Строение сустава ребенка

Предлагаем материал на тему: "строение сустава ребенка" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Строение сустава ребенка

Развитие сустава в норме

Строение тазобедренного сустава у детей существенно отличается от такового у взрослых в связи с тем, что значительные отделы выполнены хрящевой тканью и затрудняет рентгендиагностику тех или иных заболеваний (рис.1).

Процесс оссификации бедренной кости начинается в 8 нед. эмбриогенеза, когда появляется ядро окостенения в центре ее диафиза. Ядра окостенения в теле подвздошной, лобковой и седалищной костях появляются в 4, 5 и 6 мес. внутриутробного периода соответственно.

К моменту появления ребенка на свет хрящевое строение сохраняют краевые отделы костей таза таким образом, что в месте их соединения остается прослойка хрящевой ткани, которая носит название Y-образного хряща. На бедре хрящевое строение сохраняют головка, значительная часть шейки, большой и малый вертелы бедренной кости (рис.2).

Следовательно, все эти образования не будут видны при рентгенологическом исследовании. На рентгенограмме тазобедренного сустава новорожденного видны лишь зоны оссификации костей таза, а также диафиз и основание шейки бедренной кости (рис.3,4).

Следует сказать, что вертлужная впадина у новорождненных имеет овоидную форму (вертикальный размер превышает передне-задний) (рис.5), она достаточно мелкая и вмещает в себя лишь 1/3 головки бедра (у взрослых 2/3 головки бедра погружены в вертлужную впадину)(рис.6).

Угол вертикального наклона вертлужной впадины у новорожденного составляет 60 град (у взрослого 40 град.). Головка бедра имеет округлую форму (вертикальный размер равен передне-заднему). Шеечно-диафизарный угол составляет 135-140 град. (у взрослого 127 град.), угол антеторсии 20-25 град (у взрослого 10-12 град.)(рис.7,8).

Ядро окостенения головки бедра в норме появляется в 3-4 мес., к году достигает размеров 5-6 мм в диаметре. На первом году жизни процесс оссификации захватывает практически всю шейку бедра, за исключением незначительной ее верхней части. Степень оссификации костей таза на первом году жизни практически не меняется за счет роста последних (рис.9).

На первом году жизни в норме отмечается увеличение стабильности тазобедренного сустава. Угол вертикального наклона вертлужной впадины достигает 50 град., уменьшается скошенность крыши вертлужной впадины и улучшается центрация головки бедра (рис.10).

Блог ортопеда Василистова Д.Б.

Откровенно и обо всем

УЗИ тазобедренных суставов у детей. Методика Графа

В 1980 Р.Граф разработал скрининговую методику УЗИ тазобедренных суставов. Методика достаточно проста и информативна. Достоверность исследования тазобедренных суставов по Графу, по данным разных авторов, около 70%. Хорошим дополнением к методу является проведение во время УЗИ функциональных проб, уточняющих статичную картину.

На фото ниже отмечены основные 2 угла (α и β), которые используются для определения типа развития тазобедренного сустава по классификации Графа.

Угол альфа измеряется для оценки развития костного купола вертлужной впадины. По углу бета судят о развитии хрящевой зоны вертлужной впадины. Чем меньше угол α и чем больше угол β, тем больше степень недоразвития сустава.

Классификация подразумевает 4 типа тазобедренных суставов

1а и 1б. Нормальный тазобедренный сустав.
1а (представляет собой заостренный костный выступ) и 1б (костный выступ сглажен). Значения углов: альфа больше 60 градусов, бета меньше 55. Это норма углов для новорожденных детей, если у грудничка такие значения в 1 месяц — он здоров.

Тип 2а и 2б (после 3 месяцев). Незрелый тазобедренный сустав.
Значения углов: альфа от 50 до 59 градусов, бета – больше 55. Костный выступ округлый, головка центрирована, хрящевая часть крыши широкая, костная часть крыши покатая. При обследовании у недоношенных детей и новорожденных до 3 месяцев такой тип считают физиологически незрелым, требует наблюдения. Пошел четвертый месяц — может потребоваться лечение.

Тип 2с Предвывих.
Расценивается как предвывих (головка центрирована, но хрящ покрывает её недостаточно, костная часть крыши закруглена). Углы: альфа от 43 до 49 градусов, бета – от 70 до 77. Это показатели за пределами нормы углов, требуется лечение.

Тип 3. Подвывих.
Значения углов: альфа больше 43, бета больше 77. Головка сустава расположена эксцентрично, хрящевая часть крыши не определяется. После 3-х месячного возраста могут начаться дегенеративные процессы, что спровоцирует коксартроз. Необходимо лечение.

Тип 4 Вывих бедра.
Угол альфа равен 43, бета больше 77, то есть далеко за пределами нормы углов. Головка находится вне полости сустава, отмечается симптом «пустой ацетабулярной впадины». Лечение таких детей нужно начать незамедлительно.

