Повреждения суставов у детей

Предлагаем материал на тему: "повреждения суставов у детей" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

ДРУГИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Ушиб. Результатом прямой травмы может быть ушиб мягких тканей или надкостницы, что сопровождается отеком, изменением ок-раски кожи и локальной болезненностью. Рентгенологическое исследование может обнаружить перелом кортикального слоя кости. Лечение симптоматическое: обкладывание льдом, давя-щая повязка, покой, возвышенное положение конечности и анальгетики.

Тендовагинит. Тендовагинит обычно является следствием прямой травмы или перегрузки сухожилий. При обследовании пациента определя-ются болезненность и отек на ограниченном участке, но может отмечаться и крепитация при перемещении сухожилия по вла-галищу. На рентгенограммах изменений не обнаруживают. Ле-чение — покой и холодовые аппликации, но могут потребо-ваться частичная иммобилизация и противовоспалительные препараты.

Подвывих. Дислокация сухожилия малоберцовой мышцы или его разрыв может быть результатом прямой травмы при тыльном сгибании и выворачивании стопы (или без них). Про-исходит разрыв связки, удерживающей малоберцовую мышцу, и смешение сухожилия из его анатомического ложа. Возможен сопутствующий тендовагинит. Пациент обычно жалуется на ха-рактерное щелканье, ощущение скольжения и боль в области заднего края латеральной лодыжки. При осмотре может наблю-даться или ощущаться смещение малоберцовых мышц при их сокращении.

Повреждения ахиллова сухожилия нередки у спортсменов, особенно у бегунов. Обычно они наблюдаются у лиц пожилого возраста, но могут возникать и у молодых. Пациенты сообща-ют о прямой травме или перегрузке сухожилия; отмечаются отек и болезненность в области ахиллова сухожилия или в мес-те его прикрепления. Лечение — покой, иммобилизация стопы в положении максимального подошвенного сгибания, а также противовоспалительные препараты. У молодых возможен раз-рыв ахиллова сухожилия вследствие интенсивных занятий спортом. В большинстве случаев такое повреждение требует немедленной консультации травматолога и с последующим оперативным лечением.

ПОВРЕЖДЕНИЕ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ

Травмы коленного сустава у детей: виды, последствия и особенности

Повреждение коленного сустава у детей, очень распространенный вид травм. Дети могут получить эту травму во время подвижных игр, занятия спортом или в результате падения с высоты.

Последствия такой травмы

Одним из последствий такого повреждения может быть гемартроз. При этом у ребенка наблюдается значительное увеличение размера коленного сустава. При повреждении кровь попадает в сустав, и от этого он меняет свой размер. Коленная чашечка сглаживается и теряет свои контуры.

При резком вращении голени, может возникнуть разрыв менисков. Также такие последствия могут наступить при падении или ушибе колена. Еще одной причиной такой травмы может стать вывих или перелом надколенника. Такую травму дети часто получают во время занятий спортом и тренировок.

Признаки травмы

Первым признаком при травме колена является боль. Она может быть достаточно ощутимая или проявляться периодически в течение какого-то времени.

[2]

Кроме этого при таких травмах наблюдаются следующие симптомы:

  • дискомфорт во время физической нагрузке или беге;
  • отек колена;
  • кровоизлияния в области колена;
  • затруднение опоры на ногу.

В любом случае ставить диагноз только опираясь на эти признаки не нужно. Только при проведении полного обследования врачом-хирургом можно определить, какой вид травмы имеется у ребенка. Лечение травм ссылка на сайт, возможна только при незамедлительном обращении к врачу.

Первая помощь при травме

При ушибах отек и припухлость в области колена может появиться только на следующий день. Если травма была значительной и наблюдается скопление крови в суставе необходимо предпринять следующие действия:

  • наложить вокруг колена повязку из ваты и марли;
  • зафиксировать сустав повязкой в определенном положении;
  • приложить лед или емкость с холодной водой к поврежденному участку;
  • не наступать на травмированную ногу;
  • незамедлительно обратиться к травматологу.

Лечение травмы

В зависимости от степени тяжести и причины травмы назначается соответствующее лечение. При правильной диагностике и рентгенологическом исследовании может быть назначено наложение гипсовой ленты или фиксирующей повязки. При более сложной травме может потребоваться хирургическая операция.

При большом скоплении крови в области коленного сустава, может понадобится пункция при помощи хирургической иглы. В период реабилитации при такой травме назначается занятие ЛФК и другие восстановительные процедуры.

Повреждение голеностопного сустава у детей и подростков. Что делать?

По статистике травмы у детей и подростков случаются чаще, чем у взрослого населения. И это не удивительно – какой ребенок усидит на месте!

Травмы голеностопного сустава занимают одно из первых мест среди повреждений нижних конечностей. Среди травм данной области преобладают повреждения наружно-боковых связок сустава (пяточно-малоберцовой, передней и задней таранно-малоберцовой связок). Повреждения связок внутренней поверхности сустава (дельтовидная связка) и межберцового синдесмоза, соединяющего между собой большую и малую берцовые кости, встречается реже.

Дети и подростки чаще получают спортивные травмы при участии в игровых видах спорта (футбол, волейбол, хоккей и др.), занятиях легкой атлетикой и на уроках физкультуры при беге по неровной поверхности, прыжках. На втором месте стоит уличная травма, особенно зимой (подскальзывание на льду). В теплое время года особое место занимает велосипедная травма, при которой повреждения связок зачастую сочетаются с переломами лодыжек, разрывами межберцового синдесмоза, ранами и гемартрозом.

Самый распространенный механизм травмы – подворачивание стопы внутрь, при котором мягкие ткани, расположенные по наружной поверхности сустава, подвергаются резкому и чрезмерному растяжению.

В травматическом повреждении связок голеностопного сустава выделяют три степени:

I – небольшие надрывы отдельных волокон связки или сухожилия, сопровождающиеся мелкими кровоизлияниями в связку. Такое повреждение проявляется несильно выраженной отечностью и болезненностью в травмированной области. Опора на ногу сохранена.

