Заболевания костей и суставов лекция

Предлагаем материал на тему: "заболевания костей и суставов лекция" с профессиональной оценкой. Мы постарались полностью раскрыть тему и сделать соответствующие выводы.

ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Остеомиелит — гнойное воспаление костной ткани. Чаще всего остеомиелит вызывается золотистым стафилококком, реже возбудителями являются стрептококки, энтеробактерии, смешанная флора. Чаще всего поражаются трубчатые кости (бедренная, плечевая, большеберцовая), реже — плоские кости (кости таза, грудина, ребра).

[3]

*По путям инфицирования:

Гематогенный остеомиелит — развивается при заражении костной ткани гематогенным путем при переносе инфекции из первичного очага. Чаще поражается метафиз, где наиболее разветвленная сеть сосудов, и скорость кровотока замедлена.

Посттравматический остеомиелит — развивается после переломов костей, чаще всего как результат инфицирования костного мозга при открытом переломе.

Контактный остеомиелит — развивается вследствие перехода воспаления с соседних тканей. Так, при кариесе зубов может развиться остеомиелит нижней челюсти.

Имплантационный остеомиелит — развивается вследствие инфицирования костной ткани инородными телами, оставляемыми во время операций: металлический стержень для металлоостеосинтеза, спицы для аппарата типа Илизарова (спицевой остеомиелит).

Острый остеомиелит — острое воспаление костей, имеет стадийное течение. Вначале развивается миелит — поражение костного мозга, затем воспаление переходит в компактную кость — остит, далее в надкостницу — периостит. При дальнейшем прогрессировании воспалительного процесса развивается флегмона окружающих кость мягких тканей, затем гнойник может прорваться наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: острый остеомиелит начинается остро, с высокой температуры до 39-40 градусов с ознобами, слабостью. Развиваются симптомы общей интоксикации — учащение пульса, сухой язык, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Местно остеомиелит проявляется нарастающими распирающими болями в пораженной конечности, отеком тканей и гиперемией кожных покровов, ограничением движений в конечности, резкой болезненностью при осевой нагрузке.

Диагноз: основывается на клинической картине. При рентгенографии костей в первые 2 недели признаки заболевания не проявляются. Спустя 2 недели появляются рентгенологические признаки остеомиелита: остеопороз — разрежение костной ткани, или симптом «тающего сахара», периостит — утолщение или отслойка надкостницы, секвестрация — разрушение костной ткани с формированием полости распада и наличием в ней некротизированных тканей (секвестров).

Дополнительные методы диагностики: электротермометрия, термография, жидкие кристаллы.

Лечение: Выполняется иммобилизация конечности, назначается антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Хирургические вмешательства: применяются остеопункция — пункция костной иглой в одном или нескольких участках костномозгового канала с эвакуацией гноя; трепанация костномозгового канала костной фрезой в одном или нескольких участках с установкой дренажей для промывания костномозгового канала.

Профилактика: острого остеомиелита заключается в своевременной санации первичных гнойных очагов, полноценной хирургической обработке ран при открытых переломах, соблюдении правил асептики и антисептики при металлоостеосинтезе.

Хронический остеомиелит — чаще всего бывает вторичным, то есть как исход острого остеомиелита.

Реже встречается первичный хронический остеомиелит, его разновидностяи является:

1. Абсцесс Броди — отграниченный гнойник в кости, с плотной капсулой;

2. Альбуминозный остеомиелит Оллье — поражается компактная часть кости с переходом на надкостницу;

3. Склерозирующий остеомиелит Гарре — поражаются все слои кости с выраженным склерозом, заращением костномозгового канала, периостальными наложениями, но без образования гнойных полостей и секвестров.

Вторичный хронический остеомиелит характеризуется длительным волнообразным течением, с периодами ремиссии и обострения. Для вторичного хронического остеомиелита характерно образование гнойной полости с свободно плавающими отторгшимися участками костной ткани (секвестры). При обострении процесса гной может прорваться в мягкие ткани, затем наружу с формированием гнойного свища.

Клиника: в периодах ремиссии клинические проявления отсутствуют. При обострении — появляются боли в конечности, усиливающиеся в положении стоя или при ходьбе. При вовлечении в процесс мягких тканей появляются отек и гиперемия кожи конечности, высокая температура тела.

Диагностика хронического остеомиелита не вызывает затруднений: типичная клиника, анамнез, наличие гнойного свища указывают на наличие остеомиелита. Для уточнения диагноза производят рентгенографию кости, где определяются полость в кости с наличием в ней секвестров, заращение костномозгового канала, утолщение и деформация кости. При наличии свища производят фистулографию — введение контрастного вещества по ходу свища. По характеру распространения контраста судят о размерах и границах поражения. При сомнительных случаях производят компьютерную томографию кости.

Лечение хронического остеомиелита оперативное. В стадии обострения производят вскрытие флегмон, затеков, дренирование. Радикальную операцию выполняют после стихания острых воспалительных изменений, в стадии ремиссии. Радикальная операция заключается во вскрытии костно-мозгового канала путем трепанации на всем протяжении поражения, удаления секвестров, некротизированных тканей и патологических грануляций — секвестрнекрэктомия. Важное значение имеет полноценное удаление всех измененных тканей, для чего костную ткань выскабливают специальными ложками до появления «красной росы» — капелек крови на стенках костной ткани. Остающаяся после выскабливания костная полость подлежит заполнению — пластике.

