Надостная мышца плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "надостная мышца плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча: симптомы и методы лечения

Плечевые суставы и группа плечевых мышц являются самыми подвижными и самыми хрупкими в теле человека. Следовательно, возможны различные повреждения вследствие травм, воспалений и анатомических особенностей строения. Повреждения этой части тела вызывают нарушения в функционировании плечевых суставов. Мы рассмотрим такую частую травму как разрыв сухожилия надостной мышцы плеча.

Что такое повреждение или разрыв сухожилия надостной мышцы плеча?

Это разрыв сухожилия надостной мышцы (лат. супраспинатус), иначе говоря, одной из мышц, которые входят в группу мышц «вращательная манжета плеча», и служащей для поворота плеча во внешнюю сторону.

Вращательная манжета плеча служит для удерживания руки (плечевой кости), прикрепленной к лопатке и остальной части туловища, это мышцы, которые предотвращают вывих плеча. Надостная мышца позволяет осуществлять боковое восходящее движение руки примерно до 80/90 градусов, вторая часть выполняется главным образом дельтовидной мышцей.

Между всеми мускулами вращательной манжеты плеча, надостная мышца является наиболее подверженным риску повреждений или разрывов. Травма или разрыв сухожилия надостной мышцы происходит главным образом у спортсменов или культуристов, а также пожилых людей из-за дегенерации тканей или тендинита, когда параллельные волокна сухожилия разрушаются и перемещаются в беспорядочном направлении. Повреждение обычно наблюдается между плечевой костью и акромионом, оно редко встречается на уровне прикрепления мышцы.

В общем, образуется частичное или неполное повреждение, со временем оно может распространяться до тех пор пока не станет массивным разрывом большого размера, если не было произведено вмешательство.

Если сухожилие полностью разрывается, мышца имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань. У пожилых сухожилие имеет тенденцию к старению и вырождению, поэтому образуются костные шпоры и кальцификация, так как воспаленное сухожилие имеет тенденцию к отложению солей кальция. В общем, поражение происходит в наиболее часто используемом, т. е. в правом (следовательно у левшей, оно обычно встречается слева), оно редко бывает двусторонним.

Каковы причины разрыва сухожилия надостной мышцы?

Причины травмы сухожилия надостной мышцы могут быть разными, в некоторых случаях предрасположенность, в других — результат травмы или растяжения, но также может быть медленным процессом, в результате хронического воспаления и дегенерации из-за его износа.

  • Если у человека акромион расположен очень близко к головке плечевой кости (расстояние менее 1 см), надостная мышца имеет меньше свободного места и трется во время движений, вызывающих воспаление, это отклонение называется импинджмент-синдром плечевого сустава.
  • Взрослые или пожилые люди, страдающие хроническим воспалением сухожилия надостной мышцы, испытывают дегенерацию, а также ослабление сухожилия и в долгосрочной перспективе его волокна изнашиваются.
  • Разрывы сухожилий часто возникают у спортсменов (волейболисты, теннисисты, баскетболисты, регбисты) может развиться тендинит с утолщением сухожилия, до тех пор, пока он не станет больше, чем канал, в котором он проходит, вследствие чего возникает трение против акромиона во время движений.

Сильное движение может растянуть супраспинатус, например, во время выстрела, в этом случае травма возникает, если сухожилие воспаляется, потому что оно ослаблено и менее эластично, чем мышца.

Тип занятости может также приводить к дегенерации сухожилия, т.е, те кто работает подняв локоть выше уровня плеч, например, у художников чаще развивается хроническое воспаление и поражение.

Симптомы разрыва сухожилия

Можно увидеть, что сухожилие повреждено по его отечности (черное пятно) вблизи прикрепления к кости.

Основным симптомом является боль в области в повреждения, но также и на передней части руки, потому что часто повреждение сухожилия сопровождается воспалением длинной головки плечевых бицепсов. Пациент жалуется на такую ночную боль, что он не может спать по ночам.

Самыми болезненными движениями являются те, которые связаны с боковым отводом руки: прикрепление бюстгальтера, взятие кошелька в заднем кармане брюк, расчесывание волос и т.д. В суставе скапливается жидкость, которая не видна. Боль может иррадиировать от плеча до руки и до шеи в случае плохой осанки.

[2]

Как диагностируется разрыв сухожилия?

Ортопед — лучший врач, чтобы оценить возможную травму плеча, потому что он единственный. Наиболее подходящими клиническими исследованиями являются ультразвук и МРТ, поскольку они визуализируют мягкие ткани: мышцы и связки, тогда как на рентгенограмме показаны только кости. Ортопед продолжит осмотр и пальпацию болезненной области.

Плечевой сустав является наиболее подвижным из человеческого тела, потому что он может совершать движения: растяжение, сгибание, абдукция, аддукция, внутреннее и внешнее вращение.