II — значительное повреждение с частичным разрывом связки или сухожилия (может доходить до половины поперечного размера). Клинически выражен отек мягких тканей и боль, усиливающаяся при попытке наступить на ногу и давлении на поврежденный участок. Кожа может иметь синюшный оттенок за счет кровоизлияний и сдавления отечными тканями поверхностных сосудов.

III – полный разрыв связки или сухожилия. Сопровождается сильной болью. Опора на ногу резко болезненна. Сустав выглядит значительно увеличенным в размере, отечным, движения в нем резко ограничены или невозможны.

У детей и подростков чаще встречаются повреждения связок I –II степени. Это связано с большей эластичностью капсульно-связочного аппарата сустава по сравнению со взрослыми, что позволяет, зачастую, избежать тяжелых травматических нарушений.

Ребенок с травмой голеностопного сустава должен быть осмотрен врачом- травматологом, желательно в первые сутки после травмы, с целью уточнения тяжести повреждения.

При полном разрыве связок, дети подлежат госпитализации в травматологическое отделение стационара.

Лечение же повреждения связок I –II степени у детей может осуществляться амбулаторно, под наблюдением врача поликлиники.

Пациентам с растяжением связок в первые сутки показано применение холода на место травмы, что позволит уменьшить отечность, избежать значительных кровоизлияний в окружающие мягкие ткани. Большое значение имеет ограничение подвижности в суставе. Для этой цели накладывают фиксирующую восьмиобразную повязку эластичным бинтом или используют эластичные фиксаторы для голеностопного сустава. Может также использоваться гипсовая лонгета. Начиная со вторых-третьих суток показано, согревание болезненной области и прием НПВС.

Обезболивающие, противовоспалительные свойства данной группы препаратов основаны на ослаблении синтеза простагландинов из арахидоновой кислоты путем торможения активности фермента циклооксигеназы. Но нестероидные противовоспалительные препараты способны вызывать целый ряд побочных явлений, наиболее опасным из которых является провоцирование образования язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, и с осторожностью применяются в детской практике.

В связи с этим при лечении повреждения связок у детей и подростков предпочтение отдается местным формам НПВС.

Если провести сравнение между группами НСПВС наружного действия, то парентеральные формы кетопрофена обладают рядом значительных преимуществ, обусловленных большей проникающей способностью и наличием хондропротективных свойств (кетопрофен не разрушает протеогликаны хряща).

Читайте так же:  Виды протезов коленных суставов

Глубина проникновения местных форм НСПВС зависит от липофильности действующего компонента препарата, формы выпуска и колеблется в пределах от нескольких миллиметров до 2 см. Наибольшей проникающей способностью обладают гелевые формы препаратов, меньшей — мази и кремы. Именно этот факт наличия относительно небольшой проникающей способности является, к сожалению, основной причиной малой эффективности местных форм НСПВС.

Решение данной проблемы было найдено при создании кетопрофена лизиновой соли и использовании ее в новом современном препарате Феброфид, выпускаемом в виде геля.

Феброфид отличается высоким обезболивающим, противовоспалительным эффектом. Действующее вещество препарата (кетопрофена лизиновая соль) обладает быстрой и глубокой проникающей способностью в подлежащие ткани, оказывая выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект. Высокая эффективность геля Феброфид обеспечивает быстрое избавление от боли и способствует скорейшему восстановлению функции поврежденного сустава. Бесцветность и приятный запах делают применение геля комфортным и не вызовут у детей и подростков негативной реакции при использовании. А поскольку Феброфид имеет минимальный спектр побочных эффектов, то его применение у подростков и детей старше 12 лет делает его применение оптимальным в сравнении с аналогами.

Также при повреждении связок голеностопного сустава хороший восстанавливающий эффект оказывает физиотерапевтическое лечение (парафинотерапия, ультразвук, электрофорез с раствором новокаина или калия йодида, УВЧ, магнитотерапия). Эти методы позволяют повысить биодоступность фармакологических препаратов, улучшая их проникновение через кожные покровы к поврежденному связочному аппарату. Особенно хороший лечебный эффект наблюдается при сочетании физиопроцедур и геля Феброфид.

В восстановительном периоде, после окончания иммобилизации гипсовой лонгетой или фиксирующей повязкой, назначаются курсы лечебной физкультуры и массажа, с целью ликвидации возможных контрактур в суставе и нормированного постепенного добавления физической нагрузки.

Травма сустава у ребенка. Признаки, первая помощь

Ребенок не может пошевелить ножкой или придерживает поврежденную ручку. Твое первое желание – помочь ему и аккуратно поставить сустав на место. Неосторожные действия навредят крохе. Вправлять вывих – дело специалиста.

Предотвратить вывих невозможно, профилактики (кроме внимания родителей) тоже пока еще не придумали. Главное, когда подобное происходит, не ругай маленького за то, что он упал или поскользнулся, ведь он и так напуган. Да и сама постарайся не паниковать! Конечно, малышу больно, он плачет и не понимает, что происходит. Пожалей кроху, внимательно осмотри поврежденное место, а затем быстро и грамотно окажи помощь.

Ты сразу же заметишь травму. Насторожат неестественное положение и неподвижность конечности. Область вокруг сустава опухает. Это значит, что при падении, сильном ударе были задеты кровеносные сосуды. Кроме того, при травме повреждаются нер­вы, которые «оплетают» сустав. Поэтому его смещение вызывает у ребенка острую боль. Все признаки серьезной травмы налицо? Немедленно звони «103» и поезжайте к травматологу. А пока «скорая помощь» в дороге, правильно окажи ребенку первую помощь!

У малышей вывихи случаются нечасто. Но если ребенок травмировал сустав, делай все быстро и четко!

Зафиксируй конечность. Проверь, не нарушено ли в ней кровообращение. Цвет ногтей должен быть розовым, пальчики – теплыми.

Приложи к поврежденному месту влажное полотенце. Кубики льда не годятся! Они снимают неприятные ощущения, но потом боль усиливается.

Сохраняй спокойствие, оно передастся и ребенку. Пока будешь оказывать помощь, приободри его, расскажи что-то интересное.

