Лучевая кость тазобедренного сустава

Предлагаем материал на тему: "лучевая кость тазобедренного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Перелом крыла подвздошной кости

Подвздошная кость, самая крупная из трех костей, которые формируют тазовую кость.

К крыльям подвздошной кости прикреплены отводящие мышцы бедра.

При переломах возможно смещение отломков кнутри.

Верхняя часть тела подвздошной кости представлена расширяющейся уплощенной частью, которая называется «крыло». Тело и крыло подвздошной кости разделяет дугообразная линия. Верхний край крыла называется «подвздошный гребень».

[3]

Причины переломов крыла подвздошной кости – прямая травма или чрезмерное сжатие во фронтальной плоскости.

Переломы в зависимости от размера травмирующего фактора бывают краевыми или половины крыла, с горизонтальной или вертикальной плоскостью перелома.

У детей и подростков от внезапного чрезмерного сокращения крупной и средней ягодичных мышц возникает отрыв гребня подвздошной кости по линии зоны роста.

Деформация крыла подвздошной кости возникает при переломах со смещением отломков.

Туловище у потерпевшего наклонено в сторону повреждения, и он избегает активного сгибания и отведения конечности.

Во время ходьбы пострадавший сначала делает активный шаг ногой неповрежденной стороны таза, а противоположную ногу подтягивает, не сгибая в тазобедренном суставе.

При пальпации локализация обострения боли соответствует проекции крыла и отмечается напряжение косых мышц живота в нижнем отделе на стороне повреждения.

При смещениях отломков или осколочных переломах отмечается положительный симптом крепитации.

Импульсное напряжение ягодичных мышц невозможно из-за обострения боли. Потерпевший щадит активное сгибание бедра в тазобедренном суставе и отведение конечности.

Диагностика

Рентгеновское исследование в прямой проекции уточняет диагноз и характер перелома.

Первая помощь

Пострадавшего с подозрением на перелом крыла подвздошной кости необходимо уложить, под колени скрутить большой валик из предметов одежды или любого другого материала. Дать обезболивающее.

При резкой боли – внутритазовое обезболивание 0,5–1% раствором новокаина или лидокаина.

Постельный режим в течение 3–4 недель. Нижнюю конечность на стороне повреждения кладут на стандартную шину для расслабления мышц.

При значительных смещениях показана открытая репозиция с остеосинтезом. К комплексному лечению входит физиотерапия.

Через месяц после травмы пострадавшие начинают ходить. Через 1,5–2 месяца после травмы восстанавливается работоспособность у людей физического труда.

Лучевые критерии нормы лучезапястниго сустава

Читайте также:

  1. Акт применения нормы права — это официальный правовой документ, содержащий индивидуальное государственно-властное
  2. Акцентологические нормы русского языка
  3. Акцентологические нормы – умение правильно ставить ударение.
  4. Алгебраические критерии устойчивости
  5. Анестезия в области лучезапястного сустава
  6. Биомеханика височно-нижнечелюстного сустава
  7. БОЛЕВЫЕ ОЩУЩЕНИЯ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
  8. В 1932 г. общие нормы распределения прибыли были устранены: вся плановая прибыль могла быть изъята в бюджет, за предприятием закреплялась лишь часть сверхплановой прибыли.
  9. Важнейшие нормы публичного права. Публичные деликты
  10. Взаимосвязь нормы права и правоотношения
  11. ВЗАИМОСВЯЗЬ НОРМЫ ПРАВА И ПРАВООТНОШЕНИЯ
  12. Вид и его критерии.

Вдоль оси I пальца.

Продольное сканирование по тыльной поверхности

1 — метафиз лучевой кости; 2 — эпифиз лучевой кости; 3 — сухожилие m. extensor carpi radialis; 4 — ладьевидная кость; 5 — головчатая кость.

1. По данным рентгенографии:

— угол «кистевого» сустава в ладонной проекции составляет 72—95° (он формируется пере­сечением линий, идущих через шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, и линии оси диафиза лучевой кости);

— угол «кистевого» сустава в боковой проекции равен 79—94°;

— ширина суставной щели лучезапястного сустава не превышает 2—2,5мм;

— угол лучезапястного сустава в ладонной проекции составляет около 30°. Этот угол обра­зован перпендикуляром к оси диафиза лучевой кости и линией, идущей через края суставной поверхности эпифиза лучевой кости;

— ширина межзапястного сустава равна 1,5—2 мм;

— ширина запястно-пястного сустава не менее 1—2 мм;

— общая толщина кортикального слоя составляет около 4—5 мм (измеряют проксималь­ную фалангу указательного пальца);

— ширина межфаланговых суставов равна 1—2 мм;

— ладьевидно-полулунный угол (между осями костей) не более 70°;

— продольная ось, проходящая через лучевую кость, головчатую кость и 111пястную кость, должны совпадать.

