Некроз головки тазобедренного сустава лечение

Предлагаем материал на тему: "некроз головки тазобедренного сустава лечение" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Последствия некроза головки тазобедренного сустава

Некроз головки бедренной кости – это разрушительное заболевание, в процессе которого отмирают костные и мягкие ткани около тазобедренного сустава. Параллельно с некрозом идет образование остеофитов на головке бедренной кости и таза. Также развивается артроз и разрушается хрящевая ткань, что в дальнейшем приводит к укорочению и обездвиживанию больной конечности, а позже – к инвалидности. Болезнь развивается крайне стремительно и нелеченый некроз головки тазобедренного сустава, уже через полгода, может привести к непоправимым последствиям, вплоть до заражения крови и ампутации больной конечности.

Причины развития

Причин для возникновения заболевания довольно много, но в случаях, когда ни один симптом не подходит под частную клиническую картину, такой некроз принято считать идиопатическим. Итак, основными причинами развития асептического некроза тазобедренного сустава являются:

  1. Травмы тазобедренного сустава различного характера;
  2. Облучение радиацией;
  3. Алкоголизм и наркомания;
  4. Нарушения обмена веществ;
  5. Тромбоз;
  6. Заболевания костей;
  7. Постоянная нагрузка на тазобедренный сустава, в силу профессиональной деятельности;
  8. Наследственный фактор (проявляется у детей);
  9. Превышение допустимой дозы стероидов.

[3]

Симптомы некроза головки тазобедренного сустава крайне схожи с симптомами деформирующего артроза, поэтому только тщательное диагностическое исследование и грамотный врач способны правильно определить специфику заболевания. Вот, что происходит с пациентом во время болезни:
  • Появляется сильная резкая и жгучая боль в области сустава;
  • С развитием болезни пациент уже не сможет нагнуться, чтобы надеть обувь.
  • Отведение бедра в сторону становится невозможным;
  • Болезненные ощущения усиливаются даже при выполнении стандартных бытовых действий.
  • В отличие от артроза, во время некроза атрофия околосуставных мышц происходит в считанные дни.
  • Происходит укорочение пораженной конечности, иногда, намного реже, случается и удлинение ноги, за счет разрастания остеофитов.
  • Еще одним явным отличием 2-х заболеваний является, то, что некроз куда «моложе» артроза. Он поражает пациентов в возрасте от 25 до 45 лет, большая часть из которых – мужчины.

Лечение некроза, как и любой болезни опорно-двигательного аппарата лучше всего начинать на ранних стадиях развития болезни. Современной медицине известны 4 степени некроза головки тазобедренного сустава. Первые 2 стадии можно лечить консервативными методами, однако, стоит заметить, что ни медикаменты, ни сопутствующая терапия не в состоянии полностью излечить пациента от заболевания.

Такая терапия лишь отсрочит дегенеративные изменения в суставе, иногда на очень длительный срок. Консервативное лечение будет включать в себя довольно обширный список медикаментов, а также: ЛФК, физиотерапевтические упражнения, массажи, вытяжения и т. д. Последствия после неэффективного лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава, могут быть очень плохими, вплоть до потери конечности.

На последних стадиях некроза, в зависимости от наличия противопоказаний, возраста и физического здоровья пациента, врач порекомендует хирургическое вмешательство:
  1. Декомпрессию. Этот метод позволяет снять сильное давление внутри кости, просверлив в ней отверстие;
  2. Пересадку собственного кусочка здоровой костной ткани, на место некроза;
  3. Остеотомию;
  4. Эндопротезирование, частичную или полную замену сустава протезом.

Механизм развития асептического некроза головки тазобедренного сустава, причины, виды, стадии, симптомы, методы диагностики и лечения

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГК) – заболевание опорно-двигательного аппарата, которое характеризуется омертвением костной ткани головки тазобедренного сустава. В статье мы разберем асептический некроз головки тазобедренного сустава.

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) идиопатический асептический некроз кости обозначается кодом M87.0.

Характеристика заболевания

Болезненное состояние распространено среди взрослых людей среднего возраста и часто сопровождается острыми болями в пораженной области бедра и ограничением движений даже на ранней стадии. По мере того, как отмирание прогрессирует, заболевание приводит к разрушению головки или суставной поверхности. Это приводит к остеоартриту – преждевременному износу сочленений тазовой и бедренной костей. Наиболее частой причиной АНГК является нарушение кровообращения, которое затем приводит к некрозу костной ткани.

Необходимо дифференцировать спонтанный и посттравматический некроз головки бедренной кости. При посттравматическом некрозе кровообращение нарушается внезапно из-за травмы, тогда как при спонтанном возникают хронические рецидивирующие нарушения кровообращения. У некоторых детей возникает болезнь Пертеса.

