Синовиальный хондроматоз локтевого сустава

Предлагаем материал на тему: "синовиальный хондроматоз локтевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

ХОНДРОМАТОЗ

Внутрисуставной хондроматоз локтевого сустава среди всех суставов занимает, по частоте распространения, третье место после коленного и тазобедренного суставов. Хондроматоз подразделяют на первичный (синовиальный) и вторичный.

Первичный (истинный) синовиальный хондроматоз (хондроматоз синовиальной оболочки, синовиальная хондрометаплазия, синовиальный остеохондроматоз) — очаговая доброкачественная пролиферация (гиперплазия, разрастание) хрящевой ткани в синовиальной оболочке локтевого сустава в виде узелков с четкими границами.

Вторичный хондроматоз локтевого сустава развивается в результате травмы, дегенеративно-дистрофических заболеваний сустава (например, остеоартроза) и др.

Следует отметить, что первичный синовиальный хондроматоз сам по себе может стать причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в суставе, что приводит к формированию свободных внутрисуставных тел и замкнутому кругу патологического процесса. В результате в полости сустава могут быть оба типа хондромных тел. Свободные внутрисуставные хондромные тела при вторичном хондроматозе, так называемые «внутрисуставные мыши» чаще всего образуются на основе небольших отделившихся частей суставного гиалинового хряща. При этом отделившиеся части суставного хряща свободно существуют в полости сустава длительное время, сохраняя жизнеспособность.

Рентгенограмма пациента с хондроматозом локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела

Хондроматоз локтевого сустава является болезнью преимущественно мужчин в возрасте от 20 до 50 лет. Особенностью хондроматоза локтевого сустава является двусторонний характер поражения, а при некоторых его формах возможны рецидивы заболевания.
Клиническая картина при хондроматозе локтевого сустава не имеет характерных признаков. Больные предъявляют жалобы на боль при физической нагрузке, ограничение движения в суставе. При осмотре локтевой сустав может быть увеличен в объеме. Локтевая и венечная ямки не определяются при пальпации, т.к. они заполнены хондромными телами. Во время активных и пассивных движений определяется хруст и крепитация. Клинические симптомы нарастают медленно. Постепенно развивается сгибательная контрактура (ограничение разгибания) сустава, вплоть до полной блокады.

Во время операции по поводу хондроматоза локтевого сустава. Определяются многочисленные хондромные тела

Лучевые методы диагностики хондроматоза локтевого сустава в динамике показывают увеличение объема полости сустава за счет возрастающего количества хондромных тел. Хондромные узелки становятся видимыми только тогда, когда в них появляются очаги обызвествления или в них сформированы костные структуры.

Диаметр свободных хондромных тел в полости сустава составляет максимум 2-3 см. Они имеют овальную или округлую форм, гладкую или мелкобугристую, блестящую поверхность, белесовато — серый цвет.

Озлокачествление хондроматоза суставов наблюдается крайне редко, но о такой возможности развития заболевания необходимо помнить.

Вид изнутри локтевого сустава (артроскопия). В полости сустава определяются многочисленные хондромные тела (белого цвета)

Лечение хондроматоза локтевого сустава только оперативное, которое заключается в удалении хрящевых тел и синовэктомии, т.е. иссечении тех участков синовиальной оболочки, где имеются реактивные изменения и видны хрящевые островки. Открытые операции, когда выполняются большие разрезы в области локтевого сустава, достаточно травматичны, послеоперационный период требует длительного ограничения движений, что отрицательно влияет на восстановление функции сустава.

В настоящее время, при стабильных формах хондроматоза, когда не требуется выполнять тотальную синовэктомию, для удаления внутрисуставных тел и восстановления движений в суставе выполняют артроскопическую операцию. Через небольшие проколы проводится санация локтевого сустава с удалением свободных хондромных тел и, при необходимости, частичная синовкапсулэктомией с использованием радиочастотной коблации.

Удаленные свободные хондромные тела

Артроскопия локтевого сустава при хондроматозе имеет ряд преимуществ:

  • операционные доступы минимальны по размерам: 3-4 прокола вместо разрезов длиной до 10-15 см при открытой операции
  • использование механических инструментов и радиочастотной коблации при артроскопии позволяет производить щадящую обработку поврежденного суставного хряща
  • минимальная кровопотеря как во время операции, так и после нее (особенно при использовании радиочастотной коблации)
  • минимальное повреждение мышц, окружающих сустав
  • минимальное повреждение капсулы сустава
  • незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде (по сравнению с открытыми операциями)
  • незначительный отек области сустава после операции
  • отсутствие риска развития рубцово-спаечного процесса области послеоперационных ран и сустава
  • раннее и более эффективное восстановление движений в суставе

Хондроматоз суставов

Хондроматоз суставов – диспластический процесс, сопровождающийся формированием хрящевых (хондромных) тел в синовиальной мембране суставов. Клиническое течение хондроматоза суставов сопровождается артралгиями, локальной припухлостью, хрустом при движении, ограничением подвижности конечности, периодическими блокадами пораженного сустава. Хондроматоз суставов диагностируется с помощью ультразвукового, рентгенологического исследования, МРТ, КТ, артрографии, артроскопии. Лечение хондроматоза суставов оперативное; предполагает артроскопическое удаление свободных внутрисуставных тел либо проведение синовэктомии.

