Туберкулез плечевого сустава

Предлагаем материал на тему: "туберкулез плечевого сустава" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника: у кого развивается и чем опасен

Туберкулезом костей и суставов страдает 3-5% людей с легочной формой заболевания. У детей и подростков опорно-двигательная система страдает гораздо чаще, а сама болезнь имеет более тяжелое течение.

При туберкулезе может поражаться практически любая часть скелета. У половины пациентов в патологический процесс всегда вовлекается позвоночник. Это обусловлено его расположением в непосредственной близости от легких. Что касается тазобедренных, коленных и других крупных суставов, при туберкулезе они страдают немного реже позвонков. Еще реже поражаются скуловые кости, верхняя и нижняя челюсть, кисти и стопы.

Причины и механизм развития патологии

Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. » Читать далее.

Туберкулез суставов и костей относится к инфекционным заболеваниям. Он развивается вследствие гематогенного распространения микобактерий по организму. С током крови патогенные микроорганизмы могут заноситься практически в любую часть тела. Проникнув в губчатое вещество костей, они вызывают там развитие специфического воспалительного процесса.

Специфическое воспаление имеет тяжелое течение и характерные отличительные признаки. Оно развивается у людей, инфицированных определенным возбудителем. Специфическое воспаление могут вызывать микобактерии лепры и туберкулеза, бледной трепонемы и некоторых других микроорганизмов.

У взрослых людей костный туберкулез обычно развивается на фоне легочного. Палочки Коха попадают в системный кровоток из легких, а оттуда – в костную ткань. Опорно-двигательная система поражается не сразу, а лишь при длительном течении заболевания. Тревожные симптомы появляются довольно рано, что позволяет с легкостью заподозрить и диагностировать патологию.

В детском возрасте болезнь чаще всего является осложнением вакцинации. Вакцинный штамм микобактерий с кровью разносится по организму, вызывая развитие поствакцинального БЦЖ-остита. Заболевание имеет скудную симптоматику и отличается массивной костной деструкцией на фоне хорошего общего состояния ребенка.

Этапы развития костно-суставного туберкулеза:

  1. Первичный остит.
  2. Туберкулезный артрит.
  3. Формирование анкилозов.

Поначалу в патологический процесс вовлекается только губчатое вещество костей. В нем формируются туберкулезные гранулемы и инкапсулированные секвестры. В дальнейшем у человека развивается туберкулезный артрит. Суставные хрящи разрушаются, а в синовиальных полостях скапливается серозно-фибринозный выпот. В случае разрыва суставной капсулы формируются наружные свищи. В итоге полость сустава облитерируется, что приводит к полной потере его функций.

В регионарных и лимфатических узлах при костно-суставном туберкулезе также можно обнаружить специфические изменения. В сосудистых стенках, миокарде и суставах у некоторых больных выявляют параспецифические реакции.

У детей спондилит чаще всего диагностируют в возрасте 2-4 лет, гонит – в 4-7 лет, поражение верхних конечностей – в 15-18 лет.

Симптомы туберкулёза костей и суставов

Для заболевания характерны симптомы общей интоксикации и местные признаки поражения скелета. К первым относятся расстройства сна, ухудшение аппетита, периодические скачки температуры тела и вегетативные нарушения. Интоксикационные явления более выражены у детей и зачастую отсутствуют у взрослых.

Боли в пятке могут быть первым симптомом туберкулеза костей и суставов. Это объясняется ранним развитием патологического процесса в пяточной кости из-за высокой нагрузки на нее во время ходьбы.

Признаки туберкулеза позвоночника

Поначалу человека беспокоит постоянная усталость, общая слабость и ночные боли в спине. Со временем болезненные ощущения усиливаются и начинают иррадиировать в другие части тела. При поражении шейного отдела позвоночника боль распространяется на шею и надлопаточную область, грудного – живот и грудную клетку, пояснично-крестцового – нижние конечности.

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Для патологии характерны такие симптомы:

  • напряжение мышц спины;
  • вынужденная неправильная осанка;
  • искривление позвоночника;
  • резкие боли в спине при нагрузке;
  • нарушение походки;
  • боль при пальпации остистых отростков позвонков.

На поздних стадиях туберкулез позвоночника может сопровождаться образованием «холодных абсцессов». Чаще всего они располагаются на затылке, шее, бедрах, ягодицах, подвздошной области. Такие абсцессы не вызывают симптомов острого воспаления (болезненности, лихорадки, локального повышения температуры и покраснения кожи).

Туберкулез позвоночника нередко приводит к тяжелым осложнениям. К ним относятся пролежни, расстройства функций органов малого таза, парезы и параличи мышц нижних конечностей.

Симптомы туберкулеза коленного сустава

Первый признак патологии – это постоянные боли в колене, которые усиливаются при ходьбе, сгибании и разгибании ноги, ощупывании сустава. Периартикулярные ткани становятся отечными и уплотненными. Со временем симптомы становятся более выраженными.