Инфографика. Классификация тазобедренных суставов. УЗИ по методу Графа.

Материалы использовавшиеся при публикации:

  • Hefti. Pediatric orthopedics in practice.
  • http://prokoksartroz.ru/diagnostika/uzi-tazobedrennyh-sustavov-novorozhdennyh#ixzz4Y5m9tYya
  • http://uziotvet.ru/soedinitelnaya-tkan/uzi-tazobedrennyx-sustavovtbs-novorozhdennyx/

NB. От качества проведенного УЗИ исследования и от заключения, которое вам выдаст специалист УЗИ, зависит какое решение примет ортопед, какое будет назначено лечение и каков будет результат. Обязательно проверяйте, какое заключение выдал Вам специалист УЗИ. Если в описании нет величины углов альфа и бета, не описан характер костной и хрящевой частей впадины, центрации головки, в заключении не указан тип сустава по Графу, нет результатов функциональных проб, то такое исследование практически не имеет никакой ценности.

Локтевой сустав у детей (анатомия)

Локтевой сустав у детей (анатомия) [ править | править код ]

Локтевой сустав у детей образован плечевой, локтевой и лучевой костями и в действительности состоит из трех суставов: плечелоктевого — между блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости, плечелучевого — между головкой мыщелка плечевой кости и ямкой на головке лучевой кости и проксимального лучелоктевого — между лучевой вырезкой локтевой кости и головкой лучевой кости. У детей и подростков локтевой сустав имеет анатомические особенности, хорошо различимые на рентгенограмме. Очень важно знать сроки окостенения трех костей локтевого сустава. Ядро окостенения в головке мыщелка плечевой кости возникает в возрасте 2 лет, в головке лучевой кости — в 5 лет, во внутреннем надмышелке плечевой кости—в 7 лет, в области блока — в 9 лет, в локтевом отростке — в 10 лет, в наружном надмышелке плечевой кости — в 11 лет. Дистальная зона роста плечевой кости закрывается в возрасте 16—18 лет, проксимальная зона роста лучевой кости — в 15— 18 лет, зона роста в локтевом отростке — в 16 лет.

Читайте так же:  Польза парафина для суставов

Снаружи сустав укреплен локтевой коллатеральной связкой, фиксированной к наружному надмыщелку и гребню супинатора локтевой кости. Поражение локтевой коллатеральной связки приводит к привычному задненаружному подвывиху в локтевом суставе. Лучевая коллатеральная связка состоит из трех групп волокон — передней (наиболее мощной), натягивающейся при разгибании, задней, натягивающейся при сгибании, и поперечной.

Развитие и возрастные особенности костей нижней конечности

Кости нижней конечности (рис. 215; см. рис. 207, 213, 214) развиваются как хрящевые. Тазовая кость, os coxae, формируется из трех первичных точек окостенения и нескольких (до 8) добавочных точек. Первичные точки окостенения, образующие подвздошную кость, os ileum, появляются на 3-м месяце, седалищную кость, os ischii, – на 4-м месяце и лобковую кость, os pubis, – на 5-м месяце внутриутробного периода.

В области вертлужной впадины закладки трех костей соединяются хрящевыми прослойками, в которых к 16-18 годам появляются добавочные точки окостенения. Эти точки формируют также возвышения, углубления, края отдельных костей. Сращение всех точек окостенения происходит в возрасте 20-25 лет.

Таз как целое претерпевает изменения по величине и форме. Половые различия начинают проявляться с 8-10-летнего возраста. У мальчиков преобладают вертикальные размеры таза, у девочек – поперечные и переднезадние.

Бедренная кость, os femoris, развивается из 5 точек окостенения, из которых одна первичная и 4 вторичные. Первичная точка появляется в начале 2-го месяца внутриутробного периода; из нее образуется тело кости. Вторичные точки возникают в различное время: в конце внутриутробного периода – точка окостенения нижнего эпифиза бедра, в конце 1-го – начале 2-го года жизни – точка окостенения верхнего эпифиза бедра, в 3 года – в хряще большого вертела, в 8 лет – в хряще малого вертела бедренной кости. Костные закладки эпифизов и вертелов срастаются с диафизом бедренной кости в 16-20 лет.

Надколенник, patella, образуется на основе хряща из одной точки окостенения на 2-м году жизни у девочек и на 4-м — у мальчиков; процесс окостенения заканчивается к 16-20 годам.

Большеберцовая кость, tibia, развивается из 4 точек окостенения, появляющихся внутри хрящевой закладки: первичной, возникающей на 2-м месяце внутриутробного периода, и трех вторичных, которые появляются: в проксимальном эпифизе – на 9-м месяце внутриутробного периода, в дистальном эпифизе – в 1-й год жизни и третья точка для бугристости большеберцовой кости – на 18-м году жизни. Сращение эпифизов и апофизов с телом кости происходит в различные сроки – от 16-18 до 20-24 лет.

