Операция артродез голеностопного сустава

Предлагаем материал на тему: "операция артродез голеностопного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Что за операция артродез голеностопного сустава?

Артродез голеностопного сустава – это операция, во время которой сустав обездвиживается, чтобы восстановить опорную функцию ноги.

Голеностопный сустав наиболее часто подвергается разнообразным травмам и требует лечения. Так происходит потому что это сочленение постоянно несет на себе большую нагрузку. Также они часто страдают из-за биомеханики движения в этом суставе. При подошвенном сгибании часто случается подвывих стопы.

К наиболее распространенным травмам голеностопного сустава относят:

  • растяжение и разрывы связок;
  • переломы:
    • лодыжки;
    • основания пятой плюстневой кости;
    • заднего края большой берцовой кости;
    • костей предплюсны;
    • пяточной кости;
  • нетипичные повреждения.

Наиболее распространены спортивные травмы.

Артродез голеностопа исключает двигательную функцию сочленения, которая и так была нарушена из-за травмы, неправильного сращивания, осложнения туберкулезного артрита, артроза и ряда других патологий опорно-двигательного аппарата.

Во время операции пораженный сустав удаляется и обеспечивается сращивание двух костей, или создается искусственный костный анкилоз.

В процессе хрящевые поверхности таранной и большеберцовой костей удаляются, они сопоставляются и фиксируются. Человек перестает чувствовать боль, но также происходит компенсирование объема движений и нарушаются двигательные функции.

Показания для проведения артродеза

Операция проводится только в случае, если:

  • человека мучает стойкий болевой синдром в суставе;
  • обезболивающие препараты не помогают справиться с синдромом;
  • двигательная функция в суставе ограничена на долгий срок;
  • болтающаяся стопа из-за перенесенного полиомиелита;
  • диффузные изменения в сочленении из-за туберкулеза голеностопа;
  • прогрессирующие деформации из-за артроза;
  • есть неправильно сросшиеся переломы лодыжек, которые невозможно исправить другим способом.

Перед проведением операции человек должен пройти тщательное обследование, которое должно показать общее состояние организма, возможные факторы риска.

Артодез на этом суставе могут проводить как под общей, так и под спинальной анестезией. Для сращивания могут использовать специальные шурупы, винты, пластины, стержни, костные трансплантаты и другие медицинские приспособления для фиксации.

Противопоказания проведения артодеза

Эту операцию нельзя проводить, если:

  • возраст пациента до 12 и старше 60 лет;
  • есть выраженные нетуберкулезные свищи;
  • есть вероятность нагноения;
  • состояние человека тяжелое или нестабильное.

Реабилитация

После операции накладывается гипсовая повязка, которую снимают через 3-5 месяцев.

Важно понимать, что сустав будет обездвижен навсегда, но движения можно частично компенсировать с помощью работы соседних суставов стопы. Для этого человеку назначают массаж, физиотерапевтические процедуры, ортопедические манипуляции, а также лечебную физкультуру. Эти мероприятия должны максимально восстановить работоспособность и движения человека.

Последствия

Осложнения после этой операции бывают очень редко. К возможным проблемам относят:

Симптомами возникших осложнений являются:

  • повышение температуры;
  • резкая боль, с которой не справляются обезболивающие;
  • онемение конечности и чувство покалывания;
  • неестественный серый или синий цвет стопы;
  • отдышка и рвота;
  • бурые пятна на повязке.

Артродез стопы — за и против

К положительным сторонам этой операции можно отнести:

  • устранение болевого синдрома;
  • устранение процесса деформации сустава;
  • возвращение двигательной и опорной функции конечности.

В отрицательным относят:

  • обездвиживание сочленения навсегда;
  • изменение походки;
  • продолжительный период реабилитации, который требует больших усилий от пациента.

Артродез голеностопного сустава

Артродез – это хирургическая операция по обездвиживанию сустава, рукотворный аналог анкилоза или сращения костей. Артродез выполняется практически на всех опорных суставах для того, чтобы вернуть человеку подвижность. Таким способом закрепляются болтающиеся и дефектные кости.

Чаще других выполняется артродез голеностопного сустава, поскольку этот сустав постоянно участвует в движении и повреждается. Операция делается для того, чтобы человек не стал инвалидом.

Суть операции

Она заключается в том, чтобы удалить части сочленения, мешающие движению, и восстановить правильную ось конечности.