По мере прогрессирования болезни у человека атрофируются мышцы и развивается сгибательная контрактура конечности. Из-за этого ему становится крайне трудно разогнуть ногу в колене. На поздних стадиях в околосуставных тканях могут формироваться свищи и абсцессы. При вторичном инфицировании сустава у больного могут развиваться острые артриты.

Симптомы туберкулеза тазобедренного сустава

Проявляется болями в ТБС, которые со временем усиливаются. Вскоре больному становится трудно ходить и выполнять привычные действия. При туберкулезе тазобедренного сустава отек периартикулярных тканей нарастает медленно, без лихорадки и острых болей. Легкую припухлость удается выявить лишь при внимательном рассмотрении или пальпации.

Типичным симптомом туберкулеза суставов является локальное повышение температуры кожи без ее гиперемии (покраснения).

Признаки поражения челюстно-лицевой области

Кости черепа и лица страдают крайне редко – всего в 1-2% случаев. Туберкулезные гранулемы локализуются поднадкостнично. Для патологии характерно наличие небольших округлых образований, безболезненных или малоболезненных при пальпации. Кожа над ними обычно остается неизменной.

В дальнейшем в костях формируются абсцессы, которые проявляются припухлостью и флюктуацией. Со временем они вскрываются с образованием наружных свищей. В случае поражения костей черепа абсцессы могут прорываться в полость черепа. К счастью, твердая мозговая оболочка выступает надежным барьером на пути распространения туберкулезного процесса.

Читайте так же:  Народные средства от мочевой кислоты в суставах

Методы диагностики туберкулеза костей и суставов

У лиц с легочным туберкулезом врачи выявляют заболевание легко. Для подтверждения диагноза они используют рентгенографию, КТ или МРТ. Немаловажное диагностическое значение также имеет обнаружение микобактерий в биоптате или гнойном отделяемом из свищей.

У людей, не состоящих на учете в тубдиспансере, врачи не всегда могут заподозрить туберкулез суставов. Они путают заболевание с хроническими артритами или остеоартрозом. Поэтому медикам следует уделять особое внимание лицам из групп риска по заболеванию туберкулезом, которые жалуются на постоянные боли в спине и конечностях.

Костно-суставной туберкулез можно спутать с сифилисом, актиномикозом, остеомиелитом, хроническим артритом, злокачественным новообразованием или другими заболеваниями. Поставить правильный диагноз врачи могут лишь после обследования.

Общие принципы лечения

В первую очередь, пациенту назначают специальные противотуберкулезные препараты. Их подбирают строго индивидуально. У некоторых людей врачи могут выявлять резистентные формы туберкулеза, которые не реагируют на применение большинства современных лекарств. Бороться с ними особенно тяжело.

При наличии больших секвестров, абсцессов и свищевых ходов пациентам рекомендуют хирургическое вмешательство. Хирурги иссекают патологические образования и промывают раны растворами антибиотиков. В позднем периоде при необходимости больному выполняют реконструктивные операции.

Если вы обнаружили у себя или своего ребенка симптомы туберкулёза суставов, обратитесь за помощью в туберкулезный диспансер. Там вас обследуют, поставят на учет и окажут помощь.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Заболевания плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава (омартрит) может быть острым и хроническим. Гнойный омартрит возникает в результате открытого повреждения. В плечевом суставе инфекция может переходить с окружающих тканей, а при общих заболеваниях (суставной ревматизм, скарлатина, тиф, пневмония, бруцеллез и др.) — гематогенным путем. Мощный мышечный слой часто затушевывает выпот в суставе; флюктуация лучше всего определяется в латеральной борозде двуглавой мышцы (sulcus bicipitalis lateralis) позади дельтовидной мышцы или со стороны подмышечной впадины.

Лечение острых серозных форм воспаления плечевого сустава состоит в фиксации конечности с сохранением функционально выгодного положения, применении физиотерапевтического лечения; иногда необходима пункция сустава (рис. 11 и 12). При гнойных формах воспаления, при затеках показано широкое вскрытие сустава с применением одновременно общих лечебных мероприятий (см. Артриты).

Острый остеомиелит (см.) метафиза плечевой кости часто сопровождается серозным выпотом в суставе, а эпифизарный остеомиелит — гнойным артритом.

Туберкулезный омартрит. встречается сравнительно редко (см. Туберкулез костей и суставов). Диагноз туберкулеза плечевого сустава ставится на основании данных клинического обследования (общие симптомы интоксикации, боль, нарушение функции сустава и мышечная атрофия). Рентгенологическая картина зависит от стадии процесса. Лечение комплексное: до затихания процесса — консервативное, при показаниях — резекция сустава. В преартритической фазе возможно оперативное удаление околосуставных очагов (П. Г. Корнев).

Прогноз болезни у детей значительно лучше, чем у взрослых; болезнь у взрослых часто осложняется абсцессами и свищами.

