Обызвествление поддельтовидной сумки суставного хряща плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "обызвествление поддельтовидной сумки суставного хряща плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Обызвествления и окостенения связочного аппарата воспалительного происхождения

Обызвествления и окостенения связочного аппарата, возникающие в результате воспалительных процессов, наблюдаются при анкилозирующем спондилартрите (болезни Бехтерева), хронических инфект-артритах, артритах, развившихся как осложнения многих инфекционных заболеваний, при бруцеллезе и пр. В особенно резко выраженной и распространенной форме окостенения связок выступают при болезни Бехтерева. В. М. Оппель, Б. И. Шкуров, Г. И. Турнер и др. уже давно считают эту болезнь анкилозирующим полиартритом, указывая этим названием не ее этиологию. Воспалительная природа этого заболевания в настоящее время считается бесспорной.

Первичные воспалительные изменения возникают в мелких суставах позвоночника. Вследствие обызвествления и окостенения связок суставов в них возникает анкилоз. В дальнейшем наступают обызвествление и окостенение и других связок позвоночника и последний приобретает на рентгенограмме характерный вид бамбуковой палки. Изменения в области мелких суставов позвоночника выражаются в окостенении у мест прикрепления суставных капсул, разрастаниях по краям суставных отростков, спаивании суставных щелей. В краях тел позвонков появляются вначале нежные разрастания в виде остеофитов, которые, распространяясь по связке, перекидываются через диск и спаивают позвонки. В далеко зашедших случаях связочный аппарат окостеневает полностью: передняя длинная связка, реберно-позвоночные, межостные, желтые и другие связки; задняя длинная связка обычно не поражается (Б. И. Шкуров). В окостеневших связках обнаруживается губчатая костная ткань.

Наиболее ранним проявлением анкилозирующего спондилоартрита, отмечаемым при рентгенологическом исследовании, является поражение крестцово-подвздошных сочленений. Явления анкилозирования наступают спустя 0,5 — 1 год после появления первых клинических признаков болезни (Д. Г. Рохлин). Обызвествление межостных связок в шейном отделе позвоночника спаивает в один конгломерат все шейные позвонки. По данным Б. И. Шкурова, в процесс в 36% вовлекаются все отделы позвоночника, в 32% — грудной и поясничный. Редко поражается один грудной или шейный отдел позвоночника (4 — 6%). Степень распространения поражений позвоночника разная — от 2 — 3 смежных позвонков до поражения всех позвоночных суставов вместе с атланто-окципитальным и реберно-позвоночными сочленениями. Поражение позвоночника часто сочетается с поражением крупных суставов и ревматическими полиартритами. Б. И. Шкуров наблюдал поражение больших суставов в 29 случаях из 134 случаев анкилозирующего спондилоартрита и в 49 случаях ревматического полиартрита.

Окостенение связок часто наблюдается при анкилозированиях суставов при инфект-артритах, преимущественно при вторично-хроническом типе заболевания. Патологоанатомическая его сущность заключается в хроническом воспалительном процессе в синовиальной оболочке с эксудацией и утолщением сумки. Фиброзный эксудат организуется и прорастает соединительной тканью. Хрящи суставов поражаются позже и вторично. Особенно склонны к анкилозированию амфиартрозы — суставы между мелкими костями кистей и стоп. В дальнейшем наступает обызвествление и окостенение связок.

Обызвествление и окостенение связочного аппарата — частое явление при многих воспалительных заболеваниях суставов, например при инфекционных спондилитах, артритах, наступающее в период заканчивания процесса. Очень часто обызвествления параартикулярных тканей связочного аппарата, слизистых сумок наблюдаются при бруцеллезе. Как известно, при бруцеллезе возникают очаги серозно-геморрагического воспаления, развиваются периваскулярные инфильтрации, которые в дальнейшем или рассасываются, или фибротизируются, или нагнаиваются. Часто наряду с поражениями параартикулярных тканей поражаются и слизистые сумки. В дальнейшем в этих тканях и слизистых сумках развиваются резко выраженные альтеративные изменения, являющиеся условиями для отложений известковых солей. Возникают обызвествления в поддельтовидной, подакромиальной слизистой сумке, добавочных сумках тазобедренных суставов и больших вертелов, окостенения по краям гребня подвздошной кости, подвздошно-поясничных связок (И. Л. Тагер). Обызвествления при бруцеллезе наблюдаются настолько часто, что И. Л. Тагер выдвигает положение: «При всяком обызвествленном бурсите добавочной сумки неизвестного происхождения надо думать о бруцеллезе и искать последний».

Известковый, или каменный, бурсит плечевого сустава

При рентгенологическом исследовании плечевого сустава, производимом по поводу плечевых болей, бурсита, периартрита, нередко обнаруживается наличие обызвествлений в периартикулярных тканях, известных под названием известкового, или каменного, бурсита.

