Содержание
Экстренная медицина
 |
 |
 |
 |
.jpg)
Определение амплитуды движений в суставах является следующим звеном в обследовании, дополняющим клинику заболевания или травмы, звеном, способствующим постановке правильного диагноза, а следовательно, и назначению правильного лечения.
Оценка функционального состояния пострадавшего сегмента конечности начинается с изучения объема активных и пассивных движений в суставах. Движения, осуществляемые в сагиттальной плоскости, называются сгибанием и разгибанием (флексия, экстензия). Движения в лучезапястном суставе называют ладонным: и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе сгибание стопы бывает тыльным и подошвенным.
Во фронтальной плоскости возможно отведение (абдукция) и приведение (аддукция). Часто, характеризуя движения в лучезапястном суставе, говорят об ульнарном и радиарном сгибании кисти. Кроме того, выделяют движения вокруг продольной оси — ротацию внутреннюю и наружную. Наружную ротацию предплечья называют супинацией, внутреннюю — пронацией. Изучение объема активных движений (движения производятся самим больным), а также пассивных движений (движения производятся исследующим) целесообразно производить в сравнительной оценке с неповрежденным — здоровым суставом. Измерение активных и пассивных движений производят с помощью угломера, полученные данные фиксируют в истории болезни. Бранши угломера устанавливают по оси сегмента конечности. Отсчет амплитуды движений производят с учетом исходного положения сегмента конечности. Исходным или «О» положением плеча является свободное свисание руки вдоль туловища. Исходным положением при изучении ротационных движений в плечевом суставе является такое, при котором согнутое под прямым углом предплечье свободно свисающей руки располагается в сагиттальной плоскости. В этом положении надмыщелки плеча располагаются во фронтальной плоскости, а малый бугор плечевой кости спереди.
Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти является разгибание до 180°. При определении наружной и внутренней ротации (пронация, супинация) исходным положением для предплечья является сгибание предплечья под прямым углом в локтевом суставе с расположением кисти в сагиттальной плоскости. При измерении ротационных движений бедра конечность располагается по оси туловища, а надколенник обращен строго кпереди. Возможные движения в плечевом суставе определяют угломером, при этом одну из браншей угломера располагают вдоль туловища, а другую — по оси плеча. Для определения отведения плеча угломер прикладывают сзади, причем его центром (место шарнира) является проекция на кожу головки плеча. Для определения сгибания и разгибания в плечевом суставе центр угломера устанавливают также на точки проекции на кожу головки плечевой кости (рис. 6, а, б).
Рис. 6. Измерение движений в плечевом суставе: а — измерение объема отведения; б — измерение объема сгибания, разгибания.
Для определения объема движений в локтевом суставе шарнир угломера устанавливают чуть ниже наружного подмыщелка плеча, а бранши — по оси плеча и предплечья (рис. 7)
Рис. 7. Измерение движений в локтевом суставе.
Сгибательно-разгибательные движения в лучезапястном суставе измеряют, поместив шарнир угломера на шиловидный отросток лучевой кости, а бранши устанавливают одну по оси предплечья, а другую вдоль II пястной кости (рис. 8, а).
Рис. 8. Измерение движений в лучезапястном суставе. а — измерение объема сгибания и разгибания; б — измерение объема приведения и отведения.
В лучезапястном суставе часто требуется определить движения во фронтальной плоскости — отведение и приведение: для этого предплечью придают положение супинации. Шарнир угломера устанавливают в области лучезапястного сустава, а бранши — одну вдоль середины предплечья, а другую по III пальцу кисти (рис. 8, б).
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Экстренная медицина
|
|
|
|
.jpg)
Для определения возможных движений в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании шарнир угломера устанавливают на уровне большого вертела, одна бранша идет по оси бедра, а другая — по боковой поверхности туловища (рис. 9, а). При наличии контрактуры в тазобедренном суставе точно определить амплитуду движений без специальных приемов невозможно. Поэтому когда имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, объем движений в нем определяют после устранения лордоза: для этого сгибают здоровую ногу в тазобедренном суставе (рис. 9, б). Устранение лордоза контролируется подкладыванием кисти врача под поясничный отдел больного.
Измерение разгибания в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе. Шарнир угломера устанавливают на точки большого вертела, а бранши по оси бедра и туловища.
