Резекция плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "резекция плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Резекция плечевого сустава

178.Доступ к плечевому суставу.

а — линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу; б — резекция головки плечевой кости.

кнаружи, выводят в рану малый бугорок плечевой кости и сбивают его долотом вместе с прикрепляющейся здесь подлопаточной мышцей. После этого, вывихнув в рану головку плечевой кости, отпиливают ее пилой Джильи, ножницами удаляют остатки пораженной суставной сум-
ки, кусачками — измененные участки суставной впадины лопатки. Конец плечевой кости сопоставляют с суставной впадиной лопатки и рану послойно ушивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70-80° и отклонения кпереди под углом 30°.

ОПЕРАЦИИ НА ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ

Операции на плечевом суставе

Артротомию чаще производят по Лангенбеку разрезом от верхушки акромиального отростка вниз сквозь дельтовидную мышцу, которую разделяют тупо. Вскрывают влагалище сухожилия двуглавой мышцы, отодвинув сухожилие, под ним рассекают капсулу сустава. Можно пользоваться передним разрезом — по медиальному краю дельтовидной мышцы, вскрывая капсулу по верхнему краю малого бугра. Резекцию головки плеча производят через любой из этих разрезов. Суставную сумку рассекают на уровне анатомической шейки плечевой кости, вывихивают головку в рану (рис. 13), целиком или частично спиливают, выскабливают суставную впадину. Экзартикуляцию в плечевом суставе выполняют обычно в два приема: сначала ампутируют плечо под хирургической шейкой, перевязывают сосуды культи, затем вылущивают из сустава проксимальный эпифиз плечевой кости (рис. 14).

Рис. 13. Резекция плечевого сустава по Лангенбеку: первый (1) и второй (3) этапы.

Рис. 14. Вычленение в плечевом суставе с предварительной ампутацией плеча.

Резекция плечевого сустава.

Показания к операции: гнойный артрит с концевым остеомиелитом, огнестрельное ранение с разрушением головки Положение больного на спине Обезболивание — наркоз.

Техника операции Делают крючкообразный разрез от передней поверхности акромиального отростка к клювовидному и далее по переднему краю дельтовидной мышцы (рис 39) После рассечения фасции тупым путем раздвигают волокна дельтовидной мышцы у ее переднего края и отсекают переднюю порцию ее от акромиального отростка Это создает более широкий доступ к суставу Далее рассекают влагалище сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, сухожилие оттягивают кнутри и рассекают капсулу продольно и по анатомической шейке плеча Если этому препятствуют мышцы, прикрепляющиеся к проксимальному концу плечевой кости, то их частично отделяют Полное отсечение мышц нежелательно, так как это отрицательно скажется на функции сустава.

Головку плеча вывихивают и в зависимости от объема поражения резецируют по анатомической шейке или больше Долотом и острой ложкой удаляют также патологически измененные участки cavitas glen.oidalis Суставную полость промывают и проксимальный конец плеча вправляют При необходимости делают (по корнцангу) заднюю контрапертуру В рану вводят два катетера для приточно-отточного орошения антибактериальными препаратами Через кожу катетеры проводят вне раны Отделенные при доступе мышцы фиксируют на место, рану зашивают послойно Накладывают.

.

39 Резекция плечевого сустава.

отводящую торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60° и отклонении вперед на 30°.

При резекции головки плечевой кости в пределах анатомической шейки в дальнейшем сохраняется вполне удовлетворительная функция сустава, однако при большей резекции может возникнуть нестабильный, болтающийся сустав.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 940 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Травматология и ортопедия

Травматология и ортопедия — два тесно связанных направления медицины, которые занимаются изучением, лечением и профилактикой патологии опорно-двигательного аппарата. Современная травматология и ортопедия— это лечение пациентов с травмами, а также заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

Вам необходимо лечение? 276-00-15

  • Артроз (возрастная деформация суставов) и артрит (воспаление суставов)
  • Болезнь Кенига (отслоение хряща)
  • Бурсит (воспаление синовиальных сумок)
  • Вальгусная деформация большого пальца стопы
  • Деформирующий остеоартроз (заболевания суставного хряща)
  • Ладонный апоневроз
  • Лечение боли в локтевом суставе
  • Повреждение мениска коленного сустава
  • Повреждения голеностопного сустава
  • Повреждения крестообразных связок коленного сустава
  • Повреждения лучезапястного сустава
  • Повреждения надколенника
  • Повреждения плечевого сустава

и другие заболевания.