Плечевые боли отличаются своим тягостным течением. Они уже давно интересуют клиницистов. Грубер в числе первых описал это страдание под названием bursitis subdeltoidea. Несколько позже Дюплей представил эти боли в виде определенного синдрома — лопаточно-плечевого периартрита — periarthritis humero-scapularis. В клинике плечевые боли — проявления воспалительных процессов в периартикулярных тканях — уже стали трактоваться как болезнь Дюплея.

В рентгеновскую эру при плечевых болях часто обнаруживали обызвествления в области локализаций слизистых сумок. Появился диагноз — bursitis calcarea, или каменный бурсит. Первые описания этой болезни относятся к 1907 — 1908 гг.

Каменный бурсит наблюдается главным образом в области плечевого сустава. В области других суставов подобные обызвествления наблюдаются крайне редко и без болевых проявлений. В последние годы достоверно определено, что каменный бурсит является обызвествлением не слизистых сумок, а сухожилий мышц и их влагалищ и правильнее называть это обызвествление не бурситом, а тендинитом или перитендинитом обызвествленным.

Обызвествление слизистых сумок наблюдается редко и притом вторично — по продолжению процесса. Ховорт из 23 случаев каменного бурсита, в которых он произвел операцию, лишь в одном определил обызвествление слизистой сумки. Зандштрем при патологоанатомическом исследовании 13 препаратов обызвествленных бурситов находил обызвествления не в слизистых сумках, а в сухожилиях мышц и главным образом в околосухожильных тканях — перитендинозные обызвествления.

Обызвествления локализуются в сухожилиях мышц — надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Более часто они определяются в сухожилии надостной мышцы, вблизи прикрепления последнего к кости (рис. 25).

Читайте так же:  Влияние молока на суставы


Рис. 25. Распил плечевого сустава. Видно расположение сухожилия надостной мышцы, соответствующее тени обызвествления.

Гистологические исследования показывают значительно выраженные дегенеративные изменения соединительной ткани с развитием фибро-картилягинозных элементов с наличием депозита известковых солей. Участки скоплений известковых солей определяются как внутри сухожилий в местах наиболее резко выраженной дегенерации, так и в тканях, расположенных непосредственно у сухожилий. Известковые скопления представляются в форме или густой массы, или сухих крошковатых аморфных отложений. В некоторых препаратах наряду с обызвествлениями определялись и костные структуры — гетерогенные окостенения. Зандштрем и Вальгрен показали в гистологических исследованиях выраженные некробиотические изменения в сухожилиях и их влагалищах, причиной которых является нарушение кровообращения — просвет артерий в тканях препаратов значительно сужен за счет гиперплазии внутренней и гипертрофии средней оболочки. Большинство авторов видит причину некроза в недостаточности кровоснабжения сухожилия, связываемой с травматическим моментом. Однако в половине случаев известковых бурситов травма как причина их не отмечается.

Рентгеновская картина обызвествлений сухожилий в области плечевого сустава типична: имеются тени известковой плотности, расположенные обычно между головкой плечевой кости и плечевым отростком лопатки. Эти тени бывают одиночными (чаще) или множественными, величиной в горошину, фасоль и несколько больше. В редких случаях тени достигают 1,5 — 2 см и даже больше (рис. 26). Форма обызвествлений чаще округлая, овальная, реже угловатая, с неровными контурами. Величина теней обызвествлений не адекватна клиническим проявлениям заболевания. Иногда обызвествления значительной величины протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при рентгенографии сустава по какому-либо поводу. Иногда же маленькие отложения известковых солей сопровождаются тягостными болями, ограничением подвижности конечности.


Рис. 26. «Каменный бурсит» плечевого сустава. Обызвествление сухожилия надостной мышцы лопатки.

Наблюдения над динамическим состоянием обызвествлений показывают, что известковые отложения часто увеличиваются или уменьшаются в течение месяцев и лет, но имеются наблюдения более быстрого изменения — в течение недель (рис. 27). Обызвествления исчезают часто при лечении и иногда самопроизвольно. Отмечается исчезновение извести в периоды обострений и появление в периоды отсутствия болей. Обычно обызвествления исчезают или уменьшаются вслед за обострением болезни, приступом болей и это объясняется гиперемией при воспалительном процессе, благоприятствующей рассасыванию солей извести.


Рис. 27. Динамика процесса обызвествления сухожилия надостной мышцы.
а — декабрь; на рентгенограмме определяется обызвествление сухожилия почти на всем протяжении;
б — февраль; уменьшение тени обызвествления;


в — апрель; определяются малые тени обызвествления;
г — июнь; полное исчезновение тени обызвествления. В таком же порядке исчезали и клинические симптомы.

«Плечевые боли» при обызвествлениях часто проявляются приступами, достигая наибольшей остроты ночью. Болевые симптомы объясняются главным образом воспалительными процессами, а также давлением, растяжением тканей известковыми массами. Боли бывают настолько мучительными, тягостными, что больные даже соглашаются на операцию. В настоящее время к операциям не прибегают, так как применение физиотерапевтических мероприятий и рентгенотерапии оказывает благоприятный эффект.

