Суставная капсула локтевого сустава

Предлагаем материал на тему: "суставная капсула локтевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Локтевой сустав

Локтевой сустав (articulatio cubiti) представляет сложное соединение, состоящее из трех суставов с общей суставной капсулой. В локтевой сустав входят: плечелоктевой (art. humeroulnaris), плечелучевой (art. humeroradialis) и проксимальный лучелоктевой (art. radioulnaris proximalis) суставы (рис. 125).


125. Локтевой сустав спереди.

1 — capsula articularis;
2 — lig. collaterale ulnare;
3 — chorda obliqua;
4 — tendo m. bicipitis brachii;
5 — lig. anulare radii;
6 — lig. collaterale radiale.

Плечелоктевой сустав образован блоком плечевой кости и блоковой вырезкой локтевой кости с направляющим валиком. Углубление на блоке имеет винтовое склонение 3,6° к середине от продольной линии. Фронтальная ось сустава также располагается не строго во фронтальной плоскости, а имеет наклон около 4°. Поэтому предплечье при сгибании направляется к середине груди. Объем движений в плечелоктевом суставе возможен до 140°.

Плечелучевой сустав формируется соединением головки мыщелка плечевой кости и ямки на головке лучевой кости. По форме это шаровидный сустав, но движения совершаются только вокруг двух осей: по фронтальной — сгибание и разгибание до 140°, по вертикальной — вращение на 120—140°. Движение по сагиттальной оси невозможно, так как лучевая кость соединена с локтевой.

Проксимальный лучелоктевой сустав имеет форму цилиндра. Он образован окружностью головки лучевой кости и вырезкой на локтевой кости. Возможно вращение по вертикальной оси лучевой кости при выполнении движений кнаружи (supinatio) и внутрь (pronatio) на 120—140°.

Суставная капсула на плечевой кости прикрепляется по краям суставной поверхности. Особенностью является то, что ямка локтевого отростка и венечная ямка (fossae olecrani et coronoidea) оказываются заключенными в полость сустава. В этих ямках находятся и синовиальные выпячивания капсулы сустава, куда помещается локтевой отросток при разгибании и венечный отросток при сгибании. Синовиальная сумка в ямках содержит жировые подушки, многочисленные складки и ворсины. Внизу, т. е. на лучевой кости, суставная капсула (фиброзный слой) срастается с кольцевой связкой, а синовиальный слой достигает шейки лучевой кости, срастается с надкостницей и обеспечивает герметизацию капсулы. На локтевой кости капсула прирастает по краю блоковой вырезки. При сгибании в локтевом суставе в передней части суставной капсулы появляются складки, которые должны были бы ущемляться в суставной щели, однако этого не происходит из-за натяжения суставной капсулы плечевой мышцей (m. brachialis), которая и оттягивает ее при сгибании. При разгибании капсулу оттягивает локтевая мышца (m. anconeus).

Связки. В локтевом суставе имеются две коллатеральные связки: локтевая и лучевая (ligg. collateralia ulnare et radiale), которые срастаются с фиброзным слоем суставной капсулы. Поэтому на препарате эти связки видны неотчетливо. Локтевая связка начинается от внутреннего мыщелка плечевой кости, затем веерообразно расходится и прикрепляется по краям блоковой вырезки (рис.125). Лучевая коллатеральная связка идет от наружного мыщелка плечевой кости, на уровне шейки лучевой кости делится на переднюю и заднюю части. Обе ветви охватывают шейку лучевой кости и прикрепляются к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости, формируя кольцевую связку (lig. anulare radii) (рис. 126). Связки локтевого сустава сильно натянуты и плохо контурируют на поверхности фиброзного слоя суставной капсулы.


126. Связки локтевого сустава. Правая лучевая кость удалена (по Кишш, Сентаготаи).

1 — lig. collaterale ulnare;
2 — lig. collaterale radiale;
3 — lig. anulare radii;
4 — incisura radialis ulnae;
5 — processus coronoideus;
6 — trochlea humeri.

Рентгенограммы локтевого сустава
Снимки локтевого сустава производят в задней и боковой проекциях. На этих снимках выявляются три суставные щели: плечелоктевого, плечелучевого и лучелоктевого проксимального сустава. Контуры суставных поверхностей четкие и суставная щель имеет одинаковую толщину. У детей видны ядра окостенения в плечевой, локтевой и лучевой костях.

Локтевой сустав

Локтевой сустав — это соединение между плечевой костью и костями предплечья. Локтевой сустав образован тремя суставами: 1) плече-локтевым, в котором происходит сгибание и разгибание; 2) плече-лучевым, в котором возможны сгибание, разгибание и вращение луча; 3) проксимальным луче-локтевым, в котором происходит вращение луча, пронация и супинация. В целом локтевой сустав функционирует как винтообразный: в нем возможны движения вокруг фронтальной оси — сгибание и разгибание. Все три сустава, образующие локтевой сустав, заключены в одну общую суставную сумку (рис. 1 и 2). Полость сустава имеет переднюю и заднюю камеры, сообщающиеся между собой узкими щелями. В местах соприкосновения сухожилий мышц плеча с локтевым суставом располагаются слизистые сумки.


