Подвывих плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "подвывих плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Подвывих плеча

Довольно часто встречающейся травмой является подвывих плечевого сустава. Он развивается чаще всего вследствие падения на вытянутые руки, слабости связочного аппарата и истощения мышечного каркаса верхних конечностей. У пострадавшего нарушается подвижность сустава и развивается отек в месте повреждения. Лечение заключается в обеспечении головке плечевой кости ее физиологического положения.

Причины и патогенез

Подвывих плеча является частой травмой среди спортсменов, основная нагрузка которых направлена на пояс верхних конечностей: баскетболисты, занимающиеся пауэрлифтингом и контактной борьбой.

Патология встречается у людей любого возраста. Плечевой сустав — это сложная биологическая конструкция, на которую в результате большого объема выполняемых движений, приходятся тяжелейшие нагрузки. Множество связок и мышц укрепляют и стабилизируют сустав, а также обеспечивают широкую амплитуду подвижности. Иногда, под воздействием травмы или возрастных изменений, мышечно-связочный каркас ослабевает, в нем появляется патологическая подвижность, тогда и возникает подвывих в плече. Еще это происходит как результат падения человека с опорой на руки. Очень редко встречается у детей вследствие аномалий развития суставного аппарата и соединительной ткани.

Симптомы вывиха

Для сохранения функциональности и работоспособности необходимо вовремя распознать признаки травмы и провести коррекцию. Выделяют такие симптомы подвывиха плечевого сустава:

  • ограничение объема движений;
  • отечность, покраснение кожи в месте поражения;
  • деформация сустава;
  • острые боли.

Иногда эти признаки могут проходить сами по себе. Человек не придает значения симптомам, и болезнь переходит в хроническую форму. Долгое время подвывих вызывает незначительные боли, возникающие только при физической нагрузке. Такое явление в будущем может привести к частым повторным подвывихам и повреждению головки плечевой кости с утратой функции конечности.

Лечение патологии

Терапия при вывихе направлена на восстановление подвижность в суставе, купирование боли и нормализации тонуса мышечно-связочного аппарата плеча. Также необходимо обеспечить нормальное функционирование хрящевой и костной ткани и улучшить питание. Комплексная терапия поможет предотвратить подвывихи плеча в будущем и избежать возможных последствий после перенесенной травмы.

Доврачебная помощь

При возникновении вывиха, в первую очередь необходимо обездвижить конечность. Это производится путем наложения поддерживающей руку повязки, которая накладывается через шею. Больному категорически противопоказано выполнять любые движения в суставе. К месту повреждения прикладывают холод, который уменьшает боль и отечность мягких тканей.

После получения травмы, нужно вызвать скорую помощь или доставить человека в больницу самостоятельно. Проведение вправления плечевого сустава в домашних условиях строго запрещено.

Вправление

Производить манипуляцию самостоятельно категорически запрещается, так как это может вызвать развитие огромного количества осложнений. Вправляет вывих плеча только доктор после проведенного рентгенологического исследования и окончательно поставленного диагноза. Процедура проводится под общей или местной анестезией. После того как головку плечевой кости возвратят в ее естественное положение, на руку больного накладывают фиксирующую гипсовую повязку сроком на 1 месяц.

Медикаментозное лечение подвывиха плечевого сустава включает назначение нестероидных противовоспалительных средств в форме мазей и гелей для наружного применения. Первые 3 дня, когда боли отечность в конечности значительны, показано проведение инъекций «Диклофенака» и его аналогов. В восстановительный период необходим прием хондропротекторов (препаратов, улучшающих питание хрящевых тканей сустава) и витаминно-минеральных комплексов.

Этап реабилитации

После снятия гипсовой повязки, больному показано пройти длительный курс восстановительной терапии. Она заключается в выполнении упражнений и физиопроцедурах. Все это поможет избежать возникновения подвывихов в будущем и восстановить подвижность конечности после длительного периода без нагрузок. С помощью реабилитационных мероприятий, больному удастся укрепить мышечно-связочный корсет плечевого пояса.

Физиотерапевтические процедуры

Физиотерапия показана как в острый период, так и при реабилитации. Сразу после получения травмы применяется электрофорез обезболивающими растворами. После снятия гипсовой повязки, пациенту показан курс лечебного массажа. Он поможет усилить кровоснабжение мышц, нормализует венозный и лимфатический отток в тканях. Выполнение пассивных движений в суставе подготовит больного к проведению лечебной гимнастики.