Обызвествление сухожилий наблюдается преимущественно в пожилом возрасте — в возрасте старше 40 лет и позже, несколько чаще у женщин. Правый плечевой сустав поражается чаще левого, вероятно, вследствие большей активности правой руки в работе. Двустороннее поражение наблюдается очень редко.

В течении процесса известкового бурсита следует различать несколько фаз.

Обызвествление — отложение известковых солей в периартикулярных тканях — это уже поздняя фаза процесса, сопровождающаяся тяжелыми дегенеративными изменениями, гиалинозом.

В литературе известен еще так называемый трохантерный бурсит. Он представляется на рентгенограмме тенью отложений извести у большого вертела. По форме и локализации это обызвествление следует трактовать как обызвествление сухожилий ягодичных мышц, а не слизистых сумок. И, действительно, Зандштрем в случае трохантерного бурсита установил на операции обызвествление в толще сухожилия грушевидной и ягодичной мышц. В слизистой же сумке известковых отложений не было.

Этиология трохантерного бурсита неясна. Многие авторы считают причиной обызвествления травму, отождествляя его с тенью Пеллегрини-Штида, т. е. рассматривают это обызвествление как параартикулярное, послетравматическое, возникшее в результате организации кровяного сгустка. Трохантерный бурсит никогда не проявляется такой тягостной, острой клиникой, как бурсит плечевого сустава.

Воспаление плечевого сустава

Поддельтовидный бурсит поражает плечевой сустав. Заболевание сопровождается появлением отека на плечевой зоне, который затрудняет движение рук. Патологию необходимо лечить под контролем специалиста. Самолечение заниматься не рекомендуется. Такая терапия может привести к развитию осложнений. Патологии наиболее подвержены спортсмены, которые занимаются теннисом, баскетболом или волейболом. Бурсит плечевого сустава поражает и пловцов. Это связано с постоянным движением рук в плечевом суставе. Поддельтовидная форма заболевания может возникнуть у людей и по другим причинам.

Этиология патологии плечевого сустава

Плечевой сустав состоит из нескольких костей: плечевой, предплечной и ключичной. Все кости окружены мышечным каркасом. Благодаря мышцам кости осуществляют движение. Между костями и мышечной тканью расположены синовиальные карманы. Они выполняют защитную функцию. Бурсы предохраняют кости от трения. Полости синовиальных сумок заполнены специальной жидкостью, которая придает бурсе эластичность. Она состоит из пептидов и жирных кислот. Плечевой сустав окружают две сумки: поддельтовидная и плечевая.

Часто под воздействием разнообразных факторов у человека происходит деформация поддельтовидной бурсы. На ее стенке и жидкости происходят патологические изменения. Под влиянием воспалительного процесса стенки бурсы набухают, становятся напряженными, растягиваются. Синовиальная жидкость меняет свой состав. На поверхности сустава появляется отек, который без должного лечения перерождается в опухоль. Данный процесс называется поддельтовидным бурситом.

Какие причины влияют на развитие патологии

Существует огромное количество факторов, которые оказывают патологическое воздействие на здоровье суставов. На бурсит влияют такие причины, как:

  • Травмирование плечевого сустава;
  • Разнообразные воспалительные заболевания;
  • Профессиональные особенности;
  • Сопутствующие патологии сустава.
Читайте так же:  Артрит левого плечевого сустава симптомы и лечение

Самой частой причиной бурсита являются разнообразные травмы плечевого сустава. Под влиянием ушиба или падения происходит деформация стенок синовиального кармана. Стенки воспаляются с течением времени. Воспалительный процесс переходит на синовиальную жидкость. Пациента поражает бурсит.

Наибольшую опасность представляют открытые раны на плече человека. На поверхность раны могут попасть различные патогенные микроорганизмы. При бурсите сустав часто поражают стафилококки и стрептококки.

Данные бактерии питаются здоровыми тканями человека. Погибшие клетки тканей и продукты жизнедеятельности микроорганизмов вызывают воспалительный процесс на поверхности бурсы. Через небольшой промежуток, процесс поражает синовиальную жидкость. Бактериальная форма бурсита опасна тем, что в большинстве случаев специалисты затрудняются с причиной заболевания. Бактерии после поражения сустава погибают, не обнаруживаются в мазке.

Человек может страдать хроническими воспалительными заболеваниями. При таком поражении организма воспаление может перейти на суставную ткань и бурсы. Пути попадания воспаления разнообразны. Процесс может перейти через кровяное русло, лимфатическую систему или ранку. Чтобы вылечить воспалительный бурсит, врачу необходимо выявить первоначальное заболевание.

Поддельтовидная форма патологии часто поражает спортсменов. Это связано с особенностями движения суставов. При постоянных ежедневных тренировках стенки синовиальной сумки не успевают принять свою первоначальную форму. Под влиянием времени процесс становится хроническим, форма синовиального кармана меняется. Это приводит к развитию воспаления и поражению сустава бурситом.

Бурсит может стать и вторичным заболеванием При поражении сустава артрозами, остеохондрозами происходит развитие патологического процесса в костях. Если форма заболевания является хронической, то воспаление поражает мышечный каркас и синовиальную сумку. У пациента развивается бурсит.

