Рентген височно челюстного сустава

Предлагаем материал на тему: "рентген височно челюстного сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Исследования > Рентген (рентгенография) височно-нижнечелюстного сустава

Для чего проводится рентген височно-нижнечелюстного сустава?

Рентгенография — это метод диагностики, наиболее точно визуализирующий кости и суставы. Аппарат фиксирует степень ослабления рентгеновских лучей, проходящих через различные структуры организма, и преобразует полученные данные в изображение. При использовании цифрового аппарата изображение исследуемых органов и тканей можно увидеть на экране монитора и записать на любые цифровые носители.

Височно-нижнечелюстной сустав представляет собой анатомическое образование, состоящее из эллипсовидной ямки в височной кости черепа и расположенной в ней головки нижней челюсти. Чаще всего заболевания данного сустава связаны с патологией суставного диска, капсулы и внутрисуставных связок. Ввиду сложного строения сустава рентгенологическое исследование не всегда дает полную информацию о его состоянии.

Показания для проведения рентгеновского исследования височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава назначают для выявления последствий травм (вывихов, подвывихов, переломов) в данной области, для выяснения особенностей неправильного прикуса, а также при ревматизме, болезни Бехтерева. Исследование проводят при подготовке к пластической операции, к имплантации зубов и для выбора эффективного способа лечения зубно-челюстных аномалий.

[2]

Рентгенография показана при подозрении на деформирующий артроз сустава. Это заболевание возникает вследствие дистрофических процессов в суставе, которые появляются в результате воспалительных и гормональных нарушений, травм, изменения тонуса жевательной мускулатуры. На снимке наблюдается сужение рентгеновской суставной щели. Суставной бугорок уплощается, в суставе часто визуализируются экзофитные (растущие внутрь сустава) образования.

Посредством рентгенографии выявляют артрит височно-нижнечелюстного сустава. Причиной последнего часто являются детские инфекции, отит, паротит. Приблизительно через 3 недели после проникновения инфекции в сустав на снимках можно увидеть сужение рентгеновской суставной щели, уменьшение четкости замыкательных пластинок сустава и краевые узуры (эрозии) на его костных элементах.

Признаками патологии височно-нижнечелюстных суставов являются болевые ощущения в них, хруст и щелчки при движении, нарушение подвижности (трудности при открывании и закрывании рта), асимметрия лица, головные боли, шум в ушах.

Кто назначает, и где проводится рентген височно-челюстного сустава?

Направляют на обследование травматологи, стоматологи, артрологи, хирурги. Пройти рентгенографию можно в любом лечебном или диагностическом учреждении, оснащенном рентгеновским аппаратом. Существуют несколько видов рентгеновских аппаратов и несколько методик проведения процедуры, поэтому следует уточнить у доктора, какой аппарат и метод проведения следует выбрать.

Противопоказания к рентгенографии височно-челюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстных суставов проводится только по строгим показаниям ввиду нежелательного воздействия ионизирующего облучения на рядом расположенные слюнные железы. Исследование противопоказано беременным женщинам. Для детей его рекомендуется заменить альтернативными методами, например, УЗИ или МРТ.

Методика проведения рентгенографии височно-челюстного сустава

Специальная подготовка к обследованию не требуется. Рентгенография у взрослых чаще всего проводится на дентальном аппарате обзорным методом. У детей наиболее информативной является контактная съемка крупным планом при помощи дентального аппарата без использования тубуса (трубки для формирования потока излучения). Для оценки функции сустава снимки проводят при закрытой и открытой ротовой полости. Иногда для повышения информативности исследования в суставную полость вводят специальное контрастное вещество.

Рентгенолог определяет ширину суставной щели, соотношение элементов сустава, оценивает все видимые контуры и описывает все выявленные патологические изменения. Полученные на руки снимки и заключение врача-рентгенолога следует показать направившему на обследование доктору.

Информация размещена на сайте только для ознакомления. Обязательно необходима консультация со специалистом.
Если вы нашли ошибку в тексте, некорректный отзыв или неправильную информацию в описании, то просим вас сообщать об этом администратору сайта.

Отзывы размещенные на данном сайте являются личным мнением лиц их написавших. Не занимайтесь самолечением!

[1]

Рентген ВНЧС

При нарушениях работы ВНЧС назначаются различные методы исследований, включая рентгенографию. Получаемый снимок дает возможность определить степень нарушения, наличие смещения, перелома или других патологий. Также по результатам рентгенографии врач делает назначение, обычно это стандартные методы терапии, но при особо сложных нарушениях показана хирургия.

Когда назначают рентгенографию?