Заболевание Пертеса

Причины АНГК могут быть многообразными. При посттравматической форме причиной является травма, которая нарушает кровообращение. В этом случае сосуды повреждаются в результате несчастного случая или острой травмы, что приводит к серьезному нарушению перфузии в бедре. Перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, тяжелая травма в суставе или дислокация бедра – возможные причины АНГК.

Спонтанный некроз также возникает вследствие множества причин. Одним из наиболее распространенных рисков и возможных причинных факторов является расстройство метаболизма липидов, которое выявляют у половины пациентов. Причинная связь еще не установлена.

В некоторых случаях кортикостероиды (кортизон), чрезмерное употребление алкоголя, никотин, нарушения свертываемости крови могут стать причиной развития АНГК.

Кортизон

Диагностика

Симптомы на начальной стадии зависят от физической нагрузки. Доступными диагностическими методами на начальном этапе являются целенаправленная магнитно-резонансная томография, которая может визуализировать (внутрикостное) образование отека в кости. Рентгенография показывает прогрессирующую деформацию и «округление» головки БК. Изначально болезнь протекает бессимптомно. Чем дальше развивается некроз, тем более неподвижнее и жестче становится тазобедренный сустав. Потом он начинает болеть даже в покое. Позже сустав может потерять свою первоначальную форму, что может привести к серьезному повреждению и износу.

Значительные ограничения подвижности – результат, который может привести к инвалидности. Еще одной диагностической возможностью определить стадию болезни является также артроскопия сустава, которая помогает лучше оценить состояние сустава.

Читайте так же:  Ревматоидный артрит плечевого сустава

Диагностирование начинается с физического обследования сустава и заканчивается методами визуализации (рентгенодиагностикой). Патологическим изменениям кости предшествуют тяготы или травмы разных типов. Стоит отметить, что симптоматика болезни не патогномонична. Симптоматические проявления и признаки возникают на конечных стадиях.

Обычные методы визуализации (рентгенологическое исследование, сонография или МРТ) помогают подтвердить диагноз. Принципы магнитно-резонансной томографии с контрастными препаратами также могут использоваться для диагностики.

От некроза кости следует различать другие заболевания:

  • Костная киста;
  • Опухоль кости;
  • Кости воспаление (остит) и воспаление костного мозга (остеомиелит).

Лечение заболевания

Лечение без операции может проводиться только на начальной стадии расстройства. Стадия заболевания имеет решающее значение, поскольку дальнейшее развитие некроза можно также оценить. Врач может назначить снаружи применяемые средства (ортезы) и адаптированную лечебную физкультуру.

На ранней стадии заболевания используются гипербарическая кислородная, а также ударно-волновая терапия. Постукивание головки БК на начальном этапе может улучшить кровообращение. Можно выполнять в качестве меры повышения кровообращения так называемую медуллярную декомпрессию.

В продвинутых стадиях, а в случае поврежденной головки БК и повреждения хряща только общий эндопротез тазобедренного сустава может помочь пациенту. Особенно у молодых пациентов вместо стандартных протезов все чаще используются протезы, адаптированные к степени некроза. Существует кнопочный протез, который выступает в качестве рельефа головки БК. Чем раньше будет сделан четкий диагноз, тем более благоприятным может быть влияние на курс.

Эндопротез

Последствия и профилактика патологического состояния

У больного возникают сильная боль и ограниченная подвижность, что часто вызывает психический дискомфорт и депрессию. Бедро болит относительно сильно при физических нагрузках. На поздних стадиях начинает болеть даже в покое. Оставшаяся боль может также привести к бессоннице и, таким образом, значительно снизить качество жизни пациента. Без лечения может развиться разность длин ног, что приводит к значительным ограничениям при ходьбе и положении пациента. Костная ткань продолжает развиваться, что может привести к так называемому артрозу.

В худшем случае человек может навсегда потерять способен передвигаться самостоятельно или без инвалидной коляски или костылей. Некроз головки можно лечить относительно хорошо, без каких-либо дополнительных последствий. Врач использует медикаментозные (гормоны), консервативные (гимнастика, программу упражнений) хирургические методы лечения (инвазивное вмешательство). Курс болезни почти всегда положительный. Человек обычно может возобновить нормальную деятельность после лечения. Ожидаемая продолжительность жизни обычно не зависит от степени некроза.

Гимнастика при данном расстройстве

Правильная реабилитация также в значительной мере влияет на процесс восстановления тканей. Некоторых пациентов требуется положить в стационар, особенно при выраженных некротических явлениях. Разгрузка сустава поможет в значительной степени улучшить состояние больного.

В качестве превентивной меры в настоящее время можно рекомендовать активный и здоровый образ жизни. Снижение массы тела является одним из лучших мер по предотвращению заболевания. В некоторых исследованиях также было показано, что пациенты, которые меньше курят и пьют, гораздо реже страдают от таких заболеваний. При чрезмерном употреблении кортизона и стероидов может возникнуть некроз, поэтому требуется соблюдать особую осторожность. Врачу рекомендуется провести правильный дифференциальный диагноз.