Во-первых, специалист попытается переместить руку во всех направлениях, чтобы оценить возможные ограничения, особенно во время подъема и поворота. Затем будут проведены специальные тесты на мышцы:

  • Тест Нира, который выполняется путем поднятия плеча и в то же время необходимо его потянуть примерно на 30° и повернуть его к внутренней стороне. Если эффектом является сильная боль, то тест положительный. Есть и другие тесты:
  • Тест Джоба состоит в том, чтобы поднять руку до сгибания на 90 ° и 60 ° абдукции при максимальном внутреннем вращении, врач сделает сопротивление толчком вниз, если есть повреждение сухожилия, пациент не сможет поднять руку.
  • Тест Хоукинса пассивен, врач поднимает руку пациента до 90 ° в переднем сгибании, поэтому он оценивает внутреннее вращение и оценивает дискомфорт о котором сообщает пациент.
  • Тест Йокума включает в себя размещение больной руки на другом плече и поднятие локтя против сопротивления врача, который будет оценивать реакцию на боль.
Читайте так же:  Щелкает голеностопный сустав

Какое лечение осуществляется?

После тщательной оценки состояния пациента хирург-ортопед решит, есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве на основании возраста пациента и ежедневных действий, которые он хотел бы выполнять.

Реконструкция вращательной манжеты делается на молодого пациента, который может поддерживать реабилитацию, так что для пожилых людей тенденция заключается в том, чтобы избежать этого. Если врач считает, что хирургическое лечение не подходит, он посоветует пациенту физиотерапию и реабилитацию.

Во время операции ортопед будет контролировать и оценивать фактический вред, потому что резонанс неточно отражает внутреннюю ситуацию. Увидев степень повреждения, хирург очистит сустав, удалив поврежденную или некротическую ткань, потянет сухожилие и закрепит его на кости металлическими анкерами и неабсорбируемыми нитями.

Время восстановления длительное, пациент должен сохранять шину (ортез) около 20 дней, а затем требуется длительная реабилитация, чтобы восстановить движение, силу и уменьшить боль. Пациент обычно возобновляет сидячую работу после двух месяцев и более сложную работу после 4/5 месяцев, но он должен обратить внимание на движения в течение первых 6 месяцев после операции.

Последствия и осложнения

Если вовремя не обратиться за квалифицированным лечением, могут возникнуть осложнения. Одним из последствий могут стать тендиниты, а также капсулиты. Как мы уже говорили ранее сухожилие имеет тенденцию к регрессу и вырождению в жировую ткань.

Хирургические операции по восстановлению надостной мышцы выполняются довольно успешно и имеют минимальные осложнения.

Повреждение надостной мышцы плеча

Повреждение надостной мышцы плеча

За счет определенных функциональных и анатомических особенностей повреждение надостной мышцы плеча развивается практически в половине всех случаев травм. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют сохранить функциональное состояние плеча, а также уменьшить длительность периода реабилитации.

Особенности строения

Сустав плеча имеет круглую форму, что позволяет выполнять движение верхней конечностью в 3-х различных плоскостях. Такая форма требует дополнительной стабилизации, обеспечивающей предотвращение вывиха. Определенные структуры обеспечивают прочность и стабилизацию, поэтому они получили название анатомической манжеты. К ним относится вращательная (ротаторная), подлопаточная, подостная и надостная мышца плеча. Повреждение сухожилия (представляют собой прочные волокна, прикрепленные к костной основе) происходит при определенных условиях, сопровождающихся значительным воздействием силы. При этом часто развивается одновременное нарушение целостности одного или нескольких компонентов анатомической манжеты.

Патогенез развития изменений структур костно-мышечной системы, включающих манжету, заключается в реализации 2-х механизмов:

  • Значительное действие силы на плечо, вследствие которого на структуры манжеты оказывается давление головкой плечевой кости.
  • Снижение прочности волокон структур, которое в первую очередь затрагивает сухожилие. При этом повреждение может развиваться на фоне обычных нагрузок.

Выяснение механизма развития, вследствие реализации которого происходит повреждение надостной мышцы плечевого сустава, позволяет в последующем подобрать наиболее эффективную терапевтическую тактику.

Провоцирующие факторы

Значительное действие силы на плечо может быть при различных ситуациях, к которым относятся падения на вытянутую руку, чрезмерное разгибание, удары. Уменьшение прочности волокон является результатом развития патологических процессов:

  • Дегенеративно-дистрофическая патология, являющаяся результатом нарушения питания хрящевых структур с их последующим разрушением.
  • Воспалительные состояния – повреждение тканей осуществляется вследствие развития инфекционного, аутоиммунного (появление антител к собственным тканям, повреждающим структуры костно-мышечной системы) процесса.
  • Врожденное изменение свойств соединительнотканных структур организма, которое имеет генетическое наследственное происхождение.

Выяснение основной причины, приведшей к изменениям структур, в частности надостной мышцы, необходимо для выбора профилактических мероприятий в будущем.