Для определения угла отведения и приведения в тазобедренном суставе больной ложится на спину. Определяют линию, соединяющую передневерхние ости подвздошной кости, параллельно этой линии устанавливают браншу угломера, другая бранша проходит через середину паховой складки (рис. 9, в). Движения в коленном суставе определяют приложением шарнира угломера на проекцию щели коленного сустава по наружной поверхности. Щель коленного сустава всегда соответствует нижнему полюсу надколенника при любом положении коленного сустава. (Положение это часто «выбирает» хирург при операциях в области коленного сустава.) Одна бранша угломера идет вдоль голени, другая по оси бедра.
При определении объема сгибательных и разгибательных движений в голеностопном суставе шарнир угломера устанавливают на внутренней лодыжке, причём одна бранша идет по оси голени, а другая по внутреннему краю стопы.
Сопоставляя амплитуду активных и пассивных движений в исследуемом суставе и сравнивая полученные данные с общеизвестными данными амплитуды движений в суставах для здорового человека этого же пола и возраста, мы можем судить о нарушениях объема движений. Установив характер ограничения активных движений, мы должны полученные данные сопоставить с характером пассивных движений.
Ограничения подвижности в суставах при пассивных движениях называются контрактурой. По характеру ограничения контрактура может быть сгибательная, разгибательная, приводящая, отводящая и др. По этиологическому фактору контрактуры бывают: миогенные, неврогенные, артрогенные, десмогенные.
Рис. 9. Измерение подвижности в тазобедренном суставе: а – измерение угла сгибания бедра; б – измерение сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе; в – измерение угла отведения бедра в тазобедренном суставе
С возникновением более глубоких дистрофических процессов в капсуле и соприкасающихся суставных поверхностей ограничение движений в суставе может закончиться полной неподвижностью. Такое состояние сустава называется анкилозом. Различают анкилозы костные, когда происходит сращение суставных концов, и фиброзные, при которых движения в пораженном суставе клинически полностью отсутствуют, а в момент исследования пассивной подвижности выявляются болезненные ощущения, свидетельствующие о едва уловимой подвижности. При фиброзном анкилозе костного сращения между суставными поверхностями нет и они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями. Пораженный сегмент конечности может находиться в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации.
Другой разновидностью нарушений движений в суставах является чрезмерная (избыточная) подвижность. Она обусловлена изменениями в мягких тканях сустава, связок, капсулы, часто бывает врожденной, а также вызванной нарушениями целости суставных поверхностей. При травматических вывихах ограничение движений в суставе выражено в виде пружинящего сопротивления пассивным движениям.
Травматология и ортопедия. Юмашев Г.С., 1983г.
Какой должна быть амплитуда суставных движений и причины ее ограничения?
В норме суставная подвижность человека составляет от 0 до 180 градусов. Определение амплитуды движений в суставах выполняется при профилактических осмотрах педиатрами, терапевтами и семейными докторами. Если же у пациента присутствовали травмы опорно-двигательного аппарата, оценка подвижности производится травматологом в условиях стационара. В международной классификации болезней выделяют недуги, при которых страдает амплитуда сгибания, разгибания, приведения, отведения и ротации в суставных группах. К таковым относятся дегенеративные патологии коленного и тазобедренного суставов, ревматоидный артрит и дисплазия соединительной ткани.
Принципы классификации
Движения в суставе подразделяются по принципу оси вращения:
- Вертикальные. Они выполняются вокруг собственной оси. Примером может служить подвижность плечевых суставов — их вращение (ротация).
- Сагиттальные. Они соответствуют сагиттальной плоскости, которая разделяет человеческое тело на правую и левую половины. Сюда принадлежат движения в тазобедренном суставе. Они подразделяются, в свою очередь, на такие подвиды:
- Отведение (абдукция). Человек способен отвести нижнюю конечность или предплечье руки под определенным углом.
- Приведение (аддукция). Аналогичное действие выполняется с обратным вектором.
- Фронтальные — вокруг поперечной оси. Они подразделяются на сгибание (флексию) и разгибание (экстензию). Такая ограниченная двигательная активность наблюдается в тех суставных группах, которые построены по принципу блока.
Работа сочленений может осуществляться по трем осям. Вернуться к оглавлению
Нормальная амплитуда в разных суставах
Объем движений в плечевом суставе составляет от 0 до 90 градусов при сгибании и до 45 при разгибании. Это обусловлено особенностями его строения. Суставные поверхности формируют клиновидное образование, препятствующие переразгибанию руки с последующим травмированием мягких мышечных или соединительнотканных волокон.
