Операция на голеностопном суставе при переломе

Предлагаем материал на тему: "операция на голеностопном суставе при переломе" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Перелом наружной лодыжки

Истории пациентов

Пациент Д. 19 лет, профессиональный хоккеист, получил травму во время матча в ноябре 2017 года – перелом наружной лодыжки со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Госпитализирован в К+31, осмотрен травматологом, выполнены рентгенограммы, обследован для оперативного лечения, в течение 12 часов от поступления выполнена операция – открытая репозиция перелома, остеосинтез перелома наружной лодыжки пластиной и винтами. А теперь история в картинках.

Как говорится «трус не играет в хоккей!».

Внешний вид нижних конечностей перед операцией. Обращает на себя внимание выраженный отёк и кровоподтёк в области внутренней и наружной лодыжек.

[3]

Рентгенограммы правого голеностопного сустава, определяется перелом наружной лодыжки со смещением, подвывихом стопы кyfружи. Перелом расположен на уровне дистального межберцового синдесмоза, в травматологической среде называется чрез-синдесмозным, относятся к классу 44 В2 по классификации АО.

Разрез кожи в проекции перелома наружной лодыжки.

Осуществлена репозиция, фиксация при помощи костной цапки.

Установлен компрессирующий винт перпендикулярно линии перелома.

Примерка пластины с угловой стабильностью.

Пластина адаптирована к кости, фиксирована к диафизу кортикальным винтом, выполняется установка дистальных блокируемых винтов.

Пластина фиксирована к кости блокируемыми винтами.

Рентгенограммы после операции, положение отломков правильное, подвывих таранной кости устранен. В послеоперационном периоде пациент наблюдался в стационаре, выполнялись перевязки, анальгетическая терапия, антибиотикопрофилактика. С целью уменьшения послеоперационного отёка и боли целесообразно на протяжении первых двух недель после операции обеспечить покой для оперированной конечности при помощи задней гипсовой лонгеты, большую часть времени держать ногу на возвышении, и прикладывать лёд по 30 минут каждые 3-4 часа.

Даже после банального перелома наружной лодыжки минимальный срок ограничения нагрузки 6 недель, на протяжении этого времени пациент передвигается с дополнительной опорой на костыли. Будем следить за нашим пациентом, и пожелаем ему успехов в его спортивной карьере после выздоровления.

Никифоров Дмитрий
Александрович
Врач травматолог-ортопед

Операция при переломе лодыжки

Операции и манипуляции

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Цели операции при переломе лодыжек.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

Читайте так же:  Артроз суставов колена лечение

Что происходит после того, как вы обратились в клинику с переломом лодыжек.

Операция при переломе лодыжек.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

Что происходит после операции при переломе лодыжек.

Осложнения операции при переломе лодыжек.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Нужно ли удалять пластины и винты после операции при переломе лодыжек.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Клинический случай 1. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи.

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический случай 2. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи, кзади.

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Операция после перелома голеностопа

Вылечить двойной перелом лодыжки можно только хирургическим путем. Во время операции проводится соединение и фиксация костных элементов поврежденной области специальными металлическими винтами, пластинами, придающим костям точное анатомическое расположение. Своевременно проведенное оперативное вмешательство и соблюдение всех врачебных рекомендаций способствуют правильному сращению костей голеностопа и предотвращают развитие негативных последствий.

Показания к хирургическому лечению

В основном перелом голеностопного сустава возникает вследствие грубого подворачивания ноги или смещения стопы вокруг своей оси. Такое повреждение может произойти в районе одной или сразу двух лодыжек. Действенным методом лечения травм голеностопа является хирургическая операция. К основным показаниям для ее проведения относят:

  • перелом голеностопа со смещением обломков кости;
  • надрыв, разрыв синдесмоза;
  • повреждение с расколом большеберцовой костной структуры;
  • травма межберцового сочленения;
  • оскольчатые переломы лодыжки;
  • значительный отек мягких тканей при неправильном ручном сопоставлении костных фрагментов;
  • двойной, тройной перелом с подвывихом или вывихом;
  • разрыв боковых связок, сухожилий и мышц голеностопа;
  • возникновение ложных суставов;
  • отрыв лодыжки с последующей нестабильностью таранной кости.