2. По данным МРТ:

— лучезапястный угол в корональной плоскости равен 10—30°, а в сагиттальной плоско­сти — 10-15°;

— треугольный ульнарный диск имеет среднюю толщину 16 мм+5 мм;

— ширина сустава в области дистального лучелоктевого пространства равна 3 мм;

— ширина других суставов не превышает 2 мм.

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И РЕНТГЕНОАНАТОМИЯ КОСТЕЙ ТАЗА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Таз служит местом перенесения тяжести с туловища на нижние конечности и обеспечива­ет функцию движения в тазобедренном суставе. Подвижность в области крестцово-подвздош-ного и лонного сочленений невелика. Подвздошная, седалищная и лонная кости формируют газ и срастаются в области вертлужной впадины. У детей вертлужная впадина представлена У-образным хрящом.

Правая и левая половины таза, как известно, образованы каждая тремя костями — под­вздошной, седалищной и лонной, представляющими у взрослых единое костное соединение. У подвздошной кости различают тело, имеющее приближенно цилиндрическую форму, ши­рокое плоское крыло, умеренно выгнутое в дорсальном направлении, и суставную ямку. На верхней поверхности крыла подвздошной кости имеется мощный, с шероховатой поверхнос­тью гребень, на передней и задней его поверхности находится по две небольшие ости — верх­ние передняя и задняя, которые располагаются у соответствующих краев гребня: нижняя пе­редняя — над латеральным краем крыши суставной ямки, нижняя задняя — у одноименной суставной поверхности крестцовой вырезки. Лонная и седалищная кости имеют каждая тело и ветви, между последними находится запирательное отверстие. У нижней поверхности вет­ви седалищной кости расположен седалищный бугор. С латеральной стороны комплекса кон-кресцированных тел костей таза находится вертлужная впадина, в которой различают полу­лунную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, и дно, выстланное волокнистым хря­щом. Спереди правая и левая тазовые кости соединены симфизом, сзади — с крестцом, соответственно посредством синдесмоза и крестцово-подвздошных сочленений.

Читайте так же:  Лечение суставов лавровым листом в домашних

Тазобедренный суставобразован вертлужной впадиной и проксимальным отделом бедрен­ной кости. Проксимальная часть бедра включает в себя круглую головку, изогнутую во фрон­тальной и сагиттальной плоскостях шейку и два вертела — большой и малый: первый распола-

гается у заднелатеральной поверхности основания шейки бедренной кости, второй — по зад-немедиальной поверхности проксимальной части тела кости. Между основаниями вертелов на передней поверхности бедренной кости проходит межвертельная линия, на задней поверхно­сти — межвертельный гребень. Суставную поверхность, покрытую гиалиновым хрящом, имеет только головка бедренной кости, но поскольку суставная сумка тазобедренного сустава прикреп­ляется к межвертельной линии и межвертельному гребню, шейка бедренной кости и часть ос­нований обоих вертелов включаются в сустав. Это обстоятельство и позволяет говорить, что та­зобедренный сустав образован не только головкой бедренной кости, но и всем ее проксималь­ным отделом.

Оценка пространственного положения таза в трех плоскостях допустима только на рент­генограммах, выполненных при строго правильной укладке. Критерием нормы пространствен­ного положения таза во фронтальной плоскости служит пересечение под углом 90° продоль­ной оси позвоночника и двух линий, из которых одна проведена касательно к обоим подвздош­ным гребням, вторая — касательно к нижней поверхности обоих седалищных бугров. Рентгенологическим показателем нормального положения таза в горизонтальной плоскости является расположение лобкового симфиза на продолжении продольной оси крестца и ра­венство поперечных размеров крыльев подвздошных костей. Этот критерий верен только при условии правильной укладки таза при выполнении рентгенографии!

Пространственное положение входа в вертлужную впадину во фронтальной плоскости ха­рактеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, проведенной каса­тельно ко входу в вертлужную впадину, и линии, соединяющей нижние полюса обеих фигур слезы. Нормативные значения этого угла варьируют в пределах 50—55°. Пространственное по­ложение крыши впадины характеризуется величиной угла, образующегося при пересечении линии, касательной к контуру крыши и линии, соединяющей верхние края фигур слезы. Зна­чение этого угла в норме равно 10—12°. Показателем положения проксимального конца бед­ренной кости во фронтальной плоскости служит величина шеечно-диафизарного угла, рав­ная в норме — 120—130°, косвенным показателем положения в горизонтальной плоскости яв­ляется степень выступа малого вертела за медиальный контур тела бедренной кости.