Малоберцовая кость, fibula, развивается из 3 точек окостенения: первичной, возникающей в середине 2-го месяца внутриутробного периода (из него образуются тело и участки эпифизов), и двух вторичных, эпифизарных, которые появляются на 1-м году жизни – нижняя и на 3-5-м – верхняя. Сращение эпифизов с телом малоберцовой кости происходит в разное время: нижнего – в 17-20 лет, верхнего – в 19-21 год.

Кости предплюсны, ossa tarsi, развиваются следующим образом: таранная кость, talus, формируется из одной точки окостенения, которая появляется в последние месяцы внутриутробного периода; процесс окостенения длится до 8 лет.

Пяточная кость, calcaneus, образуется из двух точек окостенения: первичной, появляющейся на 6-м месяце внутриутробного периода, и вторичной точки, возникающей к 9 годам; из нее образуется бугор пяточной кости. Сращение частей кости заканчивается к 16-18 годам.

Ладьевидная кость, os naviculare, развивается из одной точки окостенения, которая появляется на 3-5-м году жизни.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia, формируются каждая из одной точки окостенения, при этом III начинает окостеневать к концу 1-го года, II – к 3 годам и I – к 3-4 годам.

Кубовидная кость, os cuboideum, развивается из одной точки окостенения, которая чаще появляется в конце внутриутробного периода, реже – в возрасте 3-6 мес.

Плюсневые кости, ossa metatarsalia, числом 5, развиваются каждая из двух точек окостенения – первичной и вторичной. Первичная точка появляется во II-V костях в начале, в I кости – в конце 3-го месяца внутриутробного периода. Вторичные точки окостенения возникают к 4-му году, и части кости срастаются к 17 годам у девушек и к 20 – у юношей.

Фаланги, phalanges, развиваются из двух точек окостенения: первичной, которая появляется в период от 3-го до 9-го месяца внутриутробного периода, и вторичной, возникающей к 4-му году. Сращение фаланги происходит в период от 15 до 20 лет.

Суставы новорожденных

Особенности строения суставов у новорожденного ребенка

Если рассматривать суставы у новорожденного ребенка, то можно отметить, что по своему строению они напоминают суставы взрослого человека, но при этом костная система очень сильно отличается. Зольными веществами можно назвать менее 50% всех костей, который есть у новорожденного ребенка. Все остальные кости — это не что иное, как хрящи, которые и позволяют расти и развиваться ребенку и со временем их количество существенно сокращается. Процесс замены хрущей костями длится на протяжении 18 лет и примерно к 25 годам он заканчивается полностью.

В качестве основы у суставной и костной ткани у всех новорожденных детей лежат хрящи. Также стоит отметить, что есть различия между элементами суставов, которые отвечают за их подвижность. У ребенка суставы еще очень плохо разработаны, а поэтому они не могут совершать все те движение, которые может сделать взрослый человек. Кроме того есть большой риск получить вывих сустава если очень неосторожно обращаться с ребенком. Такая незрелость суставов характерная детям до пяти лет. Этого времени достаточно, чтобы ребенок научился полноценно управлять своим телом, а суставная и костная ткани полностью развиваются.

Читайте так же:  Таблетки от болезни суставов ног

Какие есть особенности строения тканей костей у новорожденного ребенка

Если же говорить непосредственно о структуре костной ткани у новорожденного ребенка, то здесь также есть огромное количество различий. У новорожденного малыша кости представляют собой грубоволокнистую пучковую систему. Также разница состоит в том, что у взрослого человека в костях есть довольно большого размера полости и они полностью заполнены желтым костным мозгом. У новорожденных детей эти полости очень маленькие и там где есть возможность, то они заполнены исключительно красным костным мозгом. Из-за того, что в организме у крохи есть достаточное количество красного костного мозга, то и рост ребенка происходит полноценно благодаря достаточным количеством крови, которую и вырабатывает красный костный мозг. Очень активно образовывается кровь примерно до двух лет, а соответственно и растет ребенок тоже очень быстро до двух лет, потом процесс роста значительно замедляется. Через некоторое время происходит возобновление скорости роста, стоит отметить, что наступает это ускорение в пубертатном периоде.

Растут кости в длину благодаря эпифизарному хрящу, край у которого остается полностью активным до того времени, пока человеку не исполниться двадцать пять лет. Это позволяет костям становиться больше в длину и соответственно сам ребенок становится выше.

Если же говорить о том, как именно кости растут в ширину, то тут ответственность лежит на надкостнице. У новорожденного ребенка она более толстая, плотная и в несколько раз активнее, чем у взрослого человека. Это является очень положительным моментом, ведь таким образом если ребенок что-то поломает, то кость будет нетронута или же в очень тяжелых случаях она будет намного быстрее срастаться. Таким образом переломы не влияют отрицательно на опорно-двигательную систему маленького ребенка.