  • Артроскопическая артропластика коленного сустава при деформирующем артрозе
  • Артроскопическая коабляция коленного сустава
  • Артроскопия мениска
  • Артроскопическая пластика задней крестообразной связки
  • Артроскопическая стабилизация коленного сустава с пластикой медиальной/латеральной коллатеральной связки коленного сустава
  • Артроскопическая пластика передней крестообразной связки
  • Артроскопическая рефиксация отломков при внутрисуставных переломах коленного сустава
  • Операции на коленном суставе. Санация коленного сустава
  • Артроскопическая синовэктомия коленного сустава
  • Артроскопическая стабилизация острого вывиха надколенника
  • Артроскопическая фиксация костного фрагмента коленного сустава
  • Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел коленного сустава
  • Лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава
  • Ревизионная артроскопическая аутопластика передней крестообразной связки
  • Артроскопическая хондропластика мыщелков надколенника
  • Санация коленного сустава
  • Артроскопическая коабляция плечевого сустава
  • Артроскопическая санация плечевого сустава
  • Артроскопическая стабилизация плечевого сустава
  • Артроскопический шов ротаторной манжеты плечевого сустава
  • Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел плечевого сустава
  • Лечебно-диагностическая артроскопия плечевого сустава
  • Восстановление сухожилий плеча с реинсерцией анкерным швом
  • Артроскопическая артропластика локтевого сустава
  • Артроскопическая коабляция локтевого сустава
  • Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел локтевого сустава
  • Лечебно-диагностическая артроскопия локтевого сустава
  • Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел плечевого сустава
  • Лечебно-диагностическая артроскопия плечевого сустава
  • Артроскопическая коабляция голеностопного сустава
  • Артроскопическая мозаичная хондропластика голеностопного сустава
  • Артроскопическая санация голеностопного сустава
  • Артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел голеностопного сустава
  • Восстановление сухожилий голени с реинсерцией анкерным швом
  • Лечебно-диагностическая артроскопия голеностопного сустава

ДРУГИЕ ОПЕРАЦИИ

  • Удаление заднего ростка таранной кости
  • Оперативное лечение бурситов различной локализации
  • Операция при вальгусной деформации большого пальца стопы (Hallux Valgus)
  • Иссечение ладонного апоневроза
  • Артроскопическое удаление и рассечение синовиальных складок
Читайте так же:  Снятие швов после эндопротезирования тазобедренного сустава

и другие операции.

Резекция плечевого сустава

Продольным разрезом длиной 10 см от клювовидного отростка лопатки по переднему краю дельтовидной мышцы рассекают кожу, подкожную клетчатку, собственную фасцию. V. сеphalica отодвигают крючком кнутри. Проникают между дельтовидной и большой грудной мышцей. Вскрывают синовиальное влагалище длинной головки двуглавой мышцы плеча, выделяют ее сухожилие и оттягивают его кнутри. Рассекают капсулу сустава. Плечо поворачивают сначала кнаружи, а затем ротируют его кнутри и распатором или долотом отделяют мышцы, прикрепляющиеся к большому и малому бугорку плечевой кости. Расширив разрез суставной сумки в поперечном направлении, вывихивают головку плеча в рану и с помощью проволочной пилы или долота резецируют ее на уровне анатомической шейки. Удаляют пораженную синовиальную оболочку. Желобоватым долотом или костной ложечкой удаляют пораженные патологическим процессом ткани суставной впадины. Опиленный конец плечевой кости вправляют в суставную впадину. В зависимости от характера заболевания рану зашивают наглухо или дренируют. Конечность фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения под углом 70—80° и переднего сгибания плеча под углом 30° к фронтальной плоскости.

Этапы резекции суставов

1.Артротомия для создания широкого доступа к суставным концам костей и заворотам суставной сумки.

2. Удаление патологически изменённого участка.

3. Принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Резекция плечевого сустава

К резекции плечевого сустава прибегают крайне редко.

Показания.Гнойный артрит с остеомиелитом, огнестрельное ранение с разрушением головки и т.п.

Техника.Для артротомии плечевого сустава используют переднемедиальный доступ по Олье—Гютеру. Разрез начинают от клювовидного отростка на 2—3 см кнутри от акроми-ального отростка ключицы и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, разъединяют волокна дельтовидной мышцы и оттягивают её кнаружи, а большую груд-

ную мышцу и латеральную подкожную вену руки — кнутри. Обнажают клювовидный отросток и мышцы, идущие к нему, рассекают дугообразно верхний отдел капсулы и вскрывают сустав (рис. 4-62).

Вскрыв сустав, удаляют гной и секвестры. Головку резецируют по возможности экономно в пределах анатомической шейки, отпиливая её пилой Джильи. Долотом и острой лож- ] кой удаляют патологически изменённые участки. Вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Рану ушивают до места выхода дренажа. Накладывают отводящую торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60° и отклонении вперёд на 30°.

Резекция локтевого сустава

Показание.Гнойный остеоартрит.