Дата добавления: 2014-11-20 ; Просмотров: 675 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Перелом ТБС

Среди повреждений нижних конечностей перелом тазобедренного сустава считается самым тяжелым, поскольку состояние сопровождается нарушением кровообращения кости. Травме сопутствует боль, появление невыраженной гематомы, утрата возможности передвигаться, укорочение ноги. Особенно тяжело протекает повреждение у пожилых людей. Чтобы избежать опасных последствий, рекомендуется обратиться к врачу, который назначит эффективное консервативное лечение или операцию.

Почему случается перелом костей таза?

Травма чаще происходит в пожилом возрасте, поскольку к этому времени кости утрачивают прочность из-за недостатка кальция. К тому же люди преклонных лет страдают головокружением, поэтому сломать тазобедренный сустав можно при падении. Кроме перелома тазовых костей, нередко происходит разрыв вертлужной губы. Это хрящевая ткань, которая вырабатывает суставную жидкость. Среди доминирующих причин, из-за которых происходит закрытый перелом тазобедренного сустава, выделяют следующие:

  • прямой удар в область бедра тяжелым предметом;
  • автотранспортные или производственные катастрофы;
  • занятия экстремальными видами спорта;
  • заболевания ОДА, провоцирующие повышенную ломкость костей.

Вернуться к оглавлению

Виды и симптомы: как проявляется травма

Медики классифицируют тазовые травмы по месту локализации. Основные виды переломов тазобедренного сустава следующие:

  • Субкапитальный. Излом кости происходит под суставной головкой.
  • Цервикальный. Сломана шейка кости.
  • Базисцервикальный. Кость сломана в зоне перехода шейки к диафизу.

Открытые повреждения встречаются редко. Они опасны сильным кровотечением вследствие повреждения бедренной артерии. Если произошел перелом со смещением, то он классифицируется на варусный, вальгусный или вколоченный вид. Последний тип травмирования протекает без выраженных симптомов, а двигательная функция не утрачивается. Основные признаки перелома тазобедренного сустава следующие:

  • сильная боль, отдающая в пах;
  • невозможность опоры или передвижения;
  • выворот ступни наружу в положении лежа на спине;
  • болезненность в тазовой области при механическом воздействии на пятку;
  • появление симптома Гориневской, при котором пострадавший не может поднять стопу в лежачей позе;
  • невыраженное укорочение конечности;
  • слабое проявление гематомы.

Вернуться к оглавлению

Как оказать первую помощь?

Если перелом открытый и задета бедренная артерия, следует наложить жгут выше повреждения, обязательно вложив записку, где указаны время и дата повязки.

Трещина в тазобедренном суставе, разрыв губы или перелом впадины в области подвздошной кости провоцирует тяжелые последствия, поэтому доврачебную помощь нужно оказывать быстро. Алгоритм действий:

  1. Пострадавшего уложить на жесткую поверхность (пол, доски).
  2. Снять обувь, ремни, аксессуары, которые препятствуют кровообращению.
  3. Обеспечить конечности покой.
  4. Зафиксировать дощечками или специальными шинами ногу по всей длине так, чтобы края фиксаторов были выше зоны травмирования.
  5. Наложить фиксирующую повязку.
  6. Дать анальгетик.
  7. Транспортировать пострадавшего в медпункт.

Вернуться к оглавлению

Диагностические мероприятия

Травмы тазобедренного сустава диагностирует ортопед или травматолог. Врач выслушивает жалобы и историю возникновения перелома, осматривает конечность и направляет на рентгенографию. В особенно сложных случаях рекомендуется обследование с помощью артроскопии, МРТ, УЗИ или КТ. Методы позволяют определить степень тяжести травмирования головки тазовой кости и окружающих тканей.

Читайте так же:  Обезболивающие таблетки при болях в суставах

Как проводится лечение?

Оперативное вмешательство

Кости бедренного сустава питаются за счет нормальной циркуляции крови. При переломе кровоснабжение тканей нарушается, поэтому травма заживает медленно. Чтобы избежать последствий, показано хирургическое вмешательство. Во время операции проводится сопоставление костных отломков, а тазобедренная кость фиксируется с помощью остеосинтеза. После врачебных манипуляций на тазовое кольцо накладывается гипс.

[1]

Эндопротезирование

Установка протеза показана в случае, когда перелом сопровождается другими повреждениями или при полном разрушении суставной головки. Применяется полимерное цементирование, а также устанавливаются бесцементные конструкции, изготовленные из металла, керамики, полиэтилена. Преимущество эндопротезирования в следующем:

  • избавление от боли;
  • восстановление подвижности;
  • возвращение пострадавшего к активному образу жизни;
  • предупреждение летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Консервативные методы

Традиционная терапия применяется в случае противопоказания к операции. Проводится иммобилизация конечности гипсом или ортезом с захватом стопы и колена, а также рекомендуется скелетное вытяжение, которое проводится в госпитальных условиях. Ношение фиксатора и вытяжение длится до полного сращения кости. При сильных болях рекомендуются анальгетики — «Кетанов», «Нурофен», «Ибупрофен», «Найз». Для укрепления костей в период лечения следует принимать такие хондропротекторы и биодобавки с кальцием или витамином D:

Медпрепараты назначают для быстрого восстановления костной ткани.