Дефекты вещества кости иногда могут быть несущественными или приводить к серьезному необратимому повреждению суставов. Курс варьируется в зависимости от локализации, степени, потенциальных факторов риска, возраста и конечного заболевания. У некоторых пациентов возникает спонтанная полная ремиссия, а у некоторых полностью разрушается кость. Известны как односторонние, так и двусторонние (симметричные) поражения. Костный некроз может возникать в любом возрасте. Не существует четкой зависимости между полом пациента и частотой встречаемости расстройства.

Совет! Правильный диагноз и своевременное лечение помогут избавиться от недуга или осложнений. При возникновении любых симптомов болезни требуется незамедлительно обратиться к врачу, чтобы предотвратить возможные неблагоприятные последствия. Только врач поможет поставить правильный диагноз.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины, симптомы и особенности лечения

  • 12 Августа, 2018
  • Ортопедия и травматология
  • Светлана Павлова

Что такое асептический некроз головки бедренной кости? С АНГБК нередко сталкиваются практикующие доктора. Это довольно тяжелая патология, для которой характерно хроническое течение. Провокатором такого состояния является сбой в системе местного кровообращения. В результате костная ткань в головке бедра подвергается разрушительному воздействию. Согласно статистике в основном им болеет мужская половина населения. В пятидесяти процентах случаев патологией поражаются обе нижние конечности, т. е. первоначально процесс возникает на одной ноге, а спустя небольшой период, примерно около года, образуется и на другой.

Структура и слои костной ткани

Ткань кости содержит разные клетки, каждая из них выполняет определенные функции:

  • Остеобласт – эта клетка отвечает за создание костной ткани. Находятся они в тех участках кости, которые растут. Снаружи клетку окружает матрица, когда она отвердевает, то эта клетка получает другое название.
  • Остеоцит – клетка зрелой кости, образованная из предыдущей. Ферменты, которые она синтезирует, поддерживают минеральную концентрацию матрицы.
  • Остеокласт – несет ответственность за удаление костной ткани. Необходимость в них объясняется регулярным образованием новой ткани. В норме соблюдается баланс между разрушением и формированием.

Возраст и некоторые другие факторы оказывают негативное влияние, под действием которых активность разрушающих клеток начинает преобладать над формирующими. Как следствие, не успев обновиться, костная ткань подвергается разрушению. Гаверсова система, или остеон, который является структурной единицей ткани кости, имеет вид цилиндра. Его образуют костные пластины, между которыми находятся остеоциты. Остеоны группируются в так называемые перекладины, их еще называют балками или трабекулами. Особое их строение и расположение позволяет костям быть упругими и плотными. В зависимости от того, как лежат балки, различают следующие слои:

  • наружный – это надкостница;
  • внутренний – губчатое костное вещество;
  • средний – компактное.

Анатомия тазобедренного сустава и бедренной кости

Бедренная – это самая толстая и большая кость у человека, ее называют длинным рычагом движения. На проксимальном или верхнем ее конце имеется суставная головка округлой формы. При помощи шейки, представляющей собой суженый участок, она соединяется с остальной частью бедренной кости. На участке, где шейка сообщается с костным телом, расположены два бугра (апофизы). Суставная поверхность, покрывающая головку бедра, с помощью которой головка соединяется со впадиной на тазовой кости, формирует тазобедренный сустав. Он расположен непосредственно под особыми мягкими тканями, синтезирующими специальную жидкость. Ее называют суставной. Именно она способствует питанию ткани хряща и скольжению сустава.

Читайте так же:  Гель сустава отзывы

Развитие асептического некроза

До конца еще не изучен механизм развития некроза головки тазобедренного сустава. Существует несколько теорий:

В медицине не существует явного разделения между вышеперечисленными теориями.

Факторы, вызывающие асептический некроз

Причины асептического некроза головки бедренной кости следующие:

К сожалению, в тридцати процентах случаев выявить точную причину образования АНГБК не удается.

Рентгенография тазобедренного сустава

Рентгеновские снимки обычно делают в двух проекциях. Это исследование позволяет получить доктору информацию о состоянии кости.

Аномальные признаки асептического некроза головки тазобедренного сустава на рентгене различаются по этапам:

  • Первый – отсутствуют изменения, подразумевающие разрушение. Визуально не просматривается деформация формы головки и структуры костной ткани.
  • Второй – заметны разрушения перекладин и небольшие участки некроза.
  • Третий – шейка короче и толще, головка бедра состоит из отдельных фрагментов.
  • Четвертый – по кромке вертлужной впадины видны разрастания, а сама она плоская и неправильной формы.

