Пункцию коленного сустава выполняют

Предлагаем материал на тему: "пункцию коленного сустава выполняют" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Пункцию коленного сустава выполняют

Пунктировать коленный сустав можно в 4 точках: в области верхнемедиального, нижнемедиального, верхнелатерального и нижнелатерального углов надколенника.

Наиболее часто при пункции коленного сустава используется верхнелатеральный доступ: точка вкола располагается при этом на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от основания надколенника (здесь проецируется верхнелатеральный заворот коленного сустава, в котором отсутствует хрящевая ткань, а капсула сустава не прикрыта мышцами, т.е. прокол производится только через кожу, подкожную жировую клетчатку и капсулу сустава).

Методика пункции коленного сустава. Как пунктировать коленный сустав?

При пункции коленного сустава иглу вводят перпендикулярно поверхности кожи и ведут за надколенник в горизонтальной плоскости. Обычно глубина вкола иглы не более 1,5—2,5 см. Это наиболее простой, безопасный и эффективный способ пункции коленного сустава.

При невозможности пунктировать коленный сустав в верхнелатеральной точке пункцию можно осуществлять в нижнелатеральной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника), иглу при этом ведут за надколенник (глубина вкола иглы 1,5—2,5 см).

При пункции коленного сустава в нижнемедиальной (на 1,5—2,0 см кнаружи и книзу от верхушки надколенника) и верхнемедиальной точках (на 1,5—2,0 см кнаружи и кверху от основания надколенника) иглу ведут за надколенник к его центру (глубина вкола иглы 1,5— 2,5 см).

Техника выполнения пункции коленного сустава

В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной медицине применяют комплексный подход. Комбинации препаратов различных групп отлично сочетают с физиопроцедурами, механотерапией, народными средствами и хирургическими вмешательствами. Пункция, артроскопия и протезирование в настоящее время широко используются для восстановления функции движения.

Что такое пункция сустава?

Пункция любого сустава – это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость, который проводят с диагностической или терапевтической целью.

Техника проведения артропункции требует аккуратности и профессионализма, чтобы не повредить нервные окончания — это может вызвать сильную боль и ограничение движений. Поэтому такая манипуляция выполняется только специалистом (травматологом, хирургом) в лечебном учреждении.

Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Например, на предплечье крупные нервы и сосуды расположены поверхностно, поэтому пункция локтевого сустава проводится с особой осторожностью. Развитые мышцы конечностей, с одной стороны, защищают сочленения от травм, с другой — усложняют оперативный доступ к ним. Так, пункция тазобедренного сустава имеет сложную технику выполнения и требует специальных инструментов.

Показания к назначению

Эта манипуляция достаточно распространена в травматологии и хирургии. С лечебной или диагностической целью пункция коленного сустава назначается:

    При травматических повреждениях связок, мениска, сильных ушибах или переломах – для удаления крови из внутрисуставной полости. По характеру экссудата (жидкости) специалист может определить наличие повреждения костных структур, инфекционного заражения.

Очень важно перед введением любых препаратов сообщать об аллергии или других принимаемых лекарствах, чтобы не вызвать медикаментозных осложнений.

Противопоказания к пункции

Проведение артроцентеза (пункции) ограничено при наличии в месте предполагаемого прокола раны, кожной сыпи, псориатической бляшки, различных острых гнойно-воспалительных процессов – все это может привести к инфицированию сустава.

Категорически противопоказана пункция коленного сустава при гемофилиях (когда нарушается свертывание крови) – у таких пациентов необходимо проведение специальной предварительной медикаментозной подготовки.

Этапы проведения процедуры

Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:

Последствия и побочные эффекты

Необходимо помнить, что каждый прокол суставной стенки — это травма сустава. При недостаточной обработке кожных покровов или нарушении техники выполнения артроцентеза, появляется риск инфицирования сустава.

Применение несоответствующего инструмента (большой размер и диаметр пункционной иглы) может привести к повреждению нервов, костных структур, связок или мышц (пункция локтевого сустава).

Иногда возникает местное раздражение кожи в области обработки йодом. Именно поэтому рекомендуется использовать современные средства-антисептики. Частое введение гормональных препаратов может приводить к разрушению внутрисуставного хряща.

Очень важно точно соблюдать инструкцию по применению любого лекарственного препарата. Например, сочетание некоторых лекарств при сопутствующем сахарном диабете, гипертонии, поражении печени или почек может значительно ухудшить состояние пациента.

Выполнение пункции коленного сустава специалистом способствует быстрейшему выздоровлению и восстановлению нормального образа жизни.

Как проводится пункция коленного сустава, и зачем нужна эта процедура?