Рентгенография области ВНЧС обычно показана в таких случаях:

  • наличие выраженного вывиха;
  • при механических и прочих травмах области ВНЧС;
  • при подагре;
  • перед имплантацией протезов;
  • при болезни Бехтерева;
  • для выяснения точных причин неправильного прикуса;
  • перед назначением пластической операции в области головы или лица.

Чаще всего нарушения в области ВНЧС появляются, как следствия отсутствия лечения или осложнения таких болезней, как паротит или отит, перенесенных в детском возрасте.

Рентгенография также может быть назначена при подозрениях на артрит ВНЧС, если есть следующие жалобы:

  • болевой синдром при разговоре, жевании;
  • наличие отечности в проекции сустава;
  • повышенная температура (это признак реакции организма на имеющийся воспалительный процесс).

[3]

Исследование также показано при подозрении на артроз ВНЧС, особенно после перенесенных микротравм, нарушении окклюзии, при визуальной деформации, визуального смещения челюсти. Показаниями к проведению исследования в этом случае являются сильные боли, деформации и снижение подвижности ВНЧС. Если лечение не назначается длительное время, то возможно серьезное снижение слуха.

Первыми признаками развития деструктивных процессов выступают:

  • щелчки, хруст во время разговора, жевания;
  • визуальное нарушения симметрии;
  • рот не получается полностью закрыть или открыть;
  • при смыкании или размыкании челюстей ощущается дискомфорт, резкие боли.

Особенности подготовки к диагностике

Получить направление на проведение обследования можно у таких специалистов, как артролог, травмотолог, хирург, стоматолог. Рентгенография проводится амбулаторно, она не требует нахождения в стационаре или специальной подготовки больного. Длительность обследования малая, на все уходит пара минут, результаты можно получить уже через десять-пятнадцать минут.

Проведение и результаты

Лучше всего исследование проводить при помощи обзорного метода, для взрослых в этом случае используется дентальный аппарат, который очень удобен для взрослых пациентов. Детям обычно назначается процедура при помощи контактной съемки крупным планов без применения тубуса. Чтобы результаты съемки были максимально точными, делают два снимка – в положении с открытой и закрытой челюстью.

Читайте так же:  Мазь гель для суставов чудо хаш
Видео (кликните для воспроизведения).

Специалист оценивает результаты по ширине суставной щели, всех выявленных патологий и несоответствий. По результатам диагностики будет назначено соответствующее лечение и определенные методы терапии. Если традиционное лечение оказывается неэффективным, врач назначит хирургическое вмешательство. Обычно это замена пораженного сустава на искусственный.

Противопоказания

Для проведения процедуры имеется ряд противопоказаний, при наличии которых врачом будут выбраны иные методы исследований. Так, не рекомендуется проводить диагностику чаще, чем один-два раза в год, так как радиооблучение будет крайне вредно для организма. Такой тип исследования категорически запрещен беременным на любом сроке, маленьким детям. В этих случаях обычно назначаются МРТ или УЗИ, которые не оказывают пагубного воздействия и являются безопасными.

Рентгенография также запрещена к проведению, если излучение может оказать отрицательное воздействие на слюнные железы. Чтобы исключить негативные влияния, врач проводит предварительное обследование пациента, выясняет все важные для этого моменты.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава

Рентген височно-нижнечелюстного сустава представляет собой один из наиболее распространенных методов диагностики, который позволяет выявить переломы и смещения костей, воспалительные и патологические процессы. Это исследование предельно точно показывает взаиморасположение костных тканей и само строение ВНЧС.

Эта методика используется несколько десятков лет, но ее актуальность сохраняется и по сей день. Основным преимуществом рентгенограммы является передача четкого изображения состояния твердых структур исследуемой области. Работа аппарата основывается на фиксации уровня ослабления радиоактивных лучей, проходящих через твердые и мягкие ткани.

Содержание

Показания к проведению процедуры

Не существует строгой симптоматики, при появлении которой нужно незамедлительно идти на рентген. Если же у пациента начинаются проблемы с функционированием соединительного сустава и нижней челюсти, то это уже является весомым поводом для обращения к врачу.

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава назначается в следующих случаях:

  • После перенесенных повреждений и травм.
  • Подагра.
  • Вывихи и подвывихи.
  • Болезнь Бехтерева.
  • Определение причины неправильного прикуса.
  • Переломы.
  • В качестве подготовительного мероприятия перед зубным протезированием и предстоящей хирургической операцией.

Помимо этого, проведение диагностики целесообразно в том случае, если есть подозрения на артрит височно-челюстного сустава. Об этом говорит следующая симптоматика:

  • Дискомфорт и боль при разговоре и пережевывании пищи.
  • Повышенная температура тела, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
  • Отечность в области сустава.

