Пальпация височно нижнечелюстного сустава

Предлагаем материал на тему: "пальпация височно нижнечелюстного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Визуальное исследование, пальпация и аускультация височно-нижнечелюстного сустава

Читайте также:

  1. Аудиовизуальное произведение
  2. Биоморфологические изменения в области височно-нижнечелюстного сустава.
  3. Визуальное представление звуков.
  4. ВИЗУАЛЬНОЕ УПРАВЛЕНИЕ
  5. Женская сексуальность в искусстве: кто сказал, что «визуальное искусство предназначено для наслаждения»?
  6. Измерение движений в суставах
  7. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА 1 страница
  8. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА 2 страница
  9. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА 3 страница
  10. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ЛУЧЕ-ЗАПЯСТНОГО СУСТАВА
  11. ИССЛЕДОВАНИЕ НОРМАЛЬНОГО ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Пальпация

Осмотр полости рта

Внешний осмотр

Сбор анамнеза

Клиническое обследования пациентов при полном отсутствии зубов

· Визуальное исследование, пальпация и аускультация височно-нижнечелюстного сустава

При сборе анамнеза выясняют:

· время и причины потери зубов;

· пользовался ли больной ранее съемными протезами;

Целенаправленно выявляют жалобы на боли и дискомфорт в области височно-нижнечелюстных суставов.

При осмотре обращают внимание на:

· осанку, тип телосложения;

· состояние кожных покровов;

· степень уменьшения высоты нижнего отдела лица;

· выраженную и/или приобретенную асимметрию лица;

· выраженность носогубных и подбородочной складок;

· характер смыкания губ, наличие трещин и мацераций в углах рта;

· степень открывания рта, боли при движении нижней челюсти;

· плавность и направление движения нижней челюсти;

· соотношение челюстей (ортогнатическое, прогеническое, прогнатическое).

При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на глубину преддверия, на выраженность уздечек, щёчных складок, на наличие патологических изменений слизистой оболочки.

При осмотре полости рта

— на цвет, увлажненность, целостность слизистых оболочек полости рта с целью исключения сопутствующей патологии, в том числе инфекционных заболеваний;

— на степень атрофии альвеолярных отростков, форму альвеолярных дуг; (см. Тему 2)

— на размеры, цвет, увлажненность слизистой оболочки языка, на состояние сосочков языка (гипертрофированные, атрофированные).

· Проводят пальпацию регионарных лимфатических узлов.

· Проводят пальпацию жевательных мышц, ВНЧС. (см. Тему 8)

· Выявляют наличие экзостозов, скрытых под слизистой оболочкой корней зубов. При подозрении на их наличие — рентгенологическое обследование (прицельный или панорамный снимок челюсти). При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится хирургическая подготовка к протезированию. (см. Тему 14)

· Обращают внимание на наличие опухолеподобных образований. При подозрении на их наличие — цитологическое исследование. При положительном результате немедленное протезирование откладывается и проводится соответствующее лечение.

· Проводят пальпацию для определения торуса, атрофии альвеолярного отростка и степени податливости слизистой оболочки. (см. Тему 2)

· При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов в области суставов. Выясняют, нет ли хруста (щелчков) и боли в области ВНЧС при движениях нижней челюсти. При открывании рта обращают внимание на синхронность и симметричность движений суставных головок.

· При аускультации ВНЧС обращают внимание на звук трения и крепитации, на щелчки в области сустава.

· При подозрении на патологию ВНЧС проводят рентгенологическое исследование — томографию суставов при закрытом и открытом рте.

Дата добавления: 2014-12-16 ; Просмотров: 1523 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Пальпация височно-нижнечелюстного сустава и жевательных мышц

Пальпацию ВНЧС проводят через кожу впереди козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, а также во время движения нижней челюсти. При этом устанавливают кончики указательных пальцев на переднюю стенку наружных слуховых проходов, определяют выраженность и момент возникновения суставного шума.

Болезненная пальпация ВНЧС перед козелком уха свидетельствует об изменениях в области латерального полюса головки, дистракции ВНЧС или о травме его капсулы при боковом смещении нижней челюсти в ту же сторону. Болезненная пальпация передней стенки наружного слухового прохода обусловлена дистальным смещением суставной головки или травмой биламинарной зоны, растяжением заднего отдела капсулы сустава. При болезненной пальпации любого отдела ВНЧС необходимо исключить первичную патологию сустава.

Для уточнения локализации патологических изменений в суставе используют мануальную нагрузку на сустав в различных направлениях: вверх, вперед, в стороны. При этом голова пациента должна опираться на подголовник и врач, находясь сзади, должен удерживать ее (рука на лбу). Другой рукой врач создает нагрузку на нижнюю челюсть (экстра- или интраорально). Этот прием позволяет выявить патологию сустава перед началом лечения при отсутствии жалоб и имеет особое значение для ортодонтов.

