Подагра плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "подагра плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Причины заболевания подагры

Автор: admin · Опубликовано 17.11.2017 · Обновлено 29.11.2017

Подагра — это форма артрита, которая вызывает воспаление и сильную боль в суставах. Таких как колено, стопа, лодыжки или запястье и особенно в основании большого пальца ноги. В этой статье мы рассмотрим причины заболевания подагры.

Подагра — это реакция, которая возникает, когда химическое вещество, называемое мочевой кислотой, образует кристаллы урата натрия в суставах. Кристаллы могут также образовываться в связках и сухожилиях вокруг суставов, а также под кожей. Подагра обычно затрагивает только один сустав в организме, но иногда может включать более одного сустава, и в этом случае это состояние называется полиартикулярной подагрой. Это более вероятно, будет развиваться у пожилых людей и особенно у женщин.

Это распространенное заболевание затрагивает примерно одного из 15 мужчин и одну из 35 женщин, обычно в возрасте от 30 до 60 лет. Среди мужчин состояние имеет тенденцию возникать после полового созревания, тогда как среди женщин это вряд ли будет развиваться до достижения климакса. Примерно в одном из десяти случаев заболевания, страдающие подагрой, имеют семейную историю состояния.

Для многих людей, у которых развивается подагра, состояние болезненное и изнурительное, чтобы ограничить простую повседневную деятельность и может привести к тому, что люди уйдут с работы.

Причины заболевания подагры и патология

Мочевая кислота образуется в организме как продукт разложения веществ, называемых пуринами. Пурины встречаются в таких продуктах, как красное мясо, моллюски и субпродукты, а также некоторые виды алкоголя, включая пиво и крепкие напитки. Одним из наиболее распространенных факторов, связанных с развитием подагры, является избыточное потребление алкоголя, особенно пива. Пурины, обнаруженные в пищевых продуктах, обычно составляют до 10% от общего количества пуринов, обнаруженных в организме.

Когда избыточные клетки разрушаются или во время переваривания пищи, пурины превращаются в мочевую кислоту, которая переносится в кровоток в виде соли, называемой уратом. Урат обычно выводится из почек. Однако если мочевая кислота вырабатывается в избытке или если процесс выделения урата скомпрометирован, мочевая кислота может накапливаться до аномального уровня в крови. В течение нескольких лет образуются твердые и иглообразные кристаллы урата натрия.

Кристаллы урата, которые образуются, могут раздражать мягкую подкладку сустава, называемую синовией, вызывая воспаление и боль в суставах. В случаях длительной или хронической подагры некоторые кристаллы могут также сжиматься вместе, образуя комки в мягкой плоти ног, локтей, рук или мочек ушей. Эти отложения называются «тофус». Эти тофусы могут в конечном итоге привести к необратимому повреждению суставного хряща и прилегающей кости, что приводит к боли и жесткости всякий раз, когда используется сустав. Если уровень урата крови достаточно высок, подобные отложения могут начать накапливаться в почках. И в конечном итоге приводит к болезненным почечным камням.

Обычно причиной высокого уровня урата в крови является неадекватное выделение урата через мочу. Другие причины включают диету с высоким содержанием мочевой кислоты, стресс, голодание, обезвоживание, травму, стойкую болезнь и использование некоторых препаратов, таких как диуретики или аспирин. Реже, подагра вызвана генетической тенденцией, производить слишком много мочевой кислоты. Не у всех, у кого высокий уровень урата в крови, развивается подагра, но это, скорее всего, происходит, если у человека избыточный вес. После здорового питания и поддержания нормального веса можно снизить вероятность развития подагры.

Иногда подагра связана с наличием других состояний здоровья, таких как гипертония, диабет, стенокардия, инсульт, псориаз, плохое кровообращение или заболевание почек. Таким образом, наличие подагры может быть предупреждением другого основного состояния, о котором пациент не знает.

Стадии подагры

Прогресс подагры делится на следующие четыре этапа:

На этом этапе повышается уровень мочевой кислоты в крови, но у пациента нет симптомов. Лечение обычно не требуется на данном этапе.

На этом этапе кристаллы урата натрия накапливаются в суставах и образуются отложения, которые вызывают боль, отек и покраснение. Симптомы обычно развиваются быстро, и боль становится наиболее интенсивной только через 6-24 часа после начала. Симптомы могут длиться от трех до десяти дней, после чего сустав снова начинает чувствовать себя нормально, а боль уменьшается.

Атака может быть вызвана стрессовыми событиями, потреблением алкоголя, болезнями или лекарствами. Атаки, как правило, повторяются, и почти каждый, кто развивает это состояние, испытывает больше атак в будущем. Другая атака может не произойти в течение нескольких месяцев или даже лет, но необходимо следить за состоянием и поддерживать план лечения для предотвращения дальнейших атак и суставного повреждения.

Это относится к периоду времени между приступами подагры, когда пациент свободен от симптомов, а функция суставов кажется нормальной. Однако кристаллы мочевой кислоты продолжают осаждаться в суставах и тихонько накапливаться, что в конечном итоге приводит к еще одной атаке, если уровень мочевой кислоты не снижается.