Пункция коленного сустава – прокол в полость сустава или суставных сумок с целью диагностики каких-либо патологий или лечения. Данная процедура незаменима при диагностике многих заболеваний коленного сустава, так как позволяет взять суставную жидкость для последующих лабораторных исследований.

Техника выполнения

Техника выполнения манипуляции на первый взгляд не сложна и с учетом подготовки пациента занимает порядка 5 -20 минут. Проводится пункция в процедурном кабинете соответствующим врачом, и в стерильной обстановке. Предварительно пациента должны оповестить о необходимости данной процедуры и рассказать, как, что и зачем делается, после чего пациент дает свое согласие. Уложив пациента на кушетку, врач просит расслабить ногу, так как напряженные мышцы могут помешать процессу манипуляции.

С помощью пункции могут быть введены в сустав рентгенконтрастные вещества для облегчения рентгенологического исследования или же лекарственные препараты.

Посредством прокола также проводится извлечение содержимого кист коленного сустава, что позволяет избежать хирургического лечения.

Для изъятия образца жидкости для исследований удобнее применят один доступ, а для введения лекарственных веществ другой. Непосредственно перед вколом иглы место обрабатывается йодным раствором. Также процедура должна проходить под местной анестезией, это либо инфильтрация кожных покровов лидокаиновым раствором, либо орошают кожу хлор – этилом.

Важно! Конечность должна быть согнута в коленном суставе под углом примерно в 10 – 20 градусов, для поддержания конечности в таком состоянии и расслабления мышц под колено необходимо подложить свернутое полотенце.

Методика и место вкола зависит от назначения и цели пункции колена. Но всего доступов немного, и применяют в основном три:

  1. Вкол по первому доступу проводится в точке на 1 см выше надколенниковой кости, игла вводится по касательной, практически параллельно передней поверхности бедра. Таким образом, осуществляется пункция латеральной части верхнего заворота коленного сустава.
  2. Вторая точка находится ниже надколенника. Врачу необходимо свободной рукой сместить надколенниковую кость латерально – кнаружи, дальше находится середина надколенника и по этой линии, на полсантиметра ниже нижнего края надколенника вводится пункционная игла, вводить ее следует немного в проксимальном направлении. О правильности выполнения следует судить об ощущении провала иглы, которое возникает при попадании в суставную полость.
  3. Третий способ пунктировать коленный сустав подразумевает вкол иглы у латерального либо медиального края надколенника немного ниже срединной линии.
Читайте так же:  Санатории болезнь суставов в средней полосе

В завершении манипуляции, на место вкола на несколько часов накладывается асептическая повязка.

О том, как и зачем проводится пластика передней крестообразной связки, читайте в другой статье.

Пункция коленного назначается по определенным показаниям, и в зависимости от назначения следует выделять два вида пункции колена.

Диагностический прокол полости коленного сустава

В процессе процедуры из суставной полости забирают часть синовиальной жидкости и направляют на лабораторное исследование. Это имеет огромное диагностическое значение при многих заболеваниях, связанных с коленным суставом, так как в суставной жидкости при различных патологиях могут выявляться следующие факторы:

  • кровь;
  • бактерии – возбудители различных инфекционных заболеваний;
  • специфические белковые субстраты, характерные для определенного патологического состояния;
  • характерные для опухолевых процессов атипичные клетки костной или хрящевой ткани.

Также диагностическую пункцию назначают перед артроскопическими операциями или перед эндопротезированием коленного сустава.

Лечебная пункция колена

Назначается с целью удалить из суставной полости патологическую жидкость, например, гнойный экссудат, кровь или же воспалительную экссудативную жидкость. Также с лечебной целью. Посредством пункции могут вводиться, например, антибиотики, противовоспалительные вещества, стероидные препараты и другие вещества. Как правило, для этих целей сустав пунктируется через несколько проколов, но это индивидуально и определяется для конкретного пациента.

С лечебным или диагностическим назначением определяет врач, который ориентируется на показания:

  • острые воспалительные явления в суставе, с явным скоплением жидкости;
  • гнойные артриты;
  • поражения сустава аллергической природы;
  • для диагностики по поводу хронического воспаления;
  • при специфических инфекционных болезнях, например, при туберкулезе;
  • травмированый сустав со скоплением крови;
  • планово перед операциями на коленном суставе.

Как видно, данную процедуру назначают по широкому спектру показаний, и если врач назначает пункцию, то не следует от нее отказываться.