Резекция локтевого сустава может быть частичной и полной. Наиболее приемлемые способы резекции локтевого сустава — методы Лангенбека и полная резекция через доступ Олье.

Рис. 4-62. Этапы резекции плечевого суставапо Лангенбеку. а — линия разреза при переднем доступе к плечевому суставу, б — мобилизация головки сустава, в — резекция головки плечевого сустава, г — окончательный вид после резекции сустава. (Из: Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия.— М., 1996; Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Оперативная хирургия конечностей ♦ 333

Способ Лангенбека. Для обеспечения достаточного обзора операционного поля больную руку сгибают в локтевом суставе под углом 170° и располагают её таким образом, чтобы кисть находилась на здоровой руке, а локтевой сустав — на груди больного. Продольный разрез начинают на 5—6 см выше верхушки локтевого отростка, ведут вниз ближе к его медиальному краю и далее по срединному краю локтевой кости. Длина разреза 9—10 см. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и собственную фасции, затем трёхглавую мышцу и надкостницу плечевой кости и локтевого отростка (рис. 4-63).

При постепенном отделении мягких тканей, суставной сумки и пересечении у головки лучевой кости кольцевой связки (lig. annulare radii) происходит обнажение задней и боковой поверхностей сустава. Форсированным сгибанием предплечья в локтевом суставе вывихивают дистальный конец плечевой кости в рану. Пилой Джильи перепиливают эпифиз плечевой кости на уровне надмыщелков. Выводят в рану суставные концы локтевой и лучевой костей и перепиливают по линии, проходящей ниже головки лучевой кости. Резекцию костей необходимо производить в пределах здоровых тканей, но при этом следует по возможности щадить эпифизарные хрящи. После резекции суставных концов костей удаляют поражённую суставную сумку (иссекают её

ножницами или скальпелем). Удаляют заворот суставной сумки между лучевой и локтевой костями. Следует щадить места прикрепления плечевой мышцы к венечному отростку локтевой кости и двуглавой мышцы к бугристости лучевой кости. При гнойном артрите резекцию сустава заканчивают дренированием сустава. Очень важно добиться анкилоза сустава в функционально выгодном положении. Для этого конечность сгибают под углом 90—100°, сближают резецированные концы костей и накладывают гипсовую повязку на 8—10 нед.

Техника полной резекции.Чаще применяют доступ Олье или дугообразный доступ Мерфи— Лексера (рис. 4-64).

После рассечения тканей в первую очередь необходимо выделить локтевой нерв. Широко вскрывают сустав и резецируют все поражённые участки костей. Объём удаляемых тканей зависит от распространённости процесса. Оптимальные границы резекции костей (чтобы не образовался «разболтанный» сустав): для плечевой кости — горизонтальная плоскость, проходящая над её блоком, для локтевой кости — плоскость, проходящая через основание венечного отростка, для лучевой кости — её шейка.

Операцию заканчивают послойным ушиванием раны до дренажей. Иммобилизацию конечности осуществляют глубокой гипсовой лонгетой.

F

I I

Ч

V’

I

I I’l

Рис. 4-63. Резекция локтевого сустава по Лангенбеку. а— линия разреза, б— отделение надкостницы, в— локтевой сустав вскрыт, надкостница отделена, г — суставные концы костей резецированы, иссечение суставной сумки. (Из: Гости-щев В.К. Оперативная гнойная хирургия. — М., 1996.)

Читайте так же:  Лекарство от воспаления суставов

334♦ ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ «■ Глава 4

Рис. 4-64. Доступ Мерфи-Лексера к локтевому суставу.

(Из: Мовшович И.А. Оперативная ортопедия. — М., 1994.)

Резекция лучезапястного сустава

Дата добавления: 2016-07-09 ; просмотров: 1378 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Резекция плечевого сустава

Показания — туберкулез суставных поверхностей костей, остеоми­елит, опухоли, ранения сустава с повреждением костей образую­щих сустав (чаще всего огнестрельные).

Инструменты — общехирургический инструментарий для работы с мягкими тканями, долота, хирургический молоток, проволочная пила Джигли-Оливекрона, костные кусачки Люэра.

Положение пациента — больной лежит на столе, конечность отве­дена и уложена на дополнительную подставку или столик.