При пальпации жевательных мышц обнаруживают болезненность, уплотнение, асимметрию активности мышц при сжатии челюстей в положении центральной окклюзии.

Наружную крыловидную мышцу пальпируют экстраорально кпереди от суставной головки, нижнюю ее часть — интраорально, при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка дистально и вверх за верхнечелюстной бугор (рис. 3.2, а).

При пальпации собственно жевательной мышцы пациента просят сжать зубы и обнаруживают переднюю границу ее поверхностного брюшка, лежащего между скуловой дугой и углом челюсти. Большой палец располагают на переднем крае этой мышцы, а четыре остальных — на заднем. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны полости рта, находят болезненные участки, сравнивая их с аналогичными участками противоположной стороны (рис. 3.2, б).

При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука врача лежит на собственно жевательной мышце, указательный палец другой руки помещают на слизистую оболочку полости рта против центра собственно жевательной мышцы. Опуская палец к углу нижней челюсти, обнаруживают место прикрепления внутренней крыловидной мышцы.

Можно пальпировать мышцу через кожу кнутри от угла нижней челюсти. При этом голова исследуемого должна быть опущена и повернута в сторону обследования (рис. 3.2, в).
Височную мышцу пальпируют экстра- и интраорально (сухожилие мышцы). Переднюю часть височной мышцы (поднимает нижнюю челюсть) пальпируют в области виска и угла глаза, среднюю часть (поднимает и смещает нижнюю челюсть назад) — над ухом, заднюю часть (смещает нижнюю челюсть назад) — над ухом и за ухом. Для пальпации сухожилия мышцы указательный палец при полуоткрытом рте помещают в конец верхней вестибулярной переходной складки за верхними молярами.

Читайте так же:  Мазь при повреждении суставов

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (переднюю головку) пальпируют на всем протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы в противоположную сторону.

Двубрюшную мышцу (заднее брюшко) пальпируют между ветвью нижней челюсти и грудино-ключично-сосцевидной мышцей, ее переднее брюшко — сбоку от срединной линии дна полости рта.

Мышцы дна полости рта исследуют между указательным (внутриорально) и большим (экстраорально) пальцами. Дно полости рта может быть мягким (физиологический тонус) и твердым (патологический тонус). Все мышцы пальпируют до лечения, в период уменьшения жалоб и после лечения для оценки его эффективности.

При подозрении на шейный остеохондроз пальпируют шейный отдел позвоночника. При этом правую руку кладут на теменную область головы и наклоняют ее вперед, а левой пальпируют позвоночник между большим и указательным пальцами скользящими движениями.

Точки Балле расположены в местах выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов под кожу: надглазничная (первая ветвь), подглазничная (вторая ветвь) и подбородочная (третья ветвь). Наличие болевых точек Балле, приступообразный характер болей в течение 1 — 2 мин, «курковые» зоны на коже и слизистой оболочке полости рта наблюдаются при невралгии тройничного нерва.

Для дифференциальной диагностики пальпируют три сосудистые болевые точки лица: височную, челюстную и точку Гринштейна. Височная точка соответствует поверхностной височной артерии, пальпируется на 2—3 см выше и кпереди козелка уха. Точка Гринштейна находится у внутренневерхнего угла глазницы — начало лобной артерии

(конечной ветви глазничной артерии из системы внутренней сонной артерии). Челюстная сосудистая точка расположена у края горизонтальной ветви нижней челюсти, примерно у ее середины- здесь наружная челюстная артерия переходит на лицо, идет вверх к внутреннему углу глаза.

Пальпация сустава и жевательных мышц

Пальпация сустава и жевательных мышц

Пальпацию сустава проводят через кожу кпереди от козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в центральной окклюзии, а также во время движений нижней челюсти. При этом можно выявить боль и сужение слухового прохода при дистальном смещении суставной головки в последний момент закрывания рта.

Пальпируя жевательные мышцы, можно обнаружить болезненность и уплотнение мышц, зоны отраженных болей (челюсти, ухо, глаз и др.). При пальпации нижней части наружной крыловидной мышцы указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отростка верхней челюсти дистально и вверх за верхнечелюстной бугор (рис. 6).

Здесь прикрепляется нижняя часть мышцы, имеется тонкий слой жировой клетчатки, поэтому мышца хорошо пальпируется. Для сравнения производят пальпацию мышцы с другой стороны.

При пальпации собственно жевательной мышцы больного просят сжать зубы и определяют передний край мышцы. Большой палец ставят на этот край, а четыре остальных пальца — на задний край мышцы. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки пальпируют мышцу со стороны кожи или со стороны полости рта. Находят болезненные участки, сравнивают их с противоположной стороной.

Височную Мышцу пальпируют экстраорально (висок) и интраорально (в месте прикрепления к венечному отростку). Для этого помещают указательный палец в ретромолярную ямку и продвигают его вверх и мезиально.