Хирургическая операция — единственный метод ликвидации дефектов, образовавшихся вследствие неправильного соединения и сращения костных элементов.

Виды операций и способы их проведения при переломе голеностопа

К хирургическим методам терапии перелома голеностопа относятся остеосинтез лодыжек и внутрикостная репозиция. Виды операций и их основная характеристика представлены в таблице:

Читайте так же:  Адванс таблетки для суставов
После сопоставления отломков кости ее фиксируют выбранным методом.
  1. На поврежденном участке делается вертикальный маленький надрез.
  2. Проводится сопоставление поломанных элементов.
  3. На неподвижном участке костной структуры устанавливается металлоконструкция, к которой фиксируется поврежденный костный фрагмент.
  4. Приспособление закрепляется с помощью специальных винтов, вкрученных прямо в кость.
  5. Далее операционная рана сшивается, и накладывается гипс на голеностопный сустав.

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

После перелома голеностопа проводится госпитализация пострадавшего и оценивается его общее состояние. Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства являются следующие отклонения:

  • патологии органов кроветворения;
  • высокая температура тела;
  • сердечная или почечная недостаточность;
  • расстройства ЦНС;
  • острая форма суставных заболеваний;
  • значительные очаги инфекции.

Вернуться к оглавлению

Реабилитация: особенности и рекомендации

Восстановление после перелома голеностопа занимает длительный период. После остеосинтеза с пластиной травмированная нога находится в гипсе. Первые 2 недели нагрузка на поврежденную конечность запрещена, нога должна быть в состоянии полного покоя. Передвижения человека в период реабилитации разрешены только с помощью трости или костылей. ЛФК при переломе голеностопа проводится с первых дней после операции. Пациенту рекомендуется разрабатывать пальцы стоп медленными вращательными движениями. Затем необходимо делать упражнения для бедренных мышц. Через 6 недель после хирургической терапии на поврежденную нижнюю конечность допускаются минимальные нагрузки, а полное восстановление ее функциональности возможно только через 3 месяца. Эффективное лечебное действие после удаления гипса оказывают:

  • массаж поврежденной ноги;
  • физиопроцедуры;
  • солевые ванночки;
  • ношение ортеза или обуви с ортопедическими элементами.

Снять фиксирующие приспособления можно только через 6 месяцев после остеосинтеза. Если в период реабилитации полное восстановление функциональности ноги не произошло, то срок их ношения продлевается. Вытаскивать фиксаторы должен врач во время хирургической операции.

Риск осложнений

При неправильной установке фиксаторов, смещении костных обломков или нарушении врачебных рекомендаций возможно появление таких осложнений, как:

Осложнением после проведенного вмешательства может стать занесение инфекции.
  • внезапная боль в голеностопном суставе;
  • отеки мягких тканей;
  • отторжение, поломка фиксирующих приспособлений;
  • инфекционное поражение;
  • онемение конечности;
  • отек и нагноение места надреза;
  • некроз соединительных тканей и костных сочленений;
  • деформирующий артроз, остеопороз;
  • мышечная атрофия.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вернуться к оглавлению

Заключение

Перелом голеностопа является распространенной травмой нижних конечностей, которая ограничивает передвижение человека и нарушает его работоспособность. Пострадавшему становится больно наступать на ногу и ходить. Поэтому своевременно проведенное вмешательство, соблюдение правил и рекомендаций врача в период восстановления являются главными условиями нормализации двигательной способности голеностопа.

Перелом лодыжки со смещением

Лодыжки – это нижние концевые отделы берцовых костей голени, которые являются составляющим голеностопного сустава. Одна из них – наружная, она принадлежит малоберцовой кости, а другая – внутренняя и является окончанием большеберцовой кости. Ограничителем голеностопного сустава служит, так называемая, «вилка», состоящая из двух лодыжек. Так как на щиколотку приходится основная нагрузка всего тела, то травмы с ее участием случаются нередко, а особенно у людей, чей возраст превышает 60 лет.