Также интересным моментом есть то, что костная ткань у ребенка находится исключительно в трубчатых костях, иные же элементы скелета имеют исключительно незначительные участки с окостенением. Такие участки становятся больше исключительно за счет того, что ребенок растет.

Нужно очень осторожно обращаться с новорожденным ребенком, ведь одно неправильное движение может привести к тому, что у ребенка образуется вывих или даже перелом кости, которая еще не успела окостенеть и нуждается в аккуратном обращении.

Анатомия плечевого сустава у детей

Знание анатомии суставов и костей растущего организма помогает объяснить механизм переломов, расположение плоскостей излома, направление и величину смещения отломков. Детские суставы имеют определенные морфофункциональные особенности, которые необходимо учитывать при диагностике и выборе оптимальных вариантов лечения.

Анатомические варианты верхнего конца плечевой кости выражаются в различном расположении головки по отношению к диафизу плечевой кости.

У новорожденных угол соединения головки с телом кости около 170°, с возрастом он уменьшается и к 12-14 годам составляет 15С 60°, что на 20° больше, чем у взрослых. В некоторых случаях он может уменьшаться почти до 90°. О вариабельности физиологического эпидиафизарного угла проксимального конца плечевой кости нужно помнить, определяя величины углового смещения отломков или оценивая ближайший и отдаленный результаты лечения. Суставная сумка плечевого сустава слабо натянутая, просторная и в нижнемедиальном отделе тонкая, а на остальном протяжении ее фиброзный слой укреплен вплетающимися в него сухожилиями мышц, которые при движении в плечевом суставе оттягивают суставную сумку, не давая ей ущемляться между поверхностями костей. Анализируя анатомические особенности проксимального конца плечевой кости, можно выделить слабые места, по которым у детей чаще проходят плоскости излома: во-первых, эпимета-физарная ростковая зона, повреждение которой объясняется меньшей прочностью хрящевой ткани по сравнению с костью; во-вторых, хирургическая шейка, в области которой кортикальный слой тоньше, а кость менее прочна. Термин «хирургическая шейка», по нашему мнению, можно отнести ко всей узкой части проксимального метафиза плечевой кости.

Развитие и возрастные особенности соединений костей

Синовиальные соединения (суставы), articulationes synoviales, закладываются на 2-м месяце внутриутробного развития (рис. 284, 285, 286). Между концевыми отделами двух развивающихся зачатков мезенхима становится более плотной. Этот уплотненный участок представляет собой мезенхимный суставной диск, или первичную суставную пластинку (см. рис. 284).

В процессе дальнейшего развития между клетками мезенхимы накапливаются аморфное вещество и тканевая жидкость. В результате этого клетки разобщаются, между ними появляются небольшие полости, которые впоследствии сливаются; на месте диска образуется синовиальная полость. Концевые отделы двух зачатков приходят в соприкосновение друг с другом и сочленяются между собой хрящевыми суставными поверхностями. Мезенхима, окружающая образовавшуюся полость, уплотняется и разделяется на два слоя. Более толстый наружный слой состоит из плотной соединительной ткани. Этот слой формирует основу фиброзной перепонки капсулы сустава. Перепонка сохраняет связь с надхрящницей, а в дальнейшем – с надкостницей. Из внутреннего слоя формируется синовиальная мембрана.

Процесс перестройки первичной суставной пластинки происходит под влиянием мышечных закладок, которые вызывают натяжения в тканях, окружающих будущий сустав. Это натяжение способствует формированию связок сустава еще до образования его полости.

В отдельных суставах мезенхима суставного диска рассасывается не полностью, а превращается в волокнистый хрящ, из которого формируются мениски, имеющие свободный край (коленный сустав), и диски, разделяющие полость сустава на две изолированные полости – двухкамерные суставы: височно-нижнечелюстной, грудино-ключичный.

Межпозвоночные диски новорожденных имеют относительно большие размеры, чем у взрослого человека. В пожилом возрасте снижается эластичность межпозвоночных дисков, в них появляются очаги окостенения, так же как в передней продольной связке.

Читайте так же:  Ампутация тазобедренного сустава

В суставах новорожденного имеются все элементы, которые встречаются в суставах взрослого, но они являются только прообразом их. Последующее развитие и моделирование дефинитивных форм суставных поверхностей происходят в соответствии с наследственной программой и влияниями окружающей среды.

Суставы новорожденного отличаются от одноименных суставов взрослого человека (см. рис. 285, 286) определенными характеристиками.

Видео (кликните для воспроизведения).