Восстановление после перелома тазобедренного сустава

Методы физиотерапии

Реабилитация после перелома тазобедренного сустава включает следующие физиотерапевтические процедуры:

  • аппликации из озокерита или парафина;
  • инфракрасное облучение;
  • фонофорез;
  • лазеротерапия;
  • ультразвуковая терапия;
  • электрофорез;
  • индуктотермия.

Если таз сломан, физиотерапия оказывает на поврежденные ткани следующий эффект:

  • ускоряет процесс регенерации;
  • улучшает двигательные функции ноги;
  • ускоряет выработку суставной жидкости;
  • нормализует циркуляцию крови в сломанной кости;
  • снимает воспаление и отек;
  • восстанавливает хрящ.

Вернуться к оглавлению

Лечебные упражнения

Комплекс упражнений ЛФК при переломе можно проводить при отсутствии дискомфорта в суставе. Разработка конечности должна начинаться с минимальных нагрузок по рекомендации и под контролем врача. Разработать ногу помогут следующие упражнения после перелома бедра:

  • «велосипед»;
  • «ножницы»;
  • имитация ходьбы лежа на боку;
  • махи ногой вверх-вниз и в стороны;
  • круговые вращения конечностью;
  • ходьба на месте с высоко поднятыми коленями.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вернуться к оглавлению

Последствия

Если не проводить комплексное лечение перелома тазовых костей, может возникнуть последствие в виде коксартроза, при котором сустав полностью разрушается. Из-за нарушения циркуляции крови в подвижном соединении есть риск возникновения некроза головки кости. Суставные соединения таза плохо срастаются, что провоцирует образование костной мозоли, а впоследствии — ложного сустава.

Травма надолго приковывает человека к постели, из-за чего могут развиться застойные явления в других органах, тромбоз вен, пролежни, суставная контрактура, а также опасные заболевания — остеомиелит, артроз, тугоподвижность тазобедренного сустава. Страдает психика пациента, который в этот период подвержен депрессиям. Только комплексное лечение, восстановление после перелома бедра и забота близких помогут человеку вернуться к полноценной жизни.

Этапы оссификации тазобедренного сустава и костей таза

Возраст до 9 мес. Степень оссифицированности костей таза и проксимального конца бедренной кости на протяжении этого возрастного периода почти не отличается от той, которая имелась к моменту рождения. Хрящевое строение имеют следующие отделы этих костей.

Подвздошная кость: краевые отделы крыла, включая подвздошный гребень и все четыре ости, дистальная треть тела, субхондральные и латеральные отделы крыши вертлужной впадины. Седалищная кость: проксимальная часть тела и почти полностью восходящая часть ее ветви. Лобковая кость: проксимальная часть тела, преобладающая часть нижней ветви, сим-физиальная поверхность. Бедренная кость: головка, около 3 /4 длины шейки, медиальная поверхность основания шейки и метафиза, оба вертела. На протяжении первых 9—10 мес жизни происходит (кроме общего увеличения размеров костей) только небольшое увеличение степени оссифицированности шейки бедренной и крыльев подвздошной кости. Первые точечные центры оссификации головки бедра появляются с 2—3 месяцев.

Рентгеноанатомическая картина. Тела подвздошной кости с одной стороны и лобковой и седалищной — с другой разделены широкой полосой просветления, анатомическим субстратом которой являются неоссифицированные части тел этих костей и Y-образный хрящ. Вер-тлужная впадина мелкая, крыша ее расположена косо, под углом 20—28° к горизонтальной плоскости. Контур крыши вертлужной впадины прямолинейный (рис. 19.61). Фигура слезы, являющаяся отображением дна вертлужной впадины, не имеет определенной формы либо вообще не выражена. Бедренная кость представлена проксимальной частью тела и основанием шейки. Наружный контур межвертельной части умеренно выпуклый, внутренний — вогнутый. Начиная с возраста 3—6 мес возможна визуализация центра оссификации головки бедра.