Упражнения при подвывихе плечевого сустава

Выполнение ЛФК возможно только после разрешения врача и в соответствии с его рекомендациями. Комплекс разрабатывается для каждого пациента отдельно, в зависимости от особенностей его травмы и факторов, послуживших причиной ее возникновения. Упражнения помогут восстановить эластичность связочного аппарата и улучшить трофику мышечной ткани. Выполняют действия, которые разрабатывают мышцы плечевого пояса:

  • круговые вращения;
  • поднятие надплечий;
  • сведение и разведение лопаток;
  • сгибание и разгибание суставов.

Вернуться к оглавлению

Профилактика вывихов

Для предотвращения возникновения травм необходимо вести здоровый образ жизни, отказаться от приема алкоголя и курения. Полезно выполнение умеренных силовых нагрузок, направленных на тренировку мышечного корсета плечевого пояса. Предотвратить вывих поможет занятия такими видами спорта, как бег и плаванье. Они повысят эластичность связочного аппарата суставов и помогут избежать их подвывихов.

[3]

Диагностика и лечение вывиха плечевого сустава

Вывих плечевого сустава – это нарушение естественного положения суставных поверхностей плечевой кости и лопатки вследствие травмы или патологического процесса, которое может сопровождаться разрывом капсулы сочленения. При этом наблюдается полное разобщение суставных поверхностей. Если положение сочленяющихся костей нарушено, но соприкосновение составляющих сохраняется, то речь идёт о подвывихе плечевого сустава.

Первичный вывих плечевого сустава встречается довольно часто и составляет примерно 50–60% из всех аналогичных травм. В большинстве случаев страдают молодые люди в возрасте до 30 лет. Cпособствуют столь высокому уровню заболеваемости:

  • Несоответствие сочленяющих поверхностей костей.
  • Объёмная суставная полость.
  • Весьма слабая капсула и сухожильно-связочный аппарат.

Врождённый вывих – крайне редкая патология, связанная с нарушением развития ключевых элементов сустава (дисплазия).

Клинические симптомы

Практически сразу после травмы больной жалуется на резкую острую боль в области плеча и невозможность выполнить какие-либо движения повреждённой рукой. Наблюдается нарастание отёчности на месте травмы. Чтобы хоть как-то облегчить положение и создать покой конечности, больной поддерживает травмированную руку здоровой, немного отведя её вперёд и согнув в локте. Во время осмотра определяется характерная деформация сустава, которую легко заметить, сравнив повреждённое плечо со здоровым.

При попытке выполнения пассивных движений, например, поднятие травмированной руки, отмечается «пружинящие сопротивление». Этот симптом является типичным для вывиха плечевого сустава.

Обязательно следует проверять как объём активных и пассивных движений, так и кожную чувствительность, поскольку при подобных травмах нередки случаи повреждения периферических нервов. Кроме того, не исключается нарушение целостности крупных сосудов, поэтому необходимо оценивать артериальный пульс на обеих верхних конечностях.

[1]

Отличие подвывиха от вывиха плечевого сустава заключается только в анатомической конфигурации сочленяющихся суставных поверхностей костей, в отношении клинических симптомов – особой разницы не прослеживается. Независимо от степени выраженности травмы будут наблюдаться следующие общие симптомы:

  1. Острая пронизывающая боль.
  2. Деформация сустава.
  3. Нарастание отёчности.
  4. Нарушение функции.
Читайте так же:  Лечение суставов ферматроном

Диагностика

Несмотря на наличие типичной клинической картины, окончательный диагноз нельзя ставить без проведения рентгенографического исследования. Только после того, как будет выполнена рентгенография, которая покажет отсутствие переломов и подтвердит диагноз вывиха, можно приступать к вправлению или другому методу лечения. Для более основательной оценки состояния мягких тканей рекомендуется также сделать ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию.

Выполнение вправления без предварительного рентгенографического обследования считается грубейшей ошибкой, череватой серьёзными последствиями.

Врождённый вывих при дисплазии возможно выявить благодаря плановым ультразвуковым исследованиям.

Как лечить вывих в плечевом суставе? Непосредственно после получения травмы необходимо приложить холод на повреждённую область, чтобы уменьшить болезненность и отёк. Далее, провести обездвиживание верхней конечности (иммобилизацию), применив косыночную повязку. После оказания первой медицинской помощи пострадавшего следует транспортировать в ближайший травматологический пункт.

Лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях методом вправления категорически не рекомендуется.

Консервативное лечение

После осуществления рентгенологического обследования и окончательной постановки диагноза переходят к вправлению вывихнутого сегмента. Делать вправление плеча можно как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Вернув сочленяющие поверхности плечевого сустава в естественное положение, накладывают гипсовую повязку, которая будет фиксировать повреждённую руку.