Рис. 1. Локтевой сустав: 1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 — боковая локтевая связка; 4 — локтевая кость; 5 — лучевая кость; 6 — кольцевая связка лучевой кости; 7 — боковая лучевая связка.
Рис. 2. Локтевой сустав (вскрыт); 1 — плечевая кость; 2 — суставная сумка; 3 —блок плечевой кости; 4 — суставная полость; 5 — локтевая кость; 6 — лучевая кость; 7 — кольцевая связка лучевой кости; 8 — головка лучевой кости; 9 — головка плечевой кости.

Кровоснабжение локтевого сустава происходит за счет восьми анастомозирующих между собой артерий, отходящих от плечевой, лучевой и локтевой артерий. Лимфа, оттекающая от области локтевого сустава, сосредоточивается в коллекторах, идущих вдоль плечевой артерии к лимфатическим узлам подкрыльцовой впадины. Иннервируется локтевой сустав ветвями срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов. Область локтевого сустава делят на переднюю (сгибательную) и заднюю (разгибательную) поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются подкожные вены, латеральный и медиальный кожные нервы предплечья и срединная вена локтя. Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом расположены плечевая артерия, вена и срединный нерв.

Пороки развития локтевого сустава встречаются редко. К ним относятся выраженное врожденное искривление локтя, характеризующееся отклонением предплечья относительно плеча кнаружи, добавочная кость локтевого сустава, которая может быть принята при травме за костный фрагмент. Крайне редко встречаются врожденные анкилозы и контрактуры локтевого сустава.

Читайте так же:  Комплекс упражнений при тендините коленного сустава

Врожденное искривление локтя (cubitus valgus) характеризуется отклонением предплечья относительно плеча кнаружи. Небольшое (7—10°) отклонение предплечья кнаружи является физиологическим. Более выраженные искривления относятся уже к патологическим. Добавочная кость локтевого сустава (patella cubiti, s. sesamum cubiti) встречается редко (имеет известное значение при экспертизе после травмы). Это самостоятельно развившийся апофиз локтевого отростка, который может быть принят за костный фрагмент.

Повреждения. Ушибы локтевого сустава наблюдаются часто, могут сопровождаться кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, слизистые сумки и реже в полость сустава, осложняться воспалительными процессами, которые могут привести к артриту, анкилозу, контрактуре. При ушибе локтевого нерва возникают резкие боли, иррадиирующие в IV и V пальцы. Растяжения в локтевого сустава возникают при чрезмерном его разгибании (во время игры в теннис, при упражнениях с гирями и пр.), могут сопровождаться разрывом капсулы, гемартрозом (см. Артриты). Лечение ушибов и растяжений: фиксирующая мягкая повязка, покой, холод, иногда иммобилизация гипсовой лонгетой в среднем физиологическом положении локтевого сустава на 3— 5 дней; затем — тепловые процедуры и лечебная гимнастика. При больших гемартрозах — пункция сустава с отсасыванием крови.

Открытые повреждения локтевого сустава в мирное время наблюдаются чаще всего на производстве, а огнестрельные ранения — в военное время (по частоте занимают третье место среди ранений других суставов).

Ранения могут быть различными: слепыми, сквозными, непроникающими (с повреждением мягких тканей), проникающими (с повреждением суставной сумки), с незначительным повреждением костей или обширным повреждением мягких тканей и раздроблением костей. В последнем случае рана имеет форму воронки, наполненной размозженными мышцами, осколками кости, сгустками крови, иногда инородными телами и обрывками одежды.

Первая помощь при ранении: обильное смазывание окружности раны йодом, асептическая повязка с тампонадой раны в целях остановки кровотечения, ослабленный жгут на плечо, иммобилизация шиной, введение сывороток и морфина.

На передовых этапах эвакуации производится хирургическая обработка раны с иссечением нежизнеспособных тканей, остановка кровотечения, удаление осколков кости, лишенных надкостницы, сгустков крови, инородных тел, обрывков одежды. Переливание крови, местное и внутримышечное применение антибиотиков. Гипсовая повязка с окном для наблюдения за раной.

К осложнениям ранений локтевого сустава относится: шок (см.), кровопотеря (см.), остеомиелит, свищи, контрактура (см.), анкилоз (см.). Лечение — оперативное и лечебная гимнастика.

Вывихи в локтевом суставе происходят при падении на вытянутую переразогнутую в локтевом суставе руку. В подавляющем большинстве случаев наблюдаются задние вывихи обеих костей предплечья (см. Вывихи).

Вывих головки лучевой кости может сочетаться с переломом локтевой кости на границе верхней и средней трети — перелом Монтеджи. Симптомы: локальная болезненность, припухлость, отсутствие пронации и супинации предплечья. Рентгенограмма подтверждает диагноз. Первая помощь — иммобилизация сустава повязкой типа косынки. Лечение: репозицию отломков локтевой кости и вправление головки лучевой кости обычно осуществляет врач. Если бескровным путем это не удается сделать, производят операцию остеосинтеза локтевой кости и вправление головки лучевой кости.