Это заключительный этап подагры, который является формой хронического артрита, характеризующегося постоянным повреждением хряща и кости в суставе. В большинстве случаев этот этап подагры может быть предотвращен, если пациенты будут следовать любым планам лечения или изменениям образа жизни, рекомендованным им их врачом общей практики.

Одним из основных симптомов подагры является острая боль в пораженном суставе. Это часто встречается в суставе большого пальца ноги, хотя любое соединение в теле может быть затронуто. Другие симптомы включают покраснение, теплоту и отек в области суставов.

Симптомы обычно развиваются быстро, и боль становится наиболее интенсивной только через 6-24 часа после начала. Это называется «приступ подагры». Симптомы могут длиться от трех до десяти дней, после чего сустав снова начинает чувствовать себя нормально, а боль уменьшается. Человек может испытать только одну атаку подагры, которая разрешается без лечения. Но большинство людей, которые развивают это заболевание, скорее всего, испытают дальнейшие атаки на более позднем этапе.

Атаки подагры часто происходят в середине ночи или в ранние часы утра. Когда человек просыпается от сильного ощущения в большом пальце ноги, который отекший и болезненный, что даже простыня, лежащая на нем, может быть невыносимой. Кожа может также казаться красной и блестящей и даже шелушится при тяжелых воспалениях. Иногда усталость, потеря аппетита и мягкая лихорадка сопровождаются острым приступом подагры.

Читайте так же:  Артрит коленного сустава лечение отзывы

Диагностика

Простой анализ крови может быть проведен, чтобы определить, имеет ли человек высокий уровень мочевой кислоты в крови, но этого недостаточно для диагностики приступа подагры. Диагноз подтверждается с использованием более конкретного теста, который анализирует жидкость из соответствующего сустава. Жидкость отсасывается, а затем оценивается с помощью микроскопии для поиска образовавшихся кристаллов уратов.

Подагра является одной из немногих форм артрита, которые можно лечить, чтобы избежать дальнейшего повреждения суставов. Мягкие случаи подагры иногда можно предотвратить только с помощью диетических изменений. Повторяющаяся подагра может потребовать долгосрочной программы лечения, чтобы остановить атаки и любые связанные с этим осложнения, такие как повреждение, кости, хряща или почек.

[1]

Управление подагрой включает в себя трехступенчатый подход: лечение атак подагры, диетические изменения и изменения образа жизни, направленные на снижение вероятности дальнейшего нападения, и уровень мочевой кислоты снижается, чтобы предотвратить повторение.

Чтобы уменьшить воспаление и боль, врач может назначить не стероидные противовоспалительные препараты (НПВП), колхицин или кортикостероиды. Страдающие могут снизить вероятность другого нападения путем внесения любых рекомендуемых изменений образа жизни. Таких как потеря веса, снижение потребления алкоголя и уменьшение потребления ими богатых пурином продуктов, таких как морепродукты, субпродукты или красное мясо. Люди, у которых обнаруживают повторные приступы подагры, назначают долгосрочные лекарства, чтобы снизить их уровень уратов содержащихся в крови.

Причины возникновения и лечение заболевания

Подагра – это острое заболевание суставов, которое вызвано результатом отложения уратов (соли мочевой кислоты). Этим недугом страдают три человека на тысячу. Болезнь, как правило, грозит мужчинам после 40 лет и женщинам после менопаузы. Подагра может поразить многие суставы: коленей, ступней, кистей, пальцев, локтей.
Чаще других страдают суставы пальцев ступней.

Основные симптомы

Распространенными причинами приступов подагры является переедание, прием алкоголя (в частности, пива), хроническая усталость. Какие же характерные признаки можно определить при клиническом проявлении острого приступа подагры? Боль в суставе начинается внезапно, независимо от времени суток, хотя чаще наблюдается ночью или утром.

Она характеризуется чрезвычайно высокой интенсивностью, к воспаленному суставу прикоснуться становится невозможным от сильнейшего болевого синдрома. Очень быстро нарастают местные симптомы воспаления и уже через некоторое время достигают максимального порога чувствительности. Отекает область сустава, наблюдается ярко выраженная припухлость самого сустава и тканей, которые его окружают, кожа становится красной. Движение в пораженном суставе ограниченно.

Суставы большого пальца стопы поражаются чаще других, хотя и коленные, голеностопные, суставы кистей и пальцев рук также могут подвергаться заболеванию. Не исключены случаи, когда одновременно и сухожилия суставов воспаляются. При этом повышается температура тела.

подагра на пальцах руки

Повторные приступы подагры в большинстве случаев могут возникать после первого только через интервал 6 месяцев и вплоть до 2 лет. Иногда стадия ремиссии заболевания длится у некоторых пациентов 10-20 лет. Степень частоты и тяжести приступов подагры значительно возрастает при отсутствии лечения. Обычно о начале приступа сигнализирует ощущение легкого покалывания в больном суставе.

Причины и осложнения

Болезнь возникает в результате избытка мочевой кислоты, которая выводится почками с мочой. Если же функции почек нарушены, то в организме накапливаются ее излишки. Когда в организме очень много мочевой кислоты, это приводит к отложению ее маленьких кристаллов в суставах, которые и представляют собой причины возникновения болезни.

