Перелом локтевого сустава у ребенка

Предлагаем материал на тему: "перелом локтевого сустава у ребенка" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Fii Sanatos

Переломы локтевого сустава у детей

20/10/17 (521 просмотров)

Это руководство описывает уход и лечение детей с переломом локтевого сустава в рамках Здравоохранения Республики Молдова. Руководство содержит указания для пациентов, которые перенесли перелом локтя, осложненный или нет, но также и для членов семьи, родителей и всех тех, кто хочет знать больше о посттравматической ситуации. Руководство поможет вам лучше понять особенности профилактики, ухода и лечения детей с переломами локтевого сустава. Не описываются в подробностях детали заболевания, обследования и методы лечения. О них вы узнаете от вашего семейного врача.

Мы остановимся всего лишь на одном из серьезных осложнений.

Одним из самых серьезных и необратимых осложнений переломов локтевых суставов у детей считается контрактура Фолькмана (1884). Медицина до сих пор не предложила способа решения этой проблемы. С другой стороны, очень просто предотвратить эту контрактуру: необходимо, чтобы каждый врач, независимо от его специальности, знал причины, признаки и меры по предотвращению.

Причины ишемического синдрома (контрактуры Фолькмана)

  • Осложненный травматизм с повреждением нервов, сосудов, мышц, смещением фрагмента перелома, вызывающие серьезные последствия.
  • Резкие маневры при попытке репозиции фрагментов, которые могут привести к повреждению соответствующих тканей.
  • Применение круговых гипсовых повязок на травмированную конечность.
  • Применение гипсовой лангеты, фиксированной мягким бинтом сразу же после наложения.
  • Фиксация фрагментов чрескожными спицами, введенными неправильно, которые зажимают сосуды и нервы.
  • Отсутствие медицинского обследования травмированных детей.
  • Отсутствие элементарных знаний медицинского персонала об ишемическом синдроме (Фолькмана).

Тревожные признаки ишемического синдрома

  • очень сильная боль, неадекватная травме, постоянная боль, не поддающаяся действию анальгетиков.
  • сильный отек травмированного сегмента и к периферии.
  • бледность или цианоз пальцев.
  • ограничение активных движений пальцев, с осложнением вплоть до отсутствия движений.
  • снижение чувствительности на пальцах руки, до полного исчезновения.
  • снижение пульса, до полного его исчезновения.

Профилактика ишемического синдрома

С самого начала, при осмотре травмированного ребенка оцениваются активные движения пальцев рук, прощупывается пульс на лучевой артерии, и при наличии вышеупомянутых нарушений, ребенок немедленно транспортируется в специализированную клинику.
Попытка репозиции фрагментов может быть осуществлена только специалистами, под общим наркозом, легкими маневрами, один раз, без дополнительного травмирования тканей.

[1]

У детей с травмой локтя, в экстренных случаях никогда не нужно применять круговую гипсовую повязку.

Гипсовые лангеты должны накладываться только врачом и медсестрой, строго соблюдая требование фиксирования мягкой марлевой повязкой только после затвердения гипса.

Фиксация фрагментов чрескожными спицами осуществляется таким образом, чтобы не сдавливать сосуды и нервы.

Ребенок с переломом локтевого сустава требует госпитализации и медицинского наблюдения.

Все специалисты в данной области и врачи любых других специальностей должны иметь базовые знания в области ишемического синдрома.

Посттравматическая деформация может быть обнаружена при ассоциированных метафизарных переломах и представлена в виде варусной и вальгусной деформации, с ограничением движения и нарушением роста. Исправление этих деформаций производится путем реконструктивных операций, выполняемых в детской ортопедической клинике. Контрактуры с ограничением движения в локте могут появляться после всех переломов, но чаще — после эпифизарных переломов. В отличие от взрослых, дети не нуждаются в дополнительной физиотерапии и кинетотерапии, если лечение проведено правильно и успешно, с учетом всех требований к репозиции внутрисуставных переломов, ребенок самостоятельно, используя элементарные мероприятия, игры, купание, плавание в бассейне, добивается восстановления функции.

Псевдоартрозы как и посттравматические деформации требуют операции по реконструкции, независимо от возраста ребенка и степени нарушения функции.

При всех переломах локтевого сустава у детей и их последствиях никогда не должны удаляться фрагменты костей, потому что это провоцирует дефекты и нарушения на всю жизнь. При посттравматических деформациях и псевдоартрозах операции по реконструкции имеют лечебно-профилактический характер, потому что только с помощью этих операций можно предотвратить вторичную травму нервов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Protocol clinic naţional „Fracturile cotului la copil”, Chişinău 2008

Перелом локтевой кости у детей

Перелом локтевой кости – нарушение целостности локтевой кости, возникающий в результате механического воздействия на кость и характеризующийся отёком, сильной болью, ограниченным движением руки, гематомой, крепитация, патологическая подвижность обломков.