Угол разгибания и сгибания в коленном суставе колеблется от 40 до 180. Он увеличивается еще на несколько градусов при пассивных движениях, в которых не задействованы мышечные волокна человека и которые выполняются кем-то извне. Тазобедренный сустав способен ротироваться кнаружи до 45, а кнутри до 15 градусов. Это оберегает от вывихов и подвывихов, которые могут произойти вследствие массивной нагрузки на эту структуру. А вот в голеностопном суставе градусы подвижности колеблются от 90 до 120, что также помогает обезопасить от смещения костей по отношению друг к другу.
Каждое сочленение может работать работать в определенном диапазоне. Вернуться к оглавлению
Как и чем производится измерение?
Это зависит от цели проведения исследования. Измерение объема движений в суставах у детей и взрослых производится преимущественно в ходе профилактического медосмотра, поэтому выполняется амбулаторно. Педиатр или терапевт пальпирует опорно-двигательный аппарат, обращая внимание на изгибы позвоночника и симметричность поясов верхних и нижних конечностей. Затем визуально и с помощью перпендикуляров, угломеров или гониометра исследуется степень подвижности в суставах. Для сверки нормы амплитуды и патологии существует специальная таблица. Любые отклонения регистрируются в амбулаторной карте ребенка, а также в электронном виде. Запись производится словесно, а численное значение фиксируется в градусах. Сложнее всего проверить эти значения у маленьких детей, у которых хрящевая ткань еще преобладает над костной и суставные поверхности могут быть гипермобильными.
В ходе обследования пациента врач может использовать гониометр. Вернуться к оглавлению
Причины болезней, ухудшающих амплитуду конечностей
Ограничение подвижности плечевого сустава всего встречается в более старшем возрасте, когда у пациентов присутствует деформирующий остеоартроз. Нарушение подвижности появляется также на фоне других дегенеративных патологий, при которых в суставной сумке формируются остеофиты, осложняющие скольжение хрящевых головок. При повышении в крови концентрации мочевой кислоты возникает подагра. Этот тяжелый недуг предшествует формированию специфических воспалительных наростов вокруг мелких суставов верхних и нижних конечностей. Характерным является покраснение кожи над этими участками и повышенная их болезненность. А вот возрастает амплитуда движений при дисплазии соединительной ткани. Это наследственное, генетически обусловленное заболевание, дебютирующее уже в детском и подростковом возрасте.
Клиническая симптоматика
Изменения в тазобедренном суставе непременно влекут за собой ограничение движения в процессе ходьбы. Пациенту становится больно садиться, а еще больнее — вставать. Разгибание тазобедренного сустава может быть ограничено вследствие деформирующего остеоартроза или застарелых травм. Оно страдает и при врожденной дисплазии, при которой головка бедренной кости неправильно соотносится с вертлюжной впадиной. Ярким клиническим симптомом является щелчок, а в тяжелых случаях — даже хруст при любой двигательной активности. Объем движения локтевого сустава резко падает при так называемом туннельном синдроме. Это воспаление нервных сплетений верхней конечности, возникающее вследствие длительного выполнения монотонной механической работы. Оно сопровождается болезненностью при разгибании, сгибании, приведении, отведении и ротации.
Специалисты утверждают, что отсутствие достаточной подвижности мелких суставов рук обуславливается ревматоидным артритом или подагрой. При этих патологиях формируется рентгенологический симптом «ласты моржа» — ульнарная девиация пальцев кисти с их отклонением кнаружи.
Диагностические приемы
Определение объема движений в суставах выполняется с помощью визуального и инструментального методов. Первый без труда удается использовать опытным педиатрам и терапевтам, которые «на глаз» способны определить наличие проблемы. Если доктор не отмечает асимметрии между правой и левой рукой или ногой человека в определенной позе, он утверждает о здоровом опорно-двигательном аппарате. Когда же подозревается дефект, прибегают к дополнительному инструментальным методикам. Объем активных движений можно измерить с помощью перпендикуляра. Также для этого применяется обычная линейка или уголок, который раскрывается согласно изменения угла рук или ног, автоматически откладывая нужные значения на шкале.