В зависимости от конкретных условий болезни артродез выполняют одним из способов:

Название Что делают?
внутрисуставной удаляется хрящ, но сохраняется его ростковая часть
внесуставной используется костный трансплантат
смешанный удаляют хрящ, нежизнеспособные части кости, используют металлические конструкции и костные трансплантаты
компрессионный может быть открытым и закрытым, когда металлические конструкции устанавливаются внутри сустава или вне его.

Операция сложная, на ее выполнение нужно от 2-х до 5-ти часов. После разреза тканей все нежизнеспособные части выводятся в операционную рану, тщательно осматриваются и удаляются. Иногда реальная картина болезни не полностью соответствует той, что была получена при различных методах обследования. Все части кости, хряща и другие ткани, поврежденные болезнью, удаляются. Затем в зависимости от того, какой получился дефект тканей, хирург выбирает способ соединения, используя различные конструкции и трансплантаты.

[1]

Конструкция для соединения костей

Чаще всего суставные поверхности костей срезаются, металлической конструкцией скрепляется большеберцовая и таранная кости.

Задача операции – восстановить ось конечности или условную линию, по которой располагается механическая нагрузка тела при ходьбе. Для ног в одну воображаемую линию должны быть соединены верхняя ось подвздошной кости, верхняя часть коленной чашечки и промежуток между первым и вторым пальцами стопы. Если эти ориентиры не соединить в одну линию, то человек не сможет ходить.

Операция выполняется под общим наркозом или спинальной анестезией. Чем обширнее поражение сустава, тем более глубоким должен быть наркоз. Спинальная анестезия – щадящий метод, при котором лекарство вводится в проводящие нервные пути. Человек находится в сознании, но нижняя часть тела ничего не чувствует, потому что проведение болевой импульсации прервано лекарством.

Читайте так же:  Кожа на суставах пальцев рук

Все состояния, при которых нарушается правильная пространственная ориентация частей голеностопного сустава:

  • неправильное сращение костей после перелома лодыжки;
  • костный туберкулез (справедливости ради надо сказать, что голеностопный сустав поражается им редко);
  • хронические воспалительные и дегенеративные или разрушающие процессы;
  • контрактура или тугоподвижность;
  • последствия детского церебрального паралича;
  • «висячие суставы» вследствие параличей или хронического повреждения связок.

Дегенеративное разрушение сустава

Главное, что мешает ходить человеку при всех этих состояниях – боль и невозможность опереться на больную ногу. Требуются костыли, трости, иногда инвалидная коляска. Ни о какой полноценной жизни при этом речь не идет. Человеку трудно даже обслуживать себя самому, он нуждается в посторонней помощи.

Операция артродез невозможна при наличии противопоказаний. Это прежде всего возрастные ограничения – до 12 и после 60 лет. В детском возрасте не окончено формирование скелета, неподвижные конструкции помешают росту. После 60 восстановительный период проходит долго и тяжело, и эту операцию выполняют только по индивидуальным показаниям.

Не делают операцию при текущих гнойных процессах, свищах и фистулах, располагающихся на конечности. Эти противопоказания временные, после излечения от них оперировать можно. Не оперируют лежачих пациентов и инвалидов 1-й группы.

Послеоперационный период

Период после операции длительный, требуется оформление группы инвалидности на 1 год. После восстановления функции конечности группа инвалидности снимается.

После завершения операции накладывается гипсовая лонгета. В течение месяца нельзя наступать на оперированную ногу. Разрешается и рекомендуется шевелить пальцами стопы, сгибать ногу в колене в положении лежа на спине.

С врачом нужно контактировать постоянно, сроки снятия лонгеты и рекомендации по расширению движений дает только он. Нужно ли находиться в стационаре или можно быть дома, тоже решает лечащий врач. Обычно стационарное лечение требуется в тех случаях, если операция проходила с осложнениями или общее соматическое состояние пациента вызывает сомнения.

Осложнения бывают редко, но они возможны, как после всякого хирургического вмешательства. Нужно обращать внимание на такие проявления:

  • повышение температуры тела и озноб – свидетельствует о начале воспаления;
  • кровотечение;
  • острая боль, которая не стихает ни днем, ни ночью;
  • дискомфорт в конечности в виде онемения и покалываний;
  • снижение аппетита, рвота и тошнота;
  • серый или белый цвет кожи на оперированной ноге.