В раннем детском возрасте врождённый вывих плеча, спровоцированный внутриутробной дисплазией, можно лечить консервативно, в более старшем возрасте при сохранении типичных симптомов нестабильности плечевого сустава прибегают к операции.

Для предупреждения развития привычного вывиха плеча фиксирующую повязку носят 3–4 недели.

Оперативное лечение

При осложнённых и застарелых случаях, привычных вывихах и безрезультативном консервативном лечении переходят к артроскопическим и стандартным операциям на плечевом суставе для открытого вправления вывиха.

В острой стадии заболевания артроскопия даёт возможность не только уточнить характер травмы, но и сделать восстановление внутрисуставных структур, что значительно снижает риск развития нестабильности плечевого сустава в дальнейшем. В настоящее время всё чаще стараются делать артроскопическую операцию с целью диагностики и восстановления внутрисуставных повреждений даже после корректного выполнения вправления вывиха плечевого сустава.

Как лечить вывих в плечевом суставе, и каким должен быть курс реабилитации решает исключительно лечащий врач.

Реабилитационный период

С 5–7-го дня после закрытого вправления вывиха плечевого сустава начинается курс реабилитации с назначения занятий лечебной физкультуры, состоящих из комплекса специально разработанных упражнений, и физиотерапевтических процедур. Тем не менее сроки начала периода восстановления и возможность его прохождения в домашних условиях определяет непосредственно курирующий врач в каждом отдельном случае.

После операции пассивные движения на стороне повреждения начинают делать с 8–10-го дня.

Физиотерапия

Применение современных физиотерапевтических процедур способствует уменьшению болевого синдрома, снижению воспаления и отёка, активизации иммунной системы и ускорению процессов заживления. При назначении того или иного метода физиотерапии следует учитывать стадию и тяжесть течения заболевания. Доказали свою эффективность в лечении и реабилитации больных как с первичным, так и с привычным вывихом плечевого сустава следующие физиотерапевтические процедуры:

  1. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ).
  2. Магнитотерапия.
  3. Лазеротерапия.
  4. Электрофорез с новокаином.
  5. Электростимуляция мышц плечевого пояса.

В период ношения гипсовой повязки необходимо делать упражнения, в которых будут задействованы предплечье и кисть. После снятия повязки назначают упражнения, способствующие возобновлению активных движений в полном объёме, укреплению плечевого пояса и предотвращению появления нестабильности плечевого сустава. Например:

  • Исходное положение – стоим ровно, ноги на ширине плеч. Делаем взмахи руками вперёд и назад. Повторять 10–12 раз.
  • Выполняем круговые движения обеими руками поочередно в обе стороны. Необходимо делать до 10–12 повторений.
  • Руки находятся вдоль туловища. Обе руки отводим в стороны, поднимаем вверх, делаем хлопок в ладоши над головой и возвращаемся в ИП. Делать до 10 раз. ИП – аналогичное. Выполняем перекрёстные маховые движения впереди себя. Количество повторений – 10–12 раз.
  • Тренировка с мячом. Подбрасывать и ловить мяч. Можно работать с кем-нибудь в паре.
  • Согнуть руки в локтях. Выполнять отведение и приведение рук к туловищу 10–12 раз.
  • Исходное положение – стоим ровно, ноги на ширине плеч, прижаться спиной к стене, руки опущены. Поднимать обе руки, пока они не коснутся над головой, при этом руки не отрывать от стены. Делать 10–12 раз.
Читайте так же:  Болит плечевой сустав левой руки при поднятии

Все вышеперечисленные упражнения можно выполнять и в домашних условиях.

Возобновление трудовой деятельности возможно уже через 4–6 недель. В то же время тяжёлые физические нагрузки следует избегать ещё в течение 3 месяцев.

Особенности привычного вывиха плеча

Если происходит так, что одно и то же плечо вылетает из сустава хотя бы дважды, то это состояние считается привычным вывихом. Многие авторы подобное состояние характеризует, как посттравматическую нестабильность плечевого сустава. Интересно, что повторные вывихи у некоторых пациентов могут возникать уже без предшествующей травмы (например, после обычных движений достать какой-либо предмет, во время одевания, плавания). В качестве методов диагностики используют рентгенологическое и ультразвуковое исследование, магнитно-резонансную томографию.

Закрытое вправление привычного вывиха не составляет особого труда, некоторые пациенты могут даже выполнить его самостоятельно.

Единственный способ, который поможет избавиться от привычного вывиха – это операция. Комплекс восстановительных мероприятий (физиотерапия, ЛФК, восстановительно-укрепляющие упражнения) для лечения привычного вывиха или нестабильности плечевого сустава полностью совпадает с подходом к реабилитации при первичном вывихе. Особое внимание уделяется лечебной физкультуре, которой следует регулярно заниматься и в домашних условиях.