При изменениях в зубочелюстной системе, ведущих к дистальному смещению нижней челюсти и дисфункции сустава, может быть обнаружена болезненность при пальпации затылочных и шейных мышц, а также мышц дна полости рта. Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (передняя головка) пальпируют на всем протяжении от сосцевидного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы в сторону, противоположную той мышце, которую исследуют. При подозрении на шейный остеохондроз пальпируют шейный отдел позвоночника. При этом правую руку кладут на теменную область и наклоняют голову больного вперед большим и указательным пальцами, а левой рукой скользящими движениями пальпируют позвоночник.

При дифференциальной диагностике заболеваний сустава и поражений тройничного нерва пальпируют точки Балле (выход ветвей тройничного нерва из костных каналов). При лицевых болях, связанных с сосудистыми нарушениями, определяется болезненность при пальпации: 1) поверхностной височной артерии, определяемой на виске, кпереди и кверху от ушной раковины; 2) челюстной артерии из системы наружной сонной артерии (у края тела нижней челюсти, кпереди от угла); 3) конечной ветви глазной артерии из системы внутренней сонной артерии у верхневнутреннего угла глазницы.

Методика исследования больных с дисфункцией внчс

Всем больным с жалобами на на­личие болевого синдрома с локали­зацией в области проекции ВНЧС и нарушением движения нижней че­люсти, чувством заложенности уха, «шумовыми явлениями» при движе­нии нижней челюсти необходимо проводить комплексное обследова­ние, включающее в себя клинический (в том числе рентгенологический), ла­бораторные, физиологические мето­ды обследования.

Клиническое исследование стро­ится по общепринятой методике и включает в себя выяснение жалоб, ис­тории заболевания, осмотр, пальпа­цию. Оно проводится по принципу скринингового исследования, позво­ляющего за короткое время выявить главный аспект патологии.

При выяснении жалоб:

Видео (кликните для воспроизведения).

Как пра­вило, выявляется основная причина, заставившая больного обратиться за медицинской помощью: болевой синдром и нарушение степени отк­рывания рта. Реже за медицинской помощью обращаются больные с «шумовыми» явлениями в области ВНЧС. При сборе анамнеза у боль­шинства больных с патологией ВНЧС удается обнаружить предрас­полагающие факторы, предшествую­щие появлению патологии в области ВНЧС. К таковым относятся: дли­тельное пребывание больного с отк­рытым ртом на приеме у врача-сто­матолога при лечении зубов, широ­кое открывание рта во время зевоты, откусывание грубой пищи, предше­ствующее протезирование, иногда осуществленное за несколько меся­цев до появления болевого синдро­ма, как правило, восстанавливающее «концевые» дефекты нижнего зубно­го ряда.

Читайте так же:  Крем с ядом для суставов отзывы

Первым проявлением дисфунк­ции ВНЧС часто является

«щел­канье», которое больной ощущает при движениях нижней челюсти. Оно может существовать в течение нескольких месяцев и даже лет, не привлекая внимание пациента. Не­редко впоследствии к нему присое­диняется болевой синдром, после че­го «щелканье» прекращается. При сборе анамнеза необходимо выяс­нить возможность стрессовых состо­яний, предшествующих появлению болевого синдрома. Если больной за медицинской помощью обращается с указанными жалобами, обычно вы­ясняется, что лечение на предыду­щих этапах не давало эффекта или таковой был временным. Выяснения жалоб и сбор анамнеза заболевания не должны быть формальными, а должны способствовать созданию в последующем полной картины забо­левания, позволяющей иметь основу для проведения дифференцирован­ной диагностики, т.к. болевой синд­ром в области лица может иметь мес­то при различных заболеваниях. Нужно помнить, что сбор анамнеза важен точно так же, как и последую­щее детальное клиническое обследо­вание.

Клиническое обследование паци­ента

Начинают с осмотра, при кото­ром отмечается общая форма лица, особенно его средней и нижней зон. Изменение формы лица может указы­вать на наличие деформации, которая нередко является причиной развития изменений в сочленениях. При ос­мотре отмечаются изменения «мягких» тканей лица (припухлость, изме­нение цвета), которые могут иметь место при воспалительных процессах, травмах и т.д.

Особенным элементом исследо­вания является пальпация. Она должна проводиться не только в об­ласти суставов, но и во всех отделах лица: околоушных слюнных желез, местах выхода ветвей тройничного нерва, лимфатических узлах лица и шеи, жевательных мышцах как в со­стоянии покоя, так и при их напря­жении.

