Вывих локтевого сустава локальный статус

Предлагаем материал на тему: "вывих локтевого сустава локальный статус" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

Вывих локтевого сустава локальный статус

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором на кисть (чаще всего); удар по руке.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить движения в суставе на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Растяжение связок

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — резкое ротационное движение кистью; резкий рывок собаки, ведомой на поводке.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить тяжелых сумок в руке, ограничить движения в суставе на 2-4 недели, при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

3. Перелом лучевой кости в типичном месте

Жалобы на боль в области лучезапястного сустава средней и высокой интенсивности, которые могут ощущаться в предплечье и кисти.

[1]

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку с упором на кисть. Перелом характерен для женщин старшего возраста со сниженной плотностью костной ткани.

Местный статус (Status localis) — лучезапястный сустав сильно отечен, деформирован, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая боль. Пальпация нижней трети предплечья, осевая нагрузка на пальцы, движения в суставе резко болезненны. При пальпации выявляются острые края костных отломков.

На рентгенограмме отмечается линия перелома, смещение отломков лучевой кости.

Лечение
а) местная анестезия раствором новокаина 1% 20-30 мл, репозиция (исправление положения отломков), наложение гипсовой повязки, рентгеновский контроль положения отломков, иммобилизация (время нахождения в гипсе) 4-8 недель. Повязка укрепляется эластическим бинтом. В зависимости от вида перелома применяется также аппарат Илизарова, оперативное лечение. Требуется постоянный контроль травматолога за гипсовой повязкой и образованием костной мозоли;
б) создание покоя для конечности — носить руку в гипсе в косынке, не носить тяжелых сумок в руке;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 7 дней;

Повреждения в области локтевого сустава. Аннотация лекции

Аннотация лекции №2

1. Тема лекции: «Повреждения в области локтевого сустава».

2. Цель занятия: Расширить и конкретизировать представления студентов пополнить знания о переломах и вывихах костей, образующих локтевой сустав.

    повторить анатомию и рентгеноанатомию, особенности строения локтевого сустава; овладеть навыками клинического обследования больных с травмами, обращая особое внимание на исследование локального статуса у детей с повреждениями в области локтевого сустава;

Локтевой сустав у детей представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из трех суставов, объединенных в общий блок: плече-лучевого (шаровидный), плече-локтевого (блоковидный) и луче-локтевого (цилиндрический). Повреждения костей, образующих локтевой сустав, относятся к наиболее сложным, как в плане диагностики, так и в плане лечения. Значительное количество осложнений и неудовлетворительных исходов можно объяснить своеобразием анатомического строения сустава, многообразием сочетаний переломов и вывихов, а также недостаточным знанием врачебной тактики и технических приемов репозиции.

При чрезмыщелковых переломах плечевой кости плоскость перелома проходит через сустав, сопровождается разрывом суставной сумки и связочно-капсульного аппарата. Механизм повреждения типичен – падение на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. Смещение дистального отломка может быть в трех плоскостях: кпереди (при сгибательном переломе), кзади (при разгибательном переломе), кнаружи в радиальную сторону или кнутри в ульнарную; отмечается также ротация отломка вокруг оси. Значительные смещения могут привести к повреждению сосудов и нервов.

Техника репозиции представлена ниже:

Перелом надмыщелковых возвышений плечевой кости является характерным повреждением для детского возраста (наиболее часто встречается в возрасте 8 — 14 лет) и относится к апофизеолизам, так как в большинстве случаев плоскость перелома проходит по апофизарной хрящевой зоне. Переломы и апофизеолизы внутреннего надмыщелка плечевой кости обычно возникают во время падения на вытянутую руку, при переразгибании в локтевом суставе и значительном вальгировании предплечья. Отрыв медиального надмыщелка и смещение его связаны с натяжением внутренней боковой связки и сокращением большой группы мышц, прикрепляющихся к надмыщелку.

Нередко отрыв внутреннего надмыщелка плечевой кости у детей наблюдается при вывихе предплечья в локтевом суставе. Внутренний надмыщелок расположен вне суставной капсулы, поэтому отрыв его относится к околосуставным переломам. Однако при отрывном переломе медиального надмыщелка с вывихом костей предплечья возникает разрыв связочно-капсульного аппарата, при этом смещенный костный отломок может внедриться в полость локтевого сустава, что приводит к ущемлению апофиза между суставными поверхностями плечевой и локтевой костей.