[2]

Общие сведения

Хондроматоз суставов (синовиальный хондроматоз, хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки) – хрящевое перерождение синовиальной оболочки, в результате которого в полости сустава образуются хондромные или костные тела размером от нескольких миллиметров до 5 см. В ревматологии хондроматоз суставов диагностируется довольно редко. Заболевание выявляется преимущественно у мужчин среднего и старшего возраста, однако встречаются случаи врожденной патологии, выявляемые у детей первого года жизни. Наиболее часто хрящевой метаплазии подвергаются синовиальные оболочки крупных суставов: коленного, тазобедренного, локтевого, плечевого; реже поражаются голеностопный и лучезапястный суставы.

Причины хондроматоза суставов

Этиология хондроматоза суставов не вполне ясна. Предполагается, что в основе врожденной формы заболевания лежит нарушение эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки возникает в ответ на какие-либо внешние причины, нарушающие биохимические и метаболические процессы в тканях сустава. Провоцирующими факторами могут служить одномоментные или повторные травмы сустава, постоянные физические нагрузки, инфекционные заболевания.

При хондроматозе суставов клетки синовиальной оболочки, имеющие нормальное гистологическое строение, подвергаются хрящевой метаплазии, вследствие чего образуются хрящевые узелки. Макроскопически в синовиальной оболочке обнаруживаются участки, покрытые плотными бугорками; иногда узелки имеют вид полипов на ножке. Первоначально эти метаплазированные островки связанны с синовиальной оболочкой, однако после отшнуровывания они становятся свободными внутрисуставными телами («суставной мышью»). Хондромные тельца обычно имеют округлую форму, их размеры варьируются от нескольких миллиметров до 5 см. Количество свободных внутрисуставных тел может достигать несколько десятков и даже сотен. В редких случаях хондроматоз суставов подвергается озлокачествлению.

Читайте так же:  Разрыв связок голеностопного сустава отзывы

Микроскопические изменения синовиальной оболочки характеризуются ее утолщением, гиперплазией ворсинок, лимфоидной и плазматической инфильтрацией, обусловленной реактивным синовитом, наличием хондроматозных островков. Свободные хондромные тела морфологически представлены гиалиновым хрящом с очагами обызвествления.

Классификация хондроматоза суставов

В первую очередь, все варианты хондроматоза суставов делятся на врожденные и постнатальные. Врожденный хондроматоз относится к истинным дисплазиям суставов и может протекать с образованием внутрисуставных костных тел или костно-хрящевых конгломератов. Постнатальная метаплазия синовиальной оболочки может быть доброкачественной опухолевидной (хондрома) или озлокачествленной (хондросаркома).

Кроме этого, выделяют стабильную, прогрессирующую и редкие формы хондроматоза суставов. Стабильная форма может протекать с наличием единичных тел (до 8-10) или первично-множественных тел (до 20-25). При этом образование новых хрящевых тел либо резко тормозится, либо не происходит совсем. Прогрессирующая форма хондроматоза суставов характеризуется непрерывным образованием новых хондромных тел, количество которых может достигать нескольких десятков и сотен. К редким формам относят остеоматоз, хондроматоз сухожильных влагалищ и слизистых сумок.

Симптомы хондроматоза суставов

Клинически хондроматоз суставов протекает как подострый артрит. При этом пациентов беспокоят умеренные артралгии, ограничение подвижности в конечности, хруст при движениях. В случае скопления выпота в полости сустава отмечается припухлость мягких тканей, локальное повышение температуры над пораженным суставом.

При образовании «суставной мыши» может происходить ее ущемление между суставными поверхностями, приводящее к частичной или полной блокаде сустава. После выхода хондромного тела в просвет капсулы объем движений в суставе восстанавливается. Частые или длительные «заклинивания» сустава могут приводить к формированию тугоподвижности, контрактуры и атрофии мышц конечности. Следствием постоянной травматизации эпифизарных хрящей свободными хондромными телами служит деформирующий остеоартроз (гонартроз, коксартроз и т. д.).

Диагностика хондроматоза суставов

Хондроматоз суставов диагностируется на основании клинических данных, результатов инструментальных исследований, гистологического анализа синовиальной оболочки. На рентгенограммах обнаруживаются множественные шаровидные или овальные тени с четкими контурами. Однако обзорная рентгенография суставов позволяет выявить лишь внутрисуставные тела, содержащие соли кальция. Дополнительную информацию относительно количества, размеров и расположения хрящевых телец удается получить с помощью УЗИ суставов, термографии, артрографии, МРТ и КТ суставов.