Среди методов пластики остаточной костной полости наиболее распространены:

— Кожная пластика по Захарову;

[1]

— Мышечная пластика — прилежащими мышцами на ножке;

— Костная пластика — чаще всего аутотрансплантатом из крыла подвздошной кости;

— Гемопломба по Шеде — заполнение костной полости аутокровью в надежде на последующее замещение сгустка крови костной тканью;

— Аллопластика — заполнение костной полости аллогенным трупным материалом.

1. Если остеомиелит развивается в детском возрасте, то наблюдается замедление роста пораженной конечности и хромота;

2. При вовлечении в процесс суставов возникает анкилоз — заращение суставной щели и неподвижность в этом суставе;

3. Амилоидоз почек;

4. Рецидивы остеомиелита;

5. Патологические переломы;

Артрит — воспаление сустава. Различают серозный, геморрагический, гнойный артриты. Возбудителем чаще всего является золотистый стафилококк, реже — стрептококки, пневмококки и т.д. Артрит может развиться при гематогенном инфицировании полости сустава, при переносе инфекции из окружающих тканей (остеомиелит, флегмона), вследствие перенесенной травмы. Наиболее часто воспаляются коленный сустав (гонит), тазобедренный сустав (коксит), голеностопный, плечевой, локтевой суставы.

Клиника: Артрит сопровождается острыми болями, отеком, припухлостью, гиперемией кожи в области сустава. Движения в суставе резко болез-ненны и ограничены, конечность полусогнута, повышается температура тела. При рентгенографии сустава можно отметить сужение полости сустава за счет утолщения хрящевых поверхностей.

Читайте так же:  Артроз лицевого сустава лечение

Лечение: показана госпитализация больных, создание покоя конечности, антибактериальная терапия. При серозном и геморрагическом артрите производят пункцию полости сустава с удалением содержимого и введением раствор антибиотика. При необходимости пункцию повторяют. При гнойном артрите производят артротомию — вскрытие и дренирование полости сустава.

1. Остеомиелит суставных поверхностей костей;

2. Анкилоз сустава;

СЕПСИС

Сепсис — это генерализованная (системная) воспалительная реакция организма на инфекционный процесс. Летальность при сепсисе достигает 50-70%.

В развитии сепсиса решающее значение имеют 3 фактора:

Наличие первичного гнойного очага (входные ворота). Входными воротами являются:

— обширные инфицированные раны (посттравматические, ожоговые);

— гнойные заболевания мягких тканей, полостей, костей и суставов;

— послеоперационные инфицированные раны;

— хронические эндогенные очаги инфекции (кариесные зубы, хронический гайморит, хронический тонзиллит и т.д.).

Микробный фактор — сепсис развивается при наличии высоковирулентной микрофлоры: стафилококки, стрептококки, анаэробная и смешанная флора.

Реактивность организма — сепсис развивается чаще всего у ослабленных больных, перенесших тяжелые заболевания и травматичные операции, у которых снижены иммунные силы.

1. По виду возбудителя: стафилококковый, стрептококковый, анаэробный, колибациллярный, протейный и т.д. Кроме того, в последние годы в этиологии сепсиса начинают превалировать условно-патогенные микроорганизмы и смешанная флора.

2. По происхождению:

— раневой — при обширных инфицированных ранах;

— абдоминальный — при перитонитах, абсцессах брюшной полости;

— гинекологический — при острых воспалительных заболеваниях внутренних женских половых органов, после родов;

— уросепсис — при острой инфекции мочевыводящей системы;

— послеоперационный — вследствие послеоперационных гнойных осложнений;

— имплантационный — при инфицировании вводимых или оставляемых в организме материалов (устройства для

— металлоостеосинтеза переломов, сосудистые катетереры и протезы, клапаны сердца и т.д.);

— криптогенный — источник инфекции («входные ворота») обнаружить не удается.

Для хирургического сепсиса характерно наличие инфекционного начала, послужившего причиной развития и прогрессирования синдрома системной воспалительной реакции.

О развитии синдрома системной воспалительной реакции можно говорить при наличии минимум двух из следующих четырех клинических признаков:

-Температура тела выше 38 или ниже 36 градусов;

-Частота сердечных сокращений свыше 90 в 1 минуту;

-Частота дыхания свыше 20 в 1 минуту;

-Лейкоцитоз свыше 12,0 × 109/л или лейкопения ниже 4,0 × 109/л.

Диагноз сепсиса устанавливают при:

1. Устойчивой бактеремии (то есть присутствие живых бактерий в крови);

2. Наличии обширного очага воспалительного процесса.

Тяжелый сепсис устанавливается при:

1. Развитии одной из форм органосистемной недостаточности (синонимы: системная мультиорганная дисфункция, полиорганная недостаточность). Формами такой недостаточности могут быть: острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, кардиогенная недостаточность кровообращения, коагулопатия, и другие.

2. Наличии установленного воспалительного очага.

3. Наличии двух или более признаков синдрома системной воспалительной реакции.

Септический шок — развитие при установленном сепсисе стойкой гипотонии (снижение АД

Последнее изменение этой страницы: 2016-08-01; Нарушение авторского права страницы

Заболевания костей и суставов лекция

Для кого: для женщин и мужчин любого возраста, желающих восстановить нарушенное здоровье опорно-двигательного аппарата и обеспечить здоровье своим костям и суставам на долгие годы.

Цена: от 1790 руб.