отложения солей при подагре

[2]

Сахарный диабет, гипертония являются катализаторами заболевания, сюда же следует отнести и наследственную предрасположенность, и нарушение питания.

Профилактика и способы борьбы с болезнью

К сожалению, подагра полностью не вылечивается, но заболевание можно контролировать. Необходимо соблюдать здоровый образ жизни и регулярно следить за уровнем мочевой кислоты в крови. И начать необходимо с правильного питания – с ограничения:

  • мясных блюд (почки, мозги, печень, сердце и др.),
  • жирных сортов рыбы,
  • соленой и жареной рыбы,
  • консервов (мясных и рыбных),
  • острых и соленых сыров,
  • красного мяса и продуктов из него,
  • сала,
  • супов, приготовленных на курином, мясном, грибном или рыбном бульоне,
  • копченостей, бобовых.

Эти ограничения в еде играют немаловажную роль для таких мер, как профилактика и лечение заболевания. Важной рекомендацией является и употребление чая (зеленого), воды в достаточном количестве.
Разгрузочные дни при подагре не будут лишними, их проводить желательно не реже раза в неделю. Вечером перед разгрузочным днем необходимо сделать теплую очищающую клизму с добавлением шалфея или ромашки.

В разгрузочные дни нужно пить только воду (до двух литров в день). Вечером опять нужно провести подобную процедуру с клизмой. Питание следующего дня уже обычное, хотя предпочтение лучше отдать вегетарианской пище. Рекомендуется проводить такие разгрузочные дни еженедельно. И тогда положительный и ожидаемый результат долго не заставит себя ждать: месяца через два улучшится общее самочувствие, а боли в суставах значительно уменьшатся.

рекомендуется вегетарианское меню

При заболевании обращайтесь немедленно к врачу. Доктор поставит диагноз, проведя различные исследования. Только специалист в период обострения болезни может правильно назначить терапию медикаментами, дать полезные рекомендации, касающиеся диеты, физических нагрузок и общей двигательной активности. Человек, заболевший подагрой, требует внимания и лечения: физиотерапевтического, медикаментозного и диетического.

Лечение подагры проводится всевозможными средствами, которые снимают воспаление в суставах и препятствуют отложению излишков мочевой кислоты. Кроме того, могут быть использованы и кортикостероидные гормоны, которые способны изменить кислотность мочи, тем самым существенно снизив вероятность возникновения почечных камней. Вот ряд препаратов, применяемых при лечении:

  • артрозилен,
  • цистон,
  • дикловит,
  • кетонал,
  • диклофенак,
  • флексен,
  • долгит,
  • найз,
  • ибупрофен-хемофарм.

Сегодня определены инновационные методы лечения заболевания подагрой: очищение крови с применением специальных аппаратов. Физиотерапия также способна значительно улучшить самочувствие больного. В исключительных случаях применяют и хирургические методы, удаляя из мягких тканей отложения мочевой кислоты. Все перечисленные методы работают параллельно с контролем над избыточной массой тела и лечением заболеваний, которые стали явными спутниками подагры.

Лечение травами

Фитотерапия при лечении подагры дает неплохие результаты. Улучшение наступает недели через две после постоянного употребления травяных сборов. Но только используя травы регулярно и длительно (до года и больше), возможно достичь максимального эффекта. Следует помнить о противопоказаниях к применению тех или иных трав. Необходимо это учитывать перед началом лечения.

Читайте так же:  Артрит левого коленного сустава

Для лечения подагры можно использовать очень много разных трав и плодов, следуя народным рецептам.

Деформирующий артрит плечевого сустава

Каждое плечо содержит сустав, поддерживаемый мышцами, связями и сухожилиями. Артрит вызывает воспаление суставов, в том числе у вас в плече, а также разрушение хряща, который смягчает ваши кости. Это вызывает характерную боль и жесткость артрита. В этой статье рассмотрим деформирующий артрит плечевого сустава.

Существует более 100 различных типов артрита. Три основных типа: остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА) и псориатический артрит (ПСА). Каждый тип развивается по-разному, и все они требуют различного медицинского лечения. Однако определенное лечение может помочь облегчить симптомы артрита.

Что такое деформирующий артрит плечевого сустава

Артрит — это суставное расстройство, характеризующееся аномальным воспалением, которое поражает одно или несколько суставов внутри тела. Как правило, артрит увеличивается с возрастом. Большинство людей, которые развивают это состояние, начинают испытывать боль и жесткость в пораженном суставе или конечности.

Артрит плеча влияет на плечевой сустав; особенно на хрящ, кость, мягкие ткани, окружающие сустав, мышцы и сухожилие.

Есть много причин артрита плеча. Основными причинами являются: дегенеративный остеоартрит, посттравматический артрит, аваскулярный некроз, ревматоидный артрит (РА), системная красная волчанка и подагра (подагрический артрит).

Существует несколько различных типов артрита. Наиболее распространенные типы артрита плеча, которые могут развиться, включают:

Медицинское обследование

Обсудив ваши симптомы и историю болезни, ваш врач осмотрит ваш плечевой сустав.