Возраст с 9 мес до 3 лет соответствует начальной стадии окостенения головки бедренной кости. Центр оссификации головки дифференцируется во всех случаях. Локализация центра оссификации непостоянная, отмечается появление его как в центре хрящевой модели головки, так и на несколько миллиметров медиальнее или латеральнее от центра. Окостенение головки происходит достаточно быстрыми темпами, и к 2 годам костная часть занимает примерно 2 /3 объема хрящевой модели головки. Одновременно с окостенением головки также быстро нарастает степень оссифи-цированности шейки бедренной кости и ветвей лобковой и седалищной. К 3 годам хрящевое строение сохраняют края крыльев подвздошных костей, краевые отделы тел костей таза, около 2 /3 Длины верхней части ветвей седалищной и около половины нижней ветви лобковой костей, значительная часть крыши вертлужной впадины и головки бедренной кости, медиальный отдел шейки бедренной кости и оба ее вертела.

В 4—6 лет основными проявлениями энхондрального костеобразования являются оссификация большого вертела бедренной кости и закрытие лонно-седалищного синхондроза. Большой вертел бедренной кости окостеневает из множественных центров оссификации, появляющихся примерно в 3,5, а чаще в 4 года. Отдельные центры оссификации довольно быстро сливаются в два, реже три крупных ядра окостенения, выполняющих к 6 годам весь объем хрящевой модели вертела, кроме его верхушки (рис. 19.63,6).

Читайте так же:  Причины поражения суставов

Закрытие лобково-седалищного синхондроза является заключительной фазой окостенения. Слияние нижней ветви лобковой кости и восходящей части ветви седалищной кости не имеет строго определенного возрастного срока и может произойти в интервале от 5 до 6,5 лет. К 6 годам происходит также почти полное окостенение головки бедренной кости, за исключением ее медиальной поверхности, заканчивается окостенение шейки и значительно увеличивается степень оссифицированности крыши вертлужнои впадины. Хрящевое строение к 6,5—7 годам сохраняют гребень, передний и задний краевые отделы крыла подвздошной кости, включая все четыре ее ости, края вертлужнои впадины, седалищный бугор, симфизеальные поверхности лобковых костей, медиальный отдел головки бедренной кости, малый вертел и верхушка большого вертела, Y-образный хрящ и метаэпифизарная ростковая зона бедренной кости.

При анализе рентгенограмм таза оценивают следующие рентгенанатомические показатели: особенности пространственного положения во всех трех плоскостях; форма, размеры, контуры и структура оссифицированных частей таза; состояние Y-образного хряща; анатомические соотношения в лонном симфизе. Критерии правильности этих соотношений такие же, как у взрослых.

[2]

Нормативные значения угла наклона крыши вертлужнои впадины такие же, как у взрослых; шеечно-диафизарного угла — 130±3°. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей 3,5—4 лет является наличие центров оссификации большого вертела, у детей 5—6 лет — полное окостенение ветви седалищной кости и нижней ветви лобковой кости.

В период с 7 до 10 лет заканчивается окостенение головки бедренной кости, оссифицируются края вертлужнои впадины. Завершается окостенение большого вертела и происходит полная оссификация малого вертела бедренной кости. Края вертлужной впадины окостеневают из множественных центров оссификации, появляющихся последовательно, начиная с отделов, примыкающих к ее крыше. Ядро окостенения малого вертела бедренной кости появляется в 7 лет, в это же время отмечается обычно несколько мелких добавочных центров оссификации большого вертела, за счет которых происходит окостенение его верхушки. Хрящевое строение к 10 годам сохраняют подвздошный гребень, все четыре ости подвздошной кости, седалищный бугор, Y-образный хрящ, симфизеальные поверхности лонных костей, проксимальная метаэпифизарная ростковая зона бедренной кости и ростковые зоны большого и малого вертелов. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту у детей 7 лет являются наличие ядра окостенения малого вертела бедренной кости и полный синостоз ветвей лонной и седалищной костей, у детей 8 лет — наличие ядер окостенения краев вертлужной впадины.

Возраст 10—14 лет — период оссификации апофизов, как и в других суставах. В 10—11 лет появляются центры оссификации гребня подвздошной кости, верхней и нижней передних остей подвздошной кости и седалищного бугра. Окостенение подвздошного гребня начинается от передненижнего его края и постепенно распространяется в медиальном направлении, захватывая вначале боковые, затем верхнелатеральные и, наконец, верхнемедиальные отделы гребня. Передние верхняя и нижняя ости подвздошной кости имеют по одному центру оссификации.

Окостенение апофиза седалищного бугра происходит путем постепенного увеличения протяженности нескольких центров оссификации с последующим слиянием их между собой. Полное окостенение перечисленных апофизов не имеет строго определенных возрастных сроков и наступает в период с 13 до 15 лет. К 14 годам хрящевое строение сохраняют, как правило, только метаэпифизарные ростковые зоны большого вертела и названных выше апофизов костей таза. Рентгеноанатомическому анализу доступен весь комплекс анатомических деталей таза и тазобедренного сустава. Показателем соответствия локального костного возраста паспортному возрасту служит степень оссифицированности подвздошного гребня, известный как показатель Риссера.Возраст 15 —17 лет соответствует последнему этапу постнатального формирования тазобедренного сустава и костей таза, заключающегося в синостозировании метаэпифизарной ростковой зоны бедренной кости и ростковых зон большого и малого вертелов и апофизов костей таза.