Рентген ВНЧС также является действенным методом при диагностике артроза височно-нижнечелюстного сустава. Это заболевание характеризуется патологическими изменениями, сопровождающимися деформацией самого сустава и болевыми ощущениями разной интенсивности. Если ситуация запущена, то возможно нарушение слуховой функции у пациента.

Основные противопоказания

Рентгенография ВНЧС не должна проводиться чаще 1-2 раз в год. Объясняется это тем, что во время процедуры человек получает определенную дозу облучения, которая не представляет опасности для его здоровья, если не превышать периодичность обследований.

Если говорить о других противопоказаниях, то многие врачи сходятся во мнении, что рентген не следует проводить беременным и детям. В этих случаях, диагностика сводится к использованию МРТ. В любом случае, решение принимает лечащий врач, поэтому он оценивает вероятный вред для плода и целесообразность проведения процедуры.

Что показывает снимок ВНЧС?

Снимок ВНЧС – это черно-белое графическое изображение, которое позволяет определить ширину суставной щели, соотношение всей костей, образующих сустав, а также определить имеющиеся патологические процессы.

Для взрослых пациентов лучше всего проводить обзорный метод рентгенографии при помощи дентального аппарата. Чтобы получить наиболее достоверную информацию, исследование проводится с закрытой и открытой челюстью.

Снимок височно-нижнечелюстного сустава показывает следующие результаты:

  • В стоматологии оценивается причина неправильного прикуса, выявляются зубно-челюстные аномалии, а также исследуется общее состояние перед предстоящим зубным протезированием.
  • Диагностика отита, гнойного паротита и остеомиелита.
  • Выявление вывихов, подвывихов и переломов.

Опасен ли рентген для здоровья человека?

Рентгенологические методы исследования ВНЧС предполагают определенную дозу облучения, поэтому есть ряд противопоказаний к проведению данной процедуры. Что касается опасности для состояния здоровья, то в ходе одной процедуры, получаемая доза R-лучей минимальна, поэтому никак не влияет на организм. К числу относительных противопоказаний относится лишь беременность и возраст до 14 лет, но и в этом случае проведение процедуры возможно, если есть одобрение врача.

Когда мы говорим о вреде рентгена, мы в первую очередь подразумеваем обследования на старых аппаратах. Современная же стоматология шагнула далеко вперед, а доза облучения от современных рентгеновских аппаратов идентична той, что получает человек при перелете на самолете.

Что лучше – рентген, КТ или МРТ?

Функциональная рентгенография височно-нижнечелюстного сустава по-прежнему является одним из наиболее часто проводимых методов обследования в стоматологии, несмотря на появление более информативных методов, вроде компьютерной томографии и МРТ.

Говорить о том, какой из этих методов лучше, не совсем корректно. Тот же МРТ лучше сканирует внутренние органы, но не так информативен в обследовании костных тканей. Рентген же лучше подходит именно для исследования костей, поэтому актуальность этого метода по-прежнему сохраняется на высоком уровне.

Где можно сделать рентген ВНЧС в Санкт-Петербурге?

Если вам необходима рентгенограмма височно-нижнечелюстного сустава, то вы можете воспользоваться услугами диагностического центра «ЛУЧ». Современное оборудование и высокий профессионализм наших сотрудников позволяет получать снимки высокого качества, которые позволяют лечащему врачу своевременно поставить диагноз и назначить схему лечения.

Для записи на прием вам нужно оставить онлайн-заявку, либо связаться с нами по телефонам, указанным на сайте. Для удобства наших клиентов, результаты могут быть пересланы по почте, либо записаны на цифровой носитель.

Диагностика патологий височно-нижнечелюстного сустава с помощью МРТ

Процедура МРТ — это не что иное, как магнитно-резонансная томография. Она позволяет получать объемные изображения обследуемых органов на пленке в нескольких проекциях. Диагностировать припухлость или отек и поставить правильный диагноз стало возможно с помощью снимков МРТ височно-нижнечелюстного сустава и других областей скелета человека. Обычному рентгену сделать это не по силам.

Особенности томографии

Место соединения нижней челюсти и черепа называется височно-нижнечелюстным суставом. Он дает возможность людям открывать и закрывать рот, разговаривать, осуществлять принятие и переработку пищи. Сустав является парным органом, его движения осуществляются синхронно.

Некоторые патологические изменения перекашивают лицо, делая его асимметричным, чем доставляют человеку ужасные неудобства. Эти нарушения могут быть вызваны возрастными особенностями пациента, неправильно сформированным прикусом, полученным ранее переломом или ушибом сустава.

Также на отклонения от нормальной работы могут повлиять последствия некачественного удаления или лечения зубов, воспалительные процессы в суставах. Постоянное нахождение лицевых мышц в напряжении приводит к их ослаблению и возникновению нарушений в работе.