Если вы ощущаете, что плечо регулярно вылетает из сустава, необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу и заново пройти полноценный курс лечения, вплоть до проведения повторной операции.

Вывих и подвывих плечевого сустава: лечение и реабилитация в домашних условиях

Все материалы на сайте проходят верификацию практикующими врачами-ревматологами, но не являются предписанием для лечения. В случае необходимости, обратитесь к врачу для осмотра!

Вывих плечевого сустава — серьезное повреждение, которое нуждается в срочном и квалифицированном лечении. Промедление может привести к формированию застарелого вывиха, привычного вывиха плечевого сустава, когда может понадобиться хирургическое вмешательство.

Строение и функции плечевого сустава

Среди множества суставов плечевой занимает 2-е место по величине после тазобедренного, но по своей мобильности он является «лидером», имея наибольшую амплитуду движений. Он образован двумя элементами: головкой плеча и участком лопатки, на которой расположена суставная впадина.

Возможность движений конечности в суставе очень велика: сгибания, разгибания, отведения, приведения, вращение по оси, круговые движения, и объем их довольно большой. Это достигается за счет шаровидной формы головки плеча, а также за счет эластичности капсулы и связок, множества прикрепляющихся мышечных волокон. Именно поэтому вывих плечевого сустава возникает гораздо чаще, чем в других суставах.

Механизм и виды вывиха плечевого сустава

Во время травмы или резких чрезмерных движений головка плеча смещается и выходит за пределы сустава через дефекты в капсуле и связках. Это и есть травматический вывих. Он может происходить в результате непрямого воздействия на сустав (падения на руку) или непосредственного удара по суставу (спереди или сзади).

По направлению смещения головки плеча различают следующие виды вывиха:

  • передний, когда головка смещается вперед, встречается наиболее часто;
  • задний, возникающий при смещении головки кзади;
  • нижний, когда смещение происходит за пределы сустава вниз, это происходит довольно редко.

Виды вывиха в зависимости от направления смещения

По происхождению вывих может быть не только травматическим, но и врожденным, связанным с недоразвитием сустава у плода. Во время рождения ребенка происходит выхождение плеча за пределы сустава. Вывих плечевого сустава может сопровождаться переломом головки плеча, отрывом костных фрагментов лопатки и плеча.

Важно! При любой травме плечевого сустава, сопровождающейся болью, деформацией, необходимо немедленно обратиться к травматологу. Промедление может привести к осложнениям.

Подвывих, привычный вывих: особенности

Кроме вывиха, существует еще 2 вида патологического смещения головки плеча:

Отличие подвывиха плечевого сустава состоит в том, что головка плечевой кости не полностью выходит за его пределы, а лишь смещается со своего нормального положения в ту или другую сторону. Это происходит при нетяжелых травмах, не сопровождающихся серьезным разрывом связок и капсулы, а также переломом костей. Функция сустава при этом нарушается не полностью, а частично.

Привычный вывих

Выхождение головки плеча за пределы сустава без видимой травмы называется привычным вывихом плечевого сустава. Он может происходить многократно, например, при поднятии руки вверх или вращении, занятии на турнике и так далее. Однако обязательным условием для его формирования является наличие в прошлом травматического вывиха, после которого осталось повреждение или ослабление связочного аппарата.

Чаще привычный вывих вправляется самостоятельно, простым потягиванием руки за кисть, однако без лечения он способствует постепенному развитию артроза плечевого сустава.

Видео (кликните для воспроизведения).

Важно! Не следует откладывать лечение привычного вывиха плечевого сустава. При каждом выхождении и вправлении головки плеча травмируется хрящевая ткань, развиваются необратимые изменения — артроз.

Клинические симптомы

Основные симптомы вывиха плечевого сустава:

  1. Боль.
  2. Деформация сустава.
  3. Ограничение движений.

Боль в суставе довольно резкая, может отдавать в кисть, спину, грудную клетку. При значительном повреждении боль бывает настолько сильной, что возможна потеря сознания или даже болевой шок.

Деформация сустава имеет место всегда, и она различна, в зависимости от вида вывиха. Боковой контур сустава сглаживается, на месте головки плеча определяется впадина, а выпячивание ее можно прощупать по задней или передней поверхности сустава, или же в подмышечной ямке.

Нарушение функции заключается в невозможности активных волевых движений, принудительные движения плеча резко болезненны и ограничены. Также из-за спазма мышц конечности нарушаются движения в нижележащих ее отделах.