Лучевая кость тазобедренного сустава

Переломы костей таза и тазобедренного сустава — являются одним из паиболее тяжелых повреждений опорно-двигательного аппарата. Переломы разнообразны и зависят от действующих в различных направлениях ударных сил. Переломы таза бывают полные и пеполные. Перелом, при котором тазовое кольцо разламывается на две неравные части, называют двойным, или полным, в отличие от неполного, при котором плоскость перелома пересекает тазовое кольцо только в одном месте.

Типичный двойной вертикальный перелом тазового кольца называется переломом Мальгеня. Значительно чаще наблюдают односторонние переломы или переломовывихи в заднем отделе таза в сочетании с одно- или двусторонними переломами в переднем его отделе или с разрывом лобкового симфиза. Нередко наблюдаются изолированные переломы костей таза без нарушения тазового кольца. Переломы вертлужной впадины бывают краевые и центральные и сопровождаются центральным вывихом таза. Часто при переломах костей таза наблюдаются ранения мочевого пузыря.

Переломы бедра — в зависимости от уровня повреждения разделяют на переломы: 1) проксимального конца (головки, шейки, вертельной области); 2) диафиза (подвертельные, переломы верхней, средней и пижпей трети); 3) нижнего конца (надмыщелковые, эпифизеолиз, переломы мыщелков). Из переломов верхнего конца бедренной кости практическое значение имеют только переломы шейки и вертельной области.
Перелом головки бедренной кости встречается очень редко и возникает чаще при вывихах бедра.

Шейка бедра является типичным местом перелома. Перелом может наступить в любом месте шейки, и в большинстве случаев он поперечный. В зависимости от локализации переломы бывают медиальные (внутрисуставные) и латеральные, или вертельные (внесуставные). Медиальные переломы в свою очередь подразделяются на субкапитальные и трансцервикальные, латеральные — на межвертельные и чрезвертельные.

Читайте так же:  Норбеков гимнастика для суставов и позвоночника

Чрезвертельные переломы бедренной кости — переломы Белера — бывают четырех типов, когда линия перелома проходит:
1) через основание шейки бедра вне суставной капсулы, смещение отломков незначительное;
2) через вертелы, щель перелома расширяется вентрально и краниально, вследствие чего возникает варусное положение таза;
3) через вертелы, при этом медиальный острый конец шейки проникает в губчатое вещество дистального отломка, развивается значительное варусное положение таза, может иметь место отрыв малого вертела с медиальным его смещением; 4) через вертелы, ближе к основанию, малый вертел отрывается и смещается медиально, острие каудального отломка шейки не проникает в вещество дистального отломка, который смещается крапиально, параллельно шейке бедренной кости.

Если имеется перелом в нижней трети бедра, то образуется угол, открытый вперед вследствие натяжения, которое создает икроножная мышца.
Переломы костей коленного сустава — разделяются на внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей, переломы надколенника, отрывные переломы межмыщелкового возвышения. При переломе мыщелков бедренной кости различают компрессионные переломы одного внутреннего или наружного мыщелка с соответственно варусной или вальгусной деформацией колена и переломы обоих мыщелков (У- и Т-образные переломы).

Среди внутрисуставных переломов большеберцовой кости преобладают переломы латерального мыщелка. Они бывают компрессионные и оскольчатые. В обоих случаях возможны повреждение большеберцовой коллатеральной, а иногда и крестообразной связок, перелом головки малоберцовой кости. Сочетание перелома внутреннего мыщелка большеберцовой кости и заднего края ее суставной поверхности с переломом малоберцовой кости называется переломом Коттона.

Часто встречаются отрывы межмыщелкового возвышения вследствие натяжения крестообразных связок. Нередко наблюдается изолированный перелом проксимального метафиза большеберцовой кости (перелом Мейсснера).

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Перелом тазобедренного сустава

Распространенной травмой, особенно у пожилых, является перелом тазобедренного сустава. Повреждается не только костная ткань, но и тазобедренный сустав с кровеносными сосудами. Лечение головки бедренной кости, шейки бедра и вертлужной впадины занимает долгое время и приводит к временной неподвижности, из-за чего у лиц преклонного возраста нередко обостряются хронические заболевания. В период реабилитации требуется постоянная помощь, предполагающая профессиональный уход.