Классификация

Повреждение сухожилия надостной мышцы плечевого сустава классифицируется по нескольким критериям, которые выясняются в ходе диагностического процесса. В зависимости от степени изменений выделяется:
  • Частичное повреждение сухожилия надостной мышцы – более легкая форма перенесенной травмы, при которой общая структура и форма сохраняются. Происходит разрыв отдельных волокон, общая длина сухожилия увеличивается, поэтому такое повреждение еще называется растяжение или интратендинозное повреждение сухожилия надостной мышцы.
  • Полный разрыв сухожилия обычно в области малого бугорка плечевой кости, что сопровождается нарушением формы и функций.
  • Комбинированные изменения, при которых затрагивается капсула сустава.

По основному механизму изменений и группе провоцирующих причинных факторов (патогенетический и этиологический критерий) выделяется 2 формы изменений:

  • Дегенеративное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча – нарушение целостности, которое в большинстве случаев является результатом нарушения питания соединительнотканных структур.
  • Воспалительные изменения.
  • Посттравматическое нарушение целостности, происходящее на фоне неизмененных структур.

Также выделяется 3 степени тяжести патологического состояния. Деление изменений в структурах манжеты дает возможность врачу ортопеду-травматологу подобрать оптимальную терапевтическую тактику и последующую реабилитацию.

Клиническая картина изменений включает несколько достаточно характерных проявлений:

  • Болевые ощущения в области плеча, интенсивность которых зависит от выраженности изменений. После перенесенной травмы боль является острой, в случае развития патологического процесса (воспаление и дегенеративно-дистрофический процесс) она развивается и усиливается постепенно.
  • Ограничение активных движений – пациенту трудно отвести руку, это особенно заметно при отведении руки на 60°.
  • Появление признаков воспалительной реакции, которые включают покраснение тканей за счет увеличения притока крови, отек с выходом жидкой части крови в межклеточное вещество, а также болевые ощущения, связанные с непосредственным раздражением чувствительных нервных окончаний.

Появление нескольких признаков изменения целостности структур манжеты значительно снижает качество жизни человека и является основанием для обращения к соответствующему медицинскому специалисту.

Диагностика

Большинство изменений в структурах костно-мышечной системы сопровождаются сходной клинической симптоматикой. Поэтому достоверное выяснение этиологии, степени изменений выполняется при помощи диагностических методик.

Современные методы исследования включают визуализацию структур костно-мышечной системы при помощи рентгенографии или рентгеноскопии, эндоскопических методик (артроскопия), томографии (методы, обладающие высокой разделительной способностью визуализации), ультразвукового обследования. Для выяснения причины заболевания, а также определения выраженности функциональных изменений назначаются лабораторные исследования.

Читайте так же:  Немецкий протез тазобедренного сустава

Обычно медицинскими специалистами независимо от причины и характера изменений назначается радикальное лечение, включающее хирургические манипуляции. В специализированных клиниках преимущественно проводится артроскопическая операция, потому что ее выполнение сопровождается минимальным повреждением тканей (для доступа к внутренним структурам вводится специальная трубка с источником света, камерой и микроманипуляторами).

При неполном разрыве может назначаться консервативное лечение с применениемНПВС, хондропротекторов, витаминов, физиотерапии (ультрафонофорез с лекарственными средствами, магнитотерапия). Все чаще используется в рамках консервативной тактики введение в сустав тромбоцитов, которые содержат вещества, стимулирующие восстановление тканей.

Реабилитация

Окончательное восстановление функции плеча возможно в ходе проведения реабилитации. Она включает специальные упражнения, при которых происходит постепенная адаптация структур к нагрузкам. Длительность мероприятий варьирует от нескольких месяцев до полугода.

Лечение надостной мышцы плеча

Надостная мышца является частью ротаторной манжеты плеча. Это группа мышц, которые обеспечивают вращательные движения в суставе, поддерживают его стабильность. Надостная мышца стабилизирует впадение лопатки, тем самым формируя точку вращения плеча. Если она повреждена, подъем плечевого сустава и его удерживание в состоянии отведения становится невозможным.

Туннельный синдром

Дистальная часть надостной мышцы играет важную роль в обеспечении функции плечевого сустава. Она находится в костно-фиброзном туннеле лопатки. В норме площадь туннеля должна соответствовать площади надостной мышцы. Если же наблюдается несоответствие, мышца оказывается сдавленной, что вызывает болевой синдром.

При длительном существовании туннельного синдрома вращательной манжеты происходит дегенерация надостной мышцы. В дальнейшем повреждается её сухожилие. Чтобы предотвратить патологические изменения, требуется декомпрессия мышечной ткани.

Симптомы этого состояния:

нарушение активных движений в плечевом суставе.

На рентгене и МРТ отмечается увеличенный размер акромиального конца ключицы и дегенеративно измененная надостная мышца плеча. Лечение этого заболевания – только хирургическое. Оно должно быть выполнено как можно раньше, чтобы избежать существенного повреждения сухожилия.

На 1 стадии (стадия компрессии) повреждения ротаторной манжеты плеча пациент испытывает болевой синдром при попытке выполнения полных движений в плечевом суставе. Плечелопаточный ритм сохраняется. В покое боли нет или выражена незначительно. Выраженная гипотрофия в надостной ямке лопатки отсутствует.

