Повреждение пястно фалангового сустава

Предлагаем материал на тему: "повреждение пястно фалангового сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Повреждение пястно фалангового сустава

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

Запрошенной темы не существует.

Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]

РАСТЯЖЕНИЯ И ВЫВИХИ ПЯСТНО-ФАЛАНГОВЫХ СОЧЛЕНЕНИЙ

Растяжения большого пальца

Растяжение пястно-фалангового сочленения большого пальца вследствие наружных натяжений является довольно частым повреждением. Отмечаются припухлость сустава, чувствительность при наружном надавливании. Рекомендуется тугое бинтование или коллодийно-марлевая повязка на 1-2 недели. Больной должен быть предупрежден, что припухлость и болезненность при растяжении большого пальца могут не проходить несколько недель и даже месяцев. Выздоровление не ускоряется назначением массажа, а наоборот, замедляется любыми пассивными манипуляциями.

Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения большого пальца

Разрыв боковой связки пястно-фалангового сочленения большого пальца следует отличать от простого растяжения. Если связка разрывается или отрывается, то фаланга может подвывихиваться в наружную сторону от места повреждения. Такая неустойчивость останется, если сустав не будет иммобилизован на несколько недель. Боковая неустойчивость большого пальца может быть обусловлена разрывом пястно-фаланговой связки со стороны указательного пальца. Особенно сильное нарушение функции выявляется при захватывании предметов между большим и указательным пальцами и кончиками других пальцев, что является наиболее важной функцией кисти. Диагноз ставится на основании клинических исследований и сравнения боковой устойчивости поврежденного пальца со здоровым. Он может быть подтвержден рентгенограммой, сделанной в положении максимального бокового смещения пальцев. При этом ясно обнаруживается подвывих фаланги. Если связка не разорвана, но оторвана от кости, то на рентгенограмме часто выявляется осколок кости у основания фаланги или у края пястной головки (рис. 277).

Рис. 277. Растяжение пястно-фалангового сочленения с отломом небольшого участка кости у основания фаланги говорит скорее о подвывихе, чем о растяжении сумки сустава (1). Осколочный перелом основания фаланги с ротацией отломка (2). При повороте или смещении отломка в сустав показана оперативная репозиция.

Костный осколок может быть смещен от своего ложа или же полностью ротирован таким образом, что поверхность перелома оказывается обращенной кнаружи. До тех пор, пока это смещение не будет корригировано открытым вмешательством и оторванный фрагмент не будет пришит к своему ложу при сопоставлении поверхностей перелома, образуются фиброзное сращение и постоянная неустойчивость сустава. В некоторых случаях оторванный от фаланги кусок кости смещается в область сустава аналогично тому, как смещается внутренний надмыщелок плеча в область локтевого сустава. И в том случае, когда оторванный фрагмент ротируется, и тогда, когда он смещается вследствие сокращения мышц или внедряется в сустав, он должен быть поставлен на место при оперативном вмешательстве. При повреждениях значительной давности этот фрагмент подлежит удалению, а связка должна быть восстановлена. После операции большой палец иммобилизуют в гипсовой повязке не менее чем на 3 недели.

Вывих пястно-фалангового сочленения большого пальца

Наиболее частым вывихом большого пальца является вывих кзади фаланги по отношению к пястной головке. Фаланга может также сместиться кпереди или в сторону. Как правило, вправление производится очень легко вытяжением по длинной оси конечности (рис. 278).

Рис. 278. Вывих большого пальца в пястно-фаланговом сочленении до (1) а после вправления (2).

В некоторых случаях вывих не может быть репонирован ручным вправлением. Головку пястной кости проталкивают кпереди через вертикальную расщелину в капсуле, которая охватывает шейку наподобие петли вокруг пуговицы. Сесамовидная косточка короткого сгибателя большого пальца и сухожилия длинного сгибателя большого пальца могут также интерпонироваться между суставными поверхностями. В таких случаях должна производиться оперативная репозиция. Боковой или тыльный разрез лучше, чем ладонный, который пересекает кожные складки. После ладонного разреза в дальнейшем может остаться болезненность при движениях. Рассекают сумку, сухожилия сгибателей отводят и фаланги устанавливают в нормальное положение. Сустав на 2-3 недели иммобилизуют в положении умеренного сгибания.

Вывих других пястно-фаланговых сочленений

Смещение пястно-фаланговых сочленений пальцев кпереди, кзади и в сторону обычно вправляется без затруднений. Наиболее часто встречаются вывихи указательного пальца. Образование петли из капсулы вокруг пястной головки, аналогичное встречающемуся при вывихе большого пальца, имеет место и при вывихах второго пальца. В таких случаях показано оперативное вправление с разрезом с лучевой стороны сустава (рис. 279).

Рис. 279. Вывих указательного пальца (1) с образованием петли из капсулы, потребовавший оперативного вмешательства (2).

