патенту РФ 2363410

Изобретение относится к области медицины, в частности ортопедии, и касается лечения тугого ложного сустава голени.

Широко применяют для лечения ложных суставов пластические операции: введение алло- или свободных аутотрансплантатов [см., например: Пат. РФ 2065252, МПК 6 A61B 17/56. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени; Пат. РФ 2311144, МПК 8 A61B 17/56. Способ лечения несросшихся переломов и ложных суставов костей голени, осложненных хроническим травматическим остеомиелитом], а также скрепление обломков костей различными металлическими или пластмассовыми конструкциями. Распространен накостный остеосинтез компрессирующими пластинами с шурупами.

Ошибочно думать, что регенерация костной ткани после металлоостеосинтеза улучшается. Наличие в зоне перелома инородного тела, которым является металлический фиксатор, не может способствовать быстрейшему срастанию перелома. Послеоперационное лечение обычно занимает много времени (до года и более).

В настоящее время традиционное лечение тугого ложного сустава голени заключается в операции в два этапа.

Первый этап: через разрез по передненаружной поверхности голени обнажается ложный сустав большеберцовой кости, производится реканализация и туннелизация с последующим остеосинтезом пластиной на винтах.

Второй этап: через отдельный разрез по наружной поверхности голени осуществляется косая остеотомия малоберцовой кости.

Известен способ обеспечения опороспособности голени посредством двойного остеотомирования малоберцовой кости и «вживления» ее фрагмента к отломкам большеберцовой кости (операция по Гелингтону) [Чаклин В.Д. Основы оперативной травматологии и ортопедии. М., 1964].

Первый этап: после остеотомии малоберцовой кости в в/3 отломок ее подводят к остаткам мыщелков большеберцовой кости. Ушивается рана. Гипсовая повязка на 4-6 нед.

После сращения — второй этап. Через латеральный разрез 10-15 см тупо и остро обнажается н/3 малоберцовой кости и производится остеотомия последней. Затем центральный конец малоберцовой кости устанавливается в специально сделанный паз в н/3 большеберцовой кости. Гомеостаз. Швы на рану. Гипсовая иммобилизация на 4-6 недель.

Известен способ лечения ложного сустава большеберцовой кости, включающий фиксацию спицами большеберцовой и малоберцовой костей в метафизарных отделах, восстановление биомеханической оси с помощью аппарата наружной фиксации, отличающийся тем, что выполняют остеотомию малоберцовой кости, проводят через обе кости голени ниже остеотомии спицу с упорной площадкой, выше области остеотомии проводят в сагиттальной плоскости дополнительную спицу, концы которой при закреплении изгибают, затем перемещают остеотомированные фрагменты малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживают в режиме поддерживающей компрессии до образования межберцового костного блока [Пат. РФ 2240066, МПК 7 A61B 17/56. Способ лечения диафизарного дефекта большеберцовой кости].

Способ разработан для замещения дефекта берцовых костей, сопровождающегося угловой деформацией, что обеспечивает достаточность длин двух остеотомированных отломков малоберцовой кости для первичного подведения обоих к дефекту большеберцовой. Дальнейшее приведение длины голени к нормокорреции осуществляется в аппарате. Повреждение целости покровных тканей в местах проведения спиц может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений.

Известны для лечения ложных суставов различные варианты внеочагового компрессионно-дистракционного метода профессора Илизарова Г.А. При классическом варианте вначале создают достаточную компрессию, позволяющую разрушить мягкие ткани в зоне патологического процесса, а затем начинают постепенное удаление колец аппарата друг от друга — дистракцию, добиваясь «оживления» репаративного остеогенеза в месте ложного сустава, достигают полной консолидации и восстановления непрерывности кости. Также методику совмещают с приемами аутотрансплантации и межберцового синостоза.