Для установления причины и постановки правильного диагноза больному назначают МРТ челюстно-лицевого сустава. Влияние магнитного поля хорошо переносится пациентами и считается безвредным для большинства людей. Благодаря этим снимкам врач способен разглядеть не только костную ткань, но и диски с хрящами внутри суставов. Аппарат производит послойные снимки костей, мышц и связок. Такой подход важен для определения существующих изменений и поражений тканей. На снимках виден размер и место образования порока.

Предписания для прохождения обследования

Предписания для прохождения обследования

При обнаружении тревожных симптомов врач отправляет пациента на МРТ височно-челюстного сустава. До изобретения томографа обследовать эту часть тела было довольно сложно. Ее анатомическое строение не позволяло доктору получить полную картину о состоянии пациента.

При нарушении нормальной деятельности челюстного сустава люди часто обращаются к травматологу, стоматологу или хирургу, специализирующемуся на челюстно-лицевых патологиях. После предварительного осмотра специалист отправляет пациента на сеанс МРТ в случае:

  1. Возникновения боли в области лица при движении или нахождении в спокойном состоянии.
  2. Перелома височного отдела.
  3. Возникновения щелчков в период движения нижней челюсти.
  4. Развития бруксизма или мышечного спазма.
  5. Вывиха или перелома нижней челюсти.
  6. Развития новообразований злокачественного или доброкачественного характера.
  7. Образования хронического артрита ВНЧС.
  8. Временного или постоянного онемения в районе лицевых суставов.
  9. Отклонения от нормального функционирования челюстных суставов. В качестве дополнительных симптомов могут наблюдаться заложенность ушей и расстройство речи. Возможны трудности при жевании пищи.
  10. Невозможности нижней челюсти двигаться нормально.
  11. Возникновения боли при тактильном контакте с мышцами лица.
  12. Увеличения в размерах местных лимфоузлов.

В некоторых случаях обследование назначается при плановом лечении челюсти ортодонтической или ортопедической направленности. После проведенной операции часто назначается скрининг для оценки продуктивности оказанного лечения или наблюдения за состоянием суставов.

Во избежание осложнений заболевания необходимо вовремя установить его причину и провести соответствующую терапию. Если не лечить суставы челюсти, могут появиться проблемы с желудком и кишечником из-за некачественного пережевывания еды. Такие пациенты нередко чувствуют себя некомфортно при общении с другими людьми.

Доктор обязан назначить томографию при обнаружении любого из характерных симптомов. Если у больного имеются несъемные металлические зубные протезы или имплантант среднего уха из металла, тогда ему проводить эту процедуру противопоказано.

Специфика проведения сеанса МРТ

Специфика проведения сеанса МРТ

Способы диагностики, существовавшие до появления резонансной терапии, оказались бесполезными для выявления некроза и воспалительных процессов. После проведения томографии потребность в дополнительных исследованиях исчезла. Снимки позволяют врачу рассмотреть костную ткань сустава, элементы хрящей, мягкие ткани около сочленений.

Для проведения этой процедуры был придуман специальный аппарат. Длительность обследования составляет около часа. В итоге трехмерные снимки МРТ височно-нижнечелюстного сустава показывают, что происходит в организме у пациента. Снимки высокого качества позволяют рентгенологу увидеть все структуры челюсти и суставов.

По таким снимкам можно выявить самые незначительные отклонения в строении внутренних органов. В случае возникновения подозрений на злокачественные новообразования пациенту внутривенно вводят предназначенное для таких случаев контрастирующее вещество.

Специальная подготовка пациенту перед обследованием на томографе не требуется. Чтобы получить достоверные снимки, он обязан:

Видео (кликните для воспроизведения).

  1. Прийти на процедуру без металлических украшений. Женщинам не следует использовать бюстгальтер с металлическими косточками и застежками. Его придется снять на период проведения сеанса.
  2. Использовать беруши для снижения шумового эффекта внутри аппарата. Это требование является необязательным и может применяться по желанию пациента.
  3. Во время всего мероприятия лежать на спине без движения.
  4. Точно и в указанный промежуток времени выполнять все команды специалиста.

Рентгенолог вправе предложить пациенту успокоительное средство перед процедурой при возникновении большой тревожности. Болеутоляющие препараты используются, если человек испытывает дискомфорт при длительном нахождении в одной позе.

Как и в случае стандартного рентгеновского обследования, специалист делает описание после сеанса терапии. Если у пациента имеются снимки, сделанные ранее, их надо показать врачу. Оценив все изменения в процессе лечения, доктор напишет заключение. Стандартное описание включает в себя:

  • своеобразие строения сустава;
  • имеющуюся или отсутствующую дисплазию соединительной ткани;
  • присутствие ранее полученных травм;
  • возможные разрушения или исчезновения хрящевой и костной ткани;
  • общее состояние кровеносных сосудов.