Деформацию, возникшую в результате вывиха, видно невооруженным глазом

Диагностика и оказание первой помощи

Специалисту нетрудно определить по внешним признакам вывих плечевого сустава. Обязательным является рентгенологическое обследование в нескольких проекциях, которое выявляет характер вывиха и наличие костных повреждений. Для исследования связочного аппарата сустава назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ).

Читайте так же:  Боли в суставах лечение препараты

Для оказания первой доврачебной помощи пострадавшему необходимо просто фиксировать конечность в таком положении как есть, к туловищу, согнув ее в локтевом суставе. Ни в коем случае не следует пытаться ее вправить. Пациента нужно срочно доставить в дежурную больницу или травматологический пункт. Желательно дать ему обезболивающие, успокаивающие препараты, а на область сустава положить холод (пузырь со льдом, грелка или пластиковая емкость с холодной водой). Это делается с целью уменьшения посттравматического отека тканей.

Методы лечения, реабилитация

Типичным «набором» лечения вывиха плечевого сустава являются:

  1. Вправление.
  2. Иммобилизация (фиксация).
  3. Восстановительные мероприятия (реабилитация).

Важно! Вправление вывиха выполняется только специалистом и в условиях стационара, после рентгенологического обследования, введения обезболивающих и расслабляющих мускулатуру средств (спазмолитиков).

Применяется 2 вида вправления вывиха — закрытое и открытое (хирургическое). Закрытый метод используется при неосложненном вывихе и свежей травме, для этого существует несколько методик (по Гиппократу, Кохеру и прочие).

Метод Кохера используют при переднем вывихе плеча

Открытое или хирургическое вправление выполняется, если вывих застарелый, когда из-за выраженного отека тканей сустава и образовавшихся спаек закрытым способом вправить невозможно или опасно. Операция при вывихе плечевого сустава бывает открытой (артротомия) или малоинвазивной, выполняемой артроскопическим методом через видеозонд. Выбор метода зависит от тяжести повреждений. После вправления выполняется сшивание капсулы, связочного аппарата, остеосинтез (соединение отломков костей).

После вправления накладывается иммобилизация специальными шинами на 3-6 недель, в зависимости от тяжести повреждений. По снятии шины проводится повторное рентгенологическое или томографическое обследование и назначается курс реабилитационного лечения до полного восстановления функции сустава.

Иммобилизация очень важна в восстановительный период. Если повязку снять раньше времени, вывих может повториться.

Реабилитация плечевого сустава после вывиха включает физиотерапевтические процедуры (ионофорез, диатермия, ультразвуковая, лазерная и инфракрасная терапия), лечебную физкультуру (ЛФК), массаж плечевого пояса и конечности. Упражнения для восстановления плечевого сустава после вывиха выполняются по специальному комплексу с постепенным увеличением нагрузки, под контролем врача.

Дополнительно можно проводить восстановительное лечение вывиха плечевого сустава в домашних условиях в виде тепловых процедур, компрессов с отваром лечебных трав и мазей, приготовленных из натуральных компонентов. Применяются корень лопуха, девясила, петрушки, чесночный настой, горчичный порошок и другие средства, но их применение нужно предварительно согласовать с врачом.

Аналогично проводится лечение подвывиха плечевого сустава, но оно, как правило, консервативное. Плечо легко вправляется, накладывается непродолжительная фиксация, затем назначаются восстановительные процедуры.

[2]

Лечение же привычного вывиха сустава плеча без операции неэффективно. Обязательно необходимо сшивание и укрепление (пластика) поврежденных связок и участков капсулы. Чаще это выполняется малотравматичным артроскопическим методом.

Лечение и реабилитация вывиха плечевого сустава довольно эффективны, если они начаты своевременно и проводятся квалифицированным специалистом.

Вывих и подвывих плечевого сустава

Один из самых распространенных видов бытовых (и не только) травм – это вывих плечевого сустава. Вывих в плечевом суставе, как и в любом другом, характеризуется тем, что полностью нарушается анатомическое соответствие (конгруэнтность) сочленяющихся су ставных поверхностей. При этом именно плечевой сустав является своего рода лидером по частоте вывихов.

Высокая частота вывихов плечевого сустава обусловлена особенностями его функций и анатомического строения. Наш плечевой сустав — шаровидный по конфигурации, образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Здесь совершаются широкоамплитудные движения во всех 3-х плоскостях – поднятие, приведение и отведение, вращение. Именно благодаря этому наша рука полноценно функционирует как рабочий орган.