Эпифизеолиз и метаэпифизеолиз головочки плечевой кости у детей является внутрисуставным переломом и наиболее часто встречается в возрасте от 4 до 10 лет. Перелом обычно связан с непрямым механизмом травмы, когда ребенок падает на кисть вытянутой руки и основная сила удара при этом передается на локтевой сустав по продольной оси лучевой кости. Головка этой кости упирается в головочку плечевой кости и откалывает большую или меньшую часть дистального метаэпифиза с наружной стороны, происходит смещение костного отломка. Если плоскость перелома проходит только через ростковую зону, то речь идет об эпифизеолизе головочки плечевой кости, но «чистый» эпифизеолиз наблюдается относительно редко. Чаще плоскость перелома идет в косом направлении через дистальный метаэпифиз плечевой кости (снаружи и сверху, книзу и кнутри).

Читайте так же:  Живокость корень и воспаление суставов

При переломах головочки плечевой кости (эпифизеолизы, метаэпифизеолизы) с небольшим смещением и ротацией костного отломка до 45 — 60° производят попытку консервативного вправления. Во время репозиции (с целью раскрытия суставной щели) локтевому суставу придают варусное положение, после чего давлением на костный отломок снизу вверх и снаружи кнутри производят вправление. Адаптация костных отломков должна быть точной, в противном случае нарушенная артикуляция в плечелучевом суставе может закончиться стойкой контрактурой локтевого сустава. Смещение головочки плечевой кости более чем на 0,3 см приводит к псевдоартрозу. В связи с этим показания к оперативному вмешательству при переломах головочки плечевой кости расширены.

Открытая репозиция без попытки закрытого вправления показана при смещении и ротации костного отломка более чем на 60°, так как попытка вправления в подобных случаях почти всегда безуспешна. Кроме того, во время ненужных манипуляций усугубляются уже имеющиеся повреждения связочно-капсульного аппарата и прилежащих мышц, излишне травмируются эпифиз и суставные поверхности костей, образующих локтевой сустав.

Перелом в области проксимального конца лучевой кости. Наиболее типичными повреждениями в области проксимального конца лучевой кости у детей являются поперечные переломы шейки, когда плоскость перелома проходит через метафиз, и эпифизеолизы головки лучевой кости, когда происходит соскальзывание головки по ростковой зоне иногда с частью метафиза (остеоэпифизеолизы). Переломы собственно головки лучевой кости, характерные для взрослых, у детей практически не встречаются.

Изолированный перелом локтевой кости встречается относительно редко. Перелом в средней или верхней трети диафиза локтевой кости может сочетаться с травматическим вывихом головки лучевой кости. Этот переломовывих называется повреждением Монтеджа (при переломе диафиза локтевой кости в средней трети — 1) или повреждением Брехта (при переломе локтевой кости в области проксимального метаэпифиза — 2).

Репозиции при повреждениях Монтеджа и Брехта сопряжены с трудностями и включают репозицию перелома локтевой кости и вправление вывиха головки лучевой кости.

Супинированное предплечье сгибают в локтевом суставе с одномоментной тягой по оси предплечья и производят давление на выступающую головку лучевой кости спереди назад и снаружи внутрь. При этом одномоментно удается установить отломки локтевой кости. Руку фиксируют в гипсовой лонгете под углом сгибания в локтевом суставе 60 — 70° сроком на 4 — 5 нед.

Подвывих головки лучевой кости встречается исключительно у детей в преддошкольном возрасте и называется также «вывих от вытягивания» или «болезненная пронация маленьких детей». Хотя повреждение давно описано детскими хирургами и встречается часто, оно все еще недостаточно известно врачам. Повреждение наблюдается главным образом у детей в возрасте от 1 года до 3 лет. В дальнейшем частота этого повреждения резко падает, а у детей старше 6 лет представляет исключение.

Причиной, вызывающей подвывих головки лучевой кости, является обычно движение, при котором рука ребенка, находящаяся в вытянутом положении, подвергается резкому растяжению за кисть или нижний конец предплечья по продольной оси конечности чаще вверх, иногда вперед. Из анамнеза удается установить, что ребенок оступился или поскользнулся, а взрослый, который вел его, держа за левую руку, потянул за нее, чтобы удержать от падения. Иногда у маленького ребенка такое растяжение руки происходит во время игры или надевания и снимания узкого рукава. В некоторых случаях взрослые отмечают, что рука при этом «хрустнула».