Пальпация ВНЧС проводится со стороны кожных покровов, впереди козелка уха, а также со стороны на­ружных слуховых проходов. Обяза­тельно пальпируются обе головки ВНЧС одновременно, как в покое, так и при движении нижней челюсти. Это позволяет получить информацию о форме головок нижней челюсти синхронности и объеме их движения, определить свободу перемещения го­ловок как при открывании рта, так и при боковых смещениях нижней челюсти, а при наличии болевого синдрома определить локализацию болевых точек и связь боли с фазами движения нижней челюсти. При пальпации хорошо определяются «шумовые» явления в области ВНЧС. Они могут иметь характер крепита­ции, резкого щелчка в начале или в конце открывания рта, что также не­обходимо отметить.

Обязательна пальпация жеватель­ных мышц. Височная и собственно жевательные мышцы пальпируются со стороны кожных покровов. При пальпации отмечается наличие уплот­нений в мышечных пучках, болезнен­ных участков (миозит) и степень нап­ряжения мышц с обеих сторон. Очень важна пальпация латеральной крыло­видной мышцы, которая осуществляется со стороны полости рта с по­мощью указательного пальца правой или левой руки, введенных по пред­дверию полости рта до верхнего свода преддверия в задних его отделах. При открывании рта латеральная крыло­видная мышца натягивается и хорошо пальпируется в этот момент, позволяя выявить наличие болезненности и ее интенсивность. Проводится также пальпация мышц дна полости рта и грудино-ключично-сосковых мышц. Прощупываются также лимфоузлы челюстно-лицевой области.

При осмотре полости рта особенно важна

Оценка характера прикуса, соот­ношения челюстей и окклюзионных плоскостей, наличие дефектных зуб­ных рядов, состояние пломб у ранее леченных зубов, состояние жеватель­ных поверхностей зубов. Отмечается цвет слизистой оболочки полости рта, состояние гингивального края десны, изменение цвета десны. При пальпа­ции альвеолярных отростков опреде­ляется наличие болезненных участков, особенно в области периапикальных тканей ранее леченных зубов.

Особое внимание необходимо уделить состоянию тканей в области третьих моляров как на верхней, так и нижней челюсти. Довольно часто эти зубы, находясь в состоянии прорезы­вания или имея неправильное поло­жение в зубной дуге, сами являются источником болевого синдрома. Для исключения периодонтитных болей используется перкуссия зубов. При осмотре полости рта отмечается также характер движения нижней челюсти (наличие девиации, объем открыва­ния рта).

Обязательным этапом клиничес­кого обследования является рентге­нологическое исследование височно-нижнечелюстных суставов, а иногда и зубочелюстной системы.

Методы исследования при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВИСОЧНО-НИЖНЕЧЕЛЮСТНОГО CУCТABA (функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы)

Клиничесние методы исследования

Опрос. Больные с заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава — это тяжелый контингент хронически больных. Нелегкие диагностические задачи возникают не только перед стоматологами, но и перед врачами других специальностей — оториноларингологами, окулистами, невропатологами, терапевтами, стоматоневрологами, психиатрами. Это связано с тем, что клиническая картина многих заболеваний сустава чрезвычайно разнообразна. Больные жалуются на боль, хруст в височно-нижнечелюстном суставе, его тугоподвижность или чрезмерную подвижность, лицевые боли, боль в ушах, челюстях, глазах, головную боль, головокружения, шум в ушах, понижение слуха, заложенность ушей, жжение языка и слизистой оболочки полости рта, сухость во рту, неприятные ощущения в глазах и др. Часто наблюдаются расстройства в психоэмоциональной сфере, канцерофобия.

Многолетний опыт работы показывает, что действенную помощь этим больным стоматолог может оказать только в том случае, если он знает особенности строения и функции височно-нижнечелюстного сустава, умеет провести разностороннее обследование больного.

Опрос играет большую роль в диагностике заболеваний сустава. Часто объективное исследование является только проверкой уже сложившегося на основании опроса представления о сущности заболевания или способствует решению вопроса о том, какие дополнительные исследования нужно провести, чтобы подтвердить или опровергнуть уже возникшие в ходе опроса мнения о диагнозе.

Проводя опрос, врач намечает план обследования и ведения больного. Опрос больного позволяет изучить жалобы, установить время возникновения субъективных ощущений и последовательность их развития, факторы, предшествующие настоящему заболеванию. К последним относятся общие заболевания, а также местные изменения в полости рта (больной зуб, удаление зубов, изготовление протезов, воспалительные заболевания челюстно-лицевой области и др.).

Важно выяснить привычную сторону жевания и на основании этого факта объяснить клиническую картину заболевания височно-нижнечелюстного сустава, установить временную динамику развития заболевания, события, предшествующие возникновению суставных симптомов, перенесенные заболевания, характер ранее проведенного лечения и его эффективность.