Ушиб сустава пальца руки. Лечение

Травмы пальцев рук, особенно ушибы, встречаются очень часто в нашей повседневной жизни, на производстве, при занятиях спортом. Палец руки имеет пястнофаланговый сустав и два межфаланговых (у первого пальца межфаланговый сустав один). Эти суставы не прикрыты мягкими тканями, при их ушибах сразу же развивается кровоизлияние в капсулу сустава (гемартроз) и реактивный синовиит. Это ведет к ограничению подвижности.

Лечение ушиба сустава пальца руки должно обязательно включать в себя меры первой помощи, а затем, в большинстве случаев, необходима диагностика у травматолога или хирурга.

Причины ушиба сустава пальца руки.

Ушиб сустава пальца руки возникает при прямом ударе тупым предметом. Пястно-фаланговые суставы часто травмируются у боксеров или в драке, так как при сжатии кисти в кулак они выступают вперед и

становятся ударной поверхностью.

Признаки ушиба сустава пальца руки.

  • Боль в суставе. Она может быть достаточно сильной, ведь в пальце находится множество нервных окончаний, и отсутствуют амортизирующие удар мягкие ткани.
  • Отек, кровоподтек. Через сутки нарастает кровоизлияние в сустав и выпот, поэтому он увеличивается в объеме.
  • Рефлекторное ограничение движений в суставе и их болезненность.
Читайте так же:  Остеомиелит сустава пальца

Осложнения ушиба сустава пальца руки.

Своевременное лечение ушиба сустава пальца руки является профилактикой осложнений.

[3]

Первая помощь при ушибе сустава пальца руки.

  1. Если на пальце кольцо, сразу же снимите его.
  2. Зафиксируйте сустав, наложив давящую повязку из бинта.
  3. Приложите пакет со льдом, смоченное холодной водой полотенце или поместите палец под струю холодной воды. Холод нужно применять по 15 минут через интервалы длительностью 15-20 минут.
  4. При болях выпейте обезболивающий препарат (кетонал, найз, пенталгин, анальгин).
  5. Оцените объем движений в суставе пальца. Если Вы не можете полностью согнуть или разогнуть его, нужно обратиться к травматологу. Возможно, понадобится рентген. Не пытайтесь насильно производить движения ушибленным суставом.
  6. Также необходимо обратиться к врачу, если:

-имеется патологическая подвижность, хруст

-боль сильная и не уменьшается

Эти признаки могут свидетельствовать о переломе или вывихе в суставе. В таком случае медлить нельзя, это может грозить осложнениями.

Лечение ушиба сустава пальца руки.

Как правило, ушиб пальца без осложнений проходит через одну-две недели. Для того чтобы сократить период полного излечения рекомендуем применять пленку Полимедэл. Это медицинское изделие, которое своим отрицательно заряженным полем определенной характеристики, восстанавливает капиллярное кровоснабжение в месте приложения, уменьшает или совершенно сводит на нет воспалительные процессы. У Полимедэла есть ещё масса применений: по сути это «домашний доктор»!

Если вы спортсмен, следующее видео для вас.

Пястно-фаланговое сочленение

Для того чтобы человек мог совершать хватательные движения, удерживать предметы, задействован пястно- фаланговый сустав. Он состоит из костей, соединительной ткани и мышц, которые обеспечивают полноценную функциональность кисти. Как любое сочленение, суставы пальцев подвержены различным костным заболеваниям и травмам.

Анатомия и структура фаланг

Пястно-фаланговые суставы образуют дистальные, средние, проксимальные и пястные кости. Благодаря высокой подвижности кистевых костно-суставных соединений, человек может производить различные движения:

  • разгибательно-сгибательные;
  • разведение-сведение;
  • вращательно-круговые.

[2]

Различают 3 отдела мышц пясти, которые расположены с тыльной стороны ладошки. Это мышечные волокна среднего отдела ладонной поверхности, а также большого первого пальца и мизинца. В движение кисть приводят такие сухожилия:

  • разгибателя пальцев;
  • поверхностного и глубокого сгибателя.

Две связки сгибателя и разгибателя образуют влагалища для мышц. Фаланговые суставы удерживаются на месте коллатеральной соединительной тканью. В суставных капсулах с внутренней стороны ладони имеются дополнительные ладонные связки. Сложное переплетение с поперечными пястными соединениями не позволяет смещаться головкам пальцевых костей.

Болезни и травмы пястно-фалангового сустава

Суставные заболевания

Многие недуги появляются вследствие травмирования, поэтому следует беречь и укреплять кисти рук.