Артродез голеностопного сустава – сложная операция, которая задевает много тканей (кости, хрящи, связки, мышцы, нервы, подкожная клетчатка). До операции все эти ткани находились в плохом и болезненном состоянии, они срастаются и восстанавливаются хуже, чем изначально здоровые.

Любой из патологических признаков требует внимания и отдельного лечения.

Реабилитация

Это период полного или частичного восстановления опорной функции, ходьбы и нормальной походки. К расширению движений нужно подходить очень осторожно, каждый раз советоваться с лечащим врачом и следовать его рекомендациям. Реабилитация после артродеза может занять до восьми месяцев.

При нормальном течении восстановительных процессов на втором месяце разрешается ходьба на костылях. Иногда врач назначает ношение ортопедического аппарата на металлической основе, который разгружает ногу.

Ходьба на костылях при восстановлении

На третьем месяце разрешается минимальная нагрузка на ногу, частичный перенос опоры тела на нее. Но все это возможно только после контрольных исследований и с разрешения врача.

Для ускорения восстановления практически с первых дней рекомендуется лечебная гимнастика. Выполняются движения для поддержания тонуса мышц: напряжения и расслабления, шевеление, сгибания в тазобедренном и коленном суставе. Конкретный комплекс рекомендует инструктор ЛФК в соответствии с тяжестью операции и общим состоянием здоровья.

Важно нормализовать вес тела, это снижает нагрузку на сустав. Предпочтение нужно отдавать белково-растительной пище, не превышать суточную калорийность.

Необходимо использовать физиотерапию – массаж, парафиновые аппликации, лазер, электропроцедуры, УВЧ, магнитное лечение – все, что оживляет обмен веществ в оперированных тканях.

Обычный результат операции артродеза – возвращение к нормальной жизни, когда ограничения есть только в отношении тяжелых физических нагрузок и травматичных видах спорта.

Артродез голеностопного сустава

Операции и манипуляции

Артродез голеностопного сустава (материалы конференции «CURRENT SOLUTIONS IN FOOT & ANKLE SURGERY 26-28 January 2017, Tampa, Florida).

Артроз голеностопного сустава одно из наиболее частых последствий переломов лодыжек и повреждений связочного аппарата голеностопного сустава, также часто является следствием подагрической артропатии, ревматоидного артрита.

Наиболее прогнозируемым и стабильным методом лечения артрита голеностопного сустава был и остаётся артродез голеностопного сустава. При этом производится опиливание суставных поверхностей и замыкание сустава при помощи того или иного метода. В настоящее время наибольшей популярностью пользуется артродез при помощи винтов или пластин с угловой стабильностью.

Каковы основные показания и требования к артродезу голеностопного сустава в настоящее время:

1) артродез голеностопного сустава показан более молодым и активным пациентам, так как у них выше риск асептического расшатывания при эндопротезировании

2) артродез голеностопного сустава должен подразумевать возможность к последующему эндопротезированию в более зрелом и менее активном возрасте.

Читайте так же:  Хрустит тазобедренный сустав при ходьбе

3) показаниями к артродезу голеностопного сустава является болезненный артритартроз голеностопного сустава, асептический некроз таранной кости, не поддающийся консервативному лечению, прогрессирующая деформация в голеностопном суставе, поражение других суставов стопы.

Раньше для выполнения артродеза голеностопного сустава часто использовались травматичные доступы с резекций наружной или внутренней лодыжки. У них есть ряд возможных осложнений. Так как они делают соедининеие между таранной костью и большеберцовой костью менее стабильным. При этом возможно нарушение кровоснабжения таранной кости при резекции внутренней лодыжки, по этой причине данный доступ в настоящее время практически не используется.

В 1991 году Holt, et al. Сформулировали основные принципы которые необходимо соблюдать для удачного выполнения артродеза голеностопного сустава: сохранять костную анатомию за счёт минимальной резекции кости, максимально сохранять натомическую стабильность «шип паз», сохранять лодыжки для сохранения кровоснабжения.

При выполнении артродезаголеностопного сустава часто требуется устранение деформаций одновременно в нескольких плоскостях.

Видео (кликните для воспроизведения).

Пример устранения сложной деформации голеностопного сустава сформировавшейся после перелома пилона и выполнения остеосинтеза. На рентгенограммах до выполнения артродеза определяется эквинус, и трансляция таранной кости кпереди. Для устранения эквинусной деформации и восстановления нормальной длины конечности потребовалось использование аутотрансплантата клиновидной формы.