Плечевой сустав новорожденного имеет плоскую овальную суставную впадину лопатки, которая окружена невысокой суставной губой. Объем движения в суставе ограничен, так как суставная капсула утолщена, а клювовидно-плечевая связка короткая. К 4-7 годам углубляется суставная впадина, капсула сустава становится свободной, удлиняется клювовидно-плечевая связка и сустав принимает строение, близкое к таковому у взрослого человека.

Локтевой сустав новорожденного отличается слаборазвитыми связками и туго натянутой суставной капсулой. Формирование сустава продолжается до 13-14 лет.

В лучезапястном суставе суставной диск еще не сформировался, сливается с дистальным хрящевым эпифизом локтевой кости. Капсула сустава тонкая. Кости кисти представлены хрящевыми закладками, которые существенно отличаются по форме от будущих костей, вследствие чего движения в лучезапястном суставе и в суставах кисти резко ограничены. Формирование суставов происходит параллельно с окостенением костей кисти.

В тазобедренном суставе новорожденного вертлужная впадина почти плоская, не сформирован ее участок, составляющий у взрослого человека «крышу» сустава. Поэтому головка бедренной кости расположена вне впадины и даже выше нее. Суставная капсула туго натянута, из связок хорошо развита только подвздошно-бедренная. К 4-7 годам головка бедренной кости погружается в вертлужную впадину, а к 13-14 годам сустав принимает окончательную форму.

Коленный сустав новорожденного отличается плотной, туго натянутой суставной капсулой, недостаточно дифференцированными менисками (они представлены соединительнотканными пластинками), короткими крестообразными связками. Окончательную форму сустав принимает к 10-12 годам.

У голеностопного сустава и суставов стопы новорожденного отмечаются тонкие капсулы, слаборазвитые связки. Дальнейшее формирование суставов происходит под влиянием стояния и хождения параллельно с окостенением костей стопы.

В височно-нижнечелюстном суставе новорожденного не выражен суставной бугорок, но уже имеется дифференцированный суставной диск, напоминающий таковой взрослого человека.

Симфизы развиваются из соединительной ткани.

С началом сегментации позвоночника между закладками его тел формируются межпозвоночные диски. Внутренние отделы этих дисков состоят из волокнистого хряща, переходящего в студенистое ядро. Наружный отдел образуется из плотной соединительной ткани и составляет так называемое фиброзное кольцо.

При развитии лобкового симфиза пространство между хрящевыми концами лобковых костей заполняется волокнистым, хрящом, но внутри его остается небольшое щелевидное пространство, которое полностью не разделяет эти кости.

Синдесмозы (связки, швы) формируются из соединительной ткани.

Развитие связок происходит параллельно с развитием капсул суставов.

Швы формируются также из пучков соединительной ткани, объединяющей кости черепа и лица в одно целое.

В процессе роста и сближения костей прослойки соединительной ткани в швах уменьшаются, а у взрослых постепенно замещаются костной тканью, переходя в синостоз (окостенение синдесмоза).

Хрящевые соединения формируются между костями, образующимися на основе хрящевой модели. Так, хрящевая ткань соединяет кости основания черепа, крестца, копчика, таза и др. Впоследствии в хрящевых соединениях между крестцовыми и копчиковыми костями, а также между частями тазовой кости появляются точки окостенения, и соединения постепенно замещаются костными сращениями. В других участках скелета хрящевые соединения не окостеневают, здесь образуются постоянные синхондрозы, как, например, в области основания черепа.

Строение сустава ребенка

В участке, где должен образоваться сустав со свободной подвижностью (диартроз) между двумя костями, вначале имеется лишь неясно ограниченное предхрящевое скопление мезенхимы. Постепенно мезенхима становится более плотной в местах, где должно начаться формирование хряща.

Как только хрящевые модели будущих костей приобретают свойственную им форму, сустав намечается в виде расположенного между ними участка с меньшей концентрацией мезенхимы.

При своем формировании надхрящница распространяется вокруг концов костей таким образом, что в месте образования сустава в течение некоторого времени имеется лишь рыхлая волокнистая соединительная ткань.

Между тем в диафизах костей начинается процесс окостенения, но эпифизы еще остаются хрящевыми. Разрыхление и, наконец, исчезновение соединительной ткани, расположенной вокруг эпифизов, создает полость сустава.

Даже после появления в эпифизах центров окостенения суставные концы костей в суставе диартрозного типа продолжают оставаться покрытыми хрящом, создающим гладкую трущуюся поверхность, смазанную находящейся в полости сустава синовиальной жидкостью.

Связки сустава образуются из прилегающей соединительной ткани, сконцентрированной на периферии и формирующей капсулу сустава. Молодая соединительная ткань капсулы укрепляется более или менее толстыми пучками колпагеновых волокон. Концы некоторых из этих пучков включаются в растущие ткани прилегающих к суставу головок костей, удерживая формирующиеся кости в постоянном положении по отношению друг к другу.