Но, как известно, у каждой медали есть своя оборотная сторона. Есть она и у плечевого сустава. Широкий диапазон движений обусловил потенциальную нестабильность этого сустава. Дело в том, что конгруэнтность плечевого сустава здесь изначально низкая. Площадь соприкосновения головки плечевой кости и суставной впадины лопатки невелика. Хрящевой валик или хрящевая губа, расположенная по окружности суставной впадины лопатки, увеличивает эту площадь, но лишь в малой степени. Связки практически отсутствуют. Роль связочного аппарата играют мышечные сухожилия. Капсула сустава разболтана. Плечевой сустав в значительной степени фиксирован мышцами плечевого пояса и верхней конечности. Все это создает оптимальные условия для патологического смещения головки плечевой кости, т.е., вывиха.

При этом вектор силы не совпадает с осью сустава, а эта сила довольно велика, что и приводит к вывиху. Формированию вывиха способствует изначальная слабость мышц плечевого сустава. Именно поэтому вывихи плеча нередко возникают при падении у ребенка или у пожилого человека. А бывают такие ситуации, когда для вывиха вполне достаточно небольшого по силе воздействия или резкого движения рукой. У некоторых вывихи плечевого сустава могут быть вообще ничем не спровоцированы и возникают без видимых причин.

Это спонтанные или привычные вывихи. Причин может быть несколько. Прежде всего, это врожденные анатомические особенности – слабый связочный аппарат, низкая хрящевая губа, небольшая площадь соприкосновения суставных поверхностей. Суставные нарушения могут быть не только врожденными, но и приобретенными. В основном это последствия травм – переломов ключицы, лопатки, предшествующих вывихов и растяжений связок плечевого сустава. Нередко привычный вывих связан с систематическими занятиями спортом, с физическими нагрузками. Однообразные, стереотипные движения рукой являются причинами микротравм и растяжений капсулы, что тоже приводит к привычному вывиху.

Читайте так же:  Сильный ушиб коленного сустава

В подавляющем большинстве случаев при вывихе головка плечевой кости смещается кпереди. Типичные симптомы при этом: боль, изменение конфигурации сустава и отек мягких тканей. Движения в плечевом суставе невозможны, рука висит как плеть. При прощупывании (пальпации) плечевого сустава определяется сместившаяся головка плечевой кости. Пальпация еще больше усиливает имеющуюся боль. При этом вследствие местного кровоизлияния зачастую определяется подкожная гематома. Кровь изливается не только в мягкие ткани, но и в суставную полость, развивается гемартроз плечевого сустава.

Наряду с гемартрозом вывих плечевого сустава сочетается и с другими повреждениями. Это надрывы и полные разрывы сухожилий, суставной капсулы. Зачастую при вывихе плеча отмечаются повреждения сосудисто-нервного пучка, перелом ключицы и лопатки. При этом помимо выраженной боли и местного отека имеются такие признаки, как снижение чувствительности, онемение пальцев кисти.

Задний вывих плеча формируется значительно реже, нежели передний. Симптомы здесь такие же, как и при переднем вывихе, а головка пальпируется по задней поверхности возле лопатки. Типичный механизм заднего вывиха – падение вперед на горизонтальную поверхность и на вытянутую руку. Нижний вывих со смещение головки плечевого сустава книзу развивается крайне редко. Отличительные симптомы этого состояния помимо боли, отека и местной деформации – характерное вынужденное положение. Пострадавший запрокидывает руку вверх и не может ее опустить. Различают еще подвывих плечевого сустава. В отличие от вывиха, при этом состоянии головка плечевой кости не полностью смещается за пределы, ограниченные суставной хрящевой губой.

Лечение вывиха плеча начинается с оказания первой помощи. От того, насколько оказана первая помощь, зависит, насколько дальнейшее лечение будет эффективным. Поэтому в данном случае важно знать, что нужно делать, а чего делать категорически не следует. Ситуация осложняется еще и тем, что в большинстве случаев вывих плеча, как и все травмы, происходит вдали от стен лечебных учреждений. И медработников рядом нет. Но если вдруг посчастливилось, и в кустах оказался рояль, то бишь медработник со всем необходимым, он должен перво-наперво обезболить. Причем не таблетками, а уколами. Кроме обезболивающих средств нужно ввести кровеостанавливающие препараты.