Хиты продаж

Узнаете о проблемах костной системы и влиянии состояния мышц и фасций на кости. Выясните, что влияет на осанку кроме неправильного положения за столом и как неправильно подобранная обувь и каблуки усугубляют развитие плоскостопия. Определите причины возникновения грыж и получим ответ на вопрос — можно ли устранить грыжу без операции. Выявите причины возникновения хрупкости костей. Поймете роль тяжелых металлов в возникновении проблем с костной системой и узнаете методы вывода тяжелых металлов органическими способами. Узнаете о причинах возникновения болезней суставов и о способах их профилактики и восстановления. Получите список нутриентов для устранения этих заболеваний. Разберетесь с причинами возникновения аутоиммунных заболеваний костной системы и определите методы проведения их профилактики и восстановления. Подготовите список рекомендаций по физической нагрузке.

Выявите психоэмоциональное влияние и деструктивные программы, разрушающие кости и суставы. Разоблачите убеждения, вызывающие заболевания костной системы и суставов. Разберетем специальные практики, позволяющие устранить деструктивные программы и убеждения, и медитации для самостоятельной работы.

В комплект входит:

  • Запись видео-лекций на тему «Здоровые кости и суставы» по органическому восстановлению костной системы без медикаментов и психосоматике продолжительностью 2 и 2,5 часа.
  • Методичка с рекомендациями по подбору нутриентов — 10 стр.
  • Сборник из четырех медитаций, способствующих восстановлению психоэмоционального и физического состояния человека.

Продолжительность: более 4 часов

Болезни костей и суставов

Тело человека содержит примерно 245 разных костей, на которые опираются мягкие ткани. К костям прикрепляется большая часть мышц. Суставы же служат для подвижного сочленения костей. Очень часто болезни костей и суставов появляются в результате травм или внутренних заболеваний организма. Что это за болезни и как их грамотно лечить?

Классификация болезней костной системы

Многочисленные болезни костной системы можно сгруппировать следующим образом:

  • болезни, имеющие травматическое происхождение
  • воспалительные заболевания
  • дистрофические
  • диспластические

К заболеваниям травматической природы относятся, прежде всего, пере-ломы и трещины костей. Сама по себе кость отличается высокой прочностью. Однако она так же может сломаться, не выдержав оказываемого на нее давления. Трещина – это состояние, когда кость едва выдержала давление и не сломалась, но след перегрузки остался. Переломы различают открытый и закрытый. От переломов в организме человека происходят сложные и глубокие изменения. Это обусловлено распадом определенных веществ (углеводов, тканевых белков и др.), а также нарушением обмена в костной ткани.

Яркий пример воспалительного костного заболевания – остеомиелит, являющийся воспалением костного мозга. Эта болезнь возникает от инфекции костей и суставов, которая проникает в кость через кровоток из отдаленного очага или из внешнего источника (ранения, операции).

Важный совет от редакции

Если хотите улучшить состояние своих волос, особое внимание стоит уделить шампуням, которые вы используете. Пугающая цифра – в 96% шампуней популярных марок находятся компоненты, отравляющие наш организм. Основные вещества, из-за которых все беды, на этикетках обозначаются как sodium lauryl sulfate, sodium laureth sulfate, coco sulfate, PEG. Эти химические компоненты разрушают структуру локонов, волосы становятся ломкими, теряют упругость и силу, цвет тускнеет. Но самое страшное то, что эта гадость попадает в печень, сердце, легкие, накапливается в органах и может вызывать онкологические заболевания. Мы советуем отказаться от использования средств, в которых находится данная химия. Недавно эксперты нашей редакции провели анализ безсульфатных шампуней, где первое место заняли средства от компании Mulsan Сosmetic. Единственный производитель полностью натуральной косметики. Вся продукция производятся под строгим контролем качества и систем сертификации. Рекомендуем к посещению официальный интернет-магазин mulsan.ru Если сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать одного года хранения.

Самым опасным дистрофическим заболеванием кости является рахит (детская болезнь). Эта группа костных болезней вызывается недостаточным питанием.

Читайте так же:  Снять воспаление сустава народными
Видео (кликните для воспроизведения).

Наконец, диспластические костные заболевания развиваются в результате нарушения формы костей, а это изменяет строение скелета в целом.

Распространенные заболевания костей

Взрослые страдают своим «рахитом». Это остеомаляция и остеопороз (во многом из-за недостатка витамина D). При остеомаляции кости очень гибкие, вследствие чего происходит их искривление. Это заболевание часто наблюдается у беременных женщин. При остеопорозе кости и костная ткань очень пористые. Недостаточность витамина D объясняется:

  • отсутствием его усвоения из-за нарушения работы почек и кишечника
  • плохими экологическими условиями
  • недостаточностью ультрафиолета

Остеохондроз – очень распространенное заболевание костной системы. Оно проявляется как дистрофический процесс в костных и хрящевых тканях, особенно в межпозвоночных дисках.
Очень распространенная болезнь костной системы — искривление позво-ночника, которое проявляется в виде: сколиоза, лордоза, кифоза.

Классификация болезней суставов

Боли в суставах рук, пальцев, ног, коленном и тазобедренном имеет очень большое распространение.

Артрит является воспалительным заболеванием сустава. Он может быть самостоятельной болезнью или следствием другой болезни. Основное клиническое проявление артрита – боль в суставах, особенно под утро. После движения боль уменьшается.

Артроз – это группа заболеваний, когда поражаются все компоненты сустава: хрящ, прилегающая к хрящу кость, синовиальная оболочка, связки, околосуставные мышцы. Боль чувствуется в глубине суставов, она уменьшается в покое и усиливается при нагрузках. Артроз возникает из-за изменения биологических свойств хрящей.