Читайте так же:  Букуп клиническое исследование костей суставов и мышц

Боль при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава возникает и усиливается при движениях нижней челюсти, разговоре, жевании. У больных острым артритом наблюдается тризм. При хроническом артрите ограничены движения нижней челюсти, больные жалуются на «невнятную» речь, что затрудняет профессиональную деятельность. Мышечно-суставные дисфункции характеризуются быстрой утомляемостью и болью в жевательных мышцах, привычкой жевать на одной стороне. На стороне жевания наблюдается боль в мышцах и суставе, а на противоположной стороне— суставной шум.

Затруднения при открывании рта по утрам бывают при хронических артритах, обострившихся артрозах, мышечно-суставных дисфункциях, бруксизме.

Разнообразны жалобы в случаях, когда заболеванию предшествовали ортопедические мероприятия: замена протезов, препарирование большого количества зубов, фиксация коронок, мостовидных протезов. При этом отмечается боль в челюстях и жевательных мышцах, висках, голове (затылок, темя), шее, подчелюстной области, ухе и др. Больные пытаются найти удобное положение при смыкании челюстей и показать врачу это положение. Так, при чрезмерном препарировании жевательных зубов на обеих сторонах нижней челюсти удобным является положение при небольшом смещении нижней челюсти вперед, а при смещении назад неприятные ощущения мгновенно возникают вновь.

Часто больные отмечают, что появлению боли в суставе предшествовали неудобство при жевании и суставной шум (шум трения, хруст, чувство неудобства в жевательных мышцах). Если на боковые зубы фиксированы завышающие прикус протезы, то могут быть жалобы на невозможность откусывания нитки передними зубами, стук зубов при жевании.

Опрос нередко затруднен из-за неуравновешенности психики больного, концентрации внимания на болезненном состоянии, постоянного ощущения страха, неуверенности, плаксивости или агрессивности, депрессии или «взрывчатости».

Одни авторы считают первичным психическое заболевание, которое вызывает нарушение функции жевательных мышц и толерантности (устойчивости) к окклюзионным нарушениям. По мнению других, психика больного страдает вторично, в результате нарушений окклюзии, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. Не исключено, что общие (психические заболевания) и местные (изменения зубочелюстно-лицевой системы) факторы действуют во взаимосвязи.

Боль в височно-нижнечелюстном суставе может быть своеобразным проявлением психоза после сложного нерационального врачебного вмешательства, конфликтной ситуации. Такие больные посещают разных врачей. Свои многочисленные протезы они показывают стоматологам, требуя изготовления новых протезов. При опросе выявляются нарушение сна, кошмарные сновидения, страх, тревога.

Задача стоматолога — на основании опроса и данных объективного исследования выяснить изменения в зубочелюстной системе, которые могут быть причиной психических расстройств. Лечение таких больных нужно проводить совместно с психиатром и невропатологом.

Объективное исследование. Данные объективного исследования могут повысить достоверность предположения, сделанного при опросе больного, но могут и не подтвердить субъективные ощущения.

Для диагностики и лечения заболеваний височно-нижнечелюстного сустава проводят функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы, включающий оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов, измерение окклюзионной высоты нижнего отдела лица, анализ суставного шума, пальпацию сустава, жевательных мышц, болевых точек лица, анализ движений нижней челюсти, определение характера смещения нижней челюсти, рентгенологическое исследование челюстей, зубов, височно-нижнечелюстного сустава при смыкании зубов в центральной окклюзии, физиологическом покое нижней челюсти и максимальном открывании рта, а также электромиографию и артрографию.

Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы — комплексный метод, позволяющий в целом оценить результаты исследования отдельных компонентов системы и выбрать метод лечения. Так, пальпация жевательных мышц показывает их участие в патологическом процессе. При пальпации сустава выявляется характер суставного шума. Электромиограмма характеризует изменения в мышцах. Изменения на рентгенограмме не всегда могут быть обнаружены.

Функциональный анализ зубочелюстно-лицевой системы дает возможность обобщить и сопоставить результаты отдельных исследований. На его основе ставится диагноз и намечается план ведения больного.

Пальпация височно нижнечелюстного сустава

При внешнем осмотре кожного покрова и обследовании височно-нижнечелюстных суставов концентрируется внимание на состоянии жевательных мышц. Следует провести тщательное пальиаторное обследование в состоянии относительного физиологического покоя жевательных мышц, определяются активные и латентные тригерные точки. Пальпация мышц проводится поверхностная и глубокая, клещевая и щипковая. Пальпация проводится до и после функциональной нагрузки. Обращается внимание на тонус круговой мышцы рта, имеются ли самопроизвольные движения губ, втягивание щек.
Пальпацию собственно-жевательной мышцы проводили поверхностную и глубокую.

При поверхностной пальпации указательным и средним пальцами одновременно проводились круговые движения в зоне рас положения этой мышцы (правой и левой) для выявления тригерных точек, кроме того просили больного максимально раскрыть рот с целью натяжения мышц.