[1]

Пункция кисты Бейкера

Киста Беккера – это образование, находящееся в подколенной ямке, образующиеся при выпоте из суставной полости коленного сустава в подсухожильную сумку, связанную с суставом и расположенную в подколенной ямке. Данное образование возникает всегда за счет выпота жидкости из коленного сустава, выпот может быть как воспалительной, так и невоспалительной природы.

[2]

также рекомендуется прочесть другую статью о замене сустава по квоте.

[3]

Само по себе образование не вызывает явного болевого синдрома. Киста представляет опасность только когда достигает значительных размеров, вследствие чего может механически препятствовать сгибанию колена или сдавливать нижележащий сосудисто-нервный пучок. При сдавлении нервов появляются покалывание и онемение на голени.

Также такая киста может выступать как фактор, способствующий варикозной болезни вен голени, или их же тромбоза. Может произойти разрыв кисты при сдавливании или при активном и быстром накоплении в ней патологического содержимого. Разрыв кисты Бейкера грозит проникновением содержимого в межмышечный промежуток голени, что будет сопровождаться болями, отеком и гиперемией кожных покровов.

Пункция Кисты Бейкера и представляет консервативный вариант ее лечения. Посредством пункции происходит эвакуация патологической жидкости, как из самой кисты, так и из полости сустава, после чего вводятся глюкокортикостероиды. Но пункция, как правило, дает временный эффект, и происходят рецидивы. В таких случаях прибегают к оперативным способам лечения. Операция наиболее приемлема в данном случае, но ее не рекомендовано проводить, например, детям или по противопоказаниям, тогда и прибегают к пунктированию кисты.

Противопоказания и осложнения

Противопоказаний к данной манипуляции не много, но пренебрежение этим может вызвать нежелательные последствия и инфекционные осложнения. Пункция колена противопоказана в следующих случаях:

  1. При поражениях кожных покровов в области сустава, например, при псориазе.
  2. Также не желательно проводить манипуляцию при травматически поврежденных кожных покровах.
  3. Но категорическим противопоказанием являются инфекционные поражения.
  4. Нарушенная свертываемость крови – также считается серьезным противопоказанием.

При наличии таковых нарушений пациента необходимо подготовить к процедуре, введя специальные препараты. На первый взгляд процедура кажется достаточно простой с точки зрения техники выполнения, но проводить ее должен только врач специалист, так как неаккуратное введение иглы или не соблюдение условий стерильности может привести к нежелательным последствиям и осложнениям.

Зачастую это гематомы в месте проведения инъекции вследствие повреждения сосудов, возможны повреждения суставных хрящей и синовиальной оболочки, которые будут долго заживать. Серьезным осложнением является гнойный артрит, это воспаление сустава вследствие занесения инфекции.

О блокадах сустава читайте тут.

Также возможны высыпания и аллергические реакции пациента на введенные лекарственные вещества. При появлении припухлости, отечности сустава или при повышении температуры после процедуры, необходимо сразу обращаться к врачу.

Важно! Для выполнения операции необходимо соблюдать все правила стерильности, использовать одноразовые шприцы, только стерильные перчатки, тампоны и иглы.

Также необходимо перед процедурой обработать руки, место проведения процедуры. При грамотном и ответственно отношении к процедуре как со стороны врача, так и пациента осложнений удается избежать, и процедура проходит успешно, принося только положительный эффект.

Читайте так же:  Физзарядка при артрозе коленного сустава

Цены и отзывы о процедуре

Цена на пункцию коленного сустава зависит от цели ее проведения и от учреждения в котором проходит процедура. По полису ОМС, если процедура необходима для лечения или диагностики, она проводится бесплатно. В среднем, в России цена на процедуру колеблется от 1 – 2 тысяч рублей. Отзывы людей, которым проводили пункцию, полны положительных оценок.

Долго занимаюсь бегом, недавно была травма колена, и боль долго не проходила. Посетил врача, назначили пункцию, чтоб взять на анализы. Немного боялся, думал, будет больно, но под анестезией ничего не чувствуется, не бойтесь. Благо врач оказался грамотным, и все прошло без осложнений.

Ребенок начал жаловаться на боли под коленкой, вылезла шишечка. В больнице сказали, что это киста Бейкера и нужно делать пункцию, так как ребенок маленький операцию делать нельзя. Успешно сделали, боль прошла, все хорошо, ребенок бегает. Сказали, возможны рецидивы, но надеемся, обойдется.

Самой пришлось испытать на себе. Болело колено, сказали жидкость в суставе, нужно делать пункцию, тогда скажут конкретнее. Боялась, будет больно, посмотрела видео, как делают, и успокоилась. И на самом деле все не так страшно, сделали потом почти и не болело.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Пункция коленного сустава что это

Пункция коленного сустава – это один из методов диагностики ревматологических и ортопедических заболеваний колена. Он осуществляется путем прокола сустава и забора синовиальной жидкости для ее дальнейшей диагностики.