Остеоартроз появляется в суставах, испытывающих максимальные нагрузки. Среди крупных суставов обычно страдают коленные суставы (гонартроз) либо тазобедренные (коксартроз). Гораздо реже — голеностопные, локтевые и плечевые суставы.
Часто встречаются ревматические заболевания, среди которых самым распространенным является ревматоидный артрит.

Причины костных болезней

По каким причинам возникают болезни костей и суставов? Их достаточно много, но самыми распространенными являются следующие:

  • систематические переохлаждения
  • генетическая предрасположенность
  • чрезмерные физические перегрузки
  • недостаточность физических нагрузок
  • погрешности в питании
  • травмы
  • простудные и инфекционные заболевания
  • воспаления мышц
  • недостаток витаминов
  • нервные систематические перегрузки
  • избыточная масса тела и другие

Причиной болей в костях и суставах могут быть другие болезни, например, эндокардит (инфекционное заболевание сердца). Одним из его основных симптомов являются боли в суставах и костях. Аналогичная болезненность возникает при хронических воспалительных процессах в печени, а также циррозе печени. Боли в суставах и костях проявляются и при болезнях крови (лейкоз, агранулоцитоз).

С возрастом замедляется обмен веществ, что разрушает позвоночник и суставы.

Комплекс методов лечение болезней суставов

Суставные болезни лечатся комплексом мероприятий, в который входят различные методы лечения:

Каждый из приведенных методов отличается индивидуальными противопоказаниями. Вот почему предварительно необходимо осуществить точную диагностику болезни и проконсультироваться с квалифицированным специалистом.

Более подробно о некоторых методах будет сказано дальше.

Как снимаются боль и воспаления в суставах?

При болезнях костей и суставов человек порой испытывает очень сильную боль. Когда она изматывает, хочется принять анальгетики. Однако они дают временный результат, да и то ненадолго. Вот почему, когда болят суставы, нужны специальные лекарства, которые, снимая боль, одновременно лечили бы. К ним относятся НПВС–нестероидные противовоспалительные средства. Правда, не все они полезны в равной степени. Об этих нюансах можно узнать только у врача.

Известно, что больные суставы воспалены. Это воспаление возникает от инфекционного агента (при артритах), либо имеет неинфекционную, обменную природу (при артрозах). Однако в обоих случаях повреждению подвергается хрящевая ткань – «сердце» сустава. Так называемые хондропротекторы (в буквальном переводе – «защита хряща») приходят на помощь суставам. Благодаря этим веществам хрящевая ткань восстанавливается. Самые известные хондропротекторы – хондроитин и глюкозамин. Дополнительным эффектом хондропротекторов является усиление ими фармакологического действия НПВС, уменьшение их побочных действий (например, негативного воздействия на систему пищеварения).

Диетотерапия при болезнях костей и суставов

В лечении остеохондроза позвоночника чрезвычайно важно грамотно питаться. В течение дня необходимо распределить прием пищи на шесть раз небольшими порциями. Для здоровья позвоночника требуются кальций, марганец, магний, фосфор. Их можно найти в кисломолочных продуктах, орехах, кукурузе, капусте, сыре, печени.

Для регулирования обмена веществ в костях нужен витамин А (содержится в желтых и оранжевых плодах). Витамин С нормализует жизнедеятельность соединительной ткани. Его много в шиповнике, ягодах, сладком перце. Сахар следует заменить сухофруктами или медом.

Противопоказаны следующие продукты: виноград и все производные от него, бобовые, щавель, зеленый салат, концентрированные бульоны, заливные блюда из рыбы и мяса.

Подагрический артрит характеризует отложение уратов (солей мочевой кислоты). Диета предусматривает исключение содержащих пурины и мочевую кислоту продуктов, ограничение соли и жира, отказ от алкоголя и бульонов, употребление цитрусовых, использование отварной рыбы и мяса.

Страдающим болями в суставах полезно употреблять черную смородину, яблоки, чернику, сливы, пить чай с облепихой, рябиной.

Природные лекарства от болезней суставов

Природа заготовила много эффективных лекарств от разных болезней, в том числе и суставных.

Образ жизни в процессе лечения суставов

В процессе лечения суставов рекомендуется в повседневной жизни соблюдать следующие правила:

  • Нельзя переутомляться. Если наступила усталость, меньше ходить. Рекомендуется днем двухчасовой отдых.
  • Тяжести носить до пяти килограмм.
  • Стараться меньше ездить в транспорте.
  • При болезнях суставов ног следить за мягкостью и плавностью поступи во время ходьбы. Не прыгать и не бегать. Спускаясь по лестнице, сначала опускаться на здоровую ногу, к которой потом приставлять больную. Аналогично при подъеме: сначала опираться на здоровую ногу, затем приставлять больную. Всегда помнить, что ударная нагрузка гораздо опаснее, чем статическая.
  • Обувь должна быть мягкая и удобная.
  • Спать на твердой постели, чтобы позвоночник не прогибался.
  • Необходимо строгое отношение к питанию. Ограничить белковую пищу. Полностью исключить грибы, что улучшит работу печени.
Читайте так же:  Артроз тазобедренного сустава лечение отзывы

Лечение суставов требует времени и усердия. «Свежий» артрит одолевается в течение нескольких недель. В то время как многолетний артроз лечится месяцами. Серьезную роль играет возраст больного. Чем он старше, тем дольше и труднее лечение. Однако всегда возможно добиться определенного улучшения и защиты от дальнейшего развития заболевания.