Такой сложной проблеме, как асептический некроз головки тазобедренного сустава, на портале рентгенологов посвящено большое количество вебинаров, проводимых специально для профильных специалистов. Кроме того, на них можно обсудить интересные случаи, посмотреть, поучаствовать в интернет-трансляциях.

Стадии и виды асептического некроза бедренной кости

Разделение на периоды считается условным, переход одного в следующий осуществляется без каких-либо четких рубежей. Рассмотрим стадии некроза тазобедренного сустава и симптомы, характерные для каждой из них:

Выше приведена приблизительная длительность каждой из стадий, так как эти процессы индивидуальны и зависят от своевременного лечения, сопутствующих патологий и некоторых других оснований.

Известна еще одна систематизация асептического некроза головки тазобедренного сустава. За основу взято месторасположение участка некроза. Различают следующие виды:

  • Периферический – негативному воздействию подвергается находящаяся под суставным хрящом область головки.
  • Сегментарный – гибель костной ткани происходит в верхней или верхненаружной доле головки.
  • Центральный – повреждается центр шарообразного выступа.
  • Полное поражение – наблюдается гибель головки бедренной кости.

Признаки асептического некроза бедренной кости

Клинические проявления не всегда характерны для этого недуга. Могут наблюдаться симптомы, присущи другим патологиям, поэтому докторам иногда сложно поставить диагноз «асептический некроз головки тазобедренного сустава» (МКБ-10 — М87). Любое нарушение кровотока головки существенно раздражает рецепторы боли. При вовлечении в этот процесс суставной капсулы начинается воспаление. Выделяют следующие стадии боли:

  • Первая – боль усиливается при нагрузке, может резко возникнуть и прекратиться через несколько дней.
  • Вторая – постоянный болевой синдром. В покое – стихает.
  • Третья – боль постоянная, способная усиливаться при малой нагрузке. Немного стихает в состоянии покоя.
  • Четвертая – выраженная боль, усиливающаяся при любом движении. Болевой синдром распространяется на область пояснично-крестцового отдела.

Следующий симптом асептического некроза головки тазобедренного сустава – это уменьшение мышц в объеме и их истончение, т. е. атрофия. В результате сужения сосудов и сбоя кровоснабжения обмен веществ и питание в тканях уменьшается. Различают следующие стадии атрофии:

  • нет истончения и уменьшения объема мышц;
  • атрофия мышц ягодицы и бедра;
  • в процесс вовлекаются мышцы голени;
  • атрофия распространяется и в объеме достигает восьми сантиметров.

Ограничение движений – это также симптом некроза тазобедренного сустава, причина которого кроется в воспалительном процессе. В первую очередь ограничение затрагивает круговые движения, которые на последней стадии болезни невозможны, далее — отведение туловища в стороны, через некоторое время – разгибание и сгибание.

Укорочение конечности наступает в результате утолщения и укорочения шейки, а также потери формы головки бедра, наступившей вследствие незначительных переломов. Походка нарушается, и больной начинает прихрамывать.

Способы лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава

В зависимости от клинической картины и стадии недуга показано комплексное лечение, включающее оперативное вмешательство и фармакотерапию. Консервативное, т. е. медикаментозное лечение особенно эффективно на начальных стадиях. Для этих целей показаны следующие фармакотерапевтические средства:

При лечении асептического некроза лекарствами также показана реабилитация:

  • Ходьба с тросточкой при длительных прогулках. Движения в среднем темпе в течение двадцати минут или ходьба по ступенькам способствуют более быстрому восстановлению.
  • Индивидуальные или групповые занятия физкультурой. Выполняются упражнения, подобранные инструктором-медиком.
  • Из физиопроцедур рекомендуется электрическая стимуляция мышц. В результате нее не только восполняется недостаток физической нагрузки, но и уменьшается болевой синдром.

Оперативное вмешательство

Как вылечить асептический некроз головки тазобедренного сустава хирургическим путем? Этот способ используют при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Все вмешательства проводятся под общим или эпидуральным наркозом. В арсенале докторов имеется довольно большое количество различных методик проведения операций при асептическом некрозе:

После всех видов оперативного вмешательства показана реабилитация, которая проводится в несколько этапов. Каким будет результат лечения? Прогноз некроза тазобедренного сустава неблагоприятный, так как это весьма тяжелое состояние, ведущие к инвалидизации. Бльного постоянно мучают сильные боли и ограничения движений в больном суставе. Выявление патологии на ранних стадиях дает шанс на успешный исход при использовании консервативного и хирургического метода лечения.