Наиболее часто встречаются артриты различной этиологии, остеоартроз, бурсит. Краткая характеристика суставных недугов приведена в таблице:

Заболевание
Причина Проявление Артрит ревматоидный Аутоиммунные сбои Припухлость Деформация Артрит псориатический Развивается на фоне псориаза Хруст Сильная боль Артрит подагрический Отложение мочевой кислоты в суставах Ограничение подвижности Остеоартроз Дегенеративно-дистрофическое разрушение ткани хряща Скованность в суставах по утрам Появление уплотнений в пораженном сочленении Ризартроз Деформация костной ткани хряща в месте сочленения Боль Хруст Бурсит Воспаление синовиальной сумки и скопление в ней суставной жидкости Образование мягкой припухлости на месте поражения Местная гипертермия и гиперемия Болезненность при нажатии

Вернуться к оглавлению

Травматическое повреждение

Закрытая форма

Травмы пястно-фалангового сочленения существуют открытые, характеризующиеся нарушением целостности кожных покровов и закрытые, при которых рана не образуется. К закрытому типу относятся следующие виды травм:

  • Ушиб. Характеризуется травмированием мягких тканей кисти. Работоспособность руки не нарушена.
  • Растяжение связок. Сопровождается частичным или полным разрывом волокон соединительной ткани, что приводит к ограничению двигательных функций.
  • Вывих. Чаще всего повреждению подвергается первый палец. Характерные признаки: неестественная внешняя форма и утрата двигательной функции.
  • Переломы. Этот вид травмы пястно-фаланговой кости бывает без сдвига костных отломков и со смещением. Фрагменты сломанной кости могут травмировать окружающие мышцы, сосуды и нервы.

Вернуться к оглавлению

Открытая форма

К этому виду относятся следующие повреждения:

  • Перелом со смещением, при котором костные отломки прорезают кожу и образуется рана.
  • Размозжение кисти. Характеризуется дроблением пястно-фалагновых костей, разрывом соединительной ткани, кровеносных сосудов, мышечных волокон и нервных окончаний.

Травма открытого типа характеризует остеомиелит — гнойное воспаление суставов. Возникает вследствие попадания в рану бактерий, способных вырабатывать гной. В отдельных случаях недуг развивается из-за внутреннего очага инфекций в организме. Заболевание имеет несколько форм и стадий и характеризуется образованием абсцессов и свищей на коже в области пораженного сустава.

Синдром «палец лыжника»

Рис. 1 — Синдром «палец лыжника». Разрыв локтевой коллатеральной связки, обусловленный падением на кисть с удержанием в руке лыжной палки.
Рис. 2 — Признак разрыва локтевой коллатеральной связки — слабость при выполнении щипка.

Одно из самых распространненых травм боковых связок кисти — разрыв локтевой коллатеральной связки большого пальца. Эту травму также именуют, как «палец лыжника» (skier’s thumb) или «палец егеря» (gamekeeper’s thumb). Термин «палец лыжника» больше применим к острой травме, а «палец егеря» к хронической травматизации. Термин «палец егеря» (т.е. «большой палец егеря») возник в 1955г. при описании хронической травмы большого пальца егерей в Шотландии, которые убивали раненых кроликов медотом цервикальной дислокации

цервикальная дислокация
нажмите для подробностей..

, зажимая их шею в кулак, между основанием большого и указательного пальцев (Demirel M. and al., 2006).

Разрыв локтевой коллатеральной связки пястно-фалангового сустава большого пальца — типичная травма у горнолыжников. Этот вид повреждений также встречается в контактных видах (бокс), а также видах спорта, в которых возможны падения на кисти. Впервые эту травму лыжников описал еще в 1939 г. Петитпьерр.

Повреждение локтевой коллатеральной связки I пальца — вторая наиболее часто встречающаяся (9,5 %) и распространенная травма верхних конечностей (37,1 %) в скоростном спуске на лыжах.

Читайте так же:  Сера для суставов и связок

Механизмом повреждения локтевой коллатеральной связки является падение на снег, во время которого большой палец вынужденно находится в положении отведения и чрезмерного выпрямления. По мере инстинктивной попытки лыжника затормозить падение с помощью вытянутой руки, удержание лыжной палки приводит к тому, что большой палец оказывается в уязвимом положении (рис. 1).

В связи с этим стали рекомендовать использование лыжных палок, не имеющих ремней, что позволяет лыжнику освободиться от палки при падении. Производители лыж создали лыжные палки с «новым захватом», однако это полностью не решило проблему.

Подобная травма может случится и в других видах спорта. Например в хоккее на льду, когда какие-либо силы смещают клюшку игрока таким образом, что это критически отводит большой палец кисти назад. В гандболе, волейболе и у голкиперов в футболе также возможна такая травма, когда при ловле мяча на большой скорости большой палец чрезмерно отводится назад.

Пястно-фаланговый сустав большого пальца уникален по своей анатомии и функциональной биомеханике. Стабильность этого сустава необходима для мощного захвата, создания рычага. Подвижность его в значительной степени колеблется: одни способны чрезмерно его разгибать, другие — не достигают полного разгибания. Угол сгибания колеблется от 5 до 115°. Радиальное отклонение может составлять 0—30° в выпрямленном положении и 0—15° — в положении полного сгибания.

Рис. 3 — Разрыв локтевой коллатеральной связки с отрывным переломом основания проксимальной
проксимальный
нажмите для подробностей..

фаланги большого пальца.