Симптоматика патологии

Все виды бурситов обладают похожими признаками. Симптомами поддельтовидной патологии являются такие признаки, как:

  • Боль при поднятии или опускании рук;
  • Отек плеча;
  • Поднятие температуры тела;
  • Затруднение передвижения.

Главным признаком бурсита является образование отека или опухоли на плечевой зоне. Опухоль имеет мягкую структуру и имеет четкие границы. При тяжелой форме заболевания отек располагается вокруг плеча пациента.

На первых этапах бурсита человек замечает небольшой дискомфорт при поднятии или опускании рук. Под воздействием воспаления различные движения плечевого сустава начинает сопровождать болевой синдром.

Боль при бурситах усиливается в ночное время. Пациент не высыпается, становится раздражительным. Болевые ощущения начинают иррадиировать в соседние суставы. При поддельтовидном бурсите боль передается на локтевой сустав и лопатку пораженной стороны.

Прием разнообразных анальгетиков может ослабить боль, но не снять. Чтобы значительно уменьшить данный симптом, пациенту необходимо принимать нестероидные противовоспалительные лекарственные средства.

Острые формы поддельтовидного бурсита сопровождаются поднятием температуры тела и развитием диспепсических явлений. Пациента мучает постоянная лихорадка. Обычные жаропонижающие средства оказывают незначительное облегчение. Лечением данного вида патологии необходимо заниматься в стационаре под контролем специалистов.

Диагностика воспаления плечевого сустава

Чтобы выявить поддельтовидную форму заболевания, необходимо провести тщательное диагностирование. Врачи назначают следующее обследование:

  • Аппаратное;
  • Пункция синовиальной жидкости;
  • Кровь из пальца больного.

Аппаратное обследование проводится с целью исключения артроза или остеохондроза сустава. Проводится оно при помощи рентгенографии и ультразвука. На рентгеновском снимке специалист отмечает место, на котором образовалось воспаление. При артрозе процесс протекает в суставной или хрящевой ткани, при бурсите – в синовиальной сумке. Ультразвуковое обследование помогает рассмотреть синовиальный карман.

Пункция синовиальной жидкости необходима для выяснения формы патологии. В жидкости могут находиться разнообразные включения. Они могут состоять из гноя, белка или крови. В жидкости также могут обнаружиться бактерии и продукты их жизнедеятельности.

Лечение воспаления

Терапия зависит от типа бурсита. Он подразделяется на две основные формы:

  1. Первичный;
  2. Вторичный или хронический.

Первичный бурсит может протекать вяло или в острой форме. При легко течении больному рекомендуется соблюдать физический покой и носить специальную фиксирующую повязку. Можно использовать противовоспалительные компрессы. При острой форме врачи назначают медикаментозное или хирургическое лечение.

Хроническая форма поддельтовидного бурсита плохо поддается консервативной терапии. Лечение необходимо проводить в стационарных условиях под наблюдением специалистов.

Человек, заметивший первые признаки заболевания, должен обратиться к врачу за консультацией. Если лечение оказано своевременно, процесс быстро излечивается.

Поддельтовидной подакромиальный бурсит: причины развития и лечение заболевания

При выполнении спортсменами сверхъестественных нагрузок верхними конечностями довольно часто развивается воспаление плечевого сустава.

Патология возникает из-за поражения синовиальной сумки. Затрудняются движения рук, можно заметить отечность.

Больной обычно отправляется к врачу, который ставит неутешительный диагноз — поддельтовидной подакромиальный бурсит.

Заболевание достаточно серьезное, требующее немедленной квалифицированной помощи.

Заниматься самолечением ни в коем случае не рекомендуется, но знать признаки и причины болезни не будет лишним.

Причины развития заболевания

Поддельтовидный бурсит – это заболевание, развивающееся у человека при деформации и воспалении поддельтовидной бурсы.

Сначала происходят изменения в жидкости и на стенках синовиальной сумки.

Постепенно бурса увеличивается в объеме, растягиваясь в стороны. Ткани напрягаются.

На поверхности видны отеки. При отсутствии правильного лечения на ее месте образуется опухоль.

Поддельтовидный бурсит плечевого сустава чаще развивается у мужчин, чем у женщин.

В группу риска обычно попадают спортсмены, возраст которых находится в промежутке 25-35 лет, хотя существуют исключения.

Причинами заболевания являются:

  • травмы суставов плеча: ушибы от падений, растяжения, удары, ссадины;
  • сахарный диабет;
  • спортивная стероидотерапия;
  • нарушение обменных и аутоиммунных процессов;
  • профессиональные особенности: грузчики, разнорабочие;
  • спортивные занятия, игры: баскетболисты, гандболисты, теннисисты, штангисты, пловцы;
  • заболевания околосуставной области: отложения солей, артрит;
  • кожные образования: фурункулы, карбункулы.

Симптоматика поддельтовидного подакромиального бурсита

Большинство бурситов развивается при воспалении синовиальной сумки, поэтому симптоматика разных видов практически одинаковая.