Техника операции. Передним дельтовидно-пекторальным досту­пом обнажают капсулу плечевого сустава. Последнюю вскрывают широко на всю длину кожного разреза. Отыскивают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы и оттягивают его кнаружи. Конечность сгибают в локтевом суставе и ротируют кнаружи в плечевом. При этом отделяют капсулу сустава по анатомической шейке спереди. Скелетируя кость в пределах предполагаемой ре­зекции, отсекают сухожилие подлопаточной мышцы от малого бу­горка и гребня. После этого ротируют плечо внутрь, отсекают кап­сулу сустава и скелетируют кость в латеральном направлении. Сверху и сзади отсекают от большого бугорка сухожилия надост- ной и подостной мышц, а в случае необходимости и сухожилие малой круглой. Вывихивают освобожденную головку плеча в опе­рационную рану, скелетируют анатомическую шейку с медиаль­ной стороны и перепиливают конец кости подлежащей резекции

проволочной пилой. Если необходимо добиться развития анкило­за, то необходимо тщательно иссечь всю синовиальную оболочку капсулы, удалить и хрящ с суставной поверхности лопатки. По­лость дренируют. Рану ушивают наглухо. Конечность иммобили­зируют гипсовой повязкой.

Гнойный плечевой артрит (омартрит)

Видео (кликните для воспроизведения).

Гнойное воспаление плечевого сустава возникает при открытых инфицированных повреждениях сустава или проникновении гноеродной инфекции из гнойных очагов, расположенных вблизи сустава (остеомиелит плечевой кости, флегмоны подмышечной впадины, гнойный бурсит). Тиф, скарлатина и другие инфекционные болезни могут привести к гнойному воспалению сустава.

Ранний признак заболевания — боли различной интенсивности, которые усиливаются при движении, ощупывании и поколачивании по суставу.

Более значительное скопление гноя в полости сустава становится заметным на глаз. При пальпации отмечается флюктуирующая припухлость под акромиальным отростком у внутреннего края дельтовидной мышцы или в подмышечной впадине. Наблюдаются характерные для гнойного процесса изменения крови.

Расположение припухлости соответствует слабым местам плечевого сустава. При эмпиеме по мере накопления гноя через них происходит его прорыв в параартикулярные ткани с образованием затеков и флегмон. Гной устремляется под дельтовидную мышцу у нижнего края подлопаточной мышцы или у переднего края сухожилия двуглавой мышцы. В дальнейшем флегмона распространяется на верхнюю конечность, грудную стенку под лопатку и под грудные мышцы; могут образоваться наружные свищи.

При остром гнойном воспалении конечность находится в вынужденном положении. Она отведена и фиксирована, головка плеча слегка опущена и выступает кпереди; локтевой сустав согнут под прямым углом. Плечевой сустав увеличен, воспалительная отечность распространяется вниз по плечу.

Флегмона сустава разрушает связочный аппарат и суставные поверхности костей, в результате чего возникают вывихи плеча. В тяжелых случаях флегмонозное воспаление заканчивается сепсисом.

Тяжело протекают артриты после инфицированных повреждений плечевого сустава. В этих случаях ранняя диагностика бывает трудной вследствие травматических повреждений, сопутствующего кровоизлияния. Предположительный диагноз артрита устанавливают на основании определения хода раневого канала, нарушения движений в суставе, иногда также по истечению из раны суставной жидкости. Развитие гнойного артрита выражается симптомокомплексом гнойного воспаления сустава. С диагностической целью производят пункцию.

Гнойный артрит плечевого сустава в запущенных случаях приводит к образованию разнообразных гнойных затеков.

Формирование гнойных затеков при эмпиеме определяют анатомические особенности строения данной области. В практической деятельности такие затеки возникают под грудной, под дельтовидной мышцами и под лопаткой. Гнойные затеки требуют, кроме артротомии, дополнительных разрезов для вскрытия и дренирования по правилам оперативного вмешательства при флегмонах соответствующей локализации.

Лечение гнойного артрита плечевого сустава начинается с фиксации конечности и лечебных пункций полости сустава с удалением гноя и введением антисептиков. До верификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят общую эмпирическую антибиотикотерапию с препаратами широкого спектра действия.

Оперативное лечение гнойных омартритов применяется редко, главным образом при посттравматических, огнестрельных артритах, осложнившихся гнойным остеоартритом. При серозно-гнойных и даже гнойных артритах пункционный метод с аспирацией гноя, промыванием сустава растворами антисептиков и введением в его полость протеолитических ферментов и антисептиков позволяет добиться успеха.

Пункция сустава

Для пункции используют иглу диаметром 1,5— 2 мм, шприц на 10—20 мл с хорошо притертым поршнем и стерильные пробирки для пунктата. (Микробиологическое исследование пунктата включает в себя определение вида и антибиотикорезистентности микрофлоры.) Для предупреждения инфицирования мягких тканей во время пункции сустава следует сдвигать кожу после ее прокола, чтобы по извлечении иглы пункционный канал был перекрыт сместившимися тканями.

Диагностическая цель пункции — получение экссудата для микробиологического исследования, лечебная — удаление экссудата, гноя, крови, промывание сустава антисептиками, дренирование сустава через просвет иглы тонкими хлорвиниловыми трубками.