Возникает такой перелом очень часто. В основном он происходит из-за падения на руку, ушиб предплечья, прямые удары в область локтя, ДТП, сильное и резкое мышечное сокращение (например, при поражении током, при высоких физических нагрузках) . Всё это механические повреждения. В появлении переломов костей стоит учитывать, также, и патологические факторы. К ним можно отнести:

  • Остеомиелит;
  • Рахит;
  • Остеопороз;
  • Раковые новообразования в костной системе (например, остеосаркома);
  • Метастазирование злокачественных опухолей в кости;
  • Несовершенный остеогенез;
  • Недостаток витамина Д, кальция, фосфора.

Клиническая картина зависит от локализации перелома.

Если перелом костей открытого типа, то будет наблюдаться повреждение кожного покрова, кровотечение, онемение.

Диагностика перелома локтевой кости у ребёнка

Для диагностирования данного вида перелома используют следующие методы:

  • Рентген-диагностика проводится в двух проекциях с обязательным захватом суставов;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • КТ (компьютерная томография);
  • Консультация невролога, нейрохирурга, невропатолога показана при подозрении на нарушение целостности и повреждения нервов;
  • УЗИ-диагностика;
  • Внутрисуставная пункция проводится для выявления гемартроза.

Осложнения

К осложнениям и последствиям относятся:

  • Неправильное сращение перелома;
  • Нарушение функционирования руки;
  • Инвалидность;
  • Некрозы;
  • Остеомиелит;
  • Гнойно-воспалительные процессы из-за «грязно проведённой» операции;
  • Инфекционные процессы;
  • Отторжение фиксирующих инструментов (пластин, спиц, штифтов);
  • Долгое сращение перелома.
Читайте так же:  Травяной чай суставы норма 150 гр

Что можете сделать вы

Для начала необходимо выяснить путём визуального осмотра какой перелом – открытый или закрытый. Только потом постараться оказать первую помощь пострадавшему. При открытом переломе действия должны быть следующими:

  • Необходимо остановить кровотечение путём наложения жгута выше раны на 5 сантиметров;
  • Аккуратно постараться примотать повязку (в идеале асептическую, если таковой нет, то чистый платок, ткань);
  • По возможности успокоить больного путём дачи успокоительных и обезболивающих препаратов;
  • Наложить шину, лонгету из подручных материалов. При этом необходимо обездвижить и суставы;
  • Вызвать скорую помощь.

При закрытых переломах локтевой кости, необходимо:

  • Постараться успокоить больного;
  • Придать оптимально комфортное и удобное положение для пострадавшего;
  • Примотать повреждённую руку к телу под углом в 90 градусов или положить её в согнутом виде на косынку, перекинутую через плечо;
  • Вызвать бригаду скорой помощи.
  • Самостоятельное вправление перелома;
  • Прикладывание тепла к месту перелома;
  • Сгибание и разгибание руки;
  • Вытягивание повреждённой руки.

Что делает врач

Врач осматривает пациента, проводит все необходимые анализы и обследования, назначает лечение. Оно заключается в следующем:

  • При простых переломах показано наложение гипсовой повязки, скором на месяц;
  • Вправление вывиха и репозиция перелома;
  • Скелетное вытяжение;
  • Остеосинтез;
  • Восстановительная и реабилитационная терапия, которая включается в себя массажи, ЛФК, электрофорез, разработку руки и суставов.

Профилактика

К профилактическим методам можно отнести:

  • Своевременное выявление и последующее грамотное лечение болезней, которые влияют на прочность костей;
  • Витаминотерапия;
  • Предупреждение возможных травм;
  • Не оставлять ребёнка одного на улице;
  • Следить за его игрой на детских площадках;
  • Объяснять правила поведения на улице;
  • Использовать защиту при катании на роликах, велосипеде, самокате, скейте и прочее.

Перелом локтевого сустава

Перелом локтевого сустава – один из часто встречающихся видов травм и у детей, и у взрослых. Он состоит из нескольких видов костей: лучевой, плечевой, локтевой. Основной сустав состоит из трех внутренних:

  • плечелоктевого;
  • плечелучевого;
  • верхнего лучелоктевого.

Особенности

В локте собрано много кровеносных сосудов и нервов. Из-за такой сложной анатомии, при нарушении целостности сустава, для его восстановления практически всегда требуется операция.

Различают следующие виды переломов:

  • внутрисуставные;
  • околосуставные;
  • со смещением;
  • без смещения;
  • закрытые;
  • открытые.

При травме может быть повреждена сразу одна или несколько костей. Перелом часто сопровождается еще и вывихом.