Способ лечения ложного сустава голени, включающий выполнение каналов через малоберцовую и большеберцовую кости под углом к длинной оси конечности и введение в них костных трансплантатов, отличается тем, что до введения трансплантатов создают компрессию на стыке фрагментов кости до внедрения отломка трубчатой структуры в отломок губчатого строения на 10 мм и более, после чего формируют канал через малоберцовую кость, диафизарный отломок большеберцовой кости, создавая одномоментно краевой дефект кортикального слоя, зону ложного сустава, метафизарный отломок большеберцовой кости и вводят в него трансплантат, затем формируют второй канал в малоберцовой и большеберцовой костях выше зоны ложного сустава в перпендикулярном направлении к длинной оси голени, вводят трансплантат и производят остеотомию малоберцовой кости в горизонтальной плоскости на уровне верхнего края введенного трансплантата, сближая ее проксимальный отломок с большеберцовой костью по трансплантату [Пат. РФ 2147845, МПК 7 A61B 17/56. Способ лечения ложного сустава голени]. Решение наиболее близко к заявляемому.

Способ емок в аппаратурном и в стоимостном выражении. Сложен и многоступенчат, предусматривает наложение аппарата внешней фиксации на 6,5 месяцев и, кроме того, взятие губчатого аутотрансплантата из подвздошной кости. Повреждение целости покровных тканей в местах проведения спиц может способствовать возникновению гнойно-воспалительных осложнений.

Классы МПК: A61B17/56 хирургические инструменты или способы лечения опорно-двигательного аппарата; устройства, специально предназначенные для этого
Патентообладатель(и): Гусев Антон Иванович (RU)
Приоритеты:
Видео (кликните для воспроизведения).

Задача изобретения — обеспечить одноэтапное лечение ложного сустава, сращение большеберцовой кости, достижение опороспособности голени с профилактикой ее укорочения, развития артрозов смежных суставов и некротически-гнойных осложнений за счет обеспечения естественной компрессии в зоне ложного сустава весом тела пациента при ходьбе с практически полной нагрузкой сразу после операции, стимуляции остеогенеза несвободным аутотрансплантатом из близкого по структуре участка парной кости с достаточным объемом костного материала, позволяющим улучшить кровообращение и микроциркуляцию в поврежденной конечности, а также минимизации использования конструкций из инородных материалов.

Поставленная задача решается тем, что способ лечения тугого ложного сустава большеберцовой кости, включающий восстановление биомеханической оси, остеотомию малоберцовой кости, перемещение остеотомированного фрагмента малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживание в режиме поддерживающей компрессии до образования костного блока, осуществляют через латеральный разрез на уровне ложного сустава, причем выполняют косую остеотомию малоберцовой кости, через тот же доступ осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава, отломок малоберцовой кости подводят к большеберцовой кости и фиксируют в патологической зоне, а для образования костного блока голень иммобилизуют до коленного сустава.

При локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени способ осуществляют, подводя центральный отломок малоберцовой кости.

При локализации ложного сустава в верхней трети голени способ осуществляют, подводя периферический отломок малоберцовой кости.

Способ осуществляют также тем, что при необходимости отломок малоберцовой кости дополнительно фиксируют винтом.

Описание изобретения сопровождается чертежами, на которых:

Фиг.1 иллюстрирует выполнение оперативного лечения при локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени;

фиг.2 иллюстрирует выполнение оперативного лечения при локализации ложного сустава в верхней трети голени.

Предлагаемый нами способ лечения ложного сустава голени осуществляется в один этап.

На основании клинико-рентгенологических данных (патологическая подвижность и наличие ложного сустава на Re-граммах) определяют уровень ложного сустава.

Через латеральный разрез на уровне ложного сустава осуществляют косую остеотомию малоберцовой кости. Через этот же доступ тонким длинным сверлом осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава большеберцовой кости. Затем, в зависимости от уровня ложного сустава, к нему подводят центральный или периферический отломок малоберцовой кости, который туго вводят в патологическую зону или, при необходимости, фиксируют винтом. Рану ушивают. Иммобилизация гипсовой повязкой тутором от голеностопного сустава до коленного сустава сроком на 3-5 месяцев. Хождение с помощью трости. В послеоперационный период ЛФК, физиотерапевтическое лечение.

Больной К., 46 лет, получил травму в июне 2001 г. (ДТП) — оскольчатый перелом нижней трети левой большеберцовой кости. Проходил лечение в ЦРБ г. Сестрорецка, выполнен внеочаговый остеосинтез КДА Илизарова. Через 5 месяцев КДА снят. Исход заболевания — тугой ложный сустав левой голени. КДА снят из-за спицевого остеомиелита. Наложена гипсовая иммобилизирующая повязка.