Лучевая диагностика в остеологии

Егорова Елена Алексеевна, доктор медицинских наук, профессор кафедры лучевой диагностики ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздрава России, Лауреат Премии Правительства РФ в области образования, Лауреат Премии МВД РФ

Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских вузов, системы послевузовского профессионального образования врачей (УМО-17-28/282).

Все права автора защищены (свидетельство Госкоорцента ОФАП об отраслевой регистрации разработки № 10824 от 04.06.2008 г.). Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера, либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.

УДК 617.58-077.286
ББК 53.6
Е 39

ПРЕДИСЛОВИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Лекция 1. Лучевые методы диагностики повреждений и заболеваний костей и суставов …

  1. Медицинская радиология
  2. Лучевые методы. История развития. Возможности и ограничения в диагностике повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата

Лекция 2. Рентгеносемиотика заболеваний костей и суставов

  • Классификация и основные семиотические признаки изменений костей и суставов
  • Лучевая семиотика патологии костей и суставов

Лекция 3. Рентгеносемиотика повреждений костей и суставов

  1. Рентгеносемиотика повреждений костей. Переломы костей: классификация, рентгенологические признаки; сращение переломов, рентгенологические характеристики
  2. Рентгеносемиотика повреждений суставов: классификация, рентгенологические признаки
  3. Рентгеносемиотика посттравматических изменений мягких тканей: классификация, рентгенологические признаки.
  4. Тактика рентгенологического исследования при повреждениях костей и суставов. Схема изучения рентгенограмм костей и суставов

Лекция 4. Рентгенодиагностика повреждений позвоночника

  1. Рентгеноанатомия позвоночника
  2. Особенности повреждений различных отделов позвоночника (механизмы, рентгенологические признаки)

Лекция 5. Рентгенодиагностика повреждений грудной клетки

  1. Рентгеноанатомия скелета грудной клетки
  2. Особенности повреждений грудной клетки (механизмы, рентгенологические признаки)

Лекция 6. Рентгенодиагностика повреждений плечевого пояса и свободной верхней конечности

  1. Рентгеноанатомия плечевого пояса и свободной верхней конечности
  2. Повреждения плечевого пояса и свободной верхней конечности (механизмы, рентгенологические признаки)

Лекция 7. Рентгенодиагностика повреждений тазового пояса и свободной нижней конечности

  1. Рентгеноанатомия таза и свободной нижней конечности
  2. Повреждения таза и свободной нижней конечности (механизмы, рентгенологические признаки)

Лекция 8. Рентгенодиагностика огнестрельных ранений и минно-взрывных травм костей и суставов

  1. Этиопатогенез и классификация огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы конечностей
  2. Принципы диагностики огнестрельных ранений и минно-взрывной травмы конечностей
  3. Принципы организации медицинской помощи пострадавшим с огнестрельными ранениями и минно-взрывной травмой конечностей и контроль ее эффективности

Лекция 9. Лучевая диагностика состояния ампутационных культей конечностей после операций, выполненных по поводу повреждений

  1. Этиопатогенез болезней и пороков культей конечностей после ампутаций (экзартикуляций), выполненных по поводу повреждений. Классификация нарушений формирования ампутационной культи
  2. Диагностика нарушений формирования ампутационной культи

Лекция 10. Рентгенодиагностика деформаций позвоночника

  1. Формы изменения оси позвоночника
  2. Этиопатогенез деформаций позвоночника. Рентгенологическая картина, способы оценки степени изменения оси позвоночника

Лекция 11. Рентгенодиагностика деформаций стоп

  1. Возможности рентгенологического метода в выявлении статических деформаций стоп
  2. Виды изменения формы стопы. Этиопатогенез деформаций стопы. Рентгенологическая картина
  3. Осложнения и последствия деформаций стопы

Лекция 12. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника

  1. Эпидемиология и классификация заболеваний позвоночника
  2. Рентгенологическая картина дегенеративных изменений позвоночника (межпозвонкового остеохондроза, спондилеза, спондилоартроза)
  3. Дифференциальная диагностика дегенеративных изменений с воспалительными заболеваниями

Лекция 13. Рентгенодиагностика заболеваний суставов

  1. Рентгенодиагностика дегенеративных и воспалительных заболеваний суставов
  2. Рентгенологические признаки остеохондропатий
  3. Рентгенодиагностика изменений суставов при обменных, неврогенных нарушениях и гемобластозах
  4. Возможности рентгеновских методов в оценке изменений суставов до и после эндопротезирования

Лекция 14. Рентгенодиагностика доброкачественных заболеваний костей и суставов

  1. Классификация доброкачественных опухолевых заболеваний костей и суставов
  2. Рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика доброкачественных опухолевых заболеваний скелета

Лекция 15. Рентгенодиагностика опухолеподобных заболеваний костей и суставов

  1. Классификация, рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика опухолеподобных заболеваний костей и суставов
  2. Классификация, рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика опухолеподобных заболеваний мягких тканейя

Лекция 16. Рентгенодиагностика злокачественных заболеваний костей и суставов

  1. Классификация, рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика первичных злокачественных опухолей костей и суставов
  2. Классификация, рентгенологическая картина и дифференциальная диагностика вторичных поражений скелета при злокачественных заболеваниях

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Лекции по теме: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ, КОСТЕЙ, СУСТАВОВ

    Семён Бушинский 2 лет назад Просмотров:

1 Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра общей хирургии с курсом лучевой диагностики ИПО УТВЕРЖДАЮ Зав. кафедрой 20 г. МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА Лекции по теме: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ, КОСТЕЙ, СУСТАВОВ Дисциплина: общая хирургия, лучевая диагностика Специальность: лечебное дело, Курс III Семестр 5,6 Уфа 2013

2 Тема: ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИСТИ, КОСТЕЙ, СУСТАВОВ. на основании рабочей программы учебной дисциплины «Общая хирургия, лучевая диагностика», утвержденной 18 мая 2013 г. Рецензент: д.м.н., профессор кафедры урологии с курсом ИПО БГМУ Сафиуллин Р.И. Автор: д.м.н., профессор М.А.Нартайлаков, к.м.н., доцент Грицаенко А.И. Утверждение на заседании 62 кафедры общей хирургии Башкирского государственного медицинского университета от 18 мая 2013г.

9 8. Основная литература Кол-во экземпляров п/п Год, место Наименование Автор (ы) издания в библиотеке кафедре на Общая хирургия: учебник с компактдиском Гостищев В.К. ГЭОТАР-Медиа, М., Общая хирургия Гостищев В.К. ГЭОТАР-Медиа, Электронный ресурс М., Беременность и острый аппендицит Дополнительная литература Кулавский В.А. Уфа, изд. ГБОУ ВПО БГМУ, Кол-во экземпляров п/ Год, место Наименование Автор (ы) издания в библиотеке кафедре на Общая хирургия Нартайлаков М.А. г. Уфа, Атипичная пневмония (клиника, дифференциальная диагностика с инфекционными и хирургическими заболеваниями): уч. метод. пособие Нартайлаков М.А., Федоров С.В., Хунафина Д.Х. 3. Десмургия Нартайлаков М.А. Хуснутдинов Т.Р. Горбаткова Е.Ю. 4. Лекции по общей хирургии: курс лекций 5. Общая хирургия (электронный ресурс) Нартайлаков М.А. Мустафин А.Х Нартайлаков М.А. г. Уфа, изд. Уфа, 2004 г. Уфа, БГМУ, 2003 Уфа, БГМУ, 2002 Уфа, БГМУ, Подпись автора методической разработки г.

Читайте так же:  Мазь для заживления суставов

Лекция 6 ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ (ОДА). КОСТНО-СУСТАВНАЯ СИСТЕМА. Общие сведения

    Снежана Лобанова 2 лет назад Просмотров:

13 Внутри сустава имеются крестообразные связки. Укреплен сустав мощными наружными связками. Сустав двухосный. Возможные движения: сгибание-разгибание, ограниченное в полусогнутом положении. межберцовый сустав расположен проксимально, плоский, малоподвижный. Дистально берцовые кости соединены плоскими связками. голеностопный сустав образован голенью и таранной костью. Сустав блоковидный, одноосный. Движения стопы тыльное разгибание (носок вверх), подошвенное сгибание (вниз). Сустав укреплен латерально (по бокам) мощными связками. соединения костей стопы «тугие» суставы, которые обеспечивают выполнение стопой опорной и рессорной функций. Поддерживают сводчатое строение стопы. Стопа представляет собой рессорную систему и имеет своды. Опора происходит на пяточный бугор и головки плюсных костей.

КСС. Костно-суставная система. Заболевания суставов

М. К. МИХАИЛОВ, Г. И. ВОЛОДИНА, Е. К. ЛАРЮКОВА

Учебное пособие подготовлено кафедрами рентгенологии (зав. кафедрой — проф. М. К. Михайлов) и рентгенологии-радиологии (зав кафедрой — проф. Г. И. Володина) Казанского государственного института усовершенствования врачей.

Заболевания суставов.

На I Всесоюзном съезде ревматологов (1971) принята классификация болезней суставов. В ней объединены различные заболевания.
I. Основные формы заболеваний суставов и позвоночника
1. Воспалительные (артриты)

а) инфекционный неспецифический (ревматоидный) полиартрит

б) ревматический полиартрит (болезнь Сокольского — Буйо)

в) инфекционные специфические артриты (туберкулезный, сифилитический, гонорейный бруцеллезный и т. д.)

г) анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

д) инфекционно-аллергический полиартрит

е) псориатический полиартрит

[2]

В группе воспалительных артритов будут рассмотрены инфекционный неспецифический (ревматоидный) артрит, инфекционный специфический артрит и анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева). Во II группе дегенеративных артрозов будут представлены рентгенологические проявления деформирующего остеоартроза (первичного), дегенеративно-дистрофические изменения с кистовидной перестройкой сочленяющихся костей. В этом же разделе будут изложены клинико-рентгенологические изменения при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника (деформирующий спондилоз, спондилоартроз, остеохондроз), а также асептические некрозы. Во II разделе мы излагаем клинико-рентгенологические проявления артритов, артрозов и артропатий, связанных с другими заболеваниями: подагрический артрит (метаболические нарушения), склеродермия (диффузное заболевание соединительной ткани), артропатий (заболевания нервной и эндокринной системы).
Гиперпаратиреоз следует, как и принято, рассматривать в разделе остеодистрофических процессов.

Изменения в костях при заболеваниях крови, нам представляется целесообразнее рассматривать в отдельном разделе, т. к. например при хронических лейкозах, речь идет о преимущественном поражении костей скелета, а не суставов.

Опухоли, отнесенные в представленной классификации к первому разделу (№ 3) «Особые формы», мы считаем необходимым рассматривать отдельно (синовиома — злокачественная опухоль мягких тканей, первичные опухоли эпифизов — в разделе опухолей костей с учетом их гистогенеза).