АНГБК у детей

У детей это заболевание чаще всего встречается у мальчиков в возрастной категории от трех до десяти лет. В основном поражается сустав правой нижней конечности, асептический некроз головки левого тазобедренного сустава в практической медицине встречается редко. Зачастую установить причину патологии не удается. Как и у взрослых, различают четыре стадии недуга, длительность которых зависит от различных причин. Для диагностики используют КТ, МРТ, рентгенографию. Вовремя начатое лечение помогает существенно замедлить прогрессирование болезни. Прогноз сделать довольно сложно. В некоторых случаях разрушительный процесс в головке длится годами, а порой — стремительно. Выбор тактики ведения и лечения асептического некроза головки тазобедренного сустава у детей зависит от длительности патологии. На начальном этапе необходимо восстановить нормальный кровоток, снять боль. На поздних стадиях установка эндопротеза – это единственный выход. Консервативное лечение подразумевает целый комплекс мероприятий, таких как:

  • использование лекарств, в том числе инъекции в сустав;
  • гирудотерапия;
  • использование ортопедических средств;
  • лечебная физкультура;
  • физиопроцедуры.
Читайте так же:  Ломота суставов рук

Важно помнить, что при любых жалобах малыша на дискомфорт в суставах следует обратиться в учреждение здравоохранения.

Немного истории

Известно, что самая первая информация о болезни, сходной с асептическим некрозом головки тазобедренного сустава (МКБ десятого пересмотра присвоила ему код M87), появилась в далекие тридцатые годы двадцатого века. Многие годы ее сравнивали с разрушением головки бедра у детей, так называемой болезнью Пертеса. Однако затем клиницистами было отмечено, что в детском возрасте этот недуг протекает значительно легче, а костная ткань способна восстанавливаться при сохранении формы головки бедра.

В отдельное заболевание некроз головки тазобедренного сустава был выделен только в 1966 году. Согласно медицинской статистике, этот недуг становится частой причиной протезирования. К сожалению, данная патология нередко выявляется у молодых и индивидов трудоспособного возраста. В итоге качество жизни снижается, и человек становится инвалидом.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава: причины и лечение

Здравствуйте, уважаемые посетители и гости сайта! Достаточно часто встречается асептический некроз головки тазобедренного сустава.

[1]

Этому заболеванию особенно подвержена мужская половина населения. Примерно треть заболевших относится к молодой возрастной категории. Необходимо знать, как проявляется недуг и стадии болезни, чтобы вовремя его определить. При отсутствии лечения может произойти полное нарушение функционирования сустава и потеря трудоспособности.

Почему появляется некроз

Кости и суставы снабжаются кровью из вен и артерий. Нарушение в периферической циркуляции крови может вызвать некроз и отмирание тканей.
Головка тазобедренного сустава обеспечивается кровью через три небольшие артерии. Если одна из них перестает поставлять кровь, то происходит омертвение части головки.

Асептический некроз – это омертвение участка в головке кости. В результате происходит нарушение целостности хрящевой ткани и формируется деформирующий артроз.

Код данного заболевания по мкб 10 -М87.0.
Существуют разные причины возникновения данного недуга.

Причины с сосудами

Кровоснабжение головки сустава бедра может происходить под воздействием следующих причин:

  • закупорка тромбом;
  • скручивание и сдавливание артерии;
  • застой в венах;
  • спазмы сосудов;
  • увеличение вязкости крови;
  • проблемы с венозным оттоком.

Проблемы с сосудами увеличивают давление внутри кости, что действует разрушительно на костную ткань.

Механические причины

Головка бедренной кости со временем испытывает переутомление. Это может спровоцировать застой в крови и спазм сосудов.

При этом нарушается обменный процесс, и токсины скапливаются в суставах. Эти явления изменяют структурные характеристики кости.

Обменные нарушения и патологические состояния

Причины могут скрываться и в обменных процессах:

  1. Продолжительное употребление спиртных напитков.
  2. Хронический панкреатит.
  3. Длительные курсы лечения кортикостероидами.
  4. Остеомелит.
  5. Облучение радиацией.
  6. Всевозможные травмы.

Основные симптомы

Симптомы различаются в зависимости от стадии заболевания:

  1. Начальная стадия характеризуется появлением боли, которая возникает в паху и реже в колене, пояснице или бедре. При этом сустав сохраняет подвижность.
  2. Во второй стадии – имепрессионный перелом. Боли ощущаются даже в состоянии покоя. Может произойти атрофия мышц бедра. Движения ограничиваются, и появляется хромота.
  3. Вторичный артроз проявляется в третьей стадии. Происходит деформация головки кости бедра. При ходьбе наблюдается хромота и боль.
  4. На четвертой стадии происходит разрушение головки. В суставах колена и бедра присутствуют постоянные боли. Происходит атрофия мышц бедра и ягодиц.

При проявлении же незначительных симптомов у детей важно сразу обратиться за врачебной помощью. В сложных случаях требуется операция и положена инвалидность.

Методы диагностики

Видео (кликните для воспроизведения).

Рассмотрим, какие используются методы диагностики проблемы:

  1. МРТ позволяет определить болезнь на ранних стадиях.
  2. Рентгенодиагностика позволяет определить асептический некроз на 2-3 стадии.
  3. Радиоизотопное сканирование отображает неравномерное поглощение радиоактивного вещества здоровыми и больными тканями.