Бурсит лопатки симптомы имеет те же, что и поддельтовидный.

Читайте так же:  Обострение артроза тазобедренного сустава

Основные проявления заболевания:

  1. боль чувствуется в области дельтовидной мышцы и при касании руками распространяется по наружной поверхности плеча;
  2. неприятные ощущения при движении верхними конечностями, особый дискомфорт при выполнении поворотов руками, подъеме вверх, отведении назад;
  3. ограничение подвижности одной или сразу двух конечностей;
  4. припухлость в области сустава;
  5. покраснения или отечность в районе лопатки.

Особое внимание стоит обратить на опухоль. Она расположена в верхней части плечевой зоны.

Ее структура достаточно мягкая, границы размытые, практически не определяются.

По мере движения руками или плечом в области развития воспаления появляется неприятная боль.

В период покоя болевые ощущения могут усиливаться, распространяться в предплечье и шею, поэтому пациент ночью часто просыпается, утром встает не выспавшимся.

[1]

В утренние часы чувство дискомфорта продолжается, однако ближе к обеду становится едва уловимым.

По симптомам хронический подакромиальный бурсит отличается от острого. Когда болезнь заявляет о себе в острой форме, вместе с болью в плечевом суставе становятся очевидными признаки:

  • повышение температуры;
  • синдром диспепсии;
  • озноб, лихорадка.

[2]

Иногда при остром бурсите боль достигает пика. Ее невыносимо терпеть, сложно выполнять простейшие действия.

Пациент не способен одеться, раздеться, повернуться в кровати. Температура может подняться до 40º.

Обязательно надо пройти лечение, иначе со временем патология перейдет в хроническую форму и будут беспокоить периодически.

Диагностика

При первых признаках бурсита желательно обратиться к врачу, который поставит точный диагноз.

Видео (кликните для воспроизведения).

На приеме проводится визуальный осмотр плеча.

Методом пальпации выявляется очаг, где локализуется воспаленная бурса.

Одного осмотра и выслушивания жалоб бывает недостаточно.

Больному предлагается пройти МРТ или рентгенографию, может быть назначено УЗИ. Лабораторная диагностика позволяет выявить тяжесть заболевания.

Врач проводит пункцию, проводя забор синовиальной жидкости. Исследование проводится бактериологическим и биохимическим способом.

[3]

В случае присутствия воспаления в извлеченной жидкости будут обнаружены:

  1. сгустки крови;
  2. частички гноя;
  3. патогенные микроорганизмы;
  4. следы белка.

Как лечить: медицинские и народные методы

Пациентам, имеющим поддельтовидный бурсит плечевого сустава, лечение назначает хирург или ревматолог.

При легкой форме заболевания накладывается на плечо фиксирующая повязка. Рекомендуется соблюдать покой, исключить любые движения конечностями.

При острой форме бурсита в зависимости от выраженных симптомов могут быть назначены различные группы препаратов:

  • анальгетики для снятия болевых ощущений: Парацетамол, Трамадол;
  • нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие противовоспалительным эффектом, в виде таблеток, мазей или пластырей: Индометацин, Диклофенак, Целекоксиб;
  • антибиотики при обнаружении бактериальной инфекции в околосуставных сумках: Цефтриаксон, Аугментин.

Хирургическое вмешательство может быть показано в редких случаях. Операция проводится в стационаре, если в ходе диагностики выявлен разрыв стенок бурсы.

Хирург работает, используя общий наркоз. Выполняется небольшой разрез, через который удаляется пораженная ткань.

Освобожденная область обрабатывается от инфекции раствором антибиотика.

На некоторое время устанавливается дренаж для оттока собирающейся жидкости. В период восстановления для исключения повторного заражения назначаются антибиотики.

Народная медицина предлагает холодом проводить обезболивание при поддельтовидном бурсите.

В место локализации боли накладывается лед, завернутый в льняную ткань.

Холодный компресс удерживается на плече до 10-ти минут. Повторно процедура проводится спустя час. Желательно провести не менее трех подходов на протяжении дня.

Заключение

Поддельтовидной подакромиальный бурсит вызывает дискомфорт, но не является смертельной болезнью.

При своевременном обращении в клинику удается быстро восстановить работоспособность и полностью избавиться от заболевания, поражающего плечевой сустав.

Обызвествление и окостенение мышц, сухожилий и связок невропатического характера

В практике часто наблюдаются обызвествления и окостенения мягких тканей, расположенных параоссально и параартикулярно при патологических процессах и травматических повреждениях спинного мозга и периферических нервных стволов. Эти обызвествления и окостенения известны как трофоневротические. Причиной их является глубокое извращение физиологических процессов в тканях, возникающее вследствие выключений регулирующего влияния нервной системы на биологические процессы (рис. 42).


Рис. 42. Обызвествление в области локтевого сустава нейротрофического характера (сирингомиелия — артропатия).

И. П. Павлов различал функциональные, сосудистые и трофические нервные связи. Функциональные и сосудистые связи хорошо изучены, их действия очевидны, демонстрируются многими опытами, наблюдениями в клинике. Трофические же связи и действия изучены мало.