Причинами таких травм бывают сильные механические воздействия на руку, падение, удар.

Нарушение целостности кости сопровождается резкой болью в районе пострадавшего сустава. Часто боль отдает в предплечье, кисть руки, пальцы. Из-за нее и нарушения строения сустава ограничивается подвижность, но при этом может наблюдаться «болтание» руки. В области повреждения образуется отек и гематома. При открытом переломе со смещением происходит повреждение сосудов, мышц, кожи, поэтому травма сопровождается кровотечением и визуально просматриваются костные обломки.

Перелом локтевого сустава достаточно часто диагностируется у детей, в виду их повышенной активности и не полностью окрепшим костям. Симптомы детских переломов полностью схожи со взрослыми.

После повреждения руки нужно сразу же обращаться за медицинской помощью, это поможет вовремя диагностировать перелом и избежать осложнений.

Оказание первой помощи заключается в основных моментах:

  • первым делом нужно обеспечить покой и неподвижность пострадавшей руки;
  • затем с целью снятия острого болевого синдрома и предупреждения сильного отека прикладывается лед (любой холод-вода, замороженные продукты) и даются обезболивающие препараты в виде таблеток или инъекций;
  • накладывается временная шина для госпитализации (можно использовать любые подручные материалы).

Лечение и реабилитация

Выбор методики лечения для восстановления целостности сустава зависит от тяжести перелома, его вида и наличия сопутствующих травм и осложнений. Для этого, после поступления пациента в больницу проводится ряд диагностических обследований для выявления полной картины. Затем накладывается гипсовая повязка.

Если диагностирован перелом локтевого сустава с незначительным смещением, то выполняется манипуляционное восстановление правильной структуры сустава. Но чаще всего, такие действия проводятся хирургическим путем под местным или общим наркозом. Оперативным путем проводится репозиция костных отломков, сшиваются нервы, сосуды, поврежденные связки и мышцы. Фиксация костей проводится с помощью винтов, спиц или других современных разработок в области восстановительной хирургии. При повреждении суставной головки, производят установку эндопротеза. После всех восстановительных манипуляций, накладывается иммобилизационная повязка. В гипсе сустав находится не менее месяца. Лфк назначают еще тогда, когда сустав находится в гипсе для поддержания мышечного тонуса и кровообращения. Для этого выполняют упражнения, направленные на работу плечевого сустава и кисти.

После гипс снимают на некоторые промежутки времени, для того, чтобы начинать разрабатывать подвижность кости. В это время делают упражнения на сгибание и разгибание руки в суставе.

Реабилитация- это важный этап на пути к полному восстановлению подвижности сустава. Ее игнорирование может привести к окостенению сустава и образованию контрактур.

Реабилитация включает в себя лфк, физиотерапевтические процедуры, лечебный массаж. Разработка сустава –это методичное ежедневное выполнение упражнений под четким руководством доктора. Физиотерапия и массаж, представляют собой комплекс мероприятий, позволяющих снизить отечность мягких тканей после длительной иммобилизации, улучшить кровообращение и способствовать повышению тонуса мышечной ткани. Физиотерапия с кальцием укрепляет кость.

Обозначим основные упражнения, с помощью которых выполняется разработка локтевого сустава.

И так, первый этап лфк заключается в выполнении поддерживающих упражнений, направленных на:

  • стимуляцию лимфооттока;
  • уменьшению отечности;
  • поддержания мышечного тонуса.

Их начинают выполнять уже на следующий день после наложения гипса. Это упражнения на сгибания здоровых суставов поврежденной верхней конечности. Кроме того, выполняют перемещение руки за голову в положении лежа.

Читайте так же:  Лекарство при болях в суставах новая мазь

Комплекс восстанавливающих упражнений начинает выполняться только по разрешению доктора и первое время под его руководством. Лфк в данном случае носит индивидуальный характер. Выполнение упражнений должно быть осторожным. Начинать нужно с нескольких повторений, постепенно увеличивая нагрузку.

Какие упражнения и сколько раз их нужно выполнять можно посмотреть на видео.

Перелом мыщелка. Лечение

Перелом мыщелка – это сложная внутрисуставная травма. Чаще всего ей подвержены дети и подростки, во взрослом возрасте, она встречается значительно реже.

  • внутреннего мыщелка;
  • наружного мыщелка.

Их также делят на:

  • переломы без смещения и нарушения оси сустава;
  • переломы мыщелка со смещением, без нарушения относительно оси;
  • переломы мыщелка с поворотом фрагмента вокруг оси.

О данной травме свидетельствует изменение формы локтевого сустава: увеличен, деформирован, контуры сглажены. Наблюдается нарушение равнобедренности треугольника Гютера. Сустав достаточно подвижен в боковом направлении. Движения причиняют боль.