Не пытайся поставить диагноз

Постоянно просишь кроху согнуть поврежденную ручку или ножку? Прекрати! Диагноз ты не поставишь, а каждое движение у малыша вызовет боль. При припухлости и ограниченном движении конечности ей нужно обеспечить неподвижность.

Повреждения костей и суставов у детей

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Маленькие дети во время подвижных игр часто падают, но при этом у них редко бывают переломы костей. Небольшая масса тела и хорошо развитый покров мягких тканей ослабляют силу удара при падении. Препятствуют переломам также особенности строения костей и суставов у детей. Кости ребенка содержат меньше минеральных веществ, чем у взрослого человека, благодаря чему обладают эластичностью и упругостью. Вокруг кости, как муфта, располагается надкостница — у детей она толстая и гибкая, хорошо снабжается кровью. При переломе кости надкостница часто полностью не разрывается и препятствует большему смещению обломков. В костях конечностей и позвоночника у детей имеются прослойки росткового хряща. Его называют так потому, что благодаря этому хрящу растут кости. Хрящ гибкий, что также препятствует переломам.

Растяжение связок. У детей первых трех лет жизни такие травмы встречаются редко. Наиболее типичны растяжения связок голеностопного сустава. Они возникают при неловком движении, когда стопа подворачивается внутрь. В этот момент малыш чувствует острую боль, которая постепенно стихает. Однако через некоторое время на нарушенной поверхности голеностопного сустава появляется припухлость, иногда синюшного цвета, болезненная на ощупь. Движения в суставе хотя и возможны, но ограниченны. Ребенок щадит ногу и с трудом наступает на нее. Для оказания первой помощи на место растяжения связки накладывают фиксирующую восьмеркообразную бинтовую повязку и пузырь со льдом на два-три часа. Однако для детей этой возрастной группы более характерны не растяжения связок, а переломы по типу трещины одной из костей голени в нижней ее трети. Диагностируется трещина только при рентгеновском исследовании, поэтому после оказания первой помощи ребенка необходимо показать врачу-травматологу.

Вывихи. При несчастном случае может разорваться суставная сумка, и тогда одна из костей выскальзывает из полости сустава. Суставные сумки и связки у детей очень эластичны, а потому вывихи в раннем возрасте бывают довольно редко. Распознать вывих вы можете по таким признакам: нарушаются обычные контуры сустава, движения в нем становятся резко ограниченными, нарастает боль в суставе, конечность укорачивается или удлиняется. При вывихе или подозрении на него нужно создать для травмированной ноги или руки максимальный покой, наложить шину или фиксирующую повязку и как можно быстрее доставить ребенка к травматологу. При промедлении из-за быстро нарастающего отека будет трудно вправить кость в сустав. Кроме того, между костями может ущемиться нерв или сосуд, и это приведет к тяжелым последствиям (параличу или омертвению конечности).

Подвывих лучевой кости в локтевом суставе. Эта травма встречается только в возрасте 2-3-х лет и называется «вывихом от вытягивания». К травме обычно приводит движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению по продольной оси, чаще вверх, иногда вперед. Ребенок может оступиться или поскользнуться, а взрослый, который ведет его держа за руку, тянет за нее, чтобы удержать малыша от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры (взрослые, взяв его за руки, крутят вокруг себя) или надевания узкого рукава. В некоторых случаях взрослый может услышать, что рука хрустнула. Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой, держит ее в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища и слегка согнув в локте. Особенно болезненны вращательные движения предплечья в локтевом суставе. Это повреждение связано с тем, что у таких маленьких детей связка, удерживающая лучевую кость, еще слаба. К четырем-пяти годам она крепнет, и подобные осложнения больше не встречаются.

После вправления вывиха нужно соблюдать осторожность: не водить ребенка за больную руку, не нагружать ее ношением тяжелых предметов. На прогулке лучше пользоваться «вожжами». Травматические вывихи крупных суставов (тазобедренного, коленного, плечевого) у детей первых трех лет жизни практически не встречаются.

Читайте так же:  Бурсит плечевого сустава симптомы и лечение блокада

Переломы. При переломах возможны различные нарушения целостности кости. Надломы возникают при резком сгибании кости, причем она надламывается так, как это происходит при сильном сгибании зеленой веточки (перелом по типу ивового прута). При поднадкостничных переломах целостность надкостницы не нарушается, а обломки кости почти не смещаются. Эпифизеолиз — перелом в области росткового хряща. Такие переломы встречаются у детей, у которых еще не закончен рост костей, т. е. до 14 лет у девочек и до 16 — у мальчиков.

При переломе ребенку необходимо немедленно оказать первую доврачебную помощь. Прежде всего нужно выяснить обстоятельства травмы. Необходимо раздеть малыша. Одежду снимают сначала со здоровой, а затем с больной конечности. При сильных болях узкую одежду или обувь на больной конечности лучше разрезать. Во время осмотра всегда надо сравнить больную конечность со здоровой. Это поможет сразу заметить некоторые симптомы повреждения (вынужденное положение, ограничение или невозможность движений, припухлость, деформация, укорочение конечности). Затем осторожно ощупывают пострадавшую часть тела и находят место наибольшей болезненности.

Никогда не следует определять ненормальную подвижность и хруст костных обломков, чтобы не причинить ребенку дополнительных мучений и не вызвать болевого шока. При открытых переломах нельзя погружать обломки в глубину раны, так как в дальнейшем это может привести к ее нагноению и воспалению кости (остеомиелиту). Если состояние ребенка тяжелое, во время осмотра он должен находиться в положении лежа. Приподнимать его голову не нужно. Для того чтобы предупредить попадание рвотных масс в дыхательные пути (а рвота может начаться в любой момент), голову ребенка поворачивают набок.

При оказании первой доврачебной помощи как в случае закрытого, так и в случае открытого перелома (после наложения повязки и остановки кровотечения) обязательно применяется шинирование. Оно необходимо для того, чтобы избежать дополнительного смещения обломков, снять или уменьшить боль, не допустить ранения мышц, сосудов и нервов костными обломками.