Нервная система регулирует интимные биологические процессы. Самое существенное в нервной деятельности — это управление обменом веществ, регуляция химических процессов в тканях, трофики тканей. Трофические процессы — это главным образом обменные, метаболические процессы. Нарушение трофической иннервации порождает изменение биохимических процессов, что приводит к разного рода видимым морфологическим извращениям.

Нейротрофические обызвествления и окостенения наблюдаются при табесе, сирингомиелии, травмах спинного мозга, крупных нервов, гемиплегиях, поперечном миелите. Особенно часты такие обызвествления и окостенения в сухожилиях и мышцах конечностей при поперечных повреждениях спинного мозга (после огнестрельных ранений, переломов позвоночника, опухолях, или миелитах и пр.).

При исследовании больных с параплегиями окостенения и обызвествления в мягких тканях были найдены Селье у 79 из 160 человек (50%), В. И. Скотниковым — у 39 из 83. Эти обызвествления и окостенения обычно возникают через несколько недель (не ранее 6 недель) и месяцев после повреждений спинного мозга. Они локализуются в конечностях, главным образом нижних, у крупных суставов, преимущественно симметрично. В области туловища их не наблюдают.

Уровень поражения спинного мозга не имеет особенного значения ни для локализации, ни для выраженности обызвествлений и окостенений. Они наблюдаются при повреждениях не только спинного мозга, но и нервных стволов, отдельных нервов. Локализуются они вдали от места повреждения нерва, например обызвествление мышечного пучка голени при повреждении седалищного нерва (рис 43.)


Рис. 43. Трофическое обызвествление в мышцах голени у малоберцовой кости. Пулевое ранение в области подколенной ямки. Пуля находится в подколенной ямке. Перерыв малоберцового нерва, который впоследствии сшит. На месте шва нерва образовалась невринома. Паралич группы разгибателей стопы. Обызвествление в мышцах вдоль почти всего диафиза малоберцовой кости.

Первые проявления окостенений и обызвествлений при поражениях спинного мозга и нервных стволов рентгенологически представляются в виде малоинтенсивных хлопьевидных теней, что обусловливается отложением в тканях известковых солей. Костеобразование наступает позднее, но часто рентгенологически трудно проследить трабекулярное строение кости.

Читайте так же:  Щелчки в коленном суставе при разгибании

Трофические обызвествления и окостенения обычно локализуются: в области тазобедренных суставов — у больших вертелов, коленных суставов — у внутренних мыщелков, голени — вдоль малоберцовой кости. Они всегда располагаются продольно по отношению к кости, так как являются окостенениями волокон мышц и сухожилий. Такое продольное расположение теней следует принимать во внимание при дифференциальной диагностике, например с саркомой кости, тени которой обычно располагаются поперечно к длиннику кости.

Мы наблюдали трофические обызвествления вдоль бедренной артерии — в периваскулярных тканях. На рентгенограмме бедренная артерия представлялась более прозрачной, чем окружающие ее ткани. На фоне уплотненных тканей артерия была как бы наполнена воздухом (рис. 44, а, б). Обызвествления, хотя и мало выраженные, наблюдались и в области тазобедренных суставов. Трофическое обызвествление периваскулярных тканей создало значительный контраст в плотности с бедренной артерией, почему последняя и стала выделяться. Такие явления наблюдались с обеих сторон.


Рис. 44, а, б. Трофические периартикулярные и периваскулярные обызвествления тканей при поперечном параличе. Видны тени обызвествлений у обоих тазобедренных суставов и ниже у бедренных костей с внутренней стороны. Виден ход бедренных артерий вследствие обызвествлений периваскулярных тканей.

Трофические костеобразования часто подобны таковым при оссифицирующем миозите и потому некоторые авторы по аналогии с последними называют их неврогенными окостеневающими фибромиопатиями.

Трофические обызвествления и окостенения нередко сочетаются с узурами, деструкциями костей, например больших вертелов, седалищных бугров и других выступающих костных образований; многие исследователи объясняют это давлением, пролежнями. Однако правильнее считать их возникновение трофическими расстройствами по типу остеолизов.

Патогенез трофических обызвествлений и окостенений не выяснен. Многие исследователи объясняют их возникновение следствием часто появляющихся при нервных страданиях отеков, атрофии, дегенераций мышц, микрогеморрагий, воспалительных изменений — последствий атаксий, анальгезий, гипотоний. Несомненно, возникающие обызвествления являются дистрофическими, развивающимися на почве глубоких дегенеративных изменений тканей. Уже впоследствии на почве обызвествлений развиваюстя окостенения. Как показали исследования Т. А. Григорьевой, в органах и тканях, лишенных чувствительной иннервации, появляются лейкоцитарные инфильтрации с последующими дегенеративными изменениями. Эти изменения могут быть так резко выражены, что ткани становятся очагами отложений известковых солей. В свете данных указанных исследований становится понятным возникновение обызвествлений и окостенений мягких тканей при повреждениях нервных центров и нервных стволов, которые мы так часто наблюдаем.