Если произошел перелом мыщелка без нарушения положения относительно оси, то поврежденный сустав помещают в гипс под углом 90 градусов на десять дней.

Когда же целостность мыщелков нарушена со смещением, тогда делается одномоментная репозиция под анестезией и накладывается гипс. Сколько нужно будет носить фиксирующую повязку, зависит от возраста пациента и тяжести травмы. В детском возрасте заживление наступает в течение десяти или двенадцати дней, взрослым же требуется около трех недель. Затем нужен комплекс реабилитационных мероприятий, он занимает 3-4 недели.

В случае тяжелых травм мыщелков или из застарелых форм, применяют оперативное лечение.

Контрактура сустава после перелома. Методы лечение

Контрактура –это нарушение подвижности сустава, которое возникает после перелома. Проявляется как затруднение и неполное сгибание, разворот руки. Одна из причин возникновения – это длительное ношение гипса, а также осложнения после травмы. Контрактура сустава приводит к его деформации. Ее спутником есть постоянная сильная боль. Диагностируется контрактура с помощью дополнительного аппаратного обследования. Лечиться контрактура в основном консервативными методами. Запущенные сложные случаи требуют оперативного вмешательства.

Контрактура локтя устраняется с помощью специальной гимнастики, массажа, лфк. При данном осложнении назначают анальгетики и гормональные препараты. Проводят лечебные блокады. Показана также мануальная терапия.

Оперативным методом, контрактура устраняется с помощью артролиза. Данная техника может выполняться как открытым, так и закрытым способом.

После операции и до нее необходимо выполнять лечебную гимнастику, проходить физиопроцедуры. Внутри сустав вводят инъекции кислорода и гидрокартизона. Такие процедуры предупреждают атрофию мышц и ускоряют разработку сустава после операции.

Перелом локтевого сустава у ребенка

Первый период – период пребывания больной конечности в иммобилизации;

Второй период – период после снятия иммобилизации (3 недели);

Третий период – период начала нагрузки травмированной конечности.

Цель исследования – определить оптимальный и эффективный вариант реабилитационного лечения детей после травмы локтевого сустава.

Материалы и методы исследования. Под нашим наблюдением за последние 10 лет находились 88 ребенка различного возраста и пола, перенесших травму локтевого сустава, из которых: чрезмыщелковый перелом плечевой кости – 19; перелом головки мыщелка плечевой кости – 16; надмыщелковый перелом плечевой кости – 13; апофизиолиз медиального надмыщелка плечевой кости – 15; перелом шейки лучевой кости – 10; вывих костей предплечья – 15. Всем больным произведены, в зависимости от диагноза, сложные вмешательства с последующей иммобилизацией до 30 дней.

В первом периоде после наложения гипсовой повязки назначалась лечебная физкультура в виде статического напряжения мышц травмированной конечности, движение пальцами кисти и обязательно как можно больше двигать здоровой конечностью. Параллельно больные дети получали щадящий, отвлекающий массаж в виде поглаживания пальчиков травмированной конечности, рефлекторно-сегментарный массаж здоровой конечности. Эффективность реабилитации повышается при одновременном применении и физиотерапевтических методов, как тепло-, свето- и электролечение.

После снятия гипсовой повязки и после удаления фиксаторов начинался второй период реабилитации. Назначались щадящие лечебные упражнения:

1. Нефорсированные сгибательно-разгибательные движения в локтевом суставе, ротационные движения предплечья, активные движения в лучезапястном суставе и движения пальчиков.

2. Поврхностный массаж мышц предплечья и плеча с максимальной защитой области локтевого сустава с последующим переходом на более глубокий массаж. Процедура всегда начинается с пальчиков и постепенно, незаметно для больного ребенка продвигается в проксимальную сторону. Лечебные упражнения должны проводится нежно, в форме игры, создавая больному ребенку положительные эмоции.

3. Параллельно больной ребенок получает теплые отвлекающие ванны на травмированный локтевой сустав; электрофорез с новокаином на локтевой сустав. Весь этот период у ребенка травмированная рука находится на косынке.

Спустя 3 недели снимается косынка и начинается третий период восстановительного лечения, начинаются более активные движения в локтевом суставе самим ребенком под контролем методиста, и до появления нежных неприятных ощущений, этой рукой больной начинает пользоваться; получает массаж мышц кисти предплечья и плеча. Массаж выполняется в полном объеме, начиная от разминания и кончая тонизирующим этапом массажа. Массаж выполняется в сочетании с лечебными упражнениями для локтевого сустава. Параллельно получает на область локтевого сустава парафиновые аппликации; электрофорез с NaСl или KI. Запрещается насильственное разгибание или сгибание в локтевом суставе, носить этой рукой тяжести.