Во время физического осмотра ваш врач будет искать:

  • Слабость (атрофия) в мышцах.
  • Болезненность на ощупь.
  • Степень пассивного (вспомогательного) и активного (самостоятельного) диапазона движения.
  • Любые признаки травмы мышц, сухожилий и связок, окружающих сустав.
  • Признаки предыдущих травм.
  • Вовлечение других суставов (указание на ревматоидный артрит).
  • Крепитация (ощущение натирания внутри сустава) с движением.
  • Боль при давлении на сустав.

Рентгеновские снимки — это визуальные тесты, которые создают подробные изображения плотных структур, таких как кости. Они могут помочь различать различные формы артрита.

Рентген артритного плеча будет демонстрировать сужение суставного пространства, изменения в кости и образование костных отрогов (остеофитов).

Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач может ввести местный анестетик в сустав. Если он временно снимает боль, диагноз деформирующий артрит плечевого сустава поддерживается.

Как и в случае других артритных состояний, первоначальное лечение артрита плеча является нехирургическим. Ваш врач может порекомендовать следующие варианты лечения:

  • Отдых или изменение действия, чтобы избежать провоцирования боли. Возможно, вам придется изменить способ, кок вы двигаете рукой, чтобы что-то делать.
  • Физиотерапевтические упражнения могут улучшить диапазон движения в плече.
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие, как аспирин или ибупрофен, могут уменьшить воспаление и боль. Эти препараты могут раздражать слизистую оболочку желудка и вызывать внутреннее кровотечение. Их следует принимать с пищей. Проконсультируйтесь с вашим врачом, прежде чем принимать внебиржевые НПВП, если у вас есть история язв или принимаете препараты для разжижения крови.
  • Кортикостероидные инъекции в плече могут значительно уменьшить воспаление и боль. Однако эффект часто бывает временным.
  • Влажное тепло.
  • Применяйте лед на свое плечо в течение 20-30 минут два или три раза в день, чтобы уменьшить воспаление, и облегчить боль.
  • Если у вас есть ревматоидный артрит, ваш врач может назначить лекарственное средство, модифицирующее болезнь, такое как метотрексат.
  • Диетические добавки, такие как глюкозамин и хондроитин сульфат, могут помочь облегчить боль. Существует мало научных доказательств, подтверждающих использование глюкозамина и хондроитин сульфата для лечения артрита.

Ваш врач может рассмотреть операцию, если ваша боль вызывает инвалидность и не освобождается от нехирургических вариантов.

Артроскопия. В случае легкого плечевого артрита можно лечить с помощью артроскопии. Во время артроскопии хирург вставляет маленькую камеру, называемую артроскопом, в плечевой сустав. Камера отображает изображения на экране телевизора, и врач использует эти изображения для руководства миниатюрными хирургическими инструментами.

Поскольку артроскоп и хирургические инструменты тонкие, хирург может использовать очень маленькие разрезы, а не больший разрез, необходимый для стандартной открытой операции.

Во время процедуры ваш хирург может удалить (очистить) внутреннюю часть сустава. Хотя процедура обеспечивает облегчение боли, она не устранит артрит из сустава. Если деформирующий артрит плечевого сустава прогрессирует, дальнейшая операция может потребоваться в будущем.

Возможные варианты замены:

  • Гемиартропластики. Только голова плечевой кости заменяется искусственным компонентом.
  • Общая артропластика плеча. И голова плечевой кости, и сустав заменяются. Пластиковая «чашечка» помещается в сустав, а металлический «шар» прикрепляется к верхней части плечевой кости.
  • Обратная полная артропластика плеча. В обратной общей замене плеча гнездо и металлический шар противоположны обычной общей артропластике плеча. Металлический шар прикрепляется к суставу, а пластиковая чашка прикреплена к верхнему концу плечевой кости. Обратная замена полного плеча лучше работает для людей с артропатией с разрывом манжеты, потому что она полагается на разные мышцы, а не на вращательную манжету, для перемещения руки.

Резекционная артропластика. Наиболее распространенной хирургической процедурой, используемой для лечения артрита акромиально-ключичного сустава, является артропластика резекции. Ваш хирург может сделать это артроскопически.

В этой процедуре удаляется небольшое количество кости с конца ключицы, оставляя пространство, которое постепенно заполняется рубцовой тканью.

Восстановление. Лечить хирургически деформирующий артрит плечевого сустава, как правило, очень эффективно для уменьшения боли и восстановления движения. Планы восстановления и реабилитации зависят от типа выполняемой операции.

Контроль над болью. После операции вы почувствуете некоторую боль. Это естественная часть процесса заживления. Ваш врач и медсестры будут работать, чтобы уменьшить вашу боль, что может помочь вам быстрее оправиться от операции.

Видео (кликните для воспроизведения).

Лекарства часто назначают для краткосрочного обезболивания после операции. Многие виды лекарств доступны для лечения боли, включая опиоиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и местные анестетики. Ваш врач может использовать комбинацию этих препаратов для улучшения обезболивания, а также минимизировать потребность в опиоидах.

Имейте в виду, что хотя опиоиды помогают облегчить боль после операции, они являются наркотическими и могут вызывать привыкание. Опиоидная зависимость и передозировка стали важной проблемой общественного здравоохранения. Важно использовать опиоиды только по указанию врача. Как только ваша боль начнет улучшаться, прекратите принимать опиоиды. Поговорите со своим врачом, если ваша боль не начала улучшаться в течение нескольких дней после операции.