На этой стадии ещё отсутствуют значительные деструктивные изменения в надостной мышце. Однако на рентгене уже наблюдаются патологические изменения дистального конца ключицы и ключично-акромиального сустава. На МРТ можно увидеть сдавление надостной мышцы в канале, её воронкообразную деформацию.

На 2 стадии (стадия дегенерации) снижается сила надостной мышцы. В результате не происходит адекватной стабилизации головки плеча. Отмечается дисфункция начального этапа отведения руки. Головка плеча смещается вверх. Основные жалобы со стороны пациента:

    невозможность в полном объеме выполнять активные отводящие движения в плече;

    боль в покое, усиливающаяся при нагрузке.

    Объективно отмечается нарушение плечелопаточного ритма (симптом «тряски плеча»). На МРТ обнаруживаются признаки гипотрофии надостной мышцы. Она сдавлена дистальным участком ключицы. При длительном нелеченном синдроме прогрессируют дегенеративные процессы в окружающих мягких тканях.

    На стадии 3 (стадия анатомического повреждения) возникает синдром псевдопаралича плечевого сустава. Активные движения возможны, однако они незначительны по амплитуде, обеспечиваются главным образом лопаткой. Наружная ротация плеча становится невозможной при минимальном сопротивлении. Часто развивается деформирующий артроз ключично-акромиального сочленения.

    Свежее повреждение

    Лучше всего результаты лечения при разрыве надостной мышцы плеча, которое произошло недавно. В таком случае операцией выбора является субакромиальная декомпрессия сустава. Заболевание сопровождается хроническим болевым синдромом, которое связано с воспалением надостной мышцы плеча. Лечение может проводиться артроскопическим методом. Это малоинвазивная операция с коротким периодом восстановления и низкими операционными рисками.

    Артроскопическая субакромиальная декомпрессия проводится в положении пациента лежа на здоровом боку. Врач осматривает хрящи суставных поверхностей, оценивает состояние сухожилия двуглавой мышцы, синовиальной оболочки, а также мышц ротаторной манжеты. Если обнаруживаются дегенеративные изменения, врач обрабатывает поверхностно расположенные участки фрезами.

    Затем врач выполняет ревизию субакромиального пространства и осуществляет иссечение субакромиальной бурсы (суставной сумки). Коракоакромиальная связка удаляется на всём протяжении. Удаляется до 1 см передненижнего отдела акромиона.

    [3]

    Чтобы выявить и обработать возможные разрывы мышечной ткани, участки фиброза, проводится осмотр наружной поверхности вращательной манжеты. Замеряется расстояние от места прикрепления ротаторной манжеты к большому бугорку плечевой кости до удаленного края акромиона. Оно должно составлять от 3 мм и более. В этом случае для сухожилия будет достаточно пространства, и движения в плече станут безболезненными.

    После операции дренажи убирают через 12 часов. Иммобилизация плеча длится до 2 недель. Уже на второй день желательно начать восстановительные мероприятия. Вначале проводятся пассивные движения, затем активные. Как правило, в результате успешно выполненной декомпрессии болевой синдром уходит. Поэтому нормальная амплитуда движений в суставе восстанавливается без боли.

    В дальнейшем показана гимнастика для восстановления мышц плечевого пояса. Полное восстановление функции плеча происходит через 2 месяца после операции.

    Преимущества артроскопии

    Восстановление функции плеча при повреждении ротаторной манжеты может выполняться с использованием открытой субактомиальной декомпрессии. Тем не менее, всё чаще применяется именно артроскопический метод. Такая операция постепенно вытесняет открытые и менее безопасные открытые хирургические вмешательства.

    Основные преимущества лечения надостной мышцы методом артроскопии:

      меньше разрезы и лучше эстетический эффект;

      меньше времени занимает восстановление пациента;

      меньше послеоперационные боли;

      снижена продолжительность операции;

      уменьшена её трудоёмкость.

      Как правило, болевой синдром, обусловленный сдавлением сухожилия надостной мышцы, уходит сразу после декомпрессии.

      Застарелое частичное повреждение

      К длительному ограничению объема движений в плечевом суставе, невозможности выполнения полноценного отведения верхней конечности может привести застарелое частичное повреждение сухожилия надостной мышцы плеча. Лечение требуется хирургическое.

      Частичное повреждение ротаторной манжеты со временем приводит к увеличению длины сухожилия надостной мышцы. В результате оно становится функционально неполноценным. Человек не может активно отвести плечо, хотя объем пассивного движения (выполняемого руками врача) обычно сохраняется. Чем сильнее изменено сухожилие, тем более выражено ограничение отведения конечности.

      Читайте так же:  Донна лекарство для суставов

      При повреждении сухожилия надостной мышцы плеча лечение проводится по разным методикам:

      медиальное перемещение мышцы для устранения функциональной недостаточности;

      остеотомия большого бугорка и дистальное перемещение до создания физиологического натяжения надостной мышцы в состоянии отведения плеча;

      нижняя клиновидная резекция акромиального отростка лопатки, иссечение акромиально-клювовидной связки для увеличения субакромиального пространства и ликвидации болевого синдрома (при этом не восстанавливается возможность активного отведения плеча).