После проведения обследования врач в течение 10 минут дает заключение пациенту. На основании выявленной патологии лицевой области больному назначается лечение.

Преимущества процедуры

Современная медицина часто использует МРТ челюстного сустава для проведения своевременной диагностики. Востребованность этого метода обусловлена:

  • высокой результативностью;
  • безболезненностью и безопасностью для здоровья пациентов (аппарат не продуцирует рентгеновские лучи);
  • высокой информативностью и надежностью полученных данных;
  • очень низкой лучевой нагрузкой на организм;
  • обнаружением воспалений, опухолей, инфекций, происходящих в суставах лица.

Методика позволяет обнаружить болезнь в самом начале ее развития. При помощи магнитно-резонансной томографии возможно диагностировать:

  • онкологию;
  • доброкачественные новообразования;
  • артрит или артроз;
  • анкилоз;
  • дисфункцию мышц и суставов;
  • эрозию суставного хряща;
  • вывороты в суставной полости;
  • смещения дисков суставов.

Эта процедура позволила выявлять на ранней стадии такие заболевания, которые ранее не удавалось диагностировать до последней стадии. Терапия часто используется для подтверждения или опровержения выявленных при зрительном осмотре симптомов.

Выявление кисты верхнечелюстной пазухи

Врач в обязательном порядке назначит пациенту МРТ при подозрении на развитие кисты в верхнечелюстном отделе. Она развивается в области стенок гайморовой полости. Свидетельствовать о ее наличии может:

  • хроническая заложенность носа;
  • трудность при дыхании или одышка;
  • головокружения и частые боли;
  • образование резких болей при колебании давления во время перелетов или погружения под воду;
  • гнетущие ощущения в области верхней челюсти или лба.

С помощью аппарата допустимо определить размер новообразования, стадию и характер течения болезни. Сложность лечения зависит от сроков, на которых заболевание было обнаружено.

Безопасность диагностики и возможные ограничения

Томография относится к безопасным для здоровья методам диагностики. Она не несет организму человека такой лучевой нагрузки, как обычный рентген. Проводится обследование совершенно безболезненно. Но, несмотря на все положительные стороны, у метода все же имеются некоторые противопоказания. Проводить МРТ не станут пациентам:

  • с металлическим штифтом или коронкой во рту;
  • имеющим инородные элементы в области лица, например, осколки;
  • с имплантантами в организме из никеля, титана или других металлов;
  • с психическими отклонениями;
  • в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
  • в период вынашивания ребенка;
  • с гиперактивностью (заболевание встречается в детском возрасте).

Татуировки также могут иметь металл в составе красок. Этот факт может привести к сильному ожогу кожного покрова. Состав красок желательно уточнить у мастера перед обследованием для исключения нежелательных последствий.

Контрастный прибор не позволяет проводить обследования у женщин на протяжении всей беременности, а также у пациентов с почечной недостаточностью. Дети с гиперактивностью не смогут длительное время пролежать без движения, поэтому такая форма обследования им не подходит.

При использовании кардиостимулятора или слухового аппарата можно получить отказ от проведения обследования. Клаустрофобия не является противопоказанием к МРТ. Специалист в этом случае дает пациенту успокоительное средство перед началом процедуры.

При беременности в первом триместре проводить обследование допустимо только в индивидуальных случаях по предписаниям врача. О наличии изделий из металла во рту пациент обязан сообщить специалисту перед началом сеанса. Металлические предметы искажают работу устройства, поэтому результаты получаются недостоверными.

Некоторые современные приборы имеют настройки, которые позволяют устранить негативное воздействие металла и получить качественные результаты обследования. Пациент может забрать итоги осмотра не только в виде готовых снимков, но и получить данные в электронном формате.

Сегодня МРТ нижнечелюстных суставов является самым безопасным и действенным методом диагностики заболеваний. На диагностику требуется непродолжительное время, по истечении которого можно получить качественное трехмерное изображение обследуемого органа и оценить его состояние.

Заболевания височно-челюстного сустава

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Вывихи нижней челюсти, по различным данным, составляют от 1,5 до 5,7% всех вывихов. Встречаются они чаще у лиц в возрасте 20—40 лет, преимущественно у женщин. Как правило, наблюдаются передние двусторонние, реже односторонние вывихи. Описаны единичные случаи вывихов нижней челюсти кзади. Боковые вывихи — наружу и внутрь — сопровождают переломы нижней челюсти.

Вывих кпереди. Вывих кпереди возникает вследствие смещения суставной головки при значительном опускании нижней челюсти.