Достоверное подтверждение хондроматоза суставов возможно только при проведении артроскопии и биопсии синовиальной оболочки. Диагностическая операция дает возможность визуально убедиться в наличии хондромных тел, оценить состояние синовиальной оболочки и степень поражения суставных поверхностей. Дифференциальную диагностику при подозрении на хондроматоз суставов необходимо проводить с хроническими артритами, хондрокальцинозом.

Лечение и прогноз хондроматоза суставов

Лечение хрящевой островковой метаплазии синовиальной оболочки может быть только оперативным. При этом объем хирургического вмешательства зависит от формы хондроматоза суставов. В случае стабильной формы с единичными хондромными телами возможно ограничиться артроскопическим удалением внутрисуставных тел и частичной синовэктомией, в ходе которой иссекаются метаплазированные участки синовиальной оболочки. При прогрессирующей форме хондроматоза суставов, во избежание рецидива заболевания, обоснованным является проведение артротомии и тотальной синовэктомии. В послеоперационном периоде для восстановления полного объема движений в суставе назначается физиотерапия, ЛФК, занятия на тренажерах.

Деформирующий артроз является показанием к проведению артропластики или эндопротезирования сустава; в некоторых случаях – артродеза. При озлокачествленной форме хондроматоза показана радикальная резекция сустава с последующим тотальным эндопротезированием, а при невозможности резекции в пределах здоровых тканей – ампутация конечности.

Прогноз в отношении восстановления функции сустава зависит от степени поражения. После нерадикального хирургического лечения хондроматоза суставов могут возникать рецидивы заболевания.

Синовиальный остеохондроматоз

Локализация

Обычно моноартикулярный, иногда двусторонний.

  • коленный сустав,
  • тазобедренный сустав,
  • локтевой сустав,
  • плечевой сустав.

Морфология

Характерны множественные кальцифицированные и оссифицированные синовиальные узелки или свободные тела, размер которых варьирует от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Треть хондром не кальцифицируется. Образования могут вызывать эрозии от давления в прилежащей кости (например, тазобедренный сустав) и расширение суставной щели. Явных признаков остеопороза нет. На поздней стадии болезни возникает вторичный остеоартрит из-за хронического механического раздражения свободными телами. Злокачественная трансформация в хондросаркому происходит крайне редко.

А.Синовиальный остеохондроматоз. Множественные оссифицированные свободные тела в коленном суставе, наднадколенниковой сумке и подколенная (Бейкера) киста (стрелка).

В. Синовиальный остеохондроматоз. Множественные кальцифицированные или оссифицированные свободные тела в плечевом суставе, включая подмышечный и субкапсулярный карманы.

Клиническая картина

Проявляется в возрасте 30-50лет хронической болью в суставе, ограничением в движении и блокадой, преобладает среди мужчин (3:1). Синовиальная хондрометаплазия иногда возникает у пожилых пациентов с развитым первичным остеоартритом, вызывающим хроническое воспаление синовиальной оболочки и последующий вторичный остеохондроматоз.

Синовиальный хондроматоз локтевого сустава

Витамины при артрите: способны облегчить вашу жизнь.

Что такое это страшное слово артрит?

Это заболевание поражающее любые суставы организма. Артрит суставов поражает вначале оболочку которая покрывает головки костей, а затем, когда она достаточно сильно разрушена, следует изменение структуры костей и воспалительный процесс идет дальше. Как только оболочка истончается, или вовсе разрушается, кости буквально начинают тереться друг об друга, чем обусловлена боль и наличие воспалительного процесса.

Один из разновидностей артрита является ревматоидный артрит. При этой болезни поражаются парные суставы одновременно, и это несёт ещё большую неприятность для человека. Со всем эти помогают справиться витамины и минералы.

Поэтому витамины при артрите просто необходимы, так как они играют невероятно большую роль в ходе лечения.

Витамины и минералы, которые необходимо принимать во время болезни:

  • Витамин С
  • Никотиновая кислота (витамин В3)
  • Витамин Е
  • Пантотеновая кислота (витамин В5)
  • Витамин В12

Многие из этих витаминов содержатся в специальных препаратах, которые необходимо принимать для уменьшения воспаления и болевого синдрома. В таких препаратах содержится достаточное количество витаминов и минералов в суточной норме. Принимать их нужно долгое время для лечения артрита.

Читайте так же:  У грудничка скрипят суставы

Для лечения суставов наши читатели успешно используют СустаЛайф. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Роль витамина С в жизни человека

Витамин С участвует в образовании коллагена и эластина, который входит в состав связок и хрящей. С его помощью в суставе образуются новые ткани, которые покрывают кость, что делает её более сильной и твёрдой, делает хрящ более упругим, выстилает ткань суставной сумки, кроме этого, витамин С ещё и сильнейший антиоксидант- приводит в тонус организм, ему становится легче бороться с недомоганием. Эти факторы позволяют витамину С быть самым главным витамином при лечении артрита.

Доза витамина С рассчитывается индивидуально, исходя из массы тела — до 40 мг витамина на 1 килограмм, и так же учитывается тяжесть и стадия болезни.