Заслуживают большого внимания чрезмерно обильные костеобразования при переломах костей парализованных конечностей, развивающиеся вокруг и вдоль отломка. Эти окостенения не похожи ни на чрезмерно развившуюся костную мозоль, ни на обызвествление гематомы. Они имеют вид оформленного костного образования, целой новой кости. Создается впечатление, что возникшее образование является новой костью, развившейся вокруг отломков. Два таких наблюдения, любезно представленные нам В. П. Грацианским, приводятся ниже.

Больной К., 12 лет. Диагноз: опухоль позвоночника — хордома, вызвавшая паралич обеих нижних конечностей; перелом правого бедра, происшедший при переноске больного. На рентгенограмме через 3,5 месяца после перелома видны следы перелома в нижнем метафизе правой бедренной кости; сращение со смещением по оси; значительное костеобразование, начинающееся с нижнего метафиза и продолжающееся к верхней трети кости. Костеобразование имеет очень четкие контуры, внизу оно интимно спаяно с краем отломка, вверху сливается с диафизом кости (рис. 45).

Больная А., 14 лет. Диагноз: остаточные явления полиомиелита, спастический паралич нижних конечностей; перелом правой бедренной кости в области нижнего метафиза.

На рентгенограмме (через 4 месяца после перелома) — перелом в нижнем метафизе правой бедренной кости; сращение со смещением по ширине и по оси; значительное костеобразование, которое начинается снизу, с краев перелома в метафизе и распространяется к верхней трети бедренной кости, где и сливается с ней. Костеобразование оформленное, имеет вид новой кости, с четкими контурами, по толщине более чем в 2 раза превышает толщину бедренной кости (рис. 46).


Рис. 45, 46. Чрезмерно выраженные костеобразования при переломах бедренных костей парализованных конечностей — нейротрофические окостенения.

В этих 2 наблюдениях отмечаются идентичные явления чрезмерно выраженного окостенения при сращениях переломов бедренных костей парализованных конечностей, какие никогда не наблюдаются при переломах в обычной практике. Нет сомнений, что эти окостенения трофо-невротические, происшедшие в костях конечностей при выраженном нарушении иннервации.

Общеизвестно, что параартикулярные обызвествления и окостенения нередко наблюдаются при травматических параплегиях или повреждениях спинного мозга, проявляющихся нарушениями чувствительности. Но иногда такие обызвествления и окостенения наблюдаются и при острых передних полиомиелитах. В литературе имеются описания наблюдений таких обызвествлений и окостенений (Дреман, Костелло, Броун, Фрейберг, Ларсен и Райт).

Калькулезный бурсит плечевого сустава: симптомы и лечение воспаления

Калькулезный бурсит – это патологический процесс, возникающий в синовиальных сумках (бурсах) суставов.

Заболевание характеризуется скоплением высокой концентрации кальция и развития последующих воспалительных явлений в бурсе.

Данная разновидность бурситов отличается острыми проявлениями болей, возникающих вовремя двигательной активности.

Достаточно часто патологические изменения поражают плечевые суставы из-за высокой нагрузки на данную область.

В запущенных случаях калькулезного бурсита плечевого сустава, с выраженными симптомами и значительным ухудшением качества жизни, может понадобиться хирургическое лечение воспаления, после которого следует длительный восстановительный период.

Читайте так же:  Как лечить суставы желатином рецепт

Своевременная медицинская помощь поможет избежать развития неизменных процессов, которые зачастую приводят к инвалидности.

Причины возникновения заболевания

Наиболее часто заболевание диагностируется у людей, подверженных постоянным физическим нагрузкам.

Часто заболевание возникает у профессиональных спортсменов, занимающихся греблей, плаванием, бодибилдингом, водным поло.

Развитию воспалительных процессов в бурсе также подвержены люди, чья профессиональная деятельность связана с тяжелым физическим трудом и поднятием тяжестей.

В результате постоянного давления на суставы появляются мелкие микротрещины, которые со временем приводят к патологическим изменениям.

К наиболее распространенным этиологическим факторам относятся:

  1. травматизация плеча (растяжения, ушибы, удары, порезы);
  2. регулярное механическое воздействие на сустав;
  3. наличие некоторых ревматических заболеваний (подагра);
  4. воспаление самих суставов;
  5. расстройства метаболических процессов;
  6. аутоиммунные болезни;
  7. наличие инфекции в организме;
  8. аллергия.

В некоторых случаях врачам не удается обнаружить причину патологии. Согласно статистике, бурсит, возникающий на фоне травмы, чаще проявляется у мужчин в возрасте до 35 лет.

Симптомы калькулезного бурсита плечевого сустава

Калькулезный бурсит плечевого сустава приводит к скоплению повышенного количества паталогического экссудата в синовиальной сумке, что провоцирует развитие острой клинической картины.