Пальпация проводилась у мест прикрепления собственно-жевательных мышц, придавливая мышцу к углу нижней челюсти и к скуловой дуге. Затем проводилась бимануальная пальпация щек. Указательным и средним пальцами одной руки и указательным и средним пальцами другой захватывали щеку снаружи и со стороны полости рта и производили круговые движения по ходу всей мышцы с целью выявления тригерных точек. Мышечно-фасциальные тригерные точки (так называемые «курковые зоны») могут давать отраженные боли.

При наличии их в поверхностных участках мышцы и их сдавливании отраженные боли возникают в области верхней, нижней челюсти, в области зубов, десен, Курковые зоны, расположенные в области угла нижней челюсти, дают отра женную боль в височно-нижнечолюстной сустав.

Медиальную крыловидную мышцу следует пальпировать как снаружи в области угла нижней челюсти, так и со стороны полости рта. Снаружи пальпацию желательно провести в горизонтальном положении тела больного со слегка откинутой назад головой. Указательным пальцем придавливая и скользя по внутренней поверхности рта нижней челюсти пальпируем место прикрепления этой мышцы, а со стороны полости рта пальпацию начинаем с ретромолярной области и постепенно, надавливая на тело челюсти, опускаем палец вниз.

Тригерные точки медиальной крыловидной мышцы отдают отраженную ноль в горло, а тригерные точки двубрюшной мышцы — отраженную боль в язык.

Пальпацию височной мышцы проводят в зоне расположения этой мышцы над скуловой дутой. Тригерные точки, расположенные в переднем отделе мышцы, дают отраженные боли в область верхней челюсти, а тригерные зоны центрального и заднего отделов мышцы вызывают головные боли всей половины головы.

Читайте так же:  Компресс на коленный сустав при отеках

Обращается внимание на характер движения нижней челюсти (плавное, толчкообразное, зигзагообразное, круговое, со смещением нижней челюсти в сторону), на степень раскрывания рта (резко ограниченная, умеренно ограниченная, в пределах нормы, чрезмерная).

Далее следует обследовать полость рта по общепринятой методике. Однако следует концентрировать внимание на прикус (снижающийся, деформация и аномалия прикуса), на качество изготовленных протезов, на смыкание зубных рядов (наличие или отсутствие преждевременных контактов на отдельных буграх). Через полость рта следует провести пальпацию латеральных крыловидных мышц.

Указательным пальцем за бугром верхней челюсти справа и слева придавливается слизистая по ходу расположения этой мышцы. Наличие боли указывает на спазм этой мышцы, что является ранним признаком дисфункции как данной мышцы, так и ВНЧС.

Если болит височно-нижнечелюстной сустав принципы и методы обследования. Особенности пальпации мышц

Видео: Особенности внутрикостных дисфункций. Остеопатическое лечение по методу Ю. В. Чикурова

Особенности пальпации мышц

Рассмотрим особенности пальпации каждой мышцы.

Для определения контуров переднего края жевательной мышцы пациента просят сомкнуть зубы и сжать челюсти.

В напряженной мышце хорошо определяется передний край.

Задний край этой мышцы располагается соответственно заднему краю ветви нижней челюсти. Жевательную мышцу пальпируют снаружи и бимануально (рис. 10).

При бимануальной пальпации переднего края жевательной мышцы справа врач вводит указательный палец правой руки в преддверие полости рта под ее передний край, а указательный палец левой руки располагает над наружной поверхностью переднего края этой же мышцы. При пальпации переднего края левой жевательной мышцы та же манипуляция проводится левой рукой.

Таким образом пальпируют передний край жевательной мышцы от нижнего края скуловой кости до тела нижней челюсти. Важно отличить пальпаторную боль, возникающую в суставе, от боли при пальпации под скуловой дугой несколько (до 10 мм) кпереди от сустава, которая возникает в глубокой порции жевательной мышцы. Боль при пальпации сустава с наружной стороны и через наружный слуховой проход указывает на поражение сустава или на поражение периартикулярных тканей.

Пальпация височной мышцы

Наружную поверхность височной мышцы справа и слева пальпируют одновременно при помощи указательного и среднего пальцев правой и левой руки (рис. 11). Внутреннюю поверхность сухожилия височной мышцы от основания венечного отростка до уровня нижних моляров пальпируют указательным пальцем или мизинцем (рис. 12).

Пальпация медиальной крыловидной мышцы

Верхнюю половину медиальной крыловидной мышцы пальпируют указательным пальцем вдоль крыловидно-челюстной складки, начиная от крючка крыловидного отростка основной кости до нижнего альвеолярного отростка. Нижний полюс медиальной крыловидной мышцы пальпируют экстра- и интраорально. При внеротовой пальпации указательный и средний пальцы вводят со стороны кожных покровов под углы нижней челюсти справа или слева и, прижимая мягкие ткани к внутренней поверхности угла нижней челюсти, пальпируют внутренний отдел крыловидной мышцы (рис. 13, а).