Используются для этого шины или подручные материалы. Для иммобилизации (обездвиживания) поврежденной конечности применяют стандартные и импровизированные шины. Обычно для кратковременной фиксации используют различный подсобный материал: дощечки, картон, палки, фанеру и т. п. Для детей грудного и ясельного возраста наиболее удобна шина, изготовленная из картона, обложенная ватой и фиксированная бинтом. В случае отсутствия материала, из которого можно было бы сделать шину, для фиксации руки достаточно прибинтовать ее к туловищу, согнув в локтевом суставе, а ногу можно прибинтовать к здоровой ноге.

Видео (кликните для воспроизведения).

При шинировании необходимо соблюдать два правила: создать неподвижность по крайней мере в двух ближайших суставах (выше и ниже места перелома); не допустить сдавливания повязкой крупных сосудов, нервов и выступов костей. При закрытых переломах шину можно наложить поверх одежды, при открытых — после наложения повязки и остановки кровотечения из раны. Наложение шины должно быть как можно менее болезненным. Для шинирования желательно иметь помощника, который поддерживал бы поврежденную часть тела.

Помните: лучше ошибиться и наложить шину, когда нет перелома, чем не наложить ее тогда, когда кость повреждена. Шинирование является первым средством борьбы с шоком. Неудобный транспорт и тряская дорога при недостаточной фиксации поврежденной конечности могут вызвать это грозное осложнение, ухудшить и без того тяжелое состояние ребенка.

После оказания первой помощи ребенка следует как можно скорее доставить в ближайшее травматологическое отделение. Необходимо помнить, что для оказания специализированной травматологической помощи может понадобиться наркоз, поэтому маленьких детей до этого лучше не кормить, поскольку во время общего обезболивания возможна рвота.

Перелом ключицы возникает при падении на вытянутую руку или на боковую поверхность плеча. Определить перелом нетрудно, так как ключица хорошо видна под кожей. У детей первых трех лет жизни чаще всего бывают неполные переломы ключицы. Ребенок при этом несколько наклонен в сторону повреждения, здоровой рукой он поддерживает травмированную руку, движения в плече резко ограниченны из-за боли. Для оказания первой помощи травмированную руку необходимо подвесить на косынку, перевязанную через шею, или прибинтовать руку к туловищу, согнув ее в локте и подложив валик между внутренней поверхностью плеча и грудной клеткой в области подмышки.

Перелом плечевой кости — серьезная травма, возникающая при падении на локоть, на вытянутую руку или при ударе по плечу. Травмированная рука свисает вдоль туловища, как плеть, движения ограниченны, отмечаются деформация, ненормальная подвижность, хруст, отек и кровоизлияние. При поднадкостничных переломах могут наблюдаться не все из перечисленных симптомов. Для транспортировки необходимо положить шину таким образом, чтобы фиксировать и плечевой и локтевой суставы. При сильной боли следует дать ребенку анальгин.

В случае перелома лучевой или локтевой кости предплечья наиболее удобной транспортной шиной будет картон. Шину можно наложить только на предплечье и прибинтовать так, чтобы кисть не сгибалась.

Переломы позвоночника у грудных детей не встречаются. В раннем возрасте они возможны при падении с большой высоты (из окна дома, с балкона) или в автодорожных происшествиях. Позвоночник маленького ребенка более чем на треть состоит из хрящей. Это придает ему большую гибкость, а при травме хорошо амортизирует удар. При травмах чаще страдает грудной отдел позвоночника, причем происходит компрессионный перелом (сжатие) одного или двух позвонков. Основными симптомами травмы являются постоянная боль в области повреждения, ограничение подвижности позвоночника, а в момент травмы затруднение при дыхании (в течение нескольких секунд ребенок не может вздохнуть). Пострадавшего необходимо срочно доставить в больницу в положении лежа на твердом щите, на спине или на животе.

Перелом костей таза — одна из самых тяжелых травм, часто сопровождающаяся шоком и повреждением внутренних органов. Таз у маленьких детей очень прочен и эластичен. Для того чтобы его сломать, необходим очень сильный удар. Именно поэтому такие переломы встречаются в основном во время дорожно-транспортных происшествий, при падении с большой высоты. Из внутренних органов чаще всего страдают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь. Ребенок после травмы находится в тяжелом состоянии, контакт с ним затруднен. Он часто принимает вынужденное положение, так называемую позу лягушки — ноги разведены и согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Характерен симптом «прилипшей пятки» — малыш не в состоянии поднять ногу с постели. Боль в области костей таза, кровоподтек в паховой области или над лобком, невозможность самостоятельно помочиться — типичные признаки тяжелой травмы таза. Пострадавшего ни в коем случае нельзя поворачивать на бок, сажать и ставить на ноги. Лучший вид транспортировки — на щите. Под согнутые и разведенные колени подкладывают валик, сделанный из свернутого одеяла. Это положение обеспечивает расслабление мышц, уменьшает боль в области перелома и препятствует дальнейшему смещению обломков. Для некоторого ослабления болей можно дать анальгин.

Перелом бедренной кости чаще возникает при падении с высоты или во время подвижных игр (катании на санках, качелях, велосипеде). Признаки перелома бедра те же, что и при других переломах: боль, нарушение функции конечности, патологическая подвижность, хруст, деформация, отек. При первой помощи необходима иммобилизация конечности в тазобедренном, коленном, голеностопном суставах. Берут две доски и кладут одну из них с внутренней стороны бедра, а другую снаружи (внутренняя — от промежности до пятки, наружная от подмышечной впадины до пятки). Шины обертывают ватой и фиксируют бинтами. Внимание! Транспортировка без иммобилизации шинами при переломах недопустима, так как без них у ребенка может развиться травматический шок. Зимой и в холодное время года ребенка, кроме того, нужно согреть, по возможности напоить горячим чаем, но кормить не следует: возможно, ребенку потребуется наркоз, а после еды у него может быть рвота во время и после наркоза.