Также врач изучает жалобы, историю болезни, хронические заболевания и данные лабораторных исследований. Некроз головки может быть, как у левого, так и у правого бедра.

Лечение осуществляется разными способами. Стоит рассмотреть каждый метод в отдельности.

Медикаментозное лечение

Особенности медикаментозной терапии зависят от стадии заболевания и диагностического обследования.

Для лечения применяются следующие препараты:

  1. Противовоспалительные нестероидные препараты. Их назначают для восстановления нормального кровотока, купирования боли и расслабления мышц. Для внутримышечных инъекций назначаются такие препараты, как «Ибупрофен», «Диклофенак» и «Ксефокам».
  2. Сосудорасширяющие препараты стимулируют кровоток и устраняют застой крови. Используются следующие средства – «Трентал», «Курантил» и «Дипиридамол».
  3. Регуляторы кальциевого обмена предотвращают потерю кальция. Они снижают разрушение коллагена и восстанавливают кости. Особенно эффективны «Витрум», «Остеомаг» и «Ксидифон».
  4. Хондропротекторы помогают восстановить ткани хрящей и стимулируют регенерацию связок. Из известных препаратов стоит выделить «Хондроитин сульфат», «Структум» и «Хндролон».
  5. Миорелаксанты расслабляют мышцы, стимулируют кровоток и притормаживают нервные импульсы.

Хирургические способы

Если консервативная терапия не дает результатов, то выполняется операция.

Используются следующие разновидности хирургического лечения:


  1. Межвертельная остеотомия позволяет убрать участки изношенной головки и перераспределить нагрузку на другие зоны.
  2. Пересадка мышечного – костного трансплантата для убирания болевых синдромов и для стимулирования кровотока.
  3. Артропластика помогает избавиться от хромоты, улучшить кровоснабжение и увеличить подвижность суставов.
  4. Артродез применяется для избавления от боли и для придания подвижности суставу.
  5. Туннелизация позволяет сформировать в кости дополнительные отверстия, чтобы уменьшить внутрикостное давление.
Читайте так же:  Как лечить артроз коленного сустава медикаментозное лечение

Эндопротезирование применяют на 4 – ой стадии, когда больной сустав заменяют искусственным. Протез может прослужить в течение 15 лет.

Массаж и лечебная гимнастика

В дополнение к основному лечению применяется лфк. Выполняются специальные статические упражнения в положении на спине.
Массаж требует особых умений.

При неправильных действиях можно принести больше вреда, чем пользы. Движения должны быть плавными, мягкими и без резких движений. Массаж позволяет улучшить кровообращение.

При правильном лечении можно справиться даже с запущенными формами болезни. Главное не опускать руки и соблюдать врачебные рекомендации.

Асептический некроз головки тазобедренного сустава

Асептический некроз головки тазобедренного сустава это опасное заболевание.

При несвоевременном выявлении оно приводит к опасным осложнениям. Лечение его проводится только квалифицированными врачами.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции! Здесь можно записаться на прием к врачу.

Страшный диагноз асептический некроз головки бедренной кости

Тазобедренный сустав считается одной из самых важных и сложных частей опорно-двигательной системы человека. Головка — это шарообразный выступ, который соединяется с бедренной костью с помощью шейки бедра.

Важен он потому что осуществляет около 40% всех движений человека, на него приходится давление верхней части тела. Сустав часто подвергается различным повреждениям и заболеваниям.


Одно из них — асептический некроз головки кости бедра. Так называют заболевание, приводящее к омертвлению тканей.

Особенность его — отсутствие инфицирования пораженного участка. Происходит нарушение микроциркуляции сустава с последующим отмиранием костных тканей.

По статистике этим заболеванием страдают в основном представители мужского населения в возрасте от 25 до 45 лет.

Причины заболевания

Некроз тканей возникает из-за нарушения их кровоснабжения. К тканям прекращает поступать кислород и питательные вещества в достаточном объеме. Чаще это происходит на тех участках, кровоснабжение которых ограничено.

Причины недостаточного кровоснабжения сустава:

  1. Механические травмы, перелом, вывих, ушиб сустава, приводят к сдавливанию артериальных сосудов или образованию тромбов.
  2. Прием гормональных препаратов в течение долгого времени сужает сосуды и нарушает кровоток.
  3. Чрезмерное употребление алкоголя нарушает обмен веществ, помогает отложению холестерина. Из-за холестерина стенки сосудов утолщаются и теряют свою эластичность.
  4. Некроз часто возникает на фоне других заболеваний. Влияют стресс, переутомление, нервное напряжение.
  5. Ожирение приводит к дополнительным нагрузкам на опорно-двигательный аппарат.

Часто к развитию этого заболевания приводит сочетание нескольких причин.