Однако не только для диагностических процедур используется пункция. Она иногда необходима и для лечебных целей. Так что же это за процедура? Когда и как ее проводят?

Содержание статьи:
Техника проведения

Показания и противопоказанияАнализ синовиальной жидкости

Сам прокол занимает около 2-3 минут времени, а вся процедура вместе с подготовительным этапом – около 15-20 минут.

Проводится прокол в стерильных условиях при помощи шприца на 10-20 мл с иглой около 6 см длиной и 1-2 мм диаметром. Иглы, толщиной 1 мм используют для введения лекарств, а с толщиной 2 мм – для откачивания содержимого сустава. Это объясняется тем, что более тонкая игла снижает травматизацию, однако через нее не всегда могут пройти все частицы синовиальной жидкости.

Выполнять пункцию коленного сустава должен только квалифицированный специалист. Так как любое неверное движение чревато серьезными последствиями. Игла должна входить в синовиальную сумку не более чем на 1-2 см, чтобы не навредить суставному хрящу. Специалист должен отлично знать особенности строения сустава, чтобы сделать прокол максимально точно, не задев ничего лишнего и не попав в кость.

Пациента укладывают на ровную поверхность. Ноги его должны быть прямыми и полностью расслабленными. Иногда под колено подкладывают маленький валик, для предупреждения напряжения мышц.

Область коленного сустава тщательно обрабатывают антисептиками, а затем выполняют местную анестезию. Наиболее часто в этих целях проводят обкалывание лидокаином.

Прокол может выполняться спереди или сзади наколенника. После обезболивания области вмешательства, надколенник смещается и под него аккуратно и медленно вводится игла.

Проблемы с суставами — прямой путь к инвалидности!
Хватит терпеть эту боль в суставах! Записывайте проверенный рецепт…

Далее из сустава удаляют всю жидкость и фиксируют ее количество. Затем жидкость исследуют в лаборатории.

При необходимости, после удаления синовиальной жидкости, полость сустава обрабатывают антисептическими растворами, вводят туда лекарственные вещества или проводят иные необходимые манипуляции.

По завершению место проведения прокола вновь тщательно дезинфицируется и на колено накладывается тугая повязка. За ходом заживления прокола должен следить врач, чтобы вовремя предотвратить возможные осложнения.

Как уже упоминалось выше, пункция сустава может проводиться с лечебной либо диагностической целью.

С диагностической целью выполняют прокол для:

проведения биохимического анализа синовиальной жидкости, а также определения наличия примесей (например, гной, кровь и т.д.); введения специальных препаратов, которые задерживают рентгеноскопические лучи и позволяют получить точную информацию о состоянии менисков.

Но не только это дает информацию, позволяющую проводить диагностику. Врач во время проведения пункции колена может получить достаточно много информации для получения предварительного диагноза, достоверность которого подтвердится лабораторно. Во время забора пунктуата смотрят на его консистенцию, окраску, наличие примесей крови или гноя.

Пункция в лечебных целях проводится:

для удаления крови, скопившейся из-за гемартроза; для удаления гноя или экссудата из суставной полости; для введения новокаина или иного «замораживающего» средства перед вправлением вывиха; для введения антибактериальных препаратов, устраняющих бактериальную инфекцию сустава; для введения кортикостероидных и противовоспалительных средств в полость сустава при лечении заболеваний колена; для введения медицинского кислорода в суставную сумку, который способствует устранению спаек и восстанавливает нормальное функционирование сустава.

Пункцию коленного сустава проводятс в лечебных целях при следующих заболеваниях:

посттравматический синовит; гемартроз; артриты; киста Бейкера; деформирующий артроз; для обезболивания вывихов и иных травм колена.

Противопоказаний к данной процедуре не очень много. Это:

серьезные проблемы со свертываемостью крови (необходима предварительная терапия специальными средствами); наличие ран, дерматитов, бляшек псориаза в области прокола, так как это может послужить причиной инфицирования сустава; при наличии эндокринных заболеваний; при наличии повышенной чувствительности к вводимым препаратам.

Читайте так же:  Вылез сустав на кисти руки

Узнайте про средство, которого нет в аптеках, но благодаря которому уже многие россияне излечились от болей в суставах и позвоночнике!

Рассказывает известный врач >>>

Видео (кликните для воспроизведения).