Клиника и диагностика. Какова бы ни была причина, вызвавшая повреждение, ребенок вскрикивает от боли, после чего сразу перестает двигать рукой и держит ее с тех пор в вынужденном положении, вытянув вдоль туловища, слегка согнув в локтевом суставе. При попытке заставить ребенка подвигать рукой он протестует и жалуется на боль в локте, а иногда в области запястья. В то же время можно произвести осторожно медленное сгибание и разгибание в локтевом суставе, но ротационные движения резко болезненны. При пальпации определяется болезненность в проекции головки лучевой кости. Рентгенологическое исследование нецелесообразно, так как на снимке эта патология не диагностируется.

Лечение. Вправление подвывиха головки лучевой кости в первые часы проходит обычно легко, без предварительной анестезии. Предплечье осторожно переводят в положение сгибания под прямым углом в локтевом суставе, что для ребенка несколько болезненно, захватывают кисть больного одноименной рукой, фиксируя при этом запястье, а другой рукой охватывают локоть и, слегка надавливая большим пальцем для контроля на головку лучевой кости, выполняют движение полной супинации. При этом ребенок испытывает некоторую боль, а палец вправляющего ощущает щелканье или легкий хруст. Больной сразу успокаивается и буквально через 1 — 2 мин свободно, самостоятельно производит движения в локтевом суставе и начинает пользоваться рукой, как здоровой.

В иммобилизации нет необходимости. Родителям дают совет соблюдать осторожность и не водить ребенка за больную руку. При прогулках с детьми ясельного возраста целесообразны «вожжи».

Лечение суставов

Сайт про суставы

Вывих плечевого сустава локальный статус

ОПИСАНИЕ ЛОКАЛЬНОГО СТАТУСА.

1.Перелом кости: Необходимо указать локализацию и 5 признаков перелома кости, которыми являются боль, отечность тканей, патологическая подвижность, крепитация костных отломков и нарушение функции; при возникновении смещения отломков — деформация конечности. Для внутрисуставных переломов, кроме того, характерен гемартроз.

Для открытых переломов, наряду со всеми клиническими признаками перелома со смещением отломков, обязательно наличие раны кожи, кровотечение (артериальное, венозное, смешанное или капиллярное, выраженное в разной степени). Сломанная кость может быть обнажена на большем или меньшем протяжении.

Читайте так же:  Крем бальзам скипофит нафталанской нефтью для суставов

При переломе со смещением отломков отмечают вынужденное, порочное положение конечности, деформацию с нарушением ее оси, припухлость, кровоподтек. При пальпации определяют резкую локальную болезненность, патологическую подвижность и крепитацию костных отломков. Нагрузка вдоль оси поврежденной конечности вызывает резкое усиление боли в области перелома. Наблюдается также укорочение конечности.

ПРИМЕР: Перелом плечевой кости. В верхней трети плечевой кости справа определяется деформация кости, резкая локальная болезненность, отечность, патологическая подвижность, крепитация костных обломков. Движение верхней конечности невозможно.

2. Вывих сустава.

Вывихом называют стойкое патологическое смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу, представляет собой взаимное смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей. Необходимо указать локализацию и признаки вывиха сустава, которыми являются: вокруг травмированного сустава образуется отек и опухание (самый распространенный симптом вывиха); резкая и сильная болезненность; кровоподтеки; при повреждении нервных окончаний, снижение чувствительности; ограничение подвижности; покалывание и онемение; бледные и холодные кожные покровы; визуальная деформация (суставная головка смещена в ту или иную сторону).

ПРИМЕР. Вывих левого плечевого сустава. Объективно определяется резкая боль и полное отсутствие движений в плечевом суставе, изменение формы его по сравнению со здоровым. Плечо на больной стороне кажется удлиненным, обычно отведено от туловища. Больной наклоняется в сторону поврежденной руки и поддерживает поврежденную конечность за локоть или предплечье.

3. Ушиб мягких тканей.

Это закрытое повреждение тканей, как правило, без нарушения целостности кожных покровов.

Необходимо указать локализацию и признаки ушиба, которыми являются боль различной интенсивности, кровоизлияние в подкожный слой, появлением синяков (гематом), отечность.

4. Растяжение связок, мышц, сухожилий. Разрыв сухожилий.