      При надрыве надостной мышцы плеча лечение следует проводить как можно раньше. Оно будет гораздо более эффективным, если к моменту проведения операции ещё не произойдет значительных дегенеративных изменений в тканях и удлинения сухожилия.

      Восстановление после операции

      После реконструктивной операции на плечевом суставе требуется реабилитация пациента. Она направлена на:

        полное восстановление функции плечевого сустава;

        уменьшение сроков нетрудоспособности;

        устранение болевого синдрома;

        Видео (кликните для воспроизведения).

        ликвидации мышечных спазмов;

        увеличения мышечной силы;

        После операции показана внешняя иммобилизация плеча. При разных хирургических вмешательствах сроки иммобилизации разные. Они могут быть от 2 дней до 1 месяца. В этот период показаны:

        изометрические напряжения мышц предплечья и плеча;

        движения в локтевом и лучезапястном суставе.

        Упражнения нужны в первую очередь для нормализации кровообращения в конечности, что обеспечивает полноценные регенераторные процессы, способствует устранению отечности. Упражнения в течение дня выполняются в среднем 10 раз, по 10 повторений.

        Практически у всех пациентов после снятия иммобилизирующей повязки отмечается нарушение активного отведения плеча. Оно обусловлено рядом факторов, в первую очередь:

        длительным отсутствием нагрузки на мышцы;

        снижением их тонуса и сократительной способности;

        гипотрофией (уменьшением объема) мышц.

        Дальнейшие реабилитационные процедуры направлены на укрепление мускулатуры плечевого пояса и нормализацию функции сустава. Для этого проводится лечебная физкультура, физиотерапия.

        Возможно ли лечение без операции?

        Установлено, что повреждения сухожилия надостной мышцы практически не регенерируют. Поэтому у большинства пациентов возникает необходимость в хирургическом лечении. Оно оказывается успешным в 85% случаев. Однако довольно часто возникают рецидивы, ограничивающие трудоспособность пациента, требующие проведения повторных операций.

        При повреждении надостной мышцы плечевого сустава лечение может быть консервативным, если речь идет о 1 стадии патологического процесса. Показан функциональный покой, лечебная физкультура, физиотерапия.

        Для восстановления сухожилия используется богатая тромбоцитами плазма. Тромбоциты выделяют несколько анаболических и трофических факторов, которые способствует заживлению повреждений. Эти клетки содержат факторы роста:

          Они усиливают клеточную пролиферацию, синтез белка, активизируют обменные процессы и стимулируют ангиогенез (образование новых кровеносных сосудов). Высвобождающиеся тромбоцитами молекулы фибронектина, фибриногена и витронектина обеспечивают образование внеклеточного матрикса, тем самым создавая хорошие условия для регенеративных процессов.

          Богатую тромбоцитами плазму получают из крови пациента методом центрифугирования. 2-3 мл вводят в субакромиальное пространство. Используется передний доступ. Местные анестетики могут уменьшить болевые ощущения, но их использование не является обязательным. Богатую тромбоцитами плазму вводят 1 раз в неделю. Курс состоит из 3-4 уколов.

          Повреждение надостной мышцы плеча в большинстве случаев всё же требует хирургического вмешательства. Чем раньше проведена операция, тем лучше исход заболевания. Важно провести адекватное лечение как можно раньше, пока не развился артроз, не произошло удлинение сухожилия и дегенерация надостной мышцы.

          Надостная мышца: оптимальная механика

          Надостная мышца – это относительно небольшая мышца, расположенная глубоко под трапециевидной мышцей и дельтовидной мышцей плеча. Брюшко мышцы расположено в надостной ямке – впадине на задней поверхности лопатки над её остью. Пучки мышцы направляются горизонтально от верхнего угла лопатки латерально к акромиону (акромиальному отростку). В этом месте сухожилие уходит глубоко под акромиальный отросток, пересекает сверху плечевой сустав, затем спускается и прикрепляется к большому бугорку плечевой кости.

          Надостная мышца – одна из четырёх мышц, образующих вращательную манжету плеча. Надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы функционируют как единая структура, окружающая головку плечевой кости и стабилизирующая её в суставной ямке. Каждая мышца играет особую роль в стабилизации и управлении движением головки плечевой кости при перемещении руки в различные положения. Вращательная манжета плеча, динамически стабилизирующая подвижный шарнирный плечевой сустав, предотвращает столкновение головки плечевой кости с окружающими её костными структурами, например, с акромионом, расположенным выше или с клювовидным отростком лопатки, расположенным антериально и медиально.

          Дисфункция вращательной манжеты плеча может привести к сдавлению прилежащих мягких тканей и повреждению синовиальных сумок суставов, сухожилий, нервов и кровеносных сосудов, чрезвычайно важных для здоровья и нормального функционирования верхних конечностей.