Необходимо помнить, что даже на этот витамин могут быть побочные эффекты, такие как тошнота, диарея, нарушение сна, аллергические реакции. Поэтому нужно быть осторожным, и при появлении побочных эффектов нужно уменьшить дозу препарата.

Так же, витамин С содержится в таких продуктах как:

  • Киви
  • Цитрусовые
  • Крыжовник
  • Капуста (любые сорта)
  • Чёрная смородина
  • Малина
  • Щавель
  • Шпинат

Противопоказания для приема витамина С :

Тромбофлебиты, нарушение свертываемости крови, низкий уровень витамина В12, тромбозы, сахарный диабет, аллергические реакции.

Никотиновая кислота (витамин В3)

Она участвует в образовании и повышении в крови липопротеинов высокой плотности (они образуются в печени), которые в свою очередь угнетают развитие артрита. Главное её действие при артрите — уменьшение боли, и в следствии этого увеличение подвижности в суставе. Курс приема никотиновой кислоты долгий, эффект не следует ждать моментально, только через 2-3 недели наступит долгожданное облегчение. Дозу витамина В3 назначают сначала минимальную, от 500 мг, затем постепенно наращивают до 3000 мг в сутки, с каждой неделей прибавляя по 500 мг препарата.

Рекомендуется также вместе с никотиновой кислотой принимать витамины группы В.

Когда сустав в значительной степени перестанет беспокоить, уменьшится боль и улучшится подвижность в суставе — приём никотиновой кислоты снижают. Так же, каждую неделю уменьшая приём на 500 мг препарата.

Важно знать, что если при приеме препарата у вас начались ощущения «прилива крови к голове», повышение пульса и давления, то прием препарата обязательно необходимо прекратить!

Помимо этого, никотиновая кислота содержится:

  • Сельдерей
  • Брокколи
  • Говяжья печень
  • Картофель
  • Морковь
  • Банан
  • Дикий рис
  • Дыня
  • Морская рыба

Витамин Е при артрите

Снижает скорость разрушения суставной и хрящевой ткани при артрите. Вместе с этим витамин Е уменьшает окисление жиров, что значительно уменьшает боль в суставе.

Рекомендуется принимать витамин Е совместно с витамином А, селеном и цинком. Вместе эти витамины и микроэлементы не только уменьшают воспаление и болевой синдром, восстанавливают поврежденные ткани, но и образуют новые, что позволяет суставу восстанавливаться. Кроме того, селен — мощнейший антиоксидант, он не позволяет накапливаться в тканях токсичным продуктам обмена и синтеза, уменьшает воспалительный процесс.

За счёт такого действия на поврежденный сустав, пациент может отказаться от обезболивающих и противовоспалительных препаратов, потому что они ему просто не понадобятся, что очень хорошо.

Чаще всего, пациенту назначается доза витамина Е от 200 до 400мг. При приёме дополнительных веществ селена и цинка количество витамина Е снижают.

Так же, витамин Е содержится в продуктах:

  • Масло
  • Яйца
  • Говяжья печень
  • Семечки подсолнуха
  • Отруби
  • Орехи
  • Молочные продукты

Пантотеновая кислота (витамин В5)

По своему действию, попадая в организм кислота стимулирует выработку глюкокортикоидов (гормона надпочечников), что уменьшает воспаление в поврежденном суставе. Также витамин В5 способствует усвоению других витаминов в организме. Всё это делает кислоту лучшим помощником при болях.

Благодаря тому, что витамин В5 помогает усвоению других витаминов в организме, его следует принимать комплексом с другими витаминами группы В. Его назначают в дозах по 100 мг.

Источники витамина В5:
  • Яйца
  • Говяжья печень
  • Зелёный горошек
  • Картофель
  • Свежие шампиньоны
  • Форель
  • Отруби
  • Ржаной хлеб

Витамин В12: (цианокобаламин)

Приём этого витамина совместно с фолиевой кислотой позволяет организму вырабатывать такой компонент, как миелин. Он входит в защитную оболочку нервов, что позволяет при лечении артрита сохранить нервы и инервацию тканей. Миелин не даёт разрушаться нервным окончаниям. Витамин В12 подавляет воспаление в пораженном суставе, значительно облегчает течение болезни.

При артрите, как правило, назначают инъекции витамина В12 в дозах по 500 мг, одним курсом. Потому что в нашем организме этот витамин запасается в печени, и его запасы расходуются постепенно, с учетом нужд организма, а при артрите необходимость в этом витамине возрастает, поэтому нужно получать его из вне.

В продуктах витамин В12 содержится:
  • Телячья печень
  • Говядина
  • Баранина
  • Лосось
  • Треска
  • Сардина
  • Ламинария
  • Тофу

Вредные витамины, какие они?

Витамины и минералы при ревматоидном артрите, обязательно нужно принимать во время болезни. Но есть ещё вредные витамины и минералы, от употребления которых необходимо воздержаться.

Кофе по-своему эффекту на организм способно вымывать кальций из костей, что делает и без того поврежденные кости ещё слабее. Так же, кофеин провоцирует развитие болезни, поэтому следует ограничить себя от этого напитка.