Вид пунктата (его цвет, консистенция, прозрачность) позволяет судить о воспалительном процессе в суставе. Получение при пункции гноя свидетельствует о гнойном артрите, эмпиеме сустава. Прозрачную, желтоватую, слегка тягучую жидкость получают при серозном воспалении, а мутная жидкость с хлопьями фибрина указывает на начинающуюся эмпиему сустава.

При посттравматических артритах по виду пунктата можно судить о начале воспалительного процесса в суставе. Непрозрачная геморрагическая жидкость указывает на гемартроз, а капли жира в крови — на внутрисуставной перелом. Прозрачная розовато-желтая жидкость свидетельствует о посттравматическом синовите при старом гемартрозе. Розоватый мутный пунктат или хлопья фибрина в пунктате указывают на нагноение.

Читайте так же:  Ревматизм голеностопного сустава

Сустав можно пунктировать спереди, сбоку или сзади. Иглу проводят по передненижнему краю наиболее выступающей части акромиального отростка лопатки, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком лопатки и малым бугорком плечевой кости. Иглу двигают на 1 см и проникают в верхний отдел суставной щели. Пункция легко выполнима при большом количестве экссудата в суставе.

Точка для пункции плечевого сустава сзади расположена у нижнезаднего края верхушки акромиального отростка, в ямке между дельтовидной и надостной мышцами. Иглу продвигают кнутри и кпереди по направлению к клювовидному отростку.

[1]

При пункции плечевого сустава с латеральной стороны иглу вкалывают с наружной стороны по нижнему краю акромиального отростка лопатки над большим бугорком плечевой кости и направляют во фронтально-горизонтальной плоскости.

Неэффективность закрытого (пункционного) лечения, дренирования и промывания сустава, прогрессирование процесса, ухудшение общего состояния больного служат показанием для артротомии. При гнойном остеоартрите с повреждением костно-суставных элементов применяют артротомию с ревизией сустава, удалением костных отломков, секвестров и дренированием.

Наиболее удобен доступ Лангенбека, который позволяет избежать повреждения двуглавой и дельтовидной мышц. Операцию проводят под общим обезболиванием в положении больного на спине.

[2]

Рука согнута в локтевом суставе и приведена к туловищу, под плечо подкладывают валик. Ориентирами для разреза служат акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда, расположенная между ними, в которой проходит длинная головка двуглавой мышцы. Указанные ориентиры легче определить при вращении плеча.

Разрез длиной 10 см начинают от акромиального отростка лопатки и ведут вниз по ходу sulcus bicipitalis medialis. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию плеча и апоневроз дельтовидной мышцы, дельтовидную мышцу разделяют тупым путем по ходу волокон. Раздвинув крючками мышцу, пальпаторно определяют большой бугорок, расположенный с латеральной стороны, и малый — с внутренней стороны.

Пальпаторно определяют сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, расположенное в sulcus bicipitalis medialis, желобоватый зонд проводят в сухожильное влагалище. По зонду острым скальпелем, обращенным лезвием кнаружи, рассекают сухожильное влагалище вплоть до суставной впадины лопатки и сухожилие отводят крючком кнаружи. Определяется напряженная капсула сустава, которую пунктируют, а затем рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют хлорвиниловой, силиконовой трубкой для введения антисептиков и промывания сустава, рану суживают швами до дренажной трубки.

При тяжелых гнойных процессах, при огнестрельных ранениях сустава показано наложение контрапертуры по задней поверхности сустава. Для этого после передней артротомии в полость сустава вводят длинный зажим типа Бильрота по направлению к задней поверхности сустава. Выпячивают зажимом мягкие ткани и кожу по заднему краю дельтовидной мышцы, над выпячиванием рассекают ткани и выводят конец зажима наружу.

Зажимом захватывают дренажную трубку с боковыми отверстиями и обратным движением вводят трубку в сустав. На кожную рану по задней поверхности сустава накладывают шов и фиксируют трубку. Передний конец дренажной трубки выводят через небольшой разрез на передней поверхности сустава рядом с основным разрезом. Рану ушивают. В суставе дренаж может располагаться между суставными поверхностями костей. В послеоперационном периоде проводят проточно-промывную санацию сустава растворами антисептиков.

Конечность укладывают на отводящую шину или фиксируют гипсовой повязкой.

Недостатком передней артротомии является пересечение подмышечного нерва. Чтобы избежать его повреждения, разрез следует начинать от малого бугорка плечевой кости и проводить книзу по переднему краю дельтовидной мышцы.

К задней артротомии плечевого сустава прибегают редко. Она показана лишь при открытых повреждениях сустава, если рана расположена по задней поверхности сустава. В таком случае проводят хирургическую обработку раны, при необходимости ее расширяют. После расслоения мышц по задней поверхности сустава производят рассечение его капсулы, ревизию, санацию и дренирование.