Читайте так же:  Где делают операции на коленном суставе

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ. АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА

    Игорь Хвостенко 2 лет назад Просмотров:

1 На правах рукописи САМБАТОВ Баир Гатапович ВНУТРИСУСТАВНЫЕ МЯГКОТКАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА У ДЕТЕЙ ПОДРОСТКОВ. И АРТРОСКОПИЧЕСКАЯ ВЕРИФИКАЦИЯ ДИАГНОЗА ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва О МАП 2010

2 Работа выполнена в ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Росмедтехнологий» Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор Меркулов Владимир Николаевич Официальные оппоненты — доктор медицинских наук Ушакова Ольга Алексеевна, кандидат медицинских наук Зар Владимир Владимирович Ведущая организация — Российский государственный медицинский университет. Защита состоится сг *» слл-с^^ 2010г. в_13 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д в ФГУ Центрального научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова по адресу: , г. Москва, ул. Приорова, 10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Центрального научноисследовательского института травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. (Москва, ул. Приорова, 10). Автореферат разослан «’ ^

» Сі^г-іѵІлЛ-^ г. Ученый секретарь совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Л.К. Михайлова 2

[1]

3 СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ПКС — передняя крестообразная связка ЗКС — задняя крестообразная связка ГХ — гиалиновый хрящ ВН — вывих надколенника МПС — медиопателлярная складка МРТ — магнитно-резонансная томография УЗИ — ультразвуковое исследование КТ — компьютерная томография

17 и суставного хряща коленного сустава у детей провели анализ протоколов УЗИ и МРТ в сопоставлении с данными, полученными при артроскопическом лечении. Необходимо отметить, что некоторым больным МРТ была выполнена до поступления в ЦИТО в других клиниках, на разных MP-томографах разных производителей, с разным магнитным полем и результаты оценивались специалистами различной квалификации. Диагноз Чувств ит ельность Специфи чность Точность УЗИ Табл. 4. Показатели информативности (в %). Ложно отрицатель нал фракция Ложно положите ль над фракция Прогностическая ценность теста Положительного Отрицательного Повреждение медиального мениска Повреждение латерального мениска Повреждение капсулы сустава Повреждение суставного хряща Патология складок коленного сустава Повреждение медиального мениска Повреждение латерального мениска Повреждение икс Повреждение капсулы сустава МРТ и Повреждение суставного хряща Диагностические возможности УЗИ различны в зависимости от вида патологии. Отмечены хорошие показатели в диагностике повреждений капсулы сустава: точность метода 93%, прогностическая ценность

26 повреждений коленного сустава у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова С П.Меркулов В.Н., Салтыкова В.Г., Самбатов Б.Г. Особенности ультразвуковой диагностики внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков.// Ультразвуковая и функциональная диагностика С Меркулов В.Н. Самбатов Б.Г. Особенности внутрисуставных мягкотканных повреждений коленного сустава у детей и подростков.//детская хирургия С

Заболевания костной системы, болезни суставов у детей

Заболевания костной системы у ребенка, детей

Симптомокомплекс, который развивается при вовлечении в патологический процесс одного или нескольких суставов у ребенка, детей, называется суставным синдромом. Диагностика этого синдрома является иногда довольно трудной задачей. Прежде всего, это можно объяснить существованием у детей большого количества заболеваний, протекающих с поражением различных костей и суставов, а также наличием необычной клинической картины болезни (особенно у пациентов, которые получают или получали накануне такие медикаменты, как стероидные гормоны, антибиотики). Иногда диагностику затрудняют длительное скрытое течение болезни, моносимптомность поражения опорно-двигательного аппарата, что создает условия для маскировки заболевания под другие состояния.

Суставные поражения в некоторых случаях опережают на какой-то промежуток времени типичные внесуставные проявления болезни. Характерные лабораторные изменения и рентгенологические признаки могут долгое время отсутствовать. Во всех этих случаях диагностика суставных поражений занимает достаточно длительный период времени (месяцы и даже годы).

Кроме того, имеется значительная группа болезней, которые протекают с поражением околосуставных тканей и сопровождаются схожими с суставным синдромом клиническими проявлениями. К таким заболеваниям можно отнести бурсит локтевой сумки, тендовагинит мышц ротаторов плеча, преднадколенниковый бурсит. Трудности диагностики вызываются также сложностью общения врача с маленьким пациентом, особенностями сбора у ребенка жалоб и анамнеза заболевания.

Боли в суставах, костях у ребенка, детей. Анализ болей

Важная роль при постановке диагноза отводится анализу болей у ребенка. Лабораторные методы, рентгенологические и другие инструментальные исследования помогают уточнить характер поражения суставов.

Возникновение болей как в костях, так и в суставах ног у подростков может провоцироваться неадекватными и длительными физическими нагрузками. Ушибы, растяжения, реже вывихи и переломы (консультация детский хирург поликлиника «Маркушка»), особенно у детей школьного возраста, регулярно занимающихся спортом, могут сопровождаться симптоматикой, «маскирующейся» под истинно суставной синдром. Например, продолжительный бег по твердой поверхности после длительного перерыва в тренировках, ходьба по глубокому снегу вызывают боли в различных отделах голеней. Причина их — растяжение и воспаление мышечно-сухожильных структур. Часто болевой синдром сопровождается отеком мышц и судорогами. Такое состояние называется «расколотая голень». Жалобы на «хлопок» в области сустава при травме колена могут быть признаком такой патологии, как травмы мениска, передней крестовидной связки, подвывих надколенника.

К основным жалобам у пациентов с суставным синдромом также можно отнести жалобы на ограничение движений в пораженном суставе или суставах, утреннюю скованность, припухлость и изменение конфигурации сустава, наличие хруста, пощелкивания в нем при движении (крепитация), изменение походки. Консультации детский ортопед поликлиника «Маркушка».