Бруцеллез плечевого сустава встречается как в виде изолированного поражения (моноартрит), так и в сочетании с очагами поражения других органов и систем. Течение чаще подострое, но может быть и бурным. Наблюдаются хронически текущие формы, клиника которых напоминает туберкулезный омартрит. Дифференциальный диагноз основывается на данных анамнеза, отсутствии типичных для туберкулеза рентгенологических изменений и на результате серологической реакции на бруцеллез. Лечение — см. Артриты, Бруцеллез.

Сирингомиелия характеризуется неврологическими и рентгенологическими изменениями (см. Сирингомиелия). Еще более важно дифференцировать воспалительные заболевания плечевого сустава от опухолей его, особенно злокачественных, главным образом сарком, которые, возникнув в проксимальном отделе плечевой кости, быстро прорастают в сустав. Их ранний диагноз может быть поставлен только рентгенологически. Лечение—ампутация плеча вместе с лопаткой и ключицей (см. Amputatio interscapulothoracica).

Деформирующий артроз плечевого сустава — хроническое заболевание дистрофического характера (см. Артроз), сопровождается болями, ограничением движений в суставе при отсутствии температурной реакции. Со временем развивается контрактура в суставе. Страдают люди среднего возраста. Лечение симптоматическое: диета, уродан, лечебная гимнастика, массаж и бальнеотерапия. Применяют гидрокортизон. Методика инъекций: кожу над плечевым суставом обрабатывают спиртом и йодом, определяют зону наибольшей болезненности и в этом месте послойно, вплоть до кости, мягкие ткани инфильтрируют 10—15 мл 0,5% раствора новокаина. Затем, через эту же иглу, вводят 25—38 мг гидрокортизона с 2—3 мл новокаина. Исчезновение болей к концу инъекции указывает на успешное вливание препарата. Такие инъекции повторяют 2—4 раза с интервалом в 3—5 дней. Курс лечения 12—15 дней.

Возникновению плечелопаточного периартрита (periarthritis humeroscapularis) способствуют реактивное травматическое воспаление и появление возрастной дегенерации плечевого сустава. Характерны резкие боли в плечевом суставе, ограничение движений и болезненная пальпация области большого бугра (соответственно расположению поддельтовидной слизистой сумки). Если бывает атрофия мышц, то она выражена незначительно. Повышения температуры не наблюдается. Рентгенологически иногда обнаруживают бесструктурные тени известковых отложений, проецирующиеся между акромиальным отростком лопатки и большим бугорком плечевой кости («известковый бурсит»). Лечение: лучший результат дают рентгенотерапия, спиртоновокаиновая блокада, гидрокортизон. При неуспехе показана операция — удаление слизистой сумки и очагов известковых отложений.

Рис. 11. пункция плечевого сустава спереди
Рис. 12. Пункция плечевого сустава сзади

Туберкулез плечевого сустава

Туберкулез плечевого сустава — поражение, которое встречается довольно редко. Как правило, оно диагностируется не сразу, потому что болезнь развивается довольно медленно, постепенно и по симптомам похоже на некоторые другие.

Читайте так же:  Уколы дона для суставов инструкция

Особенности заболевания

Туберкулез плечевого сустава чаще всего встречается у молодых людей и составляет 2-3% всех случаев туберкулеза костей. Поражение обоих суставов встречается редко, чаще страдает правый сустав. Возможно это связано с тем, что 90% людей правши, и нагрузка на правое плечо всегда больше. В процессе болезни головка плеча может быть полностью разрушена.

Непосредственной причиной является микроорганизм возбудитель туберкулеза. Поражение костей редко бывает первичным. Чаще оно развивается в результате распространения инфекции при туберкулезе легких. Провоцирующим фактором может стать снижение иммунитета. Тогда при контакте с больным туберкулезом человек заболевает. Причиной снижения иммунитета может быть сильный стресс, переутомление, серьезное соматическое заболевание. Например, перенесенный менингит может настолько ослабить иммунную систему, что в ближайшие пару лет человек будет сильно подвержен риску развития других инфекционных процессов, в том числе туберкулеза костной ткани.

Симптомы и проявления заболевания

Начинается туберкулезный процесс постепенно. Сначала человек испытывает некоторую боль в области плеча. Ему хочется как бы поберечь руку, он старается нагружать ее меньше, прижимает к телу, ограничивает движения в плечевом суставе. Рука быстро утомляется, особенно ощутимы бывают движения по отведению и вращению руки. Симптомы постепенно усиливаются, болезненность появляется при ощупывании сустава. Он припухает. Со временем движения становятся все более ограниченными, рука двигается вместе с лопаткой.

В области припухлости и болезненности в суставе могут сформироваться гнойники, которые в некоторых случаях вскрываются. Тогда на этих местах появляются свищи. Они чаще всего открываются у двуглавой мышцы в желобке плеча, иногда в подмышечной впадине.