Рис. 4 — Положение приводящего апоневроза в норме и при травме

(O’Callaghan B.I., and al., 1994)
А — в норме: пф — проксимальная фаланга, па — приводящий апоневроз, пк — пястная кость, лкс — локтевая коллатеральная связка (красным цветом).
Б — разрыв ЛКС без смещения приводящего апоневроза.
В — травма со смещением приводящего апоневроза: пС — повреждение Стенера.

Повреждения локтевой коллатеральной связки у горнолыжников составили: 34,8 % первой степени — микроскопический разрыв волокон локтевой коллатеральной связки без потери целостности; до 47 % второй степени — частичный разрыв волокон без нарушения целостности, но с удлинением их; до 18,2 % третьей степени — полный разрыв, обычно у дистального

дистальный
нажмите для подробностей..

конца вблизи места вхождения в проксимальную фалангу. Кроме того, в 23,3 % случаев наблюдался перелом.

Тщательное обследование спортсмена, для которого характерна потенциальная возможность повреждения сустава, имеет очень большое значение для точной постановки диагноза и назначения своевременного и соответствующего лечения. Пренебрежительное отношение к травме может привести к нежелательным последствиям — серьезному и хроническому нарушению функции.

После травмы локтевой коллатеральной связки пострадавший может жаловаться на боль и отечность в области локтевой части пястно-фалангового сустава. Если у врача возникнет подозрение о повреждении локтевой коллатеральной связки (на основании жалоб пациента), необходимо сделать рентген, чтобы определить, не имеет ли место отрывной перелом (рис. 3). В случае выявления такого перелома без смещения осуществляется иммобилизация, если имеет место смещение, то может потребоваться хирургическое вмешательство. Если же кость не повреждена, то за пострадавшим проводится наблюдение с клиническим обследованием и оценкой стабильности сустава. Тестирование радиальной нагрузки на сустав осуществляют в разогнутом и согнутом положениях. Полученные результаты сравнивают с результатами, показанными другой конечностью. Отсутствие стабильности при выпрямлении 0° свидетельствует об утрате целостности дополнительной коллатеральной связкой с ладонной пластинкой. Нестабильность при сгибании указывает на нарушение целостности собственно локтевой коллатеральной связки.

Повреждение Стенера

Некоторые специалисты после выявления отрывного перелома рекомендуют использовать рентгенограмму сустава в качестве средства диагностики разрыва локтевой коллатеральной связки. Это позволяет не только определить полный ее разрыв, но и дифференцировать разрыв связки от повреждения Стенера. Повреждение Стенера (Stener lesion) происходит, когда приводящий апоневроз смещается и располагается перед разорванной локтевой коллатеральной связкой в месте ее прикрепления к основанию проксимальной фаланги. Дистальная же часть связки втягивается и распологается под приводящим апоневрозом (рис.4,В). Таким образом концы разорванной связки разделены апоневрозом и поэтому никогда не срастутся самостоятельно. При подобном смещении приводящего апоневроза произодится хирургическая операция по восстановлению правильного положения связки и приводящего апоневроза.

Отсутствие подобного конкретного диагноза может объяснять, почему у одних пациентов отмечались хорошие результаты при наложении гипсовой повязки (без смещения), а у других очень плохие (у пациентов со смещенной связкой и с интерпозицией приводящего апоневроза). Высказывается также опасение, что интенсивное тестирование стабильности сустава может привести к повреждению Стенера в ранее несмещенной локтевой коллатеральной связке, что обусловит необходимость хирургического вмешательства.

Лечение травмы локтевой коллатеральной связки

Сразу после травмы спортсмен должен приложить лед к суставу и держать большой палец поднятым, чтобы избежать повреждения Стенера. Немедленно обратиться к врачу.

В случае травмы первой степени на предплечье или кисть накладывают шину до исчезновения болевых ощущений; при повреждении второй степени на 3—4 недели накладывают гипсовую повязку; при повреждении третьей степени с расхождением концов связки гипсовую повязку накладывают на 4—6 недель. В случае выраженной неустойчивости сустава проводят хирургическое лечение, которое проводят в первые несколько недель после острой травмы. Сущность операции заключается в наложении удаляемого проволочного шва на разорванную или оторванную вместе с костной пластинкой связку (рис. 5) или фиксацию оторванного фрагмента с помощью спиц Киршнера

спица Киршнера
нажмите для подробностей..

(Demirel M. and al., 2006).

Рис. 5 — Наложение удаляемого шва на коллатеральную связку.

Во время прохождения курса лечения спортсмен может возобновить тренировочные занятия на лыжах и другие виды спортивной деятельности при наложении защитной гипсовой повязки или шины. Гипс или шину на большой палец накладывают так, чтобы вызвать воздействия радиально отклоняющих сил на проксимальную фалангу, а также локтевое отклонение первой пястной кости под воздействием первой дорсальной

Читайте так же:  Перелом связки в коленном суставе
дорсальный

нажмите для подробностей..