Читайте так же:  От боли в суставах народные

Осложнения. Как и во всех операциях, есть некоторые риски и возможные осложнения. Потенциальные проблемы после операции на плече включают инфекцию, чрезмерное кровотечение, сгустки крови и повреждение кровеносных сосудов или нервов.

Ваш хирург обсудит возможные осложнения с вами перед вашей операцией.

Будущие разработки

Проводятся исследования по плечевому артриту и его лечению.

  • Во многих случаях неизвестно, почему у некоторых людей развивается деформирующий артрит плечевого сустава, а у других нет. Исследования проводятся, чтобы выявить некоторые причины артрита плеча.
  • Суставные смазочные материалы, которые в настоящее время используются для лечения коленного артрита, изучаются на плече.
  • Исследуются новые препараты для лечения ревматоидного артрита.
  • Проводится много исследований по хирургии замене плечевого сустава, включая разработку различных конструкций суставных протезов.

Изучается также использование биологических материалов для вскрытия артритного плеча. Биологические материалы — это тканевые трансплантаты, которые способствуют росту новой ткани в организме и способствуют заживлению.

[3]

Заболевание образуется по причине переизбытка мочевой кислоты в организме. Такой переизбыток может быть связан либо с тем, что в организме образуется слишком много мочевой кислоты, либо с тем, что почки не в состоянии всю ее вывести из организма. Лишняя мочевая кислота оседает на суставы в виде кристалликов, после чего проявляются симптомы заболевания. Это сильный воспалительный процесс, который внешне выражается в виде опухоли на пальцах рук или ног, а также болевых ощущениях.

Как лечить и чем лечить?

Лечение подагры – обязательный процесс, так как она не относится к тем заболеваниям, которые могут пройти сами по себе. Если лечением не заниматься, то подагра на ногах может ограничить человека в передвижении не только во время приступов, но и в период ремиссии. Воспаление на пальцах рук будет давать болевые ощущения и ограничит в возможности писать, да и просто выглядит неэстетично.

При первых проявлениях данного заболевания стоит обратиться к врачу, так как лечение в домашних условиях является сопутствующим и применяется лишь для облегчения симптомов.

Чтобы лечение было достаточно эффективным, больному необходимо придерживаться режима питания и определенного рациона. Во-первых, стоит ограничить себя, а лучше – забыть об алкоголе, так как его употребление способствует образованию большого количества мочевой кислоты в организме.

Также диета больного должна исключать продукты, которые богаты пуринами. Дело в том, что в процессе переработки таких продуктов образуется большое количество мочевой кислоты. Пуринами богаты жирные сорта рыбы, жареная и соленая рыба, мясные и рыбные консервы, красное мясо, мясные субпродукты. В то же время, стоит пить побольше жидкости, в идеале – талой воды и зеленого чая.

Меры профилактики

Для того, чтобы не стать одним из больных, стоит хотя бы не строго, но, все же, придерживаться диеты, употреблять как можно меньше алкоголя, и просто следить за своим весом, так как люди с переизбытком веса попадают в группу риска. К профилактическим мерам можно также отнести умеренные физические нагрузки – плавание, ходьбу, йогу.

Подагра относится к мультифакторным заболеваниям, преимущественно связана с нарушением пуринового обмена, возникающего на фоне наследственной предрасположенности и нарушения пищевого режима. Сопровождается увеличением содержания в крови солей мочевой кислоты (гиперурикемия) с последующим отложением их кристаллов в тканях, в первую очередь — околосуставных и суставных.

Подагрой болеют до 2% населения, преимущественно мужчины в возрасте после 50 лет.

Этиология и патогенез

Среди причин, приводящих к накоплению уратов в организме, первостепенную роль отводят повышенному биосинтезу мочевой кислоты и снижению экскреции уратов почками. Повышенный синтез мочевой кислоты связан с избыточным поступлением пуринов с пищей (преобладание в рационе мяса, пива, вина).

Подагру разделяют на первичную (самостоятельное заболевание) и вторичную (проявление других заболеваний или при использовании некоторых медикаментов).

К развитию первичной подагры относят два патогенетических механизма — метаболический, характеризующийся увеличением синтеза мочевой кислоты, и почечный, связанный с уменьшением экскреции мочевой кислоты почками без патологических изменений в них. У большинства больных первичной подагрой (до 90%) ведущим патогенетическим механизмом является почечный.

Вторичная гиперурикемия также обусловлена повышением образования мочевой кислоты и замедлением ее выведения. Повышенное образование мочевой кислоты происходит при истинной полицитемии, вторичном эритроцитозе, острых и хронических лейкозах, миеломной болезни, псориазе, гиперпаратиреозе, повышенном распаде АТФ при злоупотреблении алкоголем, чрезмерном употреблении продуктов, содержащих фруктозу. В свою очередь, недостаточное выведение уратов выявляется при болезнях почек, осложненных почечной недостаточностью, нефропатиях, обусловленных свинцовой интоксикацией, торможении канальцевой реабсорбции у больных кето- и лактоацидозом, при приеме тиазидовых диуретиков, цитостатиков, саркаидозе, гипотиреозе, ожирении, артериальной гипертензии.