Синовиальная жидкость выполняет в суставе разнообразные функции: трофическую, барьерную, метаболическую. Эта жидкость полностью отображает процессы, протекающие в синовиальной оболочке и хрящах сустава. Она остро реагирует на присутствие воспалительного процесса и иных патологий изменением своего состава и количества.

В здоровом суставе содержится совсем немного синовиальной жидкости. При некоторых болезнях начинает образовываться суставной выпот. Его исследования и проводят.

Извлеченную синовиальную жидкость используют для макроскопического анализа (определение окраски, вязкости, объема, муцинового сгустка, мутности), подсчета количества клеток и т.д.

Синовиальная жидкость здорового сустава имеет светло-желтую окраску. Такого же цвета она при анкилозирующем спондилоартрите и артритах.

Зеленоватый оттенок вплоть до зеленого цвета жидкость приобретает при ревматоидном и псориатическом артрите. Так называемого цвета «мясных помоев» жидкость становится при травматических и бактериальных поражениях сустава.

В норме суставная жидкость прозрачная. Помутнение ее происходит при развитии артритов.

Этот показатель может варьироваться в зависимости от разных показателей, в том числе от ранее вводимых средств непосредственно в сустав. Однако повышенная вязкость может свидетельствовать о красной системной волчанке и травматических поражениях сустава. Если вязкость стала меньше, то это может последствие артрита, артроза, ревматизма, анкилозирующего артрита или синдрома Рейтера.

Этот сгусток образуется при смешивании суставной жидкости с уксусной кислотой. Рыхлая его структура свидетельствует о наличии воспаления в суставе.

Этот показатель довольно важен в исследованиях, так как помогает различить дистрофические и воспалительные процессы. В норме клеток должно быть до 200 клеток/мкл. Слабо выраженный цитоз наблюдается при микрокристаллическом артрите. Умеренный цитоз говорит о псориатическом артрите, синдроме Рейтера или псевдоподагре. В остром воспалительном периоде при артритах наблюдается выраженный цитоз (30.000-50.000). Если цитоз более 50.000, то это свидетельствует о артрите бактериального характера.

При микроскопическом анализе в суставной жидкости могут определяться разные кристаллы. Но диагностическую ценность имеют кристаллы дигидропирофосфата кальция, свидетельствующие о псевдоподагре, и кристаллы урата натрия, которые свидетельствуют о подагре.

В синовиальной жидкости могут определяться и другие включения, которые являются признаками различных заболеваний:

рагоциты (особый вид нейтрофилов) появляются при ревматоидном артрите; мононуклеары характерны для туберкулезного процесса, аллергического синовита; повышенное содержание С-реактивного белка говорит об остром воспалительном процессе.

Практически всегда пункция сустава приводит к положительным результатам. С ее помощью в некоторых случаях возможно добиться полного выздоровления сустава. После ее проведения заметно улучшается функционирование колена, уменьшаются болевые ощущения, устраняется воспаление и отеки.

Если прокол выполняется специалистом в стерильных условиях, с соблюдением всех правил, то последствий никаких не возникает и место укола заживает довольно быстро.

Довольно редко могут развиваться осложнения:

огрубение; изменение цвета кожи в области колена; аллергические реакции; разрыв синовиальной сумки; кровоизлияние в коленный сустав; инфицирование сустава.

В случаях, если заметны какие-либо изменения в области пункции, возникновение сильных болей, опухлость, повышение температуры тела – следует немедленно обратиться к врачу.

Важно! Вероятность развития осложнений возрастает с каждым последующим проколом.

Полный список статей на сайте можно увидеть на страницах Карта сайта и Карта сайта 2.

В лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата в современной медицине применяют комплексный подход. Комбинации препаратов различных групп отлично сочетают с физиопроцедурами, механотерапией, народными средствами и хирургическими вмешательствами. Пункция, артроскопия и протезирование в настоящее время широко используются для восстановления функции движения.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от БОЛЕЙ В СУСТАВАХ, артрита, артроза, остеохондроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, рекомендованное врачами! …

Пункция любого сустава – это прокол внутрисуставной оболочки через кожу иглой с проникновением в полость, который проводят с диагностической или терапевтической целью.

Техника проведения артропункции требует аккуратности и профессионализма, чтобы не повредить нервные окончания — это может вызвать сильную боль и ограничение движений. Поэтому такая манипуляция выполняется только специалистом (травматологом, хирургом) в лечебном учреждении.

Большую роль играет анатомическое строение суставов и окружающих тканей. Например, на предплечье крупные нервы и сосуды расположены поверхностно, поэтому пункция локтевого сустава проводится с особой осторожностью. Развитые мышцы конечностей, с одной стороны, защищают сочленения от травм, с другой — усложняют оперативный доступ к ним. Так, пункция тазобедренного сустава имеет сложную технику выполнения и требует специальных инструментов.