межкостной мышцы, что может вызвать косвенное отведение пястно-фалангового сустава. Следует избегать аппозиции большого пальца, поскольку это может привести к отведению пястно-фалангового сустава. Пястно-фаланговый сустав должен быть согнут под утлом около 30°, тогда как межфаланговый — под углом 20°.

Повязка из стекловолокна должна быть достаточно жесткой, чтобы обеспечить возвращение к занятиям лыжами с минимальным риском повторной травмы. Шина не обеспечивает адекватной мобилизации и защиты. Шину можно применять после снятия гипсовой повязки для защиты травмированного участка во время физической нагрузки. Ее можно закреплять с помощью эластичного материала. Применение защитных средств после лечения травм второй-третьей степени можно прекратить примерно через 8—12 недель.

Спустя 4-6 недель спортсмен может вернуться к тренировкам, при условии полного выздоровления (это определяет лечащий врач), пройдя перед этим курс лечебной физкультуры.

Незалеченная травма локтевой коллатеральной связки может стать причиной периодической или постоянной нестабильности сустава, ослабления захвата, а также привести к артрозу

артроз
нажмите для подробностей..

сустава. Хирургическое лечение запущенных случаев часто дает хорошие результаты.

Профилактика травмы локтевой коллатеральной связки

Причиной повреждения может быть лыжная палка. Такой вывод был сделан на основании субъективной информации и наблюдений, которые показали, что травмы получили только 5% горнолыжников, которые держали палки не захватывая ремешков в ладонь. Эти данные говорят в пользу именно такого способа удерживания лыжных палок. Таким образом, ремешки на палках следует либо вообще убрать, либо размещать их на наружной стороне палки. Это позволит избавиться от палки во время падения на снег. Горнолыжникам следует избавляться от палок во время падения.

Айзенберг и др. изучали специально разработанную систему защиты большого пальца от повреждения коллатеральной связки — в лыжную перчатку встраивалось защитное приспособление. Оно обеспечивало все нормальные движения большого пальца, однако предотвращало чрезмерную нагрузку на локоть. В предварительных исследованиях было зарегистрировано 170 тыс. чел.-дней катания (сумма всех дней катания всех исследуемых спортсменов) с защитной системой без единой травмы большого пальца, по сравнению с 1 травмой большого пальца на 8 тыс. чел.-дней без использования такой защиты.

Вывихи трехфаланговых пальцев и повреждение связок: первая помощь, лечение, симптомы

Видео (кликните для воспроизведения).

Вывихи трехфаланговых пальцев и повреждение связок.

Вывих запястно-пястных суставов

Это высокоэнергетическая травма при ударе иди падении. Часто встречаются как передомовывихи, затрагивающие кости запястья, образующие поврежденный сустав иди смежные кости запястья. Вывих более двух запястно-пястных суставов одновременно — редкость и является следствием импакции (давления) большой силы.

Описаны различные механизмы:

  • Прямой удар в направлении с ладони к тылу (например, руль мотоцикла)
  • Осевая нагрузка (удар сжатым кулаком)
  • Вращающий момент с центром на тыле запястья (например, часы)

Симптомы и признаки

Выраженная отечность кисти и невозможность сжать кисть в кулак из-за болевых ощущений.

Диагностика

Диагноз можно поставить клинически, но легко ошибиться. При пальпации определяется болезненность и выступ из-за тыльного смещения пястных костей. При нестабильности основания пястных костей легко могут вправляться и вывихиваться, феномен известен как «симптом клавиши».

Необходима строго боковая проекция при рентгенографии, так как в переднезадней и косой проекциях особенно трудно определить повреждение. Возможны проблемы интерпретации рентгенограмм полученных в строго боковых проекций — из-за наложения изображения оснований пястных костей. В этих случаях ключевым моментом является определение угла наклона смещенных пястных костей по сравнению с нормой. Рентгенография позволяет выявить сопутствующие переломы.

В случае сомнения показана КТ.

В остром периоде методом выбора является закрытая репозиция и фиксация спицами Киршнера с иммобилизацией в гипсовой повязке. Спицы удаляют примерно через пять недель.

При нераспознанных или невправленных вывихах требуется открытая репозиция и реконструкция суставной поверхности.

Для фиксации используются спицы Киршнера или низкопрофильные пластинки и винты.

Осложнения

Повреждение сустава может привести к развитию остеоартроза. В этом случае выполняют резекцию сустава и артродез.

При мощном толчке в раннем периоде может развиться острый компартмент-синдром (синдром повышения внутрифасциального давления), а позднее — тугоподвижность или контрактура коротких мышц кисти.

Пястно-фаланговые суставы

Полные вывихи встречаются редко из-за массивного мягко-тканого окружения, повреждения связок выявляются часто.

Ладонная пластинка стабилизирует сустав в полном разгибании. При сгибании сустава направленные вбок усилия ограничиваются коллатеральными связками, уже натянутыми при этом положении. Обычно толчок (удар) направлен в сторону локтя и приходится на четвертый и пятый пальцы, вызывая тем самым повреждение лучевых коллатеральных связок. В отношении второго и третьего пальцев ситуация противоположная, однако на втором пальце возможно повреждение лучевой коллатеральной связки. Вывих в суставе возможен в направлении ладони, к тыльной стороне или с латеральным смещением.