При образовании вышеописанного сустава между двумя длинными костями на суставных поверхностях вначале находится хрящ. При образовании диартрозного сустава между двумя перепончатыми костями, как, например, височно-нижнечелюстного сочленения, процесс протекает несколько иначе. Когда растущие кости примыкают друг к другу, в месте их будущего сочленения находится слой соединительной ткани, образовавшийся в результате срастания надкостниц обеих костей.

Эта молодая соединительная ткань на сочленяющихся поверхностях превращается в тонкий слой хряща, который затем исчезает, образуя полость сустава таким же образом, как это было описано выше.

Образование суставов с малой подвижностью (синартрозов) происходит совершенно иначе. Соединительная ткань здесь не создает полости сустава. Она, наоборот, сохраняется, удерживая обе кости более или менее плотно. В различных синартрозных суставах внутрисуставной слой молодой соединительной ткани дифференцируется по-разному.

Здесь может образоваться тонкий слой коллагеновой ткани, тесно соединяющий обе кости и не допускающий их смещения относительно друг друга (кости черепа). Такое соединение костей называется швом. Связующая соединительная ткань может иметь вид тяжей, таких как, например, шиловидная связка, или эластическая связка, соединяющая тела позвонков. Такой тип соединения, при котором кости связаны друг с другом соединительной тканью, называется синдесмозом. Кости могут быть связаны друг с другом волокнистым хрящом. Такое соединение называется синхондрозом.

Читайте так же:  От боли в суставах народные

Когда синартроз, вначале включающий соединительную ткань (например, шов на черепе) или хрящ (соединение эпифизов у эмбриона или ребенка), изменяется в результате замещения этих тканей костью, то мы говорим о синостозе.

суставы дети. Кафедра детский болезней Строение суставов у детей. Обследование

Название Кафедра детский болезней Строение суставов у детей. Обследование
Дата 07.10.2019
Размер 5.07 Mb.
Формат файла
Имя файла суставы дети.pptx
Тип Исследование
#65555
Каталог

«Строение суставов у детей. Обследование»

ПФ, 3 курс, группа 2716

Особенности суставов детей

Обследование суставов включает: осмотр, пальпацию , изучение функции суставов

[1]

Осмотр позволяет обнаружить:

    Изучение функции суставов: определяют объем движений в суставе при сгибании и приведении конечности к телу; в тазобедренных и плечевых суставах— при ротации. Ориентировочно функцию суставов оценивают, предлагая больному выполнить определенные действия

Пальпацией выявляют:

    температуры

    «Веретенообразная» деформация пальцев кисти

«Сосискообразная» деформация пальцев стопы

Определение объема движений одновременно в межфаланговых и пястнофаланговых суставах кисти — сжатие кулака: а — в норме; б — при ограничении сгибания

Функциональная способность лучезапястного сустава: а, б — в норме; в — при ограничении сгибания

Исследование функции локтевых суставов

Нормальный объем ротации плечевого сустава. При касании кистью: а — противоположной лопатки; б — противоположного уха

Исследование функции тазобедренного сустава: а — отведение (в норме угол составляет 45°); б — ротация (согнутую в колене и тазобедренном суставе ногу отводят внутрь (наружная ротация) на 35° и кнаружи (внутренняя ротация)

Сгибание ноги в коленном суставе: а — в норме; б — ограничение сгибания

Определение ригидности в грудном отделе позвоночника

«Строение суставов у детей. Обследование»

ПФ, 3 курс, группа 2716

перейти в каталог файлов

Строение сустава ребенка

Классификацию суставов можно проводить по следующим принципам:
1) по числу суставных поверхностей,
2) по форме суставных поверхностей и
3) по функции.

По форме и по функции классификация проводится следующим образом.
Функция сустава определяется количеством осей, вокруг которых совершаются движения. Количество же осей, вокруг которых происходят движения в данном суставе, зависит от формы его сочленовных поверхностей. Так, например, цилиндрическая форма сустава позволяет производить движение лишь вокруг одной оси вращения.
При этом направление данной оси будет совпадать с осью расположения самого цилиндра: если цилиндрическая головка стоит вертикально, то и движение совершается вокруг вертикальной оси (цилиндрический сустав); если же цилиндрическая головка лежит горизонтально, то и движение будет совершаться вокруг одной из горизонтальных осей, совпадающих с осью расположения головки, — например, фронтальной (блоковидный сустав).

В противоположность этому шаровидная форма головки дает возможность производить вращение вокруг множества осей, совпадающих с радиусами шара (шаровидный сустав).
Следовательно, между числом осей и формой сочленовных поверхностей имеется полное соответствие: форма суставных поверхностей определяет характер движений сустава и, наоборот, характер движений данного сочленения обусловливает его форму (П. Ф. Лесгафт).

Здесь мы видим проявление диалектического принципа единства формы и функции.
Исходя из этого принципа, можно наметить следующую единую анатомо-физиологическую классификацию суставов.