К переломам костей локтевого сустава относят: 1) переломы нижнего конца плеча, обоих мыщелков, чрезмыщелковые, Т-образные и У-образные переломы метафиза плеча, переломы головчатого возвышения и наружного надмыщелка; 2) переломы эпифиза костей предплечья, локтевого отростка, венечного отростка, головки и шейки лучевой кости. По механизму возникновения эти переломы делят на разгибательные и сгибательные. Симптомы: быстро увеличивающаяся припухлость локтевого сустава, локальная болезненность, нарушение подвижности в суставе, кровоизлияние в полость сустава (гемартроз). Диагноз перелома и его вид устанавливаются на основании данных рентгенологического исследования. Лечение, как правило, консервативное. При удавшейся репозиции отломков (производит врач) накладывают гипсовую повязку на различный срок в зависимости от типа перелома. При невозможности сопоставления костных отломков проводят оперативное лечение. При переломе локтевого отростка с расхождением отломков лечение всегда оперативное. Для восстановления функций конечностей после сращения перелома проводят активную и пассивную гимнастику, физиотерапевтическое лечение (грязелечение и пр.).

Заболевания. Воспаления локтевого сустава, специфические и неспецифические,— см. Артриты, Туберкулез костей и суставов.

Бурситы локтевого сустава (воспаление слизистых сумок) возникают обычно в связи с травматизацией при трудовых процессах. Протекают остро и хронически (см. Бурсит). Лечение: при острых бурситах — иммобилизация сустава, давящая повязка, антибиотики внутримышечно; при нагноении — разрез. При хронических бурситах, часто рецидивирующих,— операция удаления слизистой сумки.

Акроостеопатия («теннисный локоть») — травматический и профессиональный эпикондилит (воспаление надмыщелка плеча), возникает в результате перегрузки локтевого сустава во время работы и спортивных занятий. Характеризуется появлением резких болей в области надмыщелков плеча при движениях в суставе. Лечение: покой, иммобилизация гипсовой лонгетой, новокаиновая блокада, тепловые процедуры, массаж.

Питание локтевого сустава происходит за счет артериальной сети, которая образуется из восьми анастомозирующих друг с другом артерий. Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой, локтевой или лучевой артерий легко восстанавливается через артериальную сеть.

Лимфоотток от всех участков локтевого сустава сосредоточивается в коллекторах, идущих вдоль плечевой артерии, и прерывается в лимфатических узлах подмышечной впадины. Иннервацию локтевого сустава осуществляют ветви срединного, лучевого, локтевого и мышечно-кожного нервов.

Рис. 3. Дистальный конец плечевой кости, задняя поверхность (с контурами верхнего прикрепления сумки локтевого сустава); видны линии эпифизарных хрящей: 1 — fossa olecrani; 2 — линия прикрепления суставной сумки.

Топографически область локтевого сустава распадается на переднюю сгибательную и заднюю разгибательную поверхности. В подкожном слое на передней поверхности располагаются головная подкожная вена и латеральный кожный нерв предплечья (v. cephalica, n. antebracliii lateralis), с внутренней стороны — основная вена и медиальный кожный нерв предплечья (v. basilica, n. cutaneus antebracliii medialis) и между ними срединная вена локтя (v. mediana cubiti). Во внутреннем отделе локтевой ямки около сухожилия двуглавой мышцы под апоневрозом последней (aponeurosis musculi bicipitis brachii) лежит плечевая артерия, а на 0,5—1 см медиальнее от нее — срединный нерв. Желобок между внутренним надмыщелком плечевой кости и локтевым отростком служит ложем для локтевого нерва.

Читайте так же:  Сустафаст для суставов очередной развод

Как устроен локтевой сустав, его мышцы и связки?

Локтевой сустав (латинское название — articulatio cubiti, артикуляцио кубити) образован тремя костями – дистальным эпифизом (концом) плечевой кости, проксимальным эпифизом локтевой и лучевой костей. Его анатомия устроена таким образом, что локтевой сустав является сложным, так как формируется сразу из трех простых суставов: плечелоктевым, плечелучевым, проксимальным лучелоктевым благодаря которым человек может двигать руками. Их, а также строение локтевого сустава рассмотрим более подробно далее.

Кости и сочленения локтевого сустава

Дистальный эпифиз плечевой кости имеет блок и головку мыщелка. Проксимальнысй конец локтевой кости имеет блоковидную и лучевую вырезки. Лучевая кость имеет головку и суставную окружность, которые можно увидеть, взглянув на рисунок. Плечелоктевой сустав образован сочленением блока плечевой кости и блоковидной вырезки локтевой кости. Плечелучевой сустав образован сочленением головки мыщелка плечевой кости с суставной окружностью лучевой кости. А проксимальный лучелоктевой сустав образован сочленением лучевой вырезки локтевой кости и головкой лучевой кости.

Локтевой сустав может осуществлять движение в двух плоскостях:

  • Сгибание и разгибание (фронтальная плоскость);
  • Ротация (вертикальная плоскость). Это движение обеспечивает только плечелучевой сустав.