Из-за того, что рука мало двигается, мышцы плеча сильно ослабевают, могут даже атрофироваться. Особенно восприимчива дельтовидная мышца. Общее состояние человека страдает несильно, однако анализ крови изменен: повышено СОЭ из-за инфекционного процесса, увеличено количество лимфоцитов.

На рентгеновском снимке заметно, что суставная щель сужается на начальной стадии заболевания. Позже видно, что головка сустава опускается, уменьшается в размере из-за остеопороза. Поверхность головки сустава может быть неровной, она как будто изъедена.

Сухая форма туберкулеза приводит к тому, что плечо уплощается, западает. Оно теряет свою округлость из-за атрофии мышц, костные выступы резко выделяются через кожу. В подмышечной впадине прощупываются остатки разрушенной головки плечевого сустава.

Разрушения в суставе могут привести к самым разным последствиям. Довольно часто развивается анкилоз, который считается удовлетворительным исходом туберкулеза. Это состояние, при котором сустав становится неподвижен. Сочленяющиеся кости вследствие повреждений и разрушений их концов сращиваются.

  • Боли в плечевом суставе,
  • Ограниченность движений,
  • Уменьшение объема мышц,
  • Припухлость в области сустава,
  • Свищи с гнойным содержимым,
  • Изменение формы сустава.

Диагностика и лечение

Первичная диагностика выполняется с помощью рентгена. На снимке определяется остеопороз и разрушения в головке сустава. Похожие симптомы бывают при остеомиелите, артритах, остеосаркоме. Именно с этими заболеваниями нужно дифференцировать туберкулез плечевого сустава.

На рентгене определяются остеопороз, разрушение головки сустава.

Туберкулез плечевого сустава нужно дифференцировать от таких заболеваний, как остеомиелит, инфекционные артриты, остеосаркома.
  • Медикаментозные,
  • Иммобилизация сустава,
  • Климатическое лечение,
  • Полноценное питание.

В самых тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению.

Сегодня разработаны довольно эффективные лекарства, которые воздействуют на возбудителей туберкулеза, однако лечение по-прежнему остается длительным, и необратимые последствия инфекционного процесса все же остаются.

Туберкулез плечевого сустава — заболевание, поражающее костную ткань. Последствиями этого процесса может быть анкилоз или полное разрушение сустава.

Туберкулез плечевого сустава

На долю плечевого сустава падает 2-3% всех заболеваний костно-суставным туберкулезом. Оба пола заболевают одинаково часто. Наиболее часто заболевают молодые люди — во втором десятилетии жизни.

Правый плечевой сустав поражается чаще левого. Двусторонний туберкулез плечевого сустава наблюдается редко.

Патологоанатомические изменения при туберкулезе плечевого сустава носят обычный характер.

Очаг в области плечевого сустава обычно возникает в головке плеча, реже в суставной впадине лопатки или в акромионе. Головка плеча иногда полностью разрушается с исходом в анкилоз, в разболтанный сустав или в подвывих головки.

Изредка образуются туберкулезные гнойники и свищи. Туберкулезный процесс с плечевого сустава иногда распространяется на подлопаточную слизистую сумку и соседние мягкие ткани.

В меньшей части случаев патологоанатомические изменения носят своеобразный характер медленно протекающего «сухого» разрушения кости, которое носит название caries sicca. Необильные грануляции совсем разрушают головку плеча. Процесс протекает, не выходя из пределов суставной капсулы, которая сморщивается и атрофируется. Гной и свищи не образуются. Иногда присоединяется подвивих головки.

Симптомы туберкулеза плечевого сустава

Туберкулез плечевого сустава начинается болью в области плечевого сустава. Боль иногда отдает в руку или в надплечье и заставляет больного беречь руку, держать ее в положении приведения и избегать движений в плечевом суставе. Движения руки ослаблены и несколько ограничены, особенно отведение и вращение. Рука легко утомляется.

В периоде полного развития болезни симптомы начальной стадии усиливаются. В области плечевого сустава появляется припухлость. При ощупывании определяется болезненность в области большого плечевого бугорка и в межбугорковом желобке, местами, в случае образования гнойников, флюктуация.

Движения в плечевом суставе, активные и пассивные, болезненны и сильно ограничены. Поднятие и отведение руки совершаются вместе с лопаткой. Рука нередко фиксирована в положении приведения. Свищи, образующиеся после самопроизвольного вскрытия гнойников, открываются обычно в срединном желобке плеча у двуглавой мышцы, реже в подмышечной впадине, иногда на значительном расстоянии от сустава — на середине плеча.

Видео (кликните для воспроизведения).

Мышцы, покрывающие плечевой сустав, особенно дельтовидная, а также мышцы руки атрофированы. Общее состояние страдает умеренно. Нередко повышен лимфоцитоз крови. РОЭ ускорена. На рентгеновском снимке суставная щель в начальном периоде болезни сужена (напряжение мышц), позднее головка опущена (расслабление мышц), уменьшена в размере, имеется остеопороз, часто изъедена.