Под длительностью утренней скованности понимается время, которое необходимо больному ребенку, чтобы «разработать» сустав. При воспалительном поражении суставов продолжительность утренней скованности превышает 1 ч, в то время как невоспалительные состояния (артроз) могут сопровождаться непродолжительной, преходящей утренней скованностью, которая длится несколько десятков и менее минут. Гораздо реже встречаются жалобы на ощущение инородного, постороннего тела в суставе (суставная мышь) при синдроме аваскулярного некроза (рассекающий остеохондрит), при котором развивается локальный некроз суставного хряща и подлежащей костной ткани. Фрагмент некротизированной кости при этом отделяется и перемещается в полость сустава. В этих случаях боли в суставе сопровождаются периодическими блокадами сустава. Кроме того, важное значение имеют жалобы на мышечные боли (миалгии), боли в области связок и сухожилий. Покраснение пораженных суставов заставляет заподозрить септический артрит, острую ревматическую лихорадку (ревматизм), но иногда является признаком злокачественной опухоли.

К жалобам общего характера можно отнести повышение температуры тела, а также другие жалобы, отражающие наличие и степень выраженности синдрома токсикоза, такие как слабость, вялость, немотивированная капризность, недомогание, изменение поведения ребенка.

Заболевания костно-суставной системы у ребенка, детей и наследственность

Сведения о наследственности ребенка вносят свой вклад в правильную диагностику заболеваний костно-суставной системы. Заболевания суставов, костей ребенка могут носить наследственный характер (синдром генерализованного экзостоза длинных трубчатых костей, метафизарная дисплазия, генерализованные хондродистрофии, синдром Элерса-Данлоса, синдром Марфана и др.), либо имеют наследственную предрасположенность (например, ювенильный ревматоидный артрит).

Разболтанность, гипермобильность суставов у ребенка, детей

В норме у детей в возрасте от 7 до 14 лет угол сгибания в локтевом суставе — до 143 град., в коленном — до 150 град., в тазобедренном суставе — до 146 град. При этом необходимо учитывать, что пределы движений в различных суставах значительно варьируют в зависимости от пола, возраста ребенка, его конституции и возможной тренированности обследуемых суставов.

На практике применяется несколько простых тестов, позволяющих диагностировать разболтанность суставов — переразгибание в локтевом и коленном суставах (более чем на 10 град.), разгибание первого пальца кисти до его касания передней поверхности предплечья, сгибание ребенком туловища со свободным касанием ладонями пола, разгибание пальцев кисти, когда ось пальцев становится параллельной оси предплечья, дорсальное сгибание стопы более чем на 20 град. от прямого угла между дорсальной поверхностью стопы и передней поверхностью голени. Для постановки диагноза синдрома гипермобильности суставов необходимо наличие по крайней мере 3 критериев. Кроме того, при патологических состояниях, сопровождающихся слабостью соединительной ткани, наблюдается положительный симптом Горлина. Он считается положительным, если обследуемый может коснуться языком кончика носа.

Читайте так же:  Воспаление сухожилия лучезапястного сустава

Диагностика поражения суставов у ребенка: другие тесты

Иногда диагностике поражения различных суставов помогает проведение других специальных проб. Ротационная проба — пассивное выполнение ребенком в полном объеме наружной ротации плеча — позволяет детскому врачу усомниться в наличии патологии плечелопаточного сустава.

При подозрении на поражение тазобедренного сустава проводятся проба «перекатывания полена» и проба Тренделенбурга. Проба «перекатывания полена» выполняется в положении разгибания ноги. Врач, захватив бедро и голень ребенка, вращает их кнаружи. Тазобедренный сустав при этом является точкой вращения. Если возникает ограничение амплитуды внутренней и наружной ротации ноги из-за боли в паховой области, это подтверждает патологию непосредственно тазобедренного сустава.

В норме у ребенка, стоящего на одной ноге, сокращение средней ягодичной мышцы на стороне несущей нагрузку ноги приводит к подъему противоположной половины таза. Заподозрить патологию тазобедренного сустава, при которой развивается слабость средней ягодичной мышцы, можно в том случае, если данного подъема не происходит (положительная проба Тренделенбурга). Наличие выпота в полости коленного сустава подтверждается положительным симптомом баллотирования. При проверке симптома баллотирования надколенника область, расположенная выше надколенника, сдавливается врачом спереди, что вызывает перемещение выпотной жидкости в пространство ниже его и создает впечатление «плавающего» надколенника. Постукивание по надколеннику кончиками пальцев приводит к «ударам» его о мыщелки бедренной кости, что и расценивается как положительный симптом баллотирования. Определить повреждение нижней поверхности надколенника (например, при остеоартрозе) можно в результате проведения пробы бедренно-надколенникового сдавления. Ребенка просят разогнуть коленный сустав, находящийся в состоянии сгибания. При этом врач надавливает на надколенник в направлении к мыщелкам бедренной кости. Если при движении надколенника проксимально по поверхности кости возникает боль, проба считается положительной.

При исследовании костно-суставной системы можно обнаружить признаки врожденных дисплазий суставов и костей (например, при мукополисахаридозах).

Наряду с таким симптомом, как артралгия, выделяются симптомокомплексы артрита, артропатии и артроза.

Травмы верхних конечностей у детей

Переломы костей предплечья

Переломы костей предплечья у детей занимают первое место среди всех переломов костей конечностей. Возникают они чаще в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку. Наиболее типичными переломами в области проксимального конца лучевой кости являются эпифизеолизы или остеоэпифизеолизы со смещением головки лучевой кости либо переломы, когда плоскость перелома проходит через метафиз в поперечном направлении. Переломы собственно головки лучевой кости исключительно редки и наблюдаются только у детей в возрасте 14—15 лет.

Лечение зависит от степени смещения головки лучевой кости. Оставшееся смещение в пределах х/3 поперечника кости и под углом до 15° не отражается на функции конечности, так как по мере роста происходит самокоррекция. При смещении головки лучевой кости под углом до 60—70° ее суставная поверхность ротируется и движение в плечелучевом суставе становится невозможным. При таких смещениях показана закрытая одномоментная репозиция по Свинухову. Репозицию сложных переломов производят, как правило, под общим обезболиванием и периодическим рентгенологическим контролем. Руку сгибуют под прямым углом в локтевом суставе. Помощник осуществляет противотягу за среднюю треть плеча. Хирург, обхватив предплечье пальцами обеих рук, осуществляет тягу по оси плеча и полные ротационные движения (положение крайней супинации и пронации). После 10—12 подобных движений предплечье переводят в положение полной пронации и одномоментно медленно разгибают до 180°. Как правило, удается добиться хорошего сопоставления отломков без дополнительных мероприятий. После репозиции руку сгибают в локтевом суставе до прямого угла, сохраняя предплечье в пронированном положении.