Лечебная тактика
Восстановить достаточную подвижность опорно-двигательного аппарата на разных его участках можно с помощью медикаментозных препаратов, оперативного вмешательства и применения методов лечебной физкультуры. К распространенным лекарствам врачи относят препараты моноклональных антител, которые помогают при таких тяжелых недугах, как ревматоидный артрит. При подагре доктора используют средства, снижающие концентрацию солей мочевой кислоты в крови пациента. К таковым относится «Аллопуринол». Ранее с этой целью использовался «Колхицин». Восстановить амплитуду движений при установленном диагнозе дисплазии соединительной ткани помогает только регулярная физическая активность под присмотром тренера и медика. Если же у пациента была выявлена врожденная деконфигурация тазобедренного сустава, прибегают к оперативной коррекции этого дефекта.
Сайт про ноги
Поиск по сайту
Женские ноги
Мужские ноги
Болезни ног
Травматология и ортопедия
Растяжка ног
Массаж ног: основные особенности
Массаж — древнейшая техника, которая позволяет про.
Что делать, если отекают ноги
Далеко не каждый из нас понимает насколько важно з.
Лечение грибка ногтей на лазерном аппара…
Грибковое заболевание ногтей (онихомикоз) – это ин.
Лазерное удаление расширенных капилляров…
 |
Видео (кликните для воспроизведения). |
Удаление лазером расширенных сосудов является безо.
Компрессионные чулки — показания, подбор…
Специализированное белье представляет собой инстру.
На заметку
Определение амплитуды движений в суставах
| 02.12.10 19:54 | ||
|
Измерение активных и пассивных движений проводят с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по оси сегмента конечности. Отсчет амплитуды движений производят с учетом исходного положения сегмента конечности.. Измерение разгибания в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе. Шарнир угломера устанавливают на точки большого вертела, а бранши — по оси бедра и туловища. Для определения угла отведения и приведения в тазобедренном суставе человек ложится на спину. Определяют линию, соединяющую передневерхние ости подвздошной кости, параллельно этой линии устанавливают одну браншу угломера, а другая проходит через середину паховой складки (рис. 1). Движения в коленном суставе определяют приложением шарнира угломера на проекцию щели коленного сустава по наружной поверхности. Щель коленного сустава всегда соответствует нижнему полюсу надколенника при любом положении коленного сустава. Одна бранша угломера идет вдоль голени, другая — по оси бедра.
Рис. 1. Измерение угла отведения в тазобедренном суставе Для определения возможных движений в тазобедренном суставе при сгибании и разгибании шарнир угломера устанавливают на уровне большого вертела, причем одна бранша идет по оси бедра, а другая — по боковой поверхности туловища (рис. 2).
Рис. 2. Измерение угла сгибания бедра При наличии контрактуры (ограничение подвижности в суставе) в тазобедренном суставе точно определить амплитуду движений без специальных приемов невозможно. Поэтому, когда имеется сгибательная контрактура в тазобедренном суставе, объем движений в нем определяют после устранения лордоза; для этого сгибают здоровую ногу в тазобедренном суставе (рис. 1).
Рис. 3. измерение сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе При определении объема сгибательных и разгибательных движений в голеностопном суставе шарнир угломера устанавливают на внутренней лодыжке, причем одна бранша идет по оси голени, а другая — по внутреннему краю стопы. Сопоставляя амплитуду активных и пассивных движений в исследуемом суставе и сравнивая полученные данные с общеизвестными данными амплитуды движений в суставах для здорового человека этого же пола и возраста, можно судить о нарушениях объема движений. Установив характер ограничения активных движений, необходимо полученные данные сопоставить с характером пассивных движений. Ограничения подвижности в суставах при пассивных движениях называются контрактурой. По характеру ограничения контрактура может быть сгибательной, разгибательной, приводящей, отводящей. По этиологическому фактору контрактуры бывают миогенные, неврогенные, артрогенные, десмогенные. С развитием глубоких дистрофических процессов в капсуле и соприкасающихся суставных поверхностях ограничение движений в суставе может закончиться полной неподвижностью. Такое состояние сустава называется анкилозом. Различают анкилозы костные, когда происходит сращение суставных концов, и фиброзные, при которых движения в пораженном суставе клинически полностью отсутствуют, а в момент исследования пассивной подвижности выявляются болезненные ощущения, свидетельствующие об едва уловимой подвижности. При фиброзном анкилозе костное