          В частности, надостная мышца перемещает головку плечевой кости книзу, когда основные и самые сильные мышцы, такие как дельтовидные, перемещают плечо в положение абдукции. Сокращаясь, надостная мышца перемещает проксимальный конец плечевой кости книзу, в то время как дистальный конец поднимается вверх. В идеале, это движение происходит также при участии дельтовидных мышц при абдукции плеча. Лёгкое перемещение головки плечевой кости книзу при абдукции плеча располагает головку плечевой кости по центру суставной ямки, предотвращая её контакт с акромиальным отростком. Обеспечивая адекватное пространство для маневра и оптимальную механику на всем диапазоне движения при абдукции плеча, надостная мышца предотвращает опасную для мягких тканей компрессию и чрезмерную фрикцию.

          Поскольку надостная мышца располагается под акромиальным отростком, она особенно подвержена тендиниту, разрывам и защемлениям. Травмы вследствие чрезмерной фрикции этой мышцы весьма распространены. Повреждение ее приводит к значительному ухудшению функционирования всего плеча. Кроме того, различные костные аномалии, например, чрезмерно изогнутый или крючковидный акромион и нарушения осанки, например, выдвижение головы вперёд или округление плеч, могут привести к нарушению функционирования вращательной манжеты плеча и повысить риск повреждения мягких тканей в этой области.

          Читайте так же:  Киста тазобедренного сустава симптомы

          Восстановление нормальной осанки, укрепление надостной мышцы вкупе с остальными мышцами, составляющими вращательную манжету плеча, способствует восстановлению нормального функционирования всего плечевого пояса.

          Пальпация надостной мышцы

          Положение: клиент лежит на животе, руки в стороны

          1.Пальпируйте ость лопатки большим пальцем.

          2. Переместите большой палец выше, чтобы определить месторасположение надостной ямки.

          3. Определите месторасположение брюшка мышцы в надостной ямке.

          4. Пальпируйте по ходу мышечных волокон до акромиона, после определите месторасположение сухожилия латерально между передней частью акромиона и большим бугорком плечевой кости.

          5. Попросите клиента произвести абдукцию плеча и сопротивляйтесь этому движению, чтобы определить точное месторасположение.

          УПРАЖНЕНИЕ ДЛЯ КЛИЕНТА НА ДОМ: РАСТЯЖКА ПЛЕЧ

          1. Встаньте или сядьте прямо, смотрите вперёд.

          2. Держите спину и шею прямо. Соедините руки за спиной, ладонь в ладонь. Вы можете держать в руках полотенце, если дотянуться ладонью до ладони не получается.

          3. Аккуратно сведите лопатки и выпрямите руки.

          4. Глубоко вдохните несколько раз, опуская плечи на выдохе.

          5. Удерживая спину и шею в прямом положении, медленно поворачивайте головой из стороны в сторону.

          Как лечить повреждение сухожилия надостной мышцы плеча

          Плечевой сустав отличается сложным строением, что обеспечивает ему высокую подвижность в разных плоскостях: приведение-отведение, сгибание-разгибание, вращение. Но вместе с тем сустав плеча входит в число самых уязвимых и нестабильных соединительных структур в организме и часто подвержен различным травмам и заболеваниям.

          Рассмотрим особенности диагностики и лечения частичного разрыва сухожилия надостной мышцы плеча и выясним наиболее частые причины такого повреждения.

          Причины разрывов

          Вращательная, или ротаторная, манжета – это функциональная структура, расположенная в глубине вокруг плечевого сустава и состоящая из четырех мышц и их сухожилий:

          • надостная – мышца треугольной формы, полностью заполняющая надостную ямку лопатки,
          • подостная – плоская треугольная мышца, которая относится к малым глубоким мышцам спины и располагается в подостной ямке лопатки,
          • малая круглая – округлый продолговатый мышечный тяж, верхний край которого прикрепляется к лопатке, а нижний – к большому бугорку плечевой кости,
          • подлопаточная – плоская треугольная мышца, расположенная между грудной клеткой и лопаточной костью.

          Ниже представлено фото подостной и надостной мышцы, малой круглой и подлопаточной. Взаимодействуя между собой, они образуют слаженный механизм, который обеспечивает высокую подвижность и стабилизацию головки плечевой кости.

          Как всякий структурный элемент, эти мышцы подвержены различным травматическим повреждениям, среди которых чаще всего диагностируются разрывы различной степени тяжести.

          К причинам разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава относятся:

          1. Травма, полученная в результате падения на вытянутую руку, резкого отведения руки назад, сильного ушиба в область плеча.
          2. Возрастные изменения (нарушение кровообращения, разрастание костных наростов и другие патологические процессы), приводящие к снижению эластичности и прочности тканей.
          3. Систематическая повышенная нагрузка, приводящая к микротравмам сухожилия, развитию воспалений и последующих разрывов. Характерна для людей, чья профессиональная деятельность связана с повышенной нагрузкой на плечи: теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов, маляров, штукатуров и др.
          4. Врожденная слабость соединительной ткани.
          5. Воспалительные процессы в плечевом суставе различной природы: инфекции, аутоиммунные патологии.
          6. Тендинит – воспаление сухожилия, которое приводит к дистрофии и разрыву тканей.
          7. Длительное применение гормональных средств, ослабляющее мышцы и сухожилия.