При смещении головки лучевой кости под углом до 80—90° закрытая репозиция может быть выполнена по Баирову: чрескожное вправление по принципу рычага при помощи иглы или спицы Киршнера.

Оперативное вмешательство показано при полном отрыве головки лучевой кости с полным смещением и при неудаче консервативных методов вправления. Производят репозицию методом внедрения по Ру (сопоставление без внутренней фиксации) или осуществляют трансэпифизарный остеосинтез спицей Киршнера. Удаление головки лучевой кости, как это рекомендуется у взрослых, детям противопоказано. Эта операция является калечащей, так как приходится удалять эпифизарный хрящ, за счет которого происходит рост лучевой кости в длину (25 % от роста лучевой кости); в дальнейшем возникают отклонения оси предплечья кнаружи и неустойчивость сустава.

Перелом локтевого отростка локтевой кости встречается в основном у детей старшей возрастной группы и возникает в результате прямого удара. При оценке данных рентгенологического исследования следует помнить, что ядро окостенения локтевого отростка появляется поздно (к 10—12 годам) и может быть фрагментированным. Последнее обстоятельство приводит к диагностической ошибке: нормальная структура локтевого отростка принимается за оскольчатый перелом. Лечение консервативное. Руку фиксируют в гипсовой лонгете в положении максимального разгибания. Оперативное вмешательство применяется при значительном смещении, неэффективности консервативного лечения, повторном переломе локтевого отростка со смещением, а также при сложных комбинированных переломах и вывихах костей, образующих локтевой сустав, в сочетании с отрывом локтевого отростка. Остеосинтез осуществляется в основном П-образным швом или компрессионными винтами.

Переломы диафизов костей предплечья у детей младшего возраста чаще бывают неполными, наблюдаются надломы по типу зеленой ветки или ивового прута; у старших детей возможны полные или надкостничные переломы. Как правило, дистальные концы обеих костей предплечья смещаются к тыльной поверхности, образуя угол, открытый к разгибательной поверхности предплечья. При поднадкостничных переломах, надломах по типу зеленой ветки возможны диагностические ошибки, так как клиническая картина скудная и лишь рентгенография помогает поставить правильный диагноз. Если перелом не распознан, кость постепенно прогибается и через некоторое время обнаруживается ее искривление вследствие неправильного срастания отломков.

Изолированные переломы локтевой кости у детей встречаются относительно редко. В то же время при переломе локтевой кости возможно сочетание перелома с вывихом головки лучевой кости — перелом Монтеджи и повреждение Брехта (перелом в области проксимального метафиза локтевой кости). При этих переломовывихах нередки диагностические ошибки. Недиагностированный и невправленный вывих головки лучевой кости может вызвать ограничение движений в локтевом суставе и его стабильность. Чтобы диагностировать даже небольшой подвывих головки лучевой кости, достаточно провести ось этой кости на снимке локтевого сустава в боковой проекции (линия Смита) и в переднезадней проекции (линия Гинзбурга). Этапы вправления и репозиции переломовывиха Монтеджи представлены на рис. 14.7.

Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи кнутри. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 60—70° и фиксируют в гипсовой лонгете сроком на 4—5 нед. При диафизарных переломах костей предплечья со смещением наибольшие трудности при репозиции возникают при косой и поперечной плоскостях перелома.

В этой ситуации, когда костные отломки с трудом удерживаются во вправленном положении, можно воспользоваться методом, который помогает справиться с трудным переломом: репозицию и фиксацию осуществляют при максимальном разгибании руки в локтевом суставе, по прямой оси руки. Если при репозиции не удается установить отломки в точное анатомическое положение конец в конец и остается допустимое смещение, то нет необходимости производить многократные повторные попытки закрытой репозиции. В процессе роста избыточная костная мозоль рассасывается, функция предплечья восстанавливается полностью, а форма предплечья исправляется. В этих случаях гипсовую лонгету накладывают в положении максимальной супинации во избежание срастания отломков локтевой и лучевой костей в месте перелома, так как это нарушает ротационные движения.

Переломы костей кисти

Переломы костей запястья у детей встречаются чрезвычайно редко. Они возникают в результате прямой травмы, при падении на ладонь с вытянутой рукой. Чаще всего страдает ладьевидная кость, реже — полулунная. При клиническом обследовании, по тыльной поверхности в области лучезапястного сустава отмечается болезненная припухлость. Максимальная боль при пальпации соответствует локализации поврежденной кости. Сгибание и разгибание, приведение и отведение, а также ротационные движения болезненны. На рентгенограммах определяется перелом, плоскость которого проходит в поперечном направлении.

Читайте так же:  Как лечить воспаленные суставы рук

Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой, наложенной с ладонной стороны от головок пястных костей до проксимальной трети предплечья в положении легкого тыльного разгибания кисти. Срок фиксации 5—6 нед. Такой длительный срок иммобилизации обусловлен недостаточным кровоснабжением костей запястья и возможностью развития асептического некроза в отдаленные сроки после травмы. Переломы пястных костей чаще наблюдаются у мальчиков, являются следствием травмы, полученной в драке. Наиболее типичны субкапитальные переломы IV и V пястных костей с угловым смещением под действием удара и тяги межкостных и червеобразных мышц с образованием угла, открытого в ладонную сторону. При переломах со смещением производят репозицию под проводниковой или местной анестезией с последующей фиксацией в гипсовой лонгете.

Перелом в области проксимального метафиза I пястной кости, остеоэпифизеолиз или эпифизеолиз (перелом Беннета) возникают в результате чрезмерного ладонного сгибания I пястной кости, причем происходит внутрисуставной отрыв костного фрагмента от основания пястной кости. Вправление производят вытяжением за I палец при отведении и разгибании I пястной кости с одновременным давлением на сместившийся к тыльной поверхности проксимальный костный отломок. Срок иммобилизации — до 3 нед.