[1]

Пасленовые

Это такие овощи, как картофель, баклажаны, томаты, болгарский перец. В этих овощах содержится довольно много такого вещества, как соланин. Он содержится в большей степени в кожуре растений и призван защищать растение от насекомых, которые его едят. В меньшей степени соланин содержится в корнеплодах, но тем не менее — содержится. Он способен усиливать боль в суставах, раздражать нервную систему, разрушать эритроциты.

Читайте так же:  Гиперкератоз локтевых суставов

Содержатся в жареном картофеле, фаст-фуде, чипсах. Мало того, что трансжиры способствуют возникновению холестериновый бляшек на сосудах, так ещё и благоприятная среда для набора лишнего, избыточного веса. Человек начинает полнеть, а и без того больным суставам приходится принимать на себя нагрузку ещё большую, чем была до этого.

Щавель и шпинат

Они содержат большое количество щавелевой кислоты, которая в свою очередь мешает образованию синовиальный жидкости. А чем меньше жидкости в суставной капсуле, тем сил неё кости трутся друг об друга.

О чем важно знать!

Видео (кликните для воспроизведения).

Витамины при артрите играют очень большую роль в лечении этого заболевания. Важно понимать, что кроме лекарств, которые назначит вам врач, необходимо соблюдать диету и принимать витамины.

Лечение артрита долгое, препараты приходится принимать от нескольких недель, до месяцев. Приём витаминов значительно улучшает периоды течения болезни и даже замедляет её. Важно следить за собой, следить за тем, что употребляется в пищу, не пропускать приём лекарств, делать физические упражнения, ходить на сеансы физиотерапии, если такие назначит доктор. Кроме того, если есть возможность, отправляйтесь на санаторно-курортное лечение. Это позволит вам отдохнуть, расслабиться и привыкнуть к диете и научиться жить со своим заболеванием. Проходите диспансеризацию, которую делают каждый год на работе. Она помогает выявить многие скрыто протекающие болезни и начать вовремя их лечить, в том числе и ревматизм. Пейте достаточное количество воды в день, она так же участвует в процессах жизнедеятельности клеток в тканях и всего организма в целом.

Информацию об основных витаминах можно посмотреть в этом видео:

Многие люди становятся инвалидами, по причине того, что сами достаточно сильно запустили болезнь и вовремя не обратились в больницу. Это очень тяжело пережить, ведь становится тяжело делать привычные человеку вещи, а иногда и вовсе невозможно.

Исследования показывают, что в последнее время артриту подвержены более большое количество людей, потому что уровень жизни находится достаточно низко, и многие витамины человек просто не получает в полном объеме. Это доказывает, что витамины при артрите играют очень важную роль. Так же, со снижением уровня жизни — человек больше работает, и некоторые условия труда сказываются на самочувствии, нарушено время сна и бодрствования, стрессы. В России около 7% населения подвержены артриту. Это достаточно большое количество людей!

Хрящевая островковая метаплазия синовиальной оболочки — хондроматоз суставов

Первые описания хондроматоза суставов представили Пехлин (Pechlin) в 1691 г., А. Монро (Monro А.) в 1726 г., Д.Б. Морганьи в 1761 г. Впервые указал, что внутрисуставные тела происходят из синовиальной оболочки, П. Лаэннек (Laennec Р.) в 1813 г. На русском языке хондроматоз суставов был описан в 1847 г. в частной патологии Ракитанского. Первыми русскими работами по хондроматозу суставов были труды Ф.Л. Кобылинского (1909 г.), В.В. Осинской (1925 г.), В.Т.Тарковской (о больном, оперированном Т.С. Зацепиным, 1929). Нами за 47 лет было прооперировано более 260 пациентов с этим заболеванием (из них 2/3 — мужчины). Наиболее часто поражались коленный и локтевой суставы. Количество хрящевых тел в ряде случаев достигало огромной величины. Так, у одного из больных в коленном суставе обнаружено 1275 хрящевых телец. На основании опыта диагностики и лечения, была создана классификация хондроматоза суставов (Зацепин СТ., 1964).

I. Врожденные формы (возникающие вследствие нарушения дифференцировки тканей сустава в процессе эмбриогенеза): 1) внутрисуставные костные тела; 2) костно-хрящевые конгломераты.

II. Типичные формы: 1) стабильная; 2) прогрессирующая форма с множественными телами; 3) остеоматоз; 4) хондроматоз слизистых сумок; 5) хондроматоз сухожильных влагалищ.

III. Постнатальные формы: 1) опухолевидные формы с образованием хрящевых масс (все опухолевидные формы имеют морфологическое строение хондром); 2) гигантские хрящевые тела; 3) озлокачествление (вторичная хондросаркома).