Но даже если и нет медработника с лекарствами, ничего смертельного. В любом случае руку нужно иммобилизировать, т. е., обездвижить. Иммобилизация при вывихе плечевого сустава производится с помощью обычной косыночной повязки. Есть для этого и специальные приспособления, ортезы. Но они тоже под рукой не всегда имеются. Не стоит смазывать вывихнутое плечо противовоспалительными мазями – на данный момент в этом нет необходимости. А вот холод на сустав прикладывать не только можно, но и нужно. А лишние прикосновения лишь усилят боль. И ни в коем случае не следует пытаться вправлять вывих самому или доверять это дело случайным людям. Самодеятельность в данном случае может привести к болевому шоку, дальнейшему смещению головки с разрывом суставной капсулы и повреждением сосудисто-нервного пучка.

Вправление вывиха плеча относится к малым операциям. Поэтому, как и всякая операция, даже малая, оно должно проводиться врачом (в данном случае — травматологом) в лечебном учреждении. Тем более что для определения типа смещения плечевой кости, нужны специальные исследования. Как правило, для этого достаточно обычной рентгенографии. В УЗИ, компьютерной томографии необходимости нет. Само вправление вывиха сопровождается болью и потому производится под наркозом. По этой причине после травмы перед вправлением категорически нельзя ни пить, ни есть – наркоз при полном желудке может спровоцировать рвоту. И даже выпитый глоток воды может привести к нежелательным последствиям.

Вправленный плечевой сустав фиксируют гипсовой иммобилизирующей повязкой. Кроме гипсовой повязки могут быть использованы вышеупомянутые ортезы. Дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях. Иммобилизация длится примерно первые 3 нед. после травмы. За это время должны сформироваться соединительнотканные рубцы на месте поврежденной хрящевой губы и разорванной капсулы. Следующий этап – ранняя реабилитация, которая длится с момента прекращения иммобилизации до 3 мес. после травмы. На этом этапе проводятся физиотерапевтические, массажные процедуры в комплексе со щадящими физическими упражнениями. Цель – восстановление функций плечевого сустава.

Затем проводится поздняя реабилитация. Здесь объемы и длительность нагрузок на руку увеличивается. Продолжается физиотерапевтическое лечение и массаж. Грамотно проведенная поздняя реабилитация, должна привести к полному восстановлению руки как рабочего органа не позднее, чем через 6 мес. с момента травмы. При частых привычных вывихах показано хирургическое лечение. Операция предполагает различные виды пластики суставной впадины, губы, капсулы и сухожилий.

Подвывих плечевого сустава

Подвывих плеча может произойти в результате падения или удара в плечо, а также при большой амплитуде движений. Наибольшая уязвимость этой части тела связана с ее исключительной подвижностью возможностью совершать движения в различных плоскостях.

Плечевой сустав имеет форму шара, состоящего из головки плечевой кости и суставной впадины лопатки, покрытой сверху хрящом, и ключицы. Суставная сумка, в которую погружен плечевой сустав, расположена от края суставной впадины лопатки до анатомической шейки впереди и хирургической шейки сзади.

В свою очередь положение суставной сумки надежно закреплено связками и мышцами, которые соединяют ее с плечевой костью в различных точках. В отличие от головки плеча, переднее-нижняя часть плечевого сустава лишена укрепляющих мышц и связок, а потому именно в этой части наиболее часто происходят вывихи и подвывихи.

Симптомы и признаки

Факторы, способствующие подвывиху:

  1. Силовое воздействие на плечо;
  2. Падение;
  3. Повышенная подвижность суставов;
  4. Патология суставной впадины;
  5. Неоднократные растяжения связок.
Читайте так же:  Откуда берется жидкость в коленном суставе

Хроническая нагрузка на плечо также является фактором риска. Нередко такой фактор сопровождает спортсменов и людей, занимающихся непрофессиональным теннисом, волейболом или плаванием. Конечно, риск получить травму выше у людей, имеющих особенности строения плечевого сустава. По типу механизма, действующего на плечо в момент травмы, подвывихи классифицируются на:

  • Передние – выдвижение головки кости вперед;
  • Задние – смещение головки назад. Сопровождается отрывом суставной губы;
  • Нижние – суставная головка смещена вниз.

При одном типе смещения подвывих будет называться одноплоскостным. Обычно такие подвывихи происходят из-за разрыва хрящевой губы или капсулы сустава. Если имеет место многоплоскостная нестабильность, то ее причиной считается растяжение связок, сухожилий и синовальной оболочки.

Симптомы подвывиха напрямую зависят от механизма, его вызывающего. При резком силовом воздействии из-за разрыва тканей и связок наблюдаются сильные боли в плечевом отделе. Если же подвывих приобретает хроническую форму, то и симптомы становятся приглушенными, а иногда и вовсе не проявляются. Также симптомами подвывиха являются:

  1. Изменение формы плеча;
  2. Ощущение «мурашек» или онемение поврежденной конечности;
  3. Неестественное положение руки;
  4. Движения в плече ограничены.