При выраженном артрозе подтаранного сустава производится двойной артродез. Для этой цели также могут быть использованы канюлированный винты большей длинны и диаметра.

[3]

Для правильного выполнения артродеза голеностопного сустава необходимо выполнение балансировки мягких тканей, прежде всего сухожилий.

Мягкотканная балансировка складывается из следующих манипуляций:

— релиз задней капсулы голеностопного сустава

— удлинняющая пластика ахиллова сухожилияикроножной мышцы

— балансировка малоберцовых и задней большеберцовой мышц

Не менее важно сохранение правильных взаимоотношений в голеностопном суставе во всех трёх плоскостях: коронарной, сагиттальной, аксиальной.

Частой проблемой является передняя трансляция таранной кости, которую необходимо скорригировать при выполнении артродеза голеностопного сустава.

В случаях значительной деформации может потребоваться выполнение остеотомии малоберцовой кости.

Альтернативой переднему доступу может стать наружный чрезлодыжечный доступ к голеностопному суставу. При этом обеспечивается хороший доступ как к таранно-большеберцовому суставу так и к внутренней поверхности наружной лодыжки, а также возможность использования наружной лодыжки как дополнительного костно-пластического материала.

Клинический пример выполнения артродеза голеностопного сустава винтами из наружного доступа.

Особый интерес представляет выполнение артродеза после неудачной попытки или эндопротезирования, ниже приведены несколько вариантов решения вопроса укорочения конечности и костного дефекта при выполнении ревизионных и повторных вмешательств, импиджмента лодыжек.

1. Использование структурного костного трансплантата из гребня подвздошной кости (аутоалло — трансплантаты)

2. Использование аллотрансплантата из головки бедренной кости. Может потребоваться в случаях обширных дефектов костной ткани при выполнении артродеза голеностопного сустава при несостоятельности эндопротеза.

Что такое артродез?

Когда сустав не может быть эндопротезирован или вылечен консервативно, прибегают к операции по его обездвиживанию. Выполняется артродез голеностопного сустава, таранной кости, а также других неизлечимо больных сочленений, которые уже не обеспечивают двигательную функцию и причиняют колоссальную боль. Хирургический метод полной иммобилизации является последним способом избавить пациента от страданий. Прооперированная конечность навсегда остается в зафиксированном положении, но болевой синдром уходит.

Когда показано вмешательство?

Поскольку операция по полному обездвиживанию сустава и фактически всей конечности является последней мерой избавления от острых болей, артродезирование проводится в случаях, когда остальные методы не эффективны или не могут быть задействованы. Соединение костей путем артродезного остеосинтеза выполняется при следующих недугах и состояниях:

  • полиомиелитные дегенерации суставов,
  • последняя стадия артроза и артрита,
  • не подлежащие восстановлению травмы сухожилий пальцев,
  • застарелые вывихи со смещением,
  • бурсит большого пальца ноги,
  • синдром «вялых суставов»,
  • неоперабельная косолапость,
  • хронические воспаления суставов,
  • синдром Шарко-Мари-Тута,
  • Hallux rigidus (рекомендован лапидус артродез).

Виды артродезных операций

По уровню сложности выделяют простые и смешанные манипуляции, в зависимости от того, задействован один сустав или несколько. Одними из наиболее тяжелых являются операции, предполагающие комбинированную технологию, такие как артродез таранно-ладьевидного сустава, а также обездвиживание плюснефалангового сустава стопы и голеностопа. От качества вмешательства зависит, как будет в дальнейшем ходить пациент, и сможет ли двигаться без посторонней помощи вообще. По локализации операции выделяют 4 разновидности артродезных вмешательств:

  • внесуставные,
  • внутрисуставные,
  • компрессионные,
  • смешанные.

[2]

Артродез — «операция отчаяния». Это крайняя мера избавления от суставной боли, заключающаяся в полном обездвиживании больного сочленения.

Как проводится вмешательство?

Полная иммобилизация сочленения является последним вариантом, применяемым при неэффективности других видов терапии. Назначает операцию хирург, ее проводят в больнице. В зависимости от способа, вмешательство может быть внешним и внутренним, с удалением хрящей или без, но полным обездвиживанием. Подвергшуюся операции конечность стараются сохранить в максимально естественном положении, однако некоторые виды вмешательства, такие как артродез коленного сустава, могут привести к искусственному укорачиванию ноги.