Признаки растяжения связок и мышц сходны: это сильная боль, усиливающаяся при проявлении активности, затруднение движения, отек на месте травмы, болевые ощущения (даже при прикосновении), покраснение кожи или пятна синюшного оттенка под ней. Если сустав явно принял несвойственное ему положение, и сразу появилась боль – есть повод полагать, что произошло растяжение связок, либо растяжение, сопровождаемое переломом. Если боль в мышцах появилась на следующее утро после физической нагрузки или среди ночи — признак растяжения мышц. Отличительный признак разрыва и растяжения связок, мышц или сухожилий – западание: в месте разрыва можно прощупать ямку, имеющую болезненность при пальпации. При разрыве мышцы западение происходит дальше от места ее прикрепления, кровоизлияние выражено больше, чем при разрыве или растяжении сухожилия. Это происходит из-за сокращения мышечной ткани.

Поверхностное механическое повреждение кожи, не глубже сосочкового слоя. Возникает в результате тангенциального воздействия тупых или острых (царапины) предметов.

Поверхность свежей ссадины розово-красная, влажная, мягкая, болезненная. Через 6-12 часов дно ссадины подсыхает; вокруг ссаднения появляются покраснение и припухлость в виде кольца шириной до 0,5 см. К 24-36 часам поверхность ссадины уплотняется, припухлость и болезненность исчезают.

У большинства ссадин (до 70%) к 24 часам дно покрывается буроватой плотной корочкой располагающейся выше уровня кожи. Поверхность остальных ссадин иногда влажная и мягкая, чаще подсохшая, плотная, буроватая, находящаяся на уровне кожи (до 8%) или ниже ее (до 21%).К исходу первых суток все ссадины имеют корочку, На вторые сутки поверхность ссадин приподымается над неповрежденной кожей вследствие утолщения корочки.

На 3-4 сутки корочка по краю начинает отслаиваться и ссадина уменьшается вдвое. Затем появляется шелушение кожи вокруг ссадины, корочка ее отслаивается на большом протяжении и через 1-2 недели отпадает.

Поверхность на месте отпавшей корочки сначала розовая, но в течение недели эта окраска исчезает, и место ссадины перестает отличаться от окружающей кожи. Заживление ссадин заканчивается к 2-3 неделям.

Лечение суставов

Сайт про суставы

Вывих локтевого сустава статус локалис

Симптомы заднего вывиха локтевого сустава

Локоть разогнут под углом около 140°, и область сустава расширена спереди назад. Локтевой отросток (olecranon) резко выстоит кзади; над ним борозда с напряжением мышцы трицепса (triceps); при давлении пальцем на борозду палец глубоко уходит, но не прощупывает кости плеча. Головка луча часто даже видна глазом и легко прощупывается под кожей при ротационных движениях предплечья, кзади от проекции плечевой кости. Гладкая суставная поверхность блока нередко хорошо прощупывается спереди. Взаимоотношение классических точек на локте с тыльной и ладонной стороны, — по сравнению со здоровой стороной нарушено: вместо равнобедренного треугольника (при угле в 140°), 3 точки лежат почти по одной прямой линии, и, смотря по высоте стояния локтевого отростка (olecranoni), верхушка его может стоять даже выше линии, соединяющей мыщелки. При этом расстояние последних до верхушки увеличено. Пружинное сопротивление остаётся даже и в наркозе, т. к, препятствием к сгибанию служит венечный отросток, упирающийся в заднюю ямку над блоком и образующий точку опоры для двуплечего рычага, верхний конец которого натягивает трёхглавую мышцу.

Вправление вывиха локтя (локтевого сустава) исходит из принципа переразгибания в видах высвобождения венечного отростка. Упирая локоть себе на колено, хирург разгибает повреждённую конечность, растягивает её по длине и затем делает сгибание в локте. Задние вывих локтя (локтевого сустава) допускают иногда успешное вправление даже через довольно большие сроки (несколько месяцев).

Боковые вывихи локтя (локтевого сустава) обычно представляют вариацию заднего в смысле основного механизма. Если при падении на вытянутую руку происходит отклонение концевой части предплечья в латеральную или медиальную сторону, то верхний конец его вывихивается кзади и кнутри или кзади и кнаружи; первое случается чаще в виду нормальной вальгусности локтевого сустава. Эти вывихи, более сложные по клиническим проявлениям, дают смещение и неправильное взаимоотношение распознавательных точек, сопровождаются разрывом связок и отрывом костных выступов. Точное распознавание их в первое время затрудняется обширным кровоизлиянием, окутывающим место повреждения. Рентген здесь особенно полезен. Вправление исходит из основного переразгибания и бокового надавливания на смещённые выступы с той или другой стороны.

Читайте так же:  Чем лечить больные колени суставы

Процедура вправления вывихи локтя (локтевого сустава) проводится под внутривенной анестезией.