Эта манипуляция достаточно распространена в травматологии и хирургии. С лечебной или диагностической целью пункция коленного сустава назначается:

Очень важно перед введением любых препаратов сообщать об аллергии или других принимаемых лекарствах, чтобы не вызвать медикаментозных осложнений.

Проведение артроцентеза (пункции) ограничено при наличии в месте предполагаемого прокола раны, кожной сыпи, псориатической бляшки, различных острых гнойно-воспалительных процессов – все это может привести к инфицированию сустава.

Категорически противопоказана пункция коленного сустава при гемофилиях (когда нарушается свертывание крови) – у таких пациентов необходимо проведение специальной предварительной медикаментозной подготовки.

Техника выполнения манипуляции идентична на любом из суставов. Рассмотрим проведение процедуры на коленном суставе.Благодаря простому анатомическому строению, артропункция колена является наиболее простой. Техника проведения пункции коленного сустава:

Пункция коленного сустава: техника выполнения и необходимость

Пункция коленного сустава – это малоинвазивная медицинская манипуляция, в ходе которой врач иглой проникает в суставную полость. Шприцом он удаляет скопившийся там выпот и/или вводит лекарственные препараты. В зависимости от цели выполнения пункции бывают лечебными, диагностическими и лечебно-диагностическими.

Читайте так же:  Лечение локтевого сустава после ушиба

Пункция — относительно несложная процедура, но делать ее может только врач. Манипуляцию выполняют в специально оборудованном процедурном кабинете.

Диагностическая пункция

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

В диагностических целях пункцию сустава могут делать при инфекционных, асептических, микрокристаллических артритах, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, травмах и т. д. Врач берет синовиальную жидкость (СЖ) для анализа. Исследование полученного выпота позволяет подтвердить или опровергнуть поставленный диагноз.

Таблица 1. Характеристики суставного выпота и их диагностическое значение

Показатель Норма Расшифровка результатов
Объем Не более 3,5 мл Увеличение объема СЖ обычно говорит о наличии воспаления в коленном суставе
Прозрачность Прозрачная Появление помутнения указывает на воспалительный процесс или скопление кристаллов в полости коленного сустава.При некоторых заболеваниях жидкость остается прозрачной
Цвет Светло-жёлтый При большинстве артритов выпот имеет мутновато-желтый цвет.На гнойное воспаление указывает мутно-белый экссудат с зеленоватым оттенком.Молочно-белый выпот говорит о микрокристаллическом артрите, розовый или красный – о гемартрозе, сливкообразный – о травматическом артрите или внутрисуставном переломе
Вязкость При пункции образуются нити длиной более 3 см Снижение вязкости характерно для воспалительных артритов
pH 7,3-7,46 При воспалительных процессах pH падает, однако при высоком цитозе может наблюдаться совершенно противоположная картина
Содержание белка 10-30 г/л Увеличенное содержание белка и изменение соотношения белковых фракций наблюдается при воспалительных артритах, протекающих с явлениями синовита
Концентрация гиалуроновой кислоты 2,45-3,97 г/л Снижение уровня гиалуроновой кислоты указывает на деформирующий остеоартроз. Подобные изменения в СЖ наблюдаются в первые дни после травм и операций на суставе

Синовиальную жидкость могут исследовать путем обычной или поляризационной микроскопии, высеивать на питательные среды для выявления и идентификации бактериального агента, использовать для образования муцинового сгустка и т. д. Все эти анализы помогают врачам выявить патологические изменения в выпоте, влияют на постановку диагноза.

Для диагностики серонегативного ревматоидного артрита все чаще используют определение ревматоидного фактора (РФ) в суставной жидкости. Анализ позволяет подтвердить диагноз, даже если остальные исследования оказались неинформативными.

Помимо пункции, в диагностических целях больному могут выполнять артроскопию. Суть метода — введение в синовиальную полость специальных визуализирующих устройств. Во время исследования врачи видят все структуры сустава изнутри. При необходимости под визуальным контролем больному делают биопсию. Часто диагностическая артроскопия превращается в лечебно-диагностическую.

Лечебная пункция

Лечебную пункцию коленного сустава выполняют, когда нужно удалить из синовиальной полости избыточный выпот. После аспирации сустав обычно промывают растворами антисептиков, а манипуляцию заканчивают внутрисуставным введением антибиотиков или кортикостероидов.