Читайте так же:  Боль в суставе большого пальца ноги

При сухой форме туберкулеза плечевого сустава бросается в глаза уплощение и даже западение плеча. Плечо теряет округлую форму и на нем, вследствие атрофии мышц, резко выдаются естественные костные выступы. Движения возможны в большем объеме, чем при обычной форме омар-т р и т а, и менее болезненны. Остатки головки прощупываются в подмышечной впадине. Мышцы, окружающие сустав, атрофированы.

Удовлетворительным исходом туберкулеза плечевого сустава считается анкилоз.

Распознавание иногда бывает затруднительным. За туберкулез плечевого сустава можно принять хронический закрытый остеомиэлит верхнего метафиза плечевой кости, особенно протекающий с участием сустава, хронические формы инфекционных и гонорройных артритов, остеосаркому верхнего конца плечевой кости. При остеосаркоме опухоль расположена ниже сустава и долго сохранены движения. Сомнения в большинстве случаев разрешаются рентгенографически.

Лечение состоит, помимо общего (климатическое лечение, гелиотерапия, стрептомицин, ПАСК), в иммобилизации и разгрузке сустава.

Сложные методы, применяемые для иммобилизации и разгрузки нижних конечностей, на верхних излишни, так как больной сам достаточно иммобилизирует руку, держа ее постоянно приведенной к туловищу и в случае необходимости двигая ею вместе с лопаткой. Кроме того, на суставы рук не давит тяжесть тела.

В легких случаях руку, согнутую в локтевом суставе под прямым углом, подвешивают на косынке. Иногда добавляют вытяжение при помощи небольшого груза, подвешенного за манжетку, наложенную на нижний конец плеча. Более совершенная иммобилизация достигается гипсовой повязкой, наложенной на согнутую в локте руку и захватывающей надплечье, плечо и предплечье. Руке придают отведенное положение под углом в 45°.

Оперативное вмешательство применяется нечасто. При изолированных внес уставных костных туберкулезных очагах в эпифизе плеча в качестве профилактической меры против распространения процесса на сустав очаг выскабливают и заполняют йодоформ-вазелином. Если консервативное лечение у взрослых безрезультатно, делают резекцию сустава.

Туберкулез костей и суставов

Туберкулез костей и суставов составляет обширную группу заболеваний опорно-двигательного аппарата (около 10% туберкулезных заболеваний). Костно-суставной туберкулёз возникает на фоне общей гематогенной диссеминации микобактерии из существующего в организме очага. Сначала заболевание протекает как изолированный костный очаг, затем распространяется на сустав и окружающие ткани, разрушая их.

Патологическая анатомия. Патологоанатомически костно-суставной туберкулез характеризуется образованием туберкулезных гранулем, большая часть которых подвергается обратному развитию, лишь единичные из них прогрессируют, давая начало первичному оститу. Первоначальный очаг представляет собой конгломерат бугорков с творожистым некрозом в центре. Вокруг развивается зона экссудации. Костные балки разрушаются, в крупных очагах некротизированная костная ткань секвестрируется. При дальнейшем прогрессировании происходит разрушение суставного хряща и процесс распространяется на сустав. В первую очередь поражается синовиальная оболочка. Она покрывается туберкулезными гранулемами, становится резко отечной, образуется воспалительный выпот в суставную сумку. Гной и омертвевшие массы из костного очага или полости сустава нередко прорываются в окружающие мягкие ткани, образуя туберкулезный натечный абсцесс (см. Натечник), который по межтканевым промежуткам может распространяться на значительное расстояние.

Анатомо-физиологические особенности детского организма, богато развитая сосудистая сеть эпифизов костей и тел позвонков в период их бурного роста обусловливают преимущественное поражение костно-суставным туберкулёзом детей. Возникновение его во многом зависит от внешних неблагоприятных факторов: неудовлетворительные бытовые условия неполное ценное питание, острые инфекционные заболевания, которые значительно ослабляют защитные силы ребенка.

Чаще встречается туберкулёз позвоночника — 40%, тазобедренного и коленного суставов — 20 %. Реже встречается туберкулёз других суставов, диафизов трубчатых костей. Спондилит (см.) обычно наблюдается в 2—4-летнем возрасте, коксит (см.) и гонит (см.) — в 4—7-летнем, а туберкулезное поражение суставов верхних конечностей — в возрасте 15—20 лет. Множественные очаги встречаются редко. Поражение диафизов трубчатых костей кисти и стопы возникает преимущественно у детей в возрасте до 3 лет. Чаще поражается несколько костей одновременно.

Клиника. Клинические проявления костно-суставного туберкулеза обусловливаются локализацией и характером патологического процесса. Выделяют три фазы заболевания: 1-я фаза — предартритическая (первичный костный очаг); 2-я фаза — артритическая со специфическим поражением сустава (в этой фазе выделяют три стадии заболевания — начало, разгар и затихание); 3-я фаза — постартритическая с временной стабилизацией процесса, но с постоянной угрозой обострения.