Как можно увидеть в анатомическом атласе с фото, суставная капсула окружает все три сустава. Она берет свое начало спереди над краем лучевой и венечной ямок, по бокам почти у края блока и мыщелка плечевой кости, сзади чуть ниже верхнего края локтевого отростка и крепится к краю лучевой и блоковидной вырезках на локтевой кости и к шейке лучевой кости.

Связки локтевого сустава

Локтевой сустав окружен четырьмя связками (для визуализации приведена картинка-схема):
  • Локтевая коллатеральная связка. Берет свое начало на медиальном надмыщелке плечевой кости и заканчивается у края блоковидной вырезки локтевой кости. Связка опускается веерообразно.
  • Лучевая коллатеральная связка. Берет свое начало на латеральном надмыщелке плечевой кости, опускается вниз, разделяясь на два пучка, где они огибают лучевую кость спереди и сзади, прикрепляясь к вырезке локтевой кости.
  • Кольцевая связка лучевой кости. Она охватывает суставную окружность лучевой кости спереди, сзади и с латеральной стороны и направляется к переднему и заднему краям лучевой вырезки локтевой кости. Связка удерживает положение лучевой кости относительно локтевой.
  • Квадратная связка. Соединяет нижний край лучевой вырезки с шейкой лучевой кости.

Кроме кольцевой связки есть еще межкостная перепонка предплечья, которая также фиксирует положение локтевой и лучевой кости относительно друг друга. У перепонки есть небольшие отверстия, сквозь которые проходят сосуды и нервы.

Мышцы локтевого сустава

Мышцы локтевого сустава, осуществляющие движение в локтевом суставе, включают в себя группу сгибателей, разгибателей, пронаторов и супинаторов, за счет которых строение локтевого сустава обеспечивает движение рук человека.

Двуглавая мышца плеча

Двуглавая мышцы плеча, благодаря которой может сгибаться рука, имеет две головки — длинную и короткую. Длинная головка берет начало от надсуставного бугорка лопатки и заканчивается в мышечном брюшке, образованном обеими головками, что можно увидеть, взглянув на рисунок. Брюшко переходит в сухожилие, которое крепится к бугристости лучевой кости. Короткая головка берет начало на верхушке клювовидного отростка лопатки.
  • Сгибает руку в локтевом суставе;
  • Длинная головка участвует в отведении руки;
  • Короткая головка участвует в приведении руки.

Плечевая мышца

Широкая мясистая мышца, расположенная под двуглавой мышцей плеча. Берет свое начало на передней и латеральной стороне дистального конца плечевой кости, переходит через локтевой сустав, где сухожилие срастается с суставной капсулой, и крепится к бугристости локтевой кости.

  • Сгибает предплечье в локтевом суставе;
  • Натягивает суставную сумку.

Трехглавая мышца плеча

Это крупная длинная мышца, структура которой имеет три головки: латеральную, длинную и медиальную. Длинная головка мышцы берет свое начало от подсуставного бугорка лопатки. Латеральная головка мышцы берет начало на задней поверхности плечевой кости выше борозды лучевого нерва от медиальной и латеральной межмышечных перегородок плечевой кости. Медиальная головка берет начало также как и латеральная, но только ниже борозды лучевого нерва. Все эти три головки направляются вниз и соединяются, образуя мышечное брюшко, переходящее в крепкое сухожилие, которое крепится к локтевому отростку.

  • Разгибание предплечья в локтевом суставе;
  • Отведение и приведение плеча к туловищу.

Локтевая мышца

Локтевая мышца является своего рода продолжением медиальной головки трехглавной мышцы плеча. Начало берет от латерального надмыщелка плечевой кости и коллатеральной связки и крепится к задней поверхности локтевого отростка, вплетаясь в суставную капсулу.

Функция — разгибает локоть за счет предплечья.

Круглый пронатор

Это толстая и короткая мышца, которая имеет две головки: плечевую и локтевую. Плечевая головка крепится к медиальному надмыщелку плечевой кости, локтевая крепится к медиальному краю бугристости локтевой кости. Обе головки образуют мышечное брюшко, переходящее в тонкое сухожилие и прикрепляющееся к латеральной поверхности лучевой кости.

  • Пронация предплечья;
  • Сгибание предплечья в локтевом суставе.

Плечелучевая мышца

Мышца располагается латерально. Берет свое начало чуть ниже латерального надмыщелка плечевой кости, идет вниз и прикрепляется к латеральной поверхности лучевой кости.

  • Сгибает предплечье в локтевом суставе;
  • Фиксирует положение лучевой кости в расслабленном состоянии.

Лучевой сгибатель запястья

Это плоская длинная мышца, которая берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости и проходит вниз к основанию ладонной поверхности.

  • Сгибание кисти;
  • Участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе.

Длинная ладонная мышца

Также, как и лучевой сгибатель берет свое начало от медиального надмыщелка плечевой кости, направляется вниз и переходит в ладонный апоневроз.

  • Участвует в сгибании предплечья в локтевом суставе;
  • Сгибает кисть;
  • Натягивает ладонный апоневроз.