Диагностика

  • Повреждение коллатеральных связок/отрывные переломы: при таких повреждениях бывает отек и болезненность в проекции пястно-фаланговых суставов с различной степенью нестабильности. Проверять целостность связок следует в положении полного сгибания.
  • Простой тыльный вывих: палец разгибается приблизительно на 7°.
  • Сложный тыльный вывих: оторванная ладонная пластинка и иногда сесамовидная кость второго пальца находятся в полости сустава, блокируя вправление. Кроме того, головка пястной кости может ущемляться между сухожилием сгибателя и сухожилием червеобразной мышцы. Палец разгибается только на 30° и имеется характерное западение на ладони.
  • Ладонный вывих: встречается редко. Углубление по тылу, палец разогнут.

Рентгенография

Для визуализации костного фрагмента при отрывных переломах следует получить рентгенограммы в переднезадней и боковой проекциях, а также в проекции Brewerton. Визуализация сесамовидной кости в суставе в боковой проекции свидетельствует об интерпозиции ладонной пластинки.

Читайте так же:  Разработка сустава после перелома лучевой кости

Простые тыльные вывихи обычно легко вправляются путем тракции, гиперэкстензии и затем сгибания в суставе. Палец фиксируют к соседним, и проводят раннюю мобилизацию.

Сложные тыльные вывихи: при невправимых вывихах необходимо попытаться ввести в сустав 1-2% раствор лидокаина, это может выдавить из сустава интерпонированные мягкие ткани. Хирургическое вправление осуществляют преимущественно тыльным доступом. При ладонном доступе существует риск повреждения пальцевых нервов. Эти вывихи обычно нестабильны. Иммобилизация в полусогнутом положении проводится только при наличии нестабильности, в остальных случаях показаны ранние движения.

Ладонные вывихи можно вправить в закрытом виде, однако они склонны к нестабильности. При нестабильности показано хирургическое восстановление разорванных коллатеральных связок для восстановления стабильности.

Переломы: необходимо фиксировать большие смещенные фрагменты. К фрагменту удобнее подойти через ладонный доступ. Отломки фиксируют с помощью винта или разгружающего связки шва, если это допустимо по размерам. В остальных случаях фрагмент удаляют и связку подшивают, используя якорную фиксацию или чрескостный шов.

Разрывы связок: при частичном разрыве (незначительное ослабление связки при сгибании, достаточное натяжение ее в крайних положениях) шинируют палец в положении среднего сгибания на три недели, затем начинают движения вместе с соседними пальцами, фиксированными к поврежденному. При нестабильных полных разрывах проводится первичное восстановление или реинсерция с использованием нерассасывающейся нити. Предпочтителен тыльный доступ к связкам.

Дети: у детей могут быть переломы через ростковую зону тип III по Salter-Harris. Их следует репонировать и фиксировать гладкими спицами Киршнера, не проводя через ростковую зону.

Проксимальный межфаланговый сустав

Повреждения очень распространены, в сочетании с переломами и без них. Игры в мяч особенно опасны в отношении возможности этих повреждений.

В большинстве случаев (90%) вывихи тыльные, в 5% случаев — ладонные и в остальных 5% — исключительно латеральные. Направление силы совпадет с осевым компонентом вектора силы, направленным либо к тылу, в ладонную сторону или вбок. Могут быть повреждены следующие структуры:

  • Хотя бы одна из коллатеральных связок
  • Ладонная пластинка
  • Центральный пучок сухожилия разгибателя

Симптомы и признаки

Отечность, деформация пальца и невозможность движений в проксимальном межфаланговом суставе из-за болезненности.

Диагностика

Клиническая диагностика и рентгенография для выявления дополнительных компонентов повреждения, т. е. перелома или отрыва костного фрагмента.

Тыльные вывихи (часто с отрывом небольшого костного фрагмента с ладонной пластинкой) вправляются под местной анестезией, затем рекомендуют чередовать покой и активные движения в полном объеме. Коллатеральные связки интактны. Наиболее вероятный исход — фиксированная сгибательная деформация, более вероятная, чем нестабильность в разгибании, поэтому ранние движения особенно важны. При нестабильности в разгибании (переразгибание), рекомендована дорсальная блокирующая шина на 2-3 недели.

Ладонные вывихи легко вправляются. Рвется центральный пучок разгибателя, поэтому необходима иммобилизация в разгибании в течение четырех недель (шина или спица Киршнера), дистальный межфаланговый сустав и пястно-фаланговый сустав оставляют свободными.