Передний вывих локтевого сустава

Редкий передний вывих локтя (локтевого сустава) происходит обычно при падении на локоть при чрезмерном его сгибании. Различают неполный вывих, когда локтевой отросток (olecranon) стоит, упёршись в блок плечевой кости, и полный вывих, когда он стоит впереди блока плечевой кости. Нередко при этом происходит и перелом локтевого отростка. Вправление их при наличии большого разрыва капсулы не представляет особых затруднений при вытяжении с давлением спереди назад на согнутое предплечье.

Дивергирующий вывих (lux. cubiti divergent), получающийся в локте (локтевом суставе) при значительных усилиях вследствие клиновидного внедрения плечевой кости между костями предплечья после разрыва межкостной и кольцевидной связок, встречается очень редко. Вправление вследствие больших разрывов сумки легко. В затруднительных случаях каждая кость предплечья требует отдельного вправления: разгибанием и вытяжением — локтевая кость, прямым давлением с ротацией — лучевая кость.

Видео (кликните для воспроизведения).

Изолированный или отдельный вывих локтя (локтевого сустава) кзади возникает от падения на чрезмерно разогнутое и отведённое предплечье. Определяется почти теми же клиническими признаками, что вывихи обеих костей кзади. Но, благодаря смещению вверх медиальной кости при остающейся на месте латеральной, рука образует медиальное укорочение и угол, открытый кнутри (cubitus varus). Вращение предплечья вовнутрь (пронация) и наружу (супинация) — возможны.

Вывих локтевого сустава локальный статус

Жалобы на боль в области плечевого сустава.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — прямой удар по плечевому суставу, при падении, броске во время борьбы и т. п.

[2]

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность слабой интенсивности. Движения в суставе практически не ограничены. Пальпация незначительно болезненна.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — не носить в руке тяжести;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.

2. Повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава.

Жалобы на боль в области плечевого сустава, усиливающиеся при движениях в суставе.

[3]

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку или прямой удар по плечу.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав отечен, увеличен в объеме, может быть кровоподтек, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли. Активное отведение плеча невозможно из-за боли, пассивное резко болезненно. При пальпации отмечается усиление болей.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение

Зависит от того, произошел полный или частичный разрыв манжеты. При полном разрыве требуется операция. Лечение при частичном повреждении:
а) создание покоя для сустава — носить руку на косынке 2 недели;
б) холод местно — использовать гипотермический пакет или грелку со льдом (по 20 минут с перерывами на 20 минут до растаивания льда) для уменьшения отека;
в) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели;
г) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
д) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 4 недели; при сильных болях — наложение гипса на 2 недели;
е) лечебная физкультура для сустава.

3. Плечелопаточный периартрит.

Жалобы
на постоянную разлитую боль в области плечевого сустава в течение длительного времени, усиливающуюся при движениях в суставе, постепенное ограничение движений в суставе.

Механизм травмы
(Anamnesis morbi) — любые повреждения в плечевом суставе в течение всей жизни, которые сразу могли не вызвать ограничения движений, ревматоидный артрит.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая болезненность средней интенсивности. Движения в суставе ограничены из-за боли, с течением времени объем движений уменьшается.

На рентгенограмме костно-травматических изменений нет.

Лечение
а) создание покоя для конечности — максимально ограничить движения в суставе в течение 1 недели;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) обезболивание местное — наносить на кожу долгит крем 2р./день в течение 1 недели;
г) бинтование сустава эластическим бинтом или ношение ортеза 2 недели.
д) противовоспалительное лечение — ортофен 25 мг х 3 р./день.
е) проводниковая анестезия плечевого сплетения.

4. Вывих плеча.

Жалобы
на боль высокой интенсивности в области плечевого сустава, становящуюся нестерпимой при любых движениях.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав деформирован, отечен, под акромиальным отростком лопатки видно западение мягких тканей, длина плеча удлинена. Пациент поддерживает больную разогнутую руку здоровой. Отмечается разлитая боль высокой интенсивности, усиливающаяся при ощупывании. Головка плечевой кости определяется вне суставной впадины. Может быть нарушена чувствительность в руке.

На рентгенограмме головка плечевой кости находится вне суставной впадины лопатки.

Лечение
а) максимально быстрое устранение вывиха под местной анестезией, фиксация руки в повязке типа Дезо на 2 недели, рентгеновский контроль вправления вывиха;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 3-х дней;
в) после снятия фиксирующей повязки — лечебная физкультура;
г) ограничение нагрузки на сустав 6 недель.

5. Перелом хирургической шейки плеча.