Диагноз ставится на основании клинических данных, рентгенологической картины, артропневмографии, КТ, МРТ, биохимического исследования крови и синовиальной жидкости (содержание глико-, муко-и сиалопротеинов, гексозаминов), морфологического исследования. Хрящевые тела в синовиальной оболочке образуются на различной глубине, поэтому при морфологическом исследовании иногда удается обнаружить сразу несколько хрящевых телец в одном поле зрения. Остеоматозные тела развиваются в тех случаях, когда в ножке проходит кровеносный сосуд. Лечение заболевания оперативное. Оперативное вмешательство должно выполняться радикально, иначе неизбежен рецидив. Операции включают тотальную синовкапсулэктомию с удалением свободных хрящевых тел, моделирование суставных концов костей, резекцию сустава с эндопротезированием, при озлокачествлении в ряде случаев — ампутации и экзартикуляции.

В последние годы применяются артроскопические методы оперативных вмешательств. Касаясь особенностей техники данных операций, следует заметить, что нерадикальное удаление пораженной синовиальной оболочки ведет к рецидиву. При удалении только хрящевых тел и оставлении полей, где произошла метаплазия синовии, у многих пациентов, кроме того, наблюдается окостенение этих участков, что сопровождается болевым синдромом и ограничением движений (синдром С.Т. Зацепина).

Зацепин С.Т.
ФГУ «Центральный НИИ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова», г. Москва

Синовиальный хондроматоз коленного сустава (Болезнь Henderson-Jones)

Данное заболевание относится к группе хронических и представляет собой патологическое перерождение островков синовиальной оболочки сустава в хрящевую или костную ткань. Это приводит к образованию в суставной полости хрящевых или костных тел величиной от нескольких мм до 5 см.

Хондроматоз относится к редким заболеваниям, чаще встречается у мужчин зрелого возраста, крайне редко наблюдаются случаи появления заболевания у новорождённых детей.

Причины развития

  • Нарушения развития в эмбриональном периоде
  • Травмы колена
  • Профессиональная деятельность, связанная с высокими нагрузками на нижние конечности
  • Инфекционные агенты

Виды хондроматоза

  • Врождённый
  • Приобретённый (постнатальный)
Читайте так же:  Доступ тазобедренному суставу

Врожденная патология является следствием неправильной дифференциации клеток на стадии внутриутробного формирования суставов.

Приобретённый хондроматоз возникает под воздействием внешних факторов, провоцирующих патологические биохимические реакции, что приводит к перерождению клеток синовиальной оболочки в хрящевые или костные структуры.

По характеру протекания заболевания:

При стабильной форме процесс образования новых тел не происходит вовсе или резко тормозится в ходе течения болезни.

Внутри сустава можно насчитать десятки или даже сотни тел.

Редкие формы хондроматоза включают в себя:

  • Остеоматоз
  • Хондроматоз слизистых сумок и сухожильных влагалищ

[3]

Иногда это заболевание называют синовиальным остеохондрозом. Заболевание с образованием множественных фокусов хрящевой метаплазии. Излюбленная локализация – коленный и локтевой суставы.

В подавляющем большинстве случаев заболевание поражает один сустав. В основе заболевания лежит метаплазия некоторых синовиальных клеток с образованием хрящевых и хрящеподобных узелков на синовиальной оболочке.

Они могут находиться в толще синовии, могут иметь вид полипозных образований, выступающих над поверхностью. Постепенно количество этих образований увеличивается, они растут в размерах, наконец отшнуровываются, превращаясь в свободные суставные тела – «хондромы».

Синовиальная жидкость обеспечивает за счет диффузии достаточное питание для уже выпавших хондром, так как во многих случаях они продолжают расти. Выпавшие тела могут быть чисто хрящевые, а могут иметь и костную основу, за счет гибели и секвестрирования субхондрального слоя кости. Кроме того, даже в чисто хрящевых телах появляются участки кальцификации, что можно расценивать как начало процесса окостенения.

Размер «хондром» может быть разным: от рисинок до больших образований, достигающих в диаметре 5 см, чаще круглой или овальной формы. В редких случаях приходиться дифференцировать с хондросаркомой.

Клинические проявления

Хондроматоз коленного сустава может протекать бессимптомно, а может характеризоваться явными признаками. Основные симптомы заболевания: боль, ограниченность движений, визуальное увеличение сустава.

Клинически проявляется в обострениях синовита с периодическими блокадами сустава, за счет заклинивания крупных суставных «мышей». При длительном анамнезе неминуемо приводит к деформирующему артрозу за счет постоянной травматизации суставного хряща.

В ряде случаев больной сам точно знает положение сустава при котором с большой долей вероятности может быть вызвана блокада сустава. Некоторым пациентам удаётся во время блокады прощупать блокирующее сустав свободное хрящевое тело. Таким образом, появляется возможность удержать «мышь» на месте и уже в условиях операционной фиксировать её иглой для последующего удаления.

Диагностика

При диагностике единичных хондром необходимо определить очаг поражения, так как примерно одинаковые суставные «мыши» могут выпадать при отсекающем остеохондрите коленного сустава, при отсекающем остеохондрите надколенника – болезни Левена.

При рентгенологическом исследовании чётко выявляются свободные множественные хрящевые тела в полости сустава и его заворотах. Во многих случаях более мелкие свободные суставные тела размещаются в заднем завороте сустава.