В сложных случаях к основным симптомам добавляются специфические состояния:

  • Чересчур сильное смещение головки плеча при движении;
  • Повышенная усталость и мышечное перенапряжение;
  • Дисплазия.

Стоит уделить особенное внимание подвывихам плеча у детей. К сожалению, такая травма встречается довольно часто и в основном диагностируется у малышей 12-36 месяцев. Из-за слабости суставной капсулы и малого количества окружающих сустав связок, при падении ребенка на вытянутую руку или тянущем воздействии в 50% происходит подвывих. Поэтому родители в этот период должны быть предельно внимательны и осторожны. По мере взросления сустав все больше укрепляется и риск травмы снижается.

Первая помощь

Своевременно оказанная первая помощь при подвывихе плечевого сустава оказывает дополнительное положительное воздействие на последующее лечение. Для того, чтобы повреждение не усилилось, нужно срочно иммобилизовать плечо подручными средствами, например косыночной повязкой. Если необходимо, можно сделать инъекции обезболивающего средства. К поврежденному суставу приложить холодный компресс, не допуская переохлаждения.

Подвывих плечевого сустава любой сложности должен осмотреть специалист-медик. Нельзя пробовать вправить плечо, не имея навыков и знаний в этой области. Главное условие успешного лечения – как можно скорее обеспечить транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. Основной метод терапии подвывихов – консервативное лечение, включающее рентген, вправление и ЛФК для укрепления и стабилизации мышц.

В процессе манипуляций врач устраняет подвывих головки плечевой кости, возвращая ее в суставную впадину. Процедура довольно болезненная, поэтому проводится под наркозом. При успешном завершении вправления будет слышен щелчок.

Затем сустав фиксируется гипсом или ортезом на срок около 3-х недель. За это время на месте поврежденной суставной капсулы формируется рубцовая ткань и сустав восстанавливается. Последней стадией лечения является обучение пострадавшего последующим безопасным движениям в руке. При хроническом подвывихе плеча, то может быть назначена операция, в ходе которой хирург выполнит пластику суставной капсулы, хрящевого валика, мышечных сухожилий или суставной впадины.

В домашних условиях

После стационарного лечения пациент направляется домой, где терапия продолжается и по согласованию с врачом включает:

  1. Холодные компрессы на 30 минут каждые 3 часа;
  2. Ношение давящей повязки;
  3. Прием противовоспалительных и общеукрепляющих препаратов.

Реабилитация и восстановление

Длительность реабилитационного периода составляет в среднем 1,5-2 месяца с момента снятия фиксирующей повязки и напрямую зависит от того, насколько пациент добросовестно следовал всем назначенным рекомендациям.

  • Для укрепления и разработки сустава и мышц нужно выполнять особый комплекс упражнений. Хорошо помогают восстановиться изометрические упражнения и растяжка, хорошо стимулирующая нервно-мышечные ткани. На последнем этапе реабилитации нагрузку можно увеличивать, добавляя в тренировки упражнения на упор и гантели;
  • Кроме напряжения, мышцам также необходимо тщательное расслабление, которое обеспечит курс массажа;
  • Физиотерапия станет дополнительным способом восстановить пораженный участок;
  • В качестве кинезиотерапии хорошо подходит использование различных пластырей, оказывающих сенсорное воздействие на сустав и обеспечивающих стабильность плеча. Кроме того, пластырь уменьшит риск травмы во время выполнения упражнений.

Важно стараться не перетруждать поврежденное плечо не только в период реабилитации, но и в последующем, чтобы избежать повторных травм.

Последствия

Иногда по разным причинам подвывих может привести к некоторым осложнениям, в числе которых:

  1. Не прекращающиеся боли в плече;
  2. Остеоартрит;
  3. Периартрит;
  4. Повреждение нервных волокон и, как следствие, онемение мышц.
Видео (кликните для воспроизведения).

Однако самым частым последствием является повторный подвывих. Если он происходит во второй раз – значит заболевание принимает привычную форму и будут последующие, все больше разрушающие сустав, случаи травмирования. Справиться с таким последствием можно только оперативным путем.

Источники


  1. П. В. Евдокименко Артроз тазобедренных суставов. Уникальная исцеляющая гимнастика / П. В. Евдокименко. — М. : Гостехиздат, 2014. — 144 c.

  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : Фолио, 2012. — 154 c.

  3. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
  4. Сергей, Владимирович Попов Реология крови при адъювантном артрите / Сергей Владимирович Попов. — Москва: СПб. [и др. ] : Питер, 2011. — 725 c.
Подвывих плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here