Ротационные ладонные вывихи: один мыщелок защемляется между центральным и боковым пучками разгибательного аппарата — трудно вправить из-за интерпозиции мягких тканей. Необходимо попытаться согнуть пястно-фаланговый и проксимальный межфаланговый суставы для удлинения бокового пучка. Если после вправления сустав стабилен, осуществляют фиксацию проксимального межфалангового сустава в разгибании в течение четырех недель. При невозможности закрытого вправления проводят открытое вправление тыльным доступом и восстанавливают центральный пучок разгибателя. Иммобилизация в шине или спицей Киршнера в положении разгибания на четыре недели.

Восстановление связок: восстанавливать ладонную пластику не требуется. При незначительной нестабильности коллатеральной связки заживление происходит самостоятельно в шине, препятствующей нагрузке на связку, движения начинают через три недели. Однако, при полной нестабильности необходимо первичное восстановление связки. При поздней диагностике показано либо восстановление, либо реконструкция связки с использованием сухожильного трансплантата.

Позднее выявление тыльных вывихов имеет плохой прогноз. Ладонным доступом выполняют реинсерцию ладонной пластинки к основанию проксимальной фаланги с использованием якорной фиксации, при отрывном переломе костный фрагмент удаляют и выполняют артропластику ладонной пластинкой.

Молоткообразная деформация пальцев

Повреждение возникает вследствие резкого сгибания (например, удар мячом по пальцу). Может возникнуть при незначительном усилии (например, при подтыкании простыни под матрац на кровати). Ногтевая фаланга повисает и не может активно выпрямиться. Различают три типа молоткообразной деформации пальца:

  • Отрыв сухожилия
  • Сухожилие отрывается с небольшим костным фрагментом
  • Большой тыльный костный фрагмент, иногда с подвывихом в суставе

Симптомы и признаки

Деформация дистального отдела пальца. Невозможность/возможность разгибания межфалангового сустава может быть болезненной/безболезненной. В застарелых случаях возможна деформация в виде «шеи лебедя».

Диагностика

На рентгенограмме согнутая ногтевая фаланга. Возможен отрыв (не) большого костного фрагмента при наличии/отсутствии несоответствия суставных поверхностей.

Разрыв сухожилия: шинирование дистального межфалангового сустава в разгибании на 8 недель постоянно и еще на 4 недели на ночь. В 80-90% случаев хорошие результаты. Такой способ лечения эффективен даже при позднем обращении до 3-4 недель.

Костные фрагменты: необходимо шинирование на 6 недель. Хирургическая фиксация не всегда удачна: плохое заживление ран, тугоподвижность, потеря фиксации. Поэтому лучше избегать открытой фиксации, за исключением случаев больших фрагментов с подвывихом в суставе.

Позднее обращение: при симптомах недостаточности разгибания, может быть выполнена реконструкция сухожилия с последующей длительной иммобилизацией либо артродез. При наличии вторичной деформации в виде «шеи лебедя» с пассивно корректируемой деформацией эффективным способом восстановления баланса пальца может быть тенотомия центрального пучка разгибателя.

Палец «Jersey»

Отрыв сухожилия глубокого сгибателя от дистальной фаланги. Повреждение возникает при форсированном пассивном разгибании дистального межфалангового сустава в момент натяжения (сокращения) глубокого сгибателя (например, палец игрока зацепляется за спортивную форму (Jersey) другого игрока). Обычно страдает четвертый палец недоминантной кисти.

Читайте так же:  Капсула сустава пальца

Классификация отрывных повреждений сухожилия глубокого сгибателя по Leddy и Packer

  • I: Сухожилие на ладони
  • II: Сухожилие на уровне проксимального межфалангового сустава (удерживается брыжейкой)
  • III: Сухожилие на уровне кольцевидной связки А4 (удерживается костным фрагментом)
  • IIIa: Перелом дистальной фаланги и отрыв

Диагностика

Дистальный межфаланговый сустав находится в положении гиперэкстензии. Активное сгибание отсутствует. На ладони может наблюдаться болезненная припухлость. При рентгенографии в боковой проекции виден костный фрагмент. В сомнительных случаях показаны УЗИ и МРТ.

[1]

Лучшие результаты при восстановлении в течение первых нескольких дней. Выполняется реинсерция сухожилия к дистальной фаланге (якорная фиксация или трансоссальный шов). Костный фрагмент фиксируется минивинтами и пластиной.

Позднее обращение: большой костный фрагмент фиксируют с хорошими результатами даже по прошествии нескольких недель. При ретракции мышцы примерно через 10 дней быстрое восстановление невозможно, развивается сгибательная контрактура. Возможна двухэтапная тендопластика, но это сложно и сопряжено с риском утраты некоторой амплитуды сгибания в проксимальном межфаланговом суставе. Альтернатива — артродез сустава.

Повреждение пястно фалангового сустава

Главной, а порой и единственной, ударной поверхностью кисти во многих единоборствах (бокс, кикбоксинг, карате и др.) являются пястно-фаланговые суставы в согнутом положении. Проще говоря, это так называемые «костяшки» кулака. Когда кисть сжата в кулак, пястно-фаланговые суставы находятся в очень уязвимом положении для целого спектра травм — ушиб, синовит

, травма связок и сухожилий, разрыв капсулы сустава (Drapé J.L. and al, 1994).