сращение между суставными поверхностями отсутствует и они крепко удерживаются фиброзно-рубцовыми сращениями. Пораженный сегмент конечности может находиться в положении сгибания, разгибания, приведения, отведения, наружной или внутренней ротации. Другой разновидностью нарушений движений в суставах является чрезмерная (избыточная) подвижность. Она обусловлена изменениями в мягких тканях сустава, связок, капсулы, часто бывает врожденной, а также вызванной нарушениями целости суставных поверхностей. При травматических вывихах ограничение движений в суставе выражено в виде пружинящего сопротивления пассивным движениям. Методика измерения амплитуд движений в суставах конечностейИзмерение амплитуд движений в крупных суставах конечностей обычно производят при помощи угломеров различных систем (например, угломера на шарнире). Измерение же амплитуд движений в мелких суставах конечностей выполняют с большим трудом и значительными погрешностями. Измерение ротационной подвижности, а также пронации и супинации при помощи обычных угломеров вообще невозможно. Ошибка измерений даже в крупных суставах в отдельных случаях может достигать 5°. Методика измерений движений в суставах при помощи угломеров излагается во многих учебниках и специальных руководствах. Гониометрическая методика позволяет легко и с достаточной точностью производить исследования амплитуд движений во всех суставах конечностей, в том числе и мелких (например, в суставах кисти), а также измерять амплитуды ротации, пронации и супинации. Сегмент конечности, амплитуду движений которого надо определить, устанавливают сначала в вертикальное или горизонтальное положение и определяют, амплитуду его движений при максимальном сгибании, разгибании и отведении от этого исходного положения. Ножку циркуля-гониометра при этом приставляют к определенным анатомическим точкам на дистальном и париетальном концах этого сегмента. При наличии контрактуры учитывают угол ее. Приводим основные правила измерения подвижности в суставах конечностей: 2. При измерении амплитуды сгибания предплечья в локтевом суставе ножки циркуля ставят на локтевой и шиловидный отростки локтевой кости. Измеряют амплитуду максимального от исходного вертикального (вниз) положения предплечья. При измерении пронации и супинации предплечья в радиоульнарном суставе плечо фиксируют в вертикальном положении (вниз), предплечье — в горизонтальном, кисть располагают большими пальцами кверху. Ножки циркуля ставят на наиболее выступающие точки шиловидных отростков радиальной и ульнарной кости (рис. 23).
 Рис. 23. Измерение амплитуд супинационно-пронационной подвижности в радиоульнарном суставе. 3. При измерении амплитуд сгибания, разгибания, приведения и отведения кисти в лучезапястном суставе ножки циркуля ставят на головку III пястной кости и на середину линии, соединяющей радиальную и ульнарную шиловидные точки, предплечье располагают на горизонтальной подставке. Для измерения приведения и отведения кисть в исходном положении ориентируют большим пальцем кверху. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Если кисть в своем движении в тыльную сторону не доходит до горизонтали (контрактура), то учитывают показатель этой контрактуры. Например, если сгибание кисти равно-70° и кисть не может быть поднята до горизонтали на 20°, то амплитуда движения ее составляет 70—20 = 50° (рис. 24).
 Рис. 24. Схема измерения амплитуды сгибания в лучезапястном суставе. 4. Амплитуду сгибания и разгибания основных фаланг II—V пальцев в пястно-фаланговых суставах измеряют от горизонтального исходного положения. Ножки циркуля ставят на головки пястных костей соответствующих фаланг. Могут быть измерены также амплитуды приведения и отведения пальцев. Аналогичным образом можно измерить амплитуды движений в средне-фаланговых суставах. Гониометром может быть также измерена подвижность фаланг большого пальца. 5. Амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра (рис. 25, 26) могут быть измерены в положении и стоя и лежа при согнутой или выпрямленной в коленном суставе ноге. Ножки циркуля ставят на латеральный надмыщелок бедра и верхушку большого вертела. При измерениях стоя (измеряют амплитуды сгибания, разгибания, отведения и приведения бедра при выпрямленном колене) исходное положение бедра вертикальное. При измерении лежа (измеряют амплитуды сгибания бедра при согнутом и выпрямленном колене, амплитуды разгибания, отведения и приведения при выпрямленном колене) исходное положение бедра горизонтальное. Измеряют углы максимального отклонения от исходного положения. Результаты измерений в различных исходных положениях несколько разнятся.
 Рис. 25. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении лежа.