К резекции сустава прибегают крайне редко. Как правило, закрытый (пункционный) метод лечения или артротомия позволяет ликвидировать гнойно-воспалительный процесс. При огнестрельном гнойном остеоартрите, при обширных оскольчатых переломах головки плечевой кости, осложнившихся эмпиемой сустава, флегмоной капсулы, параартикулярной флегмоной, при хроническом, не поддающемся консервативному лечению остеоартрите с гнойными свищами показана резекция сустава.

Используют способ Лангенбека или крючкообразный разрез Чаклина, который обеспечивает лучший доступ к суставной впадине лопатки и позволяет избежать пересечения подмышечного нерва, что не исключено при разрезе Лангенбека. Разрез начинают под акромиальным отростком лопатки, ведут параллельно ключице и поворачивают книзу по переднему краю дельтовидной мышцы. Волокна дельтовидной мышцы расслаивают, v. cerhalica отводят кнутри, дугообразно рассекают верхний отдел капсулы и вскрывают сустав.

Удаляют гной, секвестры. Одним непрерывным лоскутом отделяют суставную капсулу вместе с надкостницей плечевой кости и подлопаточной мышцей. Для этого плечо поворачивают сначала кнаружи, выводят в рану малый бугорок, книзу от него рассекают надкостницу и отслаивают ее распатором. Отсекают вместе с надкостницей место прикрепления подлопаточной мышцы к малому бугорку.

Ротируя плечо кнаружи, максимально отделяют надкостницу вместе с капсулой сустава. Затем сухожилие длинной головки двуглавой мышцы отводят внутрь, плечо ротируют кнутри, рассекают надкостницу по боковому краю, отделяют ее с суставной капсулой и отсекают вместе с верхушкой большого бугорка и прикрепленными к нему мышцами. Повернув плечо к середине, отделяют прикрепления суставной капсулы к головке плеча, которую вывихивают в рану. Головку резецируют пилой Джильи по возможности экономно в пределах анатомической шейки.

Далее рану оттягивают книзу, крючками широко разводят ее края, вскрывают карманы, затеки, ощупывают пальцем и осматривают суставную впадину лопатки, удаляют долотом ее хрящевую поверхность, убирают секвестры, инородные тела. Полость сустава промывают растворами антисептиков и вправляют оставшуюся часть плечевой кости, приближают шейку плеча к суставной впадине для образования анкилоза. Налаживают сквозное дренирование, рану ушивают до места выхода дренажа.

При параартикулярной флегмоне рану не зашивают. Руку фиксируют гипсовой повязкой в положении отведения на 70° с ротацией кнаружи и отклонением плеча вперед на 20—25°. Срок иммобилизации 2-3 мес. Впоследствии происходят анкилоз сустава и сморщивание суставной сумки.

[3]

Метод Кохера (задний доступ к суставу) технически сложнее, чем резекция сустава из переднего доступа. Показанием к нему служат тяжелые формы гнойных остеоартритов с выраженной деструкцией суставных поверхностей, когда необходимо удаление суставной впадины лопатки. Ее широкая резекция из передних доступов технически трудна (можно лишь обработать ее острой ложечкой или долотом). Из заднего доступа после отделения капсулы и резекции головки плечевой кости суставную впадину лопатки можно легко удалить долотом или осторожно проведенной пилой Джильи.

Читайте так же:  После операции коленного сустава лфк спина стульчикедя

Виды операций на суставах: 1)Пункция сустава; 2)Артротомия; 3)Артродез; 4)Артролиз; 5)Резекция сустава; 6)Артропластика; 7)Пересадка сустава; 8)Про-тезирование сустава.

Пункция и артротомия плечевого, локтевого, лучезапястного, тазобед-ренного, коленного и голеностопного суставов. Пункция сустава -чрескожный прокол капсулы сустава, выполняемый с диагностической или лечебной целью. Артротомия– это вскрытие сустава. Показания: гнойный артрит, инородные тела в суставах, травма менисков. Разрезы имеют типичное направление, по возможнос-ти щадящее связки сустава. Доступы и разрезы: передний, задний, наружный, внутренний. Опасности и осложнения: повреждение связок сустава, повреждение сосудов и нервов.

— пункция плечевого сустава. Показания: гнойный артрит плечевого сустава. При передней пункции ориентир — клювовидный отросток лопатки. При пункции сустава сзади место вкола иглы расположено книзу от верхушки акромиального отростка.

— пункция локтевого сустава. Показания: гнойный локтевой артрит. При наруж-ной пункции рука больного должна быть согнута в локтевом суставе под углом 135 гр. Иглу направляют между локтевым отростком и наружным надмыщелком плеча выше головки лучевой кости. При задней пункции рука должна быть согнута в лок-тевом суставе под прямым углом. Прокол – у верхушки локтевого отростка в сере-дине угловой линии, соединяющей наружный и внутренний надмыщелки.