Для внутриротовой пальпации вводят указательный палец, а при ограниченном открывании рта мизинец под корень языка и прижимают мягкие ткани к внутренней поверхности угла нижней челюсти. Для более точного определения болезненного участка проводят бимануальную пальпацию нижнего полюса медиальной крыловидной мышцы (рис. 13,6). Нижний полюс медиальных крыловидных мышц можно пальпировать одновременно с двух сторон. Пальцем правой руки пальпируют правую, пальцем левой руки — левую крыловидную мышцы, руки при этом перекрещены (рис. 13,в).


Рис. 13. Пальпация нижнего отдела медиальной крыловидной мышцы со стороны подчелюстного треугольника (а), со стороны полости рта и подчелюстного треугольника (б), одновременно с двух сторон (в) со стороны полости рта.

Для выяснения состояния нижней головки латеральной крыловидной мышцы в преддверие полости рта за бугры верхней челюсти вводят мизинцы (правый и левый) и прижимают ими мягкие ткани за бугром верхней челюсти к нижнему отделу наружной пластинки крыловидного отростка основной кости (рис. 14). При пальпации этой области указательным пальцем возможно одновременное сдавление сухожилия височной мышцы, которая прикрепляется к внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Обнаружение боли в мышцах свидетельствует обычно об их спазме.

[3]

При СБД височно-нижнечелюстного сустава может наблюдаться иррадиация боли в области переднего края верхней половины грудино-ключично-сосцевидной мышцы, переднего края нижней половины трапециевидной и заднего брюшка двубрюшной мышц.

Пальпация грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Грудино-ключично-сосцевидную мышцу можно пальпировать одновременно с двух сторон. Для этого врач становится сзади больного, просит его несколько опустить голову. Большие пальцы правой и левой рук кладет на соответствующий задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а остальные пальцы устанавливает на передний край этой же мышцы на уровне угла нижней челюсти. Сжимая грудино-ключично-сосцевидную мышцу между пальцами, врач выясняет ее состояние. Передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы можно ощупывать с одной стороны большим и указательным пальцами (рис. 15).

Пальпация трапециевидной мышцы

Пальпацию передненижнего отдела трапециевидной мышцы проводят над ключицей. Заднее брюшко двубрюшной мышцы пальпируют между сосцевидным отростком и подъязычной костью (рис. 16). При рефлекторном спазме этих мышц отмечается боль при их пальпации и движениях головы и шеи. Необходимую планомерную пальпацию всех поверхностей мышц провести не представляется возможным.

[1]

Однако следует постоянно пальпировать доступные участки мышц. Последовательная пальпация мышц, двигающих и стабилизирующих нижнюю челюсть, подъязычную кость и голову, позволяет обнаружить пораженные участки мышц (болезненный спазм, асептический мышечный фиброзит и др.). Для обследования височно-нижнечелюстного сустава врач захватывает нижнюю челюсть двумя руками- большие пальцы располагает на жевательных поверхностях нижних моляров или гребнях нижних альвеолярных отростков, а остальными пальцами охватывает тело нижней челюсти.

Врач просит больного прикрыть рот и насколько возможно расслабить мышцы. Затем поднимает челюсть, чтобы создать нагрузку на каждый сустав, опускает ее- для того, чтобы растянуть капсулу сустава, и выдвигает ее вперед и назад. Боль при поднимании челюсти указывает на повреждение суставных поверхностей, при опускании — на поражение капсулы, а выдвижение нижней челюсти вперед и назад позволяет определить локализацию в области задней или передней поверхности сустава. Состояние височно-нижнечелюстного сустава можно определить также при помощи нагрузки на подбородок или на углы нижней челюсти.

Читайте так же:  Деформация сустава стопы

С этой целью пациента просят разжать зубы и расслабить жевательные мышцы. Врач нажимает на подбородок спереди назад, а затем на углы нижней челюсти снизу вверх. При повреждении сустава отмечается боль. Она возникает не в покрытой хрящом поверхности сустава, лишенной нервных окончаний, а в капсуле или обнаженной суставной поверхности кости. Определить расположение боли можно при помощи шпателя. Деревянный шпатель помещают на жевательные зубы пораженной стороны и просят больного накусить его.

Появление или усиление болей в области сустава указывает на его поражение с этой же стороны. Уменьшение боли говорит об изменении диска (W. G. Kxogh-Poulsen). Затем просят больного открыть и закрыть рот, сместить нижнюю челюсть вперед и в стороны. Внимательно анализируют характер и объем движений нижней челюсти, выясняют, какие движения провоцируют или устраняют боль, до какого уровня возможны безболезненные движения нижней челюсти.