Основные причины

Перелом тазобедренного сустава — частое явление, ведь ежегодно фиксируется более полутора миллиона случаев. Он постоянно выдерживает высокие нагрузки, так как задействован во время бега, прыжков, наклонов и прочих сложных действий. В группе риска находятся женщины в период после наступления климакса. Со временем костная ткань делается хрупкой, остеопороз становится значимым фактором риска. Перечислим распространенные причины перелома:

• В молодом возрасте чаще это автомобильные аварии и падения с высоты. При слишком сильном воздействии тазобедренный сустав не выдерживает нагрузки, итогом становится перелом.

• Прямое воздействие силы. При сильном ударе возможны тяжелые повреждения, последствием которых нередко становится инвалидность с нарушением двигательной функции.

• Для пожилого человека чаще это падение на бок (на улице во время гололеда, например). Важно вовремя распознать травму и приступить к лечению.

• Дополнительный фактор риска — недостаток кальция в питании, что приводит к повышенной хрупкости костей. В группе риска и те, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Говорит доктор! Точный диагноз возможно поставить только после рентгенографии. После падения или другого происшествия нельзя откладывать обращение к врачу.

Важные симптомы

Основной признак повреждения костной ткани нижних конечностей — боль, ярко проявляющаяся при движении. Если при сильном воздействии имел место вывих, головка проникает в тазовую полость, из-за чего при любой попытке движения возникает сильная боль. Есть несколько дополнительных симптомов, по которым врачи-травматологи проводят диагностику:


• Симптом Гирголава (прилипшей пятки). Больной не в силах приподнять ногу даже на небольшое расстояние, поэтому при сгибании пятка перемещается по поверхности.

• Наружная ротация. Когда верхний край голеностопа лежит на плоскости, внутренняя ротация не наблюдается. Пациент не в силах двинуть ногу внутрь, стопа так и остается лежать. При закрытых переломах нога иногда становится короче на 2–3 см.

• Спустя несколько дней возникает гематома ноги. Ранним признаком повреждения она не является.

Распространенные разновидности

Различают несколько видов перелома:

1 Капитальный. Это непосредственно повреждение головки, один из распространенных случаев.

2 Субкапитальный. Поврежден участок, расположенный над бедренной головкой.

3 Трансцервикальный. Перелом шейки бедра, опасный для пожилых людей.

4 Базисцервикальный. Повреждение локализовано на участке, граничащем с телом кости возле основания шейки.

Различают повреждение со смещением отломков и без. От места локализации зависят скорость процесса реабилитации и прогноз. Чем дальше поврежденный участок расположен от головки, тем выше шансы на успешное восстановление суставной подвижности. В этом случае в головке сохраняется нормальное кровообращение, риск осложнений минимален. Если головка затронута, кости нередко срастаются неправильно, в результате восстановить двигательную активность не удастся. Это опасно для людей в возрасте, у которых кровообращение и так часто нарушено.

Важно! Особенно рискуют женщины высокого роста. Доказано, что при росте от 170 см в два раза выше вероятность получить перелом, чем при меньшем росте.

Методы диагностики

Успех лечения во многом зависит от того, как скоро поставлен диагноз и проведена операция. Основной метод диагностики — рентгенография. На снимке врач увидит положение кости, рентген покажет точную локализацию повреждения и отклонения от нормы. Рентгенодиагностика во многих случаях дополняется компьютерной томографией, показывающей сопутствующие травмы. Для устранения последствий применяется следующее:

• Консервативное лечение с фиксацией поврежденного тазобедренного сустава и долгим периодом реабилитации. Способ используется только при наличии показаний (дополнительных травм после ДТП, например). Длительная неподвижность тела приводит к застою крови, ухудшению иммунитета, появлению осложнений и сопутствующих болезней. Ввиду этого врачи стараются скорее помочь вернуть подвижность.

Читайте так же:  Сухожилие локтевого сустава как лечить

• Скелетное вытяжение. Чтобы восстановить структуру кости, устраняются смещения, а обломки сопоставляются между собой. Конечность обездвиживается на 4–8 недель. В течение этого времени кость постепенно вытягивается при помощи грузов, что возвращает первоначальные размеры.

• Оперативное вмешательство. Сложность зависит от локализации, расположения обломков и других особенностей. Внутренняя фиксация обломков ускоряет заживление.

Иногда единственным эффективным методом восстановления тазобедренного сустава является эндопротезирование. Это операция, в процессе которой устанавливается искусственный элемент — эндопротез. После реабилитации пациент вновь обретает полноценную подвижность опорно-двигательного аппарата. Разновидность эндопротезирования — гемиартропластика, предполагающая замену только ножки и шара (без вертлужной впадины). Эта операция доступнее по стоимости, но иногда через несколько лет имплантат требует замены.

В период реабилитации важную роль играет постепенное увеличение нагрузки для восстановления двигательной активности поврежденного участка. Пациентов направляют на ЛФК — лечебную физкультуру. Она прописывается и детям, и взрослым, и пожилым. Постепенное наращивание нагрузки позволит со временем избавиться от костылей и вновь обрести радость полноценного движения.