Самым ранним признаком заболевания является ухудшение общего состояния больного. Отмечается повышенная раздражительность, быстрая утомляемость и вялость ребенка, потеря аппетита, субфебрильная температура. Такое состояние без выраженного местного проявления заболевания (предартритическая фаза) может длиться несколько недель и даже месяцев. Биологические реакции с туберкулином (Пирке и Манту), произведенные в это время, указывают на туберкулезную сенсибилизацию.

Позже присоединяются местные проявления заболевания: изменение походки, хромота, боли, ограничение подвижности, мышечная атрофия. Они характеризуют первую (начальную) стадию артритической фазы.

В стадии разгара заболевания нарастают симптомы поражения сустава: появляются припухлость и выпот в суставе с повышением кожной температуры над ним, развивается контрактура, приводящая к порочному положению конечности. Наряду с атрофией мышц на пораженной конечности развивается утолщение кожной складки — симптом Александрова. Ухудшается общее состояние больного, температура повышается до 38—38,5°. Нередко образуются натечные абсцессы. Кожа над ними вначале бывает неизмененной, затем воспаляется, образуется свищ, через который выделяется содержимое натечника — беловатый жидкий гной с мелкими крошковидными массами. Присоединение вторичной инфекции значительно утяжеляет течение туберкулезного процесса.

Стадия затихания наступает медленно и постепенно: улучшается общее состояние, снижается температура тела, нормализуются показатели крови, воспалительные изменения в области сустава уменьшаются. При благоприятном исходе заболевания воспаление заканчивается, а остаточные явления и деформации характеризуют постартритическую фазу. При ранней диагностике и своевременно начатом лечении удается восстановить нормальную функцию пораженного органа.
Диагностика и лечение костно-суставного туберкулеза

Читайте так же:  Глава 3 диагностика артроза коленного сустава

Туберкулез локтевого сустава

Локтевой сустав поражается туберкулезом несколько чаще, чем плечевой. На долю локтевого сустава приходится до 3 — 5% всех заболеваний костно-суставным туберкулезом. Правая рука заболевает чаще левой. Двусторонние заболевания редки.

Туберкулезные очаги в костях, образующих локтевой сустав, развиваются в эпифизе локтевой и плечевой кости, реже в локтевом отростке (olecranon) и в головке лучевой кости. Синовиальная оболочка сустава поражается вторично в результате проникновения в сустав фунгозных грануляций из костного очага.

Развивающийся фунгозный процесс разрушает суставную сумку и суставные концы костей, следствием чего нередко является смещение костей: подвывих или вывих костей предплечья кзади. Исход в подобных случаях — анкилоз в невыгодном для функции почти разогнутом положении конечности.

Начальные туберкулеза локтевого сустава: боль в области локтевого сустава, небольшое ограничение движений в суставе и легкая утомляемость руки. В периоде полного развития болезни область сустава значительно припухает, локтевая складка сглаживается и сустав принимает веретенообразную форму.

Рука немного согнута в локтевом суставе и пронирована. Движения в суставе весьма болезненны и сильно ограничены в объеме. При ощупывании иногда определяется флюктуация, которая свидетельствует об образовании гнойника. Свищи часто имеют неправильный ход.

Через свищи обычно проникает вторичная инфекция, сильно ухудшающая как местное, так и общее течение болезни. Мышцы конечности атрофированы. Подмышечные лимфатические узлы часто увеличены.

Предсказание зависит от возраста, общего состояния больного и степени поражения других органов туберкулезом (легкие). Значительная часть больных излечивается с удовлетворительным функциональным результатом. Исход в анкилоз редок.

Распознавание при достаточно определившихся симптомах нетрудно.

Рентгенографически характерен остеопороз, околосуставный костный очаг и сужение суставной щели.

Гонорройный артрит (в хронической форме) отличается внезапным началом, резкими болями, быстрым развитием процесса. Артропатии, сопровождающие сухотку спинного мозга или сирингомиэлию, отличаются полной безболезненностью движений при весьма значительном разрушении суставных концов костей. Нужно иметь в виду также хронический закрытый остеомиэлит .и деформирующий артроз.

Лечение туберкулеза локтевого сустава состоит в иммобилизации сустава, которая достигается гипсовой повязкой, круговой или шинной, а также при помощи специальных съемных шинно-гильзовых аппаратов со шнуровкой. Руку в гипсовой повязке или в аппарате устанавливают согнутой в локтевом суставе под прямым или несколько острым углом и в положении предплечья, среднем между супинацией и пронацией.

В большинстве случаев, если правильное лечение начато своевременно, особенно у детей, удается достигнуть излечения, сохранив подвижность в суставе, правда, иногда с уменьшенной амплитудой. Оперативное вмешательство показано редко. У взрослых, если консервативное лечение безрезультатно, производят возможно экономную резекцию сустава. Иногда также удаляют начальные внесуставные костные туберкулезные очаги.