[2]

Перелом лодыжки со смещением может быть открытым и закрытым. Независимо от этого, бывает перелом наружной лодыжки и внутренней, или перелом двух лодыжек сразу. Формы травмы также бывают разные:

  • отрывные;
  • оскольчатые;
  • винтообразные;
  • ротационные;
  • раздробленные;
  • перелом с вывихом.

Такие переломы считаются грубыми. Они сопровождаются сильной болью, изменением формы и вида поврежденной конечности.

Причины переломов лодыжек

Как правило, чаще всего подвергаются таким переломам люди, достигшие пенсионного возраста, так как их кости ослабли и при малейшей перенагрузке сустав не выдерживает и происходит повреждение. Также причинами могут быть:
  • неудачный случай при выполнении физических занятий;
  • неаккуратность;
  • экстремальный спорт;
  • гололед.

Во время перелома щиколотки со смещением присутствует риск, что кость раскрошится, и осколки кости будут перемещаться в разные стороны.

Бывают случаи, когда при повреждении образуются мелкие части кости, которые со временем попадают в мягкие ткани и соответственно провоцируют их разрывы (открытый перелом).

Симптомы и диагностика

Симптомы при переломе со смещением проявляются сразу и поэтому, при малейших их проявлениях, необходимо тут же обратиться за помощью к специалисту, который проведет обследование и назначит необходимое лечение.

Врачи настоятельно рекомендуют не затягивать с походом в больницу, ведь если своевременно не заняться лечением, то возможно повреждение сосудов и нервных окончаний, что впоследствии приведет к осложнениям и обычный перелом перерастет в хронический паралич.

  • острая боль в месте ушиба;
  • деформация конечности;
  • отек и припухлость;
  • травматический шок;
  • образование кровоподтека;
  • температура тела превышает норму.

После того как вы обратитесь в больницу, врачу необходимо будет поставить вам точный диагноз и назначить специальное лечение. Перед этим он должен тщательно изучить место повреждения и провести все необходимые способы обследования. Чтобы выяснить, какой характер имеет повреждение и в какую именно сторону направлено смещение, необходимо использовать точные диагностические приборы – КТ, МРТ, УЗИ, рентген и т.п.

Лечение при переломе

От серьезности повреждения щиколотки зависит то, какое лечение назначит вам врач – внешнее или хирургическое. Для обоих случаев лечения, в первую очередь необходимо устранить смещение кости. В противном случае кость может попросту не срастись, не принять свой прежний вид и не восстановить свою работоспособность.

Консервативное лечение имеет множество недостатков, так как не дает полного доступа к травме, при таком виде лечение невозможно отрегулировать подвывих и времени на реабилитацию понадобится значительно больше.

Помимо этого, лечение без хирургического вмешательства славится своею болезненностью. С первой попытки выровнять смещение может не получиться и придется повторно идти на процедуру вправления кости, а она, как известно, приносит довольно неприятные ощущения. При неполном или неправильном консервативном лечении обыденный перелом может повлечь за собой различные осложнения и вызвать деформирующий артроз голеностопного сустава. Такой вид лечения назначают тогда, когда хирургическое вмешательство невозможно из-за проблем со здоровьем у пациента и его низким шансом возможности перенести операцию.

Читайте так же:  Бандаж локтевого сустава спортивный

Рентген лодыжки после остеосинтеза

Зачастую переломы щиколотки происходят в паре с разрывом связок и расхождением «вилки» голеностопного сустава и нужно полное восстановление анатомической целостности берцовой кости, а при внешней терапии это просто невозможно (необходима фиксация при помощи остеосинтеза). Индивидуально для каждого врач подбирает вид остеосинтеза, выбор зависит от степени тяжести травмы. Существует открытый и закрытый метод остеосинтеза.

При закрытом виде не открывают место перелома. Металлические спицы, проведенные выше и ниже перелома, подсоединяются к скобам компрессионно-дистракционного аппарата. Аппарат, настроенный с помощью винтов, смещает осколки в нужном направлении.

В основном используют открытый вид остеосинтеза. Такой вид включает в себя открытое сопоставление осколков кости, удаление их и интерпозиции между отломками мягких тканей. После этого, кости фиксируют при помощи винтов и пластины с отверстиями.