Жалобы на боль в области плечевого сустава средней интенсивности, усиливающуюся при движениях в суставе.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на плечо. Перелом характерен для пожилых пациентов.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав не изменен, отмечается разлитая боль средней интенсивности. Движения в суставе невозможны из-за боли, можно услышать крепитацию костных отломков. Ощупывание проекции головки плечевой кости вызывает резкую боль, которая усиливается также при осевой нагрузке на плечо, ротации.

Читайте так же:  Перелом плечевого сустава пластина

На рентгенограмме перелом хирургической шейки плеча.

Лечение
При большом смещении — оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, репозиция костных отломков, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

6. Перелом большого бугорка плеча.

Жалобы на боль средней интенсивности в области плечевого сустава, усиливающиеся при отведении плеча.

Механизм травмы (Anamnesis morbi) — падение на отведенную руку, нп плечо.

Местный статус (Status localis) — плечевой сустав увеличен в объеме, отечен, может быть кровоподтек по наружной стороне сустава, где отмечается при ощупывании боль средней интенсивности, усиливающаяся при отведении плеча.

На рентгенограмме перелом большого бугорка плечевой кости.

Лечение
При большом смещении — оперативное лечение. При небольшом смещении:
а) местная анестезия, фиксация в повязке типа Дезо, косыночной, повязке-змейке и т. п. на 2 недели, после чего назначается лечебная физкультура;
б) обезболивание общее — пенталгин-Н по 1 таб. 3 р./день в течение 1 недели.

Вывихи в локтевом суставе

Вывихи в локтевом суставе одни из самых частых, уступающих по частоте только вывихам плеча и фаланг пальцев. Падение на разогнутую руку приводит к возникновению заднего вывиха. Передние вывихи встречаются значительно реже, обычно при ударе по согнутому локтю со смещением предплечья кпереди.

Клиника. При задних вывихах предплечья (рис.36) конечность согнута в локтевом суставе под углом 45°. Локтевой отросток выступает кзади, сустав обычно умеренно отечен и деформирован. Отечность может затруднить постановку диагноза. Если при пальпации оба надмыщелка и верхушки локтевого отростка находятся в одной плоскости, то у больного — надмыщелковый перелом. При вывихе локтевой отросток будет смещен кзади от линии Гютера. Линия Маркса при вывихах предплечья не изменяется.

После рентгенологического подтверждения вывиха обследуют состояние периферических нервов и пульса. Рекомендуется ранняя репозиция, поскольку промедление может привести к чрезмерному отеку и нарушениям кровообращения предплечья и кисти. Репозиция заключается в осторожной тракции по длине с одновременным давлением на локтевой отросток, чтобы сместить его дистально и кпереди. После репозиции накладывают длинную заднюю лонгету, придавая локтевому суставу положение сгибания под углом 90° или, если возможно, под большим углом. Отечность нередко препятствует сгибанию, и врачу надлежит соблюдать осторожность, чтобы чрезмерное сгибание не привело к сосудистой недостаточности.

Типичным сопутствующим повреждением является повреждение локтевого нерва, особенно: состояние его следует проверять как до репозиции, так и после нее. Иногда в суставе ущемляется фрагмент внутреннего надмыщелка; в этих случаях требуется открытая репозиция. Частое сопутствующее повреждение — перелом венечного отростка, который обычно занимает почти нормальное положение одновременно с вправлением вывиха. Смещенные фрагменты больших размеров могут потребовать оперативной фиксации. Кроме того, при задних вывихах иногда встречается повреждение плечевой артерии и (или) может произойти ущемление срединного нерва.

Передние вывихи, как уже указывалось, встречаются значительно реже. При осмотре плечо кажется укороченным, предплечье — удлиненным и находится в положении супинации. В локтевом суставе — полное разгибание. Всем больным с передним вывихом необходимо фиксировать руку шиной, проверить состояние сосудов и местный неврологический статус, после чего направить к ортопеду для неотложной репозиции.

Закрытое вправление при задних вывихах производят чаще всего следующим образом:

· Вправление сгибанием. Производя тракцию по оси плеча, «растягивают сустав», увеличивают его объем. При этом предплечье находится в положении супинации. Надавливая на локтевой отросток, смещают предплечье книзу и кпереди, сгибая руку в локтевом суставе до острого угла.

· Вправление переразгибанием. Вправление начинается с небольшого переразгибания в локтевом суставе с одновременным перерастяжением сустава с последующим сгибанием.