Туберкулез тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав принадлежит к числу суставов, наиболее часто поражаемых туберкулезным процессом: на его долю приходится до 20% всех заболеваний костно-суставиым туберкулезом. Двустороннее поражение наблюдается редко.

Туберкулезные палочки, занесенные в область сустава, первоначально гнездятся в эпифизе или в прилежащей к нему костной ткани.

Начальный костный туберкулезный очаг располагается либо в верхней стенке вертлужной впадины, над головкой бедра, либо в головке или шейке бедра. Небольшой околосуставный очаг может долго оставаться клинически скрытым и притом тем дольше, чем дальше он отстоит от сустава. Прогрессивно увеличивающийся в размерах очаг приближается к полости сустава, вскрывается в нее и ее инфицирует (синовит).

Разрастающиеся фунгозные грануляции разрушают суставную сумку, суставные хрящи и в большей или меньшей степени продолжают разрушать кость. Развивается процесс, носящий название фунгозного остеоартрита.

[1]

Разрушение костной ткани происходит преимущественно в местах, подвергающихся сильному давлению. В конце концов в процесс вовлекается как вертлужная впадина, так и головка, и шейка бедра.

Фунгозный остеоартрит сопровождается образованием секвестров и скоплением туберкулезного гноя. Гнойник вскрывается наружу и оставляет свищ, не склонный к заживлению. Самопроизвольно гнойники вскрываются на передней поверхности бедра в скарповском треугольнике или вбок от прямой мышцы бедра, реже сзади под ягодичной складкой. При благоприятном течении болезни свищи не образуются.

Костный туберкулезный очаг вне тазобедренного сустава, в некотором от него отдалении, например, в большом вертеле, нередко дает начало гнойнику, который вскрывается и образует свищ, не сообщающийся с суставом, но имеющий большое клиническое сходство с суставным свищом.

Вследствие разрушения кости деформируется вертлужная впадина и суставный конец бедра. Иногда полностью разрушается головка. Деформация ведет к смещению, а после разрушения суставной сумки и связочного аппарата к патологическому вывиху бедра.

Обычным исходом туберкулеза тазобедренного сустава является фиброзный анкилоз, который в дальнейшем иногда превращается в костный. Анкилоз нередко фиксирует бевро в неудобном для функции конечности положении, например, в положении сгибания и приведения.

Туберкулез тазобедренного сустава: симтомы

Длительное, продолжающееся несколько лет течение туберкулезного коксита в клиническом отношении принято подразделять на три периода: начальный период, период полного развития болезни и заключительный период, который заканчивается либо излечением болезни, либо смертью.

Начальный период болезни характеризуется следующими симптомами. Ребенок начинает неохотно играть, жалуется на быструю утомляемость, не может долго стоять, при ходьбе волочит ногу. Если его остановить на ходу, ребенок каждый раз становится на здоровую ногу и в то же время слегка сгибает в колене больную.

Особенно характерными симптомами в начальном периоде являются боль, хромота, ограничение движений в тазобедренном суставе при исследовании и атрофия мышц. Боль чаще ощущается в колене, чем в области тазобедренного сустава, усиливается к вечеру и ослабевает утром. Давление на область тазобедренного сустава, который прощупывается на передней поверхности бедра ниже паховой связки вбок от пульса бедренной артерии, болезненно.

Также болезненно отдается в тазобедренном суставе толчок в большой вертел, в колено при согнутой ноге или в пятку при разогнутой. Для исследования движений в суставе ребенка укладывают на стол и исследуют в положении на спине и на животе. В последнем положении переразгибание в тазобедренном суставе, возможное в здоровом суставе до 25 — 30°, в больном не удается.

Читайте так же:  Элементы локтевого сустава

Ограничение движений в суставе обусловливается рефлекторной мышечной контрактурой. Температура обычно несколько повышена. Ранним рентгенологическим симптомом является остеопороз и околосуставный первичный очаг.

В периоде полного развития болезни начальные симптомы усиливаются и к ним присоединяются новые, главным образом стойкое неправильное положение конечности, обусловленное усилившимся напряжением мышц, а в конце этого периода и органическими изменениями в суставе. Вначале бедро находится в состоянии легкого сгибания, отведения и поворота (ротации) вбок.

С дальнейшим развитием процесса в суставе это положение сменяется новым: наступает еще большее сгибание, приведение и поворот ксредине. Положение отведения соответствует положению наименьшей боли.

Положение отведения создает впечатление удлинения, положение приведения — укорочения ноги. Установка ног в симметричном положении выясняет, что изменение длины конечностей было кажущимся. Неправильные положения обусловливаются мышечными контрактурами, которые под наркозом исчезают. Эти положения конечностей компенсируются соответствующими изгибами в поясничной части позвоночника.

В период полного развития болезни боль и болезненность при исследовании усиливаются, а в области сустава появляется припухлость, местное повышение температуры, отечность и бледность кожи и иногда расширение подкожных вен. С образованием натечников и ослаблением дазления. в суставе боли слабеют. Значительно выражена атрофия мышц конечности. Часто увеличены паховые лимфатические узлы.