— пункция лучезапястного сустава. Показания: гнойный лучезапястный артрит. Во избежание повреждения сосудов, нервов и сухожилий лучезапястный сустав пунктируют с тыльной стороны в любой точке по линии, соединяющей лучевой и локтевой шиловидные отростки.

— пункция тазобедренного сустава спереди. Показания:ревматический артрит, ювенильные артриты различной этиологии.Прокол делают под пупартовой связкой. Больной лежит на спине. Ощупывают пульсации a. femoralis перед головкой бедрен-ной кости и непосредственно в стороне от них проникают иглой в направлении спе-реди кзади и под углом около 10° снаружи внутрь. Для уверенности иглу можно сначала направить только в заднем направлении и, почувствовав шейку бедра, вытя-нуть ее слегка и направить внутрь. Так можно избежать опасности поранить большие сосуды.

при пункции пункции тазобедренного сустава сбоку иглу вводят над верхуш-кой большого вертела во фронтальной плоскости при слегка отведенной и медиаль-но ротированной конечности.

пункция коленного сустава. Показания: посттравматический синовит, выра-женный гемартроз. Ощупывают верхний наружный край надколенника. Туда вводят иглу в направлении слегка книзу и назад. Игла проникает в bursa suprapatellaiis. Про-кол удобен, когда хотят опорожнить сустав от его содержимого, т.к. в этих случаях сумка сустава переполнена и вздута, она флюктуирует. Если делают пункцию с внутренней стороны, манипуляция идентична, только место проникания находится у верхненаружного угла надколенника.

— пункция голеностопного сустава. Показания: гемартороз, артрофиброз.Прокол только спереди. можно сделать перед наружной или перед внутренней лодыжкой. Когда прокол предстоит делать перед наружной лодыжкой, иглу вкалывают в точке, отстоящей приблизительно на 2 см выше и кнутри от верхушки лодыжки, на перед-ней поверхности сустава. Иглу направляют перпендикулярно кзади, чтобы она прошла между лодыжкой и таранной костью.

Понятие о резекции сустава. Резекция сустава — операция удаления суставных поверхностей костей и капсулы сустава с последующим образованием неподвиж-ности конечности в области резецированного сустава. Показания: гнойный артрит, проникающие ранения с раздроблением костей, туберкулёз сустава. Доступы и раз-резы:внутренний, наружный, передний, задний, разрез Текстора.Опасности и ос-ложнения:нарушение функции конечности, повреждение сосудов и нервов.Этапы резекции: 1) артротомия для создания широкого доступа к суставным концам косей и заворотам суставной сумки; 2)удаление патологически измененного участка; 3)принятие мер к восстановлению подвижности нового сустава.

Понятие об артородезе. Артродез – операция, направленная на создание анкилоза (неподвижности сустава). Показание: деформирующий артроз, туберкулезные арт-риты. Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последую-щей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. Внесус-тавной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Понятие об артроризе. Артрориз – это операция, направленная на создание ус-ловий, ограничивающих подвижность сустава. Чаще всего к этой операции прибега-ют при паралитической отвисающей стопе, когда имеется паралич всех мышц голе-ни, кроме трехглавой мышцы голени.

Понятие об артропластике. Артропластика — операция восстановления функ-ции сустава путем замещения поврежденных или функционально непригодных его элементов.

Понятие об эндопротезировании.Эндопротезирование – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искус-ственными. Необходимость эндопротезирования возникает в случае разрушения суставных поверхностей.

Операции на костях. Виды операций на костях:1)Трепанация кости; 2)Сек-вестрэктомия; 3)Остеотомия; 4)Резекция кости; 5)Остеосинтез; 6)Остеопластика;

Швы на кости. Показания: при свежих переломах костей в условиях полной асептичности раны отломки костей можно скрепить с помощью швов. Шов кости применяют в основном при косых переломах. Требования к швам кости: точное соприкосновение костных отломков; плотное сопоставление отломков; широкий оперативный доступ к месту наложения шва; наружная иммобилизация конечности до полной консолидации костной мозоли, тщательный гемостаз в ране.

Читайте так же:  Лангетка фиксатор коленного сустава

Хирургические инструменты: проволока, винты, пластинки, штифты из специальной нержавеющей стали.Шовный материал:шилом, тонким сверлом или шаровидным бором в кости предварительно проделывают отверстия (каналы).

Существуют следующие варианты шва кости:

1)круговой узловой шов – отступя от линии перелома на 1-1,5см, проделывают сквозные отверстия перпендикулярно толщине кости, после проведения шовного материала через костные каналы стягивают концы кости и закрепляют нити.