В 2002 года больной поступил в Клиническую больницу Российской Академии Наук, где выполнена операция по предложенной нами методике. Под ЭТН латеральным разрезом длиной 4 см тупо и остро осуществлен доступ к малоберцовой кости. Остеотомом произведена косая остеотомия малоберцовой кости на уровне тугого ложного сустава. Через ход в межберцовой области к месту ложного сустава подведен центральный отломок. Рана послойно ушита. Гемостаз. Контроль на инородные тела. Контроль на стабильность. Выполнена гипсовая иммобилизация. На контрольных Rg-граммах через 2 месяца выявляется консолидирующийся перелом левой большеберцовой кости, отмечается выраженная костная мозоль. Через 3 месяца после операции исход — сращение ложного сустава.

Больной К., 43 л., госпитализирован в декабре 2003 г. с диагнозом: ложный сустава верхней трети левой голени.

Произведена операция: через наружный доступ в в/3 голени осуществлена остеотомия малоберцовой кости, через тот же доступ тонким сверлом произведена реканализация ложного сустава большеберцовой кости, и периферический отломок малоберцовой кости фиксирован к ложному суставу винтом. Гемостаз. Рана ушита. Иммобилизация гипсовым тутором от голеностопного сустава до коленного сустава. ЛФК. ФТЛ. Ходил с помощью трости с почти полной нагрузкой. Через 4 мес. на Re-граммах сращение ложного сустава. Снят гипсовый тутор. К труду.

Больной Н., 54 года, в 2003 году (ДТП) получил травму — многооскольчатый перелом обеих костей левой голени со смещением отломков в средней трети. Проходил лечение в ЦРБ г. Пушкина, выполнен внеочаговый остеосинтез КДА Илизарова. Через 7 месяцев на контрольных рентгенограммах ложный сустав левой голени.

В 2005 году поступил на лечение в Клиническую больницу Российской Академии Наук, где было выполнено оперативное вмешательство по поводу тугого ложного сустава левой голени в средней трети. Под ЭТН малотравматичным латеральным разрезом длиной 5 см в области ложного сустава тупо и остро выполнен доступ к малоберцовой кости на уровне тугого ложного сустава. Остетомом выполнена косая остеотомия малоберцовой кости на уровне ложного сустава, центральный отломок подведен к ложному суставу. Рана послойно ушита. Гемостаз. Контроль на инородные тела. Контроль на стабильность. Выполнена одномоментная гипсовая иммобилизация гипсовым «сапожком». Через 3,5 месяца на контрольных Re-граммах большеберцовой кости отмечается выраженная костная мозоль. Через 6 месяцев после операции исход — сращение ложного сустава.

Предлагаемый способ лечения ложного сустава голени является промышленно применимым в области практического здравоохранения, так как может быть воспроизведен неоднократно, не требует исключительных средств для реализации.

Способ малотравматичен, осуществляется одноэтапно, способствует восстановлению кровообращения в области ложного сустава, вследствие чего эффект стимуляции остеогенеза усиливается, не предполагает использования аппаратов наружной фиксации.

ФОРМУЛА ИЗОБРЕТЕНИЯ

1. Способ лечения тугого ложного сустава большеберцовой кости, включающий восстановление биомеханической оси, остеотомию малоберцовой кости, перемещение остеотомированного фрагмента малоберцовой кости до контакта с большеберцовой в зоне ложного сустава и удерживание в режиме поддерживающей компрессии до образования костного блока, отличающийся тем, что через латеральный разрез на уровне ложного сустава выполняют косую остеотомию малоберцовой кости, через тот же доступ осуществляют реканализацию и туннелизацию ложного сустава, отломок малоберцовой кости подводят к большеберцовой кости и фиксируют в патологической зоне, а для образования костного блока голень иммобилизуют до коленного сустава.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при локализации ложного сустава в средней и нижней трети голени подводят центральный отломок малоберцовой кости.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при локализации ложного сустава в верхней трети голени подводят периферический отломок малоберцовой кости.

4. Способ по любому из пп.1-3, отличающийся тем, что отломок малоберцовой кости дополнительно фиксируют винтом.