[2]

Кроме того, стоит отметить такие мышцы, как действующий поверхностный сгибатель пальцев, локтевой сгибатель запястья, разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья, которые также косвенно участвуют в движениях в локтевом суставе.

Читайте так же:  Воспаление коленного сустава снятие опухоли

Соединения в свободной части верхней конечности

Соединения в скелете свободной части верхней конечности представлены плечевым суставом (articulatio humeri), локтевым (articulatio cubiti), проксимальным и дистальным лучелоктевыми суставами (articulatio radioulnaris proximalis и articulatio radioulnaris distalis), лучезапястным суставом (articulatio radiocarpea) и суставами скелета кисти — среднезапястным, запястно-пястными, межпястными, пястно-фаланговыми и межфаланговыми суставами.

[1]

Плечевой сустав (рис. 31, 32) образован соединением суставной впадины лопатки с головкой плечевой кости. Суставную впадину лопатки окружает суставная губа (labrum glenoidale), которая имеет волокнисто-хрящевое строение. Суставная губа увеличивает относительно небольшой (сравнительно с головкой плечевой кости) размер суставной впадины лопатки, а также служит для амортизации возможных резких движений в суставе.

Головка плечевой кости, по форме представляющая треть шара, обеспечивает большую подвижность сустава вокруг всех трех осей, а также дает возможность круговых движений. Толщина хряща, покрывающего суставные поверхности, уменьшается от центра к краям. Суставная капсула, или сумка (capsula articularis) (рис. 31, 32), прикрепляется на лопатке вдоль наружного края суставной губы, а на плечевой кости по ее анатомической шейке, оставляя вне полости сустава большой и малый бугорки плечевой кости.

Капсула сустава укрепляется связками, являющимися утолщенными участками ее фиброзного слоя; наибольшее значение имеет клювовидно-плечевая связка (lig. coracohumerale) (рис. 32), проходящая от основания клювовидного отростка. Большая часть ее волокон вплетена в капсулу, меньшая часть достигает большого бугорка.

Рис. 31.
Плечевой сустав фронтальный разрез
1 — капсула сустава;
2 — суставная впадина лопатки;
3 — головка плечевой кости;
4 — суставная полость;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — суставная губа;
7 — нижний заворот синовиальной оболочки сустава

С наружной стороны спереди и сзади к капсуле сустава прилегают мышцы и сухожилия мышц плеча и плечевого пояса. С нижнемедиальной стороны капсула сустава не имеет укрепляющих ее мышц, вследствие чего высока вероятность возникновения в суставе нижнемедиальных вывихов.

Синовиальная оболочка сустава (состоящая из субсиновиального и синовиального слоев) образует три заворота, расширяющие полость сустава. Самый большой из них — recessus axillaris — находится в нижнем отделе сустава и хорошо заметен при приведении плеча (рис. 31).

Видео (кликните для воспроизведения).

Локтевой сустав — сложный сустав, образованный соединением в общей капсуле плечевой кости с локтевой и лучевой.

Рис. 32.
Капсула и связки плечевого сустава
1 — акромион лопатки;
2 — клювовидный отросток лопатки;
3 — клювовидно-плечевая связка;
4 — большой бугорок плечевой кости;
5 — сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча;
6 — капсула сустава

В локтевом суставе различают три сочленения: плечелоктевое, плечелучевое и проксимальное лучелоктевое.

Блоковидное плечелоктевое сочленение образуют блок плечевой кости (рис. 33, 34) и блоковидная вырезка локтевой кости (рис. 33). Шаровидный плечелучевой сустав составляют головка мыщелка плечевой кости и головка лучевой кости (рис. 34). Проксимальный лучелоктевой сустав соединяет суставную окружность головки лучевой кости с лучевой вырезкой локтевой кости (см. раздел “Кости предплечья”).

Плечелоктевой сустав обеспечивает сгибание и разгибание руки в локте. Верхний лучелоктевой сустав цилиндрической формы позволяет производить только вращательные движения, то есть движения вокруг вертикальной оси — пронацию и супинацию (при этом вращается лучевая кость вместе с ладонью).

Рис. 33.
Локтевой сустав вертикальный разрез
1 — блок плечевой кости;
2 — полость сустава;
3 — локтевой отросток;
4 — блоковидная вырезка локтевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости

Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плечевой кости впереди над лучевой и венечной ямками, сзади над локтевой ямкой, в боковых отделах к основанию обоих надмыщелков. На костях предплечья суставная капсула фиксируется по краям суставного хряща на локтевой кости, а на лучевой крепится на ее шейке. Сзади капсула локтевого сустава менее прочная.

Рис. 34.
Локтевой сустав вид спереди
1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — головка мыщелка плечевой кости;
4 — блок плечевой кости;
5 — венечный отросток локтевой кости;
6 — головка лучевой кости;
7 — межкостная перепонка предплечья

Сустав укрепляется лучевой (lig. collaterale radiale) и локтевой (lig. collaterale ulnare) коллатеральными связками (рис. 34, 35), которые проходят от надмыщелков плечевой к локтевой кости.