Современная МРТ имеет также достаточно высокие диагностические характеристики (чувствительность и специфичность).

Артроскопия или биопсия синовиальной оболочки – помогают определить наличие хондроматоза.

Дифференциальная диагностика

Хондроматоз следует дифференцировать с хондрокальцинозом и хроническим артритом.

Лечение хондроматоза коленного сустава

Операция при хондроматозе должна заключаться в удалении всех свободных суставных тел с резекцией изменённой синовиальной оболочки. Операция может выполняться как артротомически, так и артроскопически. Все преимущества за последним методом.

В ряде случаев свободные суставные тела могут быть настолько крупными, что их при артроскопии приходиться пробивать и удалять по частям, чтобы исключить выполнения больших дополнительных разрезов при удалении.

В случае, когда оперативное лечение не дало полного выздоровления, и случился рецидив болезни, может быть принято решение по удалению сустава, с последующей заменой его эндопротезом.

Реабилитация

Основная цель – возобновление нормального кровоснабжения тканей коленного сустава и стимулирование выработки синовиальной жидкости.

Симптомы болезни помогают устранить такие мероприятия, как:

  • Физиотерапия
  • Прогревания
  • Компрессы
  • Лазерная терапия

Специальные тренажёры положительно влияют на восстановление тонуса мышц и укрепление связочного аппарата.

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава

Термин «остеохондрит» означает воспаление кости и хряща, тогда как слово «рассекающий» произошло от латинского «dissect», что означает «отделять, отсекать». Данный термин продолжают использовать, несмотря на отсутствие воспалительных клеток в гистологических образцах удалённых остеохондральных фрагментов.

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава представляет собой местный процесс с вовлечением суставной поверхности, что в итоге приводит к отделению фрагмента суставного хряща и субхондральной кости. Такое состояние было впервые описано Konig в 1888 году в качестве причины формирования свободных тел в тазобедренном и коленном суставах без прямого травматического воздействия.

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава был впервые описан Panner, который обратил внимание на сходство этого состояния с болезнью Легга-Кальве-Пертеса.

Наиболее часто при рассекающем остеохондрите поражается головчатое возвышение плечевой кости в центральном или передненаружном отделах. Также описаны случаи локализации патологических очагов в области блока, головки лучевой кости, локтевого отростка и локтевой ямки.

Причины развития

Большинство исследователей считают, что многократно повторяющаяся микротравма играет неотъемлемую роль в развитии заболевания. Также имеются подтверждения в пользу ишемической теории развития рассекающего остеохондрита.

Рассекающий остеохондрит локтевого сустава часто развивается у спортсменов в возрасте 11-22 лет, испытывающих чрезмерные нагрузки. В группу повышенного риска входят спортсмены-подростки, испытывающие многократно повторяющиеся стрессовые нагрузки. Патология чаще встречается у мальчиков и, как правило, на доминантной конечности.

Ряд авторов представили свое толкование зависимости развития патологического процесса в бейсболе, гимнастике. Доминирующий фактор – действие компрессирующих или сдвигающих усилий на уровне плечелучевого сустава. Плечелучевой сустав, принимая на себя до 60% аксиальной сжимающей нагрузки, дополнительно выполняет функцию вспомогательного локтевого стабилизатора. Вальгусное напряжение, испытываемое локтевым суставом в фазы замаха при метании, создаёт значительную компримирующую нагрузку на уровне плечелучевого сочленения. Эти силы могут являться причиной субхондральных переломов или повреждения тонких сосудов, идущих к головчатому возвышению.

Рассекающий остеохондрит является патологией молодых спортсменов (чаще мальчиков) и манифестирует в возрасте 12-14 лет, в отличие от болезни Паннера, проявляющейся в 9-10 лет. Наиболее часто поражается доминирующая конечность, количество пациентов с двухсторонней патологией составляет 5-20%. В анамнезе упоминаются многократные столкновения, чрезмерные нагрузки, занятия видами спорта, требующими действий руками выше головы.

Читайте так же:  Травма плечевого сустава при падении

На ранней стадии симптомы могут быть невыраженными и заключаться в болях, локализацию которых трудно определить. Чаще всего небольшие болевые ощущения появляются после нагрузки. Симптоматика, как правило, нарастает медленно. Во время осмотра пациенты предъявляют жалобы на боль, усиливающуюся после нагрузки, ограничение движений и отёк по наружной поверхности локтевой области, появление щелчков в суставе и внезапной слабости при подъёме тяжёлых предметов.

Клинический осмотр

Классические признаки: утрата полного разгибания и наличие отёка по задненаружной поверхности сустава, наряду с воспалением нормальной заднелатеральной складки. Выполнение вальгусно-разгибательного теста вызывает болезненность в наружном отделе сустава и приводит к ещё большему ограничению разгибания, что является одним из ключевых отличительных признаков рассекающего остеохондрита.