Противопоказания к артродезу сустава

Несмотря на сильные боли, портящие человеку жизнь, и надежность методики, инвалидизирующая иммобилизация сустава металлоостеосинтезом не может быть выполнена в ряде случаев. Основным противопоказанием являются возрастные рамки: операцию не проводят пациентам моложе 12 лет и людям старше 60. А также этим методом фиксации конечностей не пользуются при следующих патологических состояниях:

  • гнойное воспаление сустава,
  • обнаружение свищей невыясненной природы,
  • варикозное расширение вен и предрасположенность к образованию тромбов,
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут дать осложнения до или после введения наркоза,
  • непереносимость анестезирующих препаратов.
Читайте так же:  Компресс из моркови для лечения суставов

Проведение операции и последствия

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом и занимает от 2,5 до 4 часов в зависимости от сложности и объема работы. В случаях, когда общая анестезия невозможна, применяют местную. После операции пациент некоторое время находится в стационаре под наблюдением врачей. Это необходимо, чтобы вовремя выявить возможные негативные последствия и купировать их на ранней стадии. Симптомами послеоперационных осложнений служат:

  • изменение цвета кожи в области гипса (побледнение, покраснение),
  • постоянно проступающая кровь и сукровица,
  • непрекращающиеся и усиливающиеся боли.

При обнаружении этих проявлений, необходимо немедленно обратиться к хирургу и сделать ревизию операции, возможно, вмешательство не было успешным и потребуется коррекция. Среди негативных последствий в реабилитационный период выделяют атрофию мышц, которая может произойти, когда пациент пренебрегает физиопроцедурами и не выполняет упражнения лечебной физкультуры.

Внутрисуставной артродез

Операция предусматривает разрезание суставной капсулы и удаление разрушенного хряща. Кости зачищаются от остеофитов и скрепляются в выбранном положении штифтом, замыкание которого производится винтами. Метод применяется, когда необходимо выполнить трехсуставной артродез или должна быть произведена резекция пяточно-кубовидного сустава.

Внесуставной

Манипуляция не предполагает вскрытие сумки и извлечение хряща. Конечность фиксируется в необходимом положении костным имплантом. После иммобилизации кости срастаются, хрящи отвердевают и перестают причинять боль. Вмешательство рекомендовано, если есть туберкулезные поражения, делающие кость пористой и слишком хрупкой для того, чтобы нагружать ее штифтами.

Компрессионный

Блокировка хрящей в пораженном суставе производится путем наложения компрессионно-дистракционных конструкций (шина Илизарова, конструкт Гришина и т. д.). Применяется для обездвиживания суставов стопы, а также при операции на голеностопе. Способ идет дополнением к внутрисуставному и внешнему артродезу. Часто ногу подвергают наложению шины. Способ позволяет максимально сохранить длину конечности, укорочение составляет не более 3 см, когда делается компрессионный артродез подтаранного сустава.

Комбинированный

Способ сочетает одновременное применение штифтовой технологии и импланта, и используется для сложных операций, требующих обездвижить тройной сустав или изолированный участок, который имеет дополнительные повреждения. Наиболее часто применяется, когда выполняется артродез стопы или оперирование разрушенного артрозом тазобедренного сочленения. При оперировании застарелого вывиха плеча, чтобы свести и зафиксировать отдаленные участки кости, показан смешанный артродез плечевого сустава, заключающийся в удалении хрящей и закреплении костных головок с помощью штифтов и шин.

Реабилитация после операции

Процесс восстановления после артродеза длительный и требует соблюдения ограничений, связанных с двигательной функцией, чтобы кости хорошо и правильно срослись. После оперирования тазобедренной области и ног ограничения подвижности держатся от 9 месяцев до года. Реабилитационный период после операции плюснеклиновидных суставов самый короткий и составляет от 2 до 4 недель. По истечении срока пациент может самостоятельно ходить, одевая ортопедическую обувь. На этом этапе назначаются восстанавливающие тонус мышц упражнения лечебной физкультуры и физиотерапевтические процедуры. Реабилитация после артродеза голеностопного сустава имеет среднюю продолжительность и длится 3—4 месяца. После снятия гипса пациенту необходим курс массажа и иглоукалывания для стимуляции нервных волокон и улучшения кровоснабжения тканей в прооперированной области.