Обсуждение материалов. Из всех 88 больных детей, которые получали вышеуказанное лечение только 70 (80 %) – функция в локтевом суставе восстановлена в полном объеме уже через 2,5–3 месяца. 13 детей получали с первого дня форсированную разработку с тонизирующим массажем мышц конечности; парафиновые аппликации; электрофорез с раствором лидазы. На контроле через месяц объем движений в пределах 30—40 градусов. Ребенок боится врача, щадит больную руку, при попытке определить объем движений в суставе определяется стойкая психогенная сгибательно-разгибательная контрактура. Произведена коррекция реабилитационного лечения. 4 больных выполнили рекомендации и спустя 4 месяца функция восстановлена на 85–90 %; у 9 больных, которые лечились собственным способом, пренебрегая педиатрической спецификой, функция восстановлена полностью спустя 6 месяцев; у 6 больных сгибание до 45 градусов, разгибание до 170 градусов.

Читайте так же:  Компрессионные чулки после замены тазобедренного сустава

Выводы

– В отличие от взрослых, детский организм не переносит насилия при разработке функции суставов, что необходимо учитывать при назначении реабилитационного лечения;

– Необходимо считаться и с психоэмоциональным фактором ребенка, который играет первостепенную роль при восстановлении функции сустава;

– Разработка функции локтевого сустава должна быть щадящей, нежной, дозированной – лучше всего в форме игры;

– После каждой разработки необходимо показать маленькому пациенту его результативность.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

У ребенка был перелом локтевого сустава. Сняли лангет через 21 день. Рука полностью не разгибается и болит. Прошло 10 дней после снятия лангеты.

Здравствуйте. Нужно сделать контрольный снимок, чтобы удостовериться, что костная мозоль соединила фрагменты костей и окрепла. После снятия гипсовой лангеты рука будет еще некоторое время болеть, не разгибаться и сгибаться до конца. Поскольку консолидация перелома проходила при отсутствии движения. Поэтому ослабели и несколько атрофировались мышцы.

Чтобы восстановить функциональную работу мышц, сухожилий, соединительной ткани, нервов и микрососудов, самого сустава, требуется руку ребенка разрабатывать. Врач должен назначить пассивную, затем активную разработку и физиопроцедуры, например, электрофорез с кальцием.

Видео (кликните для воспроизведения).

На разработку и процедуры уйдет несколько недель, примерно 3-4. Осторожно начинают выполнять ЛФК, чтобы растянуть мышцы, но не вызывать сильные боли.

Нужно знать. На локоть в этот период не назначают ультразвук, чтобы не сместить (разрушить) еще хрупкую костную мозоль. Нельзя греть сустав и массировать, чтобы не образовался ложный сустав (шишка), оссификаты в периартикулярной ткани, т.е. может окостенеть сумка сустава со связками.

Массаж можно делать выше или ниже проблемного места, здоровой руки, чтобы активизировать кровообращение и доставку питания к месту перелома и свежего кислорода. С разрешения врача в период реабилитации к больному месту прикладывают компрессы из хвойной живицы в масле или живичного скипидара.

После того, как костная мозоль окрепнет, можно выполнять массаж всей руки, включая травмированное место, растирать хвойным скипидаром, прикладывать теплые парафиновые и компрессы с бишофитом.

Чтобы обезопасить локоть от новой травмы, нужно носить на локте бандаж некоторое время. Полезно ребенку заниматься плаванием для укрепления иммунитета и разработки суставов рук. В рацион питания ребенку включают молочные продукты, рыбу, желе, холодец (не жирный), фрукты и овощи. Также продукты, богатые кальцием, витамины, комплексы с макро- и микроэлементами.

Что такое мыщелковый перелом локтевого сустава, как его вылечить и предотвратить осложнения

Среди травм локтевого сустава, перелом мыщелков плечевой кости у взрослых – не самый распространенный, но очень неприятный недуг с такими последствиями, как ограничение движений в локте, полная потеря функций сустава .

Мыщелками называются утолщенные выступы на костях, к которым крепятся сухожилия мышц. Они же придают суставу определенную геометрию, определяющую возможности сгибания, разгибания, вращения. Мыщелки ограничивают объемы этих движений.

На рисунке показано, что в нижней трети плечевая кость заканчивается утолщениями – надмыщелками, ниже которых находятся мыщелки.

Виды

Виды переломов локтевого сустава классифицируются по нескольким признакам:

  • есть ли рана в области сустава (открытый или закрытый локтевой перелом);
  • перелом локализован внутри суставной сумки или вне её;
  • целостность кости нарушена полностью или частично (надлом, перелом оскольчатый, со смещением или без смещения и т.п.)