Переломы фаланг пальцев кисти — преимущественно результат прямого воздействия силы, причем, как правило, удар приходится по тыльной поверхности пальцев или по длиной оси (удар мячом во время игры, удар во время драки и др.). Обычно наблюдаются переломы без смещения или с незначительным угловым смещением. Угол открыт к сгибательной поверхности пальцев. У детей младшего возраста встречаются неполные переломы. При играх в ручной мяч возникают переломы тыльного отдела основания дистальной фаланги, сочетанные с разрывом сухожильного растяжения разгибателя пальца. Нередко наблюдается отрыв небольшого костного фрагмента вблизи сустава.

[3]

При показаниях к репозиции применяют обезболивание по методу Оберега—Лукашевича. Если у ребенка перелом или эпифизеолиз проксимального конца дистальной фаланги с разрывом сухожильного растяжения разгибателя пальца, показана иммобилизация в гипсовой лонгете при максимальном разгибании концевого межфалангового сустава и сгибании под прямым углом выше межфалангового сочленения. При переломах дистальной фаланги с размозжением мягких тканей (чаще всего при ущемлении дверью) не следует спешить с отсечением ушибленных тканей и фаланги. В подобных случаях может быть выполнена первичная кожная пластика кожным лоскутом на ножке, выкроенным на ладонной поверхности кисти, для закрытия скальпированной раны пальца, особенно с обнажением и выстоянием кости дистальной фаланги. Эта операция предупреждает процесс грубого рубцевания с деформацией дистальной фаланги, при этом восстанавливается тактильная чувствительность.

Вывихи верхней конечности

Травматический вывих головки плечевой кости у детей встречается редко. Наблюдается в основном в старшей возрастной группе. Механизм повреждения, который приводит к вывиху головки плечевой кости у взрослых, в детском возрасте вызывает травматический эпифизеолиз или остеоэпифизеолиз. Этому способствуют большая эластичность и прочность капсульно-связочного аппарата у детей. Наиболее типичным смещением головки плечевой кости у детей при травматическом вывихе является нижнеподкрыльцовое. Диагноз не представляет затруднений. Следует дифференцировать от перелома в области проксимального конца плечевой кости. Рентгенологическое исследование уточняет диагноз. Вправление травматического вывиха производят по способу Кохера или Джанелидзе. Опыт лечения детей с данной патологией показывает, что восстановление конгруэнтности сустава нередко происходит до полного завершения всех моментов вправления. Срок иммобилизации — до 2 нед. ЛФК и физиопроцедуры рекомендуются до полной реабилитации. При занятии спортом на ближайшие 3 мес исключают борьбу и прыжки с упором на руки. При соблюдении всех сроков реабилитации релюксации не наблюдается.

Всегда надо иметь в виду возможность перелома плечевой кости в области дистального метаэпифиза. Чрезмыщелковый перелом плечевой кости нередко принимают за травматический вывих костей предплечья и производят безуспешные попытки вправления, которые еще больше травмируют параартикулярные ткани, способствуют увеличению отека и кровоизлияния. При вывихе костей предплечья без отрыва костной ткани, как правило, не наблюдается кровоизлияния в мягкие ткани в области локтевого сустава. На рентгенограммах особое внимание обращают на медиальный надмыщелок плечевой кости, который при вывихе костей предплечья нередко смещается по апофизарной линии и при разрыве суставной капсулы может внедриться в полость сустава. После вправления (или самовправления) костный отломок может ущемиться в плечелоктевом сочленении, что обычно приводит к тугоподвижности сустава.

Варианты травматических вывихов костей предплечья у детей

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей преддошкольного возраста. Его называют также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Повреждение наблюдается главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко снижается, а у детей старше 6 лет представляет исключение. Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа чаще всего за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать ребенка от падения. Иногда такое растяжение руки происходит во время игры, когда его, взяв за обе руки, вращают вокруг себя, или при надевании и снимании узкого рукава. В некоторых случаях взрослые указывают, что рука при этом хрустнула.

Механизм данного повреждения можно представить следующим образом: резкое потягивание за руку по продольной оси конечности приводит к тому, что головка лучевой кости частично выскальзывает из пока еще недостаточно развитой кольцевой связки, в которой как бы ущемляется. С. Д. Терновский указывал на такие возрастные анатомические особенности связочного аппарата и костно-мышечной системы у детей до 3-летнего возраста, как более позднее развитие наружной части дистального мыщелка плечевой кости, слабость мышц и тонкость суставной сумки. Кроме того, капсула сустава между плечевой костью и головкой лучевой кости шире и образует складку, которая вдается в полость сустава. Указанные анатомические особенности несомненно способствуют подвывиху головки лучевой кости у детей младшего возраста.

Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе.

Механизм травмы и клиническая картина всегда типичны. Рука ребенка свисает вдоль туловища, подобно парализованной, в положении легкого сгибания в локтевом суставе и пронации. Особенно болезненны ротационные движения. При пальпации иногда удается определить наиболее болезненную точку, которая локализуется в проекции головки лучевой кости. На рентгенограммах локтевого сустава патологических изменений не обнаруживается.

Видео (кликните для воспроизведения).

Травматология и ортопедия
Под редакцией члена-корр. РАМН
Ю. Г. Шапошникова

Источники


  1. Жарков, П. Л. Остеохондроз и другие дистрофические изменения опорно-двигательной системы у взрослых и детей / П. Л. Жарков. — М. : Видар-М, 2009. — 376 c.

  2. Проскурин, В. В. Мануальная терапия висцеральных проявлений остеохондроза позвоночника / В. В. Проскурин. — М. : Издательство Российского Университета дружбы народов, 1993. — 152 c.

  3. Кучанская, Анна Артрит / Анна Кучанская. — М. : ИГ «Весь», 2003. — 194 c.
  4. Вальдман, В. О ревматизме / В. Вальдман. — М. : Государственное издательство медицинской литературы, 2009. — 132 c.
Повреждения суставов у детей
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here