2) П-образный шов – тонким сверлом проделывают каналы через оба конца кости на 2-2,5 см друг от друга. Глубина перпендикулярных каналов не должна превышать половину поперечного сечении кости. От края кости следует отступать не более 2,5 см. Проволоку или нить проводят через оба костных канала в виде буквы «П».

3) восьмиобразный шов (крестообразный шов) –сквозные отверстия в кости про-делывают с помощью шаровидного бора, при этомпарные отверстия находятся друг от друга на 1,5-2 см, затем через них проводят шовную нить, образующую фигуру в виде «8» (креста).

4) трапециевидный шов –в зоне наибольшей толщины кости, отступя от концов отломков на 2-2,5 см, шаровидным бором проделывают отверстия в наружной кост-ной пластинке, затем борами проделывают отверстия, чтобы в зоне меньшей толщи-ны кости места выходов боров находились от краёв перелома на 1-1,8 см, после это-го проволоку изгибают в виде буквы «П» и проводят через костные каналы и губча-тое вещество кости с образованием фигуры в виде трапеции.

Дата добавления: 2015-08-01 ; просмотров: 3424 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Хирургическая анатомия плечевого сустава. Пункция, артротомия, резекция плечевого сустава: показания, техника

Плечевой сустав образован головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки. Капсула состоит из наружной фиброзной оболочки и внутренней синовиальной оболочки, продуцирующей синовиальную жидкость. Капсула фиксируется к суставной губе, окружает суставную впадину, подсуставной бугорок вне полости сустава, на плечевой кости капсула крепится к анатомической шейке, оставляя бугорки и гребни, более плотные участки фиброзной оболочки капсулы сверху, снизу и медиально. Укреплена: свя. колотеральная, сухожилие подлопаточной мыш.. Снизу образует подмышечный заворот не укрепленный мышцами, и 2 сумки: подлопаточную и межбугорковую.

Движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, вращтельное, круговое.

Пункция: при гнойном артрите. В 3-х положениях: спереди, сзади и снаружи иглой диаметром 1,5-2 мм, сдвинув предварительно кожу.

Ориентиры: клювовидный отросток лопатки, передний край наиболее выступающей части акромиального отростка, над головкой плечевой кости между клювовидным отростком и малым бугорком — спереди. Сзади – книзу от верхушки акромиона в ямке, образован контурами заднего края дельтовидной мышцы и нижним краем надостной мышцы. Снаружи – на 2 см ниже верхушки акромиона, над большим бугорком плечевой кости (уровень клювовидного отростка).

Артротомия – через доступ по Лангбену (переднелатеральный). Ориентиры для разреза: акромиальный отросток лопатки, большой и малый бугорки плечевой кости и межбугорковая борозда. Разрез до 10 см от акромиона вниз по ходу медиальной борозды бицепса, проводят зонд в сухожильное влагалище, рассекают его вплоть до суставной впадины лопатки. Определяют напряженность сустава, пунктируют капсулу, рассекают и удаляют гной. Полость сустава дренируют и сшивают до дренажной трубки. Конечность фиксируют гипсовой повязкой. При наличии в заднем отделе сустава гноя делают контрапертуру.

Резекция плечевого сустава:

Используют переднее-медиальный доступ по Олье. Разрез от клювовидного отростка на 2-3 см кнутри от акромиона и ведут по внутреннему краю дельтовидной мышцы. Вскрыв сустав удаляют гной и секвестры; резецируют экономно головку в пределах анатомической шейки, отпиливая ее пилой Джильи. Долотом и ложкой удаляют патологически измененные участки. Вправляют оставшуюся шейку плеча, приближают к суставной впадине, накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку при отведении плеча на 60 градусов и отклоняют вперед на 30 градусов.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8319 —

| 7945 — или читать все.

185.189.13.12 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Видео (кликните для воспроизведения).

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Источники


  1. Е. В. Соловьева Болят суставы: что делать? Артрит, артроз, радикулит, отложение солей / Е. В. Соловьева. — М. : СПб: Невский проспект, 2006. — 160 c.

  2. Григорьев, В. Ю. Жизнь без боли в спине. Лечение сколиоза, остеопороза, остеохондроза, межпозвонковой грыжи без операции / В. Ю. Григорьев. — М. : Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Белгород, Книжный клуб «Клуб семейного досуга». Харьков, 2015. — 384 c.

  3. Петрова, Е. Г. Болезни суставов. Профилактика, диагностика, лечение / Е. Г. Петрова. — М. : Феникс, 2013. — 256 c.
  4. Я. Ю. Иллек Диагностика и лечение ревматизма у детей / Я. Ю. Иллек, М. Р. Нуритдинов, И. И. Алимджанов. — М. : Издательство медицинской литературы им. Абу Али ибн Сино, 2013. — 168 c.
Резекция плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here