Пациента просят открыть рот, не вызывая появления болей, и линейкой или штангенциркулем измеряют расстояние между центральными резцами. Затем измеряют максимальное открывание рта, которое пациент может произвести с болью. Одновременно обращают внимание, в какую сторону отклоняется нижняя челюсть при движении. При дисфункции латеральных крыловидных мышц обычно наблюдается смещение нижней челюсти в сторону или чрезмерное движение вперед.

Отклонение нижней челюсти в сторону от средней линии при открывании или закрывании рта может свидетельствовать также об ограничении подвижности в суставе, которое возникает вследствие деформации элементов сустава, смещения диска, образования внутрисуставных спаек или рубцов вне сустава.

Исследование полости рта

Исследование полости рта начинают с осмотра слизистой оболочки. Отек, гиперемия, инфильтрация, эрозии, язвы, рубцы и другие изменения слизистой оболочки полости рта могут быть причиной боли и ограниченной подвижности нижней челюсти.

При осмотре зубных рядов обращают внимание на расположение дефектов коронок, сохранность пародонта, подвижность зубов. Различные патологические процессы в полости рта (кариес, пульпит, периодонтит, пародонтоз и др.) нередко сопровождаются резкой болью. Это нарушает нормальный акт жевания, изменяет тонус жевательных мышц и может способствовать развитию СБД височно-нижнечелюстного сустава. Внимательно осматривают зубы мудрости.

Воспалительные процессы в области этих зубов часто вызывают сведение челюстей, боль, иррадиирующую в ухо, висок и другие отделы лица. Важно оценить состояние прикуса. От правильного соотношения зубных рядов зависят условия работы жевательных мышц. Повышение или понижение прикуса создает неадекватную нагрузку на жевательные мышцы. При осмотре режущих краев и жевательных поверхностей коронок зубов часто находят стертость фасеток на вершинах бугров, клыков, премоляров, режущих краев резцов.

Определение окклюзионной дисфункции (блестящие фасетки бруксизма) помогает врачу выявить участки нефизиологической или патологической активности мышц. Например, фасетки бруксизма (стертость) располагаются на режущих краях передних зубов. Это свидетельствует об активности мышц, выдвигающих нижнюю челюсть кпереди (обычно это латеральные крыловидные мышцы). Для подтверждения функциональной связи между подозреваемым суперконтактом и патологией сустава можно провести провоцирующий тест.

С этой целью пациента просят сомкнуть зубы на подозреваемых бруксофасетках, как можно сильнее сжать зубы и держать их в таком состоянии около минуты. Если связь существует, то пациент почувствует известную боль или дискомфорт в области жевательных мышц. Если этой связи нет, то при проведении провоцирующего теста болей и неприятных ощущений не возникает. Распределение окклюзионного контакта между зубами можно проверить при помощи восковой пластинки.

Для этого кладут размягченную полоску воска на жевательные поверхности и режущие края зубов и просят пациента сомкнуть зубы в центральном соотношении. Если у пациента имеется правильное соотношение зубных рядов, то просвечивающие участки должны быть равномерно рассеяны по всей дуге. Таким образом, обнаружение стертости определенных участков помогает раскрыть причины патологии и наметить рациональное лечение.

Для обследования задних отделов полости рта пациента просят широко открыть рот, шпателем оттесняют книзу спинку и корень языка, осматривают заднюю стенку глотки, небные дужки, миндалины и мягкое небо. Затем просят больного несколько прикрыть рот и вывести язык вперед. Марлевой салфеткой берут язык за кончик и осматривают со всех сторон дно полости рта, выводные протоки слюнных желез и язык.

Любое изменение формы и цвета слизистой оболочки и языка может быть связано с заболеванием. Возникающая при этом боль может изменить тонус или вызвать рефлекторный спазм жевательных мышц. Кроме приведенных методов, по показаниям проводят дополнительные методы исследования, рентгенографию суставов, зубов, электроодонтодиагностику и др.

[2]

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава дает информацию о состоянии костных элементов сустава и о положении головок нижней челюсти с обеих сторон. Если клиническая картина болевого синдрома не вызывает сомнений, то рентгенографическое исследование суставов можно не проводить. Техника рентгенографии, электроодонтодиагностики и выравнивания окклюзионной плоскости описана во многих руководствах по стоматологии, куда мы и отсылаем читателей.

Видео (кликните для воспроизведения).

П.М. Егоров, И.С.Карапетян
Внимание, только СЕГОДНЯ!

Источники


  1. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.

  2. Стрюк, Р. И. Ревматические болезни. Болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани. Руководство для врачей. Книга 2 / Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина. — М. : Бином, 2012. — 480 c.

  3. Болезни суставов. Лучшие методы лечения. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.
  4. П. В. Евдокименко Артроз. Избавляемся от болей в суставах / П. В. Евдокименко. — М. : Мир и Образование, 2014. — 224 c.
Пальпация височно нижнечелюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here