Главное в этом методе – правильное моделирование пластины и фиксация, чтобы винты не вонзались в суставы.

Лечение перелома с помощью пластины

Целью операции с пластиной при переломе лодыжки со смещением является:
  • соединение осколков кости;
  • вправить смещенные кости лодыжки;
  • восстановить целостность связок;
  • устранение полученных повреждений.

Операция проводится под наркозом. Специалисты проводят сопоставление лодыжки и ее обломков со спицей или винтом. Если дельтовидная связка разорвана, то ее зашивают по всей длине.

Титановые пластины при переломах используют в случае, если на обследовании был обнаружен отрыв от верхушки внутренней лодыжки. Фиксируется такая пластина на определенном фрагменте кости.

Время использования пластины зависит от серьезности травмы и колеблется от 1,5 до 3 месяцев. После полного восстановления кости пластину необходимо извлечь, так как она является инородным телом и организм человека будет ее отторгать. После завершения лечения потребуется неприятная реабилитация, которая также является важным составляющим эффективности полученного результата от терапии.

Послеоперационная реабилитация

После того, как при переломе лодыжки со смещением была проведена операция с пластиной, человек должен полностью реабилитироваться. От качества реабилитационного периода зависит итог лечения и возобновление работоспособности голеностопного сустава.

Первые пару недель будут заживать раны. В период их заживления нужно время от времени делать перевязки. В некоторых случаях, для того, чтобы обеспечить ушибленной конечности покой, накладывают гипс. Из-за этого передвижение больного будет невозможно и для повышения комфорта может понадобиться использование костылей.

От трех до восьми недель после оперативного вмешательства происходит неполное восстановление. В период этого времени прекращается использование костылей, но нагрузки на пострадавший сустав нежелательны. Рекомендуют в период восстановления — ЛФК. Реабилитационная лечебная гимнастика – отличный способ избавиться от неудобств, рисков получить осложнение, это возможность полностью поправиться в наиболее короткие сроки.

Ваше здоровье зависит только от вас. Если серьезно и своевременно подойти к решению проблемы перелома, то можно избежать долгосрочного и неправильного заживления, а также значительно уменьшить риск появления неприятных осложнений.

Перелом голеностопного сустава — лечение и реабилитация

Перелом кости происходит в случае, когда нагрузка, оказывающая давление на кость, превышает допустимую норму или при усиленном воздействии на нее. Чаще всего такие повреждения случаются у людей преклонного возраста и профессиональных спортсменов.

Голеностопный сустав – это подвижная часть ноги, связывающая ступню и голень воедино. На данный сустав возлагается наибольшая нагрузка при передвижении.

Перелом голеностопа – это, так называемое, повреждение костной ткани, которая входит в состав сплетения. Такая травма считается сложной и при халатном отношении к ее лечению возможно нарушение работоспособности сустава, ухудшение двигательных функций и даже развитие инвалидности.

Причины возникновения

Перелом голеностопного сустава возникает в результате усиленного воздействия на данную область костной ткани.

По статистике данная травма зачастую встречается в зимнюю пору года и страдают от нее чаще всего люди пенсионного возраста, спортсмены и дети.

Бывают патологические повреждения, в таких случаях перелом развивается в кости и причинами становятся различные болезни:

  • рак костей;
  • туберкулез;
  • заболевание остеомиелитом или остеопорозом.

Причины повреждения механического типа:
  • погодные условия;
  • производственные травмы;
  • автокатастрофы;
  • травматическое воздействие на голеностопный сустав;
  • падение с высоты;
  • занятие экстремальными видами спортивной деятельности.

Симптоматика повреждения

Чаще всего встречаются такие симптомы как:

  • отек;
  • деформация конечности;
  • образование гематом;
  • болевые ощущения;
  • ухудшение работоспособности.
  • боль усиливается при нагрузке или движении.

Бывают случаи, когда при переломе со смещением повреждается таранная кость, которая находится между лодыжками. Это повреждение считают самым сложным переломом голеностопного сустава, поскольку нет мышц, которые фиксируют эту кость, восстановление и нормализация кровеносного обращения при таком повреждении становится довольно затруднительным.