Ложный сустав: описание, диагностика и лечение

Различные патологии опорно-двигательного аппарата возникают часто. К наиболее распространенным можно отнести переломы, вывихи, ушибы. Некоторые из них проходят, не оставляя следов, другие приводят к различным, иногда очень серьезным осложнениям и проблемам со здоровьем. Многие из переломов заканчиваются образованием ложных суставов. В данной статье мы разберемся, что это такое, а также рассмотрим основные методы лечения недуга.

Ложным суставом называют патологическое состояние, при котором нарушается непрерывность трубчатой кости, и возникает подвижность в несвойственных ей отделах. Заболевание может быть врожденным и приобретенным (посттравматическим). Обычно при этом слабо выражена симптоматика, имеется необычная подвижность и боль при опоре на поврежденную поверхность. Основной метод диагностики – рентген. Терапия заключается в хирургическом вмешательстве. Рассмотрим более подробно такую патологию, как ложный сустав.

  • M84.1 Несрастание перелома (псевдоартроз).
  • M96.0 Псевдоартроз после сращения или артродеза.

Описание недуга

После перелома кости образуется «костная мозоль», благодаря чему и происходит заживание. Появляется рыхлая и бесформенная ткань, которая и сживляет между собой два отломка кости. В результате костная целостность восстанавливается. Для лучшего срастания существуют специальные лечебные приемы:

  • наложение гипса;
  • соединение обломков металлическими пластинами (проведение металлоостеосинтеза);
  • вытяжение скелета.

При несрастании отломков кости по какой-либо причине происходит соприкосновение костных краев и их притирание. Края сглаживаются и формируют ложный сустав. На поверхности отломков, которые соприкасаются друг с другом, появляется тонкий слой хрящевой ткани и жидкость. Именно так устроен настоящий сустав. Ложный сустав окружает суставная сумка, что бывает довольно часто. Еще одно наименование этого явления – псевдоартроз.

Образованием посттравматического (приобретенного) ложного сустава заканчиваются 2-3 % переломов. Чаще всего страдает большеберцовая, лучевая и локтевая кости, реже – плечевая и бедренная. Врожденным ложным суставом может обзавестись кость голени – это 0,5 % всех аномалий опорно-двигательного аппарата.

Осложнения, возникающие при переломах челюстей, – явление нередкое. Могут проявиться:

  • травматическим остеомиелитом;
  • травматическим гайморитом (верхнечелюстным синуситом);
  • замедленной консолидацией отломков;
  • сращением отломков в неправильном положении;
  • ложным суставом.

Функция челюсти при этом полностью нарушена.

Классификация заболевания

Ложный сустав разделяется на несколько групп.

В зависимости от этиологии:

  • врожденные;
  • травматические;
  • патологические.

Характер повреждения определяет ложные суставы как:

По клинико-рентгенологической картине сустав может быть таких видов:

Какие еще бывают псевдоартрозы?

В зависимости от степени остеогенной активности суставы могут быть следующих видов:

  • Гипертрофические ложные. В этом случае разрастается костная ткань на концах отломков. Бывает обычно при осевой нагрузке на конечности, когда подвижность отломков низкая, а сосудистая сетка тканей, которые ее окружают, сохраняется.
  • Аваскулярные ложные суставы с нарушенной циркуляцией крови и плохим костеобразованием, возможен остеопороз отломков.

Данную патологию описывает Международная классификация болезней 10-го пересмотра. Код по МКБ «Ложный сустав» в зависимости от наличия гнойных осложнений может быть:

  • Неосложненным.
  • Инфицированным.
  • Осложненным гнойной инфекцией. Для этого вида патологии характерен свищ с гноем, секвестр в кости, участвующий в гнойном процессе, а также инородные тела (сюда можно отнести металлические фиксаторы, осколки ранящих снарядов).

По каким причинам возникает заболевание

Ложный сустав может развиться из-за следующих факторов:

  • Наличие заболеваний, при которых нарушается обмен веществ в организме, а также нормальная регенерация костной ткани (когда нарушена работа эндокринной системы, имеется общая интоксикация, рахит, опухолевая кахексия).
  • Последствия проведенного хирургического вмешательства (химическая обработка провоцирует резекцию отломков, они непрочно зафиксированы).
  • Ошибки послеоперационного лечения (пациент недостаточно иммобилизован после того, как проведен остеосинтез, слишком рано осуществилась нагрузка на конечность, рано сняли аппарат фиксации костей).
  • Ошибки медикаментозного лечения (гипсовую повязку меняли чересчур часто, иммобилизация не полная при помощи гипса, отломки сместились под повязкой, перерастянулись отломки при скелетном вытяжении).
  • Наличие нагноений.