Артродез голеностопного сустава

Голеностопный сустав чаще других сочленений в человеческом организме подвергается различным травмам и патологиям. Ведь при ходьбе на него приходится весь вес тела. А его сложное строение и большая подвижность приводит к тому, что повреждения голеностопа происходят при занятии спортом, ходьбе по гололеду, беге или прыжках и даже в обычной жизни. После переломов или серьезных вывихов в этом месте выздоровление может затянуться, боли будут мешать наступать на ногу, что сильно нарушит работоспособность человека. Одним из способов лечения подобных патологий является артродез голеностопного сустава. Это функциональное, искусственно созданное обездвиживание сочленения с целью устранения болевых ощущений.

Патологии голеностопного сустава

Голеностопный сустав имеет сложное строение и выполняет важные функции. Он принимает на себя 90% массы тела человека, когда он находится в вертикальном положении. Кроме того, этот сустав обеспечивает амортизационные функции при ходьбе и возможность выполнять сложные движения стопой.

Для нормальной работы голеностопного сустава необходимо, чтобы все его составляющие были здоровы. Его функциональность зависит от мышц, связок, нервных окончаний, состояния костей и хрящей. Патологии в каком-то одном структурном элементе приводят к нарушению походки и опороспособности конечности. Пациент при этом теряет способность передвигаться, что может привести его к инвалидности.

Причинами такого состояния могут стать различные травмы – ушибы, растяжение и разрывы связок, вывихи, переломы. Чаще всего они возникают при занятии спортом, но подвержены таким повреждениям люди и в обычной жизни. Например, получить травму человек может, если оступится на лестнице, поскользнется или споткнется. Последствиями этого могут стать деформация стопы и голеностопного сустава, сильный отек, боли при движении, изменение походки.

Даже если травма была несложной, со временем могут развиться ее осложнения. Чаще всего это артроз или артрит. Возможна также деформация сустава из-за неправильного срастания костей после перелома или нестабильность сустава.

Читайте так же:  Ортомол артро плюс для суставов

Общая характеристика операции

Артродез голеностопного сустава проводится для того, чтобы вернуть конечности опороспособность. Эта операция характеризуется сращением между собой костей, составляющих сустав. Она приводит к потере подвижности сочленения, но функции ноги при этом не теряются. Подвижность сустава компенсируется другими частями стопы. А положительным эффектом операции является то, что человек может безболезненно опираться на ногу.

Суть артродеза в том, что поврежденные части сустава удаляются, частично заменяются имплантатами. Потом кости соединяются неподвижно штифтами или другими конструкциями. Это помогает устранить деформацию конечности и вернуть ей потерянные функции. Со временем костные поверхности срастаются, и развивается анкилоз. Движение в суставе при этом становится невозможным, но боли исчезают, поэтому пациент может нормально передвигаться.

Существует три разновидности артродеза. Обычно проводится внесуставная операция, когда не затрагиваются внутрисуставные хрящи, а кости соединяются штифтом, расположенным снаружи. Но при поражении хрящевой ткани иногда возникает необходимость ее удаления. Тогда проводится внутрисуставная операция. В самых сложных случаях эти две разновидности операции объединяются.

Артродез суставов как метод избавления от болей применяется с конца 19 века. Такое лечение сейчас считается устаревшим и применяется только в самых крайних случаях. Ведь артродез не может решить существующую проблему полностью. Подвижность голеностопного сустава после операции нарушается. Но на некоторое время пациент может забыть о болях. Он вновь приобретает способность спокойно передвигаться, хотя через несколько лет дискомфорт может вернуться. Этот способ лечения очень радикальный, поэтому, если есть возможность, лучше его избежать.

Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Так как нагрузка в стопе после нее перераспределяется, необходимо хорошо обследовать состояние других сочленений. Например, после артродеза функции голеностопа частично возьмет на себя таранно-ладьевидный сустав. Поэтому успешность лечения будет зависеть от его состояния. Кроме того, не всегда требуется именно хирургическое лечение. Возможно, справиться с проблемами можно консервативными методами.

Чтобы проверить, нужна ли операция и будет ли она успешной, иногда проводится тест. Пациенту накладывают гипс на голеностопный сустав, фиксируя его в том положении, в каком он будет после артродеза. Так он должен ходить примерно неделю. Если состояние улучшилось, и боли прошли, операция целесообразна.