          К провоцирующим факторам относятся вредные привычки: курение, злоупотребление алкоголем. Это препятствует полноценному снабжению различных структур организма питательными веществами.

          Симптоматика разрыва надостной связки зависит от тяжести повреждения тканей, которую классифицируют на 3 вида:

          • частичный разрыв – повреждение нескольких волокон, анатомическая структура сухожилия не нарушена,
          • субтотальный разрыв – повреждение половины волокон сухожилия с выраженным нарушением анатомической целостности,
          • полный разрыв – тяжелое повреждение с полным разрывом всех слоев сухожилия.

          Непосредственно частичный разрыв сухожилия надостной мышцы характеризуется такими признаками:

          • болевыми ощущениями в области плеча, интенсивность которых повышается при попытках поднять или отвести руку,
          • ощущением слабости при поднятии руки,
          • ограничением подвижности, выраженность которой зависит от количества поврежденных волокон сухожилия,
          • покраснением кожного покрова,
          • отечностью,
          • местным повышением температуры.

          Симптомы повреждения проявляются сразу после травмирования, их интенсивность с течением времени только нарастает. Поэтому важно сразу же обратиться в больницу.

          Диагностика

          При обращении в больницу пациента направляют на обследование для выяснения всех особенностей повреждения.

          Справка. При повреждении сухожилия обращайтесь к травматологу, ортопеду или хирургу.

          На начальном этапе специалист проводит опрос и осмотр пациента на предмет характера симптомов, обстоятельств их проявления, наличия визуальных изменений в области плеча. Также выполняет функциональные тесты для выявления объема движений и степени их ограниченности.

          Далее для подтверждения предварительного диагноза назначают следующие диагностические методики:

          1. Рентгенографию. Позволяет оценить состояние костей, сустава, выявить возможное смещение, деформацию, наросты.
          2. КТ и МРТ (компьютерную и магнитно-резонансную томографию). Применяются для оценки состояния всех структур, выявления локализации разрыва, уточнения его размеров, определения возможного наличия сопутствующих патологий сустава.
          3. УЗИ (ультразвуковое исследование). Позволяет оценить состояние мягких тканей, визуализировать очаг повреждения.

          Полученные результаты обследования помогают установить характер, тяжесть, локализацию повреждения и назначить адекватное лечение.

          В лечении повреждения надостной мышцы плечевого сустава используют два терапевтических направления: консервативное либо хирургическое.

          Справка. Цели лечения – устранение симптоматики, восстановление целостности структуры сухожилия надостной мышцы, нормализация функционирования конечности.

          Терапевтическую методику определяет лечащий врач, руководствуясь результатами обследования. Но при этом комплексная консервативная терапия выступает как наиболее приемлемый вариант лечения частичного разрыва сухожилия.

          Читайте так же:  Лечение воспаленных суставов на руках

          Консервативная терапия

          Консервативное лечение включает комплекс различных терапевтических методик разностороннего действия.

          Справка. Продолжительность консервативного лечения – 1,5-2 месяца.

          В таблице представлены основные методы лечения и их краткое описание:

          Лечебный метод Процедуры/приспособления/препараты Действие
          Обездвиживание поврежденной конечности Обычная косыночная повязка либо ортопедический ортез. Снижает боль и предотвращает дальнейшую травматизацию тканей.
          Прием лекарственных средств
          • нестероидные противовоспалительные средства: «Нимесулид», «Диклофенак»,
          • нестероидные противовоспалительные препараты местного действия: «Найз», «Кетопрофен»,
          • хондропротекторы: «Терафлекс», «Дона»,
          • витаминные комплексы («Компливит», «Витагамма»),
          • блокада с глюкокортикостероидами (при сильном болевом синдроме): «Дипроспан», «Гидрокортизон».
          Уменьшают боль, воспаления, отечность, запускают процесс восстановления тканей, улучшают обменные процессы, кровоснабжение, нервно-мышечную регуляцию.
          Физиотерапия
          • электрофорез,
          • грязелечение,
          • озокеритолечение,
          • лазерная терапия,
          • парафиновые аппликации.
          Снижают боль, отечность, воспалительные процессы, активизируют восстановительные процессы, улучшают циркуляцию крови, нормализуют мышечный тонус.

          Отдельного внимания заслуживает современная методика внутрисуставного введения тромбоцитарной массы, которая содержит «факторы роста».

          Справка. «Факторы роста» – это биологически активные соединения, которые стимулируют рост клеток и процессы регенерации тканей.

          Результат курса внутрисуставного введения биологических веществ – восстановление и укрепление структуры сухожилия плечевого сустава.

          Хирургическое вмешательство

          Хирургическое лечение назначают при отсутствии эффективности от проводимого консервативного лечения в течение 2 месяцев либо при полном разрыве сухожилия.