Полученный выпот отправляют на анализ. Исследование экссудата требуется для уточнения диагноза или определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Так лечебная пункция превращается в лечебно-диагностическую.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Показания к выполнению лечебной пункции:

  • синовит, не поддающийся консервативному лечению;
  • посттравматический гемартроз (скопление крови в коленном суставе);
  • скопление гнойного экссудата при воспалительном артрите.

Пункция необходима тогда, когда пациенту требуется ввести в синовиальную полость лекарства. Чаще всего больным колют кортикостероиды, хондропротекторы и препараты гиалуроновой кислоты. Эти средства применяют для лечения хронических артритов и деформирующего остеоартроза.

Посредством пункции в суставную полость также могут вводить медицинский кислород. Оксигенотерапию используют для борьбы с синовитами, периартритами, деформирующим остеоартрозом, контрактурами и повреждениями сумочно-связочного аппарата коленного сустава. Для лечения этих заболеваний также могут применять гипербарическую оксигенацию.

Техника выполнения пункции

Процедуру делают в условиях процедурного кабинета с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Выполнять манипуляцию имеет право только врач, который в совершенстве владеет техникой пункции коленного сустава. Помогает ему в этом младший медицинский персонал.

Видео об особенностях проведения процедуры:

Все инструменты, лекарства и расходные материалы медработники готовят еще до начала процедуры. Перед пункцией врач объясняет пациенту суть процедуры, подбирает подходящие шприцы и иглы, согласовывает с больным выбор препарата и рассчитывает дозировку.

  1. Пациент ложится на кушетку в удобную для него позу. Врач или медсестра проверяет, чтобы нога больного была расслаблена.
  2. Место пункции тщательно обрабатывают раствором йода или спирта. Для обезболивания местно вводят Лидокаин или другой анестетик.
  3. Врач делает прокол, предварительно сдвинув кожу в сторону (эта предосторожность снижает риск проникновения инфекции в синовиальную полость). Иглу могут вводить спереди или сбоку.
  4. После проникновения в синовиальную полость специалист аккуратно отсасывает жидкость. Если после этого ему нужно ввести лекарства, он берет новый шприц. Для аспирации гноя медики используют иглы диаметром 2 мм, а для введения лекарственных препаратов – менее 1 мм.
  5. После выполнения манипуляции место прокола дезинфицируют, а на ногу накладывают стерильную повязку. При необходимости полученный аспират отправляют на анализ.

Соблюдение техники выполнения пункции очень важно для успешного лечения заболеваний коленного сустава. Доверяйте проведение манипуляции только опытному врачу. Ни в коем случае не пытайтесь ввести какие-либо лекарства самостоятельно.

Техника пункции коленного сустава

Пункция сустава – ценный диагностический и лечебный метод, широко используемый в травматологии и ревматологии.

Это хирургическая манипуляция, при которой игла вводится в суставную полость для забора или откачивания жидкости, введения лекарств.

Наряду с рентгенографией и магнитно-резонансной томографией пункция коленного сустава позволяет получить более полное представление о природе заболевания, возбудителе инфекции, составе суставной жидкости.

Когда пунктируется коленный сустав?

Коленный сустав пунктируется при воспалительных и дегенеративных заболеваниях, при накоплении в нем жидкости, при туберкулезном и опухолевом процессе, реактивном артрите, ревматологических болезнях.

Читайте так же:  Чем снять боль при артрозе плечевого сустава

В зависимости от причины и лечебной необходимости выделяют следующие виды пункций:

  1. Эвакуационная. При этом сочленение освобождается от скопившейся там патологической жидкости.
  2. Диагностическая. Из суставной полости извлекается небольшое количество жидкости для исследования.
  3. Лечебная. Сочленение пунктируется, чтоб ввести внутрь лекарство. Используется при неэффективности обычного лечения и тяжелых формах заболевания. Для внутрисуставного введения обычно применяют противовоспалительные гормональные препараты – кортикостероиды.

Пункция коленного сустава требует хорошего знания анатомии этой области тела человека.

Строение коленного сочленения

Нижняя часть бедренной кости соприкасается с верхней частью большеберцовой при помощи выступов – мыщелков. Для того чтобы суставные поверхности соответствовали друг другу, между ними расположены плотные хрящевые прослойки – мениски. Спереди коленное сочленение ограничено надколенником – самой подвижной его частью. Способность надколенника смещаться в разных направлениях широко используется при пунктировании.

Изнутри полость выстлана так называемой синовиальной оболочкой, которая образует складки и многочисленные завороты.

При заболеваниях и травмах колена именно в заворотах оболочки скапливается воспалительная жидкость или кровь.

Точки пунктирования коленного сочленения

В зависимости от целей пунктирования, наличия или отсутствия большого количества внутрисуставной жидкости проводить эту манипуляцию можно при помощи разных доступов.