Отложения уратов выявляют преимущественно в тканях суставов (хряще, синовиальной мембране, эпифизах костей, капсуле), околосуставных тканях (сухожилиях, связках, синовиальных сумках) и почках. Также возможно депонирование уратов в ушной раковине, коже (особенно кончиков пальцев, ладоней и подошв), склерах, хрящах носа. Реже возможно отложение в аорте, миокарде, клапанах сердца, гортани, голосовых связках.

В клинической классификации подагры, наряду с подразделением на первичную и вторичную, предусмотрено выделение клинических форм, периодов (преморбидный, острорецидивирующий, хронический), вариантов течения (легкое, среднетяжелое, тяжелое), фаз (обострения и ремиссии), рентгенологических стадий поражения суставов, наличия периферических тофусов, степеней функциональной недостаточности опорно-двигательного аппарата и типов подагрической нефропатии.

Острый приступ подагры развивается обычно после стойкой и многолетней гиперурикемии у мужчин после 30 лет под воздействием провоцирующих факторов: употребление алкоголя, длительное голодание, употребление пищи, богатой пуринами, травмы, употребления лекарств и т. п. Часто ночью появляется резкая боль в первом плюснефаланговом суставе, его припухлость, яркая гиперемия кожи с последующим шелушением, лихорадка, лейкоцитоз. Также могут поражаться другие плюснефаланговые, предплюсневые, реже голеностопные и коленные суставы. Менее типичным для подагры является воспаление локтевых, лучезапястных и суставов кисти; очень редко возможно поражение плечевых, грудино-ключичных, тазобедренных, крестцово-подвздошных и суставов позвоночника. Тазобедренные суставы почти всегда интактны.

При осмотре отмечается дефигурация сустава за счет синовиита и отека мягких тканей, кожа напряжена, натянута, надавливание не оставляет ямки. Повышена местная кожная температура, характерна местная окраска кожи — пурпурная (цвет пиона). Границы гиперемии нечеткие, окаймлены узкой полоской побледневшей кожи. Такая острая картина наблюдается от 1 до 7 суток, затем местные воспалительные явления уменьшаются и через 5-10 дней ликвидируются полностью, но боли продолжают беспокоить по ночам. В последующем острые приступы повторяются с различными интервалами, захватывая все большее количество суставов нижних и верхних конечностей.

Читайте так же:  Артроз коленного сустава заклинивание метод лечения

При длительном течении формируется клиническая картина хронической подагры, которая складывается из трех основных синдромов: поражение суставов, образование тофусов и поражение внутренних органов.

Тофусы — локальное скопление кристаллов уратов, окруженных гранулематозной тканью, в составе которой обнаруживаются гигантские многоядерные клетки. Тофусы развиваются через 2-6 лет после первого приступа, имеют различные размеры (от булавочной головки до небольшого яблока), локализацию, глубину залегания, преимущественно безболезненны. Чаще всего тофусы располагаются в ушных раковинах, в области локтевых суставов, на кистях, стопах, в области ахилловых сухожилий и свидетельствуют о прогрессирующей неспособности организма удалять ураты со скоростью, равной скорости их образования в организме.

Согласно Римским критериям, для постановки диагноза подагры достаточно обнаружение двух или более из четырех основных признаков: • наличие в анамнезе острого артрита, сопровождавшегося сильной болью, начавшегося внезапно и стихнувшего за 1-2 дня;

  • наличие тофусов; гиперурикемия — содержание мочевой кислоты в крови более 0,42 ммоль/л (7 мг%) у мужчин, более 0,36 ммоль/л (6 мг%) у женщин;
  • обнаружение кристаллов мочекислого натрия в синовиальной жидкости;
  • отложение мочекислых солей в тканях при химическом и микроскопическом исследовании.

Лечение

Необходимо ограничить общую калорийность пищи, исключить богатые пуринами продукты (жареное мясо, крепкие мясные бульоны, какао, шоколад, кофе), прекратить употребление алкогольных напитков, желательно увеличение объема выпиваемой жидкости слабощелочной реакции до 2-3 л в день. Рекомендована молочно-растительная пища, постельный режим, возвышенное положение пораженной конечности.

Для купирования острого подагрического артрита применяют нестероидные противовоспалительные препараты и колхицин. Колхицин назначают внутрь по 1 мг через каждые 2 часа или по 0,5 мг каждый час (суточная доза не ниже 6-8 мг в сутки) с последующим снижением дозы на 1-1,5 мг в сутки на 2 и 3 день, и на 2,5 мг в сутки на 4-5 день. После прекращения приступа колхицин принимают в течение 3-4 дней. Эффективность колхицина — важный дифференциально-диагностический тест для подагрического артрита. Среди нестероидных противовоспалительных препаратов предпочтение отдается препаратам с быстрым началом действия и выраженной противовоспалительной активностью: мовалис (по 15 мг перорально или внутримышечно), нимесулид (по 100 мг 2 раза в день), целекоксиб (по 200 мг 2 раза в день), индометацин (150-200 мг первые 2-3 суток, затем суточная доза 75-100 мг), диклофенак натрия (внутрь до 150 мг в сутки или внутримышечно по 75 мг 2 раза в день). При непереносимости или неэффективности колхицина и нестроидных противовоспалительных препаратов возможно применение глюкокортикостероидов внутрисуставно или внутрь (преднизолон — 20-40 мг в течение 3-4 дней).