ИНФЕКЦИОННЫЙ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ (РЕВМАТОИДНЫЙ) ПОЛИАРТРИТ

Термин «ревматоидный артрит» наиболее употребим, принят «номенклатурой ревматических заболеваний» на IX международном конгрессе в Торонто и на II Всесоюзном съезде ревматологов в 1978 году. Однако у нас в стране чаще используется термин «инфекционный неспецифический полиартрит».
В основе ревматоидного артрита лежат иммунопатологические процессы. Характерно ациклическое течение процесса, затяжное или хроническое с системным поражением опорно-двигательного аппарата. Заболевание приводит к стойкой деформации суставов и высокому проценту инвалидности.
Ревматоидным артритом болеют 0,4—1,3% взрослого населения СССР, и 1—3% населения других стран. Лица женского пола болеют в 1,5—2 раза чаще. Страдают люди молодого и среднего возраста. Обычно встречается множественное поражение суставов. Процесс начинается в мелких суставах преимущественно верхней конечности Процесс двусторонний, но может быть не симметричным и протекать в различных стадиях с каждой стороны. Постепенно по истечению времени изменения на одной и другой конечности становятся однотипными. В дальнейшем могут вовлекаться в процесс и крупные суставы, что является признаком тяжелого течения. Изменения наблюдаются в тазобедренных суставах, височно-челюстных и суставах позвоночника.

В период обострения в клинике отмечаются боли в суставах, нарастающие при движениях, отечность параартикулярных тканей, часто формируются подвывихи, вывихи, контрактуры, анкилозы.
Таким образом, наиболее часто поражаются запястно-пястные, пястно-фаланговые, лучезапястные и проксимальные межфаланговые суставы II, III, IV пальцев. В далеко зашедших случаях поражаются дистальные межфаланговые суставы. Болезнь протекает стадийно.

Американская ревматологическая ассоциация предлагает выделять 4 стадии процесса по степени рентгенологических изменений.

I стадия — ранняя. При рентгенологическом исследовании выявляется сначала регионарный остеопороз в околосуставных отделах, т. е. в участках богатых губчатым веществом. При не адекватном или не своевременном лечении развивается диффузный остеопороз. Остеопороз носит функциональный характер. За счет эксудации в полость сустава развивается болезненность и как следствие — ограничение движений.

II стадия — умеренная. На рентгенограммах рядом с суставной поверхностью субкортикально определяются множественные мелкие, до 2—3 мм в диаметре кистоподобные просветления с четкими ровными контурами и ободком склероза вокруг. Может отмечаться разрушение кортикального слоя с образованием четкоочерченных ограниченных ободком склероза краевых узур. Суставные щели представляются суженными.

III стадия — тяжелая. Количество узур увеличивается, суставные щели представляются суженными, суставные поверхности становятся инконгруентными. В межфаланговых суставах развивается ульнарная девиация, т. е. латеральный подвывих и смещение.

IV стадия — последняя. К рентгенологическим симптомам III стадии присоединяются явления анкилоза. Анкилоз — сначала фиброзный, а затем костный. Развивается в пястно-запястном сочленении, распространяется проксимально и все 8 костей запястья могут представляться в виде единого костного блока. При поражении тазобедренного сустава наступает разрушение хряща, костной ткани эпифиза и вертлужной впадины. Развиваются подвывихи, присоединяется асептический некроз головки бедренной кости.
При поражении височно-челюстных суставов изменения развиваются в кондилярном отростке нижней челюсти и в суставном бугорке височной кости. Деформируется суставная щель, эррозируются суставные поверхности, иногда развивается анкилоз. Процесс двусторонний. Дифференциальный диагноз приходится проводить с изменениями при склеродермии и системной красной волчанке.

АНКИЛОЗИРУЮЩИИ СПОНДИЛОАРТРИТ (Болезнь Бехтерева)

Читайте так же:  Как лечить суставы бедренной

Заболевание описано Бехтеревым в 1892 году. Встречается преимущественно у мужчин в возрасте 20—30 лет; у женщин — в 10 раз реже. Окончательно этиология этого заболевания не изучена. Однако в настоящее время многие авторы признают инфекционно-аллергическую природу заболевания с преимущественным поражением соединительной ткани, и относят его к группе ревматических процессов. Отмечено наличие генетически обусловленной наследственной предрасположенности к возникновению анкилозирующего спондилоартрита, который передается преимущественно по мужской линии. В семьях, где имеется предрасположенность, болезнь Бехтерева встречается в 10 раз чаще, чем во всей популяции.

Заболевание начинается в межпозвонковых суставах. Это воспалительный полиартрит, который заканчивается костным анкилозом. Заболевание медленно, но неуклонно прогрессирует.

Различают четыре формы болезни Бехтерева.
1. Центральная — при которой поражается только позвоночник.
2. Ризомелическая — при которой поражается позвоночник и крупные суставы (тазобедренный и плечевой).
3. Периферическая — с поражением позвоночника и периферических суставов (коленный, локтевой).
4. Скандинавская форма — поражение позвоночника и суставов кисти.
Клиника: в начальных стадиях болезнь Бехтерева может протекать по типу радикулита пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нередко начало заболевания совпадает с перенесенной инфекцией (чаще урогенной), физической травмой, переохлаждением. Появляется боль после длительной нагрузки и длительного прибывания тела в одном положении. Отмечается напряжение мышц спины, чувство скованности. У ряда больных может возникать воспаление радужной оболочки (ирит).