«Костяшка боксера» — известный в спортивной медицине термин, используемый в литературе для описания одного из самых серьезных и частых травм кисти: повреждение суставной капсулы пястно-фалангового сустава, а именно сагитальных пучков и, как следствие, смещение сухожилия мышцы-разгибателя пальцев (Lopez-Ben R. and al., 2003; Posner MA, Ambrose L., 1989). Впервые Gladenn в 1957 году описал эту травму у четырех боксеров и предложил термин «костяшка боксера» (Gladden J.R., 1957). С тех пор эта травма так и именуется, вне зависимости от того, где и как она была получена — на занятиях боксом или другим единоборством или же при падении на землю человека, никогда единоборствами не занимавшегося (Drapé J.L. and al, 1994)

Анатомия пястно-фаланговых суставов

Рис. 1 Тыльная сторона правой кисти, область пястно-фаланговых суставов

сухожилие второй червеобразной мышцы

глубокая поперечная пястная связка

сухожилие второй тыльной межкостной мышцы

головка третьей пястной кости

сухожилие мышцы-разгибателя пальцев

сухожилие мышцы-разгибателя указательного пальца

тыльные межкостные мышцы

сухожилие мышцы-разгибателя мизинца

Рис. 2 Тыльная сторона 3-го пястно-фалангового сустава правой кисти

Пястно-фаланговый сустав образован головкой пястной кости и основанием проксимальной

фаланги. Укреплен сустав коллатеральными связками, расположенными по бокам от него. С ладонной стороны сустав стабилизирован ладонной связкой. Ее волокна переплетаются с волокнами глубоких поперечных пястных связок, которые препятствуют расхождению головок пястных костей в стороны. (см. Анатомия кисти).

С тыльной стороны суставную капсулу покрывает сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и сухожилия межкостных и червеобразных мышц, волокна которых покрывают и удерживают сухожилие мышцы-разгибателя пальцев и образуют так называемый «удерживатель» разгибателя (рис. 1, 2: (2)). Волокна, образующие «удерживатель» разгибателя называются сагитальными пучками, которые в свою очередь делятся на латеральный

(локтевой) и медиальный (лучевой). Волокна каждого пучка образуют тонкий поверхностный слой, который перекидывается поверх сухожилия мышцы-разгибателя пальцев и объединяется с волокнами противоположного сагитального пучка пучка; и более толстый глубокий слой, который залегает под сухожилием и формирует углубление, своего рода канал, который стабилизирует и удерживает сухожилие на своем месте. Межсухожильные соединения (рис. 1 (3)), соединяющие сухожильные пучки указательного-среднего пальцев, среднего-безымянного пальцев и безымянного пальца-мизинца и находящиеся рядом с пястнофаланговыми суставами также помогают в стабилизации сухожилий мышцы-разгибателя пальцев. Общее сухожилие мышцы-разгибателя пальцев на уровне пястно-фалангового сустава состоит из поверхностного сухожилия разгибающей мышцы расположенного по центру и глубоких сухожилий разгибающей мышцы залегающих по бокам.

Мышцы, разгибающие пальцы, находятся на тыльной поверхности предплечья, а их сухожилия тянутся через всю кисть, проходят через вершины пястно-фаланговых суставов и крепятся к середине и кончику пальцев. Для указательного пальца и мизинца существуют дополнительные мышцы-разгибатели соответственно указательного пальца и мизинца (рис. 1 (10 и 11)). Их сухожилия так же проходят через вершины соответствующих пястно-фаланговых суставов, рядом с общим разгибателем пальцев и стабилизированы теми же структурами.

Механизм травмы и симптомы «костяшки боксера»

Рис. 3 Поврежденная суставная сумка 3-го пястного-фалангового сустава правой руки, тыльная сторона

Разрыв медиального сагитального пучка и ближайших волокон «удерживателя» разгибателя приводит к смещению сухожилия в локтевую сторону

Рис. 4 Повреждение «костяшка боксера» в области 5-го пястно-фалангового сустава правой кисти, тыльная сторона

Видео (кликните для воспроизведения).

Эти два сухожилия отделены. Головка пястной кости находится между сухожилиями. Сагитальные пучки не порваны.

Источники


  1. Рябков, Вадим Апоптоз лимфоцитов при ревматоидном артрите / Вадим Рябков. — Москва: Мир, 2011. — 156 c.

  2. Тумко, И. Н. Лучшие методы лечения остеохондроза / И. Н. Тумко. — М. : «Издательство Фолио», 2012. — 154 c.

  3. Бебнева, Ю. В. Ревматизм, артрит, артроз / Ю. В. Бебнева. — Москва: ИЛ, 2008. — 256 c.
  4. Бобрович, П. В. Лечимся дома. Артрит / П. В. Бобрович. — М. : Попурри, 2017. — 208 c.
Повреждение пястно фалангового сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here