Особенность анатомического строения плечевой кости, находящейся внутри локтевого сустава – истонченность и повышенная ломкость между мыщелками, что способствует повреждениям и сопутствующим нарушениям функций.

В непосредственной близости от места мыщелковых повреждений в суставе находятся артериальные и венозные сосуды. Они легко травмируются, осложняют ход лечения и ухудшают прогноз полного восстановления функций сустава. Локтевые повреждения нервов происходят в 11% нарушения целостности мыщелков.

Внутрисуставные мыщелковые переломы локтевого сустава заживают долго, поскольку травмируются суставные поверхности. Существуют высокие риски возникновения артроза.

К внутрисуставным локтевым переломам относят:

  • чрезмыщелковые переломы;
  • повреждения блока;
  • нарушения целостности головки мыщелка.

Причина мыщелковых повреждений – падение назад на локоть. Головку мыщелка ломают падая лицом вперед (на вытянутые руки). Перелом блока плечевой кости происходит чаще в результате сочетанной травмы. Падения происходят в быту, во время занятий спортом, в результате автомобильной аварии, удара.

Признаки

Диагностировать открытое повреждение легко: открытая рана, кровотечение, боль .

Мыщелковый перелом локтевого сустава бывает, как правило, закрытым.

В связи с особенностями анатомии (страдают небольшие участки кости), закрытые мыщелковые травмы «маскируются» под тяжелые ушибы и вывихи локтя с отечностью и гематомой. От взгляда опытного врача не ускользнет удлинение или укорочение руки (это помогает ему определить место локализации и характер мыщелковых повреждений).

Пострадавшему больно, заметны и непривычные, приобретенные возможности двигать рукой в направлениях, ранее недоступных. Страдают сосуды, сухожилия и нервы, появляется онемение и снижение чувствительности руки ниже места локтевой травмы, слышится похрустывание. Признак локтевого повреждения сосудов – отек и гематома.

Читайте так же:  Боли в суставах лечение препараты

Не дожидайтесь, что боль пройдет сама собой после таблетки анальгина. Обращайтесь в ФАП, травмпункт или в приемное отделение больницы. Там вам окажут необходимую квалифицированную медицинскую помощь.

Диагностика

Для врача диагностировать мыщелковую травму с нарушением целостности мыщелков не составляет большого труда. В этом ему помогает рентгенологическое обследование.

Без рентгена оценить детали травмы и тяжесть локтевых повреждений затруднительно. А неверно поставленный диагноз приводит к выбору ошибочной тактики лечения и осложнениям. Поэтому рентгенограмма делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Так можно установить характер разломов кости (прямой, косой, со смещением или без, Т‐ или V‐образный).

При диагностике у ребенка необходимо учитывать ряд особенностей детского организма. В частности, с локтевым переломом на рентгеновском снимке можно спутать хрящ в «зоне роста» кости. В связи с этим проводится сравнительное рентгенологическое исследование здоровой и пострадавшей конечностей.

При диагностике сложных травм могут использоваться УЗИ, компьютерная и магнитно‐резонансная томография.

Особенности травмы у ребёнка

В отличие от взрослых, кости детей все еще растут за счет размножения клеток в удаленных, краевых отделах. Костная ткань там хрупкая, склонная к разрушениям, поэтому мыщелковые повреждения затрудняют и замедляют рост костей.

Утверждение, что мыщелковые травмы встречаются редко, справедливо для взрослых, но не для детей. Подвижные игры, детское стремление к лидерству и неспособность адекватно оценивать свои возможности, позволяют причислять мыщелковые повреждения у детей к одной из наиболее часто встречающихся травм. У мальчиков они встречаются чаще, чем у девочек, в 2 раза.

Как и травма лучевой кости, мыщелковые повреждения у детей называют «привычными» – 35% локтевых переломов приходится на мыщелковые переломы. Локтевая травма, как и перелом лучевой кости, происходит в типичном месте.

[2]

Ребенок не всегда способен рассказать об обстоятельствах получения локтевой травмы и травмирующем агенте, поэтому необходимо опрашивать свидетелей произошедшего.

Лечение

Лечение всегда начинают с оказания пострадавшему доврачебной помощи. Нужно снять боль, остановить кровотечение и обработать рану (при открытом локтевом повреждении), обездвижить руку подручными средствами, приложить к травмированному месту холод. Если боль не проходит – дать обезболивающие таблетки.

После проведения опроса, диагностических исследований и получения полного представления о картине полученной локтевой травмы, врач определяет тактику лечения, решает, будет лечение консервативным (без проведения операции) или оперативным.

Общий принцип лечения – сопоставление (репозиция) мыщелковых отломков для улучшения условий их сращивания и восстановления строения кости.