На рисунке представлены:
Одноосные суставы: 1a — блоковидный таранно-голеностопный сустав (articulario talocruralis ginglymus)
1б — блоковидный межфаланговый сустав кисти (articulatio interpalangea manus ginglymus);
1в — цилиндрический плече-лучевой сустав локтевого сустава, articulatio radioulnaris proximalis trochoidea.

Двуосные суставы: 2a — эллипсовидный лучезапястный сустав, articulatio radiocarpea ellipsoidea;
2б — мыщелковый коленный сустав (articulatio genus -articulatio condylaris);
2в — седловидный запястно-пястный сустав, (articulatio carpometacarpea pollicis — articulatio sellaris).

Трехосные суставы: 3a — шаровидный плечевой сустав (articulatio humeri — articulatio spheroidea);
3б — чашеобразный тазобедренный сустав (articulatio coxae — articulatio cotylica);
3в — плоский крестцово-подвздошный сустав (articulatio sacroiliaca — articulatio plana).

I. Одноосные суставы

1. Цилиндрический сустав, art. trochoidea. Цилиндрическая суставная поверхность, ось которой располагается вертикально, параллельно длинной оси сочленяющихся костей или вертикальной оси тела, обеспечивает движение вокруг одной вертикальной оси — вращение, rotatio; такой сустав называют также вращательным.

2. Блоковидный сустав, ginglymus (пример — межфаланговые сочленения пальцев). Блоковидная суставная поверхность его представляет собой поперечно лежащий цилиндр, длинная ось которого лежит поперечно, во фронтальной плоскости, перпендикулярно длинной оси сочленяющихся костей; поэтому движения в блоковидном суставе совершаются вокруг этой фронтальной оси (сгибание и разгибание). Направляющие бороздка и гребешок, имеющиеся на сочленовных поверхностях, устраняют возможность бокового соскальзывания и способствуют движению вокруг одной оси.
Если направляющая бороздка блока располагается не перпендикулярно к оси последнего, а под некоторым углом к ней, то при продолжении ее получается винтообразная линия. Такой блоковидный сустав рассматривают как винтообразный (пример — плечелоктевой сустав). Движение в винтообразном суставе такое же, как и в чисто блоковидном сочленении.
Согласно закономерностям расположения связочного аппарата, в цилиндрическом суставе направляющие связки будут располагаться перпендикулярно вертикальной оси вращения, в блоковидном суставе — перпендикулярно фронтальной оси и по бокам ее. Такое расположение связок удерживает кости в их положении, не мешая движению.

II. Двухосные суставы

1. Эллипсовидный сустав, articulatio ellipsoidea (пример — лучезапястный сустав). Сочленовные поверхности представляют отрезки эллипса: одна из них выпуклая, овальной формы с неодинаковой кривизной в двух направлениях, другая соответственно вогнутая. Они обеспечивают движения вокруг 2 горизонтальных осей, перпендикулярных друг другу: вокруг фронтальной — сгибание и разгибание и вокруг сагиттальной — отведение и приведение.
Связки в эллипсовидных суставах располагаются перпендикулярно осям вращения, на их концах.

2. Мыщелковый сустав, articulatio condylaris (пример — коленный сустав).
Мыщелковый сустав имеет выпуклую суставную головку в виде выступающего округлого отростка, близкого по форме к эллипсу, называемого мыщелком, condylus, отчего и происходит название сустава. Мыщелку соответствует впадина на сочленовной поверхности другой кости, хотя разница в величине между ними может быть значительной.

Читайте так же:  Тугоподвижность суставов у детей

Мыщелковый сустав можно рассматривать как разновидность эллипсовидного, представляющую переходную форму от блоковидного сустава к эллипсовидному. Поэтому основной осью вращения у него будет фронтальная.

От блоковидного мыщелковый сустав отличается тем, что имеется большая разница в величине и форме между сочленяющимися поверхностями. Вследствие этого в отличие от блоковидного в мыщелковом суставе возможны движения вокруг двух осей.

От эллипсовидного сустава он отличается числом суставных головок. Мыщелковые суставы имеют всегда два мыщелка, расположенных более или менее сагиттально, которые или находятся в одной капсуле (например, два мыщелка бедренной кости, участвующие в коленном суставе), или располагаются в разных суставных капсулах, как в атлантозатылочном сочленении.

Поскольку в мыщелковом суставе головки не имеют правильной конфигурации эллипса, вторая ось не обязательно будет горизонтальной, как это характерно для типичного эллипсовидного сустава; она может быть и вертикальной (коленный сустав).

Если мыщелки расположены в разных суставных капсулах, то такой мыщелковый сустав близок по функции к эллипсовидному (атлантозатылочное сочленение). Если же мыщелки сближены и находятся в одной капсуле, как, например, в коленном суставе, то суставная головка в целом напоминает лежачий цилиндр (блок), рассеченный посередине (пространство между мыщелками). В этом случае мыщелковый сустав по функции будет ближе к блоковидному.