Третий, заключительный, период туберкулеза тазобедренного сустава у детей характеризуется либо дальнейшим прогрессированием туберкулезного процесса с развитием тяжелых анатомических изменений в суставе, либо затиханием воспаления, которое наблюдается обычно при правильном лечении.

В этом периоде разрушается суставная сумка, суставные хрящи и суставные концы костей, происходит смещение и патологические вывихи бедра, заканчивающиеся фиксацией бедра в неправильном, затрудняющем ходьбу положении. Таз иногда принимает кососуженную форму.

К этому же времени вскрываются натечные абсцессы и образуются свищи Свищ при длительном течении истощает больного и в то же время служит входными воротами для проникновения в сустав опасной вторичной инфекции. Температура повышается, больной слабеет и нередко погибает. Если в сустав проникает вторичная гнойная инфекция, у больного повышается лейкоцитоз принейтрсфильной лейкоцитарной формуле. РОЭ ускоряется.

При обратном развитии болезни боли затихают, поддерживающие нагноение секвестры выделяются, свищи заживают, общее состояние больного улучшается. Однако излечение обычно бывает неполным: ограничение движений и неправильные положения, а также анкилозы остаются.

Кроме того, в рубцовой и костной ткани нередко содержатся скрытые туберкулезные очажки, которые при неблагоприятных условиях, например, после травмы, могутстать причиной возврата болезни. Продолжительность туберкулезного коксита достигает 3 — 5 лет.

Диагностика туберкулеза тазобедренного сустава

Распознавание не всегда легко. Острый остеомиэлит верхнего конца бедра отличается от туберкулезного коксита внезапным началом, быстрым нарастанием симптомов, высокой температурой, тяжелым общим состоянием, ранним образованием абсцессов, лейкоцитозом при нейтрофилии. Без большого труда отличаются также острые инфекционные артриты, в том числе гонорройный.

Труднее диференцируется мета-эпифизарный остеомиэлит верхнего конца бедренной кости, протекающий в хронической форме, особенно вызванный диплококками.

В начальном периоде туберкулезного коксита рентгенологические изме-нения в суставе обнаружить трудно.

Остеохондропатия головки бедра отличается слабым нарушением функции конечности, ограничением отведения бедра при сохранении сгибания, рентгенологически — отсутствием изменений в суставной впадине и характерными изменениями в головке бедра.

Туберкулез тазобедренного сустава: лечение

Общее лечение, повышающее сопротивляемость организма, состоит в полноценном правильном питании, климатотерапии, гелиоте-рапи I, физиотерапии, применении стрептомицина, ПАСК. Наилучшие результаты достигаются в специальных санаториях.

Задача местного лечения — предоставить больному суставу полный покой. Применяется постоянное вытяжение и гипсовая повязка.

[2]

Метод постоянного вытяжения, в прошлом весьма распространенный, сейчас почти не применяется. Его вытеснила круговая гипсовая повязка, хорошо иммобилизирующая конечность, предоставляющая суставу полный покой и в то же время не требующая специального наблюдения. После наложения гипсовой повязки боли, обычно сильно беспокоящие больного, всхоре прекращаются. Применяется несколько видов гипсовой псвязки: круговая, реже — при неисправленных положениях конечности — мостовидная повязка и гипсовая кроватка.

Круговая гипсовая повязка охватывает туловище, начиная от сосков, и больную ногу до пальцев, часто также здоровую ногу до колена. Гипсовая кроватка распространяется на все туловище и обе конечности от плеч до пальцев.

Больной остается в гипсовой повязке или в гипсовой кроватке до 2 — 3 лет. После затихания процесса в суставе больного ставят на ноги и постепенно приучают к ходьбе. Первое время больной ходит на костылях и одновременно в кожаном туторе. Костыли больной оставляет примерно через год, тутор еще позже.

[3]

Натечные абсцессы лечат повторными проколами и опорожнением. Это предупреждает самопроизвольное вскрытие их и образование свищей, опасных возможностью проникновения вторичной инфекции. Прокол производят по вышеуказанным правилам.

Видео (кликните для воспроизведения).

Оперативные методы лечения применяют редко. Иногда для иммобилизации сустава производят внесуставной артродез тазобедренного сустава. Применяют также раннее иссечение начального костного туберкулезного очажка. К резекции тазобедренного сустава прибегают очень редко.

Источники


  1. Лучевая диагностика остеохондроза шейного отдела позвоночника. — М. : Артифекс, 2012. — 168 c.

  2. Рудницкая Людмила Артрит и артроз. Профилактика и лечение; Питер — Москва, 2012. — 224 c.

  3. Лаврентьев, Максим Подагры нет / Максим Лаврентьев. — М. : Эксмо, 2016. — 596 c.
Туберкулез плечевого сустава
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here