При опускании нижней челюсти вначале происходит движение в нижнем отделе височно-челюстного сустава. В случае дальнейшего отведения нижней челюсти суставная головка вместе с мениском перемещается по суставной ямке вперед, на суставной бугорок — tuberculum articulare (рис. 253). При чрезмерном раскрывании рта суставная головка, перемещаясь далее, соскальзывает через суставной бугорок и остается кпереди от него, удерживаясь в этом положении вследствие натяжения боковых связок сустава и рефлекторного сокращения жевательных мышц. Таким образом возникает передний вывих (рис. 254). При этом в отличие от вывихов других суставов суставная сумка, как правило, не разрывается.

Вывих нижней челюсти может произойти при зевоте, рвоте, откусывании большого куска (например, от крупного яблока), при введении желудочного зонда, раздвигании челюстей роторасширителем, удалении зуба и др.

При травме — ударе в подбородок — при опущенной нижней челюсти также может возникнуть двусторонний вывих кпереди. Удар, нанесенный по нижнему отделу лица сбоку, приводит нередко к одностороннему вывиху кпереди на стороне травмы.

Более частое возникновение вывихов у женщин в среднем возрасте объясняется некоторыми анатомическими особенностями — менее мощным связочным аппаратом и меньшей глубиной суставной ямки у женщин, что облегчает смещение вперед суставной головки. В среднем возрасте суставной бугорок хорошо развит и поэтому препятствует обратному движению сместившейся суставной головки.

У детей суставной бугорок слабо выражен и, следовательно, не удерживает сместившуюся головку от передвижения назад. Кроме того, у детей и стариков ветвь нижней челюсти образует с ее телом тупой угол, в то время как у лиц среднего возраста этот угол почти приближается к прямому. Чем больше, т. е. чем тупее угол, тем значительнее должно быть опускание нижней челюсти, чтобы произошло сильное смещение вперед суставной головки и, следовательно, передний вывих.

При двустороннем вывихе рот больного открыт. Передние нижние зубы выдаются вперед, зубные дуги соприкасаются лишь в области моляров. Подбородок значительно смещен вперед, щеки уплощены и напряжены, а натянутая жевательная мышца выступает в виде валика.

Движение челюсти почти невозможно. Разговор, разжевывание пищи, глотание затруднены. Часто изо рта вытекает слюна.

Кпереди от козелка уха, в том месте, где в нормальных условиях прощупывается суставной отросток, имеется западение, а под скуловой дугой, в переднем отделе, наоборот, видно выбухание, зависящее от наличия здесь смещенной суставной головки. Движения суставной головки при исследовании со стороны наружного слухового прохода не определяются.

При одностороннем вывихе рот также открыт, однако меньше, чем при вывихе двустороннем. Рот перекошен, закрыть его больной не может. Подбородок смещен в здоровую сторону, что отличает односторонний вывих от одностороннего перелома суставного отростка, при котором челюсть смещена в сторону повреждения. Суставной отросток на стороне вывиха впереди от козелка уха не прощупывается (рис.255).

Обычно больной обращается за врачебной помощью без промедления. Наблюдающиеся изменения настолько характерны, что позволяют без особого труда распознать вывих нижней челюсти. При недавних вывихах в большинстве случаев удается произвести успешное вправление, после чего подвижность нижней челюсти восстанавливается.

При вправлении вывиха суставную головку, располагающуюся впереди суставного бугорка, необходимо сместить кзади. Больного надо посадить так, чтобы его нижняя челюсть находилась на уровне локтевого сустава опущенной руки врача. Голова больного должна иметь хорошую опору сзади; лучше, если ее удерживает руками помощник.

Врач становится впереди больного, вводит ему в рот оба больших пальца и накладывает их на жевательные поверхности моляров, а при отсутствии последних — на альвеолярные отростки непосредственно кпереди от ветвей нижней челюсти. После этого, постепенно усиливая давление больших пальцев, врач оттягивает книзу ветви нижней челюсти, смещая таким образом суставные головки до уровня верхушек суставных бугорков, а затем, надавливая большими пальцами на переднюю поверхность ветвей челюсти кзади и немного приподнимая передний отдел тела челюсти с помощью остальных пальцев, перемещает суставные головки на место (рис. 256). При этом обычно раздается характерное щелканье в результате соскакивания суставных головок с суставных бугорков, и вследствие рефлекторного сокращения мышц, поднимающих челюсти, происходит плотное смыкание зубов. В этот момент больной может прикусить пальцы врача. Во избежание этого рекомендуется плотно обертывать большие пальцы марлей или полотенцем и после вправления вывиха быстро передвигать их в преддверие рта.

Обычно вправление вывиха затруднений не вызывает. В некоторых случаях при двустороннем вывихе удается вправить вначале один, а затем второй сустав.