 Рис. 26. Измерение амплитуды сгибания в тазобедренном суставе при выпрямленном колене в положении стоя. При помощи гониометра может быть также произведено измерение ротации бедра кнаружи (супинации) и внутрь (пронации). Эти измерения производят в положении лежа. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю коленные точки. Измеряют угол наклона линии, соединяющей эти точки, при повороте бедра кнаружи и внутрь. 6. Амплитуду сгибания голени лучше измерять в положении лежа на животе. Ножки циркуля ставят на конец латеральной лодыжки и верхушку головки малой берцовой кости. При наличии контрактуры предварительно измеряют показатель этой контрактуры. 7. Амплитуды движений стопы в голеностопном суставе (сгибание, разгибание, отведение и приведение) измеряют в положении приведения стопы. Ножки циркуля ставят плашмя на подошвенную поверхность стопы; диск гониометра ориентируют в плоскости движения стопы. При наличии контрактуры, если стопа не может быть установлена под прямым углом к оси голени, учитывают угол (показатель) этой контрактуры (рис. 27).
 Рис. 27. Измерение амплитуды сгибания в голеностопном суставе. Измерение пронации и супинации стопы проводят в вертикальном исходном положении голени. Ножки циркуля ставят на наружную и внутреннюю плюсневые точки. Определяют углы отклонения при ротации от исходного горизонтального положения стопы. Гониометром могут быть измерены также амплитуды сгибания, разгибания, приведения и отведения пальцев стопы. ИЗМЕРЕНИЕ ОБЪЕМА ДВИЖЕНИЙ В СУСТАВАХОпределение активных движений в суставах определяет функцию суставов, а пассивных — возможность выполнения этой функции. Начинают обследование с измерения активных движений с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по осям сегментов конечности в плоскости их движения, а шарнирный центр угломера должен совпасть с осью вращения сустава (рис. 11-24 а-з). В ортопедии для измерения объема движений в суставах используется метод нейтрального нулевого положения. Движения измеряют в нормальных плоскостях, под которыми понимают сагиттальную, фронтальную и горизонтальную плоскости. Каждый сустав имеет свою нейтральную позицию (нулевое положение), обусловленную максимальным расслаблением мышц. Движение в суставе и противоположное ему в одной из нормальных плоскостей характеризуется тремя цифрами, обозначающими крайние точки амплитуды движения и нулевое положение, т. е нейтральную позицию. Если конечность проходит нулевое положение, цифра 0 пишется между градусами, обозначающими крайние позиции. При ограничениях движений в суставах, когда нейтральное положение не может быть достигнуто, цифра 0 пишется после градусов, отображающих крайние позиции. Измерение объема движений проводится в сравнении с противоположным суставом и в сравнении с нормальными показателями. Ниже приведеныНормальные показатели основных движений:в крупных суставах. Плечевой сустав: • сгибание/разгибание: 160 °/0/40-60° (поднятие руки свыше 65 ° кпереди и 35 ° кзади требует вращения лопатки; для предупреждения синхронного участия лопатка должна фиксироваться руками исследователя); • отведение/приведение: 90 °/0/10 °(сверх этого движение во фронтальной плоскости требует наружной ротации в плечевом суставе, а отведение свыше 120 ° — одновременного вращения лопатки); • наружная ротация/внутренняя ротация: 40-60 °/0/95 °(при опущенном вдоль туловища плече, сгибании в локтевом суставе 90 °, предплечье направлено кпереди); • наружная ротация/внутренняя ротация: 70 °-90 °/0/70 °-90 ° (при 90 ° отведении). Локтевой сустав: • сгибание/разгибание: 150 °/0/0-10 °; • пронация/супинация: 80-90 °/0/80-90 °. Кистевой сустав: • сгибание/разгибание: 50-60 °/0/35-60 °; • лучевое отведение/локтевое отведение 20-30 °/0/30-40 °. Тазобедренный сустав: • сгибание/разгибание: 130 °/0/10 °; • отведение/приведение: 30-50 °/0/20-30 °; • отведение/приведение: 50-80 °/0/20 ° при сгибании 90 °; • наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/30-40 °; • наружная ротация/внутренняя ротация: 40-50 °/0/5-10 ° при 90 ° сгибании. Коленный сустав: • сгибание/разгибание: 120-150 °/0/5-10 °; • наружная ротация/внутренняя ротация: 90-40 °/0/30 ° при сгибании. Голеностопный сустав: • сгибание/разгибание 40-50 °/0/20-30 °. Терминология суставов: • анкилоз —полное отсутствие движений в суставе; • ригидность —сохранение качательных движений (не более 5 °); • контрактура —ограничение движений в суставе; • патологическая мобильность (нестабильность) —движения в нетипичных плоскостях, не согласующиеся с нормальными формами суставных поверхностей исследуемого сустава. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИИ ОДА Исследование функции органов опоры и движения включает в себя определение объема активных движений (см. выше), определение мышечной силы, возможности передвижения и выполнения бытовых или служебных обязанностей. Сила мышц.Недостаточная сила мышц указывает на повреждение или заболевание нервно-мышечного аппарата. • для определения мышечной силыкистейбольного просят как можно сильнее сжать два или три пальца исследователя кистью — сначала одной, а потом другой; • . предплечья или плечаоказывают противодействие при сгибании и разгибании предплечья в локтевом суставе или при сгибании, разгибании, отведении и приведении плеча; • . бедер можно определить, предлагая больному сделать глубокое приседание и затем встать; • . голени и стопы необходимо больного попросить постоять и пройтись сначала на пятках, а затем на носках (пальцах стоп); • . животабольного просят сесть из положения лежа на спине при согнутых в тазобедренных и коленных суставов ногах; • . спины больного просят согнуться вперед из положения стоя, затем его просят разогнуться, препятствуя этому рукой исследователя. Обычно силу мышц оценивают по пятибалльной системе: 5 — норма (движение в полном объеме под действием силы тяжести при выраженном внешним противодействием); 4 — понижена (движение в полном объеме под действием силы тяжести и при незначительном внешнем противодействии); 3 — резко снижена (частичный объем без противодействия); 2 — напряжение без двигательного эффекта; 1 — паралич. Лучевой нерв иннервирует все разгибатели плеча и предплечья, плечелучевую мышцу.
 Рис. 11-25.Положение пальцев и кисти при повреждении локтевого нерва
При повреждениях срединного нерва, иннервирующего сгибатель пальцев, длинный и короткий сгибатели I пальца, I, II, III червеобразные мышцы и мышцу, противопоставляющую I палец, обращает на себя внимание выпрямленное положение I, II, III пальцев — «рука акушера». Нарушено активное сгибание средних фаланг II-III пальцев, ногтевых фаланг I, II, III пальцев и противопоставление I пальца. При высоких уровнях повреждения срединного нерва (на плече) кисть принимает положение локтевого отклонения, нарушается активная супинация предплечья. В результате атрофии мышц возвышения I пальца в дальнейшем кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Зона анестезии захватывает 2/3 ладонной поверхности кисти, тыльную поверхность ногтевых и средних фаланг II-III пальцев и лучевой половины IV пальца, на ладонной поверхности — в области I, II, III и половины IV пальца. Вегетативные расстройства проявляются в виде усиления потоотделения на лучевой стороне ладони, трофические — истончением кожи, изменением ногтевых пластинок. Повреждение малоберцового нерва вызывает паралич разгибателей стопы и основных фаланг пальцев, а также малоберцовой мышцы, приводящей стопу. Поэтому стопа отвисает, а ее наружный край опущен, пальцы полусогнуты. Активное разгибание стопы и пальцев невозможно. Чувствительность расстроена по передненаружной поверхности нижней трети голени на тыле стопы, исключая наружный и внутренний ее края. При повреждении большеберцового нерва становится невозможным сгибание стопы и пальцев ног из-за паралича мышц по задней поверхности голени и мелких мышц стопы. В дальнейшем стопа принимает форму «пяточной», а пальцы — когтеобразное положение. Возможны трофические нарушения. Чувствительность кожи нарушается по задней поверхности голени, а также по наружной и подошвенной поверхностям стопы и пальцев. Клиническая картина поражения седалищного нерва складывается из описанных симптомов поражения малоберцового и большеберцового нервов.  Рис. 11-26.Схема зон расстройств чувствительности (из Руководства по нейротравматологии под редакцией А.И. Арутюнова, 1979)
Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначенные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.
Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим. Исследование функционального состояния суставовВ норме объем (амплитуда) движений в суставе зависит от формы суставных поверхностей, ограничивающего действия связок и функции мышц. Так как ограниченная подвижность в суставе может служить признаком его заболевания, то важно знать нормальную амплитуду движений суставов. Исследование начинают с изучения объема активных, а затем пассивных движений. Активные движения производит сам больной. Пассивные движения в суставе осуществляет врач на фоне полного мышечного расслабления пациента. Следует избегать компенсаторных движений в соседних суставах, для чего одну руку фиксируют на проксимальной, а другую — на дистальной части сустава. Определение амплитуды активных и пассивных движений позволяет определить характер ограничений движений, а также выявить резервные возможности двигательной функции сустава. При этом следует иметь в виду, что нарушение функции сустава не всегда соответствует его анатомическому изменению (могут быть психогенные контрактуры). Иногда нарушение подвижности в суставах симулирует изменение длины конечности. Измерение длины конечности проводится сантиметровой лентой, обязательно с двух сторон. Длину руки определяют от акромиального угла лопатки до шиловидного отростка лучевой кости, при этом рука свободно свисает вдоль туловища. Чтобы уточнить, за счет какого звена имеется укорочение руки, измеряют длину отдельных звеньев. Длина плеча определяется от акромиального отростка лопатки до наружного надмыщелка плечевой кости, длина предплечья — от локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости. Длина ноги измеряется от передней верхней ости до внутренней лодыжки, длина бедра — от вершины большого вертела до суставной щели коленного сустава, а голени — от суставной щели коленного сустава до края наружной лодыжки. Различают истинное (анатомическое) укорочение конечности и кажущееся, обусловленное порочным положением конечности (при анкилозе, контрактуре, ригидности). Относительное укорочение наблюдается при смещении суставных концов (при вывихе). Нарушение подвижности суставов проявляется в ограничении подвижности, увеличении подвижности и патологической подвижности. Наиболее легкой формой нарушения подвижности в суставах является преходящая скованность (тугоподвижность). Стойкое ограничение подвижности сустава обусловлено контрактурами, которые могут быть внесуставными (неврогенной, миогенной, дерматогенной, смешанной этиологии или в результате уплотнения суставной капсулы, фасций и сухожилий) и суставными (фиброзный и костный анкилоз, разрушение суставных поверхностей и соприкосновение костных шпор). Ранним признаком артрогенной контрактуры служит отсутствие резервных движений в суставе. Полная утрата движений в суставе характеризует анкилоз, который бывает костным и фиброзным. При фиброзном анкилозе на фоне некоторой подвижности в суставе возникает резкая боль при движении, при костном анкилозе подвижность в суставе и боль отсутствуют. Наличие несвойственных суставу движений свидетельствует о его патологической подвижности. Амплитуду движений в суставе определяют угломером на твердой плоскости. Одно плечо угломера устанавливают по одной оси проксимальной части сустава, другое — параллельно его дистальной части. Ось сустава должна совпадать с осью шарнира. Учет величины подвижности в суставе производят из исходного положения, известного как анатомическое или нейтральное. Для большинства суставов в исходном положении продольные оси сочленяющихся сегментов составляют прямую продольную линию при вертикальном свободном положении тела. При определении названия суставных движений целесообразно руководствоваться направлением движений, совершаемых в суставе в соответствии с осью их вращения. Движения в сагиттальной плоскости обозначаются как сгибание и разгибание, во фронтальной плоскости — отведение и приведение, вокруг продольной оси — наружная и внутренняя ротация. Объем движений легко определяется в одно- и двуосном суставах (локтевых, коленных, межфаланговых), сложнее — во многоосных суставах (голеностопных, тазобедренных, плечевых, лучезапястных). План исследования подвижности суставов: Зрительное восприятие функции суставного аппарата и отдельных суставов врач получает видя движения больного и его походку. При этом он может ориентировочно оценить функциональную способность суставов пациента. Приближенную оценку функции суставов можно составить при проведении проб, характеризующих функцию нескольких суставов. Так, если больной не может в полной мере сжать кисть в кулак, то врач может косвенно определить степень нарушения функции в пястно-фаланговых суставах. Точную объективную оценку подвижности суставов можно получить с помощью гониометрического измерения и графической записи движений (используются угломеры и гониометры). |
Источники
Здоровье без аптеки. Гипертония, гастрит, артрит, диабет. — М. : Газетный мир, 2013. — 160 c.
Мазуров, В. И. Подагра / В. И. Мазуров, М. С. Петрова, И. Б. Беляева. — М. : Феникс, 2009. — 128 c.
Руденко, Н. Б. Cправочник ревматолога: моногр. / Н. Б. Руденко, А. Ф. Лещинский, Н. А. Остапчук. — М. : Здоров’я, 2014. — 176 c.- Вельяминов, Н. А. Учение о болезнях суставов с клинической точки зрения / Н. А. Вельяминов. — М. : Государственное издательство, 2011. — 434 c.
- Анатомия человека. — М. : Аванта +, 2008. — 561 c.
Здравствуйте. По образованию я врач-ортопед с 9 летним стажем. Хочу поделиться с вами своими заметками и опытом.
Перед применением полученной информации, обязательно проконсультируйтесь с профессионалами.