Существует открытый и закрытый перелом. Если случилось повреждение кости открытого типа, то неизбежно повреждение целостности кожного покрова в травмированной области и результатом разрыва мягких тканей становится кровоизлияние. Помимо этого признака, зачастую в области ушиба заметны выступающие наружу обломки поврежденной кости.

Читайте так же:  Признаки вывиха эндопротеза тазобедренного сустава

Первая помощь

Оказание первой помощи зависит от вида голеностопного перелома. Если он закрытого типа, то на место повреждения накладывается специальная шина, позволяющая удерживать ногу в одном положении. Для создания шины используют всевозможный подручный материал, такой как толстая палка из дерева либо пластиковая доска. Если вспомогательных предметов вблизи нет, то вместо шины используется здоровая нога, к которой прикрепляется поврежденная.

Если же перелом открытый, то перед процедурой фиксации, нужно перетянуть конечность выше места перелома жгутом или поясом, чтобы остановить кровотечение. Фиксирование шины должно быть в двух местах – в нижней и верхней части перелома сустава.

Данную процедуру стоить проделывать очень осторожно, ведь есть вероятность того, что могут быть задеты обломки кости.

При открытом переломе желательно обеспечить пострадавшего болеутоляющим средством, ведь в практике медиков встречались случаи смерти в результате возникновении болевого шока. Также необходимо наложить на раневую область противобактериальную повязку.

Для предотвращения отечности мягких тканей, на место травмы осторожно накладывается холодный компресс. Это позволяет немного унять воспалительный процесс и возникновение припухлости. Следует помнить, что подобный компресс позволит задержать отек всего лишь на тридцать минут после перелома голеностопного сустава.

Пытаться самостоятельно сопоставить смещенные фрагменты категорически запрещено.

После оказание первой медицинской помощи пострадавшего нужно в срочном порядке доставить в больницу, при этом следить за состоянием повязки, ведь отечность будет прогрессировать, а наложенные бинты начнут врезаться в кожу, тем самым причиняя пострадавшему сильные мучения.

ДИАГНОСТИКА

Перелом голеностопного сустава диагностируют с помощью проведения опроса пациента и процедуру пальпации, которая поможет выявить наличие смещения или открытого перелома. После этого назначается диагностика, с помощью рентгенографии. Благодаря такому способу диагностики, врач может определить линию повреждения кости и наличие смещенных фрагментов.

В некоторых случаях может понадобиться проведения исследования на магнитно-резонансной или компьютерной томографии, а также диагностирование с помощью проведения артроскопии.

После того, как доктор получит снимки и тщательно их изучит, он может с уверенностью утвердить диагноз и назначить подходящее лечение.

Если произошел незначительный перелом голеностопа, то назначают довольно консервативный способ лечения. Место травмы фиксируется с помощью гипсования или специального отреза. Если перелом возник со смещением, то проводится процедура репозиции, которая заключается в прочном сопоставлении костных отломков на их прежнее место положения

Сколько ходить в гипсе и когда можно будет наступать на поврежденную ногу при переломе голеностопа будет напрямую зависеть от характера травмы. Так, при незначительной травме без смещения, иммобилизационный период, после которого можно наступать на ногу, длится в среднем от шести до двенадцати недель. При переломе со смещением это период длится дольше — порядка 4-5 месяцев.

Более серьезные травмы, например, со значительным смещением фрагментов, открытые или оскольчатые переломы голеностопного сустава нуждаются в проведении операции. В случае такой травмы необходимо проведение остеосинтеза.

Во время операции кости крепятся при помощи металлических винтов, спиц или пластин, естественно после того как придадут им правильное положение.

Чаще всего, предметы фиксации удаляются по истечению года после их установки. Двигательные функции восстанавливаются в течение трех-четырех месяцев.

Период восстановления

После того, как лечение перелома сустава голеностопа будет завершено – врач назначит начало реабилитационного периода, чтобы избежать возможную атрофию мышц.