Учитывают группы риска:

  • Шахтеры, водолазы и другие профессии, которые связаны с высоким давлением;
  • Наличие у пациента сердечно-сосудистых заболеваний;
  • Люди, страдающие анемией, панкреатитом, болезнью Кессона.

Иногда (около 30%) причина заболевания остается не выявленной. Тогда некроз именуют идиопатическим, то есть беспричинным.

Характерная симптоматика болезни

Симптомы асептического некроза напрямую зависят от стадии протекания этого заболевания. В зависимости от степени заболевания проявляются признаки. При первых проявлениях заболевания у больного появляется боль.

Боль концентрируется в области таза, но может распространяться по всей конечности, в паховой области и пояснице. Первая стадия протекает до полугода.

Больной не ограничен в движении, при ходьбе и беге болевой синдром усиливается. В состоянии покоя болевые ощущения не прекращаются и продолжают беспокоить пациента.

У пациента наблюдается хромота, нагрузка на сустав при движении в большей степени приходится на здоровую ногу. Появляется ограниченность движений сустава, попытка отвести ногу в сторону вызывает сильную боль.

На третьем этапе (секвестрация) мышцы продолжают атрофироваться. Поврежденная нога укорачивается, и уменьшается в объеме в области голени. Хромота ярко выражена, подвижность существенно ограничена.


Болевой синдром сильный. Состояние покоя приносит незначительное облегчение. На четвертой стадии (репарация) болевые ощущения не прекращаются.

Атрофия мышц больной конечности и ягодицы ярко выражена. Объем уменьшается в среднем на 5 — 8 см.

Общие симптомы заболевания сустава:

  • Болевые ощущения в области бедра;
  • Атрофия мышц;
  • Ограничение подвижности сустава;
  • Хромота, укорачивание поврежденной конечности.

Все эти симптомы усиливаются по мере протекания болезни.

При появлении первых признаков заболевания необходимо сразу обратиться к врачу.

Своевременное лечение заболевания поможет избежать нежелательных последствий.

Стадии развития заболевания

Некроз может поражать разные участки головки бедренной кости.

В зависимости от локации повреждения, выделяют формы заболевания:

  • Периферическая — поражена наружная часть головки под суставным хрящом;
  • Центральная — поражена центральная часть;
  • Сегментарная — некроз в верхнем отделе головки;
  • Головка поражена полностью.

Асептический некроз головки сустава проходит 4 стадии заболевания.

Вначале развития болезни головка кости сохраняет свою первоначальную целостность, происходит омертвление костных балок (разрушается губчатое вещество). Наблюдаются их микропереломы, субхондральная область уплотняется.

Здоровая кость становится ослабленной и не справляется с возложенными нагрузками. Области повреждения разрастаются.

На этапе секвестрации продолжается рассасывание поврежденных костных обломков. Начинает разрастаться соединительная ткань, заполняющая пустоты в суставе, образуются костные наросты.

Это дает возможность для роста новых сосудов. Одновременно с этими процессами сустав деформируется, что приводит к укорачиванию конечности. Эта стадия продолжается около полутора лет.

В стадии репарации разрушение головки бедренной кости составляет примерно на 80%. Хрящевая и соединительная ткани преобразуются в костную.

Начинается восстановление губчатого вещества. Длительность каждой стадии строго индивидуальна для каждого пациента и зависит от уровня прогрессирования болезни.

Методы инструментальной диагностики

Заболевание сложно диагностировать на начальной стадии протекания. Симптомы некроза во многом схожи с некоторыми другими заболеваниями опорно-двигательной системы.

Поставить точный диагноз способен только врач. В диагностировании омертвления головки бедренной кости большую роль играют инструментальные методы исследования.

На первом этапе диагностики используют рентгенографию. Она дает информацию о видоизменениях кости. На ранней стадии протекания заболевания рентгенограмма не эффективна, структура сустава еще не изменена.

Читайте так же:  Растяжение лучезапястного сустава лечение

При импрессионном переломе отмечают участки некроза и трещины на головке сустава. На третьем этапе болезни видна деформация шейки бедра, а контуры костей видоизменены. Во время репарации изменяется форма вертлужной впадины и головки бедра.

На полученных снимках будет видна импрессия (сминание) фрагментов кости. Для диагностики состояния сосудов в организм пациента вводится специальное контрастное вещество.

Магнитно-резонансная томография это наиболее эффективный и информативный способ исследования на раннем этапе протекания заболевания.

При помощи МРТ возможно выявить даже незначительные изменения в структуре головки бедренной кости, отек внутри кости и воспалительные процессы, проходящие в поврежденном участке сустава.

Как и при проведении КТ, состояние сосудов определяется введением контрастного вещества внутривенно в организм пациента.

Изменения в лабораторных анализах

Лабораторные способы исследования широко применяют для диагностики отмирания костных тканей вместе с инструментальными. Для выявления некроза проводят исследование крови и мочи пациента.