Показаниями для артродеза голеностопного сустава являются сильные деформации конечности или запущенные стадии патологий. Операция назначается при сильных болях, которые не снимаются консервативными методами. Если такие нарушения мешают пациенту наступать на ногу, без артродеза не обойтись.

Делают операцию также в таких случаях:

  • развитие такой деформации, как болтающийся сустав, при этом нарушается работа конечности и теряется ее опорная функция;
  • дефекты развития сустава;
  • тяжелое течение артрита пальцев ног;
  • туберкулезная форма артрита;
  • запущенная стадия деформирующего артроза;
  • парезы или параличи мышц;
  • последствия полиомиелита;
  • неправильное срастание костей после перелома;
  • сильные контрактуры сустава;
  • разрыв синдесмоза – перепонки между костями голени;
  • асептический некроз таранной кости.

Противопоказания

Как и всякая другая операция, артродез голеностопного сустава показан не всем. Есть определенные противопоказания к такому лечению. Если их не учитывать, возможны серьезные осложнения после операции. Поэтому перед ее проведением необходимо комплексное обследование пациента, консультации с разными специалистами. Не проводится артродез в таких случаях:

  • детям до окончания роста скелета;
  • в пожилом возрасте старше 60 лет;
  • инфекционные дерматологические заболевания в области стопы;
  • инфекционный артрит с образованием свищей и гнойного воспаления;
  • почечная или сердечная недостаточность;
  • тяжелые общие заболевания, например, сахарный диабет;
  • непереносимость препаратов для анестезии.

Ход операции

Если все же принято решение проводить артродез голеностопного сустава, пациенту нужно готовиться к операции. Кроме общего обследования необходимо подготовить квартиру, облегчив доступ к самым необходимым предметам и к санузлу. А так как пациент первое время после операции будет ходить на костылях, важно убрать с пола все провода и ковры, чтобы исключить риск падения. Кроме того, за неделю до проведения артродеза необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь, и НПВП.

За сутки до операции нужно соблюдать рекомендованную врачом диету, а в день ее проведения лучше вообще не есть. Артродез проводится под общей или спинальной анестезией. Продолжительность ее небольшая, обычно от 2 до 6 часов. Поэтому обескровливание области лодыжки проводится с помощью жгута, наложенного на бедренную артерию.

Доступ к голеностопному суставу обеспечивается разрезом до 15 см в длину. При необходимости рассекаются мышцы и связки. После проведения необходимых манипуляций, удаления поврежденных и деформированных частей кости или хряща, сустав фиксируется. Для обеспечения неподвижного соединения костей могут быть использованы стержни, штифты, винты, пластины из медицинской стали. Иногда дополнительно применяются костные трансплантаты, которые улучшают срастание тканей.

Обычно операция проходит таким образом: сначала удаляются все поврежденные участки. Желательно также удалить хрящевую ткань, чтобы обнажить кость. Только так она хорошо срастется. Потом проводится сопоставление костей. При этом стопа должна быть согнута под прямым углом к голени и немного развернута внутрь. При таком положении пациенту потом будет легче передвигаться. После правильного размещения всех костных фрагментов их скрепляют. Операционную рану ушивают послойно, оставляя дренаж.

Читайте так же:  Стадии артроза коленного сустава рентген

Осложнения

Обычно операция артродез переносится пациентами хорошо, и заживление проходит без последствий. Но иногда возможны осложнения. Их риск возрастает при наличии у пациента вредных привычек или хронических заболеваний. Кроме того, негативные последствия часто возникают из-за бесконтрольного приема кортикостероидов с целью обезболивания.

Это могут быть общие послеоперационные осложнения, например, развитие инфекции, длительное незаживление раны или тромбоэмболия легочной артерии. Возможно также развитие остеомиелита кости, тромбоз или тромбофлебит в ноге. Такое случается при несоблюдении правил ухода за послеоперационной раной или при врачебных ошибках.

Пациенту нужно внимательно следить за своим состоянием и обратиться к врачу при появлении сильной боли, кровотечении из раны, онемении или ощущении покалывания в стопе. Симптомом серьезных осложнений является также повышение температуры, тошнота, одышка, сильная слабость.