Проксимальный лучелоктевой сустав образован лучевой вырезкой локтевой кости, расположенной на латеральной стороне ее верхнего эпифиза, и головкой лучевой кости. Кольцевая связка лучевой кости (lig. annulare radii), прикрепленная к локтевой кости, охватывает шейку лучевой кости, фиксируя таким образом это соединение.

Рис. 35.
Связки локтевого сустава
1 — суставная капсула;
2 — локтевая коллатеральная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка;
4 — кольцевая связка лучевой кости

Дистальный лучелоктевой сустав (рис. 36) вращательный, цилиндрической формы. Образующие его локтевая вырезка лучевой и суставная окружность головки локтевой костей разделены хрящевым суставным диском треугольной формы. Вершиной диск прикреплен к шиловидному отростку головки локтевой кости, а основанием — к локтевой вырезке лучевой кости. Сустав обеспечивает приведение и отведение кисти (ее движение в сагиттальной плоскости).

Рис. 36.
Суставы и связки кисти тыльная поверхность
1 — локтевая кость;
2 — лучевая кость;
3 — дистальный лучелоктевой сустав;
4 — суставной диск;
5 — лучезапястный сустав;
6 — среднезапястный сустав;
7 — межзапястные суставы;
8 — запястно-пястные суставы;
9 — межпястные суставы;
10 — пястные кости

Лучезапястный сустав (рис. 36) эллипсовидный, соединяет нижний эпифиз лучевой кости и суставной диск (discus articularis) (рис. 36) локтевой кости с костями проксимального ряда запястья. Поскольку головка локтевой кости находится на некотором расстоянии от запястья, свободное пространство заполнено хрящом (fibrocartilago triangularis), служащим суставной поверхностью для трехгранной кости. Запястная суставная поверхность лучевой кости и дистальная поверхность суставного диска образуют суставную ямку лучезапястного сустава, а его головкой являются ладьевидная, полулунная и трехгранная кости запястья. Примерно в 40% случаев хрящ имеет щель, через которую лучезапястный сустав может сообщаться с нижним лучелоктевым.

Читайте так же:  Протезирование голеностопного сустава отзывы

Движения в суставе происходят вокруг двух осей: кисть может двигаться в сагиттальной плоскости (в сторону лучевой или локтевой кости), а также сгибаться и отгибаться, вращаясь вокруг фронтальной оси лучезапястного сустава.

Укрепляют суставную капсулу ладонная лучезапястная связка (lig. radiocarpale m. palmare), лучезапястная связка тыльной стороны ладони (lig. radiocarpale m. dorsale), локтевая и лучевая коллатеральные связки (lig. collaterale carpi ulnare и lig. collaterale carpi radiale).

В кисти насчитывается шесть видов соединений: среднезапястный, межзапястные, запястно-пястные, межпястные, пястно- фаланговые и межфаланговые суставы (рис. 37, 38).

[3]

Среднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis), имеющий S-образную суставную щель, разделяет кости дистального и проксимального (кроме гороховидной кости) рядов запястья. Сустав функционально объединен с лучезапястным и позволяет несколько расширить степень свободы последнего. Движения в среднезапястном суставе происходят вокруг тех же осей, что и в лучезапястном. Оба сустава укреплены одними и теми же связками.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) соединяют между собой боковые поверхности запястных костей дистального ряда, и укрепляется соединение лучистой связкой запястья (lig. carpi radiatum) (рис. 38).

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpales) соединяют основания пястных костей с костями дистального ряда запястья. За исключением сочленения трапециевидной кости с пястной костью большого (I) пальца, все запястно-пястные суставы плоские, степень их подвижности небольшая. Соединение же трапециевидной и I пястной костей трапециевидное и обеспечивает значительную подвижность большого пальца. Капсула запястно-пястного сустава укреплена ладонными и тыльными запястно-пястными связками (ligg. carpometacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Рис. 37.
Связки лучезапястного сустава и соединений кисти тыльная поверхность
1 — локтевая коллатеральная связка запястья;
2 — лучевая коллатеральная связка запястья;
3 — лучезапястная связка тыльной стороны ладони;
4 — тыльные запястно-пястные связки;
5 — тыльные пястные связки;
6 — пястные кости;
7 — коллатеральные связки;
8 — пястно-фаланговые суставы;
9 — боковые связки межфалангового сустава
Рис. 38.
Связки лучезапястного сустава и соединений кисти ладонная поверхность
1 — локтевая коллатеральная связка запястья;
2 — ладонная лучезапястная связка;
3 — лучевая коллатеральная связка запястья;
4 — лучистая связка запястья;
5 — ладонные запястно-пястные связки;
6 — ладонные пястные связки;
7 — пястные кости;
8 — коллатеральные связки;
9 — пястно-фаланговый сустав V пальца;
10 — глубокая поперечная пястная связка;
11 — боковые связки межфалангового сустава

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpales) плоские, с малой подвижностью. Они составляются боковыми суставными поверхностями оснований пястных костей (II—V), укрепляются ладонными и тыльными пястными связками (ligg. metacarpea palmaria et dorsalia) (рис. 37, 38).