В крови изучают уровень минеральных веществ и наличие некоторых веществ, говорящих о рассасывании костной ткани.

В исследовании крови изменяется уровень кальция, фосфора и магния, эти элементы основополагающие в образовании костей. При наличии у пациента некроза уровень этих минералов понижается.

Специфические вещества распада костных тканей (маркеры) обнаруживаются как в крови и в моче больного. Наличие этих веществ обуславливается разрушением белка коллагена, отвечающего за прочность костей.

Лабораторные исследования помогают обнаружить новообразования костных тканей -в крови повышается уровень остеокальцина.

Эффективное медикаментозное лечение

От ранней диагностики заболевания зависит и схема лечения. Безоперационное лечение возможно только на ранней стадии болезни.

Терапевтическое лечение ранней стадии развития некроза направлено на восстановление нормального кровообращения сустава, снятие отека и болевого синдрома.

Во-первых, больному назначают препараты сосудорасширяющего действия. Они стимулируют кровообращение в поврежденном суставе и предотвращают образование тромбов.

Назначение противовоспалительных средств позволяет снять отек и понижает болевые ощущения.

Восстановить костную ткань и увеличить ее прочность помогают дифосфонаты и препараты, содержащие кальций.

Кроме медикаментозного лечения больному назначают физиопроцедуры и лечебную гимнастику. В начале лечения больному советуют убрать нагрузку на поврежденный сустав, увеличивая ее постепенно.

Лечебная гимнастика назначается врачом с учетом индивидуальных характеристик пациента. Она направлена на предотвращение атрофии мышц и восстановление двигательной функции ноги.

Физиотерапия включает электрофорез, УВЧ-терапию, парафинообертывания, массаж, бальнеотерапию. Электрофорез направлен на расширение сосудов, усиление кровотока и на снижение болевых ощущений.

Действие ультравысоких частот генерирует тепло в пораженных участках. Это усиливает кровоток и помогает образованию кровеносных сосудов. Суть бальнеотерапии заключается в принятии лечебных ванн, которые оказывают лечебное действие на организм.

Операция и ее виды

Хирургическое вмешательство требуется больному, если консервативные методы лечения оказались неэффективными. Операция при асептическом некрозе головки тазобедренного сустава требуется в 80% случаев.

[2]

При некрозе первой и второй стадии нужно проведение туннелизации. Целью этой процедуры является снижение внутрикостного давления.

В головке кости просверливается несколько отверстий. После такой процедуры прочность сустава снижается, поэтому после операции больному нужно ограничить нагрузку на сустав.

На второй и третьей стадиях протекания болезни применяют артропластику или межвертельную остеотомию. Межвертельная остеотомия заключается в рассечении кости бедра и фиксировании костных обломков с помощью винтов.

Некоторое время после проведения операции нужно ограничить подвижность сустава, для этой цели используют наложение гипсовой повязки. При артропластике поврежденные участки заменяются специальными прокладками.

Эти прокладки выполняют функцию хрящевой ткани. На четвертой стадии болезни проводится эндопротезирование, при котором поврежденный сустав полностью заменяется искусственным протезом.

Возможные последствия

Чтобы избежать нежелательных последствий этого серьезного заболевания, необходимо при появлении первых же симптомов обратиться в медицинское учреждение.

Специалист, занимающийся диагностикой и лечением опорно-двигательной системы человека- ортопед или хирург.

Лечение болезни в самом начале ее развития помогает свести к минимуму возникновение нежелательных последствий.

Несвоевременное лечение и игнорирование пациентом рекомендаций врача, приводит к значительному или полному ограничению подвижности сустава.

Еще одним вероятным исходом становится инвалидность и, снижение качества жизни больного. Лучше для пациента предотвратить заболевание и свести к минимуму риск его возникновения.

Нужно соблюдать правила:

  1. Контролировать вес, не допускать ожирения.
  2. Питаться сбалансировано, ограничить употребление жиров, ввести в рацион продукты, богатые кальцием, магнием, фосфором.
  3. Избегать чрезмерных физических нагрузок на сустав, которые приводят к травмоопасности.
  4. Отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).
  5. Следить за здоровьем организма. Помнить о влиянии на функционирование суставов других заболеваний.

В случае благоприятного исхода лечения происходит остановка прогрессирования заболевания, или состояние сустава улучшается.

Видео (кликните для воспроизведения).

Двигательная функция сустава восстанавливается почти полностью, хотя болевой синдром продолжает регулярно беспокоить больного.

Источники


  1. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.

  2. Царфис, П. Г. Лечение ревматизма и болезней суставов / П. Г. Царфис. — М. : Медицина, 2014. — 336 c.

  3. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 2017. — 176 c.
  4. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
  5. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.
Некроз головки тазобедренного сустава лечение
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here