Почему еще появляется ложный сустав? Фото последствий такого заболевания вы можете увидеть в статье.

Другие причины

Кроме того, патология суставов может развиться и по другим причинам:

  • Неправильное расположение отломков после того, как кости были сопоставлены.
  • Попадание мягких тканей в щель между отломками кости.
  • Слишком большая дистанция между отломками.
  • Недостаточная циркуляция крови в зоне отломков.
  • Наличие остеопороза.
  • Травматизация надкостницы при проведении операции.
  • Закупорка костно-мозгового канала в отломках кости.
  • Отсутствие сгустка крови между отломками.
  • Реакция на металлические пластины и гвозди при металоостеосинтезе.
  • Наличие инородного тела между отломками.
  • Слишком большое количество отломков.
  • Использование некоторых медицинских препаратов. К ним относят стероидные гормоны, антикоагулянты.
  • Сопутствующие повреждения тканей, ожогов, облучений.

Врожденный ложный сустав появляется из-за того, что нарушено питание и иннервация соответствующего сегмента конечности внутри утробы. Пораженная область заполняется несформированной тканью, в результате нагрузки на конечность такая костная ткань не выдерживает.

Основные симптомы и признаки заболевания

Клинические симптомы псевдоартроза следующие:

  • Появление повышенной подвижности в необычных для этого местах на теле человека. При этом увеличивается амплитуда и направление движения, что является нетипичным. Это может быть не слишком заметным или, наоборот, чрезвычайным. Отмечаются случаи поворота конечности на 360 градусов именно в той области, где расположен ложный сустав. Фото таких дефектов показывают всю серьезность заболевания.
  • Укорачивание конечности, которая повреждена, на 10 см.
  • Уменьшение мышечной силы конечности, поскольку на ней образовался ложный сустав.
  • Функции ноги или руки нарушаются. Происходит это из-за отсутствия ограничителей кости, как на настоящем суставе. Он не может фиксироваться мышцами, связками и сухожилиями. Страдают от этого чаще псевдосуставы ног.
  • Подворачивание конечностей, невозможность передвигаться без поддержки, на больную ногу или руку нельзя опереться. Пациент использует костыли, трость, специальный ортопедический аппарат.
  • Нарушение работы настоящих суставов, поскольку нагрузка на них уменьшилась.

Методы диагностики ложного сустава

Данные анамнеза и клиническая симптоматика, которую мы указали выше, дают возможность установить диагноз. Но в некоторых случаях какие-либо признаки и вовсе отсутствуют. Этим отличаются фиброзные гипертрофированные суставы, у которых низкая подвижность отломков. Так бывает, когда у человека имеется ложный сустав ладьевидной кости, малоберцовой или большеберцовой.

Наиболее точным диагностическим методом для выявления патологии служит рентгенологическое исследование. Снимки делают в двух проекциях, перпендикулярных друг другу. Так лучше видны все структурные особенности костей. Иногда показана томография – тоже очень информативный метод диагностики.

Какие отличительные признаки ложного сустава можно увидеть на рентгене?

Костная мозоль полностью отсутствует. А она должна быть между концами отломков. Они сглажены и закруглены, иногда у них коническая форма. Это происходит из-за того, что случилась резорбция кости, при этом процессы костеобразования отсутствуют. Характерно для атрофического ложного сустава. Происходит зарастание костномозговой полости, появление замыкательной пластинки. Это означает, что прекратились восстановительные процессы в костном мозге. У одного из отломков может быть полусферическая форма, что делает его схожим с головкой сустава. Другой отломок напоминает суставную впадину, поскольку вогнут определенным образом. Между суставами просматривается щель.

При помощи рентгена можно выявить ложный сустав, у которого замедленное течение перелома. Радиоизотопное исследование может определить интенсивность процессов костеобразования в зоне ложного сустава. Атрофическая и гипертрофическая формы псевдоартроза будут различаться при данном методе диагностики.