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeales) (рис. 37) эллипсовидные, соединяют основания проксимальных фаланг и головки соответствующих пястных костей, укреплены коллатеральными (боковыми) связками (ligg. collateralia) (рис. 37, 38). Эти суставы позволяют производить движения вокруг двух осей — в сагиттальной плоскости (отведение и приведение пальца) и вокруг фронтальной оси (сгибание-разгибание).

Межфаланговые суставы (articulations interphalangeales) блоковидные, соединяют головки вышерасположенных фаланг с основаниями нижерасположенных. Межфаланговые суставы обеспечивают сгибание-разгибание пальцев и укрепляются коллатеральными связками.

Головки пястных костей между собой суставного соединения не имеют; они связаны (с ладонной стороны) глубокой поперечной пястной связкой (lig. metacarpeum transversum profundum) (рис. 38).

Воспаление локтевого сустава

Боль в локтевом суставе — это неприятный симптом, который может возникать по нескольким причинам. Одна из них — воспалительный процесс. Воспаление локтевого сустава может появляться на фоне поражения различных структур, в частности суставной капсулы и сумки, сухожилия и нервного окончания.

Чтобы назначить эффективное лечение такой патологии, необходимо пройти обследование и определить зону поражения. Чем раньше начнется лечение воспалительного процесса, тем лучше для самого пациента. Поэтому при болях и отеке в области локтя нужно как можно скорее проконсультироваться со специалистом.

Воспаление суставной сумки локтевого сустава

Самой распространенной причиной воспаления локтя является бурсит или поражение синовиальной сумки. Бурсы находится вблизи сустава, они представляют собой полые образования, наполненные синовиальной жидкостью. Эта жидкость действует как смазка для сустава, а также питает хрящи необходимыми веществами.

Если суставная сумка локтевого сустава воспаляется, то увеличивается выделение синовиальной жидкости, ее состав изменяется. Это приводит к нарушению функции сочленения, ткани вокруг опухают, кожа краснеет, а также возникают болевые ощущения во время движения рукой.

Бурсит может быть септическим и асептическим. Если внутрь суставной сумки попали бактерии, то бурсит будет септическим. В этом случае симптомы выражены ярко, а в экссудате, который образует вместо суставной жидкости, может наблюдаться гной и даже кровь.

Неинфекционный бурсит локтевого сустава может развиться на фоне травмы, монотонной работы, постоянных нагрузок на сустав. Микротравмы приводят к выделению большого количества синовиальной жидкости, с особыми ферментами в составе. Такая смазка не лучшим образом сказывается на работе сустава, что провоцирует боль и нарушение движения.

Воспаление нерва в локтевом суставе

Неврит локтевого сустава является достаточно распространенным заболеванием. Воспаление локтевого нерва может возникать на фоне травмы, переохлаждения, нарушения кровообращения, инфекционных заболеваний.

Проявляется воспаления нерва в локтевом суставе болью, нарушению чувствительности, покраснением кожных покровов. В более запущенных случаях нарушение иннервации и кровообращения может приводить к выпадению волос, ногтей, атрофии мышечных тканей и деформации ладони.

Если, например, воспаление сухожилия локтевого сустава или поражения бурсы еще может терпеть некоторое время, то неврит очень важно лечить сразу. Чем дольше пациент тянет с походом к врачу, тем выше вероятность того, что иннервация в руке нарушится навсегда, и пациент останется инвалидом.

Эпикондилит локтевого сустава

Дегенеративно-воспалительное заболевание, при котором поражается сухожилие локтевого сустава, носит название эпикондилит. Патология вызывает воспаление надкостницы локтевого сустава, кости и мыщелка, что приводит к возникновению боли, отдающей в пальцы рук.

Читайте так же:  Гимнастика для взрослых при вывихе тазобедренного сустава

Главная причина воспаления сухожилия локтевого сустава — частые микротравмы. Они могут появляться в результате монотонных физических нагрузок, частых травм локтя. Провоцировать патологию может даже остеохондроз, поэтому оно свойственно для пациентов старше 45 лет.

Часто эпикондилит проходит в очень смазанной форме, при этом симптомы пациента практически не беспокоит и к врачу он не обращается.

Причины воспаления локтевого сустава

Воспаление локтевого сустава может возникать по целому ряду причин:

  • травмы локтя;
  • постоянные физические нагрузки;
  • инфекционные заболевания;
  • переохлаждение;
  • слабый иммунитет и авитаминоз;
  • наследственная предрасположенность к суставным патологиям;
  • отложение солей, артриты в анамнезе;
  • аутоиммунные патологии;
  • нарушение обмена веществ.

Способствуют возникновению заболевания и такие факторы как пассивный образ жизни, ожирение, плохое питание, злоупотребление алкогольными напитками и курение. Более подвержены воспалению сустава люди преклонного возраста.

Симптомы воспаления локтевого сустава

Симптоматика воспаления сустава может быть различной, все зависит от типа патологии, ее стадии, да и от общего состояния организма пациента. Можно выделить ряд признаков, которые требуют обращения к врачу и обследования:

  • боль в локтевом суставе, особенно сильная;
  • нарушение двигательной активности;
  • похрустывания при сгибании и разгибании;
  • отек в области локтя;
  • покраснение кожных покровов;
  • повышение локательной температуры;
  • высокая температура тела, лихорадка.