Но артродез – это специфическая операция. Поэтому возможны также другие осложнения:

  • из-за повреждения нервных окончаний может развиться потеря чувствительности стопы;
  • нарушается походка, если в ходе операции были неправильно расположены костные фрагменты, могут возникать трудности при передвижении;
  • длительно не проходящая боль в прооперированной конечности, которая может быть связана с повышенной нагрузкой на связки из-за перераспределения центра тяжести;
  • может возникать боль в другой стопе;
  • возможно развитие артроза в других суставах;
  • иногда нога укорачивается на 2-4 см;
  • при несоблюдении рекомендаций врача, наличии вредных привычек и некоторых особенностей строения сустава возможно более длительное сращение костей, иногда требуется даже повторная операция.

Восстановительный период

После операции обычно гипс накладывается на период около 3 месяцев. Это нужно для того, чтобы стопа была зафиксирована в правильном положении. Но в последнее время наложение гипса считается необязательным, вместо него может быть использован аппарат Иллизарова. В первое время нужно не наступать на ногу. Пациенту необходимо соблюдать постельный режим 4-5 дней, нога при этом подвешивается на специальном приспособлении. После того, как разрешат вставать, ходить нужно на костылях, без опоры на оперированную ногу. Реабилитация после артродеза обычно занимает от 6 месяцев до полутора лет.

Для предотвращения осложнений и ускорения выздоровления после операции назначаются различные лекарственные препараты. Прежде всего, это обезболивающие и противовоспалительные средства – Кетанов, Нимесулид, Мовалис, Индометацин. Они помогают справиться с послеоперационными болями, предотвращают появление отека. Если операция была проведена с помощью металлических имплантатов, необходимо пройти курс лечения антибактериальными препаратами. Это могут быть Кларитромицин, Цефтриаксон, Ампициллин и другие.

Примерно через 2-3 месяца после операции проводится повторное рентгенологическое обследование. При успешном заживлении пациенту разрешается немного наступать на ногу. Также в это время назначается массаж, лечебная физкультура и физиотерапевтические процедуры. Такое комплексное лечение помогает укрепить мышцы, восстановить подвижность стопы, улучшить кровообращение и обменные процессы.

Для ускорения заживления тканей эффективны такие физиопроцедуры:

  • УВЧ стимулирует процессы регенерации тканей, поэтому с помощью этого метода заживление раны и сращение костей происходит быстрее;
  • магнитотерапия может использоваться уже в первый месяц после операции, так как магнитное поле эффективно снимает боли и отек;
  • лекарственный электрофорез снимает боли, уменьшает воспаление, активирует кровоснабжение;
  • лазерная терапия может применяться поверхностно или внутрисуставным доступом, этот метод ускоряет выздоровление.

Лечебной гимнастикой необходимо заниматься уже через несколько дней после операции. Сначала это дыхательные упражнения, потом нагрузки на мышцы голени и бедра. Это поможет предотвратить развитие тромбофлебита и атрофии мышц.

Ходить без костылей можно примерно через 3 месяца. Но все равно нужно при движении использовать специальные ортезы и ортопедическую обувь. Иногда при увеличении нагрузок голеностопный сустав опухает, появляется боль. В этом случае необходимо отдохнуть от движения. Потом можно увеличивать нагрузку, только постепенно. Лучше реабилитация будет более длительной, чем разовьются осложнения.

Видео (кликните для воспроизведения).

Артродез голеностопного сустава, хоть и сложная операция, грозящая серьезными осложнениями, все же в большинстве случаев она приводит к улучшению состояния пациента. После такого лечения возвращается возможность передвигаться. Часто артродез – это единственный способ устранить болевые ощущения и восстановить опороспособность стопы.

Источники


  1. Jesse, Russell Подагра / Jesse Russell. — М. : VSD, 2012. — 218 c.

  2. Саидов, Ёр Кардиоваскулярная патология при ревматоидном артрите / Ёр Саидов. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2014. — 224 c.

  3. Замятин, Е. Е. Замятин. Уездное. Мы. А. Платонов. Ювенильное море. Котлован. Критика и комментарии. Темы и развернутые планы сочинений. Материалы для подготовки к уроку / Е. Замятин, А. Платонов. — М. : АСТ, 2015. — 608 c.
  4. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2014. — 442 c.
  5. Романова, Марина Юрьевна Подагра, радикулит, артроз. Проверенные рецепты и лечебное питание для сохранения здоровья суставов / Романова Марина Юрьевна. — М. : Виват, 2017. — 918 c.
Операция артродез голеностопного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here