Боли имеют тенденцию подниматься снизу вверх. В более поздних стадиях, когда больного беспокоят боли в грудном отделе позвоночника, в поясничном отделе—болей уже нет, но развивается тугоподвижность.

При анкилозе реберно-позвонковых суставов наступает ограничение экскурсии грудной клетки, одышка. Характерно изменение осанки — кифоз грудного, гиперлордоз шейного и выпрямление поясничного отдела позвоночника. В случаях, когда страдают различные сегменты позвоночника с поражением передней продольной связки, больной находится в позе «просящего». В тех случаях, когда поражаются желтые связки, а передняя продольная связка не страдает, у больного появляется «доскообразная спина».
Рентгенологические изменения обычно начинают выявляться в крестцово-подвздошном сочленении. В течение сакроилеита выделяют 4 стадии.
1. Нечеткость, расплывчатость контуров крестца и подвздошной кости. Субхондральный склероз.

2. Образование узур с развитием субхондрального склероза в области сочленения, кажущееся расширение щели, неровные ее контуры.
3. Резкое сужение щели, субхондральный склероз.
4. Полный анкилоз.
Сакроилеит I—II стадии развивается, по данным В. М. Чепой (1978), в течение первых 5 лет болезни. У 10% больных в течение первых 3-х лет болезни может отмечаться односторонний процесс, а затем он принимает двусторонний характер.
Важным симптомом является анкилоз в межпозвонковых суставах (выявляется на косых рентгенограммах). При этом появляется неровность, нечеткость контуров замыкательных пластинок, субхондральный склероз в области суставных поверхностей отростков, сужение, а затем и анкилоз суставов. Часто приходится наблюдать синдесмофиты — обызвествление наружных отделов фиброзного кольца. Фиброзный мостик находится в периферических отделах фиброзного кольца и вне связок. Чаще синдесмофиты появляются на уровне LV — SI,
Тh XII —LI.

Остеофиты образуются при окостенении связок, могут располагаться как у краев кости, так и с центральной части связок. Остеофиты могут образовываться поверх синдесмозитов.
Таким образом на рентгенограммах выявляются следующие изменения:
— описанные изменения в крестцово-подвздошном сочленении;
— образование синдесмофитов;
— симптомы обызвествленния передних продольных связок в виде остеофитов в области боковых отделов тел позвонков;
— непрерывная линейная тень в области остистых отростков за счет обызвествления межостистых и надостистых связок;

— плотные, не совсем четкие линейные тени на уровне основания дужек — за счет обызвествления желтых связок (связывающих суставные отростки).
В далеко зашедших случаях, примерно через 10 лет от начала заболевания, появляется уменьшение высоты дисков, искривление позвоночника.
При поражении крупных суставов — чаще тазобедренного (что является неблагоприятным признаком), рентгенологически выявляется сужение суставных щелей. В головке бедренной кости и в вертлужной впадине на фоне незначительного остеопороза определяются мелкие множественные краевые очаги деструкции с зоной реактивного склероза вокруг.

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ СУСТАВОВ (АРТРОЗЫ)

ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ С КИСТОВИДНОИ ПЕРЕСТРОЙКОЙ СОЧЛЕНЯЮЩИХСЯ КОСТЕЙ

Эти изменения отличаются от деформирующего артроза наличием кистовидных просветлений в сочленяющихся концах костей. Чаще они выявляются в мелких костях кисти и являются следствием длительной, хронической микротравмы — профессиональной вредности. Но обычно существует предрасположенность к возникновению этих изменений.

В клинике: постепенно, исподволь нарастают боли, усиливающиеся при движениях и после нагрузки. Однако, в дальнейшем при патологических переломах с прорывом кистоподобных образований в полость сустава может возникать внутрисуставное кровоизлияние, дегенеративное поражение сустава, артрито-артроз.

Видео (кликните для воспроизведения).

На рентгенограммах определяется нормальная или умеренно сниженная высота рентгеновской суставной щели, едва заметные краевые костные разрастания и выраженная кистовидная перестройка костной структуры. Кисты чаще множественные, мелкие, реже — солитарные и крупные. В процессе формирования участки кистовидной перестройки не имеют четких границ. Сформировавшиеся же кистевидные образования имеют четкие контуры за счет склеротических замыкательных пластинок. При продолжающейся физической нагрузке может быть перелом стенок кистозных образований, что более отчетливо выявляется при томографии. Описанные изменения характерны для вибрационной болезни, кесонной болезни и других профессиональных заболеваний.

Источники


  1. Ж. А. Ржевская Артриты и артрозы. Диагностика, профилактика, лечение / Ж. А. Ржевская, Е. А. Романова. — М. : Мир Книги Ритейл, 2011. — 160 c.

  2. Вологодина, Н. В. Артрит. Лечение народными средствами / Н. В. Вологодина. — М. : Феникс, 2014. — 256 c.

  3. Рассел, Джесси Реактивный артрит / Джесси Рассел. — М. : VSD, 2012. — 402 c.
  4. Мицкевич, В. А. Плечевой сустав. Вывихи и болевые синдромы / В. А. Мицкевич. — М. : Медицинское информационное агентство, 2016. — 552 c.
  5. Вечерская, Ирина 100 рецептов при болезнях суставов. Вкусно, полезно, душевно, целебно / Ирина Вечерская. — М. : Центрполиграф, 2014. — 160 c.
Заболевания костей и суставов лекция
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here