Обратите внимание! Полное восстановление подвижности возможно минимум через три месяца после травмы. Чрезмерная нагрузка приводит к повторным нарушениям.

Профилактика травмы

Для пожилых важна профилактика повторных переломов, возникающих из-за хрупкости костей. Следует постоянно наблюдаться у ортопеда и эндокринолога, в каждом случае выбирается отдельный комплекс мер:

1 Профилактика остеопороза, развивающегося из-за недостатка кальция. Необходимо обеспечить полноценное питание. Требуется принимать добавки с содержанием кальция, назначенные доктором.

2 Активный образ жизни. Занятия лечебной гимнастикой предотвращают суставные болезни. Они замедляют развитие артроза, укрепляют иммунитет и дарят бодрое настроение.

3 Физиотерапия по назначению врача и санаторно-курортное лечение. Полезен массаж, тонизирующий и укрепляющий мышцы.

Комплексный подход и соблюдение врачебных рекомендаций улучшают состояние костной ткани и связок. Это предотвращает развитие остеоартроза, в результате чего они становятся стойкими к повреждениям.

Другие заболевания

Разнообразные заболевания опорно-двигательного аппарата — патологии, связанные с ограничением подвижности и нарушением двигательных функций. Их условно принято делить на болезни позвоночника и суставные заболевания. Они бывают первичными или вторичными, то есть появившимся в результате иных патологий. Рассмотрим наиболее распространенные и хорошо изученные заболевания:

• Артрит. Воспалительный процесс, имеющий инфекционное или ревматоидное происхождение.

• Артроз. Постепенное разрушение хрящей приводит к боли и уменьшению подвижности. Артроз чаще развивается в пенсионом возрасте, женщины находятся в группе риска.

• Бурсит. Воспаление суставной сумки сустава (коленного, голеностопного, тазобедренного, локтевого, плечевого, лучевого, лучезапястного или другого). Бурсит получает развитие в результате травмы или инфекции.

• Периартрит. Воспалительный процесс в околосуставных тканях. Чаще развивается в колене, локте и плече.

• Остеохондроз. Постепенное разрушение хрящевой ткани межпозвоночных дисков, возникающее у пенсионеров. Изредка остеохондроз встречается у подростков.

Знаете ли вы? Это лишь распространенные патологии опорно-двигательного аппарата, приводящие к сильным болям и ограничению подвижности. Хронические заболевания становятся причиной неподвижности тазобедренного или иного сустава, со временем они приводят к инвалидности.

Способы лечения

Распространенная проблема в том, что люди годами стараются не обращать внимание на постоянные боли в пальцах, кистях, голенях, лодыжках, спине или коленях. В результате болезнь переходит в запущенную форму и трудно поддается излечению. Важно уже при первых симптомах обращаться за помощью и следовать рекомендациям врача. Рассмотрим стадии лечения:

1 На начальных стадиях проблемы устраняются без операций и проведения сложных лечебных процедур. Поскольку в группе риска находятся пациенты с избыточным весом, врач назначит диету с ограничением количества калорий для снижения нагрузки на связки. При многих видах нарушений назначается мануальная терапия. Она восстанавливает кровоток и устраняет напряжение, что важно при проблемах с позвоночником. Больным назначают различные виды оздоровительного массажа.

2 На поздних стадиях применяется медикаментозная терапия. Прописываются противовоспалительные средства, сосудорасширяющие препараты для нормализации кровотока, миорелаксанты, стероидные гормоны и хондропротекторы для защиты хрящевой ткани. Доктор подбирает индивидуальную программу и корректирует ее по мере необходимости. Лекарства восстанавливают пораженные ткани и уменьшают боль, но полного излечения добиться трудно.

3 В сложных случаях назначается оперативное вмешательство. Операции проводятся на мениске, челюстном, тазобедренного или другом суставе. Эндопротезирование позволяет восстановить подвижность даже при патологиях, из-за которых раньше грозила инвалидность.

Видео (кликните для воспроизведения).

Не затягивайте обращение к врачу и скорее начинайте лечение!

Источники


  1. Дмитрий, Иванов Частные феномены системного воспаления при спондилоартритах / Иванов Дмитрий , Евгений Гусев und Людмила Соколова. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2013. — 192 c.

  2. Берн, Лоик Боль в спине и шее / Лоик Берн. — М. : Олимп-Бизнес, 2010. — 192 c.

  3. Салугина, Светлана Ювенильный артрит: моногр. / Светлана Салугина. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 200 c.
  4. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор. Выпуск 11. Ревматология. — М. : РЛС-2009, 2015. — 512 c.
  5. Соловьева, Е. В. Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2014. — 160 c.
Лучевая кость тазобедренного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here