У неспокойных больных, а также при невозможности вправить вывих, несмотря на повторные попытки, можно рекомендовать предварительно выключить мышцы, поднимающие челюсть, путем введения в их толщу раствора новокаина, а также инфильтрации суставной капсулы раствором обезболивающего вещества или с помощью проводникового обезболивания третьей ветви тройничного нерва. Последний способ более сложный. В результате введения раствора обезболивающего вещества устраняются не только болевые ощущения, но и рефлекторная контрактура мышц, что облегчает вправление вывиха. В применении наркоза нет необходимости.

После вправления вывиха следует на 1,5—2 недели ограничить движения нижней челюсти путем применения пращевидной повязки или, лучше, подбородочной пращи, прикрепленной с помощью эластического вытяжения к головной шапочке. В этот период больному можно давать только жидкую или полужидкую пищу.

Лишь у некоторых больных вправление вывиха височно-челюстного сустава не удается, несмотря на повторные попытки. Обычно это бывает связано с изменениями мениска. В таких случаях показано оперативное вмешательство. Вскрывают сустав и, действуя распатором или зубным элеватором как рычагом, ставят суставную головку на место. Если мениск деформирован, его удаляют, после чего суставная головка легко может быть перемещена в суставную впадину.

При вывихах, не вправленных в течение значительного срока, суставная капсула и ткани в окружности сустава подвергаются Рубцовым изменениям. Если, несмотря на повторные попытки, вправление вывиха не удается, показано оперативное вмешательство, имеющее целью освобождение суставных головок от рубцов и перемещение их в суставную впадину. В некоторых случаях, при невозможности вправления вывиха кровавым путем, остается единственная возможность — резекция суставных головок; в дальнейшем назначается ортопедическое лечение и механотерапия.

Привычный вывих. В отдельных случаях у больных, чаще после предшествовавшего вывиха височно-челюстного сустава ввиду значительного растяжения суставной капсулы и связок возникает картина привычного вывиха, при котором обычно не происходит значительного смещения суставной головки за суставной бугорок. Эти вывихи нередко легко устраняются самими больными путем небольших перемещений челюсти.

Различают два вида привычных вывихов — мениско-темпоральные и мениско-кон-дилоидальные. Мениско-темпоральный вывих происходит в верхнем отделе сустава, когда суставная головка, как при обычном переднем вывихе, смещается вместе с межсуставным хрящом. При мениско-кондилоидальном вывихе, происходящем в нижнем отделе сустава, суставная головка, смещаясь кпереди, соскакивает с чрезмерно подвижного мениска. При этом имеет место перегиб мениска, расправляющегося при обратном движении суставной головки. Смещения суставной головки сопровождаются небольшим щелканьем и происходят толчкообразно. Оба эти момента, ощущаемые больными, устанавливаются также объективно при ощупывании движущейся головки пальцем через наружный слуховой проход. Кроме того, наблюдение за опусканием нижней челюсти позволяет обнаружить некоторое смещение ее в противоположную сторону, происходящее толчкообразно.

Лечение может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении привычных вывихов стремятся получить рубцовое сморщивание околосуставных тканей путем впрыскивания раствора спирта в окружности нижнечелюстного сустава.

Для предупреждения повторных вывихов нижней челюсти предложены также специальные шины, обычно съемные, укрепляемые на зубах верхней челюсти.

В области наружно-дистальной поверхности такой шины моделируют из пластмассы плоскости, ограничивающие опускание нижней челюсти: при значительном открывании рта в эти плоскости упираются передний и внутренний отделы венечных отростков (рис. 257).

После длительного, в течение нескольких месяцев, пользования такой шиной наступает сокращение суставной капсулы и улучшается состояние мениска. В результате прекращается возникновение привычного вывиха (К. С. Ядрова).

Однако положительные результаты от применения этих аппаратов отмечаются не всегда.

Оперативные вмешательства при привычных вывихах предпринимались для уменьшения размеров суставной капсулы и ее укрепления или же для удаления мениска. Кроме того, предложены были операции, создающие механическое препятствие для соскальзывания вперед суставной головки. Среди этих вмешательств заслуживает внимания разработанная А. Э. Рауэром операция свободной поднадкостничной пересадки кусочка реберного хряща для увеличения суставного бугорка.

Вывих кзади. Вывих кзади встречается крайне редко. Возникновение его связано с судорожным зеванием, сильным стискиванием зубов, падением на подбородок или ударом по нему при почти сомкнутых челюстях. При этом вывихе суставная головка нижней челюсти смещается назад ниже костного участка слухового прохода и располагается позади небольшого бугорка (tuberculum tympanicum) на нижней стенке слухового прохода, впереди от сосцевидного и кнаружи от шиловидного отростка.. Это пространство у женщин значительно более плоское и широкое, чем у мужчин. Поэтому такие вывихи чаще наблюдаются у женщин.