Вправление при переднем вывихе осуществляется путем максимального сгибания предплечья с последующим смещением его кзади по отношению к дистальному концу плеча.

Вправление обычно происходит легко и сопровождается характерным щелчком, указывающим на сопоставление суставных поверхностей. После вправления локтевой сустав фиксируется задней гипсовой шиной сроком на 5 – 7 дней, после чего приступают к восстановительному лечению, не применяя тепловые процедуры. При длительной иммобилизации развиваются контрактуры, а тепловые процедуры способствуют образованию гетеротопических оссификатов.

Дата добавления: 2014-12-17 ; просмотров: 470 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Вывих локтевого сустава локальный статус

Med-books.by — Библиотека медицинской литературы . Книги, аудиокниги по медицине. Банк рефератов. Медицинские рефераты. Всё для студента-медика .
Скачать бесплатно без регистрации или купить электронные и печатные бумажные медицинские книги (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), истории болезней, рефераты, монографии, лекции, презентации по медицине.

История болезни: Закрытый перелом локтевого отростка со смешением

Паспортная часть
Ф. И. О. : ___________________
Возраст :36 лет( 09 12 1976)
Дата поступление :03 03 13 утром 9 часов
Пол :м
Национальность :белорус
Адрес :____________________
Профессия:не работает, находится на иждевении у матери

Жалобы больного
При получении травмы жалобы на терпимые боль в левом рука.
Жалобы на акурации отсутствуют.

Анамнез жизни
Простудные, болезнь Боткина, вирусный гепатит, туберкулез, сифилис, ВИЧ отрицает.
Операций не было.
Травм и переломов не было.
Гемотрансфузий не было.
Аллергоанамнез не отягощен.
Наследственность не отягощена.

Начало и течение заболевания
Травму получила в 24 01 13 Москве упал от машины 2 м оба руки , перелом в локтевом отростке левой руки и перелом лучевой кости правой руки, сразу звонил в скорую помощь, лежал в больнице наложили гипс потом отправили домой, потом в левой руке появилась терпимая боль и он обратился к врачу, сделал рентгеноскопию на снимке есть смешение, затем его отправили в Витебскую областную больницу.

Данные объективного исследования.
06.03.2013
Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, настроение спокойное.
Кожные покровы обычной окраски.
Органы дыхания:
Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание ритмичное, глубокое, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.
При перкуссии легких ясный легочной звук. При аускультации дыхание везикулярное.
Сердечнососудистая система:
При аускультации тоны сердца ритмичные, ясные. Границы сердца не расширены.
Пульс 72 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, ритмичный.
Артериальное давление 150/90 мм рт.ст.
Пищеварительная система:
Рвоты нет. Язык влажный, не обложен.
Печень не увеличена, проекция желчного пузыря безболезненна.
Живот мягкий безболезненный, доступен для глубокой пальпации во всех отделах. Перитонеальные симптомы отсутствуют.
Стул ежедневный, без патологических примесей.
Мочеполовая система:
Пальпация мочеточниковых точек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез достаточный.

Читайте так же:  Здоровые суставы кости и мышцы ридерз дайджест

Локальный статус в день курации
На момент курации положение больного активное, положение поврежденной конечности вынужденное. Конечность согнута в локтевом суставе под углом 90° и находится в гипсовой лонгете от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча. Кожные покровы бледно-розового цвета, отёка нет, венозная сеть не выражена, регионарные лимфатические узлы не увеличены. При осмотре видимые деформации, патологическая подвижность в суставах, укорочение конечности не выявлены. Стояние и ходьба без дополнительной опоры, хромоты не выявлено. При пальпации кожные покровы теплые, чувствительные, мышцы в тонусе.

Предварительный диагноз
На основании жалоб больного на терпимую боль в левой руке, на основании анамнеза заболевания травму локтевого отростка получил в 24 01 2013, в больнице сделал гипс, через месяц в левой руке появилась терпимая боль обратился к врачу, сделал рентгеноскопию, на снимке видно смешение. Можно поставить следующий предварительный диагноз:
Закрытый перелом локтевого отростка со смешением.

Результаты рентгенологического, лабораторного и других методов обследования

24.02 2013 сделали рентгенологическое исследование левой руки прямой и боковой проекции, на боковой проекции видно перелом локтевого отростка со смещением.

Общий анализ крови 24.02.13
Эритроциты 4.3 х 1012/л
Гемоглобин 114 г/л
Лейкоциты 9.2 х 109/л
СОЭ 6мм/час
Заключение: гемоглобин снижение

Общий анализ мочи 4.02.13
Цвет соломенно-желтая
Белок нет
Сахар нет
Лейкоциты 1.2
Заключение: в норме.