Для большинства повреждений, полученных в результате метания или переразгибания, при выполнении вальгусного теста, характерна боль по внутренней поверхности сустава. Такие состояния могут встречаться одновременно, однако при выполнении теста нестабильности, особенно с вальгусной нагрузкой, пациенты с рассекающим остеохондритом испытывают боль в большей степени по наружной поверхности.

Визуализация

При выполнении рентгенографии в стандартных (переднезадней и боковой) проекциях выявляется классический признак в виде зоны просветления в центральном отделе головчатого возвышения плечевой кости. В центре разреженной зоны может определяться небольшой участок повышенной плотности. На более поздних стадиях возможно обнаружение свободного тела.

На ранних этапах лечения могут понадобиться дополнительные исследования. Для выявления подобных патологических очагов применяются КТ, артрография и УЗИ. Однако стандартом исследования при таких состояниях является МРТ. Ключевыми признаками, оценка которых может способствовать определению тактики лечения, являются: объем вовлечения в патологический процесс костной ткани, целостность хрящевого покрытия, наличие свободных тел.

Классификация

Первая попытка классификации была предпринята Minami на основании рентгенологических признаков в боковой проекции:

  • Степень 1 – наличие тени в центре головчатого возвышения.
  • Степень 2 – наличие свободной зоны между очагом поражения и прилежащей субхондральной костью.
  • Степень 3 – наличие одного или нескольких свободных тел.

Bradley и Petrie дополнили эту классификацию и включили в неё МРТ-признаки. Baumgarten классифицировал повреждения на основании артроскопических признаков, подобно классификации поражения таранной кости, предложенной Ferkel.

Все эти классификации не раскрывают закономерности развития патологии и имеют ограниченное применение.

Лечение рассекающего остеохондрита локтевого сустава

Общепринятой тактики лечения рассекающего остеохондрита не существует. Методы лечения варьируют от полного исключения любых раздражающих воздействий до немедленного хирургического вмешательства.

Консервативное лечение может быть применено у пациентов с интактным суставным хрящом. При наличии повреждения суставного хрящевого покрытия также могут применяться консервативные мероприятия, однако, с меньшими шансами на выздоровление.

Принципами консервативного лечения являются покой и полное исключение раздражающих воздействий. Такие ограничения необходимы до исчезновения симптомов (6-12 недель), рентгенологического подтверждения полного восстановления патологического очага на МРТ (6-12 месяцев).

Альтернативным методом лечения является использование разгружающего шарнирного ортеза для локтевого сустава. Спортивные и повседневные нагрузки в условиях ношения ортеза разрешают в объёме, не вызывающем появления симптомов. Применение такого вида лечения позволяет пациенту сохранить активность без усугубляющего воздействия на патологический очаг. В большинстве случаев пациент возвращается к нормальной физической активности в течение 2 недель с момента начала лечения.

Прогрессирование патологического процесса, наличие симптоматических свободных тел или повреждение хрящевого покрытия, которое усугубляется, несмотря на условия покоя, применение ортеза, исключение физических нагрузок – основания для хирургического вмешательства.

Современными принципами оперативного лечения являются артроскопическая оценка зоны поражения, удаление свободных тел, дебридмент основания патологического очага. Большинство современных исследований подчёркивают эффективность артроскопического лечения.

Хирургическое лечение рекомендовано в случае наличия свободных тел, обширного поражения головчатого возвышения или прогрессирования заболевания. Процедура выполняется артроскопически и заключается в удалении свободных тел, дебридменте патологического очага и рассверливании его ложа. Фиксация крупных фрагментов проводится с помощью канюлированных винтов типа Герберта-Уиппла. При обширных поражениях с дефектом латеральной поверхности применяется остеохондропластика.

Осложнения

  • Рецидив или прогрессирование патологического процесса.
  • Артрофиброз.
  • Гетеротропная оссификация.

Реабилитация

В большинстве случаев, после выполненного дебридмента, пациенты в день операции начинают упражнения на СРМ аппарате. На локтевой сустав надевается ортез для разгрузки головчатого возвышения. В течение недели после вмешательства начинают физиотерапию с легкими растягивающими движениями, пневматической компрессией и упражнениями для кисти и запястья.

Пациента переводят на обычный режим в течение первых трёх недель после операции. Проводится клиническое наблюдение с выполнением рентгенограмм в динамике. Возвращение к спортивным нагрузкам разрешают по мере восстановления безболезненного объёма движений и силовых показателей.

Видео (кликните для воспроизведения).

Период восстановления может быть различным и варьироваться от 6 до 16 недель.

Источники


  1. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2017. — 132 c.

  2. Васильев, А. Ю. Лучевые методы исследования при эндопротезировании тазобедренного сустава. Руководство для врачей / А. Ю. Васильев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 491 c.

  3. Евдокименко П. В. Артроз тазобедренных суставов. Исцеляющая гимнастика; Оникс, Мир и Образование — Москва, 2013. — 903 c.
  4. Новосельцев, С. В. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвонковых дисков / С. В. Новосельцев. — М. : Фолиант, 2011. — 551 c.
Синовиальный хондроматоз локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here