Консервативное

Если мыщелковые отломки возможно сопоставить без проведения операции, то проводится консервативное лечение. Репозиция отломков не составляет труда, если не происходит смещения.

Основная задача: после сопоставления отломков костей локтевого сустава провести надежное обездвиживание руки и дать организму самостоятельно завершить работу по восстановлению утраченных в результате локтевой травмы функций.

Консервативное лечение длится 15–20 дней в амбулаторных условиях.

В течение этого времени врач наблюдает больного, контролирует процесс срастания мыщелковых отломков, оценивает состояние костной мозоли и проверяет, не произошло ли смещение, мешающее восстановлению кости в локтевом суставе.

Поскольку успешность репозиции во многом зависит от опыта и искусства врача (отломки соединяют «на ощупь»), и особенностей каждой травмы (степень повреждения сухожилий), она не всегда бывает удачной и вызывает необходимость хирургического вмешательства.

Операция при мыщелковых и чрезмыщелковых переломах

Показания к хирургической операции – открытые травмы и перелом со смещением.

Операцию проводят под местным, но чаще под общим наркозом. Задача, стоящая перед врачом – через операционную рану дойти до травмированной кости и провести внутреннюю фиксацию отломков. Для этого используются различные методики: отломки фиксируются друг к другу спицами, пластинами, соединяются проволокой или винтами.

Фиксация спицами дает лучшие результаты при косой линии разлома.

Иногда надежная репозиция требует скелетного вытяжения (средство выбора при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах), особенно, когда предыдущие попытки ручного совмещения отломков оказались безуспешными, или мыщелковые участки плечевой кости начали по разным причинам срастаться неправильно.

Длительное скелетное вытяжение проводится чаще при чрезмыщелковых, чем при надмыщелковых локтевых повреждениях. Если же не помогает скелетное вытяжение, показано выполнение спицевого остеосинтеза .

У детей операцию проводят в исключительных случаях, при абсолютных показаниях, поскольку репозиция костных отломков в локтевом суставе не представляет больших трудностей.

Для контроля правильности репозиции костных отломков при проведении операции обязательно проводится контрольное рентгенологическое обследование.

В дальнейшем проводится иммобилизация травмированной руки.

Иммобилизация и ее сроки

Для иммобилизации руки при отсутствии смещения (или при минимальном смещении) в результате травмы надмыщелка может использоваться только наложение гипсовой повязки – лангеты или шины (проволочные решетчатые конструкции).

Популярный способ иммобилизации при мыщелковых травмах в случаях отсутствия смещения костных отломков – бандажная повязка, представляющая собой систему ремней и удерживающих конструкций из эластичного материала.

Ношение гипса с бандажом можно совмещать.

Рука обычно фиксируется в согнутом положении. Длительность иммобилизации определяется характером локтевой травмы и временем, которое требуется для образования костной мозоли и восстановления функций.

Сплошная гипсовая повязка используется редко. Среднее время иммобилизации – три – четыре недели .

Методы восстановления

Реабилитацию при мыщелковых переломах начинают на 2–3 день с момента травмы.

В реабилитационный комплекс входят лечебная физкультура, физиотерапия (УВЧ, магнитотерапия, электрофорез), массаж (только щадящий), лечебные ванны, лечение грязью. Для ускорения образования костной мозоли назначают препараты кальция. Подробнее о методах восстановления локтевого сустава читайте здесь.

Помните, что при вовремя начатом и эффективном лечении, функции локтевого сустава восстанавливаются полностью.

Результаты лечения и восстановления функций сустава зависят также от возраста, образа жизни и состояния здоровья, характера питания во время реабилитации.

[3]

Осложнения заживления мыщелкового перелома появляются чаще всего в результате дефектов восстановления после консервативного и оперативного лечения.

Читайте так же:  Связки левого голеностопного сустава

Типичные осложнения:

  • послеоперационные осложнения мыщелковых травм (чаще случаются в случаях загрязненных ран);
  • контрактура – ограничение движений;
  • замедленное или неправильное срастание костей при мыщелковых переломах;
  • артрит (воспаление сустава), или артроз (воспалительное заболевание, сопровождающееся разрушением тканей сустава и потерей его функций);
  • повреждения нервов и нервных окончаний, артериальных и венозных сосудов, находящих в непосредственной близости от места травмы.

Чтобы избежать этих осложнений, аккуратно выполняйте назначения врача и при необходимости вновь прочитайте эту статью.

Fii Sanatos

Переломы локтевого сустава у детей

Это руководство описывает уход и лечение детей с переломом локтевого сустава в рамках Здравоохранения Республики Молдова. Руководство содержит указания для пациентов, которые перенесли перелом локтя, осложненный или нет, но также и для членов семьи, родителей и всех тех, кто хочет знать больше о посттравматической ситуации. Руководство поможет вам лучше понять особенности профилактики, ухода и лечения детей с переломами локтевого сустава. Не описываются в подробностях детали заболевания, обследования и методы лечения. О них вы узнаете от вашего семейного врача.