Биохимический анализ крови 5.03.13
Глюкоза 4,5 ммоль/л
Билирубин общ. 10.9 ммоль/л
Билирубин прям. 2,2 ммоль/л
Мочевина 5.3ммоь/л
Общий белок 71 г/л
Заключение: все показатели в пределах нормы.

Гемостазиограмма 5.03.13
АЧТВ 33 сек
Тромбзновое время (тв ) 12 сек
Изосерологическое исследование крови 5.03.13
Группа крови о(I)
Rh-фактор отрицательный

3 стягивающая петля затянута путем врашения концов проволоки концы спиц загнуты
Заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем не отмечено.
Группа крови 0 (I), Rh (-) отрицательный
Согласие больной получено.

Протокол операции.
Дата 07 03 2013
Операция: остеосинтез (стягиваюшей петлей )
Вид обезболивания – проводниковая анестезия плечевого сплетения
Описание операция
Применяют проводниковое или инфильтрационное обезболивание. Производят продольный срединный разрез длиной 6—8 см. После удаления из сустава сгустков крови и мелких (до 1 см) костных фрагментов осуществляют репозицию отломков в правильном положении однозубым крючком. Дрелью сквозь отросток в диафизарную часть локтевой кости проводят параллельно две спицы Киршнера (в костномозговой канал). Параллельно плоскости излома, отступя 3—5 см, просверливают поперечно к продольной оси локтевой кости отверстие, сквозь которое при помощи проводника (например, иглы для внутрикостных инъекций) проводят проволоку. Концы ее перекрещивают однократно и проводят за выступающие у верхушки локтевого отростка концы спиц Киршнера, после чего скручивают плоскогубцами. Контролируют правильность восстановления конгруэнтности суставной поверхности. Спицы скусывают на 2 см над локтевым отростком и загибают под углом 90° к кости.
07 03 2013 делали рентгенологическое исследование прямой и боквой проекций после операции остеосинтеза.

План лечения после операции.
1. Режим свободный.
2. На 3— 5-й день после вмешательства разрешают активные движения в локтевом суставе, причем полный объем движений в нем восстанавливается через 3—5 нед
3. .Проволочную петлю (после ее перекусывания у места скручивания) и спицы Киршнера удаляют через 3—4 мес под местной анестезией

Дневник
06.03.2013 жалобы отсутствуют.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, АД 150/90 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации — мягкий, безболезненный.
Со слов больного аппетит хороший. Стул, диурез в норме.

11 03 2013
жалобы отсутствуют.
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 72 уд/мин, АД 150/90 мм. рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации — мягкий, безболезненный.
Со слов больного аппетит хороший. Стул, диурез в норме.

Эпикриз
Больной _________________ 36лет получивший травму 24. 01. 2013 г
26.02. 2013г обратил к врачу больной жалуется на терпимую боль в левой руке, сделали рентгенологический исследование на снимке видно перелом локтевого отростка со смешением,врач направил на оперативное лечение в травматологическое отделение Витебский областной больницы.
Лечение 07. 03. 2013 была проведена операция остеосинтез левого локтевого отростка .
.

Заключение
Механизм травмы прямой. Клиническая картина и течение являются типичными для переломов костей предплечья. Прогноз для жизни, здоровья и трудоспособности больного благоприятные

Видео (кликните для воспроизведения).

Литература
1. «Травматология и ортопедия» Под редакцией Г. С. Юмашева изд. 3 М., «Медицина» -1990.
2. «Схема написания истории болезни по травматологии и ортопедии» М. А. Никольский Витебск, 1990.
3. «Травматология: европейские стандарты» Л. Н. Анкин, Н. Л. Анкин М., «Медпресс» — 2005

Источники


  1. Изель, Татьяна Николаевна Дифференциальная диагностика заболеваний опорно-двигательного аппарата. Практическое руководство / Изель Татьяна Николаевна. — М. : Медицинское Информационное Агентство (МИА), 2014. — 744 c.

  2. Котельников, Г. П. Остеоартроз / Г. П. Котельников, Ю. В. Ларцев. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 220 c.

  3. Парамонова, Ольга Антитиреоидные антитела и ревматоидный артрит / Ольга Парамонова. — Москва: Мир, 2012. — 184 c.
  4. Ревматоидный артрит. — Москва: ИЛ, 1996. — 276 c.
Вывих локтевого сустава локальный статус
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here