Лечение антиподагрическими средствами проводится после купирования острого приступа (обычно через 3 недели). Постоянный прием колхицина в дозе 0,5-1,5 мг в сутки позволяет уменьшить частоту острых приступов. Базисная терапия включает в себя назначение урикодепрессивных, урикозурических и уриколитических средств. Наиболее распространенным урикодепрессивным препаратом является аллопуринол в дозе 100-200 мг 2-3 раза в сутки, по мере снижение гиперурикемии снижают дозу аллопуринола до поддерживающей — 100 мг в сутки. Лечение аллопуринолом должно быть непрерывным и длительным под контролем мочевой кислоты (менее 0,36 ммоль/л). Рассасывание тофусов возможно через 6-12 месяцев непрерывного приема аллопуринола.

Физиотерапевтические и курортные методы лечения проводятся в стадии ремиссии или неполной ремиссии. Исключение составляет УФ-облучение в эритемной дозе (3-5 процедур) на область пораженного сустава в максимально ранние сроки острого подагрического артрита. Процедуры ультразвука и ультрафонофореза гидрокортизона на пораженные суставы оказывают болеутоляющее, рассасывающее и противовоспалительное действие. Показано лечение на грязевых и бальнеологических курортах.

Как проявляется подагра – это нужно знать каждому

Несколько десятков лет назад подагра была одной из самых частых причин инвалидности у людей старше 40 лет. Ужасные боли, невозможность пошевелить пораженной конечностью, деформированные суставы и частые обострения превращали эту болезнь в настоящую трагедию для больного и его близких. Сегодня начинать лечение необходимо при появлении первых признаков подагры – только это позволит остановить болезнь и остаться здоровым человеком.

Проявления подагры – наглядное пособие

Что это за болезнь – подагра?

Подагра – заболевание, возникающее из-за нарушения метаболизма пуриновых оснований в организме. Эта болезнь известна с древних времен. Подагрические приступы описаны в трудах Гиппократа и его последователей.

Подагру называют «болезнью королей», ее описания встречаются в классической литературе и драматургии. Такое название и популярность этой болезни связаны с ее возникновением из-за нарушения в диете – злоупотреблением мясными жирными блюдами – и широкой распространенности в пожилом возрасте.

Еще в прошлом столетии после заболевания подагрой люди становились инвалидами, а неправильное питание являлось причиной частых обострений. Знать, как проявляется подагра, необходимо каждому, ведь ее первые признаки легко не заметить, и тогда лечение болезни будет гораздо труднее.

Подагра – заболевание, возникающее из-за метаболических нарушений в организме, когда выработка и выведение пуринов, компонентов мочевой кислоты, нарушается, и они начинают накапливаться в организме. Это может быть вызвано генетическими нарушениями в ферментной системе или повышенным содержанием мочевой кислоты в пище. Также причиной возникновения подагры могут быть нарушения в работе почек.

Пальцы руки больные подагрой

Симптомы заболевания появляются при отложении солей мочевой кислоты – уратов, которые по своему строению, напоминают иглы и, откладываясь в суставах и почках, вызывают сильные болевые ощущения.

Причины возникновения болезни

Сегодня врачи с помощью современных лекарственных средств облегчают состояние больного и приостанавливают течение болезни. Но, тем не менее, она часто поражает лиц мужского пола старшего возраста. Женщины страдают этим заболеванием гораздо реже, а его начало часто совпадает с гормональными изменениями в организме – менопаузой. Предрасположенность к заболеванию передается генетически, так что его можно считать наследственной патологией.

Течение болезни рецидивирующее, хроническое, полное излечение больного невозможно. Все методы лечения направлены на остановку патологического процесса и предотвращение рецидивов заболевания.

Читайте так же:  Бандаж на локтевой сустав отзывы

К главным причинам заболевания можно отнести следующие:

  1. Генетически обусловленная ферментная недостаточность, приводящая к нарушению процессов метаболизма.
  2. Нарушение обмена веществ.
  3. Заболевания почек и мочевыводящей системы – нарушается выделение продуктов распада мочевой кислоты.

Факторы риска, провоцирующие возникновение заболевания:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • нарушение режима питания – употребление в пищу большого количества животного белка;
  • регулярное употребление алкогольных напитков.

Что происходит в организме во время болезни?

Возникновение подагры связано с повышением содержания мочевой кислоты в организме. Избыток мочевой кислоты возникает при нарушении ее выделения или увеличения образования в организме. Не выведенная вовремя из организма мочевая кислота, в состав которой входят соли – ураты, откладывается в виде кристаллов. Они и вызывают воспаление в суставах и почках.

Соли образуют кристаллы, по своему строению напоминающие иглы. При их поглощении защитными клетками крови – нейтрофилами, они вызывают их разрушение и ответную воспалительную реакцию организма.

Это воспаление вызывает сильные боли и при его прогрессировании, образуются подагрические узелки – отложения солей. Такие отложения чаще всего появляются на ушных раковинах, мелких суставах кисти и стопы. Без надлежащего лечения эти образования могут полностью изуродовать внешний вид сустава.