Мы остановимся всего лишь на одном из серьезных осложнений.

Одним из самых серьезных и необратимых осложнений переломов локтевых суставов у детей считается контрактура Фолькмана (1884). Медицина до сих пор не предложила способа решения этой проблемы. С другой стороны, очень просто предотвратить эту контрактуру: необходимо, чтобы каждый врач, независимо от его специальности, знал причины, признаки и меры по предотвращению.

Причины ишемического синдрома (контрактуры Фолькмана)

  • Осложненный травматизм с повреждением нервов, сосудов, мышц, смещением фрагмента перелома, вызывающие серьезные последствия.
  • Резкие маневры при попытке репозиции фрагментов, которые могут привести к повреждению соответствующих тканей.
  • Применение круговых гипсовых повязок на травмированную конечность.
  • Применение гипсовой лангеты, фиксированной мягким бинтом сразу же после наложения.
  • Фиксация фрагментов чрескожными спицами, введенными неправильно, которые зажимают сосуды и нервы.
  • Отсутствие медицинского обследования травмированных детей.
  • Отсутствие элементарных знаний медицинского персонала об ишемическом синдроме (Фолькмана).

Тревожные признаки ишемического синдрома

  • очень сильная боль, неадекватная травме, постоянная боль, не поддающаяся действию анальгетиков.
  • сильный отек травмированного сегмента и к периферии.
  • бледность или цианоз пальцев.
  • ограничение активных движений пальцев, с осложнением вплоть до отсутствия движений.
  • снижение чувствительности на пальцах руки, до полного исчезновения.
  • снижение пульса, до полного его исчезновения.

Профилактика ишемического синдрома

С самого начала, при осмотре травмированного ребенка оцениваются активные движения пальцев рук, прощупывается пульс на лучевой артерии, и при наличии вышеупомянутых нарушений, ребенок немедленно транспортируется в специализированную клинику.
Попытка репозиции фрагментов может быть осуществлена только специалистами, под общим наркозом, легкими маневрами, один раз, без дополнительного травмирования тканей.

У детей с травмой локтя, в экстренных случаях никогда не нужно применять круговую гипсовую повязку.

Гипсовые лангеты должны накладываться только врачом и медсестрой, строго соблюдая требование фиксирования мягкой марлевой повязкой только после затвердения гипса.

Фиксация фрагментов чрескожными спицами осуществляется таким образом, чтобы не сдавливать сосуды и нервы.

Ребенок с переломом локтевого сустава требует госпитализации и медицинского наблюдения.

Все специалисты в данной области и врачи любых других специальностей должны иметь базовые знания в области ишемического синдрома.

Посттравматическая деформация может быть обнаружена при ассоциированных метафизарных переломах и представлена в виде варусной и вальгусной деформации, с ограничением движения и нарушением роста. Исправление этих деформаций производится путем реконструктивных операций, выполняемых в детской ортопедической клинике. Контрактуры с ограничением движения в локте могут появляться после всех переломов, но чаще — после эпифизарных переломов. В отличие от взрослых, дети не нуждаются в дополнительной физиотерапии и кинетотерапии, если лечение проведено правильно и успешно, с учетом всех требований к репозиции внутрисуставных переломов, ребенок самостоятельно, используя элементарные мероприятия, игры, купание, плавание в бассейне, добивается восстановления функции.

Псевдоартрозы как и посттравматические деформации требуют операции по реконструкции, независимо от возраста ребенка и степени нарушения функции.

При всех переломах локтевого сустава у детей и их последствиях никогда не должны удаляться фрагменты костей, потому что это провоцирует дефекты и нарушения на всю жизнь. При посттравматических деформациях и псевдоартрозах операции по реконструкции имеют лечебно-профилактический характер, потому что только с помощью этих операций можно предотвратить вторичную травму нервов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Видео (кликните для воспроизведения).

Protocol clinic naţional „Fracturile cotului la copil”, Chişinău 2008

Источники


  1. Шевелев, И. Н. Дегенеративно-дистрофические заболевания / И. Н. Шевелев, А. О. Гуща. — М. : АБВ-пресс, 2010. — 176 c.

  2. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — М. : LAP Lambert Academic Publishing, 2016. — 156 c.

  3. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. — М. : Медицина, 2016. — 304 c.
  4. Дормидонтов, Е. Н. Ревматоидный артрит / Е. Н. Дормидонтов, Н. И. Коршунов, Б. Н. Фризен. — М. : Медицина, 1981. — 176 c.
Перелом локтевого сустава у ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here