Используются следующие варианты, или точки пунктирования:

  1. Стандартный доступ. В этом случае игла вводится с внутренней или наружной стороны верхнего полюса надколенника.
  2. Доступ к верхнему завороту коленного сустава. Он осуществляется через прокол с наружной или внутренней стороны головки четырехглавой мышцы бедра.
  3. Доступ к нижним заворотам проводится через наиболее выступающую их часть с наружной или внутренней стороны – в зависимости от накопления жидкости.

Техника проведения пункции

Существуют стандартные требования к технике выполнения пункции коленного сочленения.

Поскольку это хирургическая операция, обязательной будет обработка кожи антисептическим средством (спиртовым раствором йода, затем этиловым спиртом). Процедура проводится под местной анестезией.

При проведении манипуляции пациент лежит на спине с валиком под коленями.

Техника стандартного пунктирования

При стандартной пункции пальцами определяется щель между мыщелком бедра и задней поверхностью надколенника. Через нее в полость сустава вводится стандартная игла длиной 4–5 см. Сигналом остановки для хирурга служит ощущение провала в пустоту, резкое прекращение сопротивления тканей. Это обозначает, что игла находится в суставной полости.

Иногда игла может упереться в кость. В этом случае необходимо отсоединить ее от шприца и, немного оттянув, перемещать до тех пор, пока она не окажется в полости сочленения.

Пункция верхнего заворота

Пунктирование верхнего заворота проводится, если в коленном суставе скопилось много жидкости. Именно тогда становится отчетливо виден заворот.

При надавливании рукой снизу на колено патологическая жидкость перемещается в его верхнюю часть, где и проводится пункция через четырехглавую мышцу бедра.

Пункция нижних заворотов

В этой ситуации, напротив, жидкость оттесняется книзу путем надавливания рукой на верхнюю часть сустава. Определяется наиболее выступающая часть заворота, и вводится игла в направлении сверху вниз и вглубь, к суставной полости.

Обезболивание

При проведении манипуляции для обезболивания применяется инфильтрационная анестезия. Это обозначает, что анестезирующее вещество пропитывает – инфильтрирует – все ткани по пути к суставу.

Вначале обезболивается кожа, поскольку она обладает самой высокой чувствительностью. Для этого внутрь нее под углом вкалывается тонкая игла и медленно вводится лекарственное средство. При правильно выполненной инъекции кожа в этом месте становится похожа на лимонную корочку.

Далее иглу проводят по направлению к капсуле сочленения, продолжая непрерывно вводить раствор в ткани.

Достигнув сочленения, иглу меняют на более толстую – пункционную, если нужно взять немного жидкости для исследования или откачать (эвакуировать) большое количество.

В том случае, если пункция лечебная, меняется только шприц с лекарством, игла остается той же.

Для инфильтрационной анестезии обычно используют:

  • раствор новокаина, 1 или 2%;
  • раствор лидокаина, 1%.

Лекарство для анестезии подбирается, учитывая индивидуальную переносимость во избежание опасных для жизни аллергических реакций.

В каких случаях пункция противопоказана?

Противопоказаниями к выполнению пункции являются:

  • Уже известная аллергическая реакция на анестетик или вводимое лекарственное вещество.
  • Заболевания кожи и мягких тканей в области предполагаемой манипуляции.
  • Заболевания свертывающей системы крови. Особенно это касается такой опасной болезни, как гемофилия – из-за риска развития кровотечения.

К относительным противопоказаниям относятся эндокринные заболевания – например, сахарный диабет, особенно в случае внутрисуставного введения гормональных веществ.

Осложнения манипуляции

В редких случаях пунктирование коленного сочленения может осложниться присоединением инфекции. Происходит это при несоблюдении правил асептики и проявляется развитием гнойного артрита.

Видео (кликните для воспроизведения).

При нарушенной свертываемости крови у пациента выполнение пункции грозит ему серьезным кровотечением.

В большинстве случаев выполнение пункции коленного сустава безопасно для пациента и оправданно диагностической и лечебной эффективностью.

Источники


  1. Платонов, Андрей Котлован. Ювенильное море / Андрей Платонов. — М. : АСТ, Астрель, ВКТ, 2013. — 480 c.

  2. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2006. — 256 c.

  3. Ковалев, Ю. Н. Болезнь Рейтера / Ю. Н. Ковалев, В. А. Молочков, М. С. Петрова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 224 c.
  4. Насонова, В. А. Ревматизм / В. А. Насонова, И. А. Бронзов. — М. : Медицина, 2016. — 192 c.
Пункцию коленного сустава выполняют
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here