Каковы внешние проявления?

Первые симптомы заболевания чаще всего появляются у больных после 40 лет. Спровоцировать их могут такие причины, как:

  1. Прием алкоголя.
  2. Употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований.
  3. Повышенная физическая нагрузка.
  4. Травма сустава.
  5. Хирургическое вмешательство – часто заболевание начинается через 3-7 дней после операционного вмешательства.
  6. Инфекционные заболевания.
  7. Обострения других хронических процессов.
  8. Прием некоторых лекарственных веществ.
  9. Лучевая терапия.

При первых признаках болезни больной ощущает резкую интенсивную боль в суставе, затем появляется покраснение и чувство жара в суставе, движения резко ограничиваются и становятся крайне болезненными. Обычно эти симптомы локализуются в одном суставе, чаще всего поражается сустав большого пальца стопы. Приступ подагры начинается в ночное время или рано утром, через некоторое время боль утихает, и воспаление в суставе уменьшается. Но без лечения и соблюдения режима питания вскоре повторяется вновь.

В начале болезни может встречаться период бессимптомной гиперуремии – при полном физическом здоровье в крови и моче больного отмечается повышение уровня мочевой кислоты. Это период компенсации заболевания, когда усиленная работа почек помогает вывести излишек уратов из организма. Его длительность зависит от ряда факторов:

  • компенсаторной способности почек,
  • поступления пуриновых оснований с пищей,
  • особенностей обмена веществ в организме.

Наиболее частой клинической формой начала заболевания является острый подагрический артрит.

Как еще можно определить начало заболевания?

Воспалительные изменения в суставе начинаются из-за постоянного увеличения содержания в крови уратов. Образование кристаллов в полости суставной капсулы и ткани хряща ведет к их повреждению и развитию воспалительных реакций.

Приступ подагры может спровоцировать любой из вышеперечисленных факторов, чаще всего поражаются плюсневые суставы нижних конечностей, реже локтевые и коленные суставы. Приступ начинается в ночное время, характеризуется резкой болью, быстро возникающим отеком и покраснением вокруг сустава.

Здоровое питание на страже здоровья

В тяжелых случаях воспаление переходит на мягкие ткани или сосуды, возникают флебиты и целлюлиты. Острый период продолжается от нескольких часов до нескольких дней. Деформации суставов после обострения не наблюдается.

После приступа подагры болезнь может не проявлять себя в течение нескольких месяцев, иногда период ремиссии продолжается до 1года.

Также часто при развитии подагры наблюдается поражение почек. Повышенное образование мочевой кислоты ведет к отложению солей в сосудах почек, вызывает появление нефрита и как следствие, развитие вторичной артериальной гипертензии.

Стадии заболевания

В клинической картине болезни выделяют 4 стадии.

  • 1 стадия – бессимптомная гиперуратоурия – повышение содержания мочевой кислоты в крови и в моче. При отсутствии клинических признаков болезнь на данном этапе вызывает поражения почек и отложение солей в суставах.

  • 2 стадия – острый подагрический артрит. Наиболее частая локализация начала болезни – большой палец ноги, но без лечения болезнь постепенно распространяется на суставы ступни, рук, запястья, голени и колени.
  • 3 стадия – фаза ремиссии. На начальных стадиях заболевания приступы длятся несколько часов, боль и изменения в суставах незначительны, а время ремиссии доходит до 1 года, но с каждым обострением приступы становятся все более длительными, боль интенсивнее, а время между приступами – укорачивается.
  • 4 стадия – хроническая тофусная подагра. Наступает при длительности заболевания в течение 4 лет и более, когда болезнь переходит в хроническую форму. Ее появление характеризуется появлением специфических подагрических узелков на коже и учащением приступов, в этом периоде без соответствующего лечения, ремиссия может полностью исчезнуть.

Лечение приступа подагры

Если появление первых симптомов подагры застало больного врасплох, и нет возможности срочно обратиться за медицинской помощью, следует соблюдать несколько правил, которые помогут облегчить состояние больного.

    Полный покой – больной должен быть уложен в постель. Пораженному суставу нужно придать возвышенное положение и устроить на чем-нибудь мягком, например, подложить под него подушки.

Вот так думали о болезни раньше

Прием нестероидных противовоспалительных препаратов поможет уменьшить боль и снять воспаление. Но такие лекарственные средства имеют много противопоказаний и побочных эффектов, поэтому принимать их без рекомендации врача нежелательно.

Видео (кликните для воспроизведения).

После появления любых признаков заболевания, нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью Современная медицина позволяет полностью подавить развитие болезни и избежать возникновения обострений.

Источники


  1. Т. В. Лукьяненко Здоровые суставы и сосуды. Профилактика и лечение артрозов, артритов, остеопороза и варикоза / Т. В. Лукьяненко, А. А. Пенделя. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2009. — 320 c.

  2. Рудницкая Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение; Питер — Москва, 2012. — 224 c.

  3. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2013. — 224 c.
  4. Рудницкая, Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение / Людмила Рудницкая. — М. : Питер, 2012. — 224 c.
Подагра плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here