[2]

3. Седловидный сустав, art. sellaris (пример — запястно-пястное сочленение I пальца).
Сустав этот образован 2 седловидными сочленовными поверхностями, сидящими «верхом» друг на друге, из которых одна движется вдоль и поперек другой. Благодаря этому в нем совершаются движения вокруг двух взаимно перпендикулярных осей: фронтальной (сгибание и разгибание) и сагиттальной (отведение и приведение).
В двухосных суставах возможен также переход движения с одной оси на другую, т. е. круговое движение (circumductio).

III. Многоосные суставы

1. Шаровидные. Шаровидный сустав, art. spheroidea (пример — плечевой сустав). Одна из суставных поверхностей образует выпуклую, шаровидной формы головку, другая — соответственно вогнутую суставную впадину. Теоретически движение может совершаться вокруг множества осей, соответствующих радиусам шара, но практически среди них обыкновенно различают три главные оси, перпендикулярные друг другу и пересекающиеся в центре головки:
1) поперечную (фронтальную), вокруг которой происходит сгибание, flexio, когда движущаяся часть образует с фронтальной плоскостью угол, открытый кпереди, и разгибание, extensio, когда угол будет открыт кзади;
2) переднезаднюю (сагиттальную), вокруг которой совершаются отведение, abductio, и приведение, adductio;
3) вертикальную, вокруг которой происходит вращение, rotatio, внутрь, pronatio, и наружу, supinatio.
При переходе с одной оси на другую получается круговое движение, circumductio.

Шаровидный сустав — самый свободный из всех суставов. Так как величина движения зависит от разности площадей суставных поверхностей, то суставная ямка в таком суставе мала сравнительно с величиной головки. Вспомогательных связок у типичных шаровидных суставов мало, что определяет свободу их движений.

[3]

Разновидность шаровидного сочленения — чашеобразный сустав, art. cotylica (cotyle, греч. — чаша). Суставная впадина его глубока и охватывает большую часть головки. Вследствие этого движения в таком суставе менее свободны, чем в типичном шаровидном суставе; образец чашеобразного сустава мы имеем в тазобедренном суставе, где такое устройство способствует большей устойчивости сустава.

А — одноосные суставы: 1,2- блоковидныс суставы; 3 — цилиндрический сустав;
Б — двухосные суставы: 4 — эллипсовидный сустав: 5 — мы шелковый сустав; 6 — седловидный сустав;
В — трехосные суставы: 7- шаровидный сустав; 8- чашеобразный сустав; 9 — плоский сустав

2. Плоские суставы, art. plana (пример — artt. intervertebrales), имеют почти плоские суставные поверхности. Их можно рассматривать как поверхности шара с очень большим радиусом, поэтому движения в них совершаются вокруг всех трех осей, но объем движений вследствие незначительной разности площадей суставных поверхностей небольшой.
Связки в многоосных суставах располагаются со всех сторон сустава.

Тугие суставы — амфиартрозы

Под этим названием выделяется группа сочленений с различной формой суставных поверхностей, но сходных по другим признакам: они имеют короткую, туго натянутую суставную капсулу и очень крепкий, нерастягивающийся вспомогательный аппарат, в частности короткие укрепляющие связки (пример — крестцово-подвздошный сустав).

Вследствие этого суставные поверхности тесно соприкасаются друг с другом, что резко ограничивает движения. Такие малоподвижные сочленения и называют тугими суставами — амфиартрозами (BNA). Тугие суставы смягчают толчки и сотрясения между костями.

К этим суставам можно отнести также плоские суставы, art. plana, у которых, как отмечалось, плоские суставные поверхности равны по площади. В тугих суставах движения имеют скользящий характер и крайне незначительны.

Видео (кликните для воспроизведения).

А — трехосные (многоосные) суставы: А1— шаровидный сустав; А2- плоский сустав;
Б — двухосные суставы: Б1 — эллипсовидный сустав; Б2— седловидный сустав;
В — одноосные суставы: B1 — цилиндрический сустав; В2— блоковидный сустав

Источники


  1. Мазнев, Н. Варикоз, подагра и другие болезни ног. 700 проверенных рецептов / Н. Мазнев. — М. : Рипол Классик, 2011. — 557 c.

  2. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.

  3. Янбаева, Х. Ревматоидный артрит: моногр. / Х. Янбаева, Т. Солиев. — Москва: Машиностроение, 2015. — 180 c.
  4. Кармазановский, Г. Г. Магнитно-резонансно-томографическая диагностика остеомиелита: моногр. / Г. Г. Кармазановский, А. Б. Шуракова. — М. : Видар-М, 2011. — 382 c.
Строение сустава ребенка
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here