          Справка. Суть операции – сведение и сшивание волокон сухожилия, благодаря чему появляется возможность полноценного восстановления его структурной целостности.

          Для этих целей в основном применяют две техники оперирования:

          Выбор методики определят врач на основании формы, характера, тяжести повреждения.

          Операция открытым доступом

          Некоторые случаи (выраженный комбинированный разрыв, осложненное повреждение) требуют обширного доступа к пораженной области, что обеспечивает только классическое открытое хирургическое вмешательство.

          Во время таких операций не только сшивают поврежденное сухожилие, но и проводят пластику структур с использованием имплантатов, дополнительно устраняют сопутствующие поражения (очищают пораженный участок от чужеродных частиц, устраняют разволокнения ткани и пр.).

          В послеоперационный период пациенту назначают курс антибактериальных («Цефтриаксон») и противовоспалительных средств («Диклофенак»), обездвиживание конечности. Выписка из стационара – через 10 дней с последующим курсом реабилитации.

          Артроскопия

          Артроскопия – методика выбора в лечении подобных повреждений, обладающая следующими преимуществами:

          • малотравматичность,
          • низкая вероятность развития осложнений,
          • непродолжительный послеоперационный и реабилитационный периоды.

          Проводится при частичном разрыве, иногда и при полном, но без повреждения других структур плечевого сустава.

          Во время процедуры используют специальный прибор – артроскоп, который вводят через небольшой прокол. Инструмент позволяет увидеть всю ротаторную манжету, выявить разрыв и при помощи микрохирургических инструментов сопоставить и сшить поврежденные волокна сухожилия надостной мышцы.

          Послеоперационный период после артроскопии, так же как и после классической операции, подразумевает ортопедический режим и медикаментозную терапию. Выписывают из стационара через 3-5 дней и назначают реабилитацию.

          Реабилитация

          После консервативного или хирургического лечения следует обязательный курс реабилитации, продолжительность которого составляет 3-6 месяцев. Реабилитация необходима для восстановления объема движения и укрепления структур плечевого сустава, поддержания мышечного тонуса, улучшения кровообращения.

          Справка. Основная составляющая восстановительного периода – лечебная гимнастика.

          В таблице представлены простые упражнения для надостной мышцы и техника их выполнения:

          [1]

          № п/п Исходное положение Выполнение упражнений Количество повторений
          1. Сидя, спина прямая, руки перед собой Сгибать – разгибать пальцы. 10 раз
          2. Сидя, спина прямая, руки перед собой Выполнять круговые движения кистями внутрь и наружу. По 8 раз в каждую сторону
          3. Стоя, спина прямая, ноги на ширине плеч, руки опущены Делать маятниковые движения вперед – назад. 12 раз
          4. Стоя, спина прямая Сгибать пораженную руку в локте при помощи здоровой руки. 6 раз
          5. Стоя, прямые руки перед собой на уровне плеч Делать скрестные движения руками («ножницы»). 6 раз

          Со временем, по мере адаптации мышц, нагрузку постепенно повышают, переходят к более активным и сложным упражнениям с использованием различного спортивного инвентаря: гантелей, гимнастической палки, эспандера, мяча.

          Положительно на процессе восстановления сказывается плавание, ведение активного образа жизни, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами.

          Заключение

          Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – распространенное повреждение, которое чаще всего становится результатом травмы (падения, ушиба) или регулярной повышенной нагрузки. Характерные симптомы: ограничение подвижности, боль, усиливающаяся при подъеме и отведении руки.

          Видео (кликните для воспроизведения).

          Лечение повреждения основано на консервативных методах (иммобилизация, лекарственная терапия, физиотерапия), но в некоторых случаях назначают хирургическое вмешательство. Обязателен курс восстановления. Прогноз благоприятный, после своевременного и полного лечения целостность сухожилия и двигательная активность плеча восстанавливаются.

          Источники


          1. Алешина, О. Болезни ног. Варикоз, артрит, подагра. Лечение и профилактика / О. Алешина. — M. : Контэнт, 2013. — 208 c.

          2. Иорданишвили, А. К. Диагностика и лечение заболеваний височно-нижнечелюстного сустава у людей пожилого и старческого возраста / А. К. Иорданишвили, Л. Н. Солдатова, Г. А. Рыжак. — М. : Нормедиздат, 2011. — 200 c.

          3. Татьяна, Абрамова und Сергей Абрамов Нейроиммунологическая характеристика больных ревматоидным артритом: моногр. / Татьяна Абрамова und Сергей Абрамов. — М. : Palmarium Academic Publishing, 2012. — 220 c.
          4. Ржевская, Ж. А. Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
          5. Диагностика и лечение дегенеративно-дистрофических поражений суставов / ред. И. В. Шумада. — М. : Здоровья, 2016. — 200 c.
          Надостная мышца плечевого сустава
          Оценка 5 проголосовавших: 1

          ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

          Please enter your comment!
          Please enter your name here