Максимальный срок реабилитационного периода составляет полгода. В процессе реабилитации необходимо придерживаться всех рекомендаций вашего лечащего врача и придерживаться правильного питания. В повседневный рацион должна входить пища, которая содержит в себе кальций. Благодаря кальцию кости укрепятся и это поможет восстановить травмированные связки. Рекомендуется в пищу употреблять такие продукты питания:

  • различные фрукты;
  • кисломолочные продукты;
  • маслины;
  • все виды орехов;
  • вареное мясо и рыбу.

На время лечения нельзя перегружать ногу и делать упор на поврежденную стопу, передвигаться следует исключительно с помощью костылей.

После снятия гипсовой повязки и для восстановления полной работоспособности конечности необходимо придерживаться всех прописанных правил и пройти такие процедуры:

  • курс специального массажа;
  • выполнение разрабатывающих упражнений;
  • занятие лечебной физкультурой;
  • курсы физиотерапии;
  • придерживаться правильного питания.

Упражнения для реабилитации

  • Первое упражнение заключается в постепенном сгибании и разгибании. Начинаем сгибательно-разгибательные движение с пальцев ноги. Самим голеностопным суставом пока не шевелим, а переходим к этому лишь после выполнения упражнения пальцами.
  • Второе лечебное упражнения — это всем известные ножницы, которые выполняются лежа на спине с чуть приподнятыми ногами. Ноги необходимо перемещать горизонтально, заводя друг за дружку.
  • Следующее реабилитационное упражнение — перекатывание мячика на полну поврежеденной конечностью.

Последствия

В результате несвоевременного лечения могут проявляться такие осложнения:

  • хронические болевые ощущения;
  • визуальная деформация конечности;
  • неполное срастание фрагментов кости;
  • нарушение двигательных функций;
  • инфицирование (в случае перелома открытого типа);
  • возникновение артроза;
  • постоянная хромота;
  • пожизненная инвалидность.

Чтобы избежать неприятных последствий – при первых признаках перелома обращайтесь к квалифицированному специалисту.

Проведение операции при переломе лодыжки со смещением

Травма лодыжки — повреждения суставов в наиболее узкой части голеностопа. Чаще всего происходит при подворачивании ног, реже — при ударе или падении. Операции, которые проводятся при переломах лодыжки, имеют несколько видов и показаны в отдельных случаях травмы. При отсутствии сложных переломов пациенту назначается консервативная терапия с накладыванием гипса.

Читайте так же:  Внутрисуставные инъекции в тазобедренный сустав препараты цены

Показания к оперативному вмешательству

Операции для устранения травмы лодыжки назначаются пациентам, сращивание костей у которых затруднено или невозможно при обычном наложении гипса. Для проведения хирургического вмешательства существуют следующие показания:

  • сильная раздробленность костных тканей;
  • двойной перелом;
  • открытый тип перелома со смещением;
  • нарушение функционирования голеностопного сустава;
  • двухлодыжечная травма;
  • перелом винтообразного или спирального типа;
  • неэффективность метода ручного вправления смещенных участков;
  • застарелая травма или неправильное сращение костей;
  • трехлодыжечныйперелом с нарушением целостности большеберцовой кости;
  • разрывы связок лодыжки.

Ручное вправление костей с накладыванием гипса возможно при травме голеностопа без смещения, закрытом переломе и некоторых других видах травм. В редких отдельных случаях более сложные повреждения могут устраняться без применения операции.

Для определения метода лечения нужна диагностика. Пациенту следует сделать рентген или МРТ лодыжки. Полученный снимок для точной постановки диагноза и определения необходимости операции осматривает хирург или травматолог. При выборе такого вида вмешательства пациенту дополнительно назначают анализы крови и мочи, выявляют риск возникновения аллергии к анестезирующим препаратам.

Операция необходима для получения следующих результатов:

  • остановка кровотечения из раны;
  • сопоставление костных фрагментов;
  • восстановление формы голеностопного сустава;
  • фиксация поврежденных отломков;
  • сращивание поврежденных связок и соединений;
  • полное восстановление функциональности мышц, суставов и связок лодыжки.

Хирургическое вмешательство проводится под общим наркозом, местная анестезия используется реже — в том случае, если операция длится непродолжительное время. Обезболивание только одной лодыжки применяется при ручном вправлении костных отломков.