Симптомы острого бурсита проявляются следующим образом:

  • В пораженном участке возникает припухлость, отличается четкими очертаниями.
  • Гиперемия кожных покровов.
  • Отек окружающих сустав тканей.
  • Периодически беспокоит ощущение покалывания.
  • При задействовании больной конечности в двигательной деятельности достаточно быстро развивается слабость и усталость.
  • Повышается температура тела до 37 – 37,5 градусов.
  • В начале возникают умеренные боли при совершении даже незначительных движений, с прогрессированием болезни болезненность возникает и в состоянии покоя.
  • При ощупывании больного плеча ощущаются выраженные боли.
  • Рука частично ограничена в подвижности.
  • При развитии гнойного процесса, который возникает в результате проникновения патогенной микрофлоры, отмечается усиление симптоматики, возможно повышение температурного режима тела до высоких отметок, а также развитие признаков интоксикации организма (головная боль, тошнота, головокружение, слабость и прочие).

Для хронического течения характерно присутствие незначительного дискомфорта при движениях.

Отек, гиперемия и припухлость отсутствуют, температура тела находится в пределах нормы.

Хронический бурсит требует длительного и комплексного курса лечения, который составляет от полугода до нескольких лет, до полного восстановления двигательной активности сустава.

Диагностика патологии

Перед назначением лечебных мероприятий врач проводит необходимую диагностику, которая состоит из:

  1. сбор анамнеза (жалобы пациента, наличие хронических инфекционных процессов в организме и сопутствующих заболеваний, информация о профессиональной деятельности);
  2. пальпации пораженной области плеча;
  3. лабораторных исследований крови и мочи;
  4. рентгенологического снимка (требуется для определения разновидности бурсита – на снимке отчетливо визуализируются скопления кальция);
  5. УЗИ и МРТ плечевого сустава, позволяющих с точностью определить место локализации патологии;
  6. диагностической пункции – необходима для определения характера экссудата.

Лечение воспаление суставов

Лечение заболевания начинается с обеспечения полного покоя пораженному плечу, для этого проводится наложение эластичного бинта либо применение специального компрессионного трикотажа.

Дальнейшее лечение назначается в зависимости от тяжести течения болезни: применяются медикаментозные методы, лечебная гимнастика и массаж, физиотерапия и методы народной медицины.

В наиболее запущенных случаях проводится пункция для извлечения экссудата и последующего промывания бурсы антибактериальным раствором.

При наличии инфекционных возбудителей проводится антибиотикотерапия. Если отсутствует положительная динамика в результате проведенного курса консервативного лечения назначается бурсэктомия – полное удаление воспаленной синовиальной сумки.

Медикаментозное

Медикаментозная терапия направленна на снятие болезненных ощущений и воспалительных явлений:

  • НПВС – средства, снимающие воспаление – Ибупрофен, Диклофенак;
  • анальгетики – Анальгин, Амидопирин, Парацетамол;
  • при выраженном болевом синдроме, не исчезающим после приема анальгетиков и других обезболивающих препаратов используются кортикостероиды; лекарственный раствор вводится непосредственно в полость бурсы;
  • антибактериальные средства – чаще назначаются Доксициклин, Цефтриаксон, Азитромицин.

Местное лечение заключается в использовании мазей и гелей, которые оказывают противовоспалительный эффект, обезболивающий, снижают отек и припухлость – Диклак гель, Вольтарен, Фастум гель.

Физиотерапия

Физиотерапия является неотъемлемой частью лечебных мероприятий и назначается после купирования острых процессов.

Различные методы физиотерапевтических процедур направлены на снижение воспаления, улучшения процессов регенерации тканей и нормализацию кровообращения и оттока лимфы, восстановление подвижности пораженного сустава.

Для лечения калькулезного бурсита применяются:

  1. лекарственный электрофорез;
  2. ультразвуковая терапия;
  3. УВТ;
  4. магнитотерапия;
  5. лечебный массаж с использованием эфирного масла лаванды либо любого другого;
  6. акупунктура;
  7. лечебная физкультура.

Заключение

Лечение бурситы – это длительный и трудоемкий процесс, требующий строгого выполнения всех врачебных назначений.

Видео (кликните для воспроизведения).

Чем раньше человек обратиться за медицинской помощью, тем легче и быстрее пройдет лечение и восстановление двигательной активности пораженной конечности.

Источники


  1. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.

  2. Замятин, Е. Е. Замятин. Уездное. Мы. А. Платонов. Ювенильное море. Котлован. Критика и комментарии. Темы и развернутые планы сочинений. Материалы для подготовки к уроку / Е. Замятин, А. Платонов. — М. : АСТ, 2015. — 608 c.

  3. Носков, Сергей Михайлович Консервативное лечение остеоартроза / Носков Сергей Михайлович. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 215 c.
  4. Применение аппарата внешней фиксации при патологии позвоночника / В. И. Шевцов и др. — М. : Медицина, 2013. — 112 c.
  5. Алексеева, Л. И. Шедевры художественных галерей для докторов. Остеоартроз: моногр. / Л. И. Алексеева, А. Л. Верткин, А. В. Наумов. — М. : Эксмо, 2012. — 168 c.
Обызвествление поддельтовидной сумки суставного хряща плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here