В некоторых случаях вывих кзади сопровождается переломом передней стенки слухового прохода.

При вывихе кзади рот закрыт, нижняя челюсть сдвинута назад и плотно прижата к верхней. Суставной отросток нижней челюсти прощупывается впереди сосцевидного отростка.

Для вправления этого -вида вывиха производят как бы раскрывание замкнутого рта: вводят оба больших пальца возможно глубже в преддверие полости рта больного, помещают их на наружной поверхности альвеолярного .отростка нижней челюсти и, обхватив остальными пальцами тело ее, оттягивают нижнюю челюсть кпереди с одновременным отведением вниз.

Вывихи суставной головки кнаружи и внутрь. Подобные вывихи возможны лишь в том случае, если нарушена целость нижней челюсти. Обычно они наблюдаются при переломах шейки суставного отростка и требуют соответствующего лечения.

Рентген ВНЧС

Диагностика, при которой выполняют рентген височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), представляет собой неинвазивный метод исследования, позволяющий обнаружить возможные внутренние патологии челюстно-лицевой области, переломы, смещения, а также воспалительные и инфекционные процессы. Такой метод максимально точно отображает строение и взаиморасположение костей и его составляющих.

Когда назначают?

Рентгенография височно-нижнечелюстного сустава показана в ряде случаев, включая:

  • вывихи;
  • механические травмы;
  • подагра;
  • болезнь Бехтерева;
  • выяснение причин неправильного прикуса;
  • подготовительные процедуры перед пластической хирургией;
  • ситуации перед имплантацией зубных протезов.

Недуг чаще всего возникает вследствие осложнений детских болезней: отита, паротита.

Помимо этого, рентгенография челюстного сустава применяется в случае подозрения на артрит височно-челюстного сустава. К его симптомам относят:

При артрите сочленения человеку больно жевать.
  • боль при пережевывании еды и разговоре;
  • отечность тканей над пораженным суставом;
  • повышение температуры тела, как реакция на воспалительный процесс.

Другим распространенным заболеванием, которое выявляет рентген челюстного сустава, является артроз ВНЧС. Возникновение отклонения зачастую обусловлено перенесенными микротравмами при нарушениях функциональной окклюзии. Артроз ВНЧС характеризуется хроническими патологическими изменениями, которые сопровождаются сильными болями и приводят к деформации сустава, снижению его подвижности. А при отсутствии лечения — ухудшению слуха.

Признаки, которые могут свидетельствовать о наличии деструктивных процессов в височно-нижнечелюстных суставах:

  • хруст и щелчки при жевании и разговоре;
  • боль и дискомфорт при смыкании/размыкании челюсти;
  • неспособность полностью открыть или закрыть рот;
  • нарушение симметрии лица.

Вернуться к оглавлению

Как готовиться к рентгену височно-нижнечелюстного сустава?

Направление на обследование дают травматологи, стоматологи, артрологи, хирурги. Обследование перед проведением рентгенографии проводится амбулаторно без какой-либо специальной подготовки. Сама процедура проводится достаточно быстро, а ее результаты, как правило, можно получить уже через 10—15 минут.

Проведение и результаты

Для взрослых предпочтительней всего подходит обзорный метод рентгенографии, который проводится при помощи дентального аппарата. Для детей чаще всего используют крупноплановую контактную съемку без специального тубуса, формирующего поток излучения. Для наиболее точных результатов рентгенография проводится дважды — при открытой и закрытой челюсти.

Снимок позволяет рентгенологу определить ширину суставной щели, соотношение костей, составляющих сустав, выявить и описать все найденные патологии. В соответствии с результатами рентгенографии назначается лечение. В крайне редких случаях, когда лечение оказывается неэффективным, производится хирургическая замена челюстного сустава на искусственный.

Противопоказания

Не рекомендуется проводить рентген более 1—2 раз в год, поскольку во время процедуры происходит радиооблучение, вредное для организма.

Рентгенограмма ВНЧС противопоказана беременным женщинам и детям. Для последних, как правило, применяются альтернативные методы, в числе которых УЗИ и МРТ. К тому же процедура проводится только в присутствии строгих медицинских показаний, поскольку ионизирующее облучение оказывает негативное воздействие на слюнные железы, расположенные вблизи исследуемой части черепа.

Источники


  1. Родионова, О. Н. Лечебные диеты при болезнях суставов. Лечим артриты, артрозы, подагру / О. Н. Родионова. — М. : Вектор, 2010. — 128 c.

  2. Нестеров, А. И. Вопросы ревматизма / А. И. Нестеров. — Москва: ИЛ, 2014. — 709 c.

  3. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.
  4. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.
Рентген височно челюстного сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here