Процесс хирургического лечения

Существует несколько техник операции. Окончательный тип определяется после исследования диагностических снимков. Основные виды вмешательства:

  1. Перелом наружной кости голеностопа. Разрез кожных покровов, начинающийся около малоберцовой кости и продолжающийся вдоль стопы. Удаление сгустков крови, мелких фрагментов костей, фиксация поврежденных костных тканей. Установка поддерживающих пластин и винтов из металла.
  2. Травма медиальной области лодыжки. Разрез производится на внутренней стороне ноги, вдоль стопы. Удаление кровяных сгустков и мелких отломков. Фиксация поврежденных участков металлическими спицами.
  3. Двойной перелом. Фиксация костей путем остеосинтеза, подразумевающего применения различных скрепляющих конструкций, ограничивающих подвижность поврежденной лодыжки. Для этого производятся разрезы с обеих сторон стоп.
  4. Нарушение целостности костей с вывихом во внутреннюю сторону. Разрез кожных покровов и рассечение сухожилий голеностопа. Фиксация костей штырями и пластинами, после которой зашиваются мягкие ткани.
  5. Травма задней части голени со смещением. Неотложная операция с разрезом кожных покровов вдоль ахиллового сухожилия. Удаление сгустков крови, мелких отломков. Крепление крупных фрагментов к большеберцовой кости винтами.

После всех видов операции на лодыжку накладывается гипс.

[1]

Реабилитация

Первый месяц после операции запрещается любая нагрузка на травмированную ногу. Ходить на костылях разрешается через месяц после вмешательства. Спустя еще 1–2 месяца снимается гипс, который заменяется эластичным бинтом. В то время, пока длится период реабилитации, лодыжку следует беречь, не заниматься спортом — разрешаются только легкие прогулки.

Восстановление щиколотки происходит быстрее под воздействием следующих факторов:
  • молодой возраст;
  • отсутствие хронических заболеваний костных тканей;
  • следование рекомендациям врача;
  • успешность проведенной операции;
  • соблюдение диеты с высоким содержанием кальция;
  • посещение сеансов массажа и физиотерапии;
  • ношение ортопедической обуви;
  • выполнение легкой лечебной физкультуры;
  • отсутствие чрезмерной физической нагрузки в период реабилитации.

Удаление металлических пластин и винтов происходит через 4–6 месяцев, реже — через год после операции. Это происходит только при прочном сращивании костей. В некоторых случаях инородные тела удаляются раньше — это необходимо при отторжении конструкций из металла, неправильном сращении, неплотной фиксации, нагноении места перелома. После повторной операции полное восстановление тканей происходит через несколько месяцев.

Удаление пластин и винтов не требуется при их присутствии в организме более трех лет, слишком глубоком врастании и пожилом возрасте пациента. Металлоконструкции оставляют в лодыжке и при сложных переломах, близком размещении нервов и сосудов к фиксаторам.

Возможные осложнения

Осложнения развиваются при неправильном методе лечения травмы лодыжки, несвоевременном обращении к специалисту, при течении хронических заболеваний суставов, в пожилом возрасте. Они могут проявляться в виде следующих симптомов и состояний организма:
  • нагноение раны;
  • развитие артроза, артрита и других заболеваний суставов;
  • травмирование сосудов, нервных связок и мягких тканей при неосторожном проведении операции;
  • неправильное срастание костей;
  • образование ложного сустава;
  • некротические процессы мягких тканей;
  • послеоперационные кровотечения;
  • образование тромбов.
Видео (кликните для воспроизведения).

Вероятность осложнений снижается при четком соблюдении рекомендаций врача, прохождении полного курса лечения. При возникновении каких-либо ухудшений состояния обязательно следует обратиться к специалисту.

Источники


  1. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.

  2. Доктор Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / Доктор Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2013. — 512 c.

  3. Ревматоидный артрит. — Москва: Гостехиздат, 1983. — 240 c.
  4. Ревматология. — М. : Медицина и физкультура, 2013. — 796 c.
  5. Гордон, Н. Артрит и двигательная активность / Н. Гордон. — М. : Олимпийская литература, 1999. — 136 c.
Операция на голеностопном суставе при переломе
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here