Любая боль в суставе — это уже тревожный признак, который требует посещения специалиста. А если возникает сразу несколько признаков и списка выше, к врачу нужно обратиться незамедлительно.

Врачи не рекомендуют самостоятельно ставить диагноз на фоне одних лишь симптомов. Потому что каждый тип воспаления требует специфического лечения. Например, бактериальная инфекция потребует приема антибиотиков, а при бурсите нужно будет сделать пункцию, чтобы удалить лишнюю жидкость. Самостоятельно понять, что именно стало причиной боли, невозможно.

Лечение воспаления локтевого сустава

Чем нужно лечить воспаление локтевого сустава, зависит от типа патологии. Во всех случаях в период обострения рекомендована иммобилизация, прием противовоспалительных препаратов, соблюдение правильного режима дня. В последствие назначается физиотерапия и лечебная физкультура, чтобы восстановить работу мышц и разработать сустав.

Обычно назначают следующие противовоспалительные препараты и их аналоги:

Перечень не стероидных противовоспалительных средств достаточно велик. Врач выбирает тот препарат, который будет максимально эффективен в конкретном случае. НПВС эффективно снимают воспаление и боль, уменьшают жар.

Применять противовоспалительные средства можно в виде уколов, таблеток и мазей. Часто врачи назначают именно наружные средства, так как они эффективно избавляют от боли, не оказывая негативного влияния на ЖКТ.

Чтобы укрепить иммунитет и ускорить выздоровление, пациентам выписывают витамины, иммуномодуляторы. А при запущенной форме заболевания может понадобиться даже инъекция гормонального противовоспалительного средства прямо в область сустава.

Если внутри сочленения наблюдается экссудат, врач назначит пункцию. Пункция локтевого сустава проводится для того, чтобы очистить сочленения от лишний жидкости, гноя, а также узнать, из чего состоит жидкость и назначить эффективное лечение.

Антибиотики при воспалении локтевого сустава

Чтобы снять воспаление локтевого сустава, может понадобиться курс антибиотиков, но только в том случае, если причиной заболевания стала бактериальная инфекция. Антибиотики назначают в виде таблеток, внутримышечных уколов, а также используют для промывания полости сустава во время выполнения пункции.

Подбирать антибиотики должен только врач. Нужно понимать, что такие препараты требуют правильного подбора, потому что они в разной степени накапливаются в органах организма и действуют на разные микроорганизмы. Также необходимо принимать средство курсом, иначе бактерии выживут и у них образуется иммунитет к этом антибиотику. Это приведет к необходимости приема еще одного курса другого антибиотика, а предыдущий будет неэффективен.

Примеры антибиотиков для лечения воспаления локтевого сустава:

  • Амоксиклав;
  • Доксициклин;
  • Эритромицин и др.

Очень важно понимать, что антибиотики необходимы далеко не во всех случаях. Если причиной воспаления стала травма, либо нарушение обмена веществ, а патогенных бактерий в суставе нет, прием антибиотиков только нанесет вред организму.

Профилактика воспаления локтевого сустава

Локтевой сустав является одним из самых необходимых сочленений для нормальной жизнедеятельности. Если локоть болит и не разгибается, рука не функционирует, что не позволяет больному ухаживать за собой, писать, нормально питаться и заниматься любимыми делами.

Чтобы избежать этих неприятностей, лучше предупредить развитие воспалительного процесса, соблюдая следующие советы:

  • Нужно избегать травм, а при их появлении лечиться у травматолога.
  • Нельзя переохлаждаться, очень важно одеваться по погоде.
  • Рекомендуется правильно и сбалансированно питаться.
  • Нужно делать зарядку, но без фанатизма, не перегружая суставы.
  • Рекомендуется своевременно проводить санацию инфекционных заболеваний во всем организме, даже в ротовой полости.

Если боль в локтевом суставе все же возникла, не стоит затягивать с посещением ортопеда-травматолога. Лучше сразу пройти лечение и забыть про боль навсегда.

Автор: Гильмутдинов Марат Рашатович

Видео (кликните для воспроизведения).

Детский ортопед и хирург. Проводит диагностику и лечение пяточной шпоры, остеоартроза, сколиоза, кривошеи, косолапости, плоскостопия, плечелопаточного периартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата, хирургической патологии у детей. Стаж 16 лет / Врач высшей категории

Источники


  1. Бархатова, Е. Ю. Комментарий к Жилищному кодексу Российской Федерации (с постатейными материалами) / Е. Ю. Бархатова. — М. : Велби, 2005. — 368 c.

  2. Миронов, С. П. Артроскопическая диагностика и лечение застарелых повреждений голеностопного сустава / С. П. Миронов, Д. Д. Черкес-Заде. — М. : Инсвязьиздат, 2017. — 132 c.

  3. Болезни суставов. — М. : СпецЛит, 2011. — 408 c.
  4. Ревматизм и ревматоиды. Книга 2. — М. : Медицина, 2016. — 304 c.
Суставная капсула локтевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here