Непрерывность кости необходимо восстановить в обязательном порядке. Кроме того, нужно устранить деформацию и нормализовать работу конечности, которая подверглась повреждению. Как лечатся ложные суставы и несросшиеся переломы? Врач на основании имеющихся симптомов разрабатывает план. В лечении псевдоартроза выделяют местные и общие мероприятия. Общие направлены на то, чтобы укрепить весь организм в целом. Это способствует повышению мышечного тонуса, сохранению и восстановлению нарушенных функций поврежденной конечности, нормализации гемодинамики в зоне ложного сустава. Нужно регулярно выполнять специальные лечебные упражнения, массаж, физиотерапию.

Местные мероприятия создают определенные условия для того, чтобы регенерация была нормальной. С этой целью сближаются и обездвиживаются отломки кости, иногда проводится стимуляция, нормализуется кровообращение в зоне поражения. Должна быть проведена профилактика и грамотное лечение гнойных осложнений.

Эти принципы несут в себе три главные методики терапии. К ним относят:

  • Костную пластику.
  • Устойчивый остеосинтез.
  • Компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Образование ложного сустава влияет на выбор терапии. Методика кожной пластики применяется редко по сравнению с остальными. Приводит к стимуляции остеогенеза при атрофическом ложном суставе. Обязательно необходимо устранить гнойные осложнения предварительным иссечением рубцов. Еще одно условие – с момента устранения инфекции должно пройти достаточное количество времени (восемь месяцев минимум).

Устойчивым остеосинтезом называют процесс, который проводится специальными фиксаторами. При этом отломки кости соприкасаются и неподвижно фиксируются для тесного контакта, но при этом оперативно обнажаются костные отломки, поэтому данную методику также используют в редких случаях. Так лечат гипертрофический ложный сустав. Происходит полное сращивание кости и восстановление ее целостности без костной пластики. Но если ложный сустав атрофической формы, то последней избежать не удастся.

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе производят сближение и взаимное сдавливание костных отломков. Деформация и укорачивание конечности устраняются. Это обеспечивают специальные аппараты, при этом больная рука или нога должна быть полностью обездвижена.

Терапия подбирается в зависимости от формы ложного сустава. То есть гипертрофический и атрофический псевдоартроз лечится по-разному. От локализации псевдоартроза также зависит метод терапии:

  • Ложный сустав большеберцовой кости или плечевой лечится компрессионно-дистракционным остеосинтезом закрытым способом.
  • Предплечья с повреждением лучевой кости и образованием косорукости нуждаются в дистракции специальным аппаратом, затем проводят костную пластику.
  • Псевдоартроз бедра лечат интрамедуллярным остеосинтезом, а если локализация возле сустава, то проводят компрессионно-дистракционный остеосинтез. Так же лечится ложный сустав нижней челюсти.

К какому врачу обращаться?

Если появились признаки псевдоартроза, нужно записаться на прием к ревматологу. Этот специалист проводит и дальнейшее лечение. В комплексной терапии необходимо участие и других врачей: физиотерапевта, массажиста, хирурга, артроскописта. Они лечат и ложный сустав челюстей.

Каков же прогноз данного заболевания? При использовании современных методов лечения и также при условии своевременного обращения за медицинской помощью результат будет положительным. В среднем вероятность этого составляет 95 % и даже больше. То, как относится сам больной к своему состоянию, очень влияет на исход болезни. Недопустимо халатное отношение, затягивание визита к доктору, самостоятельное лечение в домашних условиях. Прогноз будет неутешительным, если не прислушиваться к рекомендациям специалиста. За состоянием своего здоровья необходимо постоянно следить. Если возникли малейшие подозрения на ложный сустав, то нужно в срочном порядке посетить специализированное медицинское учреждение.

Источники


  1. Кайтель, Вольфганг Случаи из области ревматологии. Больные, врачи, диагнозы / Вольфганг Кайтель. — М. : Медицина, 2013. — 288 c.

  2. Лесняк, О. М. Школа здоровья. Остеоартрит. Руководство для врачей (+ буклет, CD-ROM) / О. М. Лесняк, П. С. Пухтинская. — Москва: Гостехиздат, 2010. — 176 c.

  3. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
  4. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.
  5. Болезни позвоночника. Радикулит, ишиас, остеохондроз. — М. : АСТ, Сова, ВКТ, 2008. — 128 c.
Ложный сустав голени
Оценка 5 проголосовавших: 1
Читайте так же:  Остеохондроз челюстного сустава лечение